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Arlindo Ugulino Netto PRONTO-ANTEDIMENTO
PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A. Adrenalina 1 ampola (1ml) + AD 1ml • Fazer 0,3 € Adrenalina a 0,5 mL da solu€•o via SC € Buscopan‚ composto 1 ampola + ƒgua destilada 10ml EV lento € Captopril 25mg VO € Cimetidina 1 ampola + ƒgua destilada 10ml EV destilada 10ml EV € Complexo B 1 ampola + ƒgua destilada (evitar fazer no soro) € Dexametasona (Decadron‚) 1 ampola IM ou EV € Diazepam 1 ampola EV € Diclofenaco de pot„ssio (Voltarem‚) 1 ampola IM € Diclofenaco de s…dio (Voltarem‚) 1 ampola IM € Dipirona 1 ampola + AD 10ml EV ou IM € Furosemida 2 ampolas + ƒgua destilada 10ml EV € Glicose 50% 1 ampola EV (fazer no soro) € Nifedipina (Adalat‚) 10mg VO € Penicilina G Benzatina (Benzetacil‚) 600.000 UI ou 1.200.000 IM Prometazina (Fenergan‚) 1 ampola IM € Prometazina fisiol…gico 0,9% 500ml EV € Soro fisiol…gico € Soro glicosado 5% 500ml EV € Tenoxicam (Tilatil‚) 1 ampola IM € Transamin 1 ampola € Tramadol (Tramal‚) 1 ampola + Soro fisiol…gico 100mL EV € Vitamina C 1 ampola + ƒgua destilada 10ml EV € Vitamina K 1 ampola IM
Fenergan‚ (Prometazina) 1 amp IM (para evitar impregna€•o) OBS: Importante diferenciar a agita€•o de uma crise convulsiva, pois pois o Haldol diminui o limiar convulsivo e predispˆe as crises.
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A LERGIA (T78.4) Fenergan Fenergan‚ ‚ (Prometazin (Prometazina) a) - 1amp. (10mg) IM ou 1comp. 12/12h p/ 5 dias. Crian€a: 0,5mg/Kg IM (injet„vel 50mg/2ml). €
A MIGDALITE ESTREPTOCÓCICA (J03.0) Pronto-atendimento Voltarem 75mg, 1amp IM ‚ Dipirona 2ml + AD (10ml) EV ‚ Tratamento ambulatorial Cefalexina Cefalexina 500mg 6/6h ou ‚ Amoxacilina 500mg 8/8h ou azitromicina azitromicina 500mg 24/24h Paracetamol 500mg de 8/8h, se ‚ febre Diclofenaco de s…dio 50mg (15 ‚ comprimidos, tomar 3x ao dia durante 5 dias) ou nimesulida 100mg 12/12h €
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A MIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA (J03.9) Dipirona 01 amp + AD 10ml IV SG 5% 500ml IV Complexo B 01 amp no soro € €
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ABSCESSO SUBCUTÂNEO (L02) Calor †mido. Drenagem com assepsia e anestesia local com Lidoca‡na 2% Tratamento da dor dor e da febre: Dipirona Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml EV. Antibioticoterapia ambulatorial: Dicloxacilina: 250mg VO de o 6/6h por 7 dias. Cefalexina: 500mg VO de 6/6h o por 7 dias. Cefadroxil: 500mg VO de o 12/12h por 7 dias.
A NAFILAXIA Fenergan 1 ampola IM ou Decadron 1 ampola IM; Soro fisiol…gico fisiol…gico 0,9% 1 ‰ 2 litros litros EV; Em caso de colapso respirat…rio ou cianose: Adrenali Adrenalina na 0,3 ‰ 0,5 mg/dose mg/dose (ampola (ampola 1mg/ml) ‰ diluir 1 mg (1 ampola) em em 9 ml de SF e injetar 0,1 a 0,3 ml da solu€•o, lentamente, podendo ser repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as seguintes vias: € SC: se cianose perifŠrica; € IM: se cianose central; € EV: se sinais de choque. OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg inicialmente, podendo repetir a cada 3 minutos, EV (levantando o membro).
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ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA (F10.3) Excluir IH, TCE, HDA, infec€ˆes. Complexo B ‰ 01 ampola IM. Sulfato de MagnŠsio a 50%: 2ml atŠ 3x. SG 5% 1000ml EV em 1 hora Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser feito 10mg IM 1- 3x /dia; ou Valium‚ Valium‚ ‰ 01 cp VO. € €
A NEMIA FERROPRIVA (D50.9) ƒcido f…lico f…lico ‰ 1 comprimido (5mg) VO por dia durante 4-5 semanas. Anemix - Frasco c/ 150ml. - 1 colher colher 2x/dia. 2x/dia. Combi Combiron ron - Frasco Frasco c/ 120ml. 120ml. - 1col 1colhe herr 2x/dia. Sulfato ferroso ferroso - 1 colher 2x ao dia (ap…s as refei€ˆes). Fazer 3-5mg dia por 4 meses.
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AGITAÇÃO PSICOMOTORA / CRISE PSICÓTICA Hadol‚ (Haloperidol) (Haloperidol) ‰ 1 amp + AD EV
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Se o paciente tiver menos de 3 horas de evolu€•o e for descartado o AVC hemorr„gico: rtPA 0,9 mg/kg de peso (dose m„xima: 90 mg) ‰ fazer 10% EV em bolus, durante 2 minutos, e o restante, infundido EV em 1 hora. Se o paciente tiver mais de 3 horas ‚ de evolu€•o ou se o servi€o n•o tiver rtPA dispon‡vel, optar por: AAS 3 cp (300mg) SL. Vasodilatador cerebral: Noodipina 30mg 8/8h. Fenito‡na (Hidantal) 2 a 3ml + AD de 8/8h (por 3 a 4 dias, seguido de manuten€•o: Fenito‡na 100mg 12/12h VO). ‚
Vitamina B12 - 1amp. (1ml). Fazer 1001000ug m‹s.
ANOREXIA (R63.0) € Apetil (estimulante do apetite) - 1 colher 2x/dia. € Buclamin (carnitina + vitaminas) - 1 colher 2x/dia. € Carbacol - 1comp. 2x/dia. € Cobinovita - 1colher 2x/dia. € Cobavital (cobam. + cipr.) - Cx. c/ 16comp.; Frasco c/ 100ml + 1env. Adulto: 1comp. 3x/dia antes das ‚ refei€ˆes. Crian€a: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. ‚ 2x/dia antes das refei€ˆes. 2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou Œ a 1comp. ‚ 2x/dia antes das refei€ˆes.
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C ANSIEDADE GENERALIZADA (F41.1) Diazepam: 1 comprimido VO ou 1 ampola EV.
CEFALEIA (R51) AnalgŠsicos comuns: Dipirona 1 ampola de 2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV lento. Anti-inflamat…rios n•o hormonais: € Diclofenaco (Voltaren‚) 1 ampola de 3 ml (25mg/ml) IM; € Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM. AntiemŠticos: em caso de gastroparesia associada Ž enxaqueca. € Metoclopramida (Plasil‚) 10mg EV; € Domperidona (Motilium‚) 10mg IM ou VO. Corticoides: Dexametasona (Decadron‚) 4 a 12mg EV. Tratamento ambulatorial: ou Cefalium‚ € Cefaliv‚ (dihidroergotamina + dipirona + cafe‡na) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (m„ximo 6 cp). € Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO. € Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO, ou 6mg SC.
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ASCITE (R18) Restri€•o s…dica < 2g; € Repouso; Restri€•o h‡drica: 1000ml/dia. € Espironolactona: 100mg + Furosemida: 40mg DM: 400mg e 160mg. € Espironolactona: 100mg inicial atŠ 400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida S/N.
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OBS: Ascite Refrat„ria: € Paracentese de al‡vio (VR > 4l, repor com 6 a 8g de albumina por litro retirado). OBS: P.B.E.; Bacterascite (sintom„ticos); Ascite Neutroc‡tica: € Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias. € Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias. € Amoxacilina + Ac. clavulnico - 1,5g 3x/dia
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ASTENIA / INAPETÊNCIA (R53) € Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose 50%. € Complexo B ‰ 01 ampola no Soro
CELULITE (L03) € Higieniza€•o c/ SF a 0,9% + Repouso + Eleva€•o do Membro. € Compressas mornas de Permanganato de pot„ssio (1:10.000). € Penicilina G Proca‡na (1 escolha): 400.000UI IM de 12/12h por 10 dias. € Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10 dias. € Cefalosporina de 1 ger.: Cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias. € Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias. € Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias.
AVCISQUÊMICO (I64) € Descartar AVC hemorr„gico fazendo uso de tomografia, se dispon‡vel; uma vez descartada, proceder com as seguintes condutas: € Garantir vaga em UTI € O2 inalat…rio 3 litros/minuto € Terapia trombol‡tica:
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CELULITE FACIAL (L03.2) € Dipirona 2ml + Plasil 2ml + ƒgua destilada 10ml • EV lento € Cefalexina 1g VO 6/6h
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C€LICAS (DOR TIPO C€LICA ) composto (Hioscina + € Buscopan Dipirona) 1 amp (2ml) + AD 10ml EV lento. OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Hidantal 2 a 3 ml + AD 10ml EV de 8/8h para evitar novas crises. Investigar e tratar causa de base Prescri€•o para casa: Fenito‡na (Hidantal) 100mg de 12/12h
CRISE ASM„TICA (J45.9) € Hidrocortisona 1 amp + AD 10 ml EV lento ou Decadron 1 amp IM € Bricanyl Œ amp SC € Nebuliza€•o (NBZ) com: SF0,9% 3 a 5 ml. + ‚ Fenoterol (Berotec‚): para crian€as, 1 gota ‚ para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). + Brometo de Ipratr…pio (Atrovent‚): 10 ‚ gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos. Repetir de 20/20 minutos. ‚
C€LICA NEFR•TICA (N23) € Buscopan composto 2ml + Plasil 2ml + ƒgua destilada 10ml EV lento. € Voltarem 75mg ‰ 1 amp IM (em caso de d†vida diagn…stica com lombociatalgia) COMA ALCO€LICO (F10.0) € SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas; € Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua inje€•o no soro).
CRISE HIPERTENSIVA € Captopril ‰ 25mg VO ou SL € Lasix‚ (Furosemida) ‰ 1 amp EV lento € Losartan ‰ 50mg VO € Adalat‚ (Nifedipina) ‰ 1 cp VO € Diazepam (Valium‚) ‰ Œ cp VO € Para gestantes: optar por Hidralazina (cada ampola tem 20mg/ml; ent•o, adiciona-se 9 ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos).
CONJUNTIVITE AL•RGICA / QU‚MICA (H10.1) € Col‡rio de sulfato de zinco + Nafazolina ‰ frasco de 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Decadron, Fernidex ou Dexametazona. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Crian€a: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou Cromoglicato de s…dio a 4% uma gota em cada olho 4x ao dia por 5 dias. OBS: N•o utilizar Nafazolina e vasoconstrictores em crian€as.
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CONJUNTIVITES BACTERIANAS (H10.0) € Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Albassol (nafazolina + benzalcnio). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Dinill (benzalcnio + „cido b…rico). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Col‡rio de clorofenicol. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Col‡rio de gentamicina. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. € Terramicina com polimixina (pomada): 4 a 6x ao dia. € Criança: Tobrex (pedi„trico): 1 gota em cada olho 6x/dia por 5 dias + SF 0,9%.
D ESIDRATA…†O Em caso de desidrata€•o na vig‹ncia da febre (ou devido Ž infec€•o), optar por realizar hidrata€•o venosa em duas etapas. 1‡ Fase - Fase rˆpida (2 ‰ 4 horas): SF 0,9% ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Ap…s a diurese franca, inicia-se a fase de manuten€•o. 2‡ Fase - Fase de ManutenŠ‹o: Regra de Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%: € Se atŠ 10kg: Peso x 100ml € De 10 Ž 20kg: 1000ml + 50ml para cada kg acima de 10kg € Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para cada kg acima de 20 Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml destes: € NaCl 20%; € KCl 19,1%; €
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CONVULSƒES (R56) € Garantir e proteger vias aŠreas do paciente (aspirar secre€ˆes, retificar pesco€o, etc.). € Diazepam 1 amp EV para tirar da crise; ou Fenobarbital (Gardenal) 1 amp IM.
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Gluconato de Ca 10%. Administrar o volume total dividindo o soro em fases de atŠ 500ml, a cada 12 horas. Exemplo: Peso= 8kg SG 5%________ 400ml Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h KCl 19.1%______ 4ml Gluc. Ca 10%___ 4ml €
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D ISPNEIA / FALTA DE AR (F45) € Nebuliza€•o (NBZ) com: SF0,9% 3 a 5 ml. + ‚ Fenoterol (Berotec‚): para crian€as, ‚ 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas. + Brometo de Ipratr…pio (Atrovent‚): ‚ 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos. Repetir de 20/20 minutos. ‚
DIARREIA AGUDA (K59.1) Tratamento na urg‹ncia: € SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato 1000ml; € KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%: 1 ampola no soro; de 8/8h € Plasil 1 ampola + 10 ml de AD EV € Dipirona 1 ampola + AD EV, a critŠrio; evitar o uso de Buscopan ou opioides. €
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D ISPEPSIA (K30) € Dimeticona (Luftal‚) 1 gota/kg de peso (m„ximo de 40 gotas) VO € Cimetidina ‰ 01 amp + AD 10ml EV € Se dor: Buscopan composto ‰ 01 amp IV + SF 0,9% 100ml
Tratamento ambulatorial ap…s alta: Soro de reidrata€•o oral (SRO) ‰ 3 envelopes: misturar o conte†do de cada envelope com 1 litro de „gua previamente fervida e oferecer v„rias vezes ao dia, por 3 dias. Agentes probi…ticos: adjuvantes em o diarreias funcionais, com a fun€•o de restaurar a flora bacteriana intestinal. Podem ser utilizados ainda no caso de diarreias persistentes ap…s o uso de antibi…ticos. € Florax‚: tomar 1 flaconete VO, 12/12h, por 5 dias. € Floratil‚: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias. € Proliv‚: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias. o
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Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por 10 a 14 dias (se suspeita de parasitoses intestinais).
D ISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO OU CRISE NERVOSA (F41) € Diazepam (Valium‚) 10mg VO ou 1 amp. IM D OENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP) € Buscopan ‰ 01 amp + SF 0,4% 100ml EV € Voltaren ‰ 01 amp IM
D OR ABDOMINAL (R10) € Buscopan composto‚ (Hioscina+Dipirona) 01 amp + 100ml SF 0,9% EV OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento. € Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV € Dimeticona (Luftal‚) 1 gota/kg de peso (m„ximo de 40 hotas) VO
Antibioticoterapia: os critŠrios de uso de antibioticoterapia emp‡rica para diarreia s•o: Mais de 7 dias de doen€a; Mais de 8 evacua€ˆes por dia; Temperatura axilar > 38,5oC; Presen€a de sangue, muco ou pus nas fezes (disenteria); Pacientes imunodeprimidos: idosos, alcoolistas, portadores de neoplasias, etc. Optar por um dos seguintes antibi…ticos: € Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, durante 3 a 5 dias. € Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. 500mg VO, 6/6h € Cefalexina (alternativa para gestantes). 400mg + € Sulfametoxazol Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por 7 dias.
D OR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER € Buscopan composto‚ (Hioscina+Dipirona) 01 amp + AD EV em 5 min OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento. € Voltaren‚ (Diclofenaco de s…dio) 1 amp IM € SF 0,9% 500ml
D OR OSTEOARTICULAR € Voltaren‚ (Diclofenaco de s…dio) 1 amp IM D OR TORÁCICA (P ROTOCOLO) € AAS 200 - 300mg VO (mastigar e engolir); + € Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO; + € Ticagrelol 180mg VO; + € Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg VO; +
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Isordil 50mg SL a cada 5 minutos (por no m„ximo 3 vezes); + Captoril 50mg VO (se PA elevada); + Insulina regular (se glicemia elevada); + Monitora€•o, oximetria e O 2 inalat…rio 3 litros/minuto.
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DPOC DESCOMPENSADO (J44.9) € Hidrocortisona ‰ Œ amp + AD 10ml EV lento € NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec 10 gotas + Atrovent 40 gotas € Paracetamol 750mg VO
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AINEs e AnalgŠsicos: se dor. Dipirona 1 ampola AD/EV; o Tramal (Tilatyl‚) 1 frasco AD/EV; o Morfina: 1 ampola + 8ml AD ‰ fazer o 3ml da solu€•o se pontua€•o maior que 7 na escala de dor. Heparina n•o-fracionada em dose plena (5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Clexane 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia; Ap…s INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin (Marevan‚) 5mg/dia VO, por 6 meses.
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EDEMA AGUDO DE PULMÃO (J81) € O2 3 litros/min por cateter nasal € Oximetria de pulso (entubar em caso de satura€•o < 88%) € Dec†bito elevado e pernas suspensas € Furosemida (Lasix‚) 2 a 4 ampolas (20mg) no Soro Glicosado 500ml lento. € Hidrocortisona 01 amp + AD IV € Nifedipina (Adalat‚) 10mg SL (PA m‡nima de 110mmHg) € Nitrato de isossorbida (Isordil‚): 1 cp de 5mg SL, bem indicado nos pacientes com EAP de origem cardiog‹nica, pois reduz a prŠ-carga. Deslanos‡deo (Cedilanide‚) Œ € Digit„lico: ampola + AD EV € Brycanil 1 ampola SC € Aminofilina: 1 ampola dilu‡da em 300ml de SF EV lento. € Pacientes com dispneia intensa: € NBZ com 5-10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec‚) 5-10 gotas + Brometo de Ipratr…pio (Atrovent‚) 30-40 gotas.
FARINGITE VIRAL (J00)/GRIPE (J11.8) Na urg‹ncia: € Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou Paracetamol 1 amp + AD EV. € Soro fisiol…gico 0,9% 500ml + Complexo B 1 ampola no soro EV. €
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ERISIPELA (A46) € Dipirona 2ml + AD 10ml EV € Leve: Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h ‚ por 10 dias. € Grave: Penicilina G Cristalina: 600.000 ‚ 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias. Penicilina G Proca‡na: 400.000UI IM ‚ 2x ao dia por 10 dias. € Tratamento domiciliar: Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 ‚ dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao dia. Cetoconazol pomada (em caso de ‚ micose interdigital)
Tratamento ambulatorial: 500mg: tomar 2 € Dipirona comprimidos (1g), VO, de 8/8h a 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou mais) V.O. de 8/8h; Crian€as: 1 gota/kg de peso coporal, V.O., de 8/8h. 750mg + Cafe‡na € Paracetamol (Tylex‚): 01 comprimido V.O. de 8/8h a 6/6h. Se apresentar tosse importante: € Loratadina (Claritin‚): 10mg V.O., 1x/dia; Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao dia (Ž noite). (Polaramine‚): € Dexclorfeniramina Comprimido 2 ‰ 6mg: tomar 1 cp V.O., 1 ‰ 4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 ‰ 2x ao dia.
FERIDA POR PÉRFURO - CORTANTE Realizar analgesia e sutura: Coloca€•o das luvas estŠreis, m„scara e gorro • Lavagem da ferida com soro fisiol…gico com ajuda do auxiliar • Antissepsia da les•o com solu€•o antissŠptica • Coloca€•o do campo cir†rgico pr…prio para s‡ntese • Anestesia da les•o com lidoca‡na 2% • Explora€•o da ferida e desbridamento, se necess„rio; Realiza€•o da sutura; Lavagem + Curativo. €
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EMBOLISMO PULMONAR (J26.9) Oxigenoterapia 2 ‰ 4 litros/minuto; €
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Analgesia no pronto antedimento: € Dipirona 1 ampola IM; ou € Voltarem 1 ampola IM.
GUIA DO PLANTONISTA
Arlindo Ugulino Netto PRONTO-ANTEDIMENTO €
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Analgesia ambulatorial: € Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5 dias; ou de s…dio/pot„ssio € Diclofenaco 100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
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Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular ‘ 150 0 Unidade de 151 a 200 04 Unidades de 201 a 250 06 Unidades de 251 a 300 08 Unidades de 301 a 350 10 Unidades > 351 12 Unidades OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para pacientes diabŠticos ou apenas em casos justific„veis para outros pacientes.
Profilaxia para tŠtano: Vacinado: 3 doses de VAT nos †ltimos 10 o anos; ou esquema de vacina€•o completa na infncia e com refor€o nos †ltimos 10 anos. Conduta: Para os que t‹m hist…rico de VAT nos †ltimos 5 anos • n•o se faz nada, apenas observa; Para os que t‹m hist…rico de VAT h„ mais de 5 anos (e menos de 10 anos) • refor€o da vacina (VAT 1amp IM). o N•o vacinado: 3 doses de VAT h„ mais de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos †ltimos 10 anos*; ou Esquema de vacina€•o completa na infncia, mas n•o tomou refor€o nos †ltimos 10 anos; ou N•o lembra ou n•o sabe; ou N•o tomou a vacina. Conduta:
OBS: A Insulina Regular tem a€•o mais r„pida, e deve ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina NPH, por sua vez, tem uma a€•o intermedi„ria, e pode ser utilizada para a interna€•o, lan€ando-se m•o do seguinte esquema: € Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal Fazer 2/3 pela manh• (antes do ‚ cafŠ) Fazer 1/3 Ž noite (antes do jantar) ‚
Soro antitetnico (SAT) + 3 doses de VAT -SF 0,9% - 500ml -SAT ‰ 1amp (5000UI) IM - Observar por 2 horas
Na 3 fase do soro, administrar Insulina Regular ‰ 10 UI em bolus IM ou SC. HGT 1/1h Manter controle com Insulina Regular baseando-se na tabela abaixo:
OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.
N•o s•o necess„rias as 3 doses para os pacientes que se enquadram nos casos marcado com asterisco (*).
H ERPES ZOSTER / COBREIRO (B02.9) € Dipirona 01 amp IM ou Voltarem 01 amp IM. € Para casa: Antiviral: Aciclovir: 800mg/dose VO de ‚ 4/4h por 5 - 7 dias Tratamento da dor: ‚ Dexametasona (Decadron‚) 1 ampola IM, dose †nica. Paracetamol (Tylex‚) 30mg 8/8h se a dor persistir ‚ Uso externo: „gua boricada (aplicar nas lesˆes 3x ao dia).
G GASTRITE AGUDA (K29.7) € Cimetidina ‰ 01 amp + AD 10ml EV lento € Hidr…xido de alum‡nio ‰ 15 ml VO € SF 0,9% 250ml + Plasil 01 amp IV
I INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (I21.9) 1. Solicitar ECG e marcadores de les•o mioc„rdica (CKMB e Troponina). 2. Encaminhar ou preparar leito em UTI 3. Analgesia € Morfina (Dimorf‚) 2mg + 4ml de AD ‰ EV lento a cada 10 minutos atŠ o al‡vio da dor ou aparecimento de efeitos colaterais (hipotens•o, depress•o respirat…ria, etc.). OBS: Apresenta€ˆes: Ampolas de 2ml (2mg), 1ml (10mg) e 10ml (10mg).
H HIPOGLICEMIA AGUDA (E16.2) € Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas EV € Realizar HGT 1/1h HIPERGLICEMIA Se assintom„tico, orientar e esquema de insulina. Se sintom„tico: € Soro fisiol…gico 1500ml EV; €
reajustar
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4.
OBS: Ant‡doto: Atropina 0,5mg EV (1 amp + 9ml AD, utilizando apenas 2ml desta solu€•o). Meperidina (Dolantina‚) 1 ampola (2ml=100mg) ‰ diluir em 8ml de AD e infundir EV, 2ml a cada 10min.
€
Antiplaquet„rio: (mastigados)
AAS
‰
300mg
6.
Anticoagulante: na aus‹ncia de contraindica€ˆes espec‡ficas, fazer: Heparina 1 ampola (5ml) SC de 12/12h.
7.
Beta-bloqueadores: n•o deve ser utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS < 90mmHg, bloqueio AV e doen€a pulmonar broncoespasm„tica. Na aus‹ncia de contraindica€ˆes, fazer: € Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos, com 3 doses no m„ximo, monitorando os efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x ao dia. Trombol‡tico: Estreptoquinase 1 ampola de 1500000U dilu‡do em 100ml de SG 5% em 30min.
9.
Em caso de arritmia ventricular (TV ou FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga antiarr‡tmica de 1 escolha atualmente em TV monom…rficas / FV (300 mg IV em bolus, podendo ser repetida mais uma dose de 150 mg). Se instabilidade hemodinmica: cardiovers•o.
10. Se vmito: ampola EV
Metoclopramida
(Plasil‚)
vide
Diarreia
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS Lavagem g„strica Realizar com, no m„ximo, 1 hora da o ingest•o; N•o indicar no caso de substncias corrosivas, hidrocarbonetos ou suspeita de perfura€•o ou sangramento no TGI. o Como proceder: € Sonda nasog„strica de grosso calibre com SF 0,9% no volume total do adulto de 8 a 10L, fazendo 250ml por vez. € Colocar o paciente em dec†bito lateral esquerdo, com a cabe€a mais baixa evitando aspira€ˆes. €
VO
8.
ambulatorial:
INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA (T51) € SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV; € Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar aplicar no soro); € Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV € O 2 inalat…rio 3l/min
Vasodilatador: Nitrato de isossorbida (Isordil‚) 5mg SL ‰ repetir de 5 em 5min atŠ um m„ximo de 3x se necess„rio. OBS: N•o deve ser usado em paciente bradic„rdico, hipotenso e/ou com infarto na parede inferior.
5.
Tratamento Aguda.
€
Carv•o ativado Realizar com, no m„ximo, 2 ‰ 6 horas ap…s a ingest•o; N•o indicar em caso de ingest•o de substncias corrosivas, hidrocarbonetos ou suspeita de perfura€•o ou sangramento no TGI, „lcool, metanol, cianeto, l‡tio, fl†or, etilenoglicol. Como proceder: o € Em adultos fazer 50g por dose dilu‡do em 100 a 200ml de „gua, administrado por via oral ou SNG, ap…s esvaziamento g„strico. € Quando se sabe a quantidade de substncia ingerida, pode-se fazer 10g de carv•o/1g da substncia. o
1
€
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou EV. INFECÇÃO INTESTINAL / ENTEROINFECÇÃO / G.E .C.A . (A04.9) Tratamento na urg‹ncia: € SF 0,9% 500 - 1000ml IV (r„pido) € Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar no soro) € Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml EV € OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento. €
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Procurar ant‡doto espec‡fico e tratamento sintom„tico. Mon…xido de Carbono (CO): o Remover a paciente do local; Intuba€•o e ventila€•o mecnica; Reanima€•o em caso de PCR; Oxig‹nio a 100% por m„scara; Oxig‹nio hiperb„rico na intoxica€•o grave. o ƒcido acetilsalic‡lico: alcalinizar a urina (com bicarbonato de s…dio). Paracetamol: Lavagem g„strica; o Ant‡doto: N-acetilciste‡na (Fluimucil‚) 140mg/kg dilu‡do em SG
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5% em 1 hora. Horas seguintes: Nacetilciste‡na 70mg/kg em 4/4h. Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar fenito‡na, lidoca‡na ou amiodarona. Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos (crnica) ou 5-15 frascos (aguda). Anticoagulantes: Plasma fresco EV e vitamina K IM. Barbit†ricos (Fenobarbital, Tiopental): Xarope de Ipeca (indutor de vmito) dar 30ml no adulto e 10ml na crian€a. Ap…s isso administrar „gua; Lavagem g„strica / Carv•o ativado; Flumazenil (10mg/mL ‰ bolus em 30s). Benzodiazep‡nico (Diazepam, Lorazepam): Xarope de Ipeca (indutor de vmito) dar 30ml no adulto e 10ml na crian€a. Ap…s isso administrar „gua; Lavagem g„strica / Carv•o ativado; Ant‡doto: Flumazenil 0,2mg EV em 15seg, repetidos (m„ximo 1mg). Antidepressivos tric‡clicos: bicarbonato de s…dio. Haloperidol (Haldol‚), Fenotiaz‡nicos (Clorpromazina - Amplictil‚) e Metoclopramida (Plasil‚): Lavagem g„strica / Carv•o ativado; Biperideno (Akineton‚) 1-2mg/dose EV ou IM Opioides: Naloxone (Narcan‚) fazer 2mg EV, se n•o houver resposta a cada 3 min atŠ o m„ximo de 10mg; Lavagem g„strica / Carv•o ativado. Organofosforados e carbamatos: Carv•o ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas, durante pelo menos 48h; Atropina (1 ampola-1ml-0,25mg) dar 1 a 4mg, EV, repetir a cada 15 a 30 min, atŠ a melhora do paciente; Pralidoxina (1 ampola-200mg) reativador da colinesterase, 25 a 50mg/kg em concentra€•o de 5% em infus•o de 5min. Em adulto fazer de 1 a 2g repetido a cada 4 a 6 horas durante 24 a 48 horas. Raticidas cumar‡nicos: Carv•o ativado na dose de 1mg/kg em crian€as e 100g em adultos; Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg na crian€a e 10 a 20mg/dose. Repetir a dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K 1 ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM, repetir a dose a cada 8 a 12 horas. AnticolinŠrgicos: Fisostigmina.
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Bloqueadores dos canais de c„lcio: Gluconato de c„lcio e glucagon. Hipoclorito de S…dio (ƒgua sanit„ria): demulcentes (leite, gelatina l‡quida) e sintom„ticos.
L LOMBOCIATALGIA (M54.5) € Meperidina (Dolosal‚) 1ml + SF 0,9% 100ml EV em 30min € Diclofenaco de s…dio (Voltaren‚) 1 amp IM
M MENINGITES BACTERIANAS 0 ‰ 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima/Ceftriaxona ou Ampicilina + Gentamicina. 3 meses ‰ 16 anos: Ceftriaxona ou Ceftriaxona + Vancomicina. 16 anos ‰ 50 anos: Penicilina ou Ceftriaxona. > 50 anos: Ceftriaxona e Ampicilina. Em caso de alergia Ž ’-lactmico: Cloranfenicol. €
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N N ÁUSEAS / VÔMITOS (R11) € Plasil‚ 01 amp + 100ml SF 0,9% EV € Nausedron‚ 1 ampola + AD EV
P PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Sempre seguir a ordem: 1. Checar Pulso / Ritmo; 2. Choque, se FV ou TV; 3. Massagem (RCP); 4. Droga; 5. Repetir o Ciclo. Alternar a Adrenalina (1amp) com as outras drogas conforme indica€•o de cada uma: € Amiodarona 300mg = 2a mp na 1x e 150mg = 1amp na 2x € Lidoca‡na 2% (20mg/ml) 3ml na 1x e 1,5ml na 2x e 3x € Sulfato Mg 50% 2 ‰ 4g 1/2amp € Atropina 1mg (m„x 3x) € Sempre fazer SF0,9% 20ml in bolus ap…s administrar as drogas €
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PCR com ritmo chocável: fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular.
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PCR com assistolia.
ritmo
não-chocável:
AESP
ou
Checar Ritmo (se AESP / Assistolia) • Massagem (1 ciclo) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem) • Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 1ª dose • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem) • Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 2ª dose • (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP ou Assistolia Massagem) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem) • Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 3ªdose (não usar mais atropina) • (Checar Ritmo - Choque Massagem) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem)
Checar Ritmo (se FV / TV ) • Choque (360j Monofásico / 200j Bifásico) • Massagem (1 ciclo) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso Choque - Massagem); Droga: Amiodarona 300mg (2amp) / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) (Checar Pulso - Choque Massagem) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso - Choque - Massagem) • Droga: Amiodarona 150mg (1amp) / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso - Choque Massagem) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso - Choque - Massagem) • Droga: Lidocaína 2% (20mg/ml) 3ml / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso Choque - Massagem) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso - Choque - Massagem) • Droga: Lidocaína 2% (20mg/ml) 1,5ml / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso - Choque - Massagem) • Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) • (Checar Pulso - Choque Massagem) • Droga: Sulfato Mg 50% 2-4g ½ amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro).
OBS: Se o paciente sair da parada, manter a última droga administrada ou antiarrítmico em BIC (Exceto Adrenalina).
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PARALISIA FACIAL DE BELL (G51.0) € Dexametasona (Decadron‚) 4mg IM € Ambulatorial: Complexo B: tomar 2cp ao dia. ‚ Prednisona 20mg: ‚ - Tomar 3 cps pela manh• por 7 dias - Tomar 2 cps pela manh• por 7 dias - Tomar Œ cps pela manh• por 7 dias Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho ‚ paralisado, de 2 em 2 horas. Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar ‚ no olho antes de dormir e cobrir com gaze esterilizada.
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R REAÇÃO ALÉRGICA € Fenergan ‰ 01 amp IM € Decadron ‰ 01 amp + AD 10 ml EV lento € Cimetidina ‰ 01 amp + AD 10 ml EV lento € Adrenalina ‰ 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia)
PICADA DE INSETO (W57.9) Pronto-atendimento Fenergam 1 amp IM ‚ Dipirona 2ml + AD 10ml EV ‚ €
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Lavar „rea com SF 0,9%, retirar pele exposta com vaselina l‡quida. Curativo com gaze + vaselina ou Sulfadiazina de prata. Trocar a cada 2 dias. Cefalexina 500mg, VO, 1cp, 6/6h ou cefalotina 1g, VO, 6/6h + 4ml de AD. Fibrase com Cloranfenicol ‰ pomada
Para casa Loratadina (Claritin‚) 10mg: tomar 1 ‚ comp 12/12h por 5 dias. Nimesulida 100mg: tomar 1cp ‚ 12/12h por 6 dias.
S SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL € SG 5% 500ml IV (30 gotas/min) € Diclofenaco s…dico 75mg ‰ 01 amp IM € Transamin 03 amp no SG € Para casa: Transamin: tomar 1 cp VO de 8/8h, ‚ enquanto houver sangramento intenso.
PSICOSE AGUDA (TRANSTORNO PSICÓTICO) Amplictil ‰ Œ amp IM Fenergan ‰ Œ amp IM € €
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SINUSITE E OTITE (J01.9 + H92.0) € Se dor intensa (otite, principalmente): Voltarem ‰ 01 amp IM ‚ Dipirona ‰ 01 amp + AD 10ml EV ‚ lento € Nimesulida 100mg: tomar 1cp 12/12h por 6 dias. (Sigma-Clav BD): € Amoxacilina-Clavulanato tomar 1 cp de 12/12h por 14 dias.
Q UEIMADURAS Realizar ABCDE do ATLS‚ e retirar as vestes. Hidrata€•o venosa vigorosa baseada na formula de Parkland: 4ml x kg de peso x %SCQ Correr o total calculado em 24h da seguinte forma: fazer metade do volume nas primeiras 8h a contar a partir do momento da queimadura (e n•o da admiss•o Ž emerg‹ncia); O restante do volume (a outra metade) deve ser feito nas 16h seguintes. N•o usar Soro fisiol…gico devido ao risco acidose hiperclor‹mica ‰ optar por Ringer Lactato. Regra geral para iniciar hidrata€•o venosa: iniciar 2.000 ml de RL para correr r„pido (menos de 30 minutos). Analgesia: Dipirona 1 ampola de 2ml EV ou o Meperidina (dolantina) 1 ampola de 2ml EV lento (sem diluir) Voltaren 01 amp IM o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1 o ampola de AD EV lento. € €
SOLUÇO (R06.6) Tratar causa subjacente (a principal causa Š a doen€a do refluxo gastroesof„gico); prender a respira€•o e aumentar a press•o no diafragma (manobra de Valsalva); respirar dentro de um saco de papel. €
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Na urg‹ncia: € Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou € Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h; € Casos graves: Clorpromazina 25 a 50mg EV ou Haloperidol 2 a 12mg IM. Ambulatorial: Hidr…xido de alum‡nio: 40ml VO, de 1 € em 1 hora, atŠ al‡vio do solu€o; ou
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Simecoplus‚: 1 colher de sopa VO, de 1 em 1 hora, atŠ al‡vio do solu€o.
T TOSSE SECA PERSISTENTE NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec 5 gotas + Atrovent 20 gotas. Ambulatorial: € Levodropropizina xarope (Antux‚ ou Percof‚) 10ml 3x ao dia, por 7 dias. € Loratadina (Claritin‚): 10mg V.O., 1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao dia (Ž noite). (Polaramine‚): € Dexclorfeniramina Comprimido 2 ‰ 6mg: tomar 1 cp V.O., 1 ‰ 4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 ‰ 2x ao dia. € Desloratadina (Desalex‚): 5mg, VO, 1x/dia. €
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U URTICÁRIA (L50) € Decadron ‰ 01 amp IM € Fenergan ‰ Œ amp IM. OBS: Nos servi€os de urg‹ncia Š comum se encontrar apenas antihistam‡nico de primeira gera€•o injet„vel (Prometazina 50 mg / 2 ml ‰ ampola) OBS: Derivados fenotiazinicos como a prometazina devem ser evitados em menores de 2 anos por estarem associados a risco de depress•o respirat…ria
V VIROSE RESPIRATÓRIA SF 0,9% 500ml EV Plasil 01 amp no soro Complexo B 01 amp no soro Glicose 50% 02 amp no soro Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento € € € € €
OBS: Em caso de suspeita de Dengue: € Dipirona ‰ 01 amp + 100ml SF 0,9% EV em 15 minutos (correr aberto) € Paracetamol ‰ 1cp (750mg) VO
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