Descripción: Formato util y practico aceptado en la institucion medica reconocida.
Descripción: FORMATO DE HISTORIA CLÍ NICA CÓDIGO: FO-A-AP C-01-03 VERSIÓN: 1 FECHA: 2010-07-24 PAGINA: 1 de 3 FACULTAD CIENCIAS AGROPECUARIAS PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA HISTORIA CLÍNICA Y A...
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Formato de historia clínica completa para fisioterapiaFull description
Formato de historia clínica completa para fisioterapia
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 35 HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
Fecha: Nombre:
Cama:
No. Afiliación:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Género: M
Informante (parentesco):
Edad:
Padecimientos heredofamiliares: heredofamiliares: (marque con una X los positivos)
años
Escolaridad:
Negativos:
Positivos:
Diabéticos:
Cardiópatas:
Nefropatías:
Hipertensión
Hematológicos:
Oncológicos:
Neurológicos:
Malf. Congénitas:
Alérgicos:
Contacto con enfermedades infecciosas:
F
Especificar: si
no
ANTECEDENTES FAMILIARE F AMILIARES S Madre vive:
___
___
si
no
Edad:
Ocupación: _________________ Toxicomanías: ____ _ si Padre vive: Ocupación:
PERSONALES NO PATOLÓGICOS INMUNIZACIONES; DOSIS Y EDAD AL MOMENTO DE APLICACIÓN. Marque con una cruz BCG al nacer ( )
Sabin al nacer (
Hepatitis B al nacer (
) 2 meses (
) 2 m ( ) 4 m ( ) 6 m Dosis adicionales campañas (
) 6 meses (
Pentavalente acelular: DPaT+VPI+Hib : 2 m ( ) 4 m ( Rotavirus 2 m (
) 4m(
)
) 7 m ( ) anual (
DPT REFUERZO: 4 a ( )
(
)
) 6 m ( ) Refuerzo 18 m ( )
Antineumocóccica conjugada 2 m ( ) 4 m ( ) Refuerzo 12 m (
Pentavalente esquema previo DPT+HB+Hib; Influenza: 6 m (
) Refuerzos
)
2m ( ) 4m( ) 6 m(
)
) Refuerzo 18 m ( )
) fecha última aplicación:
Sarampión, rubéola, parotiditis: 1 a (
_________________ ) Refuerzo 6 a (
)
Vacunas adicionales (anote tipo de vacuna, dosis y edad de administración)
Alimentación: Seno materno:
___ si
___ no
Duración:
Destete:
__________
Meses.
Leche:
__________
Huevo:
Verduras:
___________
Leguminosas
__________
Ablactación: (no. de días por semana)
Alimentación actual ________________
Frutas:
___________
Carne:
meses
_____________________
_______________ ______ Cereales:
_________________
____________
Desarrollo psicomotor (precisar la edad en meses) Siguió objetos:
Sonrió:
Caminó:
Sostuvo la cabeza:
Se sentó:
Control de esfínteres: Vesical:
Escolaridad actual:
Anal:
Años escolares reprobados:
Datos anormales en el desarrollo:
Desarrollo puberal Inicio de:
Telarca:
Edad de espermaquia: Ciclos Menstruales:
_________________
Pubarca:
________________
Adrenarca:
_____________________
____________________________
Frecuencia: _______
Duración
_________
Cantidad: num. toallas promedio/ día)
____________________
Dismenorrea: si
no
Habitación: Eliminación de excretas: Agua intradomiciliaria:
Fecalismo: ___
___
si
no
Convivencia con animales: Piso de la casa:
_____________
____ si
Letrina:
Baño familiar:
_____ no
_______________
______________
Comunal:
_______________
Cemento:
Número de cuartos en la casa
_______________ (excluir cocina y baño):
Número de personas que duermen en la casa
___ si
____ no
Teléfono:
____________
________________
Cual (es): ________________________________________________
Tierra:
Refrigerador:
Tipo inglés:
____ si
_______________
_____ no
Automóvil:
Recubrimiento:
___ si
_______________ __________________ (incluir a todo los niños) Internet ________
no
Exposición a substancias tóxicas:
_____ si
_____ no
Cuales: _________________________________________
Personales patológicos (especifique todas las enfermedades que ha padecido)
PADECIMIENTO ACTUAL Síntomas en orden cronológico y tiempo de evolución. Describa por separado cada uno de los síntomas, con la evolución de sus características, desde el inicio hasta el momento actual.
Diagnósticos previos:
Exámenes de laboratorio y gabinetes previos:
Terapéutica previa:
EXPLORACION FISICA Peso:
_________
Kg.
F.C.:
_________
lpm
Talla: F.R.:
_________ _________
cm. rpm
P. cef:
___________
Temp:
__________
cm. o
C.
T.A.:
Aspecto General Piel y faneras: Cabeza: Ojos: Oídos: Boca y faringe: Cuello: Tórax: a) Ap. Resp.: b) Ap. Card.: Tanner mamario: Abdomen: Extremidades: Genitales: Tanner genital: Ano y recto: Tanner púbico: Vas. Periférico: Neurológico: Col. Vertebral:
