Contoh Penetapan Indikator Mutu

PENETAPAN PENETAPAN REVISI INDIKATOR MUTU PELAYANAN PELAYANAN RS SEHAT SEJAHTERA LATAR LATAR BELAKANG BELA KANG Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah rumah sakit. Langkah awal dalam melakukan proses manajemen mutu adalah penetapan indikator mutu. Indikator mutu kemudian akan dimonitoring secara berkala dan menjadi parameter dalam mengukur dan menilai suatu pelayanan yang diberikan. Untuk itulah maka RS Sehat Sejahtera (RSSS menetapkan Indikator Mutu

PENGERTIAN Indikator mutu adalah parameter yang dapat diukur! diukur! yang yang mewakili input! proses maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari pelayanan dan proses manajerial tersebut.

TUJUAN ". #.

Untuk Untuk mengu mengukur kur mutu mutu dari dari pelay pelayanan anan keseh kesehata atan n dan prose prosess manajer manajerial ial di RSSS. RSSS. Untuk Untuk menin meningka gkatka tkan n mutu mutu pelay pelayana anan n ($ual ($uality ity impro% impro%eme ement nt di di RSSS RSSS

TAHAPAN PENETAPAN INDIKATOR Untuk menetapkan menetapkan indikator indikator!! para super%isor super%isor!! manajer manajer dan senior senior manajer manajer melakukan melakukan analisa analisa alur&alur alur&alur pelayanan serta proses manajerial yang ada di masing&masing masing&masing unit. Setelah Setelah itu! itu! para para super% super%iso isor! r! manaj manajer er dan senior senior manajer manajer meneta menetapka pkan n skala skala priori prioritas tas dari dari pelaya pelayanan nan&& pelayanan klinis maupun proses&proses manajerial mana yang yang akan dijadikan indikator dengan menggunakan diagram berikut'

AL$%&IT'A P('ILIHA) I)DIKAT%& '*T* Apakah indikator sejalan dengan visi dan misi rumah sakit?

+ Apakah ada bukti adanya gap dalam pelaksanaa n?

Tida

Apakah indikator telah divalidasi atau dipakai di Indonesia ? Tida

Apakah indikator ini aplikasi dari prinsip-prinsip mutu?

+

+

Atau Apakah Apakah hal tsb penting? ontohnya! "erkontribu si kepada kepada morbidity dan mortality? "erhubung an dengan utilisasi yang

Tida

Apakah indikato r bisa bisa dikenda likan oleh petugas rumah sakit?

Tida

TIDAK

DIPILIH

+

Tida

Apak ah indika tor akan bisa diuku r deng an upaya yang #ukup ?

+

Tida

D I P I L I H

alam menentukan prioritas atas kegiatan monitoring didasarkan pada beberapa proses! diantaranya diantaranya ' ". uduk bersama diantara para pimpinan #. Rekomendasi dari tim konsultan )*I +. ,eputusan dari irektur ,emudian indikator&indikator tersebut diajukan ke departemen mutu untuk secara bersama&sama membuat rumusan cara pengukuran! frekuensi pengukuran - periode analisa! rentang nilai yang diharapkan serta mengintegrasikan proses pengumpulan data indikator tersebut ke dalam akti%itas kerja harian petugas unit  departemen  direktorat terkait. Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari ' ". ata ata dar darii RSSS RSSS seir seirin ing g berj berjal alan anny nyaa waktu waktu.. #. ata ata dari dari rumah rumah saki sakitt yang yang serupa serupa  sele% sele%el el jika jika memu memungk ngkink inkan. an. +. ata ata dari dari standa standarr baik baik nasion nasional al maup maupun un inter internas nasion ional al yang yang sesua sesuai. i. /. ata ata dari dari prakte praktek&p k&prak raktek tek yang yang disep disepaka akati ti bers bersama ama .

RUANG LINGKUP Untuk melakukan pengawasan mutu! maka pimpinan RSSS menetapkan dua puluh satu (#" aspek pelayanan maupun proses klinis dan manajerial yang harus memiliki indikator mutu! sebagai berikut ' 1. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$t !"li#$tii %#"k&% %#"k&%#"k #"k #"ngk #"ngk%'i%n %'i%n #%i"n #%i"n (. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$ !"li#$ti ti %#"k&% %#"k&%#"k #"k #"l%)%n #"l%)%n%n %n l%*or%to l%*or%tori$! ri$! +. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%# %#"k&%#"k "k #"l%)%n%n #"l%)%n%n r%,iologi r%,iologi ,%n ,i%gnot ,i%gnotik ik i!%ging i!%ging -. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$ !"li#$ti ti %#"k&% %#"k&%#"k #"k #ro", #ro",$r $r #"!*",% #"!*",%%n %n /. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%# %#"k&%#"k "k #"ngg$n%%n #"ngg$n%%n %nti*iot %nti*iotik% ik% ,%n o*%t&o*% o*%t&o*%t%n t%n l%in 0. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%#"k %#"k&%#"k #"!%nt%$% #"!%nt%$%n n %t% k"%l%%n&k" k"%l%%n&k"%l% %l%%n %n #"ngo*%t%n #"ngo*%t%n ,%n k"'%,i%n n)%ri "l%k% 2KN34. 5. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$t !"li#$tii %#"k&% %#"k&%#"k #"k %n"t" %n"t"i i ,%n ,%n ",%i ",%i 6. Monitoring Monitoring klini klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%# %#"k&%#"k "k #"ngg$n%%n #"ngg$n%%n ,%r% ,%r% ,%n #ro,$k&# #ro,$k&#ro,$ ro,$k k ,%r% 7. Monito Monitorin ring g klini klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&% %#"k&%#"k #"k k"t"r", k"t"r",i%% i%%n8 n8 ii ,%n #"ngg$n #"ngg$n%%n %%n r"k%! r"k%! !",ik !",ik #%i"n 19. Monitoring klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%#"k #"ng"n,%li%n #"ng"n,%li%n in:"ki8 in:"ki8 #"ng%;%%n8 ,%n ,%n #"l%#or%n 11. Monitoring klini klini !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%#"k %#"k&%#"k #"n"liti%n #"n"liti%n klini 1(. Monitoring Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k %#"k&%#"k #"ng%,%%n #"ng%,%%n o*%t&o*%t%n o*%t&o*%t%n ,%n *%%n *%%n %*i #%k%i )%ng #"nting *%gi #%i"n "rt% %,%ng%n&%,%ng%n %,%ng%n&%,%ng%n )%ng ,i*$t$k%n 1+. 1+. Moni Monito torin ring g !%n% !%n%'" '"ri ri%l %l !"li# !"li#$t $tii k"#"nting%n $k$! ,%n #"r%t$r%n

%#" %#"k& k&% %#" #"k k

#"l% #"l%#o #or% r%n n

k"gi k"gi%t %t%n %n&k &k"g "gi%t i%t%n %n

,"!i ,"!i

1-. Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%#"k !%n%'"!"n riiko 1/. Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k %#"k&%#"k !%n%'"!"n !%n%'"!"n #"ngg$n%%n #"ngg$n%%n #"r%l%t%n&#"r%l%t%n #"r%l%t%n&#"r%l%t%n 10. Monitoring Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#" %#"k&%#"k k %r%#%n %r%#%n ,%n k"#$%%n k"#$%%n #%i"n #%i"n ,%n k"l$%rg% k"l$%rg% #%i"n 15. Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k %#"k&%#"k %r%#%n %r%#%n ,%n k"#$%%n k"#$%%n k%r)%;%n k%r)%;%n 16. Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k %#"k&%#"k ,"!ogr%:i ,"!ogr%:i #%i"n ,%n ,i%gnoi klini klini 17. Monitoring !%n%'"ri%l !%n%'"ri%l !"li#$ti !"li#$ti %#"k&%#"k !%n%'"!"n k"$%ng%n

20. Monitoring Monitoring !%n%'"ri% !%n%'"ri%ll !"li#$ti !"li#$ti %#"k&% %#"k&%#"k #"k #"n" #"n"g%% g%%n n ,%n #"ng"n,%l #"ng"n,%li%n i%n k"'%,i%n k"'%,i%n&& k"'%,i%n )%ng !"ng%n%! k""l%!%t%n #%i"n8 k"l$%rg% #%i"n ,%n k%r)%;%n8 t"r!%$k International Patient Safety Safety Goals. Goals.

21. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k Facility Management And Safety

KEBIJAKAN Untuk pelaksanaan monitoring mutu di setiap unit pelayanan! akan dibentuk tim Safety! 0uality dan Infection *ontrol 1elaksanaan analisa hasil monitoring indikator mutu! rekomendasi perbaikan dan pengawasan pelaksanaan hasil perbaikan dikoordinasikan oleh epartemen Resiko! Mutu - ,eselamatan serta Satuan 1engawas Internal RS Sehat Sejahtera

TIM PENYUSUN <

URAIAN INDIKATOR MUTU

Pengkajian )yeri ,P. /012 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Pengkajian Nyeri Pasien Keselamatan pasien Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien Pengkajian nyeri adalah pengkajian untuk menilai nyari yang dialami oleh pasien Dalam monitoring ini yang dilihat adalah pengkajian nyeri pada saat masuk ke ruang perawatan (Pengkajian wal Keperawatan!" #$D (%ormulir &edik #$D! dan rawat jalan (%ormulir 'atatan Poliklinik! umlah )ample * +, Tiap bulan •

•

•

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data

Tiga bulan umlah pasien yang diamati yang mendapatkan pengkajian nyeri dalam periode satu bulan umlah seluruh pasien yang diamati dalam bulan yang sama -ekam &edik 100 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Keperawatan

7aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

3aktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium 4ekti5tas" kesinambungan pelayanan dan e5siensi Tergambarnya ke6epatan pelayanan laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rawat jalan non 6ito untuk darah rutin (Routine Blood Count ! dan kimia darah. 7ang dimaksud pasien rawat jalan adalah pasien dari unit rawat jalan (PD!" rujukan dari dokter luar -)))" dan pasien atas permintaan sendiri (P)! 7aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang 6aktu mulai pasien diambil sample darah sampai dengan hasil pemeriksaan tersedia dan terekspertise umlah sample * 800 •

•

•

•

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data

Tiap bulan

Tiga bulan sekali umlah kumulati4 waktu tunggu hasil pelayanan aboratorium pasien rawat jalan yang diamati dalam periode satu bulan umlah pasien rawat jalan dengan pemeriksaan laboratorium yang diamati dalam bulan yang sama %ormulir Pemeriksaan aboratorium dan %ormulir 9asil Pemeriksaan aboratorium

.tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

:1;0 menit T/& &#T#" aboratorium

K)&TN"

DN

/N%'T/N

'NT-

Dept. &utu" Dept. Penunjang &edik" )P/" #nit aboratorium

Kejadian Kegagalan Pelayanan &ontgen ,P. /0/2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kejadian kegagalan pelayanan rontgen 4ekti5tas dan e5siensi Tergambarnya e4ekti5tas dan e5siensi pelayanan radiologi Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan 4oto yang tidak dapat diba6a diakibatkan oleh kesalahan posisi Kesalahan posisi adalah kesalahan yang diakibatkan kurang sempurnanya posisi obyek ketika di4oto dan atau salah obyek yang akan di4oto Tiap bulan •

•

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

Tiga bulan sekali umlah 4oto rusak yang tidak dapat diba6a karena salah posisi dalam periode satu bulan umlah seluruh pemeriksaan 4oto dalam bulan yang sama %ormulir -ekapitulasi Kegagalan Pelayanan -ontgen :2 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- -adiologi

Dept. &utu" Dept. Penunjang &edik" )P/" #nit -adiologi

Angka Kejadian IL% ,In9eksi Luka %perasi2 ,P.0 /0:2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

ngka Kejadian /n4eksi uka perasi Keselamatan pasien &engetahui hasil pengendalian in4eksi nosokomial rumah sakit /n4eksi uka perasi (/! yang dimaksud adalah in4eksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 80 hari pas6a operasi bersih dan hanya meliputi kulit" sub kutan" atau jaringan lain di atas 4as6ia. 7ang termasuk operasi bersih * perasi dilakukan pada daerah< kulit yang pada kondisi pra bedah tidak terdapat peradangan Tidak membuka traktus respiratorius" traktus gastrointestinal" oro4aring" traktus urinarius atau traktus biller perasi beren6ana dengan penutupan kulit primer" dengan atau tanpa pemakaian drain tertutup Dinyatakan / bila terdapat paling sedikit 1 keadaan berikut * = Keluar 6airan purulen dari luka insisi atau drain di atas 4as6ia = >iakan positi4 dari 6airan atau jaringan yang diambil se6ara aseptik = ahitan sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan" ke6uali bila hasil biakan negati4 = Dokter yang menangani menyatakan terjadi in4eksi 7ang tidak termasuk super56ial insisional / * = Transudasi
•

−

−

−

•

•

5rekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa )umerator

Tiga bulan

Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

umlah pasien pas6a operasi bersih yang mengalami in4eksi dalam satu bulan umlah seluruh pasien yang dioperasi bersih dalam bulan yang sama aporan KPP/" -ekam &edik : 1",  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- kamar operasi

KPP/" ?)" &anajer departemen terkait

Penggunaan Antibiotik di rumah sakit ,P. /0;2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Penggunaan antibiotik di rumah sakit Keselamatan pasien" e4esiensi dan e4ekti5tas Tergambarnya kuantitas penggunaan obat antibiotik sesuai dengan 39 drug 6lass Penggunaan antibiotik adalah kuantitas penggunaan antibiotik sistemik menurut DDD (De5ned Daily Dosed! < 1000 hari rawat. ntibiotik yang dimonitor penggunaannya adalah golongan 'arbapenem (T' 'ode 01D9! DDD adalah perkiraan rata@rata dosis pemeliharaan harian untuk obat@obatan tertentu sesuai dengan indikasi utamanya. 9ari rawat adalah jumlah seluruh hari perawatan pasien dalam periode tertentu. (Sumber: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Guidelines for !C classi"cation and DDD assignment #$%$& Oslo, #$$'( Tiap bulan •

•

•

•

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar

Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

Tiga bulan DDD antibiotik yang dimonitor dalam periode satu bulan A 1000 umlah hari rawat pasien dalam bulan yang sama )antosa 9ospital /n4ormation )ystem 'arbapenem (T' 'ode 01D9!* 2B.2 DDD< 1000 hari rawat )sumber: D*M+ #$$& -se of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from food animals, foods and humans in Denmar./0#1(& T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- /T" %inan6e C 66ounting" &arketing C ''D

Dept. &utu" )P/" )ub Kmite %armasi dan Terapi Kmite &edik

eeeeeeeeeeeeeeeeee

Kesalahan peresepan dokter untuk pasien ra6at jalan ,P. /0<2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kesalahan peresepan dokter untuk pasien rawat jalan Keselamatan pasien &en6egah terjadinya keselahan pemberian obat ke pasien Penulisan resep dilakukan sesuai dengan kaidah@kaidah penulisan resep yaitu* &emenuhi persyaratan administrasi resep meliputi * & /dentitas pasien (nama" nomor rekam medik" umur" jenis kelamin pasien! & /dentitas dokter penulis resep (nama dan para4 dokter! & Tanggal resep. &emenuhi persyaratan 4armasi" meliputi * & )imbol -< & Nama obat & >entuk & Kekuatan sediaan (untuk obat tunggal!. & Dosis dan jumlah obat & )ignatura yang berisi aturan penggunaan #ntuk dosis dituliskan dengan angka arab (1"2"8"dst!" dalam unit yang bisa diukur seperti  mililiter" miligram" gram (ke6uali obat 6ampuran! Kesalahan penulisan resep adalah penulisan resep yang tidak mengikuti semua ketentuan tersebut diatas •

•

•

•


Tiap bulan

Tiga bulan sekali umlah resep rawat jalan yang ditulis tidak sesuai ketentuan penulisan resep dalam satu bulan umlah resep rawat jalan dalam bulan yang sama bserEasi 0 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- %armasi

Dept. &utu" Dept. Penunjang &edik" Komite &edik" )P/" pihak terkait

Komplikasi selama pemberian sedasi , P. /0=2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Komplikasi selama pemberian sedasi Keselamatan &enggambarkan tingkat keamanan selama proses pemberian sedasi di unit khusus )edasi adalah turunnya kesadaran seseorang oleh pengaruh obat@obatan dimana pasien masih dapat memberikan respon terhadap instruksi Eerbal atau rangsangan taktil ringan. Tidak dibutuhkan interEensi dalam menjaga patensi jalan na4as" perna4asan spontan pasien masih men6ukupi dan 4ungsi kardioEaskuler tetap terpelihara. )edasi yang dimaksud adalah sedasi yang dilakukan oleh praktisi sedasi non anestesiologis di unit ndos6opy dan di 'ath ab. #ntuk pasien berumur diatas 12 tahun Komplikasi sedasi adalah kejadian tidak diharapkan yang disebabkan oleh pemberian obat@obatan sedasi dan terjadi dalam waktu 12 jam sejak pemberian sedasi yang ditandai paling sedikit salah satu keadaan berikut * Penurunan saturasi oksigen (: F; ! spirasi danya sumbatan jalan na4as Penurunan tekanan darah (>P sistolik G 20 ! danya pemberian reEersal agent Dipanggilnya sta4 anestesi ( dokter spesialis anestesi atau perawat anestesi ! Tiap bulan •

•

•

− − − − − −

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator Denominator

Tiga bulan umlah pemberian sedasi yang ditemukan komplikasi dalam perode satu bulan umlah semua pemberian sedasi dalam periode satu bulan yang sama

.umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

-ekam medik HI T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- #nit

9emodialisa" ndos6opy C 'athab Dept. &utu" Dept. Pelayanan &edik" )P/" #nit ndos6opy

&asio ross 'at#h - Trans9usi ,P. /0>2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional


-asio 'ross &at6h @ Trans4usi 5sien si dan kesinambungan pelayanan Tergambarnya pengelolaan darah untuk pemenuhan kebutuhan pasien 'ross mat6h adalah suatu proses mereaksikan sample darah pasien dengan darah donor yang sama golongan darahnya -asio 'ross &at6h Trans4usi adalah perbandingan antara jumlah labu darah yang dilakukan 6ross mat6h dengan jumlah labu darah yang ditrans4usikan pada bulan yang sama Tiap bulan

Tiga bulan sekali jumlah labu darah yang dilakukan 6ross mat6h dalam satu bulan umlah labu darah yang ditrans4usikan pada bulan yang sama >ank Darah :2 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- aboratorium

Dept. &utu" Dept. Penunjang &edik" #nit aboratorium " )P/" pihak terkait

Kelengkapan Pengisian &esume Pasien Pulang . ,P. /02 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kelengkapan pengisian resume pasien pulang Kesinambungan pelayanan C keselamatan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan in4ormasi rekam medik -esume pasien pulang yang lengkap adalah resume pasien pulang yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu 2; jam setelah pasien rawat inap pulang. -esume pasien pulang ditaruh di berkas rekam medik Tiap bulan •

•


Tiga bulan sekali umlah rekam medik dalam 1 bulan yang resume pasien pulangnya diisi lengkap umlah rekam medik pasien pulang dalam 1 bulan yang sama 'atatan -ekam &edik 100  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- -ekam &edik

Dept. &utu" Dept. &edi6olegal" Komdik" )P/" pihak terkait

Angka @entilator Asso#iated Pneumonia ,P.0 /0112 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

ngka Jentilator sso6iated Pneumonia (JP! Keselamatan pasien &engetahui hasil pengendalian in4eksi nosokomial rumah sakit JP dide5nisikan sebagai penomonia nosokomial yang terjadi pada pasien setelah ;+ jam pemasangan Eentilasi mekanik melalui tra6hea atau tra6heastomy tube. Kriteria diagnostik pneumonia * 1. 'hest  -ay ditemukan adanya in5ltrat" konsolidasi baru atau progresi4 DN 2. Paling sedikit dua dari keadaan di bawah * Demam L 8+o ' • ekositosis atau lekopenia sputum purulen Turunnya oksigenasi ()aturasi ksigen! &onitoring dilakukan terhadap semua pasien dengan riwayat terpasang Eentilator (atau me6hani6al Eentilation!" ;+ jam pas6a pemasangan (intubasi! sampai ;+ jam pas6a pen6abutan (eAtubasi! di /'#" 'J'#" 9'#" P/'#. • • •

5rekuensi Pengumpula n Data Periode

Tiap bulan

Tiga bulan

Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

umlah kasus JP dalam satu bulan dikalikan 1000 umlah hari pemasangan alat Eentilator dalam periode yang sama aporan KPP/" -ekam &edik : 2.2 KPP/

KPP/" ?)" &anajer departemen terkait

Angka obat yang men#apai kadaluarsa ,P. /0182 3udul Dimensi 'utu Tujuan

De4nisi %perasional

ngka obat yang men6apai kadaluarsa 5siensi" e4ektiEitas dan kesinambungan pelayanan Tergambarnya kemampuan mengelola obat@obatan

unit

pelayanan pasien

dalam

ngka obat yang men6apai kadaluarsa adalah obat yang telah men6apai batas akhir penggunaan yang telah ditentukan &onitoring angka obat yang men6apai kadaluarsa dilakukan di unit T" #$D dan /ntensi4 (/'#" 'J'#" Perinatal -esiko Tinggi! Tiap bulan •

•


Tiga bulan sekali umlah item obat@obatan yang men6apai kadaluarsa dalam periode satu bulan umlah seluruh item obat@obatan dalam bulan yang sama bserEasi : 1 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- %armasi

Dept. &utu" Dept. Penunjang &edik" )P/" #nit 4armasi" Pihak terkait

Pen#atatan Dan Pelaporan Kegiatan &umah .akit ,P. /01/2 udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa

Pen6atatan dan pelaporan kegiatan di rumah sakit 4ektiEitas Tersedianya data pen6atatan dan pelaporan kegiatan di rumah sakit Pen6atatan Dan Pelaporan Kegiatan -umah )akit adalah pen6atatan dan pelaporan kegiatan yang wajib dilaporkan oleh rumah sakit ke dinas kesehatan sesuai dengan )K &enkes No 1;10<&NK)<)K<<2008 se6ara tepat waktu Tiap bulan

Tiga bulan

)umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

umlah laporan yang disampaikan oleh rumah sakit ke dinas kesehatan dalam periode satu bulan umlah laporan yang wajib dilaporkan oleh rumah sakit ke dinas kesehatan dalam bulan yang sama aporan unit -ekam medik 100  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- -ekam &edik

Dept. &utu" Dept. &edi6olegal" )P/" pihak terkait

Angka Laporan Insiden Keselamatan Pasien ,P. /01:2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional


umlah aporan /nsiden Keselamatan Pasien Keselamatan Tersedianya data jumlah laporan insiden umlah laporan insiden keselamatan pasien adalah jumlah laporan insiden yang berhubungan dengan keselamatan pasien rawat inap (biasa dan intensi4! yang diterima oleh Komite Keselamatan Pasien C &anajemen -esiko Klinik (KKP-K! dalam periode tertentu. 1 bulan

Tiga bulan umlah laporan insiden keselamatan pasien rawat inap dalam satu bulan umlah hari rawat pasien dalam bulan yang sama aporan /nsiden : 1.+, < 1000 hari rawat pasien

)from Re0orting of d2erse Drug 32ents: 34amination of a Hos0ital 5ncident Re0orting System& Radhi.a Desi.an, et all& De0artment of Medicine, Washington -ni2ersity School of Medicine(& Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

KKP C &-K

Dept. &utu" )P/" pihak terkait

Angka Penggunaan Kamar %perasi ,P. /01;2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional 5rekuensi

ngka Penggunaan Kamar perasi 5siensi Tergambarnya e5siensi penggunaan 4asilitas rumah sakit sesuai dengan ren6ana yang ditetapkan ngka penggunaan kamar operasi adalah jumlah tindakan operasi pada periode waktu tertentu. Tiap bulan

Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

8 bulan jumlah tindakan operasi pada periode waktu tertentu. @ 'atatb kamar operasi ,0  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- #$D

Dept. &utu" )P/" )uperEisor #$D" pihak terkait

Kepuasan Pelanggan &a6at Inap P. /01<2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kepuasan pelanggan rawat inap pelayanan rumah sakit Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan rawat inap terhadap mutu pelayanan rumah sakit Kepuasan adalah pernyataan puas pelanggan rawat inap terhadap pelayanan rumah sakit. Pelayanan rumah sakit yang dimaksud adalah pelayanan dokter" pelayanan perawat" pelayanan obat" pelayanan makanan" dan kebersihan lingkungan ruang rawat Pelanggan rawat inap yang dimaksud adalah * pasien rawat inap mulai hari ke@2 perawatan. umlah )ample * minimal 100 Tiap bulan sekali •

•

•

•


Tiga bulan sekali umlah pelanggan rawat inap yang di surEey yang menyatakan puas umlah seluruh pelanggan rawat inap yang di surEey )urEey L +0  menyatakan puas dari masing@masing pelayanan

T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- perator" ')" dmission" >illing -awat /nap" obby C )hops Dept. &utu" Dept. Keperawatan" )P/ C pihak terkait

Angka Turn %ver Karya6an ,P. /01=2 3udul Dimensi 'utu Tujuan

Turn oEer karyawan Kenyamanan Tergambarnya motiEasi karyawan terhadap rumah sakit

De4nisi %perasional


Turn oEer karyawan adalah angka keluar karyawan dalam periode tertentu • Karyawan yang dimaksud adalah karyawan -))) yang berstatus tetap maupun kontrak. Tiap bulan •

Tiga bulan sekali umlah karyawan yang keluar dalam satu bulan umlah seluruh karyawan dalam bulan yang sama 9-D : 1",  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Departemen $" )taM DeEelopment C 9-D (termasuk area parkir lt dasar C >1! Dept. &utu" Dept. 9-" )P/ C pihak terkait

Prosentase 3enis Pembiayaan Pasien Penyakit 3antung +ang "erkunjung Ke &... ,P. /01>2 3udul Prosentase enis Pembiayaan Pasien Penyakit antung 7ang >erkunjung Ke -))) Dimensi 'utu Tujuan

kses dan kesinambungan pelayanan •

•

De4nisi %perasional

&engetahui prosentase jenis pembiayaan pasien pasien dengan diagnosa penyakit jantung &eningkatkan kunjungan pasien ke rumah sakit (-)))!

enis pembiayaan pasien dibagi menjadi dua" antara lain* umum dan bukan umum (asuransi dan 6orporate< perusahaan!. Pasien penyakit jantung yang dimaksud adalah pasien rawat jalan dan rawat inap dengan diagnosa penyakit sesuai 5nternational Statistical Clasi"cation of Desease and

•

•

Related Health +roblem6 5CD %$ Kode /.00 s
Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data

)etiap bulan

)etiap 8 bulan umlah pasien penyakit jantung dengan jenis pembiayaan bukan umum (asuransi dan 6orporate! yang berobat ke -))) dalam periode 1 bulan umlah pasien penyakit jantung dengan jenis pembiayaan umum yang berobat ke -))) dalam periode yang sama -ekam &edik L 0., T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- /T" %inan6e C 66ounting" &arketing C ''D

&eturn %n Investment ,P. /012 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional


-eturn n /nEestment Kesehatan keuangan rumah sakit Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam berinEestasi -asio yang digunakan untuk mengukur kemampuan dari modal yang diinEestasikan oleh rumah sakit dalam keseluruhan akEita untuk menghasilkan laba bersih. )etiap tahun

1 (satu! tahun Total aktiEa rumah sakit umlah laba bersih rumah sakit aporan keuangan rumah sakit 1 (satu! T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- /T" %inan6e C 66ounting" &arketing C ''D

Dept. &utu" Dept. Keuangan" )P/" dan pihak terkait

Kepatuhan Identi4kasi Pasien Dengan "enar ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kepatuhan /denti5kasi Pasien Dengan >enar Keselamatan pasien &en6egah terjadinya kesalahan pasien /denti5kasi pasien dengan benar adalah identi5kasi yang dilakukan dengan menggunakan sedikitnya dua identi5kator yaitu nama lengkap dan nomor rekam medik T# nama lengkap dan tanggal lahir pasien. /denti5kasi dilakukan setiap sebelum melakukan pemberian obat@ obatan (perolar" intraEena" intramus6ular" atau rute lainnya!" sebelum pemberian darah atau produk darah" sebelum pengambilan darah atau spesiemen lain untuk tes klinis" sebelum melakukan proses pengobatan atau prosedur lainnya. Proses identi5kasi dilakukan oleh semua sta4 yang bertanggungjawab dalam melakukan semua prosedur di atas. Kepatuhan /denti5kasi Pasien Dengan >enar adalah tingkat kepatuhan sta4 dalam melaksanakan proses identi5kasi pasien dengan benar sesuai ketentuan di atas. &onitoring dilakukan di unit@ unit yang dibawah Departemen Keperawatan" Departemen Pelayanan &edik" Departemen Penunjang &edik" Departemen Pelayanan -awat alan &asing@masing T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- yang terkait mengamati minimal ,0 proses identi5kasi pasien perbulan Tiap bulan •

•

•

•

•

•

5rekuensi Pengumpulan Data

Periode Analisa )umerator Denominator

Tiga bulan sekali umlah proses yang diamati yang melakukan identi5kasi pasien dengan benar dalam satu bulan umlah proses yang yang diamati dalam bulan yang sama

.umber Data bserEasi .tandar 100  Penanggung T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- dibawah ja6ab Departemen Keperawatan" Departemen Pelayanan &edik" Departemen Pengumpul Penunjang &edik" Departemen Pelayanan -awat alan Data Analisa Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik Dept. &edik -awat alan" )P/ C pihak terkait

Kepatuhan Komunikasi @erbal +ang (9ekti9 ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kepatuhan komunikasi Eerbal yang e4ekti4 Keselamatan &en6egah terjadinya kesalahan instruksi" pelaporn hasil pemeriksaan Komunikasi Eerbal yang dimaksud adalah * @ Komunikasi Eia telepon maupun se6ara langsung. @ Komunikasi dalam memberikan instruksi (baik terapi" prosedur
•

•

•

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator

Tiga bulan sekali

umlah proses yang melakukan komunikasi Eerbal e4ekti4 dengan benar dalam satu bulan Denominator umlah proses yang diamati dalam bulan yang sama .umber Data bserEasi .tandar 100  Penanggung T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- dibawah ja6ab Departemen Keperawatan" Departemen Pelayanan &edik" Departemen Pengumpul Penunjang &edik" Departemen Pelayanan -awat alan Data Analisa Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik Dept. &edik -awat alan" )P/ C pihak terkait

Kepatuhan Penyimpanan (lektrolit Terkonsentrasi ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Kepatuhan Penyimpanan (lektrolit Terkonsentrasi Keselamatan pasien &en6egah kesalahan pemberian elektrolit terkonsentrasi lektrolit terkonsentrasi adalah K'l (2m
•

•

•

•

•

•


Tiga bulan sekali umlah unit yang melakukan penyimpanan elektrolit terkonsentrasi sesuai dengan ketentuan dalam satu bulan umlah unit yang diamati dalam satu bulan bserEasi 100  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- /nternal

'ontrol" /nternal udit" Pur6hasing" ogistik umum Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik" )P/ C pihak terkait

Angka Kepatuhan 'elakukan Time %ut Dalam Prosedur Pembedahan ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Angka Kepatuhan 'elakukan Time %ut dalam prosedur pembedahan Keselamatan pasien &en6egah terjadinya salah pasien" salah prosedur dan salah lokasi dalam prosedur pembedahan Prosedur pembedahan yang dimaksud adalah prosedur pembedahan yang dilaksanakan di seluruh kamar operasi lantai 8 Kepatuhan melakukan time out adalah kepatuhan tim pembedahan dalam melaksanakan semua persyaratan time out. Persyaratan Time ut * @ Dilakukan di kamar operasi sebelum insisi dilakukan @ Dipimpin oleh petugas yang ditunjuk oleh )pE. #nit Kamar >edah @ Diikuti oleh seluruh tim pembedahan @ >erisi kon5rmasi kebenaran identi5kasi pasien" lokasi pembedahan dan prosedur pembedahan @ Didokumentasikan dalam bentuk 6he6k list. umlah sampel * minimal ,0 Tiap bulan •

•

•

•


Tiga bulan sekali umlah prosedur pembedahan yang diamati yang disertai dengan time out sesuai dengan ketentuan dalam satu bulan umlah prosedur pembedahan yang diamati dalam bulan yang sama bserEasi 100  T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Kamar perasi

Dept. &utu" Dept. Pelayanan &edik" )P/" #nit T

Angka Kepatuhan u#i Tangan ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Angka Kepatuhan u#i Tangan Keselamatan pasien &enegah dan mengurangi in4eksi terkait pelayanan kesehatan 'u6i tangan adalah proses yang se6ara mekanik melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan air bersih dan sabun atau menggunakan lkohol based handrub /ndikasi 'u6i tangan * sebelum C sesudah ontak dengan pasien )ebelum menangani alat in4asi4 dengan pasien )etelah kontak dengan 6airan tubuh atau eskresi pasien >ila berpindah dari bagian tubuh pasien yang terkontaminasi kebagian tub uh pasien lainnya selama perawatan pasien yang sama )etelah kontak dengan benda@benda dan permukaan lingkungan sekitar pasien )etelah melepaskan sarung tangan steril dan non steril )etelah keluar dari kamar mandi<3' • ngka kepatuhan 6u6i tangan adalah tingkat kepatuhan sta4 dalam melakukan 6u6i tangan sesuai kondisi diatas &onitoring dilakukan di unit@ unit yang dibawah Departemen Keperawatan" Departemen Pelayanan &edik" Departemen Penunjang &edik" Departemen Pelayanan -awat alan • &asing@masing T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- yang terkait mengamati minimal ,0 proses kepatuhan 6u6i tangan perbulan Tiap bulan •

•

− − − −

−

− −

•


Tiga bulan sekali umlah proses yang melakukan 6u6i tangan sesuai dengan prosedur dalam satu bulan umlah proses yang yang diamati dalam satu bulan bserEasi 100 

Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- dibawah Departemen Keperawatan" Departemen Pelayanan &edik" Departemen Penunjang &edik" Departemen Pelayanan -awat alan Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik" )P/ C pihak terkait

Pengkajian &esiko Pasien 3atuh ,P. /082 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Pengkajian resiko pasien jatuh Keselamatan pasien Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien Pengkajian resiko pasien jatuh adalah pengkajian untuk menilai resiko pasien jatuh Dalam prosedur Pengkajian Pasien atuh" seluruh pasien harus dikaji < di@assess mengenai resiko jatuh pada saat * saat masuk ke ruang perawatan (baik intensi4 maupun biasa!" setiap hari dan setiap ada perubahan status klinis. Tapi dalam monitoring ini yang dilihat adalah pengkajian pasien jatuh pada saat masuk ke ruang perawatan. Tiap bulan •

•

•

5rekuensi Pengumpula n Data Periode Analisa )umerator


Tiga bulan umlah pasien yang baru masuk ke ruang perawatan dan mendapatkan pengkajian resiko jatuh dalam periode satu bulan umlah seluruh pasien yang baru masuk ke ruang perawatan dalam bulan yang sama -ekam &edik 100 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- -awat /nap >iasa C /ntensi4

Dept. &utu" Dept. Keperawatan" )P/" dan pihak terkait

3umlah .ta9 Tertusuk 3arum ,.a9ety2 udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional


umlah sta4 tertusuk jarum Keselamatan Tersedianya data jumlah sta4 tertusuk jarum umlah sta4 tertusuk jarum adalah berapa banyak sta4 yang tertusuk jarum dalam periode tertentu sta4 dokter" perawat" • 7ang dimaksud dengan sta4 adalah nurse aid, radiogra4er" analis laboratorium" sta4 laundry" sta4 6leaning serEi6e (/))! 1 bulan •

Tiga bulan umlah seluruh sta4 yang tertusuk jarum dalam satu bulan umlah seluruh sta4 dalam bulan yang sama aporan /nsiden" aporan K8" aporan #$D 0 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Komite

Keperawatan C Direktorat Keperawatan Dept. &utu" )P/" pihak terkait

Ketaatan Kontrol Area ,.e#urity2 3udul Ketaatan Kontrol rea Dimensi 'utu Keamanan Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas se6urity dalam melakukan patroli ke seluruh area yang beresiko di -) )ehat )ejahtera De4nisi Ketaatan Kontrol rea adalah kegiatan patroli petugas %perasional se6urity ke seluruh area setiap 8 jam yang ditandai dengan 7atchman cloc. . 5rekuensi Tiap bulan Pengumpulan Data Periode Tiga bulan sekali Analisa )umerator umlah 7atchman cloc. yang dilakukan oleh petugas se6urity dalam satu bulan Denominator umlah 7atchman cloc. yang seharusnya dilakukan oleh petugas se6urity dalam bulan tersebut .umber Data lat Watchman cloc. .tandar LF, Penanggung T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- ja6ab Departemen $" )taM DeEelopment C 9-D (termasuk Pengumpul area parkir lt dasar C >1! Data Analisa Dept. &utu" Dept. $" )P/ C pihak terkait

Prosentase karya6an yang "L. #erti4ed ,(mergen#y2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

5rekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa )umerator


Prosentase karyawan yang >) 6erti5ed Kompetensi Teknis Tergambarnya kesiapan karyawan dalam menangani kasus kegawatdaruratan di -))) Prosentase karyawan yang >) 6erti5ed adalah seluruh karyawan -))) yang mengelola pasien (dokter 4ungsional" perawat" nurse aid" radiogra4er" analis laboratorium" driEer ambulan6e! yang telah mengikuti pelatihan >) dan dibuktikan dengan serti5kasi. )erti5kasi berlaku untuk 2 tahun. Tiap >ulan

Tiga bulan umlah sta4 yang mengelola pasien (dokter 4ungsional" perawat" nurse aid" radiogra4er" analis lab" driEer ambulan6e! yang telah mengikuti pelatihan >) dan dibuktikan dengan serti5kasi. umlah sta4 yang mengelola pasien (dokter 4ungsional" perawat" nurse aid" radiogra4er" analis lab" driEer ambulan6e! 'atatan 9-D C Departemen )taM DeEelopment 100 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Komite

&edik Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik" )P/ C pihak terkait

Penguasaan Prosedur Kebakaran ,5ire Prevention B ontrol2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Penguasaan Prosedur Kebakaran Keselamatan dan kompetensi teknis Tergambarnya kesiapan karyawan dalam prosedur penanggulangan kebakaran Penguasaan prosedur kebakaran adalah kemampuan karyawan untuk menyebutkan prosedur kebakaran )ampling dilakukan terhadap minimal 100 karyawan per bulan" dengan sampling harian ke minimal 8 unit yang berbeda. Tiap >ulan •

•

5rekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa )umerator Denominator

Tiga >ulan umlah karyawan yang disurEey dan mampu menyebutkan prosedur kebakaran pada bulan tersebut umlah karyawan yang disurEey pada bulan yang sama

.umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

)urEey lapangan B, T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- 'D' ('hild DeEelopment 'entre!" )e6ure Parking" /)) (>asement 2! Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik" )P/ C pihak terkait

Ketepatan Pemilahan .ampah ,HaCard 'aterial2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Ketepatan Pemilahan )ampah Keselamatan Tergambarnya kepatuhan sta4 dalam membuang sampah pada tempat yang ditentukan Ketepatan pemilahan sampah adalah ketepatan penggunaan tempat sampah sesuai dengan peruntukannya. &onitoring ketepatan pemilahan sampah dilakukan di unit@ unit di bawah Departemen Keperawatan" Departemen Pelayanan &edik" Departemen Penunjang &edik" Departemen Pelayanan -awat alan )ampling dilakukan terhadap minimal 200 tempat sampah per bulan" dengan sampling harian ke 2 unit yang berbeda minimal ; tempat sampah berbeda tiap unit &onitoring dilakukan setiap hari kerja minimal 2 tempat • sampah se6ara sampling 9arian •

•

•

5rekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

Tiga >ulan umlah tempat sampah yang diamati dan isinya sesuai ketentuan pada bulan tersebut. umlah tempat sampah yang diamati pada bulan tersebut bserEasi 100 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Departemen 9ousekeeping (termasuk seluruh taman C seluruh area yang tidak ter6oEer oleh T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- lain! Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" Dept. Penunjang &edik" )P/ C pihak terkait

Ketepatan Pemeliharaan De4brilator ,'edi#al (uipment2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Ketepatan Pemeliharaan De5brilator 4ektiEitas" e5siensi dan kesinambungan pelayanan Tergambarnya kegiatan pemeliharaan de5brillator untuk memastikan alat tersebut selalu dalam keadaan siap pakai bila dibutuhkan Ketepatan Pemeliharaan De5brilator adalah ketepatan petugas penanggung jawab troli emergensi dalam melakukan pemeliharaan berupa dis6harge harian de5brillator yang didokumentasikan dalam log pemeliharaan alat tersebut. •

)etiap de5brillator akan diinspeksi seminggu sekali. Tiap bulan •

5rekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa )umerator Denominator .umber Data .tandar Penanggung ja6ab Pengumpul Data Analisa

Tiga bulan umlah de5brillator yang diinspeksi dan terdokumentasi telah dilakukan dis6harge harian pada bulan tersebut umlah de5brillator yang diinspeksi dalam bulan tersebut og pemeliharaan de5brillator (maintenan6e 6ard de5brillatorO! 100 T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Dept. &aintenan6e Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" )P/ C pihak terkait

Ketepatan Preventive Maintenance Utility ,*tility .ystem2 3udul Dimensi 'utu Tujuan De4nisi %perasional

Ketepatan Preventive Maintenance (PM) Utility 4ektiEitas" e5siensi dan kesinambungan pelayanan Tergambarnya ketepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat@ alat dalam sistem utility Ketepatan +re2enti2e Maintenance -tility adalah ketepatan waktu petugas dalam melakukan +re2enti2e Maintenance sesuai dengan ren6ana untuk alat@alat sebagai berikut* $enset C #P) >oiler ' (khusus di -uang &-/ dan 'T )6an -adiologi! Pompa ir Kegiatan P& tersebut didokumentasikan pada maintenance card untuk setiap alat. >ulanan •

− − − −

•

5rekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa )umerator

Tiga bulan umlah seluruh alat utility yang dilakukan +M tepat waktu pada bulan tersebut Denominator umlah seluruh alat utility yang memiliki jadwal +M pada bulan tersebut .umber Data -en6ana P& C &aintenan6e 'ard < )& .tandar 100 Penanggung T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- Departemen ja6ab 9ousekeeping (termasuk seluruh taman C seluruh area yang tidak Pengumpul Data ter6oEer oleh T/& &#T#" K)&TN" DN /N%'T/N 'NT- lain! Analisa Dept. &utu" Dept. Keperawatan" Dept. Pelayanan &edik" )P/ C pihak terkait

itetapkan di ' Sangir 2alaud 1ada 2anggal ' RS Sehat Sejahtera

Contoh Penetapan Indikator Mutu

Recommend Documents