Diagnosis Dan Penatalaksanaan Vertigo Sentral Dan Perifer Sunshing 2016

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN VERTIGO SENTRAL dr. Suratno Sp. S (K) RSUD. Dr. Moewardi!K UNS

PENDA"ULUAN Pa#ien Pa#ien $an% $an% datan% datan% &e In#ta' In#ta'a#i a#i Gawat Gawat Darurat Darurat den%an den%an &e'ua &e'uan n diin diine## e## *er&i#a *er&i#arr +,. Dii Diine ne## ## ada' ada'a a i#ti' i#ti'a a u-uu-u- untu untu& & -en% -en%%a%a-*a *ar& r&an an ert erti% i%o/ o/ pre#i pre#in& n&op op// %an% %an%%u %uan an &e#ei-*an%an (unsteadiness (unsteadiness)/ )/ lightheadedness/ lightheadedness/ dan &e'uan $an% #erupa $an% di#e*a*&an &ardioa#&u'er atau pen$a&it -eta*o'i&. Dia%no#i# *andin% erti%o #an%at 'ua#/ #ein%%a dapat ter0adi &e#u'itan &e#u'itan da'a- -endia%no#i#. -endia%no#i#. Me#&ipun Me#&ipun &a#u# ter*an$a& di#e*a*&an o'e #i#te- e#ti*u'er peri1er ataupun pen$a&it -eta*o'i&/ na-un dapat 0u%a -erupa&an &a#u# #tro&e ataupun %an%%uan pada #i#te- #ara1 pu#at. Da'a- #e*ua #tudi pada 2333 pa#ien In#ta'a In#ta'a#i #i Gawat Gawat Darura Daruratt didapa didapat&a t&an n #eperti #eperti%an %an$a $a ada'a ada'a #tro&e #tro&e $an% $an% tida& tida& terdia% terdia%no# no#i#. i#. Adan$a erti%o #entra' $an% tida& terdia%no#i# dapat -en$e*a*&an &e'uaran $an% *uru&. DE!INISI Verti%o Verti%o ada'a Verti%o Verti%o 4 ra#a ra# a %era& tu*u  o*0e& #e&e'i'in% # e&e'i'in% $an% *eru*un%an den%an %an%%uan #i#te- &e#ei-*an%an tu*u. Si#te- &e#ei-*an%an -en0a%a tu*u tetap *erdiri te%a&. Se'ain erti%o %an%%uan &e#ei-*an%an 'ain *erupa 4 Pre#in&ope / un#teadine## / o5i'op#ia Verti%o di*eda&an 4 Ve#ti*u'er 4 

Peri1er 6 dari or%an e#ti*u'er #a-pai nu&'eu# e#ti*u'ari#



Sentra' 4 dari nu&'eu# #a-pai &e pu#at7pu#at pri-er diota& (#ere*e'u-/ 'o*u# te-pora'i#)

 Non Ve Ve#ti*u'er 4 

Gan%%uan i#ua'/ %an%%uan propio#epti&/ dan %an%%uan #i#te-i&

ANATOMI Pen% Pen%eta etau uan an -en% -en%en enai ai anato anato-i -i or%a or%an n e#t e#ti* i*u' u'er er #entra #entra'' #an%a #an%att pent pentin in% % untu untu& & da#a da#ar  r   pe-*e'a0aran erti%o. Verti%o Verti%o #entra' # entra' di#e*a*&an 'e#i pada 0a'ur #epan0an% e#ti*u'er #entra'/ $aitu 4 A. Verti%o rti%o peri1er peri1er -e'ip -e'iputi uti 4 a. or%an or%an e#ti*u'er e#ti*u'er $aitu $aitu untri&u'u untri&u'u## / #a&u'u# #a&u'u# / &ana'i# &ana'i# #e-i #er&u'ari# #er&u'ari# ( ori#on ori#onta' ta'  po#terior/ anterior)  *. N. Verti*u'ari# Verti*u'ari# 8. Or%an Or%an e#ti* e#ti*u'er u'er #entr #entra' a' -e'iput -e'iputii 2. Nu&'eu Nu&'eu## e#ti*u e#ti*u'ari 'ari## di -edu'a -edu'a o*'o o*'on%a n%ata ta

9. +. ;. <. 3.

Ro#tra' -id*rain Nu&'eu# o&u'o-otor (e#ti*u'o o&u'ar re1'e:) Ve#ti*u'o#ere*e''u- (1'o55u'u#/ para1'o55u'u#/ er-i# dan nodu'u#) Ta'a-u# Korte&# te-poroparieta'

Va#&u'ari#a#i #i#te- e#ti*u'er #entra' -e'iputi 4 •

=a*an% &e5i' Arteria *a#i'ari# untu& pon#

•

AI=A dan PI=A untu& #ere*e'u- dan *atan% ota&

•

Arteria #pina'i# po#terior untu& -edu'a o*'on%ata

•

Arteria #ere*e'i #uperior untu& #ere*e'

!ISIOLOGI Ke-a-puan *erorienta#i den%an #e&itar *er&at adan$a in1or-a#i indera e#ti*u'er den%an 5ara 4 

Or%an Ve#ti*u'er  Aru# in1or-a#i *er'an%#un% inten#i1 *i'a ada %era&an dari &epa'a atau tu*u

.

Gera&an ini a&an -eni-*u'&an perpindaan 5airan endo'i-1e di 'a*irin den%an a&i*at #e' ra-*ut -ene&u&/ -eni-*u'&an peru*aan per-ia*i'ita# -e-*ran/ ter0adi aru# 'i#tri& $an% -enu0u &e pu#at &e#ei-*an%an ( Non e#ti*u'er #ere*e''u- ) Se*a%ai tinda& 'an0ut dari a&#i ter#e*ut/ ter0adi rea&#i e11e&tor ( otot 'eer dan #i&ap tu*u 'ain dan *o'a -ata ) Di#a-pin% itu 

Sera*ut propio#epti& dari #i#te- #o-ato #en#ori& Peru*aan tonu# ototper#endian -e'a'ui #era*ut propio#epti& diteru#&an &e

#ere*e''u- -e'a'ui tra&tu# #pino#ere*e'ari#/ #e*a%ai rea&#i ter0adi &oordina#i %era&an tu*u 

Si#te- pen%e'iatan  o&u'er in1or-a#i -ata &anan dan &iri a&an pro#e# di 'o*u# o&#ipita'i# -e'a'ui tra&tu# opti&u#. Apa*i'a in1or-a#i &anan &iri tida& #ei-*an% a&an ter0adi rea&#i %era&an *o'a -ata  'eer .

Adan$a #in&roni#a#i dari or%an e#ti*u'er / i#ua' dan propio#epi& antara #i#i &anan dan &iri tu*u &e pu#at a&an ter0adi rea&#i $an% nor-a' dari otot 'eer/ tu*u dan 1i&#a#i -ata

PATO!ISIOLOGI

Pato1i#io'o%i erti%o apa*i'a in1or-a#i dari #a'a #atu *a%ian ter#e*ut ada %an%%uan #ein%%a tida& ada #in&roni#a#i &o-p'e& *a%ian &iri  &anan atau &uran% ade&uat  propo#iona' &e pu#at di ota& a&an -en$e*a*&an %an%%uan &o-p'e& #en#ori& orienta#i. Den%an a&i*at ter0adi peru*aan #i&ap 'eer/ tu*u/ dan 1i&#a#i -ata $an% a*nor-a' ETIOLOGI Pen$a&it Si#te- Ve#ti*u'er Sentra' 

Stro&e



Tu-or #ere*e'opontin



Mutip'e #&'ero#i#



In1e&#i



8a#i'er i-pre#ion



Mi%rain erte*ro *a#i'er 



Epi'ep#i



Trau-a 5apiti#

Pen$a&it Si#te- Ve#ti*u'er Peri1er  

8PPV



Meniere S$ndro-



Ve#ti*u'er Neuriti#



Trau-a =apiti#



La*irintiti#



Ve#ti*u'opati uni'atera'*i'atera'

DIAGNOSIS Ana-ne#i# Ana-ne#i# $an% 5er-at dapat -e-*eri&an petun0u& -e-*eda&an antara erti%o #entra' dan peri1er. Ge0a'a erti%o peri1er *ia#an$a di#ertai den%an -ua'/ -unta/ %an%%uan te'in%a dan on#et -endada&/ tanpa ada de1i#it neuro'o%i# 'ain (&e'e-aan #ara1 &rania'i#). Sedan%&an pada #entra' erti%o/ *ia#an$a on#etn$a %radua' (&e5ua'i #tro&e)/ den%an %e0a'a $an% inten#ita# 'e*i renda di*andin%&an erti%o peri1er. Apa*i'a ada &e5uri%aan erti%o #entra' $an% *er&aitan den%an #tro&e/ dapat di0u-pai 1a&tor ri#i&o #tro&e -i#a'n$a iperten#i/ atria' 1i*ri'a#i/ adan$a riwa$at #tro&e/ dan u#ia 'an0ut.

Pe-eri&#aan !i#i&  Pe-eri&#aan 1i#i& $an% te'iti -e'iputi &eadaan u-u-/ tanda7tanda ita'/ pe-eri&#aan neuro'o%i#/ dan 0antun%. Pe-eri&#aan $an% pentin% pada erti%o #entra' diantaran$a 4 2. Ke#adaran Penurunan &e#adaran dapat -erupa&an #uatu tanda 'e#i pada *atan% ota&. 9. Ni#ta%-u#  Ni#ta%-u# -erupa&an #a'a #atu &un5i pentin% untu& -ene%a&&an dia%no#i# peri1er atau #entra'.  Ni#ta%-u# Tipe Ara Inten#ita# ni#ta%-u# dipen%arui o'e 1i&#a#i !ati%a*i'it$

Sentra' "orionta'/ tor#iona'/ erti&a' Dapat *eru*a Tida& terpen%aru

Peri1er  "orionta'/ tor#iona' Uni'atera' Menurun

Tida& -en%i'an% pada  pe-eri&#aan *eru'an%7u'an%

8er&uran% atau -en%i'an%  pada pe-eri&#aan *eru'an%7 u'an%

+. Ke'e-aan #ara1 &rania'i# Ke'e-aan #ara1 &rania'i# 'ain/ -i#a'n$a N . III/ N.VII/ N >II. Se5ara &'ini# ditun0u&&an den%an wa0a -erot/ %ae pa'# $/ di#artria. ;. Pe-eri&#aan -otori& dan re1'e&# pato'o%i# Adan$a e-ipare#i# atau e-ip'e%i/ e-iipe#te#ia/ dan re1'e&# pato'o%i# -enun0u&&an adan$a 'e#i #entra' <. Tanda 'e#i #ere*e'uAta&#ia -enun0u&&an adan$a 5iri &a# dari 'e#i #ere*e''u-. 3. Pe-eri&#aan 0antun% Adan$a arit-ia atau -ur-ur dapat -erupa&an 1a&tor ri#i&o erti%o #entra'. ?. Pe-eri&#aan 'ain "INTS te#t ada'a pe-eri&#aan &'ini# #ederana $an% dapat -e-n%identi1i&a#i adan$a erti%o #entra' $aitu 4 a. Head impulse untu& -eni'ai 1un%#i re1'e&# e#ti*u'o o5u'ar  Pe-eri&#a dudu& di depan pa#ien/ den%an &edua tan%an -e-e%an% &epa'a pa#ien di #a-pin%. Pandan%an pa#ien 1o&u# pada idun% pe-eri&#a. Se5ara 5epat dan -endada& pe-eri&#a -en%%era&&an &epa'a pa#ien &e #a-pin% &anan atau &iri. Ke-udian di ea'ua#i adan$a %era&an #a&adi&. Pada indiidu nor-a'/ -ata tetap  *i#a -e-1i&#a#i 1o&u# pen%'iatan (di idun% pe-eri&#a). Sedan%&an *i'a ter0adi %an%%uan/ a&an -un5u' %era&an #a&adi&/ untu& -e-1i&#a#i 1o&u# pen%'iatan.  *. Ni#ta%-u# Adan$a ni#ta%-u# dini'ai dari ni#ta%-u# #pontan/ dan #aat -ata di'iri&&an &e &iri dan &anan. c. Test of Skew Te# #pe#i1i& untu& -en%etaui &eter'i*atan *atan% ota&. Adan$a #&ew/ dapat -e-*eda&an 1a'#e (@) dari ead i-pu'#e &arena %an%%uan e#ti*u'er peri1er. S&ew ini -enun0u&&an adan$a di#&on0u%a#i pandan%an erti&a' pada 'e#i e#ti*u'er #entra'. =ara pe-eri&#aan 4 pandan%an pa#ien 1o&u# pada idun%

 pe-eri&#a/ &e-udian tutupi #a'a #atu -ata den%an &erta#. Ke-udian #e5ara 5epat  *u&a penutup -ata. Ea'ua#i adan$a %era&an -ata untu& -en#e0a0ar&an &e dua -ata. U'an%i untu& -ata #e*e'an$a. Pe-eri&#aan "INT te#t $an% ne%ati1 dapat -en$in%&ir&an adan$a #tro&e 'e*i  *ai& di*andin%&an DI MRI $an% ne%ati1 da'a- 9;7;B 0a- perta-a #ete'a on#et %e0a'a/ den%an #pe#i1ita# C3,. "INTS te#t "ead I-pu'#e

Verti%o Peri1er A*nor-a' uni'atera' (&e #i#i te'in%a $an% #a&it)

 Ni#ta%-u#

"orionta'/ ara tetap

Te#t o1 S&ew

Ne%ati1

Verti%o Sentra' 8i'atera' a*nor-a'/ *i'a uni'atera' dii&uti #en#orineura' hearing loss Verti&a'/ tor#iona'/ atau orionta' $an% *eru*a ara Po#iti1  

A'%orit-a Stroke Ve rtebrobasiler (terutama PICA, AICA dan

≥1 Sindrom Vestibuler Akut 1. Onset akut vertigo/dizzines 2. Intoleransi gerakan keala !. "istagmus sontan atau dii#u lirikan $. %etidakstabilan saat

1. Adan'a ske deviation 2. )ead Imulse *est normal !. Adan'a nistagmus tie sentral Ara+ nistagmus beruba+ saat lirikan eksentris "istagmus vertikal atau rotatoar "istagmus eriodik alternating "istagmus 'ang beruba+ ara+ setela+ head shaking test  See sa n sta mus

(-) ≥1 1. iikuti ole+ sensorineural +earing loss 2. Instabilitas ostural berat

.Onset ge&ala +ierakut dan men#aai intensitas maksimum dalam

(-)

1. Stroke Vertebrobasiler terutama disebabkan stroke area AICA . abirintis eri-er atau berasal dari nervus

Vestibular "euritis

Pe-eri&#aan Penun0an% =T S5an atau MRI tanpa &ontra# -aupun den%an &ontra# ter%antun% dia%no#i#  pen$e*a* 'e#i. TATALAKSANA

I.

Terapi Simtomatik

A. !a#e a&ut 4 7 Entr$ 8'o5&er 4 !'unariin 7 Anti Ko'iner%i& 4 Su'1a# atropin /; -% i.7 Si-pato-i-eti&a-onoa-iner%i& 4 epedrin 2/<-% i. 7 Go'on%an antii#ta-in 4 Dipenidra-in 2/<-% i.- atau di-enidrinat <  2 -%B 0a- ora'/ *etai#tin diidro5'orida 7 Sedati TranFui'ier pada penderita %e'i#a 4 peno*ar*ita' 2< -'3 0aora'/ diaepa- <-%  B 0a- ora'in0e&#i/ 5'orpro-ain 9<-%  B 0aora'in0e&#i 7 Antidepre##an 4 Tri5i5'i5 a-ine 7 Ko-*ina#i o*at  o*at ter#e*ut 8. !a#e Rea*i'ita#i Ve#ti*u'er 4 7 Latian Vi#ua' Ve#ti*u'er 7 Me'iat %a-*ar *er%era& 7 'atian %era&an 'eer &epa'a/po#i#i te'entan% dudu& 7 Latian &oordina#i &epa'atu*u e#ti*u'o o&u'er intera5tion 7 Latian *er0a'an (Gait E:er5i#e) 7 Sta*i'i#a#i #i&ap tu*u den%an %era&an -e-utar tu*u (*er0a'an -e-*e'o&) II.

Terapi Medisinal Kausatif :

Ter%antun% Pen$e*a* 4 7 Anti -i%ren den%an =a =anne' 8'o5&&er pada -i%ren *atan% ota& 7 Anti p'ate'et a%re%a#i pada TIA atau #tro&e *atan% ota& 7 Anti epi'ep#i untu& epi'ep#i 'o*u# te-pora'i# 7 Diureti& dan diet renda %ara- pada Meniere #$ndro-e 7 8etai#tine pada Meniere #$ndro-e 7 SSRI pada po*i5 po#tura' erti%o 7 8an5'o1en pada Down *eatUp*eat n$#ta%-u# III.

Terapi Operatif :

7 Spondi'o#i# #eri&a'i# *i'a ada pene&anan pada arteria

  erte*ra'i# 7 Tu-or  perdaraan #ere*e''u7 Tu-or #ere*e''o pontin 7 Tu-or entri&e' IV

DA!TAR PUSTAKA e'%a-po'a MS/ 8rad#aw AP/ Le5ner =/ "a'-a%$i GM. 8ed#ide A##e#-ent o1 A5ute Diine## and Verti%o. Neurol Clin. 92<6 ++(+)4 <<273;. 8ron#tein A. Dia%no#i# o1 a5ute erti%o. Ed'ow HA/ To&er DN. U#in% te p$#i5a' e:a-ination to dia%no#e patient# wit a5ute diine## and erti%o. J Emerg Med . 9236 <(;)4 32?79B. Katta H=/ Ta'&ad AV/ an% D/ "#ie J"/ New-an To&er DE. "INTS to dia%no#e #tro&e in te a5ute e#ti*u'ar #$ndro-e4 tree7#tep *ed#ide o5u'o-otor e:a-ination -ore #en#itie tan ear'$ MRI di11u#ion7wei%ted i-a%in%. Stroke. 9C6 ;(22)4 +<;72. =oi KD/ Lee "/ Ki- HS. Verti%o in 8rain#te- and 5ere*e''ar #tro&e. Curr Opin Neurol . 92+6 93 4 C7C<. Sara-i A/ Noroui M/ Kari-an " , et al . True erti%o patient# in e-er%en5$ depart-ent an epide-io'o%i5 #tud$. E-er%en5$. 9236 ; (2)4 9<79B Venoen# H/ Meu'#tee H/ Vera%en IM. A5ute e#ti*u'ar #$ndro-e4 a 5riti5a' reiew and dia%no#ti5 a'%orit- 5on5ernin% te 5'ini5a' di11erentiation o1 peripera' er#u# 5entra' aetio'o%ie# in te e-er%en5$ depart-ent. H Neuro'. 923 Ki- "A/ Lee ". Re5ent adan5e# in 5entra' a5ute e#ti*u'er #$ndro-e o1 a a#5u'ar 5au#e. Hourna' o1 te Neuro'o%i5a' S5ien5e#. 9296 +92 4 2?799  Lee S"/ Ki- HS. A5ute dia%no#i# and -ana%e-ent o1 #tro&e pre#entin% diine## or erti%o.  Neuro' 5'in. 92<6 Ki- HS/ Lee ". Verti%o due to po#terior 5ir5u'ation #tro&e. Se-in Neuro'. 92+6 2?C7B;. Ki- "A/ Ji "A/ Lee ". Re5ent adan5e# in 5ere*e''ar i#5e-i5 #tro&e #$ndro-e# 5au#in% erti%o and earin% 'o##.