Historia Clínica Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social / Cruz Contreras
1. Ficha de Identificación
cama:
________ / ________/ _______
Nombre ____________________________ _____________________ ______________________ _ afiliación __________________ _______________ _____ Edad_________ Sexo ________ Informante ___________________ Edad ________________ Escolaridad ___________________
2. Antecedentes Madre
a) Heredo Familiares Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Gesta _____ P ________ C________ A _______, Especifique _________________________________________________________________________________________
Padre
Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Toxicomanías ___________________________ _ Especifique _________________________________________________________________________________________
Patología (infecciosa, endocrinopatías, neoplásicos, hematológicos,
_____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________
etc)
b)
Personales Patológicos
Enfermedades, quirúrgicos, alérgicos, transfusionales, etc.
c) Personales No patológicos Hábitos personales. personales. baño ___________,habitación (ctos, piso, piso, techo, ven, hab, servicios) servicios) _______________________________________ ___________ Convivencia con animales ___________________ otros _____________________________________________________________________ Alimentación: Pecho Pecho materno ____, por __________ meses , ablactación ablactación ___________ , destete _____________otros __________________________ Carne _________, leche ___________, huevo _____________, f rutas y verduras _______________, cereales ___________otros __________________ Deportes (act. Física/f)_____________________ Escolaridad __________________ Inmunizaciones ______________________________________________________________________________________________________________ Grupo sanguíneo y Rh ____________________ Desarrollo psicomotor: (especificar (especificar edad en meses) siguió objetos _________, sonrió __________, sostuvo la cabeza ___________ , sento ___________ Caminó ___________, control de esfínteres esfínteres vesical_____________, anal _____________, escolaridad actual ____________________ Datos anormales ____________________________________________________________________________________________________________ d) Perinatales Producto de embarazo no ________, de curso ______________ _____, de ______________ semanas de gestación, sitio del nacimiento nacimiento _____________ Nacimiento por (parto o cesárea) ________________ anestesia __________________especifique ____________________ _______________________ Datos al nacimiento: Peso ____________ gr, Talla _______ cm, Apgar __________, Presentó problemas al nacimiento (apnea, convulsiones, ictericia, hemorragia, otros) ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________
3.
Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual) / Comentar laboratorios
4. Síntomas Generales / Aparatos y sistemas 5. Diagnósticos y terapéutica utilizada previamente
1. Exploración general / Signos Vitales 1. FC: 2. TA: 3. FR: 4. Temperatura
5. Peso actual: 6. PC 7. Talla 8. Otros
2. Exploración regional (especificar área y detallar exploración de encontrarse alteraciones)
Impresión Diagnostica
