Clase ENAM Ginecologia

GINECOLOGIA 2V Dr. J. Raúl Paredes Salas Ginecología y Obstetricia Hospital Nacional Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia

CONCLUSIONES DE GINECOLOGIA

DR. RAUL PAREDES

GINECOLOGIA 2V - ENAM

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1. Mujer de 18 años de edad, presenta nódulo de 3 cm en la mama derecha, de superficie regular, móvil, poco doloroso. Para evaluar la tumoración, ¿Qué prueba recomendaría inicialmente?: a. Ecografía b. Mamografía c. Biopsia de lesión d. Tomografía e. Resonancia DR. RAUL PAREDES


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• •

MAMOGRAFIA

Es el método imprescindible en el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Se consideran signos mamográficos de posible malignidad: – Presencia de un nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos con retracción de la piel o edema cutáneo. Este edema es debido al bloqueo de los linfáticos subdérmicos por las células cancerosas; a veces este hallazgo es observado más precozmente que en la exploración clínica, cuya manifestación es la típica piel de naranja. – Cinco o más microcalcificaciones agrupadas anárquicamente, no diseminadas, lineales o ramificadas y de tamaño simétrico. • Las microcalcificaciones son el signo sospechoso de malignidad que aparece más precozmente en la mamografía.

– Pérdida de la arquitectura y desestructuración del tejido mamario. – Densidades focales asimétricas. • En general, se recomienda la realización de mamografías de screening a partir de los 40 años, en cuanto a la periodicidad (tema controvertivo) lo más aceptado es anualmente entre los 40 DR. RAUL GINECOLOGIA - ENAM 9 y 50PAREDES años y bianual a partir de los2V50 años

ECOGRAFIA Es más eficaz en mujeres jóvenes. Los signos sospechosos de malignidad son: • Imagen ecográfica con bordes mal definidos. • Pérdida del eco posterior. DR. RAUL PAREDES


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1. Mujer de 18 años de edad, presenta nódulo de 3 cm en la mama derecha, de superficie regular, móvil, poco doloroso. Para evaluar la tumoración, ¿Qué prueba recomendaría inicialmente?: a. Ecografía b. Mamografía c. Biopsia de lesión d. Tomografía e. Resonancia DR. RAUL PAREDES


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2. ¿Cuál es la principal vía de diseminación del cáncer de ovario?: a. Peritoneal b. Arterial c. Linfática d. Venosa e. Transtubárica DR. RAUL PAREDES


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El carcinoma de ovario se difunde por cuatro rutas diferentes:    

Contigüidad e implantación intraperitoneal. Vía linfática retroperitoneal. Ruta linfática, diafragmática. Vía sanguínea.

La vía primaria de extensión del carcinoma de ovario es intraperitoneal por contigüidad y diseminación. DR. RAUL PAREDES


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2. ¿Cuál es la principal vía de diseminación del cáncer de ovario?: a. Peritoneal b. Arterial c. Linfática d. Venosa e. Transtubárica DR. RAUL PAREDES


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3. Mujer de 40 años de edad, con una tumoración mamaria derecha, poco móvil, localizada en el cuadrante superoexterno. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirma el diagnóstico?: a. Marcadores tumorales b. Mamografía c. Ecografía mamaria 2D d. Biopsia del tumor e. Ecografía Doppler 3D DR. RAUL PAREDES


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B.A.A.F.: la biopsia aspiración con aguja fina es utilizada cuando hay sospecha de malignidad, este es el método que nos permite estudiar la citología del material obtenido, es económica, sin grandes complicaciones y con gran valor diagnóstico. Biopsia : consiste en la extracción quirúrgica de un fragmento de tejido para su examen histológico. Es el único método que permite establecer en definitiva, un diagnóstico de certeza sobre la naturaleza de la lesión. Todos los diagnósticos clínicos, radiológicos o citológicos de malignidad deben ser ratificados mediante una biopsia antes de establecer la conducta terapéutica. A su vez, cualquier nódulo definido o persistente, aunque tenga caracteres semiológicos de benignidad, debe ser sometido al examen histopatológico.

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3. Mujer de 40 años de edad, con una tumoración mamaria derecha, poco móvil, localizada en el cuadrante superoexterno. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirma el diagnóstico?: a. Marcadores tumorales b. Mamografía c. Ecografía mamaria 2D d. Biopsia del tumor e. Ecografía Doppler 3D DR. RAUL PAREDES


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4. Paciente de 50 años de edad, con hemorragia uterina normal y biopsia endometrial informada como hiperplasia simple atípica. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?: a. Tratamiento cíclico con progesterona b. Histeroscopia c. Histerectomía abdominal total d. Esperar un nuevo control e. Ablación endometrial DR. RAUL PAREDES


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Si la hiperplasia atípica se halla en mujeres postmenopáusicas, hay dos caminos:  Realizar una histerectomía dado el riesgo de progresar a la maligidad.  Dilatación y curetaje seguido de tratamiento intensivo con progesterona. Si el proceso histerectomía. DR. RAUL PAREDES

persiste, GINECOLOGIA 2V - ENAM

se

indica

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4. Paciente de 50 años de edad, con hemorragia uterina normal y biopsia endometrial informada como hiperplasia simple atípica. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?: a. Tratamiento cíclico con progesterona b. Histeroscopia c. Histerectomía abdominal total d. Esperar un nuevo control e. Ablación endometrial DR. RAUL PAREDES


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5. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino?: a. Múltiples compañeros sexuales b. Inicio temprano de relaciones sexuales c. Bajo nivel socioeconómico d. Infección por papiloma virus humano e. Antecedente familiar de cáncer de cérvix DR. RAUL PAREDES


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BIOLOGÍA MOLECULAR 

La infección por HPV de bajo riesgo puede producir CONDILOMAS ACUMINADOS.

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La infección por HPV de alto riesgo ( HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68) puede conducir en más del 95% al desarrollo de NIC o carcinoma invasor en aproximadamente el 1% de mujeres infectadas 

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En los años ochenta fueron reconociéndose cada vez más alteraciones anatomopatológicas como la atipia coilocítica o condilomatosa asociada con la infección por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son células atípicas con una cavitación o halo perinuclear en el citoplasma, que indica cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH GINECOLOGIA 2V - ENAM

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5. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino?: a. Múltiples compañeros sexuales b. Inicio temprano de relaciones sexuales c. Bajo nivel socioeconómico d. Infección por papiloma virus humano e. Antecedente familiar de cáncer de cérvix DR. RAUL PAREDES


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6. ¿Por qué la obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio?: a. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor tiempo de estímulo estrogénico b. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende degeneración maligna c. En el tejido adiposo el andrógeno se convierte en estrógeno d. Su mayor consumo de alimentos determina también un mayor consumo de elementos tóxicos cancerígenos e. La obesidad no es un factor de riesgo para cáncer de endometrio DR. RAUL PAREDES


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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL EN LA MENOPAUSIA MENOPAUSIA: Ciclos anovulatorios. Disminución de folículos ováricos y del nivel de estradiol. «En todas las mujeres perimenopáusicas con sangrado uterino anormal debe evaluarse la presencia de hiperplasia endometrial o carcinoma» Factores de riesgo de carcinoma endometrial Anovulación crónica, Obesidad, Diabetes mellitus, Edad ≥ 35 años, Tratamiento con tamoxifeno, Nuliparidad • ACOG: Evaluación endometrial en mujeres con SUA y edad ≥ 35 años . • La biopsia endometrial es el método más ampliamente utilizado para excluir el carcinoma endometrial en estas DR. RAUL PAREDES


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6. ¿Por qué la obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio?: a. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor tiempo de estímulo estrogénico b. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende degeneración maligna c. En el tejido adiposo el andrógeno se convierte en estrógeno d. Su mayor consumo de alimentos determina también un mayor consumo de elementos tóxicos cancerígenos e. La obesidad no es un factor de riesgo para cáncer de endometrio DR. RAUL PAREDES


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7. ¿Cuál es la enfermedad asociada a virus papiloma humano 18?: a. Verrugas planas b. Cáncer cervical c. Condiloma acuminado d. Cáncer de endometrio e. Cáncer de piel DR. RAUL PAREDES


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7. ¿Cuál es la enfermedad asociada a virus papiloma humano 18?: a. Verrugas planas b. Cáncer cervical c. Condiloma acuminado d. Cáncer de endometrio e. Cáncer de piel DR. RAUL PAREDES


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8. Mujer de 70 años de edad, que al examen clínico presenta una tumoración anexial izquierda, de 6 cm de diámetro, de superficie irregular, no móvil, no dolorosa. ¿Cuál es el marcador tumoral que solicita para el seguimiento de este caso?: a. CA125 b. CA 15-3 c. Alfa-fetoproteína d. HCG e. Antígeno carcinoembrionario DR. RAUL PAREDES


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• El diagnóstico definitivo del cáncer de ovario es histológico. • La ecografía transvaginal Doppler es actualmente la técnica de imagen más efectiva en el diagnóstico del cáncer de ovario. La TAC ha sido hasta ahora la técnica de elección en el estudio de extensión. • El marcador tumoral Ca 125 está elevado en el 70-80% de los tumores. Es más específico en las pacientes postmenopáusicas.

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8. Mujer de 70 años de edad, que al examen clínico presenta una tumoración anexial izquierda, de 6 cm de diámetro, de superficie irregular, no móvil, no dolorosa. ¿Cuál es el marcador tumoral que solicita para el seguimiento de este caso?: a. CA125 b. CA 15-3 c. Alfa-fetoproteína d. HCG e. Antígeno carcinoembrionario DR. RAUL PAREDES


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9. Primigesta de 28 años de edad que hace un mes presenta úlcera genital en el lado derecho, indolora. Niega otras molestias. Examen ginecológico: labio mayor derecho: úlcera de 0,5 x 0,5 cm, indolora, de color grisácea, no adenopatía inguinal. RPR: 1/180. El tratamiento indicado es: a. Penicilina benzatínica 1.200.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem b. Penicilina benzatínica 2.400.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem c. Penicilina benzatínica, 1.000.000 Ul IM 1 amp/sem x 3 sem d. Penicilina sódica, 80.000 Ul, IM 1 amp/sem x 3 sem e. Penicilina sódica, 100.000 Ul, IM, 1 amp/sem x 3 sem

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9. Primigesta de 28 años de edad que hace un mes presenta úlcera genital en el lado derecho, indolora. Niega otras molestias. Examen ginecológico: labio mayor derecho: úlcera de 0,5 x 0,5 cm, indolora, de color grisácea, no adenopatía inguinal. RPR: 1/180. El tratamiento indicado es: a. Penicilina benzatínica 1.200.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem b. Penicilina benzatínica 2.400.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem c. Penicilina benzatínica, 1.000.000 Ul IM 1 amp/sem x 3 sem d. Penicilina sódica, 80.000 Ul, IM 1 amp/sem x 3 sem e. Penicilina sódica, 100.000 Ul, IM, 1 amp/sem x 3 sem

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10. En el caso de una gestante infectada con Chlamydia, ¿ Cuál de los siguientes antimicrobianos le indicaría?: a. Minociclina b. Oxitetraciclina c. Doxiciclina d. Eritromicina e. Demeclociclina DR. RAUL PAREDES


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10. En el caso de una gestante infectada con Chlamydia, ¿ Cuál de los siguientes antimicrobianos le indicaría?: a. Minociclina b. Oxitetraciclina c. Doxiciclina d. Eritromicina e. Demeclociclina DR. RAUL PAREDES


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11. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana?: a. Metronidazol b. Clotrimazol c. Ketoconazol d. Estrógenos e. Penicilina DR. RAUL PAREDES


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11. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana?: a. Metronidazol b. Clotrimazol c. Ketoconazol d. Estrógenos e. Penicilina DR. RAUL PAREDES


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12. La presencia de células claves en secreción vaginal es patognomónico de: a. Vaginitis viral b. Vaginitis mixta c. Vaginitis crónica d. Vaginosis bacteriana e. Vaginosis crónica DR. RAUL PAREDES


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Criterios Diagnóstico de Amsel para Vaginosis Bacteriana Tres de los cuatro criterios deben estar presentes; establece el diagnóstico exacto de vaginosis bacteriana en el 90% de las mujeres afectadas: 1. Flujo vaginal homogéneo (el color y la cantidad pueden variar) 2. Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solución de hidróxido de potasio a las secreciones vaginales, comúnmente llamado “prueba de olor” 3. Presencia de células guía, clave o en clavija (clue cells), que son células epiteliales cubiertas por cocobacilos en la microcopia* 4. pH vaginal mayor de 4,5 * Criterio altamente significativo. DR. RAUL PAREDES


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12. La presencia de células claves en secreción vaginal es patognomónico de: a. Vaginitis viral b. Vaginitis mixta c. Vaginitis crónica d. Vaginosis bacteriana e. Vaginosis crónica DR. RAUL PAREDES


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13. Multípara de 30 años de edad, usuaria de DIU desde hace un año. Presenta dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución, sin fiebre. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Absceso tuboovárico b. Apendicitis aguda c. Infección urinaria d. Plastrón apendicular e. Enfermedad inflamatoria pélvica DR. RAUL PAREDES


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13. Multípara de 30 años de edad, usuaria de DIU desde hace un año. Presenta dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución, sin fiebre. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Absceso tuboovárico b. Apendicitis aguda c. Infección urinaria d. Plastrón apendicular e. Enfermedad inflamatoria pélvica DR. RAUL PAREDES


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14. Mujer de 22 años de edad, sexualmente activa, con dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: anexos dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con 15000 leucocitos x mm3. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo mas apropiado?: a. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización b. Miomatosis infectada + hospitalización c. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio d. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico e. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico DR. RAUL PAREDES


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14. Mujer de 22 años de edad, sexualmente activa, con dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: anexos dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con 15000 leucocitos x mm3. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo mas apropiado?: a. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización b. Miomatosis infectada + hospitalización c. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio d. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico e. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico DR. RAUL PAREDES


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15. ¿En cuál de las siguientes patologías NO se incrementa el pH vaginal?: a. Vaginosis bacteriana b. Vaginitis por Trichomonas c. Candidiasis vulvovaginal d. Vaginitis inflamatoria e. Vaginitis atrófica DR. RAUL PAREDES


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15. ¿En cuál de las siguientes patologías NO se incrementa el pH vaginal?: a. Vaginosis bacteriana b. Vaginitis por Trichomonas c. Candidiasis vulvovaginal d. Vaginitis inflamatoria e. Vaginitis atrófica DR. RAUL PAREDES


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16. Para una mujer de 38 años de edad, fumadora crónica, con hipermenorrea y presencia de várices en miembros inferiores, ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el MENOS indicado?: a. Dispositivo intrauterino de cobre b. Anticonceptivo de depósito con progesterona c. Anticonceptivos orales combinados d. Dispositivo intrauterino activo con progesterona e. Esterilización quirúrgica

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16. Para una mujer de 38 años de edad, fumadora crónica, con hipermenorrea y presencia de várices en miembros inferiores, ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el MENOS indicado?: a. Dispositivo intrauterino de cobre b. Anticonceptivo de depósito con progesterona c. Anticonceptivos orales combinados d. Dispositivo intrauterino activo con progesterona e. Esterilización quirúrgica

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17. Nulípara de 20 años de edad, con antecedente de infección de transmisión sexual y enfermedad inflamatoria pélvica a repetición. Conoce que su pareja tiene otras compañeras sexuales. Ella no desea concebir y quiere optar por algún método de planificación familiar. ¿Cuál es el método de elección?: a. Píldoras anticonceptivas b. Métodos naturales c. Métodos de barrera d. Dispositivos intrauterinos e. Anticoncepción parenteral

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17. Nulípara de 20 años de edad, con antecedente de infección de transmisión sexual y enfermedad inflamatoria pélvica a repetición. Conoce que su pareja tiene otras compañeras sexuales. Ella no desea concebir y quiere optar por algún método de planificación familiar. ¿Cuál es el método de elección?: a. Píldoras anticonceptivas b. Métodos naturales c. Métodos de barrera d. Dispositivos intrauterinos e. Anticoncepción parenteral

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18. Mujer de 20 años de edad, G2 P2002. Último parto por cesárea, hace 3 meses lactando. ¿Cuál es el anticonceptivo hormonal más adecuado? a. Estrógeno oral b. Estrógeno más progesterona por vía oral c. Progestágenos orales d. Parche de etinilestradiol y progesterona e. Inyectable mensual de estrógeno y progesterona DR. RAUL PAREDES


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18. Mujer de 20 años de edad, G2 P2002. Último parto por cesárea, hace 3 meses lactando. ¿Cuál es el anticonceptivo hormonal más adecuado? a. Estrógeno oral b. Estrógeno más progesterona por vía oral c. Progestágenos orales d. Parche de etinilestradiol y progesterona e. Inyectable mensual de estrógeno y progesterona DR. RAUL PAREDES


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19. Multípara de 40 años de edad. Consulta por "sensación de bulto en genitales" que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se observa protrusión de la pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa el introito. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Uretrocele b. Histerocele c. Cistouretrocele d. Enterocele e. Cistorectocele DR. RAUL PAREDES


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19. Multípara de 40 años de edad. Consulta por "sensación de bulto en genitales" que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se observa protrusión de la pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa el introito. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Uretrocele b. Histerocele c. Cistouretrocele d. Enterocele e. Cistorectocele DR. RAUL PAREDES


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20. ¿Cuál es el factor más frecuente que predispone al prolapso genital?: a. Menopausia b. Trauma obstétrico c. Estreñimiento d. Obesidad e. Congénito DR. RAUL PAREDES


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20. ¿Cuál es el factor más frecuente que predispone al prolapso genital?: a. Menopausia b. Trauma obstétrico c. Estreñimiento d. Obesidad e. Congénito DR. RAUL PAREDES


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21. Paciente de 25 años de edad, internada por el servicio de Emergencia por haber presentado desde hace una hora dolor intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, con náuseas, vómitos y pérdida del conocimiento. Al examen: palidez evidente, afebril, 130 pulsaciones por minuto; abdomen doloroso en hipogastrio, a predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez muscular. La conducta inmediata a seguir es: a. Dosaje de progesterona b. Antibioticoterapia c. Observación d. Interconsulta a cirugía e. Laparotomía exploratoria DR. RAUL PAREDES


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El abdomen agudo ginecológico: constituye un síndrome clínico, conformado por variados signos y síntomas, producto de patologías de diversas etiologías, cuyo síntoma mas frecuente es el dolor focalizado en el abdomen inferior, con deterioro progresivo de la paciente, que obliga a un diagnostico y terapéutica lo mas rápida posible DR. RAUL PAREDES


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21. Paciente de 25 años de edad, internada por el servicio de Emergencia por haber presentado desde hace una hora dolor intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, con náuseas, vómitos y pérdida del conocimiento. Al examen: palidez evidente, afebril, 130 pulsaciones por minuto; abdomen doloroso en hipogastrio, a predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez muscular. La conducta inmediata a seguir es: a. Dosaje de progesterona b. Antibioticoterapia c. Observación d. Interconsulta a cirugía e. Laparotomía exploratoria DR. RAUL PAREDES


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22. Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas de tejido muscular, cuyo signo más frecuente es: a. Sangrado genital b. Aumento del tamaño uterino c. Dolor pélvico d. Leucorrea e. Úlcera cervical DR. RAUL PAREDES


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PRUEBAS DE PATOLOGÍA • MACROSCÓPICA Degeneración roja: hemorragia con un rápido crecimiento, forma aguda de la degeneración, a menudo durante el embarazo, el dolor es agudo, la infección es la complicación secundaria

• MICROSCÓPICAS

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Bandas celulares bien delimitada pero no encapsulada de tejido conectivo fibroso entre los haces de músculo liso Degeneracíon hialina : 65%, comunes después de la menopausia Calcificación: 10%, después de la menopausia, común en las grandes miomas Degeneración mixomatosa: 15% Degeneración quística (licuefacción) Degeneración grasa Degeneración maligna: Sarcomatoso <1% de variación


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22. Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas de tejido muscular, cuyo signo más frecuente es: a. Sangrado genital b. Aumento del tamaño uterino c. Dolor pélvico d. Leucorrea e. Úlcera cervical DR. RAUL PAREDES


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23. Paciente de 52 años de edad, con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia uterina anormal. ¿Cuál es la conducta inicial más importante?: a. Histerosalpingografía b. Ultrasonido transvaginal c. Histeroscopia d. Legrado uterino biópsico e. Laparoscopia DR. RAUL PAREDES


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23. Paciente de 52 años de edad, con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia uterina anormal. ¿Cuál es la conducta inicial más importante?: a. Histerosalpingografía b. Ultrasonido transvaginal c. Histeroscopia d. Legrado uterino biópsico e. Laparoscopia DR. RAUL PAREDES


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24. Gestante con 36 semanas, presenta sangrado vaginal. A la ecografía se evidencia placenta previa. Esto suele asociarse con: a. Ruptura del seno marginal b. Rotura prematura de membranas c. Vasa previa d. Acretismo placentario e. Ruptura uterina DR. RAUL PAREDES


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24. Gestante con 36 semanas, presenta sangrado vaginal. A la ecografía se evidencia placenta previa. Esto suele asociarse con: a. Ruptura del seno marginal b. Rotura prematura de membranas c. Vasa previa d. Acretismo placentario e. Ruptura uterina DR. RAUL PAREDES


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25. Mujer de 25 años de edad, con gestación de 37 semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor abdominal sostenido, de inicio brusco y de intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al examen físico: PA 130/90 mmHg, LCF160 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Ruptura del seno marginal b. Parto pretérmino c. Ruptura uterina espontánea d. Desprendimiento prematuro de placenta e. Placenta marginal DR. RAUL PAREDES


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25. Mujer de 25 años de edad, con gestación de 37 semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor abdominal sostenido, de inicio brusco y de intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al examen físico: PA 130/90 mmHg, LCF160 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Ruptura del seno marginal b. Parto pretérmino c. Ruptura uterina espontánea d. Desprendimiento prematuro de placenta e. Placenta marginal DR. RAUL PAREDES


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26. Gestante con 30 semanas de embarazo, no controlada, quien acude por presentar súbitamente sangrado genital moderado, de color rojo rutilante. Durante la valoración clínica NO debe realizarse…. : a. Evaluación del tono uterino b. Medición de la altura uterina c. Tacto vaginal d. Determinación de los latidos cardíacos fetales e. Medición de la presión arterial DR. RAUL PAREDES


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26. Gestante con 30 semanas de embarazo, no controlada, quien acude por presentar súbitamente sangrado genital moderado, de color rojo rutilante. Durante la valoración clínica NO debe realizarse…. : a. Evaluación del tono uterino b. Medición de la altura uterina c. Tacto vaginal d. Determinación de los latidos cardíacos fetales e. Medición de la presión arterial DR. RAUL PAREDES


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27. ¿Cuál de los siguientes factores predisponentes no está asociado a desprendimiento prematuro de placenta?: a. Multiparidad b. Preeclampsia c. Embarazo gemelar d. DPP previo e. Rotura prematura de membranas DR. RAUL PAREDES


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27. ¿Cuál de los siguientes factores predisponentes no está asociado a desprendimiento prematuro de placenta?: a. Multiparidad b. Preeclampsia c. Embarazo gemelar d. DPP previo e. Rotura prematura de membranas DR. RAUL PAREDES


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28. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está asociado a embarazo tubárico?: a. Uso actual de DIU b. Enfermedad inflamatoria pélvica c. Antecedente de conización cervical d. Embarazo tubárico previo e. Operación tubárica previa por infertilidad DR. RAUL PAREDES


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El principal factor de riesgo para embarazo ectópico es cirugía tubárica previa además de DIU y enfermedad pélvica inflamatoria.

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28. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está asociado a embarazo tubárico?: a. Uso actual de DIU b. Enfermedad inflamatoria pélvica c. Antecedente de conización cervical d. Embarazo tubárico previo e. Operación tubárica previa por infertilidad DR. RAUL PAREDES


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29. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto?: a. Rotura prematura de membranas b. Rotura uterina c. Atonía uterina d. Preeclampsia e. Corioamnionitis DR. RAUL PAREDES


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29. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto?: a. Rotura prematura de membranas b. Rotura uterina c. Atonía uterina d. Preeclampsia e. Corioamnionitis DR. RAUL PAREDES


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30. Gestante de 36 semanas por amenorrea. Ingresa por Emergencia con dolor abdominal. Sangrado vaginal oscuro de aproximadamente 100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 por minuto, FR 24 por minuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2 minutos, de 5O segundos de duración, intensidad (+++), LCF 100-120 por minuto. Examen vaginal con espéculo confirma sangrado oscuro a través del cérvix, el cual está cerrado y presenta una longitud de 3,5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Placenta previa b. Desprendimiento prematuro de placenta c. Vasa previa d. Rotura del seno marginal e. Cáncer de cérvix

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30. Gestante de 36 semanas por amenorrea. Ingresa por Emergencia con dolor abdominal. Sangrado vaginal oscuro de aproximadamente 100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 por minuto, FR 24 por minuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2 minutos, de 5O segundos de duración, intensidad (+++), LCF 100-120 por minuto. Examen vaginal con espéculo confirma sangrado oscuro a través del cérvix, el cual está cerrado y presenta una longitud de 3,5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Placenta previa b. Desprendimiento prematuro de placenta c. Vasa previa d. Rotura del seno marginal e. Cáncer de cérvix

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31. Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de 2 días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopía: se observa membranas ovulares prominentes e integras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Óbito fetal b. Aborto incompleto c. Aborto inevitable d. Aborto inminente e. Aborto frustro DR. RAUL PAREDES


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31. Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de 2 días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopía: se observa membranas ovulares prominentes e integras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Óbito fetal b. Aborto incompleto c. Aborto inevitable d. Aborto inminente e. Aborto frustro DR. RAUL PAREDES


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32. Se considera factor de riesgo para hipertensión gestaciónal: a. Edad entre 25 y 30 años b. Nulípara añosa c. Antecedente de aborto d. Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2 e. Estatus económico medio-alto DR. RAUL PAREDES


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32. Se considera factor de riesgo para hipertensión gestaciónal: a. Edad entre 25 y 30 años b. Nulípara añosa c. Antecedente de aborto d. Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2 e. Estatus económico medio-alto DR. RAUL PAREDES


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33. ¿Cuál de los siguientes exámenes de ayuda diagnóstica es más utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?: a. Lactógeno placéntario b. Amniocentesis c. Tomografía axial computarizada d. Resonancia magnética e. Ecografía obstétrica DR. RAUL PAREDES


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33. ¿Cuál de los siguientes exámenes de ayuda diagnóstica es más utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?: a. Lactógeno placéntario b. Amniocentesis c. Tomografía axial computarizada d. Resonancia magnética e. Ecografía obstétrica DR. RAUL PAREDES


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34. Un factor principal que puede implicar la culminación del parto antes de las 34 semanas es: a. Alargamiento del cuello uterino b. Hipertensión crónica c. Preeclampsia leve d. Ruptura prematura de membranas e. Presencia de tabique vaginal DR. RAUL PAREDES


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34. Un factor principal que puede implicar la culminación del parto antes de las 34 semanas es: a. Alargamiento del cuello uterino b. Hipertensión crónica c. Preeclampsia leve d. Ruptura prematura de membranas e. Presencia de tabique vaginal DR. RAUL PAREDES


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35. Primigesta de 15 años de edad, con 34 semanas de gestación y sin control prenatal. Presenta: PA: 145/110 mmHg, LCF: 158 por minuto, edema de cara, aumento de 16 kg de peso, ascitis y proteinuria de 2 gen orina de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Preeclampsia leve b. Preeclampsia severa c. Hipertensión crónica d. Síndrome nefrítico e. Síndrome nefrótico DR. RAUL PAREDES


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35. Primigesta de 15 años de edad, con 34 semanas de gestación y sin control prenatal. Presenta: PA: 145/110 mmHg, LCF: 158 por minuto, edema de cara, aumento de 16 kg de peso, ascitis y proteinuria de 2 gen orina de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Preeclampsia leve b. Preeclampsia severa c. Hipertensión crónica d. Síndrome nefrítico e. Síndrome nefrótico DR. RAUL PAREDES


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36. Gestante de 34 semanas, multípara, que presenta convulsiones tónico-clónicas. Al examen: PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores y latidos cardíacos fetales de 140 por minuto. Antecedente de hermana epiléptica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Preeclampsia b. Coma diabético c. Eclampsia d. Ataque de histeria e. Ataque epiléptico DR. RAUL PAREDES


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36. Gestante de 34 semanas, multípara, que presenta convulsiones tónico-clónicas. Al examen: PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores y latidos cardíacos fetales de 140 por minuto. Antecedente de hermana epiléptica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Preeclampsia b. Coma diabético c. Eclampsia d. Ataque de histeria e. Ataque epiléptico DR. RAUL PAREDES


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37. ¿Cuál es el examen que permite determinar la maduración pulmonar?: a. Dosaje sérico de estradiol b. Dosaje sérico de progesterona c. Test de Clements d. Dosaje de alfa-fetoproteína en suero e. Dosaje de creatinina en líquido amniótico DR. RAUL PAREDES


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37. ¿Cuál es el examen que permite determinar la maduración pulmonar?: a. Dosaje sérico de estradiol b. Dosaje sérico de progesterona c. Test de Clements d. Dosaje de alfa-fetoproteína en suero e. Dosaje de creatinina en líquido amniótico DR. RAUL PAREDES


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38. Afección materna que se asocia con mayor frecuencia a la ruptura prematura de membranas: a. Tuberculosis b. Papiloma virus c. Infección vaginal d. Gastroenteritis e. Diabetes mellitus DR. RAUL PAREDES


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38. Afección materna que se asocia con mayor frecuencia a la ruptura prematura de membranas: a. Tuberculosis b. Papiloma virus c. Infección vaginal d. Gastroenteritis e. Diabetes mellitus DR. RAUL PAREDES


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39. Gestante a término, de 26 años de edad, en trabajo de parto inducido por ruptura prematura de membranas. Con dilatación completa hace dos horas, altura de presentación en -1 y en occípito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamaño promedio, con latidos normales. La causa más probable de la distocia sería: a. De la contractilidad uterina b. Funicular c. Del canal óseo d. Falta de rotación cefálica e. Del canal del parto DR. RAUL PAREDES


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39. Gestante a término, de 26 años de edad, en trabajo de parto inducido por ruptura prematura de membranas. Con dilatación completa hace dos horas, altura de presentación en -1 y en occípito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamaño promedio, con latidos normales. La causa más probable de la distocia sería: a. De la contractilidad uterina b. Funicular c. Del canal óseo d. Falta de rotación cefálica e. Del canal del parto DR. RAUL PAREDES


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40. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: a. Eliminar la placenta retenida b. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado c. Eliminar los restos placentarios d. Favorecer la expulsión del feto e. Favorecer la contracción uterina DR. RAUL PAREDES


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40. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: a. Eliminar la placenta retenida b. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado c. Eliminar los restos placentarios d. Favorecer la expulsión del feto e. Favorecer la contracción uterina DR. RAUL PAREDES


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41. Durante el trabajo de parto en presentación cefálica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrará: a. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior b. La sutura sagital se acerca al promontorio c. La sutura sagital se acerca al pubis d. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto e. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior DR. RAUL PAREDES


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DR. RAUL PAREDES


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41. Durante el trabajo de parto en presentación cefálica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrará: a. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior b. La sutura sagital se acerca al promontorio c. La sutura sagital se acerca al pubis d. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto e. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior DR. RAUL PAREDES


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42. Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por minuto, contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1, membranas íntegras. ¿Cuál es la conducta a seguir?: a. Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de membranas b. Expectante c. Sedación e hidratación d. Sólo estimulación con oxitocina e. Sólo rotura artificial de membranas DR. RAUL PAREDES


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42. Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por minuto, contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1, membranas íntegras. ¿Cuál es la conducta a seguir?: a. Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de membranas b. Expectante c. Sedación e hidratación d. Sólo estimulación con oxitocina e. Sólo rotura artificial de membranas DR. RAUL PAREDES


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43. Gestante de 32 semanas, con contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF: 143 por minuto, dilatación: 0, incorporación: 0, altura de presentación fetal: -4, membranas íntegras. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Fase activa de trabajo de parto b. Amenaza de aborto c. Trabajo de parto d. Fase latente de trabajo de parto e. Amenaza de parto prematuro DR. RAUL PAREDES


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43. Gestante de 32 semanas, con contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF: 143 por minuto, dilatación: 0, incorporación: 0, altura de presentación fetal: -4, membranas íntegras. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Fase activa de trabajo de parto b. Amenaza de aborto c. Trabajo de parto d. Fase latente de trabajo de parto e. Amenaza de parto prematuro DR. RAUL PAREDES


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44. Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un posible embarazo, ¿Cuál es el examen confirmatorio ?: a. Estrógenos b. Progesterona c. HCG-beta d. LH e. FSH DR. RAUL PAREDES


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44. Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un posible embarazo, ¿Cuál es el examen confirmatorio ?: a. Estrógenos b. Progesterona c. HCG-beta d. LH e. FSH DR. RAUL PAREDES


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45. ¿Cuál de las siguientes cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas)?: a. 32-40 b. 20-31 c. 25 - 30 d. 30-38 e. 0 DR. RAUL PAREDES


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45. ¿Cuál de las siguientes cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas)?: a. 32-40 b. 20-31 c. 25 - 30 d. 30-38 e. 0 DR. RAUL PAREDES


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46. ¿En cuánto tiempo se produce el proceso de fecundación?: a. 72 horas b. 24 horas c. 4 días d. 6 días e. Una semana DR. RAUL PAREDES


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46. ¿En cuánto tiempo se produce el proceso de fecundación?: a. 72 horas b. 24 horas c. 4 días d. 6 días e. Una semana DR. RAUL PAREDES


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47. Puérpera de 12 días, que acude a su control. ¿Qué tipo de loquios espera encontrar?: a. Serosos b. Rojos c. Amarillos d. Mixtos e. Verdes DR. RAUL PAREDES


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Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. • En los primeros tres días, los loquios están constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguíneos o rojos). • En el cuarto y en el quinto día la cavidad del útero es invadida por gérmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este período los loquios están constituidos por glóbulos blancos y gérmenes (loquios suero-sanguíneos). • A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrótico, se inicia así la regeneración del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). • La regeneración se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura más densa y un color blanquecinoamarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio

DR. RAUL PAREDES


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47. Puérpera de 12 días, que acude a su control. ¿Qué tipo de loquios espera encontrar?: a. Serosos b. Rojos c. Amarillos d. Mixtos e. Verdes DR. RAUL PAREDES


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48. Primípara de 15 días con diagnóstico de mastitis, en tratamiento con amoxicilina. Quiere saber si puede seguir dando de lactar. ¿Cuál sería su recomendación?: a. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento antibiótico b. Continuar la lactancia materna y el tratamiento antibiótico c. Intercalar lactancia materna y fórmula d. Suspender de manera total la lactancia materna y seguir con fórmula e. Suspender el tratamiento antibiótico y continuar con lactancia materna DR. RAUL PAREDES


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48. Primípara de 15 días con diagnóstico de mastitis, en tratamiento con amoxicilina. Quiere saber si puede seguir dando de lactar. ¿Cuál sería su recomendación?: a. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento antibiótico b. Continuar la lactancia materna y el tratamiento antibiótico c. Intercalar lactancia materna y fórmula d. Suspender de manera total la lactancia materna y seguir con fórmula e. Suspender el tratamiento antibiótico y continuar con lactancia materna DR. RAUL PAREDES


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49. Puérpera de 7 días, regresa al hospital presentando fiebre de 39,5 "C, cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionado con loquios purulentos y fétidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Infección urinaria aguda b. Endometritis puerperal c. Vulvovaginitis mixta d. Vaginosis bacteriana e. Infección pélvica aguda DR. RAUL PAREDES


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La endometritis, es una infección del útero generalmente asociada tanto al parto vaginal como a cesárea. Se caracteriza por la aparición de fiebre, en general en las primeras horas después del parto, y puede tener también dolor abdominal, inflamación, sub-involución uterina y loquios de mal olor DR. RAUL PAREDES


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49. Puérpera de 7 días, regresa al hospital presentando fiebre de 39,5 "C, cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionado con loquios purulentos y fétidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Infección urinaria aguda b. Endometritis puerperal c. Vulvovaginitis mixta d. Vaginosis bacteriana e. Infección pélvica aguda DR. RAUL PAREDES


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50. La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión materno-infantil es: a. Lactancia materna b. Transplacentaria c. Intraparto d. Transfusión materno-fetal e. Infección vía vaginal ascendente DR. RAUL PAREDES


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En la actualidad el más importante por su frecuencia es la transmisión materno-fetal o vertical, a partir de una madre con SIDA o VIH+. El porcentaje de niños que han adquirido la enfermedad por otra vía distinta a la maternofetal, como las transfusiones o la hemofilia, es mínimo. Las tres vías de transmisión vertical de la enfermedad son: 1) Intrauterina: pasando el VIH de la madre gestante al feto vía transplacentaria, antes de que se produzca el parto. 2) Intranatal: por contacto del feto con la sangre, secreciones u otros productos contaminados de la madre durante el parto. 3) Postnatal: tras el nacimiento, a través de la lactancia materna. DR. RAUL PAREDES


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50. La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión materno-infantil es: a. Lactancia materna b. Transplacentaria c. Intraparto d. Transfusión materno-fetal e. Infección vía vaginal ascendente DR. RAUL PAREDES


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Clase ENAM Ginecologia

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