GASTRITIS
Pengertian Gastritis adalah merupakan suatu peradangan mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronik difus, atau lokal. Dua jenis gastritis yang paling sering terjadi- gastritis superfisial akut dan gastritis atrofik kronik.(Silvia A.Price dkk., 1994; 376).
Patofisiologi
Asam dalam lumen + empendu,ASA, Alkohol, lain-lain
↓ Penghacuran epitel sawar
↓ Asam kembali berdifusi ke mukosa
↓ Penghancuran sel mukosa
↓ ↑ Pepsinogen –pepsin
↑Asam
↔
↑ Histamin
↓ Perangsangan kolinergik
↓ Fungsi sawar ↓
↑ Potilitas Pepsinogen
↑ Vasodilatasi Permiabilitas terhadap protein Plasma bocor ke intestinum Edema
Penghancuran kapiler dan vena kecil
Plasma bocor ke dalam lambung
Perdarahan
Hematemesis
HEMATEMESIS MELENA
Pengertian Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluaran faeses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas. Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan atau kontak antara drah dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal. Biasanya terjadi hematemesis bila ada perdarahan di daerah proksimal jejunun dan melena dapat terjadi tersendiri atau bersama-sama dengan hematemesis. Paling sedikit terjadi perdarahan sebanyak 50-100 ml, baru dijumpai keadaan melena. Banyaknya darah yang keluar selama hematemesis atau melena sulit dipakai sebagai patokan untuk menduga besar kecilnya perdarahan saluran makan bagian atas. Hematemesis dan melena merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan perawatan segera di rumah sakit. Penyebab perdarahan saluran makan bagian atas
Kelainan esofagus: varise, esofagitis, keganasan. Kelainan lambung dan duodenum: tukak lambung dan duodenum, keganasan dan lain-lain. Penyakit darah: leukemia, DIC (disseminated intravascular coagulation), purpura trombositopenia dan lain-lain. Penyakit sistemik lainnya: uremik, dan lain-lain. Pemakaian obat-obatan yang ulserogenik: golongan salisilat, kortikosteroid, alkohol, dan lai-lain. Penting sekali menentukan penyebab dan tempat asal perdarahan saluran makan bagian atas, karena terdapat perbedaan usaha penanggulangan setiap macam perdarahan saluran makan bagian atas. Penyebab perdarahan saluran makan bagian atas yang terbanyak dijumpai di Indonesia adalah pecahnya varises esofagus dengan rata-rata 45-50 % seluruh perdarahan saluran makan bagian atas (Hilmy 1971: 58)
Terapi
Pengobatan penderita perdarahan saluran makan bagian atas harus sedini mungkin dan sebaiknya dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan pengawasan yang teliti dan pertolongan yang lebih baik. Pengobatan penderita perdarahan saluran makan bagian atas meliputi : 1. Pengawasan dan pengobatan umum
•
Penderita harus diistirahatkan mutlak, obat-obat yang menimbulkan efek sedatif morfin, meperidin dan paraldehid sebaiknya dihindarkan.
•
Penderita dipuasakan selama perdarahan masih berlangsung dan bila perdarahan berhenti dapat diberikan makanan cair.
•
Infus cairan langsung dipasang dan diberilan larutan garam fisiologis selama belum tersedia darah.
•
Pengawasan terhadap tekanan darah, nadi, kesadaran penderita dan bila perlu dipasang CVP monitor.
•
Pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit perlu dilakukan untuk mengikuti keadaan perdarahan.
•
Transfusi darah diperlukan untuk menggati darah yang hilang dan mempertahankan kadar hemoglobin 50-70 % harga normal.
•
Pemberian obat-obatan hemostatik seperti vitamin K, 4 x 10 mg/hari, karbasokrom (Adona AC), antasida dan golongan H2 reseptor antagonis (simetidin atau ranitidin) berguna untuk menanggulangi perdarahan.
•
Dilakukan klisma atau lavemen dengan air biasa disertai pemberian antibiotika yang tidak diserap oleh usus, sebagai tindadakan sterilisasi usus. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya peningkatan produksi amoniak oleh bakteri usus, dan ini dapat menimbulkan ensefalopati hepatik.
2. Pemasangan pipa naso-gastrik Tujuan pemasangan pipa naso gastrik adalah untuk aspirasi cairan lambung, lavage (kumbah lambung) dengan air , dan pemberian obat-obatan. Pemberian air pada kumbah lambung akan menyebabkan vasokontriksi lokal sehingga diharapkan terjadi penurunan aliran darah di mukosa lambung, dengan demikian perdarahan akan berhenti. Kumbah lambung ini akan dilakukan berulang kali memakai air sebanyak 100- 150 ml sampai cairan aspirasi berwarna jernih dan bila perlu tindakan ini dapat diulang setiap 1-2 jam. Pemeriksaan endoskopi dapat segera dilakukan setelah cairan aspirasi lambung sudah jernih. 3. Pemberian pitresin (vasopresin) Pitresin mempunyai efek vasokoktriksi, pada pemberian pitresin per infus akan mengakibatkan kontriksi pembuluh darah dan splanknikus sehingga menurunkan tekanan vena porta, dengan demikian diharapkan perdarahan varises dapat berhenti. Perlu diingat bahwa pitresin dapat menrangsang otot polos sehingga dapat terjadi vasokontriksi koroner, karena itu harus berhati-hati dengan pemakaian obat tersebut terutama pada penderita penyakit jantung iskemik.
Karena itu perlu pemeriksaan elektrokardiogram dan anamnesis terhadap kemungkinan adanya penyakit jantung koroner/iskemik. 4. Pemasangan balon SB Tube Dilakukan pemasangan balon SB tube untuk penderita perdarahan akibat pecahnya varises. Sebaiknya pemasangan SB tube dilakukan sesudah penderita tenang dan kooperatif, sehingga penderita dapat diberitahu dan dijelaskan makna pemakaian alat tersebut, cara pemasangannya dan kemungkinan kerja ikutan yang dapat timbul pada waktu dan selama pemasangan. Beberapa peneliti mendapatkan hasil yang baik dengan pemakaian SB tube ini dalam menanggulangi perdarahan saluran makan bagian atas akibat pecahnya varises esofagus. Komplikasi pemasangan SB tube yang berat seperti laserasi dan ruptur esofagus, obstruksi jalan napas tidak pernah dijumpai. 5. Pemakaian bahan sklerotik Bahan sklerotik sodium morrhuate 5 % sebanyak 5 ml atau sotrdecol 3 % sebanyak 3 ml dengan bantuan fiberendoskop yang fleksibel disuntikan dipermukaan varises kemudian ditekan dengan balon SB tube. Tindakan ini tidak memerlukan narkose umum dan dapat diulang beberapa kali. Cara pengobatan ini sudah mulai populer dan merupakan salah satu pengobatan yang baru dalam menanggulangi perdarahan saluran makan bagian atas yang disebabkan pecahnya varises esofagus. 6. Tindakan operasi Bila usaha-usaha penanggulangan perdarahan diatas mengalami kegagalan dan perdarahan tetap berlangsung, maka dapat dipikirkan tindakan operasi . Tindakan operasi yang basa dilakukan adalah : ligasi varises esofagus, transeksi esofagus, pintasan porto-kaval. Operasi efektif dianjurkan setelah 6 minggu perdarahan berhenti dan fungsi hari membaik.
Pengkajian Aktivitas / Istirahat
Gejala : Kelemahan, kelelehan Tanda : Takikardi, takipnea/hiperventilasi (respon terhadap aktivitas) Sirkulasi
Gejala : Hipotensi, takikardi, disritmia (hipovolemia/hipoksemia), nadi perifer lemah Pengisian kapiler terlambat (capilarirefil time> 3 detik) Warna kulit pucat, sianosis, (tergantung jumlah kehilangan darah) Kelembaban kulit/membran mukosa : berkeringat (menunjukan status syok ,
nyeri akut, respon psikologis). Itegritas Ego Gejala : Faktor stress akut atau kronis (Keuangan, hubungan, kerja), perasaan tak
berdaya Tanda : Gelisah, pucat, berkeringat, perhatian menyempit, gemetar, suara gemetar. Eliminasi : Gejala : Riwayat perawatan di RS sebelumnya karena perdarahan GI atau masalah
yang berhubungan dengan GI mis. Luka peptik/gaster, gastritis, iradiasi area gaster. Perubahan pada defekasi/karakteristik feses. Tanda : Nyeri tekan abdomen, distensi
Bunyi usus sering hiperaktif selama perdarahan, karakter feses diare, darah wana gelap, kecoklatan, atau kadang-kadang merah cerah, berbusa, bau busuk,(steatorea), Konstipasi dapat terjadi (perubahan diet, pen ggunaan antasida) Haluaran urine : menurun , pekat.
Makanan/cairan Gejala :Anoreksia, mual, muntah, Cekukan, Nyeri uluhati, sendawa bau asam, Tidak
toleran terhadap makanan, penurunan berat badan. Tanda : Muntah : warna kopi, gelap, atau merah cerah, dengan atau tanpa bekuan
darah. Membran mukosa kering, penurunan produksi mukosa, turgor kulit buruk, berat jenis urine meningkat.
Neurosensori Gejala : Rasa berdenyut pusing/sakit kepala, kelemahan.
Status mental : tingkat kesadaran dapat terganggu, rentang dari agak cenderung tidur, disorientasi/bingung, sampai pingsan, koma( tergantung sirkulasi/ oksigenasi). Nyeri kenyamanan Gejala : Nyeri digambarkan sebagai tajam, dangkal, rasa terbakar,perih, nyeri hebat
tiba-tiba dapat diserta perforasi. Rasa ketidaknyamanan/distres samar-samar setelah makan banyak dan hilang dengan makan (gastritis akut). Nyeri epigastrium kiri sampai tengah/nyebar ke punggung terjadi 1-2 jam setelah makan dan hilang dengan antasida (ulkus gaster) Nyeri gaster terlokasi dikanan terjadi lebih kurang 4 jam setelah makan/bila lambung kosong dan hilang dengan makanan atau antasida (Ulkus duadenal)
Tidak ada nyeri farises esopagus atau gastritis. Faktor pencetus : Makanan, rokok, alkohol, pengguna obat-obatan tertentu misal salisilat, reserpin,antibiotik,ibuprofen, stresor psikologis. Tanda : Wajah berkerut berhati-hati pada area yang sakit, pucat berkeringat,
perhatian menyempi. Keamanan Gejala : Alergi terhadap obat/sensitif misal ASA Tanda : Peningkatan suhu
Spider angioma , eritema palmar, (Menunjukan sirosis/hipertensi portal) Pemeriksaan Diagnostik EGD Minum barium dengan foto rotgen Analisa gaster Angiografi Tes feses akan aktif HB/HT :Penurunan HB. Jumlah darah lengkap BUN Kreatinin Amonia Profil koagulasi GDA Natrium Kalium
Intervensi Keperawatan Diagnosa Keperawatan 1.Kekurangan volume cairan b/d perdarahan Tujuan : Menunjukan perbaikan keseimbangan cairan Kriteria : Haluaran urene adekuat dengan berat jenis normal (1,010), Tanda vitak stabil, Membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian kapiler cepat (Capilarirefil time < 3 detik).
Intervensi Catat karakteristik muntah dan/draenase
Rasional Membedakab distres gaster
Observasi tanda vital tiap 1 jam sekali
Perubahan
TD
dan
nadi
dapat
digunakan u/perkiraan kehilangan darah Catat respon psikologis pasien
Simtomatologi dapat berguna dalam mengukur
berat/lamanya
periode
perdarahan Observasi masukan dan haluaran
Memberikan pedoman u/ penggantian cairan
Pertahankan tirah baring u/ mencegah
Aktifitas dan tekanan intra abdominal
muntah dan tegang saat defekasi
dapat mencetuskanperdarahan lanjut.
Tinggikan kepala tempat tidur selama
Mencegah refluksgaster dan aspirasi
pemberian antasid
antasida
Berikan cairan jernih dan hindari kafein
Menetralisir asam lambung dan kafein merangsang produksi asam lambung.
Berikan cairan sesuai terapi medis
Penggunaan
cairan
sesuai
derajat
hipovolemi dan kehilangan cairan. Pasang NGT pada perdarahan akut
Memberikan
kesempatan
menghilangkan
sekresi
iritan
untuk pada
gaster, untuk mengubah lambung yang berisi darah supaya tidak terbentuk amonia. Berikan obat sesuai terapi Medis
Untuk
mengatasi
keadaan
gastritis dan hematemesis 2. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d iritan mukosa gaster Tujuan : Pasien mengatakan nyeri hilanh Kriteria : Menunjukan rileks dan dapat tidur dengan enak/cepat.
akibat
Intervensi Catat keluhan nyeri termasuk lokasi , Membantu
Rasional mendiagnosa
etiologi
lamanya, intensitas (skala 0-10)
perdarahan.
Berikan makan sedikit tapi sering sesuai
Makanan sebagai penetralisasi asam
indikasi
lambung
Bantu latihan rentang aktif/pasif
Menurunkan kekakuan sendi.
Berikan
perawatan
oral
dan
pijat Nafas bau menimbulkan nafsu makan
punggng,perubahan posisi
kurang
Berikan dan lakukan perubahan diet
Untuk mengembalikan kondisi yang lemah
Gunakan susu biasa daripada skim
Lemak pada susu dapat menurunkan sekresi gaster
Berikan obat sesuai terapi Medis misal Menghilangkan analgetika dan antasid
rasa
nyeri
menurunkan keasaman gaster.
Daftar Pustaka Marilynn E.Doenges dkk., (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta
Sylvia A.Price dkk., (1994), Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta.
dan
ANALISA DATA
NO. 1
2.
DATA Subjektif : Mual-mual - Haus Objektif : Muntah Darah SMRS
Subjektif : -
PENYEBAB Hematemesis ↓ Erosif mukosa lambung ↓ Penghancuran kapiler dan vena kecil ↓ Perdarahan
MASALAH Kekurangan
Pemasangan NGT
Resiko Tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Pasien mengatakan Lapar
Kumbah Lambung
vulome cairan
Objektif : - Puasa 3.
Subjektif : - Nyeri uluhati Objektif : - Muka meringis kesakitan
Erosif mukosa lambung Gangguan Rasa ↓ Nyaman Nyeri ↑Asam ↓ Perangsangan kolinergik
- Tidak bisa tidur Diagnosa Keperawatan : 1. Kekurangan Cairan tubuh b/d Hematemesis karena gastritis erosiv 2. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Tindakan pembatasan intake nutrisi oral (Pemasangan NGT dan Puasa) 3. Gangguan Rasa nyaman nyeri b/d Erosif mukosa lambung
Intervensi Keperawatan : 1.Kekurangan volume cairan b/d perdarahan Tujuan : Menunjukan perbaikan keseimbangan cairan Kriteria : Haluaran urene adekuat dengan berat jenis normal (1,010), Tanda vitak stabil, Membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian kapiler cepat (Capilarirefil time < 3 detik).
Intervensi Catat karakteristik muntah dan/draenase
Rasional Membedakab distres gaster
Observasi tanda vital tiap 1 jam sekali
Perubahan
TD
dan
nadi
dapat
digunakan u/perkiraan kehilangan darah Catat respon psikologis pasien
Simtomatologi dapat berguna dalam mengukur
berat/lamanya
periode
perdarahan Observasi masukan dan haluaran
Memberikan pedoman u/ penggantian cairan
Pertahankan tirah baring u/ mencegah
Aktifitas dan tekanan intra abdominal
muntah dan tegang saat defekasi
dapat mencetuskanperdarahan lanjut.
Tinggikan kepala tempat tidur selama
Mencegah refluksgaster dan aspirasi
pemberian antasid
antasida
Berikan cairan jernih dan hindari kafein
Menetralisir asam lambung dan kafein merangsang produksi asam lambung.
Berikan cairan sesuai terapi medis
Penggunaan
cairan
sesuai
derajat
hipovolemi dan kehilangan cairan. Pasang NGT pada perdarahan akut
Memberikan
kesempatan
menghilangkan
sekresi
untuk
iritan
pada
gaster, untuk mengubah lambung yang berisi darah supaya tidak terbentuk amonia. Berikan obat sesuai terapi Medis
Untuk
mengatasi
keadaan
akibat
gastritis dan hematemesis 2. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Tindakan pembatasan intake nutrisi oral (Pemasangan NGT dan Puasa) Tujuan : Nutrisi kurang dari kebutuhan tidak terjadi Kriteria : Porsi Intake nutrisi oral dapat dihabiskan Pasien tidak mengeluh lapar HB.70 % dari harga normal dapat dipertahankan Intervensi Kaji Tanda-tanda vital Observasi hasil kumbah lambung Berikan bubur tepung + susu Berikan obat Laktulase
Rasional Mengetahui gambaran kondisi pasien Keadaan membaik (cairan hasil KL jernih) Agar Mudah dicernak oleh lambung Mencegah obstipasi
3. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d iritan mukosa gaster Tujuan : Pasien mengatakan nyeri hilanh Kriteria : Menunjukan rileks dan dapat tidur dengan enak/cepat.
Intervensi Catat keluhan nyeri termasuk lokasi , Membantu
Rasional mendiagnosa
etiologi
lamanya, intensitas (skala 0-10)
perdarahan.
Berikan makan sedikit tapi sering sesuai
Makanan sebagai penetralisasi asam
indikasi
lambung
Bantu latihan rentang aktif/pasif
Menurunkan kekakuan sendi.
Berikan
perawatan
oral
dan
pijat Nafas bau menimbulkan nafsu makan
punggng,perubahan posisi
kurang
Berikan dan lakukan perubahan diet
Untuk mengembalikan kondisi yang lemah
Gunakan susu biasa daripada skim
Lemak pada susu dapat menurunkan sekresi gaster
Berikan obat sesuai terapi Medis misal Menghilangkan analgetika dan antasid
rasa
nyeri
dan
menurunkan keasaman gaster.
Iplementasi Keperawatan dan Evaluasi
No.Dx.
Implementasi
Tgl. Jam 1 8-10-02. 8.00 s/d 13.00
S:Mengukur nadi, tekanan darah, suhu, RR
O : Tekanan darah 130/70
Mengobservasi tetesan cairan 21 tetes/
mmHg, Nadi 100 x/mnt,
mnt.
R/R 22 x mnt.
Mengkaji muntah dan mencatat
Muntah tidak ada
pengeluaran cairan lewat NGT
GDS. 268
Memberikan laktulace 1 sendok makan 12.00
Evaluasi
Memberikan Inj.atropid (RI) 4 unit SC
A : Hematemesis tidak terjadi P : Observasi cairan PZ. 0,9 % 14 tetes/mnt Pasien pindah ruangan ke klas satu S : Pasien mengatakan
1 9-10-02 14.00 s/d 19.00
Mengukur nadi, tekanan darah, suhu, RR Mengobservasi tetesan cairan 21 tetes/
lemah O : Post endoscopy
mnt.
Dapat muntah darah di
Mengkaji muntah dan mencatat
IRD
17.00
pengeluaran cairan lewat NGT
Melena sebanyak 100 c
Memberikan laktulace 1 sendok makan
Cairan Infus PZ
Memberikan Inj.atropid (RI) 4 unit SC
terpasang A : Masalah belum teratasi P : Observasi TV.Cairan masuk dan haluaran, Hb. 8 gram, GDA 175 mg/ dl., Minum sedikitsedikit S : Nyeri Uluhati
1 10-10-
Mengukur nadi, tekanan darah, suhu, RR
O : Nadi100 x /mnt,
2002
Mengobservasi tetesan cairan 21 tetes/
TD120/70 mmHg, R/R
14.00
mnt.
37°c
s/d 19.00
Mengkaji muntah dan mencatat pengeluaran cairan lewat NGT Memberikan laktulace 1 sendok makan
Terpasangcairan infus PZ dan Triofusin A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan observasi TV,
17.00
Memberikan Inj.atropid (RI) 6 unit SC
Cairan Infus, Pemberian RI Sc,
No.Dx.
Implementasi
Tgl. Jam 2
S : Pasien mengatakan tidak
8-10-02. 8.00 s/d 13.00
Evaluasi
mual muntah lagi Kaji TV, tetesan cairan infus
O : TD 110/70 mmHg,
Menjelaskan pada pasien supaya bubur
Nadi 90 x/mnt, R/R 20
dihabiskan karena membantu
x/mnt
mempercepat pemulihan kondisi tubuh
Infus PZ lancar
Porsi makan dimakan 5 sendok (tidak habis) A : Masalah Belum teratasi P : Jelaskan pentingnya nutrisi hihabiskan, isi bubur dijelaskan, pantangan makan yang keras dan merangsang. S : Pasien mengatakan tidak
2 9-10-02 14.00 s/d
mual muntah lagi Kaji TV, tetesan cairan infus
O : TD 110/70 mmHg,
Menjelaskan pada pasien sementara puasa
Nadi 88 x/mnt, R/R 18
19.00
dulu post endoskopy
x/mnt
18.00
Memberikan pasien kumur-kumur.
Infus PZ lancar Porsi makan dimakan 5 sendok (tidak habis) A : Masalah Belum teratasi P : Jelaskan pentingnya puasa post endoskopy Observasi muntah S : Pasien mengatakan tidak
2 10-10-
mual muntah lagi
2002 14.00 s/d
O : TD 110/70 mmHg, Kaji TV, tetesan cairan infus
Nadi 100 x/mnt, R/R 20
Memberikan infus triofusin 7 tetes/mnt
x/mnt S 37,3°c
19.00
Infus PZ lancar A : Masalah Belum teratasi P : Jelaskan pentingnya puasa post endoskopy
No.Dx.
Implementasi
Tgl. Jam 3
S : Pasien mengatakan sakit
8-10-02.
Kaji rasa nyeri perut dan uluhatinya
8.00
Memberikan inj renitidin 150 mg IV
dan
Memberi minum inpepsa suspensi 1 sdk
12.00
Observasi muntah Evaluasi
makan
perut O : Nyeri tekan pada uluhati hilang timbul A : Nyeri berkurang P : Observasi mual,muntah
dan nyeri perut. S : Pasien menatakan sakit
3 9-10-02
perut kerkurang
14.00
Kaji rasa nyeri perut dan uluhatinya
s/d
Memberikan inj renitidin 150 mg IV
19.00
O : Nyeri tekan pada uluhati hilang timbul
Memberi minum inpepsa suspensi 1 sdk
A : Nyeri berkurang
makan
P : Observasi mual,muntah
Memberi minum laktulose 1 sendok
dan nyeri perut.
makan 3
S : Pasien menatakan sakit
10-1002 14.00 s/d 19.00
perut kerkurang Kaji rasa nyeri perut dan uluhatinya Memberi minum inpepsa suspensi 1 sdk
O : Nyeri tekan pada uluhati hilang timbul
makan
A : Nyeri berkurang
Memberi minum laktulose 1 sendok
P : Observasi mual,muntah
makan
dan nyeri perut.
