NOTAS _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ ________________________ ____________________ __________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________ _______________ ___________________________ _______________________ ____________________ ___________
Livro de Bolso Anest An est esi ol olog og ia Enf. Nuno Tavares Lopes
1. ANESTESIA GERAL
Li v ro de Bols o de Anes tesi ologi a
Antes An tes de cada c ada doen d oente te
Li vro de Bols o de Anes tesiol ogi a
1º Está stádio dio – de ana nalge lgesia sia:: respiração superficial,
- Nível de anestésico; anestésico;
reflexos presentes;
- Material de en entubação; tubação;
2º Está stádio dio – de exci xcita taçã ção/ o/de delí líri rio: o: perda de
- Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem de administração;
consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito;
- Permeabilidade Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso.
3º Es Está tádio dio – de an anes este tesia sia cirú cirúrgic rgica: a: início da respiração regular regular até apneia: - Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo;
Após Ap ós ch chegad egada a do do doent ente e - Identificação e consentimento; consentimento; - Jejum Jejum;;
- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal;
- Antecedentes Antecedentes pessoais;
- Plano III III:: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura;
- Permeabilidade Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso;
- Plano IV: relaxamento muscular completo;
- Prótese dentária dentária ou lentes de contacto; contacto; - Exames laboratoriais/imagiológicos; laboratoriais/imagiológicos; - Monitorização do doe doente; nte;
4º Está stádio dio – de pa para ralis lisia ia me medul dula ar: paragem
- Avaliar Avaliar SV; SV;
respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado.
- Posicionamento Posicionamento do doente; doente;
2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSI PRÉ-A NESTÉSICAS CAS
3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)
Antes An tes do 1º do doent ente e do di a
Tipos: com cuff, cuff, sem cuff cuff (crianças (crianças aaté té 9/10 anos) anos),, aramados aramados (decúbito (decúbito vent ventral), ral), pré-moldad pré-moldados os (nasais (nasais e orais – quando os tubos ficam no campo operatório).
- Rampa Rampa de O2 e N2O (protóxid (protóxidoo azot azoto), o), bala bala de O2 de reserva;
- Aspirador Aspirador..
- Testar ventilador e nível de anestésico anestésico e fármacos;
Cálculo de Calibres :
- Monitor e aces acessórios. sórios.
anos : (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar - 1 a 10 anos 2
1 Enf. Nuno Tavares Lopes
Enf. Nuno Tav ares Lopes
1. ANESTESIA GERAL
Li v ro de Bols o de Anes tesi ologi a
Antes An tes de cada c ada doen d oente te
Li vro de Bols o de Anes tesiol ogi a
1º Está stádio dio – de ana nalge lgesia sia:: respiração superficial,
- Nível de anestésico; anestésico;
reflexos presentes;
- Material de en entubação; tubação;
2º Está stádio dio – de exci xcita taçã ção/ o/de delí líri rio: o: perda de
- Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem de administração;
consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito;
- Permeabilidade Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso.
3º Es Está tádio dio – de an anes este tesia sia cirú cirúrgic rgica: a: início da respiração regular regular até apneia: - Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo;
Após Ap ós ch chegad egada a do do doent ente e - Identificação e consentimento; consentimento; - Jejum Jejum;;
- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal;
- Antecedentes Antecedentes pessoais;
- Plano III III:: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura;
- Permeabilidade Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso;
- Plano IV: relaxamento muscular completo;
- Prótese dentária dentária ou lentes de contacto; contacto; - Exames laboratoriais/imagiológicos; laboratoriais/imagiológicos; - Monitorização do doe doente; nte;
4º Está stádio dio – de pa para ralis lisia ia me medul dula ar: paragem
- Avaliar Avaliar SV; SV;
respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado.
- Posicionamento Posicionamento do doente; doente;
2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSI PRÉ-A NESTÉSICAS CAS
3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)
Antes An tes do 1º do doent ente e do di a
Tipos: com cuff, cuff, sem cuff cuff (crianças (crianças aaté té 9/10 anos) anos),, aramados aramados (decúbito (decúbito vent ventral), ral), pré-moldad pré-moldados os (nasais (nasais e orais – quando os tubos ficam no campo operatório).
- Rampa Rampa de O2 e N2O (protóxid (protóxidoo azot azoto), o), bala bala de O2 de reserva;
- Aspirador Aspirador..
- Testar ventilador e nível de anestésico anestésico e fármacos;
Cálculo de Calibres :
- Monitor e aces acessórios. sórios.
anos : (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar - 1 a 10 anos 2
1 Enf. Nuno Tavares Lopes
Enf. Nuno Tav ares Lopes
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Calibres
Li vro de Bols o de Anes tesiol ogi a
Fármacos:
- Prematuro: 2,5
- 8A: 6
- Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam midazolam (1cc até 5ccSF-1m 5ccSF-1mg/ml g/ml), ), diazepam diazepam (2cc até 10cc 10ccSF-1 SF-1mg/ml mg/ml); );
- RN: 3
- 12A: 6,5
- Anal gésico s Opiáceos ( 10cc): fentanil;
- 6 M: 3,5
- 16A: 7
- 18M: 4
- Grávidas: 7
- Anest ésico s Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras);
- 3A: 4,5
- Mulheres: 7,5
- 5A: 5
- Homens: 8 – 8, 8,55
- Relaxante Relaxante Muscul ar (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares rocurónio, vecurónio;
(5cc):
atracurium, cisatracurium,
- 6A: 5,5
- Anti biót icos ;
Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas naso-traqueais colocar sempre um tamanho tamanho 0,5 ab abaixo aixo ao tabelado.
- Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) → ñ usad usada a na cirurgia, cirurgia, aproveita-se para descurarizar descurarizar o doente com com neostigmina-0,04 neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta; - Anlag esia: esia : quando se inicia a sutura; vigiar soros.
4. MANOBRAS DE (ANESTESIA GERAL)
ENTUBAÇÃO
- Pré-oxigena Pré-oxigenar; r; - Se tiver SNG, aspirar aspirar antes da indução; - Manobra de Sellick: considera-se considera-se sempre que o doente doente tem o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica é feita pressão na zona cricoesofágica;
Entubação Entubaçã o Tra Traqueal queal em Obstetrícia Obstetrícia Tabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas Macintosh e Mc Coy, pinça pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, condutores, seringa, seringa, adesivo adesivo (normal(normal- tubo, hipoale hipoalergénic rgénicoo- olhos), olhos), pomada pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7, máscara, filtro, guedell, aspirador. Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS
- Depois de colocar tubuladura não largar;
-2 Atropinas e Efedrina Efedrina (1cc até 10cc 10ccSF) SF)
- Confirmar por auscultação. auscultação.
- Anest Anest ésico s Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental; - Relaxante Relaxante Muscul ar (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Relaxantes Musc ulares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio;
Entubação Entuba ção Traquea Traqueall no Adulto Tabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyll
grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergénicohipoalergénico- olhos), pomada pomada oftálmica, oftálmica, pomada pomada de lidocaína, TET com cuff, máscara, filtro, guedell, aspirador. 3 Enf. Nuno Tavares Lopes
- Anal gésico s Opiáceos ( 10cc): fentanil fentanil (dps do nascimento); nascimento); - Neuroléptico Neuroléptico (5cc): (5cc): droperidol; - Anti biót icos ; - Occitocina (2cc): (2cc): após dequitadura: dequitadura: 10 Ui EV directos directos e 10 Ui em 4 500 cc (Dextrose 5%ou 5%ou SF). Enf. Nuno Tav ares Lopes
Entubação Traqueal em Pediatria
Livro de Bolso de Anestesiologia
Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha, ligadura húmid a para o tamponamento. Tabuleiro/Mala
Fármacos
Livro de Bolso de Anestesiologia
Preparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2
atropinas. SUC:
- Indutores (20cc): propofol, tiopental; - Anal gési co s Opi áceos (10cc): alfentanil, sufentanil; Ginecologia/Obstetrícia:
Fármacos:
- Indutor (20cc): propofol;
- Atr op in a: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml;
- Anal gési co Op iáceo (10cc): alfentanil;
- 10 cc de SF;
- Ant ib ió ti cos ;
- Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais pequenos (microgotas em ambos); Circuitos Ventilatórios:
- Occitocina .
6. ANESTESIA LOCO REGIONAL
- Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg;
Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de administrar fármacos e retirar soros de protocolo.
- Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; - Circular: ventilação automática.
Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade respiratótia (material de entubação pronto)
5. PEQUENA CIRURGIA
Bloqueio d e Plexo
(Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia)
Anestesiar apenas o membro a intervencionar Material:
Material
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;
Circuito Ventilatório: de Bain;
- Desinfectante da pele;
Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal,
- Agulha (25mm até 150 mm);
máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, guedell e aspirador.
- Neuro-estimulador (localização nervosa);
Enf. Nuno Tavares Lopes
5
- 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF. Enf. Nuno Tavares Lopes
6
Livro de Bolso de Anestesiologia
Livro de Bolso de Anestesiologia
Raquianestesia: Agu lh a de Raqu i N.º27
Sequencial: Agu lha d e Raqui N.º27
Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar retenção urinária)
Anestesiar desde a região inframamária, que combina a epidural e a raquianestesia
- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer;
- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer;
- Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h; - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc (cardiotónico com efeito anti-hipertensor).
- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc. Material:
Material:
- Campo, bata, luvas, compressas estéreis;
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;
- Kit sequencial + placa de reston;
- Desinfectante da pele + placa de Reston; - Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < calibre;
- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 seringa de 2cc para anestesia sequencial; - Desinfectante para a pele;
- Agulha de diluição para aspirar fármacos;
- SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa.
- Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição; - Seringa de 2ml para anestesia; - Seringa de 5ml para anestésico local.
7. MEIOS DIAGNÓSTICO
Anest esia Epidural
Endoscopias Respiratórias
(entre o ligamento de flavum e a duramáter)
Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até à região umbilical (depois dos três dedos de dilatação e plaqu etas < 80 não faz) Material:
DE
Localização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia); Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com
relaxantes; Material:
- Campo, luvas, compressas estéreis;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, jet ventilação, sistema circular com manga de adulto;
- Kit epidural + placa de reston;
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jet ventilação;
- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Desinfectante para a pele; - SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão. Enf. Nuno Tavares Lopes
AUXILIARES
7
Enf. Nuno Tavares Lopes
8
Livro de Bolso de Anestesiologia
Livro de Bolso de Anestesiologia
Fármacos:
Técnicas de Gastro Pediátricas
- Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato;
Localização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência Geral;
- Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF em perfusão); - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;
Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro;
- Anes tés ic o Inal atór io : sevoflurano; - Hidrocortisona;
Material:
- Aero sso l co m: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc de salbutamol (Ventilan®), 1cc de brometo de ipatrópio (Atrovent®).
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;
Técnicas de Gastro de Adulto
endoscopia, guedell, aspirador;
Localização: Piso 1, zona central do hospital; Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio;
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou
Fármacos:
- Indutor: pentotal, propofol; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio;
Material:
- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;
- Anes tési co Inalat ór io: sevoflurano;
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador;
- Atr op in a: 0,5mg diluída em SF até 5cc.
- Hidrocortizona ;
TAC e RMN Fármacos:
Localização: Piso 2, zona central do hospital;
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;
Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e relaxantes;
- Anes tés ic o Inal atór io : sevoflurano; 9 Enf. Nuno Tavares Lopes
10 Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Livro de Bolso de Anestesiologia
Material:
Biópsia Muscular
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga de adulto/pediátrica;
Localização: Piso 7, Serviço de Neurologia;
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell, aspirador;
Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Material:
Fármacos:
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;
- Anes tés ic o Inal atór io : sevoflurano;
- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,
- Hidrato Cloral a 20%.
máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Fármacos:
Dermatologia
- Anes tési co Inalat ór io: sevoflurano;
Localização: Piso 1; Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio;
- Anal gési co : paracetamol supositório.
Braquiterapia Material:
Localização: Piso 1, Serviço de Radioterapia;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;
Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com relaxantes, é necessário levar carro de apoio;
- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;
Fármacos:
- Anes tés ic o Inal atór io : sevoflurano;
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell, aspirador;
- Anal gési co : paracetamol supositório.
Enf. Nuno Tavares Lopes
Material:
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12 Enf. Nuno Tavares Lopes
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Livro de Bolso de Anestesiologia
Fármacos:
Electro C onvulsivoT Terapia
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;
Localização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria;
- Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: vecurónio;
succinilcolina,
atracurium,
rocurónio,
- Anes tés ic o Inal atór io : sevoflurano;
Notas: É necessário levar mala e verificar material de entubação e introduzir relaxantes musculares; Material:
- Circuitos Ventilatórios: ambú;
Angi ografia
- Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú,
Localização: Piso 2, Serviço de Imagiologia;
guedell, máscara de venturi, aspirador ;
Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com respectivo suporte;
Fármacos:
Material:
- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; - Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF → 500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível); - Na canalização de veia periférica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras. - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: fentanil, alfentanil; succinilcolina,
atracurium,
rocurónio,
- Anal gési co : paracetamol EV.
8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS Notas: exige mobilização cuidada e minuciosa; Material:
- Catéter Central 2/3 vias;
- Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar Kit Duplo de Artéria; - Coluna de 4 seringas em suporte e uri meter ;
- Anes tés ic o Inal atór io : sevoflurano. Enf. Nuno Tavares Lopes
- Relaxante: succinilcolina;
- Preparar material para linha arterial: catéter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e com manga de pressão);
Fármacos:
- Relaxante: vecurónio;
- Indutor: pentotal, propofol;
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Fármacos:
- Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF; - Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;
Livro de Bolso de Anestesiologia
10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL Material - Carro/saco de urgência;
- Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;
- Ambú, vetilador, máscara e filtro;
- Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc;
- Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll (pequena grande), guedell;
- Soros aquecidos; - Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia. Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, no entanto há situações em que não se utilizam as aminas.
2 3 4 5 6 7 8 8,5
04 05 06 08 10 12 14 14
- Adesivo e luvas.
Material
Relação TET – Sonda de Aspiração N.º Sonda:
- Estetoscópio, seringa com ar;
11. EXTUBAÇÃO
9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES N.º TET:
- Aspirador;
- Estetoscópio; - Aspirador, seringa; - Carro de urgência; - Ambú e Ventilador; - Ventimask / óculos nasais → O2
12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR
Material - Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y; - Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças); - Luvas e compressas estetoscópio;
estéreis,
água
destilada,
-Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito espessas. 15 Enf. Nuno Tavares Lopes
- Roncos: graves, 2 tempos → secreções espessas brônquios; - Sibilos: agudos, 2 tempos → obstrução pequenos brônquios. 16 Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA
15. FÁRMACOS
Calibres
Adrenal ina
-Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; - Adu lto : 14, 16, 18, 20;
Livro de Bolso de Anestesiologia
Grupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador; Diluição: dextrose 5% em água, SF;
Material
Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina,
- Sondas nasogástricas e clampe;
ranitidina, tiopental;
- Gel lubrificante;
Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostático
local, broncodilatador, choque e PCR;
- Seringa de 20 ou 50cc;
Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA,
- Estetoscópio;
hipersensibilidade.
- Luvas e adesivo.
Ami od arona
14. MONITORIZAÇÃO ECG
Grupo Terapêutico: anti-arrítmico; Diluição: dextrose 5% em água;
Frequência (bat/min)
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina,
-Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adu lto : 60–100;
Ondas
SF; arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white; Indicações:
Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez
- Onda P: despolarização auricular;
e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença pulmonar ou hepática grave.
- Complexo QRS: despolarização ventricular; - Onda T: repolarização ventricular;
Atracúri o e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia) Grupo
Material - Monitor, cabo de ECG e eléctrodos;
bloqueadores
neuromusculares
não
Diluição: SF; Incompatibilidade: diazepam;
- Álcool 70% e compressas;
Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação
- Material de tricotomia. 17 Enf. Nuno Tavares Lopes
Terapêutico:
despolarizantes;
mecânica;
Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doenças 18 neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. Contra
Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Atropi na
Dopamina
Livro de Bolso de Anestesiologia
Grupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico;
Grupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico;
Diluição: dextrose 5% em água, SF;
Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;
Incompatibilidade: tiopental;
Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental;
Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados;
Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que
Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC,
glaucoma, hipersensibilidade.
não cede à reposição de volémia; Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia,
EAM, gravidez e lactação.
Diazepam ansiolítico, anticonvulsivante, relaxante muscular; Grupo
Terapêutico:
sedativo/hipnótico,
Etomidato Grupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico;
Diluição: dextrose 5% em água, SF;
Diluição: SF;
Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol;
Incompatibilidade: desconhecidas;
Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia,
Indicações: indução de anestesia geral, EET;
epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome de privação alcoólica;
Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução
Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC,
lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6 meses.
glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave, doenças suicidas, idosos e debilitados.
Fentanil Grupo Terapêutico: analgésico opióide ( agonistas);
Dobutamina
Diluição: dextrose 5% em água, SF;
Grupo Terapêutico: agente inotrópico;
Incompatibilidade: tiopental;
Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina,
insulina; Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da
suplemento anestésico para anestesia geral, indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia regional/local, analgesia pré e pós-operatória; Indicações:
contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica;
Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo,
hipersensibilidade, estenose sub-aórtica hipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças.
alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e crianças < 2 anos.
Contra Indicações:
19 Enf. Nuno Tavares Lopes
20 Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Flumazenil
Livro de Bolso de Anestesiologia
Naloxona
Grupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas);
Grupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos;
Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de r inger;
Diluição: SF, dextrose 5% em água;
Incompatibilidade: não identificada;
Incompatibilidade: bicarbonato;
Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das
Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por
benzodiazepinas;
suspeita de sobredosagem de opiáceos;
Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com
Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular,
antidepressivos cíclicos, antecedentes traumatismo craneano, gravidez e lactação.
doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães narcótico-dependentes.
de
convulsões,
Lidocaína
Neostigmina
Grupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local;
Grupo Terapêutico: anticolinesterásico;
Diluição: SF, dextrose 5% em água;
Diluição: sem diluição;
Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue;
Incompatibilidade: não identificada;
Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de
Indicações:
infiltração; Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado.
antagonista dos relaxantes musculares não despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pósoperatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica); Indicações: hipersensibilidade não administrar conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais. Contra
Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml) Grupo
Terapêutico:
(benzodiazepinas);
ansiolítico,
sedativo/hipnótico
Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;
Noradrenalina
ampicilina, bicarbonato, dexametasona, furosemida, omeprazol;
Grupo Terapêutico: vasopressor;
Incompatibilidade:
cefuroxima,
Diluição: dextrose 5% em água;
Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta
duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI; hipersensibilidade, choque, gravidez e lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, doença hepática grave. Contra Indicações:
Enf. Nuno Tavares Lopes
21
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue,
estreptomicina, lidocaína, tiopental; Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque; Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves,
trombose vascular, hipertensão, cardiovascular e hipovolémia.
hipertiroidismo,
doença
22 Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Propofol
Octeótrido: Hormona hipotalâmica.
Livro de Bolso de Anestesiologia
Grupo Terapêutico: anestésico geral;
Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve
Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de
limpar-se o sistema e a torneira.
ringer; Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue; Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e
manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua; hipertensão intracraneana, insuficiência hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de soja, hipovolémia.
Fármacos Pré-Anestésicos
Contra Indicações:
Nome
Suxametónio Grupo
Efeitos Desejáveis
Efeitos Indesejáveis
ansiedade, ↓ dor préoperatória, ↑ relaxamento
depressão respiratória, náuseas, vómitos, ↓ motilidade gástrica
Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica
(despolarizante);
Narcóticos (morfina)
Diluição: sem diluição; Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina;
relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral;
↓
Indicações:
Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos
olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos no SNC.
Rocurónio Grupo
Terapêutico:
bloqueador
neuromuscular
(não
Benzodiazepinas
↓
ansiedade, ↑
(midazolam)
relaxamento
Neurolépticos Anal gés ico s (fentanil, droperidol)
calma, apatia, ↓ actividade motora, analgesia, anti-emético
tonturas e cefaleias depressão respiratória, rigidez muscular, hipotensão
despolarizante) Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de r inger, haemaccel;
amoxicilina, cefazolina, dexametasona, diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina; Incompatibilidade:
Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento
Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica - Excitabilidade, riso, choro, verborreia; - Contracções;
muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica;
- Alterações do pulso e TA;
hipersensibilidade, miastenia, doença hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença cardiovascular, gravidez e lactação.
- Palidez;
Contra
Indicações:
Enf. Nuno Tavares Lopes
23
- Dificuldade respiratória. Enf. Nuno Tavares Lopes
24
Livro de Bolso de Anestesiologia
16. VÁRIOS
Tabela de referências hemodi nâmicas
Quadro Descritivo das Fases da Anestesia Items
Fase I
Fase II
Fase III
Livro de Bolso de Anestesiologia
Fase IV
Plano I
Plano II
Plano III
Plano IV
perdida
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
Item
Referência
s/ movim. respirat.
Freq. Cardíaca
60 a 90
Débito Cardíaco
5a6
Índice Cardíaco
2,8 a 4,2
Volume Sistólico
60 - 90
Índice Sistólico
40 a 65
Índice de trabalho sistólico ventrículo esquerdo
45 a 60
Resistência vascular sistémica
900 a 1400
Resistência vascular pulmonar
150 a 250
mantida, Consci.
↓
percepçã o
Respira.
s/a ou ↑ irregular
rápida irregular
regular
regular, 1:2
diafragm.
s/ toráccica, diafrag.↓
Músc. Esquel.
tónus normal
tónus ↑
peque. músc. relaxado s
grandes músc. relaxado s
relaxame nto completo
relaxame nto completo
Pupilas
reactivas
dilatadas
contraída s
semidilatadas
Movim. Ocular
s/a
↑
↑
nenhum
Secreçã o Lacrimal
dilatadas
dilatadas
nenhum
nenhum
nenhum
↓
↓
ausente
Reflexo Palpebra l
presente
presente
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
Reflexo Córneo
presente
presente
presente
ausente
ausente
ausente
ausente
Reflexo Faríngeo
ausente
Reflexo Laríngeo
ausente
Reflexo de Tosse Trabalho Cardíaco
↑
↓
TA
s/a
↑
normal
PVC
s/a
↑
s/a
normal
ausente
ausente
↓
↓
↓
↑
25 Enf. Nuno Tavares Lopes
Enf. Nuno Tavares Lopes
26
Livro de Bolso de Anestesiologia
Livro de Bolso de Anestesiologia
Suporte Básico de Vida
Indução e alterações hemodinâmicas
Indução Grupo
Droga
Entubação
PA M
FC
PA M
FC
Tiopetal
↓
↑
↑
↑
Diazepam
≡
≡
↑
↑
Midazolam
≡
↑
↑
↑
Fentanil 0,05
≡
↓
≡
≡
Sufentanil 0,005
≡
↓
≡
≡
Alfentanil 0,5
↓
↓
≡
≡
Ari lci cloe xila min as
Cetamina
↑
↑
↑
↑
Imidazólicos
Etomidato
≡
≡
↑
↑
Alq uif enóis
Propofol
↓
↑
↑
↑
Barbitúricos Benzodiazepínicos
Opióides
(30
27 Enf. Nuno Tavares Lopes
28 Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Suporte Avançado de Vida
Tabela de Fármacos
Livro de Bolso de Anestesiologia
Adr enal in a
1mg – 3/3min Atrop in a
6 x 0,5 = 3mg
Massagem do s eio carotídeo - ↓ FC Enf. Nuno Tavares Lopes
29
30 Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Livro de Bolso de Anestesiologia
Classificação de Mallampati Escala de Coma de Glasgow 1.
Ab er tu ra Oc ul ar; Espontânea Ao comando À dor Nenhuma
2.
Res po st a Ver bal ; Orientada Confusa Inapropriada Incompreensível Nenhuma
3.
(4) (3) (2) (1)
(5) (4) (3) (2) (1)
Res po st a Mo to ra. Obedece a comandos Localiza a dor Retira à dor Flecte à dor Extensão à dor Nenhuma
(6) (5) (4) (3) (2) (1)
»Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces; »Classe II: Palato mole, úvula e fauces; »Classe III: Palato mole e base da úvula; »Classe IV: Palato duro.
32
31 Enf. Nuno Tavares Lopes
Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
Livro de Bolso de Anestesiologia
REACÇÕES ALÉRGICAS Escala de Trauma Protoc olo d e Pré-Medicação A.
Freq uênc ia Resp ir atór ia (mp m); 10 – 24 25 – 35 >35 <10 0
(4) (3) (2) (1) (0)
A.
Pro to col o 1 Corticóide (metilprednisolona) + Antihistamínicos (hidroxizina)
B.
Protocolo 2 Corticóide (metilprednisolona)
B.
Esforço Respiratório; Normal Superficial
C.
C.
(1) (0)
Corticóide (hidrocortizona) + Antihistamínicos (hidroxizina)
Pressão Arterial Sistólica (mmHg); >90 70 – 90 50 – 69 <50 Sem pulso carotídeo
Protocolo 3
Terapêutic a das Reacções Al érgicas
(4) (3) (2) (1) (0)
Hipotensão (isolada)
- Elevar membros inferiores; - Oxigénio por ventimask 10 L/min;
D.
En ch im en to C ap il ar ; Normal >2 seg Nenhum
E.
- Fluidoterapia endovenosa;
(2) (1) (0)
- Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir. Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia)
Escala de Coma de Glasgow: 1. 2. 3.
- Elevar membros inferiores;
Aber tura O cular; Resposta Verbal ; Resposta Motora.
- Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa; - Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso).
34 33 Enf. Nuno Tavares Lopes
Enf. Nuno Tavares Lopes
Broncoespasmo (isolado)
Livro de Bolso de Anestesiologia
Ang or
Livro de Bolso de Anestesiologia
- Oxigénio por ventimask 10 L/min;
- Oxigénio por ventimask 10 L/min;
- Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido
- Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer);
SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg).
- Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.
- se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.
HTA
- Oxigénio por ventimask 10 L/min; Edema Laríngeo
- Fluidoterapia endovenosa muito lenta;
- Oxigénio por ventimask 10 L/min;
- Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg;
- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min.
- Nifedipina 10mg PO ou SL.
Reacção Anafilactóide
Convulsões
- Aspirar secreções;
- Proteger o doente;
- Elevar membros se TA ↓;
- Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo orofaríngeo;
- Oxigénio por ventimask 10L/min;
- Oxigénio por ventimask 10 L/min;
- Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer);
- Diazepam 5mg, EV lento.
- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. - Salbutamol inalador; - Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 12mg/Kg ou cimetidina 300mg EV); - Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona 250mg a 1g. Urticária
- Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina); - Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou cimetidina)
36 Enf. Nuno Tavares Lopes
35
Enf. Nuno Tavares Lopes
Ami no fi lin a
Ami od aro na
Bólus
Perfusão
Diluído em 100cc de SF
1 amp. em 50cc SF
Bólus
Perfusão
2 amp. em 100cc Dextrose
1 amp. em 50cc Dextrose
Heparina
Bólus
Aden os in a
Bólus 1 amp. em 100cc SF
Acet il sali cil ato de Lisina
10 ou 20cc de SF
Cloretos, Gluconatos e Sulfatos
Propanolol
Bólus
Tenoxicam
Bólus
Tramadol
Em 100cc de SF
Bólus
Esmolol
Adr enal in a
Salbutamol
1cc até 10cc de SF
Dobutamina Dopamina Noradrenalina
Perfusão
Midazolam
Diluído em 50cc SF
Bólus
Perfusão
1cc até 10cc de SF
1cc até 20cc de SF
Amp ic ili na
Bólus
Diazepam Metilprednisolona (500mg)
Netilmicina
1cc até 5cc de SF – Indução 2cc até 10cc de SF –Ansiedade Bólus
Perfusão
Bólus
Perfusão
1 a 2 cc - Vascular
Variável
Diluir em 10cc de SF
Diluir em 250cc de SF
Variável
Diluído em 100cc de SF Bólus 1cc até 10cc de SF Bólus Diluir até10cc de SF Bólus Diluir até100cc de SF Bólus
Perfusão
1mg directo e lento
5mg
Bólus 1cc até5cc de SF Bólus Cada 1g em 20cc de SF Bólus 150mg em 100cc de SF Bólus
Meropenem
Perfusão
Isoprenalina
Variável
Bólus
Digoxina
Rápido com SF
Áci do Ami no cap rói co
Perfusão
Dinitrato Isossorbido
Gentamicina 37
1g em 100cc de SF Bólus 1amp. em 100cc de SF
38
Clindamicina
Flucoxacilina Vancomicina Claritromicina Eritromicina
Bólus Diluir em Dextrose Bólus 1g em 10cc de SF Bólus Diluir em água Administrar em balão de 250cc SF
39
Acet il ci steín a Acet il sali cil ato de Lisina
Fluidificante e expectorante
Enfisema, bronquite asmática e crónica, bronquiectasias. Atenua o esforço de expectoração e facilita manobras de broncoaspiração em anestesia e no pós-operatório.
Analgésico e antipirético
Dores e algias hipertermia.
Áci do Acet il sali cíli co
Analgésico e antipirético
Analgésico, antipirético, antiinfla matório e inibidor da adesividadeplaquetar.
Áci do Ami no cap rói co
Antifibrinolítico
Hemostático.
Adr enal in a
Simpáticomimético com acção cardíaca e vascular
Hemostático, broncodilatador, profilaxia da paragem cardíaca e choque, prolongamento da anestesia local por infiltração.
Ami no fi lin a
Antiasmático (xantinas)
Asma brônquica, asmáticos.
diversas,
Bisoprolol
Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)
Crises hipertensivas.
Brometo de Ipatrópio
Anticolinérgicos (antibronquíticos vago-selectivos)
Quando utilizado em simultâneo com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstrução reversível das vias aéreas, tais como a asma aguda e crónica.
Brometo de Rocurónio
Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (não despolarizante)
Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.
Bupivacaína
Anestésicos locais
Anestesia por infiltração para efeito prolongado, no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio da condução de longa duração ou anestesia epidural quando a adrenalina está contra indicada e não é necessário um relaxamento muscular potente.
Captopril
Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)
Tratamento da hipertensão, da insuficiência cardíaca congestiva, do enfarte do miocárdio e da nefropatia diabética.
Cetorolac
Analgésicos e antipiréticos
Anti-inflamatório não esteróide sistémico.
Clemastina
Anti-histamínicos
Anti-alérgico, antipruriginoso.
estados
Ami od aro na
Antiarrítmicos (prolongadores da repolarização)
Arritmias supraventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada ao síndrome de Wolf-ParkinsonWhite, arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes.
Aml od ip in a
Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)
Crises hipertensivas e profilaxia da isquémia.
Clonixina
AINE’s
Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas são sensíveis aos analgésicos narcóticos.
Aten ol ol
Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)
Crises hipertensivas.
Cloreto de Suxantemónio
Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizante)
Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT- reduz convulsões) e nos partos por cesariana com anestesia geral.
Atr acú ri o
Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica
Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.
Desflurano
Anestésicos gerais
Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.
Atr op in a
Parassimpaticolíticos (anticolinérgicos, antiarrítmicos e antimuscarínicos)
Bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados, espasmos da musculatura lisa.
Dexametasona
Glucocorticóides
Corticosteróides
Besilato de Cisatracúrio
Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica
Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.
Diazepam
Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anticonvulsivantes e relaxantes musculares
Sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, relaxamento musculo-esquelético, controle da síndrome de privação alcoólica.
40
41
Diclofenac
AINE’s
Anti-reumatismal, agente antiinflamatório e analgésico.
Diltiazem
Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)
Crises hipertensivas e gota.
Dinitrato Isossorbido
Vasodilatadores (antianginosos)
Angina pectoris instável e vasospástica, enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca esquerda aguda.
Dobutamina
Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)
S up ort e in ot ró pi co no tratamento da insuficiência cardíaca associada com enfarte de miocárdio, cirurgia a coração aberto, cardiomiopatias, choque séptico e choque cardiogénico.
Domperidona
Dopamina
Droperidol
Antieméticos e antivertiginosos
Dispepsia, náuseas e vómitos.
Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)
Hipertensor para estados de shock de qualquer etiologia. Antes do tratamento com a dopamina a hipovolémia deve estar corrigida.
Neurolépticos
Efedrina
Cardiotónico
Espironolactolona
Diuréticos (poupadores de potássio)
Enalapril
Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)
Epinefrina
Relaxantes musculares de acção central e outros
Esmolol
Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)
Etomidato
Anestésicos gerais, hipnóticos
Indução da anestesia geral, EET.
Fenilefrina
Descongestionantes nasais (contendo vasoconstritores)
Descongestionante nasal, ENT.
Fenobarbital
Antiepilépticose anticonvulsivantes
Profilaxia da ECT.
Fentanil (alfenta e sufenta)
Analgésicos narcóticos
Neuroleptanalgesia, analgésico em anestesia geral com EET e loco/regional.
Flumazenil
Narcóticos
Antídoto das benzodiazepinas.
Furosemida
Diuréticos (da ansa)
Edemas e hipertensão arterial.
Heparina
Anticoagulantes
Profilaxia da doença tromboembólica, anticoagulante no enfarte do miocárdio, agudo, embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, hemodiálise.
Hidroclorotiazida
Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)
Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular.
Hidrocortizona
Glucocorticóides
Corticosteróides
Hidroxizina
Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos
Indapamida
Diuréticos (osmóticos)
Crises hipertensivas.
sem
perda
de
Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular.
A nt i- re um at is ma l traumático.
e
a n ti -
Crises hipertensivas.
42
ou do
Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)
Intervenções de longa duração, adjuvante de anestesia geral e local.
Diurético potássio.
Hipotensão sintomática ortostática, dinamizador sistema cardiocirculatório.
Etilefrina
Ansiedade, prurido e medicação em cirurgia.
pré-
Hipertensão e edemas.
43
Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.
Nimesulida
AINE’s
Anti-inflamatório, analgésico pós-operatório e antipirético.
Nitroglicerina
Antianginosos
Vasodilatadores
Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)
Vasoconstrição e estimulação após choque, dinamizador do sistema cardiocirculatório.
Isoflurano
Anestésicos gerais
Isoprenalina
Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)
Lidocaína
Anestésicos locais
Anestesia local por infiltração, bloqueios nervosos, anestesia eperidural.
Noradrenalina
Mepivacaína
Anestésicos locais
Infiltração local (regional e percutânea), anestesia regional, bloqueio nervoso central (epidural, caudal e lombar) e periférico.
Omeprazol
Antiulcerosos (inibidores da bomba de protões)
Antiulceroso
Metildopa
Anti-hipertensores (antiadrenérgicos de acção central)
Oxibuprocaína
Anestésicos locais
Nas pequenas cirurgias para extracção de corpos estranhos e nas observações oftalmológicas.
Metilprednisolona
Glucocoticóides
Corticosteróides
Oxiefedrina
Vasodilatadores
Insuficiência coronária, angina de peito e EAM.
Metoclopramida
Antieméticos e antivertiginosos
Náuseas e vómitos
Paracetamol
Analgésicos e antipiréticos anilídicos
Analgesiae piréxia.
Prednisolona
Glucocoticóides
Corticosteróides
Propacetamol
Analgésicos e antipiréticos anilídicos
Hipotensão sintomática ortostática, dinamizador sistema cardiocirculatório.
Hipertensão arterial: moderada e grave.
ou do
ligeira,
Para sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pósoperatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI.
Midazolam
Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos
Morfina
Analgésicos narcóticos
Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório, em doenças crónicas malignas e no EAM.
Naloxona
Narcóticos
Antídoto para reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagemde opiáceos.
Neostigmina
Parassimpáticomiméticos e anticolinesterásicos
Antagonista dos relaxantes musculares ñ despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica).
Nifedipina
Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)
Tratamento hipertensão.
coronário
e
44
Tratamento sintomático de curta duração da dor e febre.
Propofol
Anestésicos gerais
Indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua.
Propanolol
Anti-hipertensores (bloqueadores beta não selectivos cardíacos)
Crises hipertensivas.
Protamina
Heparinas
Antídoto para tratamento das sobredosagens com heparina.
45
Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)
Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular.
Ranitidina
Antiulcerosos (antagonistas dos receptores H2)
Úlcera duodenal e úlcera gástrica benigna, incluindo a úlcera associada a AINE’s, úlcera duodenal associada a infecção por Helicobacter pylori, úlcera pós-operatória, esofagite de refluxo, alívio do refluxo gastro-esofágico, síndrome de Zollinger-Ellison
Remifentanil
Analgésico narcótico
Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no prée pós-operatório.
Ropivacaína
Anestésicos locais
Anestesia cirúrgica, controlo da dor aguda e analgesia em pediatria.
Salbutamol
Antiasmáticos (adrenérgicos)
Sevoflurano
Anestésicos gerais
Sucralfato
Antiulcerosos
Antiulceroso
Suxantemónio
Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizantes)
Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral.
Anestésicos gerais
Indução da anestesia geral ou para a produção de anestesia completa de curta duração, hipnose e no controlo de estados convulsivantes, em neurocirurgia reduz a PIC.
Tramadol
Analgésicos
Situações dolorosas de média e alta intensidade de carácter agudo e crónico tais como: tumores, nos pós-operatórios, traumatismos, inflamações, problemas circulatórios, EAM.
Trinitrato Glicerilo
Antianginosos
Vasodilatadores
Vecurónio
Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica
Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.
Ramipril
Tiopental
C ri se s a sm at if orm es broncospasmos.
Indução e manutenção anestesia geral.
Verapamil
Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)
Tratamento hipertensão.
coronário
e
e
da
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Livro de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA L INHA ARTERIAL
- Catéter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artéria;
- Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;
Livro de Bolso de Anestesiologia
Indicações: hipernatrémias graves
Cloreto d e Sódio 0,9%, Glucos e a 5% em Água e Polielectrolítico
- Imobilizar mão com rolo; - Campo (trouxa com 2 panos), luvas;
Indicações: desidratação Contra Indicações: não utilizar em AVC isquémicos agudos
- Compressas, solução dérmica de iodopovidona; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi;
Cloreto de Sódio 20%, Glucose 5% em SF e Polielectrolítico Glucosado
- Adesivo, penso; - Catalogar a via.
Indicações: reposição de electrólitos
MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC - Catéter central (triplo lúmen) + Kit de PVC; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor; - Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taças pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas; - 1 ebonite para os lixos; - 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi; - Soros para lumens médio e proximal + torneiras estéreis + prolongamentos de 25cm; - Adesivo, penso; - Catalogar via. Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF – Retirar 1cc Lúmen Distal: para PVC Lúmens Médio e Proximal: Soros Kit duplo: prolongamento- para a artéria/outro- para PVC 48 Enf. Nuno Tavares Lopes
Cloreto de Sódio
Sódio Indicações: manutenção do volume de líquidos
Potássio Indicações: modulação da excitabilidade e repolarização
celular
Cálcio e Magnésio Indicações: processos de contractibilidade muscular
Cloro Indicações: acompanhante do sódio
Voluven Indicações: choque hemorrágico (possui macro moléculas
de eliminação lenta-16h)
Gelofundina Indicações: expansor sem potássio
Haemacel Indicações: expansor com potássio Enf. Nuno Tavares Lopes
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AVAL IAÇÃO DO E.C.G.
Livro de Bolso de Anestesiologia
Enfarte Agudo d o Miocárdio
Livro de Bolso de Anestesiologia
Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100)
B. Zona de Isquémia: onda T invertida
- Onda P prematura, mas normal;
C. Zona de Lesão: supradesnivelamento do segmento ST
- Atropina se < 45bpm
D. Zona de Enfarte: onda Q Patológica
Extrassístoles Supra-Ventriculares
1 Onda P Ectópica Taquicárdia Supra-Ventricular Paroxística ↑FC (150-250bpm), Onda P imperceptível, QRS normal
Flutter Auricular ↑FC (250-350bpm), Onda F
(dentada)
Hipercaliémia
Fibrilhação Auricular ↑FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular
Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda, achatamento ou aumeto da onda P
Hipocaliémia
Disrritmias Ventriculares
Onda T achatada e/ou invertida, depressão de ST, aumento do intervalo QT, onda “U”
- QRS alargados ou alterados Extrassístoles Ventricul ares
1 ectópico: Onda P quase imperceptível e QRS alargado
Hipercalciémia
Bigeminismo: 1 caótico, 1 normal
Encurtamento QT, achatamento de T
Trigeminismo: 2 caóticos, 1 normal, se ↑ torna-se FV Taquicárdia Ventricul ar
Hipocalcémia
↑FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro
Prolongamento de QT
- Soco pré-cordial + lidocaína + cardioversão Fibrilhação Ventricular
Sem ritmo regular, sem onda P e QRS caótico
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Enf. Nuno Tavares Lopes
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de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA COLHEITA DELivro SANGUE
EMERGÊNCIAS
Livro de Bolso de Anestesiologia
- Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes;
- Ionograma: 5cc; - Hemograma: 3cc;
OBSTETRÍCIA - Descolamento de placenta - Prolapso do cordão - Ruptura uterina - (…)
Seringa de 10cc
- Coagulação: 3cc; - Seringa de 5cc - Colocar adesivo para proteger a via; - Fazer flush para lavar a via e a torneira;
BLOCO DE URGÊNCIA CENTRAL - Aneurisma roto - Politraumatizado
- Compressas.
- Fractura de baço e fígado
PREPARAÇÃO DE FÁRMACOS
- Peritonite biliar
Reconstituições: com água bidestilada (ex. antibióticos)
- (…)
Diluições: com SF (ex. mi dazolam, fentanil, etomidato) Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado
DADORES UNIVERSAIS SANGUE
REGRA
1º aspirar o SF ou água bidestilada e depois o fármaco
0 Rh Negativo
DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE
PLASMA
Colocar o “code” e contabilizar 2min de relaxante
AB Rh Positivo
B.O. DE OBSTETRÍCIA
Levar relaxantes musculares, elevar a grávida l igeiramente à esq.ª-↓ pressão na veia cava i nf. e evitar hipotensões.
VÁRIOS
OPIÁCEOS
Bionector: retirar porque provoca alt.s no sangue (hemólise), gelafundina e haemacel.
Alf ent ani l: 0,5mg/ml
Garrotes: MS: 1h30’ / MI: 2h00’ – administrar antibióticos antes do início do garrote.
Fentanil: 0,05mg/ml Sufentanil: 0,005mg/ml Enf. Nuno Tavares Lopes
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Em Insufici entes Renais: não utilizar haemacel porque tem potássio. Enf. Nuno Tavares Lopes
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CLASSIFICAÇÃO ASA
Livro de Bolso de Anestesiologia
- Classe I – doente sem patologia associada - Classe II –doença sistémica ligeira s/ limitação funcional - Classe III - doença sistémica moderada c/ limitação
CHOQUE ANAFILÁCTICO
Livro de Bolso de Anestesiologia
funcional - Classe IV - doença sistémica grave associada a risco de
vida - Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h - Classe VI – dador de órgãos em morte cerebral - E – se o procedimento é de emergência acrescenta-se a
letra E à classe de risco atribuída ao doente. Classificação do Choque Hipovolémico
CLASSE 1
CLASSE 2
CLASSE 3
CLASSE 4
PERDA SANGUÍNEA (ml)
Até750
750 -1500
1500 -2000
> 2000
PERDA SANGUÍNEA (%)
Até15%
15 -30%
30 -40%
>40%
FREQUÊNCIA CARDÍACA (pul/min)
<100
>100
>120
>140
PRESSÃO ARTERIAL
Normal
Normal
Diminuída
Diminuída
PREENCHIMENTO CAPILAR
Normal
Diminuído
Diminuído
Diminuído
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (Ciclos/min)
14 -20
20 -30
30 -40
>35
DÉBITO URINÁRIO (ml/hora)
30 ou mais
20 -30
5 -15
Pratica/ ausente
ESTADO MENTAL
Ligeira/ ansioso
Moderada/ ansioso
Ansioso Confuso
Confuso Letárgico
FLUIDOTERAPIA Cristalóide (regra 3:1) Colóide(regra 1:1)
Cristalóide
Cristalóide
Cristalóide Colóide
Cristalóide Colóide
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Fonte: INEM, 2004
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EDEMA AGUDO DO PULMÃO
Livro de Bolso de Anestesiologia
CONVULSÕES E ALTERAÇAO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA
Enf. Nuno Tavares Lopes
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FIBRILHAÇÃO AURICULAR
Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
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POLITRAUMATIZADO
Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
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REACÇÃO ANAFILÁCTICA
Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
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Livro de Bolso de Anestesiologia
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Livro de Bolso de Anestesiologia
GASIMETRIA
Arterial
Item
Venosa
7.35 – 7.45
pH
7.31 – 7.41
80 – 120 mmHg
pO 2
30 – 40 mmHg
35 -45 mmHg
pCO2
41 – 51 mmHg
21 – 25 mEq/l
HCO3-
22 – 29 mEq/l
95 – 100 %
SaO2
60 – 85 %
-2 a +2
EB
0 a +4
Na+: 135-145 K+: 3.5-5.5 Ca2+: 8.5-10.5 F: 2.5-4.5 Cl: 97-107 Ph alto: CO2 baixo: alcalose respiratória HCO3 alto: alcalose metabólica Ph baixo: CO2 baixo: acidose respiratória HCO3 alto: acidose metabólica
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