Guia de Bolso - Pronto Atendimento

GUIA DE BOLSO – P.A. GUILHERME RODRIGUES VASCONCELOS ANDRÉ

LÍQUOR Gram

Leucometria (/mm³)

Diferencial predominante

Proteínas (mg/dl)

Glicose (mg/dl)

Normal > 3 meses Normal < 3 meses

Sem germes

<7

20 – 45

Sem germes

15 –22 RNPT: 0 – 25

Mononucleares > 75% PMN geralmente = 0 PMN < 75% RNPT: PMN < 61%

< 130 RNPT: < 170

Bacteriana

Bactérias

PMN (75 – 95%)

100 - 500

Bacteriana (tratamento parcial) Bacteriana neonatal

Variável

100 – 10.000 Geralmente: 500 – 1.000 25% dos casos: < 250 5 – 10.000

> 50 > 75% glicemia > 50 75% glicemia RNPT: > 24 RNT: > 34 < 40 < 66% glicemia

100 – 500

Normal / ↓

Geralmente com bactérias Sem germes

Maioria: > 1.000 ↓lc / dç inicial: 25 - 100 5 – 200

PMN Tto longo: mononuclear Maioria: neutrófilos > 70%

> 200

Geralmente < 40

Linfócitos Líquor drenado: PMN Linfócitos 1º dia: possível PMN Linfócitos Início: PMN Linfócitos

75 – 500

Geralmente normal

Abscesso cerebral Viral Tuberculose Fúngico

Sem germes Germes não visíveis Sem germes

10 – 1.000 50 - 500 25 - 100

Líquor drenado: ↓

50 -200

Geralmente normal Poucos casos: ↓

100 – 3.000

< 30 Reduz com o tempo

100 - 300

Normal / ↓

ACIDENTE DE PUNÇÃO Leucometria Leucócitos – (hemacias / 500)

Proteína Proteínas – (hemácias / 1.000)

SEQUÊNCIA RÁPIDA DE ENTUBAÇÃO DROGA ATROPINA FENTANIL MIDAZOLAN TIOPENTAL

APRESENTAÇÃO DOSE DILUIÇÃO 0,5 mg/ml 0,02 mg/kg Bolus 50 mcg/ml 1-3 mcg/kg 1ml + 9ml AD = 5 mcg/ml 5 mg/ml 0,1-0,3 mg/kg 1ml + 4ml AD = 1 mg/ml 1g 3-5 mg/kg 1amp + 40ml AD = 25 mg/ml

CÁLCULO 0,04 ml/kg 0,2 ml/kg 0,1 ml/kg 0,12 ml/kg

Se: TCE + ALTA PIC

CETAMINA

50 mg/ml

1-2 mg/kg

Bolus

0,02 ml/kg

10 mg/ml 100 mg/ml

0,6-1,2 mg/kg 1-2 mg/kg

Bolus Bolus

0,1 ml/kg 0,01 ml/kg

Se: ASMA GRAVE

ROCURÔNIO SUCCINILCOLINA (SUXAMETÔNIO) Se: PIC NORMAL

Tubo = (idade/4) + 4 ------------------------------------------------------ Fixação = tubo x 3

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DROGAS VASOATIVAS 1 mg = 1000 mcg DROGA

APRESENTAÇÃO

DOSE

EFEITO

DOPAMINA

5-15 mcg/kg/min

Inotrópico: 5-10 mcg/kg/min Vasocontrictor: >10 mcg/kg/min

0,01-1 mcg/kg/min

NOREPINEFRINA

50mg/2ml 50mg/10ml 200mg/5ml 0,1 mg/ml +9ml sf0,9% = 0,01 mg/ml 8mg/4ml

DOBUTAMINA

12,5mg/ml

5-15 mcg/kg/min

Inotrópico: 0,01-0,3 mcg/kg/min Vasocontrictor: >0,3 mcg/kg/min Inotrópico: 0,01-0,2 mcg/kg/min Vasocontrictor: >0,2 mcg/kg/min Inotrópico + vasodilatador sistêmico e pulmonar

MILRINONE

20mg/20ml

0,1-1 mcg/kg/min

Inotrópico + vasodilatador sistêmico e pulmonar

LEVOSIMENDRONA

2,5 mg/ml

0,1-0,2 mcg/kg/min

Inotrópico + vasodilatador sistêmico e coronário

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO VASOPRESSINA

50mg Diluente 2ml = 25 mg/ml 20 u/ml

0,5-10 mcg/kg/min

Vasodilatador sistêmico Vasoconstrictor

TERLIPRESSINA

1mg Diluente 5ml = 0,2 mg/ml

0,0003-0,0008 u/kg/min 20 mcg/kg/dose 6/6h por 24-48h

EPINEFRINA

0,01-2 mcg/kg/min

Vasoconstrictor

GASOMETRIA PH 7,35 – 7,45 (7,30)

CO2 35 – 45 (30)

DISTÚRBIO ACIDOSE METABOLICA METABOLICA ALCALOSE METABÓLICA ACIDOSE RESPIRATÓRIA RESPIRATÓRIA

PRIMÁRIO HCO3 < 22 HCO3 > 26 CO2 > 45

COMPENSATÓRIO COMPENSATÓR IO

ALCALOSE METABÓLICA

CO2 < 35

↓ HCO3

COMPENSAÇÃO

↓CO2 ↑ CO2 ↑ HCO3

HCO3 22 – 26 (24)

FÓRMULA DE COMPENSAÇÃO CO2 = 1,5 x HCO3 + 8 (± 2) CO2 = 15 + HCO3 (± 2) AGUDO (< 24 HORAS) HCO3 = HCO3 + 1 x (CO2-30/10) CRÔNICO (> 3 DIAS) HCO3 = HCO3 + 4 x (CO2-30/10) AGUDO (< 12 HORAS) HCO3 = HCO3 + 2 x (CO2-30/10) CRÔNICO (> 1 DIA) HCO3 = HCO3 + 5 x (CO2-30/10)













= ACIDOSE METABÓLICA =

ANION GAP (Positivos – Negativos)

Na – (Cl + HCO3)

REFERÊNCIA 12 ± 4

HIPERCLORÊMICO: NORMAL HIPOCLORÊMICO: AUMENTADO

INTERPRETAÇÃO: Normal = cargas estão balanceadas e Cl está nos níveis normais > atinge valor de referência = normoclorêmico Acidose metabólica = HCO3 baixo - Sem novos ácidos > Cl aumenta para balancear com positivos > atinge valor de referência = hiperclorêmico - Com novos ácidos > Cl diminui, e com outros ácidos balanceiam com positivos > maior que valor de referência = hipoclorêmico ANION GAP NORMAL Diarreia aguda | Acidose tubular renal (1 – retêm H // 2 – não reabsorve HCO3 // 4 – retêm amônio) ANION GAP AUMENTADO Acidose láctica | Cetoacidose diabética TRATAMENTO REPOSIÇÃO DE HCO3 INFUNDIR EM 1-2 HORAS NOVA GASOMETRIA APÓS (OBJETIVO: HCO3 = 15)

INDICAÇÃO PH < 7,1 HCO3 < 8

A REPOR MEQ HCO3 = (15 – HCO3) X 0,3 X PESO 5% = 0,95 meq/ml | 8,4% = 1 meq/ml | 10% - 1,2 meq/ml

= ALCALOSE METABÓLICA = CLORETO SENSÍVEL CL URINÁRIO < 10 = PERDENDO CL POR OUTRAS VIAS

CLORETO RESISTENTE CL URINÁRIO > 10 = PERDENDO CL PELA URINA

CLORETO SENSÍVEL Perdas gástricas | Diuréticos | Perdas intestinais (laxantes / cloridorreia congênita) | Fibrose cística | Displasia broncopulmonar CLORETO RESISTENTE PA normal = Sd. Bartter | Sd. Gittelman | Diuréticos PA aumentada = estenose a. renal | Sd. Cushing | Sd. Liddle | Tumor adrenal / renal | Mineralocorticoide exógeno TRATAMENTO CLORETO SENSÍVEL: expansão + corrigir cloridúria (repor NaCl + KCl) ALVO): Repor HCl  GRAVE (PH > 7,55 / BIC > 40 / DISFUNÇÃO ORGÃOS ALVO): Repor CLORETO RESISTENTE: espironolactona

= ACIDOSE RESPIRATÓRIA = CAUSAS: vias aéreas superiores | vias aéreas inferiores | parede torácica | SNC | narcóticos / sedativos / FAE / álcool | obesidade TRATAMENTO: tratar causa base

= ALCALOSE RESPIRATÓRIA = CAUSAS: HIPERVENTILAÇÃO: Hipoxemia / Alteração SNC / Psiquiátrico













CETOACIDOSE DIABÉTICA Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013













CETOACIDOSE DIABÉTICA Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013

Potássio

Sódio

Bicarbonato Bic a administrar (mEq) = (15 – Bic encontrado) x 0,3 x peso (kg)

CAUSAS













HIDRATAÇÃO PLANO A 10 ml/kg SRO após perdas PLANO B 50-100 ml SRO em 4h + dieta zero (exceto LM) + reavaliação 1/1h - Complicações: Perda de peso após 2h Vômitos persistentes à fracionação Distensão abdominal (íleo paralítico) Dificuldade de ingesta PLANO C 1) EXPANSÃO: 20 ml/Kg 2) REPARAÇÃO IDADE 0 – 1 ANO > 1 ANO

30 ML/KG 1H

70 ML/KG 5H

30’

2H 30’

3) MANUTENÇÃO a. 1 SF 0,9% : 4 SG 5% + KCl + GluCa (RN / desnutrido) b. SG 5% + NaCl + KCl + GluCa (RN / desnutrido) HOLLYDAY & SEGAR < 10 KG 10-20 KG 20-30 KG > 30 KG

100 ML/KG 1000 ML + 50 ML/KG 1500 ML + 20 ML/KG 1700 ML/M² DE SUPERFÍCIE CORPORAL CORPORAL

Distúrbio hidroeletrolítico: Na, K, Mg, Ca, P + Ur, Gicemia, Albumina Calcular eletrólitos usando peso calórico: Hollyday/100 

NACL 20% (1ML --- 3,4 MEQ) 3-5 MEQ/KG/DIA

NACL: 3-5 x PESO / 3,4 = ML A REPOR POR DIA 

KCL 19,1% (1ML --- 2,5 MEQ) 2-4 MEQ/KG/DIA

KCL: 2-4 x PESO / 2,5 = ML A REPOR POR DIA 

GLUCA 10% (1ML --- 0,5 MEQ) 0,5-2 MEQ/KG/DIA

GLUCA 10%: 0,5-2 x PESO / 0,5 = ML A REPOR POR DIA















SÓDIO < ---------- 120 (GRAVE) < ---------- 2,5 (GRAVE)

HIPO ---------- 135 (LEVE) ---------- 3,5 (LEVE) < ---------- 1,5 < ---------- 7

NORMAL SÓDIO POTÁSSIO MAGNÉSIO CÁLCIO

HIPER 145 ---------(LEVE) 5,5 ---------(LEVE) 2,3 ---------- >

160 ---------- > (GRAVE) 6,5 ---------- > (GRAVE)

HIPONATREMIA 

REAL = ↓OSMOLARIDADE OSMOLARIDADE = 2NA + GLICOSE/18 + UREIA/6 = NORMAL: 285 – 295 =

LEVE + ASSINTOMÁTICO 

TRATAR SOMENTE CAUSA BASE

GRAVE / SINTOMÁTICO 1) AGUDO (< 48H) 1) MEQ SÓDIO A REPOR (A) = (MEQ SÓDIO DESEJADO – MEQ SÓDIO ATUAL) X 0,6 X PESO SÓDIO DESEJADO = 130 NACL 20% (1ML --- 3,4MEQ) 2) 1 ML NACL 20% ----------- 3,4 MEQ  B = A/3,4 ML A REPOR (B) --------------------- A 3) SORO NACL 3% = 1 NACL 20% : 6 AD  SORO NACL 3% = 1xA NACL 20% : 6xA AD (0,5 MEQ/ML) 4) CORRER A 5 MEQ x KG / H: 1 ML ------- 0,5 MEQ  X = 10 ML x KG / H (EM (EM BIC) BIC) X ML ------- 5 MEQ VOLUME SÓDIO A REPOR (A) = (130 – MEQ SÓDIO ATUAL) x 0,6 x PESO / 3,4 NACL 3%: NACL 20% ------- 1xA ML CORRER A 10 ML x KG / H (EM BIC) AD --------------------------------- 6xA ML REAVALIAR SÓDIO AO FIM APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N  













SÓDIO < ---------- 120 (GRAVE) < ---------- 2,5 (GRAVE)

HIPO ---------- 135 (LEVE) ---------- 3,5 (LEVE) < ---------- 1,5 < ---------- 7


HIPER 145 ---------(LEVE) 5,5 ---------(LEVE) 2,3 ---------- >

HIPERNATREMIA 



REPOR ÁGUA LIVRE

LÚCIDO + INGERE LÍQUIDOS = VO (ÁGUA FILTRADA) RNC (NÃO INGERE LÍQUIDOS) = SG5% (OU) SGF PÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTENÇÃO S/N

DEFICIT H2O(L) = [(SÓDIO ATUAL – SÓDIO DESEJADO)/SÓDIO ATUAL] x 0,6 x PESO - SÓDIO DESEJADO = 145 - OFERECER EM 48H - ABAIXAR ENTRE 0,5 – 1 MEQ/HORA AGUA A OFERTAR = [(SÓDIO ATUAL – 145)/SÓDIO ATUAL] x 0,6 x PESO  EM 48H  TOTAL / 48 = ML/H (EM BIC) SÓDIO DE 1/1H = ABAIXAR 0,5 – 1 MEQ / H APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N  

160 ---------- > (GRAVE) 6,5 ---------- > (GRAVE)













POTÁSSIO < ---------- 120 (GRAVE) < ---------- 2,5 (GRAVE)

HIPO ---------- 135 (LEVE) ---------- 3,5 (LEVE) < ---------- 1,5 < ---------- 7


HIPER 145 ---------(LEVE) 5,5 ---------(LEVE) 2,3 ---------- >

160 ---------- > (GRAVE) 6,5 ---------- > (GRAVE)

HIPOPOTASSEMIA LEVE + ASSINTOMÁTICO 

REPOSIÇÃO VO LENTA (24H) 1) CLORETO K 6% (1ML --- 0,8 MEQ)  REPOR 3-5 MEQ x KG / DIA 1 ML ------ 0,8 MEQ  ML/DIA (FRACIONAR O MAXIMO POSSIVEL) A ----------- MEQ/KG/DIA

3-5 x PESO / 0,8 = ML DE CLORETO DE K 6% / 24H (FRACIONAR O MAXIMO POSSIVEL) REAVALIAR POTÁSSIO AO FIM APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N  

GRAVE / SINTOMÁTICO 1) 0,2 --- 0,6 MEQ x PESO = EM 2-6 HORAS KCL 19,9% (1ML --- 2,5 MEQ) 1 ML ------------------------- 2,5 MEQ  X ML = (0,2 – 0,6 x PESO) / 2,5 = ML KCL 19,9% PARA 4H X ML ------------- MEQ x KG 2) CONCENTRAÇÃO: VEIA PERIFÉRICA: 40 – 60 MEQ/L VEIA CENTRAL: 80 – 120 MEQ/L - EXEMPLO: PARA PERIFÉRICA 40MEQ/L 40 MEQ -------- 1000 ML  X ML = VOLUME A COMPLETAR COM SF0,9% MEQ/KG -------- X ML PORTANTO: ML DE SF 0,9% = (MEQ/KG/H) x 1000 / CONCENTRAÇÃO













POTÁSSIO < ---------- 120 (GRAVE) < ---------- 2,5 (GRAVE)

HIPO ---------- 135 (LEVE) ---------- 3,5 (LEVE) < ---------- 1,5 < ---------- 7


HIPER 145 ---------(LEVE) 5,5 ---------(LEVE) 2,3 ---------- >

HIPERPOTASSEMIA LEVE 1) RETIRAR TODA FONTE DE POTÁSSIO E REAVALIAR

GRAVE / SINTOMÁTICO 1) RETIRAR TODA FONTE DE POTÁSSIO E REAVALIAR 2) GLUCONATO DE CÁLCIO 10% 1ML/KG EM 5 MINUTOS + (1) FUROSEMIDA | (2) RESINA | (3) DIÁLISE

160 ---------- > (GRAVE) 6,5 ---------- > (GRAVE)













CÁLCIO < ---------- 120 (GRAVE) < ---------- 2,5 (GRAVE) < ---------- 0,7 (GRAVE)

HIPO ---------- 135 (LEVE) ---------- 3,5 (LEVE) ---------- 1,5 (LEVE) < ---------- 7

NORMAL SÓDIO POTÁSSIO MAGNÉSIO

HIPER 145 ---------(LEVE) 5,5 ---------(LEVE) 2,3 ---------- >

160 ---------- > (GRAVE) 6,5 ---------- > (GRAVE)

CÁLCIO

HIPOCALCEMIA CÁLCIO CORRIGIDO = CÁLCIO MEDIDO + [(4,0 - ALBUMINA) x 0,8]  HIPO? = REPOR

ASSINTOMÁTICO (LEVE) 

REPOSIÇÃO VO CACO3 (1G --- 400MG CA)  REPOR 400-800 MG/KG/DIA 1000 MG ------------------------- 400MG  X = 400-800 x PESO x 0,4 = GRAMAS A DAR POR 24H MG/KG/DIA --------- X CACO3 (1G --- 400MG CA) -------- 160-230 x PESO = GRAMAS DE CACO3, VO, 24/24H . REAVALIAR CALCIO AO FIM

SINTOMÁTICO (GRAVE) GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (1ML --- 9MG CA) 1) ATAQUE: 0,5 – 1ML x KG (BOLUS EM 5-10 MIN) . REAVALIAR CALCIO APÓS 2) MANUTENÇÃO: 2-4 ML x KG (24/24H)















MAGNÉSIO < ---------- 120 (GRAVE) < ---------- 2,5 (GRAVE)

HIPO ---------- 135 (LEVE) ---------- 3,5 (LEVE) < ---------- 1,5 < ---------- 7


HIPER 145 ---------(LEVE) 5,5 ---------(LEVE) 2,3 ---------- >

HIPOMAGNESEMIA LEVE + ASSINTOMÁTICO TRATAR CAUSA + SORO MANUTENÇÃO (0,2-0,5 MEQ x KG/DIA)

GRAVE / SINTOMÁTICO 1) 0,2-0,4 MEQ/KG/DOSE SULFATO DE MAGNESIO 10M% (1ML --- 0,8 MEQ) 1 ML ------------ 0,8 MEQ  REPETIR ATÉ 3x 6/6H X ML/DOSE --- MEQ/KG/DOSE SULFATO DE MAGNÉSIO 10% (0,2-0,4 x KG)/0,8 = ML/DOSE  6/6H, ATÉ 3x REAVALIAR MAGNESIO ANTES DE CADA INFUSÃO = PARAR SE NORMALIZAR 

160 ---------- > (GRAVE) 6,5 ---------- > (GRAVE)













INTOXICAÇÕES Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013

CETOX: 0800-0148110 1 – ESTABILIZAÇÃO - MOV 2- RECONHECER TOXI-SÍNDROME













3 – DESCONTAMINAÇÃO TIPO LAVAGEM GÁSTRICA (ATÉ 2H INGESTA)

INDICAÇÕES - Quantidade desconhecida - Superdose

CARVÃO ATIVADO (ATÉ 1H INGESTA)

- Quantidade desconhecida - Superdose

CONTRA-INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES - Cáusticos - Derivados de petróleo - ↓ consciência = relativo - Cáusticos - Derivados de petróleo - Metais pesados - ↓ consciência = relativo

MÉTODO 10 ml/kg SF 0,9% SNG (max: 500 ml = 50kg) 1 mg/kg SNG (max: 50 mg = 50kg)

CÁUSTICO = CÁUSTICO = Dieta zero + Analgesia + Hidratar + Ranitidina + Endoscopia DERIVADOS DE PETRÓLEO (risco de pnm química grave) = Observação 6h + RX tórax (entrada + 6h) + SAT contínua

4 – ELIMINAÇÃO TIPO DIURESE FORÇADA DIURESE ALCALINA DIALISE

MÉTODO FUROSEMIDA 1-2MG/KG + SF 0,9% 100 ML BIC 1-2 MEQ/KG + GASOMETRIA SERIADA 1/1H CONFORME TIPO DE TÓXICO

5 – ANTÍDOTOS E CUIDADOS TÓXICO PARACETAMOL (15 mg/kg/gota)

ANTÍDOTO ACETILCISTEÍNA 140 mg/kg 4/4h 24h 24 h: TGO/TGP normais = suspende antídoto + TGO/TGP 1x/dia 48h internado  Pós 24h:













PEÇONHENTOS Tratado SBP, 2017

COBRAS













ESCORPIÃO















EXPOSIÇÃO À RAIVA













EXPOSIÇÃO À RAIVA













EXPOSIÇÃO AO TÉTANO



















































FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS Tratado SBP, 2017













QUEIMADURA Tratado SBP, 2017

QUIMICA TTO: Lavar em água corrente por 30 minutos INTOXICAÇÃO POR CO2 DX: Dosagem de carboxi-hemoglobina / Broncoscopia TTO: O2 100% hiperbárico

FOGO













QUEIMADURA Tratado SBP, 2017













ESTADO DE MAL EPILEPTICO Tratado Neurologia infantil, 2017 Máscara não reinalante (O2 10 L/min) A – B – C

Oximetria Monitor cardíaco PA contínuo AVP

GLUCOTESTE Se: < 60 ou indisponível 

Glicose 25% = 2 ml/kg - bolus OU















CRISE CONVULSIVA FEBRIL













TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO







































CEFALEIA

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