Ejercicios de Williams El Lumbago Crónico se caracteriza por un dolor difuso, no agudo. Publicación: 13 dic 2010 Autor: Redaccion
El Lumbago Crónico se caracteriza por un dolor difuso, no agudo, con predominio en ocasiones, unilateral. Este dolor puede ser continuo e invariable, intermitente, o acentuado en ciertas posiciones (sentado, de pie, acostado, en flexión anterior), puede acentuarse por la noche con la fatiga o por la mañana al levantarse, se prolonga por más de 6 semanas. Existen dos modalidades de ejercicios, Los Ejercicios de Williams (en Flexión) y Mckenzie (en Extensión) En general, los ejercicios de la extensión pueden causar el daño adicional en pacientes con Espondilolisis Espondilolistesis Espondilolistesis y disfunción facetaria, ,
con la posibilidad de aplastar el ligamento interespinoso). Los ejercicios de flexión se deben evitar en pacientes con hernia aguda del disco intervertebral.
EJERCICIOS DE WILLIAMS EN FLEXION Objetivo: Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida: Colóquese en decúbito supino con las piernas ligeramente encogidas. Ejecución : Empuje la columna lumbar hacia abajo en dirección de la flecha.
Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva a la posición de partida. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas Objetivo : Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Colóquese en decúbito supino con las piernas ligeramente encogidas. Ejecución : Empuje la columna lumbar hacia abajo en dirección al suelo. Eleve ambas rodillas y llévelas hacia el pecho abrazandolas. Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva a la posición de partida. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas Objetivo : Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Colóquese en decúbito supino con las piernas ligeramente encogidas. Ejecución : Empuje la columna lumbar hacia abajo en dirección al suelo. Eleve una rodilla y llévela hacia el pecho abrazandola. Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva a la posición de partida. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas Objetivo : Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Colóquese en decúbito supino con las piernas ligeramente encogidas. Ejecución : Levantar la cabeza y los hombros del suelo, con los brazos abrazados. Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva a la posición de partida. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana.
Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas Objetivo : Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Sentado en el suelo. Ejecución : Baje lentamente el tronco e intente tocar los pies con la punta de los dedos de ambas manos.Las rodillas no deben doblarse. Los ojos deben enfocar hacia delante. Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva ala posición de partida. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas Objetivo : Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Coloque un pie enfrente del otro con la rodilla izquierda (enfrente) doblada hacia el pecho y la pierna derecha hacia atrás con la rodilla extendida y en prolongación con el cuerpo. Ejecución : Doble lentamente el tronco hasta que la rodilla izquierda toque el pecho.e intente tocar los pies con la punta de los dedos de ambas manos. Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva a la posición de partida. Repita el ejercicio con la otra pierna. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas Objetivo : Mantener el control postural pélvico. Mejorar déficits funcionales de fuerza, movilidad o control motor pélvico, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : De pie.Procurar a mantener el tronco tan perpendicular como sea posible al suelo. Los ojos enfocan hacia adelante. Ejecución : Baje lentamente el cuerpo doblando las rodillas. Mantenga la posición durante 5 segundos y repose 5 segundos y vuelva a la posición de partida. Repeticiones: 5 repeticiones ( 1 serie ) Series: 2 series Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Progresar en 1 serie a las 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Duración : 6 semanas
EJERCICIOS DE MCKENZIE EN EXTENSIÓN Objetivo : Mejorar déficits funcionales de fuerza y movilidad, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Decúbito prono. La cabeza girada hacia un lado. Brazos a lo largo del cuerpo. Ejecución : Mantenga la posición durante 5 minutos Repeticiones: 1 Series: 1 Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Sin Progresión Duración : 6 semanas Objetivo : Mejorar déficits funcionales de fuerza y movilidad, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Decúbito prono. Colocar los codos y antebrazos tocando el suelo Relaje su espalda. Ejecución : Mantenga la posición durante 5 minutos y repose 1 minuto Repeticiones: 1 Series: 1 Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Sin Progresión Duración : 6 semanas
Objetivo : Mejorar déficits funcionales de fuerza y movilidad, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Decúbito prono. Apoyándose sobre el estómago con las palmas de las manos cerca de los hombros. Ejecución : Empuje lentamente los hombros hacia arriba manteniendo las caderas en el suelo y permietiendo que su espalda y estomago se doblen. Baje lentamente los hombros. Repeticiones: 5 Series: 1 Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Sin Progresión Duración : 6 semanas Objetivo : Mejorar déficits funcionales de fuerza y movilidad, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Extensión progresiva con almohadas. Apoyándose sobre el estómago y coloque una almohada bajo el pecho. Ejecución : Permanezca 2 minutos en esta posición. Agregue una segunda almohada y aguante la posición otros 2 minutos. Puede aguantar hasta 5 minutos. Repeticiones: 1 Series: 1 Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Sin Progresión Duración : 6 semanas Objetivo : Mejorar déficits funcionales de fuerza y movilidad, es decir capacidad de resistencia, coordinación y equilibrio. Posición de partida : Coloque ambas manos en la región lumbar. Doble la espalda. Ejecución : Permanezca 20 segundods en esta posición. Use este ejercicio después de actividades de la vida diaria. Repeticiones: 5 Series: 1 Frecuencia : 3 ó 4 veces por semana. Progresión : Sin Progresión Duración : 6 semanas
Ejercicios de Williams Estos ejercicios se proponen reducir el dolor en la parte inferior del dorso estirando los músculos que flexionan la columna lumbo-sacra y estirar los extensores del dorso. Tales ejercicios se deben realizar diariamente y no d eben ejercitarse más allá del punto del dolor.
Se basa en fortalecer la musculatura abdominal y glútea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (además de i squiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar contracturada y retraída. Los ejercicios que se exponen a continuación se realizarán diariamente, co menzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada día, hasta alcanzar un máximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial énfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada sincronización respiratoria.
OBJETIVOS Aprender las bases de la postura correcta. Ofrecer una pauta que permita ejercitar los diferentes segmentos de la columna vertebral y la pared abdominal. Flexibilizar los músculos acortados y fortalecer los débiles, para así obtener el equilibrio y armonía entre ambos. Aplicar correctamente unas nociones básicas de higiene postural estática y dinámica.
EJERCICIOS DECUBITO SUPINO 1. Retroversión pélvica 2. Corrección postural flexionando las rodillas 1 3. Corrección postural flexionando las rodillas 2 4. Posición de partida BIPEDESTACION 1. Contra la pared RETROVERSION PELVICA 1.- Recostado sobre el dorso apoyado en una superficie firme con las rodillas dobladas y los pies apoyados totalmente sobre la superficie aplastar la cintura contra la base poniendo en tensión los músculos del estomago y de las nalgas. Sostener durante 5 segundos relajarse repetir este ejercicio 10 veces (colocar una mano debajo de la cintura para estar seguro de que el dorso esta en contacto con la superficie). No arquear el dorso mientras se realiza el relajamiento.
2.- Acostado sobre el dorso como en el ejercicio 1 poner en tensión los músculos del e stomago doblar los brazos sobre el pecho y traer la cabeza hacia delante de tal modo que el mentón toque el pecho. Elevarse hasta que las escapulas se encuentren apenas separadas del piso y mantenerse en esa posición durante 5 segundos. Relajarse comenzar realizando ese ejercicio 10 veces y llegar hasta 25 no efectuar incorporaciones regulares.
CORRECCION POSTURAL FLEXIONANDO LAS RODILLAS 1 3.- Recostado sobre el dorso en la misma forma que anteriormente llevar una rodilla hacia arriba hasta el pecho en la mayor medida posible luego de tomarla con los brazos y llevar la rodilla hacia abajo hasta el pecho. Al mismo tiempo levantar cabeza y los hombros del piso en el ej ercicio anterior. Mantenerse durante 5 segundos. Ahora repetir la otra pierna; efectuar este ejercicio 10 veces, no realiza levantamiento doble de las piernas extendidas pues ese movimiento podría agravar el problema en e l dorso.
CORRECCION POSTURAL FLEXIONANDO LAS RODILLAS 2 4.- Este ejercicio es el mismo ejercicio 3, salvo que ambas rodillas se levantan y se tiran hasta el pecho. Levantar la cabeza y los hombros del piso al efectuarlo. Repetir 10 veces manteniendo la posición durante 5 segundos. Recordar que el ejercicio 3 y 4 llevar hacia arriba las rodillas en la mayor medida de lo posible antes de utilizar los brazos para atraerlas hacia el pecho.
POSICION DE PARTIDA 5.- Comenzar en la posición exagerada de partida de las competencias de carrera presionar hacia abajo y hacia adelante varias veces, flexionando la rodilla que se encuentra al frente llevando el pecho hasta el muslo. Mantener el pie trasero apoyado de lleno sobre el pi so y apoyar el peso sobre la prominencia tenar de ese pie. Después de balancearse varias veces, alternar las piernas, repetir 10 veces.
6.- Pararse contra la pared con los talones apartados de 10 a 15 cm de la misma; aplastar el dorso contra la pared. Alejarse de esta manteniendo esta posición. Mantenerse durante 10 segundos, aumentar gradualmente este tiempo a medida que el paciente se torna más fuerte.
Ejercicios de Klapp Método que se basa en la descarga de la columna vertebral. Las variaciones de la posición cuadrupedica permiten situar la acción correctora sobre un niv el delimitado. KLAPP fue un cirujano alemán de principios de siglo que basó su tratamiento para deformidades de columna vertebral en su observación de los animales. Propugnaba que los animales cuadrúpedos, entre los que inicialmente se contaba el hombre, no tenían jamás problemas de columna en su plano frontal, ya que las desviaciones laterales estando a 4 patas eran casi nulas. Por ello su método se basa en la colocación del paciente en posición de gateo y el desarrollo posterior de unos ejercicios específicos para su deformidad. Eso sí, aunque se explican algunos ejercicios para el tratamiento de deformidades en el plano lateral, como son la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar, sus resultados no son demasiado buenos comparados c on los tratamientos de escoliosis por este método. Así Klapp coloca al paciente a 4 patas (en posición de gateo) dejando la columna suspendida de 4 puntos de apoyo como si de una hamaca se tratara. Las posiciones de gateo son 4 que varían en función del segmento vertebral que queramos movilizar. A estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulación y los estiramientos. Para ello Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en cifosis en lordosis. 1.- POSICIÓN BAJA: La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la región lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla.
2.- POSICIÓN SEMIBAJA: Se sitúa la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos.
Permaneciendo la región lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en lordosis más selectivamente D5-D7.
3.- POSICIÓN HORIZONTAL: Los músculos y los miembros superiores están verticales la columna pende en hamaca. La movilización máxima se sitúa hacia D8-D10. Mo vimiento lateral de columna y cabeza estable en la línea media del cuerpo.
4.- POSICIÓN SEMIERGUIDA: El paciente se apoya sobre la s rodillas y los puños la movilización en Iordiosis desciende hacia D10- D12-L1 el dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.
5.- POSICIÓN ERGUIDA: El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la movilización en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.
6.- POSICIÓN INVERTIDA: El paciente no se apoya con las manos. Los miembros superiores están dirigidos un poco hacia atrás según que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El máximo de lordosis se sitúa en L4-S1.
A partir de estas posiciones o combinaciones en el c urso de los ejercicios el movimiento de los miembros permite movilizar selectivamente el raquis en todos los planos. Para la escoliosis son las inclinaciones laterales asociadas a las rotaciones las más especialmente interesantes. Aprendidos los ejercicios in situ son aplicados esencialmente en desplazamiento. DEAMBULACION La deambulación debe de poner un juego tanto la cintura como los mismos miembros. Se emplean 3 formas de desplazamiento: 1.- Deambulación debe de tener habitual el brazo y pierna opuesta. Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el sujeto se colocaría en la posición adecuada a su vértice de la curva y realizaría una marcha en la que extendería el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrás al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan únicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual estaríamos frente a una marcha simétrica que no corregiría en absoluto la curva escoliótica.
2.- Deambulación en ambladura: Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas
permanecen paralelos y aunque también se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S. Por ejemplo, para una escoliosis dorsal izquierda lumbar derecha, se avanza el miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis lumbar se avanza también el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos miembros correctores son los que hacen avanza r al sujeto; el hemicuerpo izquierdo avanza únicamente hasta llegar a la altura de los otros miembros.
3.- Desplazamiento alternadamente de los miembros homólogos: Se hace avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta así corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar (íntimamente relacionadas). Después del aprendizaje de las posiciones y gestos que deben hacerse los desplazamientos se realizan a ritmo forzando la amplitud. De este modo se obtiene a la vez un raquis elástico y musculado y efectos generales rápidos e intensos, aumentando el ritmo cardiaco, incremento de la respiración y sudoración. KLAPP en un principio no presentaba su método como una terapéutica, sino más bien como gimnasia profiláctica.
Ejercicios de Rissen Ejercicios que son recomendados para las personas que padecen pie plano MATERIAL NECESARIO: 1 toalla delgada de manos 10 canicas medianas 10 lápices 1 rodillo de amasar 1 pelota mediana EJERCICIOS: 1. El paciente en posición de pie lo mas derecho posible. 2. Se extiende la toalla en el piso 3. Se coloca la punta de los pies al borde de la toalla
4. Se arruga la toalla con los dedos de los pies 5. Una vez recogida la toalla 6. Con los dedos de los pies se extiende 7. Realizar dos repeticiones tres veces al día
1. Paciente en posición de pie o sentado lo mas derecho posible 2. Colocarlas canicas en el suelo separadas 3. Pedirle que recoja una canica con los dedos de los pies haciendo un 4 y soltarla 4. Repetir el ejercicio hasta acabar con las 10 canicas y luego realizarlo con el otro pie
1. Paciente en posición de pie o sentado lo mas derecho posible 2. Colocar los lápices en el suelo separados 3. Pedirle que recoja el lápiz doblando los dedos de los pies y lo entregue del lado contrario que lo levantó 4. Hacer lo mismo con el otro pie.
EJERCICIOS DE MARCHA 1.- Caminar en inversión
2.- Caminar de puntas
3.-Caminar con los talones
Ejercicios de Codman Ejercicios suaves, pendulares que sirven para restablecer la amplitud de movimientos y la función de los brazos después de la inmovilización de las extremidades. El paciente se flexiona hacia delante, doblando el tronco en ángulos rectos. El brazo afectado se deja colgando sin actividad muscular de la articulación glenohumeral. El cuerpo osilativamente y a su vez hace que el brazo colgante se balancee pasivamente en flexión, extensión, lateral y rotación. El cuerpo puede sostenerse al colocar el otro brazo sobre una mesa o silla. El brazo esta balanceándose pasivamente. No se coloca peso en la mano debido que esto coloca contracción muscular del hombro y brazo. El brazo debe colocarse en un ángulo de 90°
EJERCICIO GLENOHUMERAL ACTIVO La postura que se asume es para permitir que el brazo cuelgue libremente con o sin peso. Se mueve en el plano sagital hacia delante y atrás, en flexión hacia delante y extensión hacia atrás. También se efectúan movimientos circulares en sentido de las manecillas del r eloj y en dirección contraria, en círculos cada vez más amplios.
Los ejercicios de CODMAN son aplicados después de haber retirado el yeso o cualquier otro tipo de ortesis que apoya a la inmovilización, con la finalidad de conseguir desvanecer las adherencias que se formaron durante la inmovilización. Dentro del tratamiento para la articulación glenohumeral el medico dentro de su s indicaciones recomienda la aplicación de termoterapia o crioterapia en la superficie de dicha articulación, con el objeto puramente analgésico para que posterior a este se inicie con el ejercicio recomendados por CODMAN.
Ejercicios de Mc Kenzie Estos ejercicios se basan en la flexión y extensión de la columna vertebral. 1.- POSICIÓN PRONA El paciente adopta la posición prona con los brazos junto al tronco y la cabeza se coloca mirando hacia un lado, en esta posición la columna lumbar cae automáticamente dentro de algunos grados de lor dosis.
2.- POSICIÓN PRONA EN EXTENSION
El paciente adopta una posición prona colocando los codos bajo el hombro y levantando con cuidado del suelo el cuerpo presentando algunos ejercicios de mano, muñeca, a ntebrazo y pelvis. En esta posición la lordosis lumbar es autonómicamente incrementada, el énfasis se hace para s er adaptado debajo de la espalda y la lordosis va a aumentar
3.- POSICIÓN EN EXTENSION El paciente adopta la posición prona colocando las manos con las palmas hacia abajo, los hombros cerca para la tradicional prensión que se realiza hacia arriba al realizar este ejercicio, esta nueva presión que hace el cuerpo hacia arriba para estrechar los brazos pasándolos hacia abajo, para la pelvis colocada hacia abajo es permitido mantener abajo el cuerpo presentando un hundimiento hacia la gravedad y el ejercicio es repetido durante 10 minutos. Los movimientos son realizados de 2 a 3 veces.
4.- POSICIÓN EN EXTENSION CON CINTURON DE FIJACION El paciente en esta posición, fijado y asegurado del segmento a tratar. La seguridad se da usando un incremento en la extensión, esto previene a la pelvis y la columna lumbar en un levantamiento para acostarse.
5.- EXTENSION INTERRUMPIDA El paciente en posición prona, levantando la cabeza 1 o 2 pulgadas por 5 a 10 minutos, si se logra el grado máximo de extensión se mantendrá de 4 a 10 minutos, de acuerdo a la tolerancia del paciente.
6.- EXTENSION DE PIE El paciente parado con los pies separados, las manos en la espalda cercanas a la línea media. El paciente se inclinara hacia atrás hasta donde le sea posible, las manos como fulero y luego regresara a la posición neutra. El ejercicio se repetirá 10 veces.
7.- MOVILIZACION EN EXTENSION El paciente en decúbito prono. El terapeuta parado a un lado del paciente, cruzara sus manos en la parte inferior del segmento lumbar. Con una ligera presión aplicada en la parte inferior del segmento lumbar, simétrica y quitar, luego la presión inmediatamente, pero las manos no deben perder contacto. Se debe repetir por 10 veces rítmicamente. Cada presión es más fuerte que la otra a tolerancia del paciente y el grado del dolor.
8.- MANIPULACION EN EXTENSION El paciente acostado en decúbito prono para el procedimiento No.1 el terapeuta esta de pie junto con el paciente, selecciona el área afectada, y coloca sus manos cruzadas en la parte inferior del segmento lumbar, el terapeuta frota sobre el paciente con los dedos sobre el paciente con las manos a la derecha del ángulo hacia la espina y se aplica una fuerza suave hacia abajo hasta sentir la espina tensa, después se eleva la velocidad, empujar desde muy corta amplitud e inmediatamente soltar.
9.- MOVILIZACION Y ROTACION EN EXTENSION La posición del paciente y del fisioterapeuta es la misma que en el procedimiento No.7, aquí la presión es aplicada, primero para el proceso transversal, sobre el lugar a tratar obteniendo un firme efecto. Cada determinado tiempo la vertebra es rotada, para afuera de su lugar hasta que la presión aplicada. La técnica debe repetirse cerca de 10 tiempos en el segmento lesionado.
10.- MANIPULACION EN ROTACION DENTRO DE LA E XTENSION El paciente en decúbito prono, el terapeuta coloca sus manos en cualquier lado de la espina para la técnica de rotación y movilización en extensión. Procedimiento 9. El terapeuta con una mano forzar y con la otra realiza los procesos de manipulación apropiados.
11.- ROTACION SOSTENIDA SOBRE MOVILIZACION DENTRO DE FLEXION Paciente en decúbito supino, y el terapeuta de pie a un lado de la cintura, se le da al paciente un masaje con la mano cercana, proporcionando una estabilidad y respiración. Con la otra mano el terapeuta le frota los tobillos y las rodillas haciéndole un ángulo recto y rotar para hacer que la espino lumbar rote. Con las rodillas del terapeuta estira las rodillas haciendo que la pierna quede derecha, separando la piel lo mas posible de la pierna y dejando descansar la espina lumbar, esta atrancado en sus ligamentos de lado que rota. Poniendo las rodillas alejadas de la mesa de terapia presionando y soltando la espina lumbar dependiendo del propósito de cual se procede el uso de la terapia, la posición del extremo que se rota es mantenida por un periodo mas corto.
12.- MANIPULACION ROTATIVA EN FLEXION La secuencia del procedimiento 11 será seguido para completar la ejecución requerida en la prueba pre manipulación. Si la manipulación es indicada con un empujón rápido de alta velocidad y pequeña amplitud es ejecutando la moviendo la columna vertebral dentro del lado extremo, doblando y rotando las piernas.
13.- ACOSTADO EN FLEXION El paciente en flexión acostado en supino con las rodillas y caderas flexionadas a 45 grados y los pies sobre lo plano del colchón, el doblara las rodillas aproximándolas al pecho, firmemente abrazándolas con sus manos alrededor de estas y aplicando sobre presión para alcanzar una máxima tensión. Las rodillas serán liberadas y los pies regresan a la posición inicial en el colchón. La secuencia es repetida cerca de 10 tiempos
14.- FLEXIÓN EN LA POSICION DE PIE El paciente parado con los pies separados a una distancia de 30 cm doblarse hacia delante deslizando las
manos hacia abajo en la parte de enfrente de las piernas para tener soporte y una medida del grado de flexión total. Se recorre hasta llegar a la máxima flexión o de lo contrario por el dolor se detiene regresando al paciente a la posición vertical. La secuencia de las repeticiones es de 10 tiempos.
15.- POSICION DE PIE ESCALONADO El paciente en posición de pie sobre una pierna mientras que en todo este tiempo la otra pierna descansa sobre un banquillo estando hacia la cadera y rodilla en 90º de flexión, el paciente se atrae hacia si mismo flexionando el tronco aproximándose a la rodilla, el paciente regresa a la posición vertical. Se repita por 10 tiempos. 16.- CORRECCION DE MOVIMIENTO LATERAL El paciente permaneciendo con los pies alrededor de 30 cm de separación, se le pregunta y se le define claramente las áreas donde se presenta la sensación de dolor. El terapeuta permanecerá sobre el lado desviado de la columna del paciente y cerca del codo del paciente con un ángulo correcto de ese lado. El codo será utilizado para incrementar la presión lateral sobre las costillas. Los brazos del terapeuta rodean el tronco del paciente cerrando las manos sobre el borde de la pelvis. El terapeuta presiona sus hombros junto con el codo d el paciente empujando las costillas del paciente a la altura del tórax y de la espina lumbar superior, mientras al mismo tiempo se dirige la pelvis hacia el mismo lado. De esta manera la deformidad de la escoliosis es reducida.
17.- AUTOCORRECCION DE CAMBIO LATERAL El terapeuta aplica presión por medio de exprimir entre sus manos al paciente, asegurando que los hombros del paciente permanezcan paralelos al suelo. Después de que la corrección a sudo hecha por el terapeuta, la movilidad debe ser mantenida por el paciente al cual se le a enseñado, deberá permanecer de 1 a 2 min en la posición de corrección de la deformidad lateral la extensión completa debe ser restaurada. En la posición corregida el paciente debe realizar 10 repeticiones en extensión sostenida.
