PAE ULCERA GASTRICA
24 de febrero de 2014
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INDICE
INTRODUCCION___________________________________________________3 OBJETIVOS GENERALES___________________________________________4 OBJETIVOS ESPECIFICOS__________________________________________4 MARCO TEORICO_________________________________________________5 GUIA DE VALORACION ___________________________________________10 CASO CLINICO__________________________________________________15 PLAN DE INTERVENCIONES_______________________________________16 PLAN DE ALTA O CUIDADOS DOMICILIARIOS_________________________20 CONCLUSIONES________________________________________________21 BIBLIOGRAFIA__________________________________________________22
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INTRODUCCION La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite al personal de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, es por ello que se realiza el presente trabajo para conocer más a fondo la patología de un paciente específico el que se encuentra hospitalizado, así como adquirir conocimientos sobre cómo tratar la patología a escoger además de brindar información de cómo se va desarrollando la enfermedad en cuestión ,sus consecuencias y las opciones que se tiene para prevenir las complicaciones con el fin de reintegrar al paciente a su vida diaria, brindando los cuidados necesarios de enfermería acorde a la patología .
Cabe destacar que el PLACE debe ser individualizado y estandarizado y con esto será más eficiente para la pronta recuperación del mismo. Este debe iniciar con la determinación del problema, la priorización de las necesidades, la elaboración de los planes de cuidado evaluando si estos dan como resultado la respuesta favorable para el paciente.
El Plan de Cuidados de Enfermería se realizo en base a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para llegar al diagnostico de ULCERA GASTRICA.
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OBJETIVOS
GENERAL
Lograr la pronta recuperación del paciente para reintegrarlo a la sociedad.
ESPECIFICOS
Identificar los signos y síntomas de ulcera gástrica
Evitar complicaciones siguiendo un régimen terapéutico.
Dar educación al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.
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MARCO TEORICO
Definición Es una lesión de una zona de la mucosa del estómago. Las úlceras se pueden tratar. Un pequeño porcentaje de ellas pueden ser cancerosas. Causas Una infección bacteriana causa la mayoría de las úlceras gástricas. Con mayor frecuencia se debe a Helicobacter pylori . El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) también puede causar una úlcera.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA GASTRICA
Las úlceras pueden clasificarse como úlceras péptidas cromcas o úlceras Gástricas agudas. Las primeras tienen la característica de estar asociadas con las Alteraciones secretorias del ácido y la pepsina, mientras que las segundas están Relacionadas con el estrés y su grado de afección se extiende a una lesión erosiva de la mucosa. Las úlceras péptidas generalmente se localizan en la curvatura menor del estómago en las proximidades del límite de la mucosa corporal y antral. Con menor frecuencia en las paredes anterior y posterior. Generalmente se trata de lesiones en forma de sacabocados, de paredes relativamente rectas, redondeadas y ovales. El borde mucoso puede sobresalir de la base ligeramente, especialmente en la región más proximal de su circunferencia. Los márgenes suelen estar al nivel de la mucosa circundante o sólo ligeramente elevada. La profundidad de las úlceras varía desde lesiones superficiales, que sólo interesan a la mucosa, a profundamente excavadas y penetrantes. Puede ocurrir la perforación completa de la pared del estómago pudiendo ser ésta una perforación libre hacia la cavidad peritoneal o su base estar formada por otros órganos adheridos como el páncreas, hígado o grasa del epiplón. La base de la úlcera péptida es lisa y brillante debido a la digestión péptida de
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Todo el exudado. Suelen observarse vasos trombosados que pueden ser la fuente de gravísimas hemorragias. La mayoría de las úlceras sufre una retracción fibrosa de los bordes, de tal manera Que la mucosa circundante se contrae en forma de rayos que se irradian desde el cráter. Las zonas adyacentes se presentan edematosas y enrojecidas debido a la presencia, casi invariable, de gastritis. El aspecto microscópico varía desde necrosis activa, pasando por inflamación Crónica con cicatrización, hasta curación. En las úlceras activas con necrosis se Visualizan cuatro zonas: 1) La base y los márgenes, con una fina capa superficial de detritus fibronecróticos, no visibles macroscópicamente 2) Debajo de esta capa está la zona de infiltración celular no específica, con predominio de neutrófilos 3) Más abajo en la base de la úlcera existe una zona activa de tejido de granulación 4) El tejido de granulación está sobre una cicatriz fibrosa o de colágeno. La ulceración gástrica aguda o úlcera por estrés puede localizarse en cualquier Parte de la mucosa gástrica, a diferencia de las úlceras péptidas, que tienen predilección por determinadas zonas de esa mucosa. Generalmente se trata de l~sipnes múltiples cuya profundidad va desde una simple erosión que consiste en la descamación del epitelio superficial, hasta lesiones más profundas que interesan todo el espesor de la mucosa llamadas ulceraciones. Las lesiones más superficiales son, en esencia, una extensión de la gastritis Aguda erosiva mientras que, las más profundas, son úlceras bien definidas, aunque no se trata de precursores de úlceras péptidas, pues tienen una biopatología totalmente diferente. Estas úlceras pueden formarse ante cualquier situación que provoque estrés, por Ejemplo, en pacientes con shock, quemaduras extensas, aumento de la presión Intracraneana, trauma posquirúrgico o ante situaciones climáticas o de peligro extremo. 6
Además, las úlceras agudas pueden provocarse por medio de agentes farmacéuticos corno los analgésicos no esteroideos. Morfológicamente estas úlceras son pequeñas y de forma circular. Raramente penetran más allá de la mucosa. El fondo de las mismas tiene un color rojo pardo oscuro, debido a la digestión ácida de la hemorragia acompañante. Pueden ser únicas, pero 10 frecuente es que sean múltiples y se encuentren diseminadas por toda la mucosa Gástrica y el duodeno. El patrón de pliegues gástricos es, a diferencia de la úlcera Péptida, normal. Microscópicamente son lesiones abruptas, sin lesiones significativas en la mucosa adyacente. Dependiendo de la duración de la ulceración puede haber infiltración de sangre en la mucosa y sub-mucosa y cierta reacción inflamatoria. Es destacable la ausencia de cicatrización y engrosamiento de los vasos sanguíneos. Cuando desaparecen los factores causantes ocurre la epite1ización completa, la cual puede durar desde algunos días a varias semanas.
Factores de riesgo Algunos factores que se cree que incrementan el riesgo de una úlcera gástrica son:
Sexo: masculino
Edad avanzada (la frecuencia de úlceras gástricas llega a su punto más alto a la edad de 50 años)
Uso regular de medicamentos para el dolor
Tabaquismo
Altos niveles de estrés
Consumo de alcohol
Reflujo de ácido
Gastritis
Cirrosis
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Uso de medicamentos esteroidales 7
Síntomas Los síntomas incluyen:
Dolor abdominal que puede:
Despertarlo de noche
Aliviarse al tomar antiácidos o beber leche
Presentarse 2 ó 3 horas después de comer
Empeorar si no come
Náuseas
Indigestión abdominal
Vómito, especialmente con sangre
Sangre en las heces fecales, o heces fecales negras, alquitranadas
Pérdida de peso no intencional
Fatiga
Ardor en los intestinos que se siente como un dolor sordo que aparece y desaparece. Con frecuencia, comienza 2 ó 3 horas después de una comida y desaparece después de comer, o se produce en la mitad de la noche cuando el estómago está vacío.
Pérdida de apetito
Dolor al comer
DIAGNOSTICO
LABORATORIO.
De la enfermedad ácido péptica no complicada no es necesario hacer ningún estudio de laboratorio, si ha habido hemorragia, se debe manejar con la guía respectiva. La infección por Helicobacter pylori se puede sospechar con pruebas sexológicas y después del tratamiento se puede corroborar el resultado con una prueba del aliento.
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GABINETE.
La confirmación de esta enfermedad se realiza con la endoscopia digestiva alta como estudio inicial, generalmente el único, el cual a su vez no permite hacer el diagnóstico de la infección del Helicobacter con biopsias o con pruebas de reacción rápida de urea-ureasa (Clo-test, Cu-Test o HP fase). En paciente con estenosis pilórica la serie esófago-gastroduodenal con bario nos permite corroborar el diagnóstico y en ausencia de endoscopia, también nos apoya para el diagnóstico de la lesión, sin embargo en toda úlcera gástrica debe hacerse endoscopia con toma de biopsia para descartar un cáncer del estomago
FARMACOS PARA EL CONTROL DE LA ACIDEZ GASTRICA y EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
Los objetivos del tratamiento de las úlceras son alivio del dolor, promoción de la Cicatrización y prevención de la recurrencias. La terapéutica está orientada a equilibrar los factores agresivos corno la secreción de HC1, pepsina e infecciones por Helicobacter pylori y estimular los factores de defensa o citoprotectores corno la secreción de bicarbonato, secreción de moco y producción de prostag1andinas. Los antagonistas de la receptores-H2 de la histarnina e inhibidores covalentes de La H+, K+-ATPasa de la célula parietal reducen la secreción de HC1 y promueven la cicatrización de las úlceras con eficacia. Los fármacos citoprotectores corno sucralfato, bismuto coloidal y agonistas de las prostag1andinas también son útiles para favorecer la cicatrización. Las úlceras tienen tendencia a la recurrencia 10 que motiva el empleo profiláctico A largo plazo de antagonistas del receptor-H2 e inhibidores de la bomba de protones. Las recidivas suelen estar asociadas con la presencia del Helicobacter pylori por 10 que la erradicación de esta bacteria mediante el uso de antibióticos suele completar el tratamiento preventivo (Brunton, 1996).
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GUIA DE VALORACION
PATRON 1 PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD ¿Cómo ha sido su salud en general? Últimamente regular por los malestares que he presentado ¿Padece alguna enfermedad crónica degenerativa? ¿Cuál? Diabetes Mellitus tipo 2 ¿A partir de qué fecha comenzó con el padecimiento? 5 años ¿Ingiere o consume alguna sustancia toxica? No ¿Ingiere alcohol? Si cada 8 días ¿Fuma? Si 1 cajetilla diaria ¿Qué síntomas presenta actualmente? Dolor en el epigastrio, Nauseas, Vómitos, Hematoquexia, Pirosis, Fatiga
PATRON 2 NUTRICIONAL-METABOLICO ¿A base de que es su comida? Carnes rojas y comida chatarra ¿Cuántas comidas hace al día? 2 al día ¿Consume alimentos irritantes? Si limón salsa ¿Cuál es su ingesta diaria de líquidos? 1 ½ agua ¿Ha perdido peso últimamente? ¿Cuánto? Si 10 kg en 2 meses
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PATRON 3 ELIMINACION ¿Cómo es su evacuación intestinal? Irregular ¿Con que frecuencia va a evacuar? 1 o dos veces al día ¿Sufre algún malestar al evacuar? Si me cuesta mucho trabajo evacuar ¿Cómo es su eliminación urinaria? Buena ¿Con que frecuencia va a miccionar? 3 a 4 veces al día
PATRON 4 ACTIVIDAD-EJERCICIO ¿Cuál es su ocupación? Albañil ¿Realiza alguna actividad física? ¿Cuál? ¿Con que frecuencia? Si futbol una vez a la semana ¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre? Jugar domino y cartas con mis amigos ¿Cómo es su higiene personal? Baño cada tercer día con cabio de ropa diario ¿Tiene problemas para moverse? Ninguno ¿Realiza labores domesticas? No
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PATRON 5 REPOSO-SUEÑO Tras el sueño ¿Generalmente se siente descansado? No ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? A veces ¿Toma algún medicamento para dormir? No ¿Sufre pesadilla? No ¿Cuántas horas diarias duerme? 6 a 7 horas PATRON 6 COGNITIVO-PERCEPTUAL ¿Tiene problemas de audición? No ¿Tiene problemas de visión? Si astigmatismo ¿Utiliza lentes? Si ¿Ha notado últimamente cambios de humor? Si cuando comienza mi malestar ¿Cómo aprende más fácilmente? Observando PATRON 7 AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO ¿Cómo se describiría a sí mismo? Como una persona trabajadora y alegre ¿Se siente bien consigo mismo? Si ¿Ha notado que frecuente se siente presionado? Si por problemas económicos ¿Qué le resulta de ayuda? Fumar 12
¿Se siente a veces desesperanzado? Si ¿Qué le resulta de ayuda? Ingerir alcohol PATRON 8 ROL-RELACIONES ¿Estado civil? Casado Miembros que componen su familia de pertenencia: Nombre
Edad
Parentesco
Escolaridad
Ocupación
Camila
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Esposa
secundaria
Leonardo
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Hijo
preparatoria
Ama de casa estudiante
¿Tiene alguna preocupación actualmente? Si el Ingreso económico ¿Qué rol ocupa en su familia? Ingreso y Soporte ¿Cómo se lleva con su pareja? Mal peleaos por cualquier cosa y por falta de apego con ellos
PATRON 9 SEXUALIDAD - REPRODUCCION ¿A qué edad inicio con su vida sexual? 15 años ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido? 9 ¿Tiene algún problema al tener relaciones sexuales? No ¿Sus relaciones sexuales son satisfactorias? Si ¿Utiliza algún método anticonceptivo? Condón
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PATRON 10 AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como crisis? Si mi enfermedad ¿Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos? Alcohol ¿Se siente tenso la mayor parte del día? Si ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? Si un amigo ¿Cómo tratar los problemas cuando se presentan? Afrontándolos
PATRON 11 VALORES-CREENCIAS ¿Cuál es su religión? Católica ¿La religión es importante en su vida? Si ¿Le ayuda cuando surgen dificultades? Si ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía realizar? No ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general? No ¿Cuáles son los valores más importantes para usted? Responsabilidad, honestidad, solidaridad, respeto
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CASO CLINICO Paciente masculino de 55 años de edad, albañil, antecedentes de tabaquismo una cajetilla al día, ingesta de café tres tazas al día, e ingesta de alcohol a base de destilados cada 8 días hasta llegar a la embriaguez. Refiere además la ingesta de AINES en forma crónica por cefalea. Sin ningún otro antecedente patológico. El padecimiento actual inicia hace tres meses caracterizado por dolor abdominal en epigastrio ardoroso, quemante de intensidad leve, que aumenta con la ingesta de alimentos ácidos, no irradiado, además de la presencia de anorexia y pérdida de peso no cuantificada. Desde hace tres días presenta exacerbación del dolor con hematemesis en dos ocasiones, aproximadamente de 300 ml, motivo por el cual acude al servicio de urgencias reportándose con estabilidad hemodinámica; fue sometido a estudio panendoscópico evidenciado la presencia de una úlcera gástrica. Se toma biopsia de la úlcera, cuyo reporte es positivo para H. Pylori. El paciente es egresado por mejoría, acudiendo 7 días después del egreso y con el antecedente de 3 días de ingesta aguda de alcohol con dolor abdominal de fuerte intensidad 10/10, haciéndose difuso, más intenso e epigastrio acompañándose de distensión abdominal. Examen Físico: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, deshidratado, que luce agudamente enfermo. Signos vitales: TA: 100/60 mmHg, FC: 88 latidos/min, FR: 20 R/min, T 36.5C. Somatometria: Talla: 1.66m Peso: 47.500kg IMC: 17.5 Sin compromiso cardiopulmonar, abdomen semigloboso a expensas de distensión abdominal, peristalsis disminuida, dolor a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen, más fuerte en el epigastrio, rebote positivo, no visceromegalias palpables. Tacto rectal: No fisura, no hemorroides ni fístulas, esfínter hipotónico, ampolla rectal vacía, sin presencia de masa, próstata aumentada de tamaño a expensas del lóbulo medio, doloroso al dedo examinador, heces amarillentas. Extremidades superiores e inferiores: simétricas, no edema con pulsos presentes. Laborat 15
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NOMBRE: CMI EDAD: 62 Años SEXO: Masculino DX MÉDICO: Ulcera Gástrica DX ENFERMERO: Alteración Nutricional R/C: Mala absorción,
SERVICIO: Consulta Externa
FECHA: 19-02-14
M/P: Bajo peso, nauseas, vómitos
PROBLEMA Y/O NECESIDADES Signos Vitales
TRATAMIENTO MÉDICO Aluminio y magnesio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Canalizarlo con el
FC:88x
5ml c/8hrs por 10 días
nutriólogo
FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
EVALUACIÓN
La función principal y
El paciente acepto ir al
primordial del nutriólogo es
nutriólogo además de
proveer cuidado nutricional
FR:´20x
Pantoprazol 40mg c/12
TA:´100/60mmHg
hrs
en todo momento y en todas
especificada, así como
Temp:36.5 °C
Por 14 días
las circunstancias, de acuerdo
la mayor ingesta de
con su patología mediante
líquidos ayudando al
sus tres modalidades: oral,
paciente a recuperar
Talla:1.66m Peso:47.500kg IMC:17.5
Claritomicina 500mg c/24hrs Por 10 días
Dolor en el epigastrio
optimo a todos los pacientes,
enteral y parenteral. Cada paciente en función de su enfermedad debe recibir
peso y calmando sus malestares.
en cada momento la nutrición
Nauseas
Amoxicilina 500 mg c/12
que precisa desde un soporte
Vómitos
hrs por 14 días.
nutricional altamente especializado.
Hematoquexia
Recuperado : Tratado de
Pirosis
nutrición-M Hernández
Fatiga
Glibenclamida-
Fumador
metformina
Alcohólico
250mg c/24hrs
Pérdida de peso
iniciar con la dieta antes
Rodríguez., A Sastre Gallego
La palabra dieta proviene del griego, que significa "forma de vida". Se le conoce con este nombre al conjunto de
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alimentos y platillos que se consumen diariamente. Una dieta correcta debe contener todos los nutrimentos, en las cantidades que cubran las necesidades del organismo,
Dieta hipercaloriaca, hiposodica baja en grasa e irritantes
ya que si faltara alguno el organismo enfermaría y acabaría por morir. El elemento más importante para que la dieta sea
Alimentación por
sensorialmente atractiva es la
porciones.
diversidad, es decir debe ser variada, conteniendo diferentes tipos de alimentos. Cuando se varía la dieta se permite con más facilidad el consumo de todos los nutrimentos. Se dice que es completa cuando contiene todos los nutrimentos que el ser humano necesita. Cada persona necesita un
Abundantes liquidos
ingreso calórico adecuado para cubrir su consumo de calorías basado en su metabolismo basal: Energía
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mínima consumida para el mantenimiento de la circulación, respiración, peristaltismo, temperatura muscular, tono muscular, actividad glandular y otras funciones vegetativas del cuerpo. (Recuperado el 25/10/12 en www.arrakis.es, 12/02/13 http://www.medicasur. com.mx/ )
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CONCLUSIONES
Podemos concluir que la ULCERA GASTRICA es uno de los principales padecimientos gastrointestinales debido a los malos hábitos alimenticios que tienen las personas, además de el consumo excesivo de alimentos irritantes, con mucha gasa,
la ingestión de alcohol y tabaco, incluido no tener horarios
establecidos para la alimentación. El pronóstico para esta patología es favorable ya que con los cambios de hábitos alimenticios y la no ingestión de alcohol y tabaco se pueden lograr eliminar las ulceras gástricas.
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BIBLIOGRAFIA Bernal SF. Manual Clínico de Enfermedad Péptica. México: JGH Editores 1999. Manzano TJR. Enfermedad péptica ulcerosa y no ulcerosa. En Tratado de Cirugía General. Manual Moderno 2003; pp: 649 662. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984; 1: 3111. Capell MS, Schein JR. Diagnosis and treatment of nonesteroidal antiinflamatory drug associated upper gastrointestinal toxicity. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 97. Roschetok JT, Bonevie A, Andersen L. Risk factors for peptic ulcer disease: a population based prospective cohort study comparising Danish adults. Gut 2003; 565: 186-193. Villalobos JJ, Ulcera pèptica. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 369386. C. Martín de Argila de Prados y D. Boixeda de Miquel Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=231242 Fuentes:Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007; 76(7):1005-12. Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. Aug 2007; 102(8):1808-25. Malagelada JR, Kuipers EJ, Blaser MJ. Acid peptic disease: clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prognosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 142. http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdf
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