Informe Fonoaudiológico
Informe fonoaudiológico
I. Antecedentes personales: Nombre: Fecha de nacimiento: Edad: } Fecha de evaluación: Escolaridad: Ocupación: Motivo de consulta:
II. Síntesis anamnéstica: La paciente no refiere antecedentes mórbidos de importancia, no presenta alteración en la alimentación. Se establecen parmetros de respiración de tipo oral ! modo costo diafra"mtico aspectos resonanciales prosódicos ! articulatorios observados sin ma!ores dificultades en conversación espontanea. En relación a su alimentación la paciente refiere #ue consume alimentos altamente condimentados ! la $ltima comida a las %& hrs presentando s'ntomas como reflu(o, acide), etc. En relación a esto no se ve per(udicado en el proceso de"lutorio. *efiere #ue no ha asistido a evaluación previa fonoaudioló"ica. La paciente no fuma, si consume alcohol de manera parcial, en situaciones de fiestas, salida a comer, etc. No obstante bebe mucha a"ua refiriendo #ue ms menos son %.+ litros diarios. Se consi"na #ue no eiste en la actualidad emenes ob(etivos re#ueridos para la evaluación de de"lución.
III. Evaluación Fonoaudiológica: La paciente se encuentra en estado vi"il durante toda la evaluación, al mismo tiempo se le instala el saturometro, dando como resultado una puntuación basal de saturación en -- SpO% no mostró diferencias si"nificativas en relación con la evaluación de"lutoria. En relación a las conductas de entradas la paciente lo"ra se"uir instrucciones, mantener atención, lo"ra comprender órdenes de mediana a alta comple(idad. /abe mencionar #ue la paciente utili)o 0brac1ets2 por 3 a4os ! eiste etracción de pie)as dentarias 5premolares6 ! 5&7 molares6 Se lo"ra observar indemnidad anatómica oral, lo"ra buena función labial observada por medio de e(ercicios de praias. En relación a la función mandibular, e(ecuta de manera óptima los e(ercicios de abrir ! cerrar la boca, ! mover de arriba aba(o, sin presentar presencia de dolor ni molestia.
En aspecto de función lin"ual, se observa de manera adecuada fuer)a, movimiento, producción de silaba 8ta8 ! 81a8 en repetición ! de paladar evaluados por medio de e(ercicios. El refle(o de tos tanto voluntaria como refle(a se observan presentes como tambi9n el carraspeo. Se lo"ra consi"nar ausencia de dificultades de sensibilidad a nivel del bolo en relación a consistencia administrada como tambi9n a nivel de las estructuras evaluadas a nivel de pares craneales involucrados en el proceso de alimentación En relación del proceso de de"lución esta se reali)ó con todas las consistencias tanto li#uida 5a"ua6 , semisólida 5compota6 ! sólida5"alleta oblea6.Se comen)ó con a"ua el cual fue administrado desde ml hasta los 3ml con repeticiones de & veces cada una, se observa normalidad en el proceso de de"luciones li#uidas, sin embar"o, se observan subde"lucion en proporciones ba(as de ml 5ml; &ml; 3ml6 sin observar doble de"lución en volumen de 3 ml.Se observa un óptimo adosamiento de len"ua en paladar, far'n"eas correcto cierre labial sin presentar escapes anteriores, "atillamiento del refle(o de"lutorio con ascenso de hueso hioides ! tiroides, no presentando tos al momento de de"lutir como tambi9n no observando alimento en surcos laterales ! vest'bulo. En este nivel no observa dificultad de"lutoria con nin"una de las consistencias.
IV. Evaluación de pares craneales: Nervio trigémino (V): Se le solicita a la paciente cerrar la boca apretando los dientes, se palpan los m$sculos maseteros ! temporales contra'dos.
Nervio accesorio (XI): En el momento de la evaluación se observa la postura de la paciente, adems del musculo esternocleidomastoideo por medio de movimientos de cabe)a de rotación ! laterali)ación, reali)ando pe#ue4as palpaciones. No se observa presencia de tensión. Nervio hipogloso (XII): Se observa funcionalidad de la len"ua a nivel de movimientos en reposo como en despla)amiento, no observa presencia de alteración, estableciendo optima función en fuer)a, se reali)aron movimientos de i)#uierda a derecha, reali)ar adosamiento lin"ual, vibración lin"ual, etc.
V. Observación de los parmetros del !abla: =anto en niveles de fluide), inteli"ibilidad, velocidad ! articulación encuentran en normalidad.
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En la eploración de OF
VI. Síntesis de la evaluación" sugerencias: =ras la evaluación la paciente presenta OF
VII. ,ipótesis diagnóstica: < partir de los antecedentes obtenidos por medio de la evaluación la paciente se consi"na la función de"lutoria intacta, encontrndose capa) para la
autoadministración de v'a oral, de distintas consistencias ! vol$menes alimentos de manera eficiente ! se"ura.
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