EMBRIOLOGIA y anatomía DE LA PARED ABDOMINAL. Baltazar Jaimes Anadelica Amador Ibarra Cesar Evaristo Cornelio Susana Carrillo Gonzales Miguel Ángel Méndez Toledo Hugo
EMBRIOLOGIA
Somatopleura originada por el ectodermo y el mesodermo parietal, da lugar a la pared anterior del abdomen. Los primeros en formarse son los músculos rectos y el resto de los músculos planos del abdomen abdom en se completa en la séptima semana.
EMBRIOLOGIA •
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En la semana 6 comienzan los plegamientos plegamientos céfalo caudal y lateral Los músculos de la pared abdominal comienzan a fusionarse, en la línea media, en la semana 7 y se completa en la semana 8 En la semana 8 comienza la “herniación umbilical fisiológica” (HUF)
EMBRIOLOGIA •
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El intestino rota 90 grados, en sentido antihorario, alrededor del eje de la arteria cerebral media Al reintroducirse en el abdomen rota otros 180 grados en sentido antihorario La HUF debe resolverse con una LEM de 45 mm, equivalente a 11 semanas, y nunca debe superar los 7 mm de diámetro máximo
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12 semanas se lleva a cabo el cierre de la pared abdominal.
REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL •
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Varia segùn el sexo, la edad, la obesidad y el desarrollo de la musculatura. Arriba esta limitada por el borde costocondral Abajo por el ligamento inguinal y la sinfisis del pùbis. Continua hacia la parte posterior sin limite hasta la regiòn lumbar.
REGIONES •
La pared abdominal anterior suele dividirse en 4 cuadrantes o 9 regiones.
CUADRANTES
Esta compuesta por siete capas tisulares
La 4ª capa ( media u osteomuscular) la màs importante. Participa en ambos tiempos de la ventilaciòn y el contenido abdominal. • Favorece : • Micción • Defecación • Parto • El
vomito • Su tono muscular contribuye a mantener la estática en las vísceras y se opone a su ptosis.
Piel
Componentes de la pared abdominal Fascias
Tejido subcutáneo
Piel
La piel es la capa mas externa de la pared abdominal.
Presenta algunas líneas de tensión (líneas de clavije de Langer) que se toman como referencia en la realización de algunas incisiones.
Tejido celular Contiene grasa en compartimientos fibrosos, los cuales son mas abundantes conforme la grasa es mas profunda.
Dichos compartimientos fibrosos forman las fascias.
Fascia de camper: se encuentra justo por debajo de la piel.
Fascia de scarpa: se ubica mas profunda y esta separada por tejido areolar, se extiende por debajo del ligamento inguinal y se une a la fascia profunda del muslo para formar el dartos y el ligamento infundibuliforme del pene.
La fascia profunda esta formada por tejido laxo, es poco importante, forma la fascia espermática externa, sobre el cordón espermático y la fascia de Beck en el pene.
El tejido celular recibe su irrigación por arriba del ombligo mediante las arterias epigástricas superior, musculo - frénica e intercostales inferiores.
Las arterias que irrigan el tejido celular en la parte inferior del ombligo son ramas de las arterias femoral, epigástrica inferior, circunfleja superficial y pudendas superficiales.
Por debajo del ombligo las venas homologas drenan hacia la vena safena y después hacia la femoral.
El drenaje venoso por arriba del ombligo se efectúa en la vena cava superior a través de la mamaria interna, la intercostal y la torácica.
El drenaje linfático se realiza en la región supraumbilical drenan los grupos de la parte superior del muslo.
Capa muscular Es la mas importante y comprende las 5 vértebras lumbares en la parte posterior y 9 pares de músculos.
Los músculos del grupo anterior son el recto anterior y el piramidal.
Hacia la parte externa de estos músculos se encuentran los llamados músculos planos u oblicuos, que son el oblicuo mayor, el oblicuo menor y el transverso, con sus respectivas fascias y aponeurosis. Sus fibras son mas transversales y se extienden por fuera y detrás, desde el borde externo del recto hasta el borde lateral del cuadrado lumbar.
En la parte posterior se ubican 4 músculos que extienden sus fibras en dirección vertical: el cuadrado lumbar, el psoas mayor, el sacroespinoso y la porción inferior del dorsal ancho.
Estos músculos se localizan a cada lado de la línea media posterior formada por las vertebras lumbares.
MUSCULOS ABDOMINALES POSTERIORES
MUSCULO CUADRADO DE LOS LOMOS O CUADRADO LUMBAR •
CUADRADO DE LOS LOMOS: va desde la cresta ilíaca a la 12da. costilla; su función es inclinar la columna hacia los lados e inclinar la pelvis hacia su lado.
MUSCULO PSOAS MENOR PSOAS MENOR: se origina en la duodècima vertebra vertebra dorsal y en las cinco lumbares , corre hacia abajo y afuera sobre el borde de la pelvis òsea, se fusiona con el mùsculo iliaco y se inserta en el troncànter menor del fèmur.
MUSCULO ILIACO •
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ilíaco: va desde la fosa ilíaca al fémur. Junto con el cuadrado de los lomos esta inervado por los primeros tres nervios lumbares.
SACROESPINAL •
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Se encuentra en el surco sobre la apòfisis espinosas, se extiende desde el sacro hasta la base del cràneo y se inserta en toda la extenciòn de las vertebras. INERVADO:ramas posteriores de los nervios cervicales,intercostales,lumbares y sacros.
DORSAL ANCHO •
Inervado: nervio que sale de las raices cervicales C6,7,8.
FASCIA LUMBODORSAL •
Compuesta por 3 hojas:
Hoja posterior o externa Hoja media Hoja anterior o interna. o
o
Dan lugar a 2 compartimientos a cada lado de las apòfisis espinosas.
Esta aponeurosis ùnica corre hacia fuera y sostiene las inserciones del oblicuo menor y el transverso.
FASCIA TRANSVERSAL
Es la quinta capa que recubre la pared abdominal en forma similar al peritoneo
CAPA GRASA EXTRAPERITONEAL •
Formada por tejido areolar fibroso y grasa en cantidad variable, se localiza entre la fascia transversa y el peritoneo parietal.
PERITONEO
Es una capa serosa delgada que limita la cavidad abdominal, se refleja sobre las visceras para formar el peritoneo visceral y los ligamentos,mesos y pliegues.
MUSCULOS DEL ABDOMEN •
1.Región anterolateral.
MUSCULOS LARGOS
MUSCULOS ANCHOS
MUSCULOS LARGOS
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1-RECTO MAYOR DEL ABDOMEN:
Músculo en forma de cinta que va del pubis alas costillas medias.
RECTO MAYOR
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INSERCIÓN: •
Por abajo se inserta en el cuerpo de pubis por un tendón; por arriba, en los bordes inferiores de los cartílagos costales 5,6, y 7. y en el apéndice xifoides. En su trayecto presenta inserciones aponeuróticas.
RELACIÓN Y ACCIÓN •
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RELACIONES: Está cubierto por una vaina aponeurótica vaina del recto que lo separa, por delante, de la piel; por detrás, de la facia transversal. Su borde interno está del lado opuesta por un rafe fibroso, la línea alba. ACCIONES: Desempeña un importante papel en el acto de la micción, la defecación, el vomito.
2-PIRAMIDAL DEL ABDOMEN •
Músculo pequeño, alargado, situado por encima del pubis y por delante del recto mayor.
RELACIÓN •
RELACIÓN:Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel músculo. No se le conoce acción especial.
MUSCULOS ANCHOS •
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1-OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN: Músculo superficial que, en altura, va de la sexta costilla al pubis, y en anchura, del dorsal ancho ala línea blanca.
INSERCIÓN ORIGEN: •
Se insertan en la cara externa y el borde inferior de las ocho últimas costillas, por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato mayor y del dorsal ancho.
INSERCCIONES TERMINALES: •
Se efectúa por medio de un tendón, impropiamente llamado aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija:1-en la cresta ilíaca, 2- en el borde anterior del hueso coxal; 3- en el pubis; 4- en la línea blanca.
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A)-En la cresta ilíaca: se inserta en el labio externo por fibras aponeuróticas. B)-En el borde anterior del hueso coxal:
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Estas inserciones se efectuarían en el hueso sin ningún órgano se encontrase delante de él. Los fascículos tendinosos pasan por encima del psoas, adhiriéndose ala fascia iliaca Después forma una especie de puente vasculonervioso Encontrando luego el pectíneo, sube con la aponeurosis de este músculo hasta la cresta pectínea; esta porción pectínea de la inserción del oblicuo mayor se llama ligamento de Gimbernat.
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La aponeurosis de inserción forma, desde la espina ilíaca anterosuperior ala espina del pubis, una cintilla resistente, llamada arco crural.
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C)-En el pubis: Las fibras aponeuróticas se dividen en dos fascículos: fibras superficiales y fibras profundas. Las fibras superficiales se insertan en la espina del pubis por dos fascículos distintos, que contribuyen el pilar externo y el pilar interno del orificio subcutáneo del conducto inguinal, entre los dos pilares, el orificio externo del conducto inguinal.
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D)-En la línea blanca: Las fibras aponeuróticas pasan todas por delante del músculo recto mayor y se entrecruzan con la del lado opuesto para formar la línea alba.
RELACIONES Y ACCIONES •
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RELACIONES: Músculo superficial, cubre los músculos largos del abdomen, el oblicuo menor, las ocho últimas costillas y los músculos intercostales. ACCIONES: Desciende las costillas, flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales.
2-OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN: •
Músculo situado debajo del oblicuo mayor, este músculo se extiende desde la región lumbar alas últimas costillas, al pubis y ala línea alba.
INSERCIÓN DE ORIGEN: •
Tiene efecto 1- En el cuarto externo del arco crural, 2- En la espina iliaca anterosuperior, 3En la aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fusiona con la del dorsal ancho.
INSERCIONES TERMINALES: •
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Se efectúa por tres ordenes de fascículos: 1-Fasciculos posteriores: que van al borde inferior y al vértice de los tres últimos cartílagos costales. 2-Fasciculos anteriores: dirigiéndose al borde superior del pubis y ala cresta pectínea. 3-Fasciculos medios: que vienen a terminar en una ancha aponeurosis
RELACIONES Y ACCIONES: •
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RELACIONES: Está comprendido entre el dorsal ancho y el oblicuo mayor y el transverso ( sobre el cual descansa). ACCIONES: Desciende las costillas, flexiona el tórax y comprime las viceras abdominales.
3-TRANSVERSO DEL ABDOMEN: •
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Este músculo forma como un semicinturón, que a cada lado va alas vértebras ala línea alba. INSERCIONES DE ORIGEN: Se efectúan; 1- En la cara interna de los seis últimos cartílagos costales, 2- En la cresta ilíaca, 3-En las apófisis transversas de la columna lumbar,por la aponeurosis posterior del transverso.
INSERCIONES TERMINALES •
El transverso se dirige hacia el borde externo del recto mayor y termina en una aponeurosis,llamada en una aponeurosis anterior del transverso esta aponeurosis gana la linea alba: En los tres cuartos superiores del musculo recto mayor pasa por detrás de el.
RELACIONES Y ACCIONES •
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RELACIONES: Cubierto por los músculos precedentes, esta separado del peritoneo por la fascia transversalis. ACCIONES: Estrecha el tórax, pero principalmente comprime las vísceras abdominales (defecación,micción,vómito).
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Anadelica Baltazar Jaimes
Inervación e irrigación de la pared abdominal
Los N. intercostales del 6to al 9no entran en la pared abdominal entre el transverso y el oblicuo menor
Los troncos de los nervio s intercostales del decimo al duodécimo pasan mas allá de sus costillas e ingresan a la misma capa de la pared abdominal
El abdominogenital < penetra el oblicuo menor 2 cm por dentro de la espina iliaca anterosuperior y corre hacia adelante y abajo entre ambos oblicuos
El abdominogenital > avanza. paralelo al abdominogenital < aunque mas cerca de la cresta iliaca, pasa por el conducto inguinal y después se hace mas superficial
Con forme los nervios intercostales se desplazan hacia adelante adentro entre el transverso y el oblicuo < , se anastomosan entre ellos
Penetran en el borde externo de la vaina del recto y se abren en abanico para alcanzar la cara profunda del musculo
Al llegar al borde externo del recto se producen muy escasas anastomosis, por lo que en cualquier incisión vertical a través del recto o por su borde externo pueden ocasionar denervación de la pared del musculo q queda por dentro de la incisión.
Irrigación
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6 ultimas arterias intercostales Cuatro arterias lumbares en conjunto con las arterias epigástricas superior e inferior Las circunflejas iliacas
Las arterias intercostales son ramas de la aorta y se dirigen hacia adelante y dentro junto con su nervio correspondiente .
Se anastomosan con la arteria intercostal anterior (rama de la mamaria interna) o epigástrica superior formando arcos arteriales entre la aorta y el sistema epigástrico.
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Las arterias lumbares avanzan en forma similar en los mismos planos de la pared abdominal en que se encuentran los nervios y forman redes anatomoticas
Arteria mamaria interna
Corre dentro de la vaina del recto y por detrás del musculo 3 cm por fuera de la línea media hasta la altura del ombligo y por ultimo se anastomosa con la arteria epigástrica inferior
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Arteria epigástrica inferior
Tiene su origen en la iliaca externa, por arriba del ligamento inguinal, se dirige al ombligo sobre la parte posterior del conducto inguinal. Penetra el compartimento del recto al penetrar la fascia transversal y pasa por delante de la línea arqueada o línea semicircular de Douglas. Se dirige hacia arriba en forma vertical, 3 cm por fuera de la línea media, hasta anastomosarse con
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Arteria circunflejo iliaca profunda Nace de la cara externa de la iliaca externa corre hacia arriba y afuera hasta llegar por encima de la espina iliaca anterosuperior, donde origina una rama ascendente importante que puede lesionarse cuando se traza la incisión de McBurney
MECANISMOS QUE PRODUCEN SX ABDOMEN AGUDO Amador Ibarra Cesar
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Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con: dolor repercusión sistémica requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento.
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buena historia clínica una adecuada exploración
Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo •
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Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía GRUPO C . Padecimientos extraabdominales que simulan GRUPO A.
Grupo A •
1) Apendicitis aguda complicada 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon…
4) Colecistitis aguda complicada 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentérica 7) Ginecológicas: quiste de ovario
Grupo B •
1) Enfermedad acidopéptica no complicada 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
Grupo C •
1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
DX •
BUENA EXPLORACION FISICA + HC= DX
Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rápido de dolor grave constante
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
