01/10/2014
Úlceras de Pressão FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL CURSO DE FISIOTERAPIA PROFª. JUSSARA DE OLIVEIRA 2014
Definição
Áreas localizadas de necrose tecidual que ocorrem quando o tecido mole é comprimido contra uma proeminência óssea e uma superfície externa por um tempo prolongado ou Qualquer lesão causada por pressão contínua resultando em danos aos tecidos subjacentes
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pressão exercida na região de uma proeminência óssea
Incidência – Avaliação do Risco
Avaliação da Pele Avaliação dos Fatores de risco
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pressão exercida na região de uma proeminência óssea
Incidência – Avaliação do Risco
Avaliação da Pele Avaliação dos Fatores de risco
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Fatores de risco:
Imobilidade Alteração da sensibilidade Nível de consciência Incontinência Desnutrição e desidratação
Fatores de risco externos
Pressão Cisalhamento Fricção Umidade
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Pressão
Força direta e contínua Interrupção do fluxo sanguíneo com isquemia tecidual e morte celular Detecção precoce: eritema persistente
Tolerância tecidual Influencidada por: hidratação, fatores nutricionais, idade, umidade
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Cisalhamento
Gravidade x Fricção O esqueleto se move com a pele fixa em uma superfície externa Torção e Estiramento dos vasos Diminuição do Fluxo sanguíneo Lesão dos Vasos e Tecidos subjacentes
Cisalhamento
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Fricção
Lesão entre a epiderme e a derme Geralmente superficiais e de fácil tratamento (se a causa for retirada) Comum nos cotovelos e calcanhares
Umidade
Altera o pH protetor da pele “Enfraquece” a parede celular de células epiteliais
Aumenta a susceptibilidade da pele à pressão, fricção e cisalhamento
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Escala de Braden
1987 Escore 4-23 Pontuação de corte: 18 Pontuação de corte: 17 (para idosos) Escores menores: MAIOR RISCO Tradução (Paranhos, 1999)
Escala de Braden
Percepção sensorial Responde ao desconforto da pressão?
Não responde estímulos álgicos (1) Não consegue comunicar desconforto(2) Nem sempre comunica desconforto(3) Sem déficit sensorial e se comunica bem(4)
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Escala de Braden
Umidade O quanto a pele está exposta à umidade
Constantemente(1) Freqüentemente(2) Ocasionalmente(3) Raramente(4)
Escala de Braden
Atividade Grau de Atividade Física
Restrito ao leito(1) Restrito à cadeira(2) Caminha ocasionalmente(3) Sem limitações(4)
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Escala de Braden
Mobilidade Capacidade de mudar e controlar as posições
Imóvel, não faz mudança de decúbito(1) Pequenas mudanças ocasionais(2). Pequenas mudanças freqüentes(3) Importantes e freqüentes mudanças(4)
Escala de Braden
Nutrição Padrão geral da ingesta Muito pobre(1) Inadequada(2) Adequada(3) Excelente(4)
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Escala de Braden
Fricção e Cisalhamento Problema(1) Problema potencial(2) Sem problema aparente(3)
Classificação segundo escore obtido
De 15 a 18: médio risco
De 13 a 14: moderado risco
De 10 a 12: alto risco
Abaixo de 09: elevado risco Para pessoas acima de 60 anos: = 17 já é risco.
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Locais mais comuns de úlceras de pressão
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PAUSA
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Avaliação do Risco
Avaliação da Pele e dos fatores de risco
Intervenção
Identificado o Risco: Cuidados com a Pele
Manter a pele limpa e seca Limpeza e hidratação: água morna, evitar fricção excessiva. Transferências e mudanças de decúbito : evitar fricção (talco, curativos de barreira)
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Identificado o Risco:
Mobilidade e Atividade
Duração de pressão (posicionamento) Intensidade da pressão (suportes) Tolerância tecidual (hidratação)
Úlcera de pressão
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Mudança de decúbito
Regra dos 30º Travesseiros: proeminências ósseas • elevar o calcanhar Auxílio para transferência (trapézio)
Avaliação e Documentação
Estagiamento Localização anatômica Tamanho (comprimento, largura, profundidade) Exsudato (quantidade e característica) Descrição do leito da úlcera Descrição da pele em torno da úlcera Presença de fístula e espaço morto Dor
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Avaliação e Documentação Estágios Utilizados para documentar a profundidade da lesão, após a retirada do tecido necrótico
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Estágio 1
Estágio 2
Estágio 3
Estágio 4
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Estágio 1: Pele intacta
Coloração Temperatura Consistência Dor ou prurido
Estágio 2:
perda parcial da espessura da pele, envolvendo epiderme, podendo incluir a derme Superficial: Abrasão Vesícula Úlcera
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Estágio 3:
Perda de toda espessura da pele com envolvimento do tec. subcutâneo podendo se estender à fáscia
Estágio 4:
Estende-se ao tecido muscular, osso ou estruturas periarticulares (tendão, cápsula)
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Não há estagiamento reverso! Reavaliação: anotar as melhoras em relação às características: tamanho, profundidade, tecido necrótico, exsudato
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Avaliação da cor
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Reavaliação
Uma úlcera limpa e com fluxo sanguíneo adequado deve mostrar melhora em 2 a 4 semanas
Reavaliação Sinais de Piora: Aumento do exsudato ou edema Perda da granulação Surgimento de secreção purulenta Febre
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Escala de Cicatrização da UPP: PUSH
Pressure Ulcer Scale for Healing - PUSH
Santos VLCG. Rev Latino-Am Enfermagem 2005 Maio Jun 305-313
Comprimento x Largura Quantidade de Exsudato Tipo de Tecido
PUSH 3.0 - versão adaptada
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PUSH 3.0 - versão adaptada
Tratamento: Redução da pressão
Colchões, almofadas Dispositivos para posicionamento Sentado: Dependente: reposicionar a cada 30 min
Independente: “push up” a cada 15 min
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Manobra de “push up” para aumentar a circulação
sanguínea
Tratamento: Limpeza
Soro fisiológico sob pressão Não utilizar povidine, hipoclorito de sódio, peróxido de hidrogênio ou ácido acético
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Debridamento
Remove tecidos desvitalizados Diminui risco de infecção Melhora tempo de cicatrização Enzimático x Mecânico x Cirúrgico Exceção : calcanhar
Tratamento: Curativo
O curativo ideal deve proteger a lesão e proporcionar hidratação ideal
Regra: leito úmido, pele em torno seca
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Colonização
Os estágios 2, 3 e 4 estão invariavelmente colonizados Antibióticos tópicos: aumento do exsudato e sem melhora com tt adequado: 2 sem Coleta de material e antibiograma
Antibiótico Sistêmico Em casos de: Bacteremia, Sepse ou Celulite avançada e Osteomielite
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Tratamento Cirúrgico Indicação: Feridas Profundas: estágios III e IV Levar em consideração o tempo: Malignização Osteomielite
Úlcera de Marjolin:
carcinoma celular escamoso indolor biópsia no bordo da úlcera
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Tratamento Cirúrgico
Avaliar o risco cirúrgico Suporte pós operatório Cooperação do paciente Sempre avaliar possibilidade de osteomielite
Técnicas Cirúrgicas
Fechamento borda a borda Enxerto cutâneo Retalho cutâneo Retalho fáscio-cutâneo Retalho mio-cutâneo
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Programas Educacionais
Etiologia e fatores de risco Avaliação do risco Avaliação da pele Seleção de suportes para alívio da pressão Demonstração dos posicionamentos Instrução quanto à documentação
Modadidades Fisioterapêuticas Favorecimento da cicatrização Luz Ultra Violeta Laser de baixa energia Ultrassom Turbilhão Estimulação elétrica
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Conclusão Manejo geral de pacientes de risco inclui: Educação sobre fatores de risco aos pacientes e familiares Bom suporte nutricional Uso de superfícies e técnicas de transferência apropriadas
Conclusão Tratamento: Cuidados com a ferida, mobilização, medicação, cirurgia e fisioterapia dependem de um bom manejo e acompanhamento médico, enfermagem e fisioterapia
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