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1.ª vuelta Distancia
Ginecología y obstetricia
Test
1.ª vuelta D
Ginecología y obstetricia 1.
Una de las siguientes alteraciones NO aparece dentro de los cambios maternos a nivel cardiocirculatorio. ¿De cuál se trata?
5.
Indique la armación FALSA: 1)
1) 2) 3) 4) 5)
Aumento del volumen sanguíneo. Aumento de la presión venosa en pelvis y en piernas. Aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de las resistencias periféricas. Aumento del gasto cardíaco.
2) 3) 4)
2.
Indique lo INCORRECTO en relación a las modicaciones hematológicas en el embarazo: 1) 2) 3) 4) 5)
3.
Leucocitosis. Disminución de actividad fibrinolítica. Trombopenia. Aumento de factores de coagulación I, III, VII, VIII, IX y X. Anemia.
5)
6.
Los acetatos son transformados por la placenta en la producción de progesterona. El cuerpo lúteo es el encargado de la producción de la 2) progesterona durante todo el embarazo. La placenta sintetiza los progestágenos a partir par tir de la segunda 3) mitad del embarazo. cuerpo lúteo, caso de fecundación, la produce aproxi4) Special offer for El students: Onlyen $4.99/month. madamente los primeros tres meses de gestación. 1)
Master your semester with Scribd & The New York Times
Indique cuál de los siguientes hallazgos ec sugestivo de cromosomopatía: 1) 2) 3) 4) 5)
Señale lo correcto acerca de la progesterona:
7.
La determinación de alfafetoproteína (AF cabo entre la semana 14 y 17. Los niveles elevados de AFP se asocian mentado de síndrome de Down. Los valores incrementados de HCG se re mosomopatías. Pueden obtenerse valores falsamente ele gestaciones gemelares. La PAPP-A ha demostrado sufrir una ficativa en presencia de fetos afectos Down.
Translucencia nucal > 3mm. Dilatación pielocalicial bilateral. Higroma quístico. Vena umbilical única. Macroglosia.
En un control ecográco a las 20 semanas de g Read Free For 30 Days Sign up to vote on this title hallamos una malformac malformación ión cardíaca tipo cana común, CIR, macroglosia y acortamiento acortamien to de l Useful Not useful Cancel anytime. con genitales externos masculinos, ¿cuál es mosómica más probable?
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1.ª vuelta Distancia
Ginecología y obstetricia 9.
1) 2) 3) 4) 5)
10.
La biopsia corial es el método invasivo más precoz. La amniocentesis es el método invasivo de elección en la mayoría de los casos. La funiculocentesis es el método de elección en casos de gestaciones mayores de 18 semanas. La biopsia corial se realiza únicamente a través de la vía abdominal. La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que la biopsia corial.
1) 2) 3) 4) 5) 15.
Indique cuál de las siguientes armaciones es FALSA FALSA con respecto a la ecografía obstétrica: 1) 2) 3)
4) 5)
11.
ginecológica se observa una dilatación del c expulsión del huevo. ¿Qué sospecharía?
Señale la FALSA, respecto al diagnóstico prenatal:
Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un diagnóstico de certeza de gestación. Permite determinar la edad gestacional con máxima precisión. Entre las semanas 18-20 se considera el mejor momento para hacer un diagnóstico morfológico, por el tamaño fetal y la abundancia de líquido amniótico. En el tercer trimestre de gestación valora el crecimiento fetal y permite detectar las alteraciones del crecimiento fetal. Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de polihidramnios y una placenta envejecida.
5)
¿Cuál de las siguientes armaciones NO debe encontrarse en un trazado reactivo en la monitorizaci monitorización ón fetal no estresant estresante? e? 1) 2) 3) 4) 5)
FCF basal entre 120 y 160 lpm. Variabilidad superior a 15 lpm. Dos o más ascensos transitorios. Más de 5 movimientos fetales. Aparición de un ritmo sinusoidal.
Durante la monitorizac monitorización ión intraparto aparecen DIPS variables acompañados de taquicardia. La dilatación vaginal es de 4 cm. Se realiza microtoma de sangre fetal con resulta do de 7,24. ¿Qué actitud de las siguientes NO debemos tomar?
Master semester Scribd Repetir la microtoma entre 15 ywith 30 minutos. 1) your Colocar a la paciente en e n decúbito lateral izquierdo. 2) ControlYork adecuadoTimes de las contracciones. & The3) New
goteo de oxitócicos oxitócicos.. 4) for Aumentar Special offer students: el Only $4.99/month. Si no mejora el registro cardiotocográfico cardiotocográfico fetal, realizar una 5)
Repetir el legrado. Es normal este cuadro después de un leg Realizar una histerectomía. Pautar tratamiento antibiótico, antibiótico, oxitócico ción del cuadro. Laparoscopia diagnóstica.
Paciente de 40 años que consulta por hemorrag de embarazo. En la anamnesis destaca un part A la exploración, se distingue un útero de ta que correspondería. Le practica una ecografí una imagen en nevada. ¿Cuál sería sería su actitud 1) 2) 3) 4) 5)
17. 12.
Paciente de 22 años, a la que se diagnosticó de 9 semanas de gestación. A las 48 horas de terapéutico, la paciente comienza con un cua hasta 39 oC y dolor abdominal con signos de irri ¿Qué actitud debemos tomar en ese moment 1) 2) 3) 4)
16.
Aborto diferido. Aborto consumado. Aborto habitual. Amenaza de aborto. Aborto en curso.
Reposo relativo. Legrado por aspiración. Laparoscopia. Metotrexato. Determinación semanal de HCG.
Una de las siguientes sustancias es de gran diagnóstico y seguimiento de la enfermedad m
FSH. 1) Curva de estriol en orina. 2) Niveles de pregnandiol urinario. 3) HCG. 4) Read Free For 30this Days Sign up to vote on title Lactógeno placentario. 5)
18.
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De los siguientes factores de riesgo, ¿cuál NO el embarazo ectópico?
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1.ª vuelta Distancia
Ginecología y obstetricia 3) 4) 5) 20.
horas alcanza 3 cm de dilatación con bolsa ínt es espontánea. Tras dos horas con muy buen modica la exploración y la dinámica empie de forma brusca reere dolor intenso en hi torización fetal normal hasta dicho moment diagnóstico?
¿Qué técnica nos aporta el diagnóstico denitivo en la gestación ectópica? 1) 2) 3) 4) 5)
21.
Culdocentesis. Test de embarazo. Laparotomía exploradora.
Determinación seriada de HCG. Laparoscopia. Punción del saco de Douglas. Paracentesis. Ecografía seriada.
Paciente de 25 años, con amenorrea de 6 semanas y gravindex positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia e hipotensión. En la ecografía se evidencia abundante líquido libre en cavidad abdominal. La conducta será: 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5) 26.
Cuando la paciente esté remontada, intervenir intentando cirugía conservadora. Laparotomía urgente. Observación. Tratamiento conservador con metotrexato metotrexato.. Salpinguectomía por laparoscopia.
Gestante de 37 semanas, con tres partos eutócicos anteriores, presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploración ecográca nos demuestra una placenta que ocluye de una manera total el oricio cervical interno. La monitorización fetal es normal. La conducta obstétrica sería: 1) 2) 3)
4) 5)
Cesárea. Rotura de membranas, para que el polo cefálico comprima el punto sangrante al descender la presentación. Rotura de membranas, para que el polo cefálico comprima el punto sangrante al descender la presentación, y administración i.v. de oxitocina. Inducción del parto con prostaglandinas. Fórceps, para acelerar el período expulsivo.
Master semester Scribd ¿Cuályour de estas armaciones es ciertawith respecto al abruptio placentae? & The New York Times 23.
hemorragia ser escasa o moderada, con sangre 1) for La Special offer students: Onlysuele $4.99/month. oscura.
Gestante a término y con trabajo de parto, a amniorrexis con obtención de líquido hemor que en la monitorización aparece un ritmo sería su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)
27. 22.
Desprendimiento de placenta. Rotura uterina. Desgarro del cérvix. Rotura de vasos previos. Corioamnionitis hemorrágica.
¿Cuál de las siguientes es indicación de parto 1) 2) 3) 4) 5)
28.
Rotura de vasos previos. Placenta previa. Rotura uterina. Desprendimiento de placenta. Corioamnionitis hemorrágica.
Parto con dos cesáreas anteriores. Presentación de cara, variedad mentoan Gemelar, biamniótica, primero en podáli Gemelar, monoamniótica, primero en ce Presentación de frente.
Paciente de 22 años, secundigesta, que acude dinámica de parto en la semana 32 de gestación se observa rotura prematura de membranas cm. La ecografía nos muestra una presenta y actitud exionada de la cabeza. ¿Cuál será la
Maduración pulmonar con corticoides y lítico. Parto por vía vaginal. 2) Read Free Foron 30this Days Sign up to vote title Cesárea. 3) Versión externa. 4) Useful Not useful Cancel anytime. Versión interna y gran extracción. 5) 1)
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1.ª vuelta Distancia
Ginecología y obstetricia reactivo a 145 lpm y dinámica regular 2c/10 minutos. Longitud cervical por ecografía transvaginal 25 mm. ¿Cuál sería la actitud más correcta en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)
31.
Paciente gestante de 31 semanas que consulta por pérdida de líquido amniótico. A los 3 días del ingreso, aparece ebre de 39 o C en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna y alteracioness analíticas (leucocitosis de 16.500 y elevación de la alteracione proteína C reactiva). La paciente reere dinámica importante. A la exploración se objetiva pérdida de líquido claro no maloliente y modicación cervical. ¿Qué actitud debemos tomar? 1) 2) 3) 4) 5)
32.
Mantener a la paciente en Urgencias en observación y reevaluar en 12 horas. Ingreso para iniciar tocólisis con betamiméticos y maduración pulmonar con betametasona. Ingreso para iniciar tocólisis con atosiban y maduración pulmonar con betametasona. Ya se ha iniciado el parto, ingreso en sala de partos y dejar evolucionar por vía vaginal. Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesárea ya que la presentación es podálica.
35.
1) 2) 3) 4) 5) 36.
37.
Administración de betamiméticos. Administración de betamiméticos y corticoides. Administración de betamiméticos, corticoides y antibióticos. Evolución espontánea del parto, sin otros tratamientos. Finalizar la gestación de forma inmediata, bajo cobertura antibiótica.
Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas. Oxitocina intravenosa en perfusión continua. Gel de prostaglandinas E2 intracervical. Indometacina 25 mg/4 horas. Tallos de laminaria intracervicales.
restos placentarios. 2) for Retención Special offer students: de Only $4.99/month. Contaminación exógena. 3)
39.
Hidralacina. Alfametildopa. Sulfato de magnesio. Diazepam. Fenobarbital.
Primigesta de 23 años, a la que en la semana se realiza un test de O´Sullivan con el resulta ¿Cuál es la actitud que consideraría más apro 1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de estos factores intraparto NO predispone a la infección puerperal?
Master your semester with Scribd Traumatismos canal de parto. & The1) New YorkdelTimes 33.
Tratamiento médico y esperar Tratamiento e sperar al parto. par to. Inducción del parto y control de la TA. Normalización de la TA y cesárea. Cesárea urgente. Posponer cualquier actuación hasta que
Primigesta de 18 años de edad, que ingresa en Primigesta en la semana 37 de la gestación, presentand mmHg, proteinuria y edema pretibial. Se queja d y epigastralgia, con náuseas y vómitos. Mie venoclisis,, la paciente presenta una crisis venoclisis sería el tratamiento inicial? 1) 2) 3) 4) 5)
38.
Es más frecuente en primigestas. Aparece casi siempre en el tercer trimest Es más frecuente en los embarazos múlti Hay hemoconcentración. Puede darse sin proteinuria.
¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir en un que presenta TA 170/110 de forma mantenid proteinuria de 5 g/l? 1) 2) 3) 4) 5)
Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas, presentación cefálica y test de Bishop de 9. Lo haría con: 1) 2) 3) 4) 5)
En relación con la preeclampsia, ¿cuál de las sigu es FALSA?
Aconsejar control dietético. Iniciar tratamiento con insulina. Repetir el test O´Sullivan. Hacer sobrecarga oral con 100 g de gluco Determinación de hemoglobina glicosila Read Free Foron 30this Days Sign up to vote title
El hijoUseful de madre diabética NO es característico Not useful Cancel anytime.
1)
Síndrome de distrés respiratorio secunda
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1.ª vuelta Distancia
Ginecología y obstetricia 1) 2) 3) 4) 5)
La FSH induce la actividad aromatasa en la granulosa. El estradiol disminuye la actividad de la FSH para inducir sus propios receptores. Los receptores de FSH están presentes en las células de la granulosa. En la teca existen receptores de LH. Los receptores de FSH son inducidos por la propia FSH.
1) 2) 3) 4) 5) 48.
42.
Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona: 1) 2) 3) 4) 5)
43.
1) 2) 3) 4) 5) 45.
49.
4) 5)
50.
Fenotipo femenino normal. Amenorrea primaria. 46XX. Agenesia de vagina. Ausencia de vello pubiano.
Paciente de 28 años consulta por amenorrea secundaria. PRL normal y hemorragia a la supresión de los progestágenos. El diagnóstico más probable es:
Adenomasemester de hipófisis. Master with Scribd 1) your Insuficiencia hipofisaria. 2) Útero hipotrófico. & The3) New York Times 4) for Anovulación. Special offer students: Only $4.99/month. Síndrome de resistencia ovárica. 5)
Aumentan la incidencia de colelitiasis. Disminuyen la incidencia de cáncer epite Aumentan la incidencia de adenocarcin trio. Pueden inducir o exacerbar una hiperten Inducen una elevación de factores de co minógeno.
La modicación endocrina que aparece de m en la menopausia es: 1) 2) 3) 4) 5)
51.
Antecedentes de ictericia colestásica. Sangrado vaginal no filiado. Porfiria aguda intermitente. Diabetes mellitus sin afectación vascular Hepatopatía crónica.
Señale cuál de los siguientes NO es un efecto d tivos orales: 1) 2) 3)
Síndrome de Asherman. Síndrome de Rokitansky. Síndrome de Swyer. Síndrome adrenogenital. Síndrome de Turner Turner..
¿Cuál de las siguientes características característic as NO es propia del síndrome de Morris?
¿Cuál de las siguientes no es una contraindica la anticoncepción hormonal? 1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de las siguientes patologías NO cursa con amenorrea primaria? 1) 2) 3) 4) 5)
44.
Es producida por el cuerpo lúteo. Relaja la musculatura lisa. Disminuye la temperatura corporal un grado centígrado tras la ovulación. Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido en ácido siálico. Prepara las mamas para la lactancia.
Enfermedades hematológicas o paciente anticoagulante. Infección pélvica aguda. Riesgo de ETS. Útero miomatoso. Hipertrigliceridemia.
Aumento de FSH. Disminución de FSH. Aumento de LH. Disminución de LH. Aumento de estrógenos.
El tratamiento hormonal sustitutivo en la men para todos los siguientes supuestos, MENOS
Prevenir el adenocarcinoma de endomet 1) Profilaxis de la osteoporosis. 2) Read Free 30this Days Sign up to vote on title Previene laFor atrofia urogenital. 3) Aumentan las Not HDL.useful 4) Useful Cancel anytime. Mejora las alteraciones psíquicas. 5)
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1.ª vuelta Distancia
Ginecología y obstetricia 54.
Señale la FALSA acerca de la endometriosis: 1) 2) 3) 4) 5)
55.
5)
2) 3) 4) 5) 62.
El síntoma más frecuente es la esterilidad. La vía de diseminación más frecuente es la hematógena. La región afectada con mayor frecuencia es la trompa. Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografía es el signo de Netter. El tratamiento es principalmente quirúrgico.
63.
Candidiasis - leucorrea caseosa. Tricomoniasis-- disuria. Tricomoniasis Tricomoniasis-- metronidazol oral. Tricomoniasis Gardnerella - mal olor. Gardnerella - clindamicina oral.
¿Qué podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis genital?
El síntoma más frecuente es la esterilidad. La vía de diseminación más frecuente es la hematógena. La región afectada con mayor frecuencia es la trompa. Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografía es el signo de Netter. tratamiento principalmente quirúrgico. 5) Special offer for El students: Onlyes$4.99/month. 1) 2) 3) 4)
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Tamaño tumoral. Localización tumoral. Afectación ganglionar. Multicentricidad. Receptores estrogénicos.
Ante una paciente de 42 años, con cáncer de m le ha realizado tumorectomía tumorectomía y linfadenectom positivos para inltración tumoral y recepto negativos,, ¿qué actitud debemos tomar a negativos 1) 2) 3) 4) 5)
64.
Presencia de un nódulo denso, espiculado cisos. Edema alrededor de la areola mamaria. Presencia de cinco microcalcificaciones métricas. Retracción de la piel en la mama. Pérdida de la estructura del tejido mama
¿Cuál es el factor pronóstico más importante mama? 1) 2) 3) 4) 5)
En las vulvovaginitis, ¿qué asociación es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5)
58.
Los ACO protegen frente a la EIP. El mayor factor de riesgo son las ETS. Los DIU son los más frecuentemente asociados a EIP. Se da con mayor frecuencia en nulíparas. Más frecuente en clases bajas.
Todas las siguientes imágenes aparecidas en realizada dentro de un programa de cribado le malignidad, EXCEPTO: 1)
¿Qué podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis genital? 1) 2 3) 4)
57.
Existe mejoría al comienzo de la menopausia. El embarazo agrava los síntomas. Existe riesgo de malignización. Puede aumentar el riesgo de embarazo ectópico. La neoplasia más frecuentemente asociada es el cáncer endometrioide de ovario.
Respecto a los factores fa ctores favorecedores de la EIP, señale la FALSA: FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
56.
61.
No pautar tratamiento adyuvante, y cont Radioterapia únicamente. Radioterapia y tratamiento antiestrogén Quimioterapia únicamente. Radioterapia y quimioterapia.
¿Cuál de los siguientes factores protege frente ovario? 1) 2) 3) 4) 5)
Anticonceptivos orales. Anticonceptivos Nuliparidad. Aumento de estrógenos. Aumento de andrógenos. Edad.
65.
Read Free Foron 30this Days Signdeup tosiguientes vote title de ovario e ¿Cuál los tumores telial? Useful Not useful Cancel anytime.
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Tumor de Krukenberg.
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Ginecología y obstetricia 1) 2) 3) 4) 5) 68.
Mujer de 55 años de edad que consulta por pesadez, distensión abdominal y tenesmo rectal. La exploración y la ecografía muestran la presencia de una tumoración de densidad irregular en el ovario derecho. La analítica muestra un aumento del marcador tumoral CA 125. Se realiza una laparotomía amplia en la que se observa que el tumor ha roto la cápsula. Existe además una importante cantidad de líquido ascítico con células malignas. No hay afectación de otros órganos pélvicos. ¿En qué estadio se encuentra el tumor? 1) 2) 3) 4) 5)
69.
IA IC II III IV
Una paciente de 60 años tiene un carcinoma de vulva localizado lateralmente en labio mayor derecho, de 15 mm de diámetro y 2 mm de profundidad de invasión del estroma. El tratamiento de elección será: 1) 2) 3) 4) 5)
70.
Por extensión directa o continuidad. Implantación directa en cavidad abdominal. Vía linfática. Vía hematógena. Transporte a través del tracto genital. g enital.
Destrucción con láser. Escisión local amplia. Vulvectomía simple. Escisión local amplia con linfadenectomía homolateral. Vulvectomía radical con linfadenectomía bilateral.
73.
NO es cierto, en la epidemiología del cáncer d
El consumo de tabaco aumenta el riesgo El riesgo es mayor en mujeres estériles. Los gestágenos tienen efecto beneficios Diabetes y HTA predisponen. Se relaciona también con ciclos anovulat
1) 2) 3) 4) 5) 74.
Paciente de 67 años que acude a Urgencias metrorragia abundante, el último de tres días le practica legrado fraccionado y se le diagnost simple con atipias de endometrio. ¿Qué trata
Clomifeno. Estrógenos. Gestágenos. Histerectomía total simple. Histerectomía y doble anexectomía.
1) 2) 3) 4) 5) 75.
Un adenocarcinoma de endometrio endometri o que invad derecho, con citología peritoneal positiva, sin nales ni ganglionares, se encuentra en un est
IC IIA IIB IIIA IV
1) 2) 3) 4) 5)
En una paciente a la que en la citología vaginal se le ha diagnosticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya colposcopia no se observa ninguna lesión atípica ni la zona de transición, ¿qué debemos hacer? 1) 2) 3) 4) 5)
Nuevo control de citología y colposcopia en 3 meses. Crioterapia. Legrado intracervical. Histerectomía total. Operación de Wertheim-Meigs.
Master your semester with Scribd & The New York Times El tratamiento elección para CIN III es: 71. Special offer for students:deOnly $4.99/month.
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Comentarios de Te Test st a distancia 1.ª vuelta
Ginecología y obstetricia
Comentarios de Test a distancia
Ginecología y obstetricia Pregunta 1.- R: 4 Respecto a las modificaciones más importantes del aparato cardiocirculatorio durante la gestación, son las siguientes:
•
•
• •
• •
ya que ante estados de anencefalia e incluso muerte f progesterona pueden persistir altos durante semana
Hay una hipertroa con un desplazamiento del corazón hacia arriba y hacia la izquierda debido a la elevación progresiva del diafragma. En la Rx se observa cardiomegalia y en el ECG se observa obser va una desviación del eje a la izquierda. Se puede auscultar un soplo soplo sistólico sistólico de de eyección eyección debido debido a la circu circu lación hiperdinámica y un desdoblamiento del primer y segundo ruido. Existe un aumento progresivo del gasto cardíaco debido al aumento de la frecuencia cardíaca y al ligero aumento del volumen sistólico. La presión arterial no sufre grandes modicaciones, aunque existe un ligero descenso en los dos primeros trimestres que se compensa con un aumento durante el tercer trimestre. La resistencia vascular periférica disminuye por una vasodilatación continuada, efecto de la progesterona. Existe un aumento de la presión venosa en las extremidades inferiores debido a la compresión del útero grávido sobre la vena cava inferior.
Pregunta 2.- R: 3 Las modicaciones hematológicas durante la gestación son las siguientes: • Serie roja: roja: aumento aumento de la masa masa eritrocitaria, eritrocitaria, aunque este aumento aumento es insuciente, por lo que aparece anemia por dilución. Existe un segundo mecanismo, sobre todo presente al nal del embarazo, que es el aumento de las necesidades de hierro. Por esta razón, se realiza suplementación con hierro a par tir del segundo trimestre. Special offer forlastudents: Only $4.99/month. • Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12.000) que que se acen-
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Pregunta 3. Esquema de la esteroidogéne
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Comentarios de Te Test st a distancia 1.ª vuelta
Ginecología y obstetricia El diagnóstico de gestación se puede hacer determinando la HCG o a través de la ecografía. El método más precoz del que disponemos en la actualidad es la determinación de la HCG en sangre (a partir de la 3.ª semana). Si la determinamos en orina, la podremos detectar positiva a partir de la 5.ª semana. Sin embargo, para tener la certeza en el diagnóstico, es necesaria la ecografía. A través de la ecografía vaginal podemos visualizar la vesícula gestacional entre la 4.ª-5.ª semana, mientras que con la ecografía abdominal lo visualizaremos una semana más tarde.
El caso clínico nos presenta un feto con numerosos hall que son marcadores de cromosomopatías. Por ello, debe ser dicha alteración cromosómica. En la tabla co pregunta encontrarás los estigmas y malformaciones cer en las cromosomopatías más frecuentes. De las re ofrecen, la que más se aproxima al caso clínico es el sín Además, recuerda que el canal atrioventricular atrioventricul ar común cardíaca que más frecuentemente vemos asociada a
Pregunta 5.- R: 2 Disponemos de diferentes marcadores para el cribado bioquímico. • Primer trimestre: es el de de elección. Los marcadores utilizados son beta-HCG libre (estará elevada en cromosomopatías, especialmente en el síndrome de Down) y PAPP-A (proteína A asociada a la placenta) que estará disminuida su producción en el síndrome de Down. Su determinación se realiza entre las 8-12 semanas de gestación. • Segundo trimestre: su determinación se realiza entre la 14-18 semanas. Incluyealfafetoproteína alfafetoproteína(AFP),cuyosnivelesdisminuidosse asociancon un riesgo incrementado de síndrome de Down; estriol no conjugado, cuyos valores diminuidos pueden indicar riesgo elevado de cromosomopatías y glicoproteína b-1 especíca de la gestación (SP1) que suele estar elevada en sangre materna en caso de síndrome de Down.
Pregunta 8.- R: 4 Los niveles de AFP en el suero materno o en el líqui plican que los tejidos fetales están lesionados, por lo con malformaciones fetales tales como atresia duo ningocele, riñones poliquísticos, etc. De todas ellas, y por ello lo más probable, son los defectos abierto (mielomeningocele). En el síndrome de Down recuer de AFP estarán disminuidos.
Pregunta 6.- R: 4 La ecografía supone una técnica complementaria muy útil durante el embarazo. Entre los hallazgos ecográcos que son marcadores de cromosomopatías encontramos: • Translucencia nucal se asocia a síndrome de Down. • Higroma quístico se asocia a síndrome deTurner y a algunas cardiopatías. • Anomalías del saco vitelino: morfología anormal o persistencia en el segundo trimestre. • Acortamiento de huesos largos. • Ectasia pielocalicial bilateral. • Quistes plexos coroideos. • Arteria umbilical única (lo siológico es que exista una vena umbilical).
Pregunta 9.- R: 4 Las técnicas de diagnóstico prenatal están indicadas dentes familiares o personales de alteraciones cromosó cribado bioquímico positivo o cribado ecográco po En la actualidad disponemos de tres técnicas. En la s resumen los aspectos más importantes de las misma para saber cuál elegir en cada caso. Biopsia corial Momento de realización
TRISOMÍA 13
Master your semester with Scribd • Pliegues • Fisura palatina • Micrognatia & The New York Times • Microftalmia • Orejas Cráneo
Occipucio plano
Occipucio prominente
Microcefalia
del epicanto
• Coloboma de implantación Special offer for students: Only $4.99/month. plano • Orejas de baja Cara
• Puente nasal • Macroglosia
implantación baja
12-16 sem
Cultivo de broblastos (obtención de obtenidos por vellosidades coriales centrifugación a través del cuello del líquido uterino o vía amniótico transabdominal) placentarios
Tejido analizado y prueba
Ventajas
TRISOMÍA 18
precoz
Tejidos fetales
Pregunta 7.- R: 5 TRISOMÍA 21
8-12 sem
Amniocentesis
Resultados rápidos
Es la técnica
(es la técnica más precoz
con menos tasa
de abortos (1%)
Es la técnica con mayor % de abortos;
Inconvenientes gran manipulación Read Free Foron 30this Days Sign up to vote titleEs muy lenta (pueden obtenerse mosaicos) Useful Not useful Cancel anytime.
Pregunta 9. Métodos diagnósticos
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Ginecología y obstetricia Pregunta 11.- R: 5 En el registro fetal, tanto externo como intraparto, tenemos que jarnos en distintas cosas:
•
•
•
Frecuencia cardíaca fetal. Oscila entre 120-160 lpm. La taquicardia taquicardia (> 160) tiene mejor pronóstico que la bradicardia (< 120). La causa más frecuente de taquicardia fetal es que la madre también la tenga, muchas veces por ebre o fármacos taquicardizantes. A veces puede ser el primer paso de sufrimiento fetal. Ondulatoria: variación de la FCF latido a latido por acción simpáticaparasimpática. De mejor a peor pronóstico, las ondulatorias son: normal (entre 10-25), baja (entre 5-10), saltatoria (> 25), silente (< 5) y sinusoidal. Estas dos últimas tienen muy mal pronóstico y son indicación de nalización inmediata del embarazo. Ascensos: tienen que que estar presentes presentes en un feto maduro. Son indicación de reacción fetal. Deben estar presentes de forma espontánea y al estímulo externo.
Pregunta 12.- R: 4 El caso clínico nos presenta una gestante de par to y en la que tenemos la sospecha clínica de sufrimiento fetal por la aparición de taquicardia y DIPS variables. Siempre que se pueda, se debe hacer conrmación bioquímica a través de la microtoma fetal tal, y como nos plantea la pregunta. Recuerda que el pH normal durante el periodo de dilatación y expul sivo del parto oscila entre 7,25 y 7,45. Por debajo de 7,20 hacemos el diagnóstico de sufrimiento fetal, y hay que extraer inmediatamente al feto. Sin embargo, entre 7,20 y 7,25 es un valor prepatológico, y en estos casos hay que esperar 15-20 minutos y repetir la microtoma. Durante este tiempo, habrá que intentar que el feto se recupere con medidas que consigan una mejor oxigenación fetal, por lo que la respuesta 4 no es correcta, ya que así se aumentaría la dinámica uterina y empeoraría el estado fetal (recuerda que el paso de oxígeno es máximo en estado de relajación uterina). Pregunta 13.- R: 1 Ante cualquier hemorragia del primer trimestre, siempre debemos pensar en la posibilidad de que se trate de una amenaza de aborto, pues el aborto es la causa más frecuente de hemorragia en este periodo. La clínica de la amenaza es la que nos expone la pregunta: sangrado y dolor abdominal con cérvix cerrado y ecografía normal. En cuanto al tratamiento, es fundamental el reposo físico y psíquico con disminución de la actividad sexual. No está demostrada la utilidad de uteroinhibidores ni de los progestágenos, por lo que no deben emplearse. En los casos de insuciencia luteínica, demostrada previamente, sí está justicado el uso defor los students: gestágenos. Special offer Only $4.99/month.
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presentes en la vagina u otros de origen exógeno. El c es el típico de una infección grave. El tratamiento se la hospitalización con control de constantes y diuresis permanente con perfusión intravenosa de sueroter identicación bacteriológica, instauración de cobert amplio espectro y extracción de restos ovulares med
Pregunta 16.- R: 2 Los datos ecográcos que nos aporta la pregunta nos ticar una enfermedad trofoblástica, aunque no son La imagen ecográca en “nevada” “nevada” o en “torbellino de n mola. Otro dato que puede aparecer en 30% de los ca de quistes tecaluteínicos bilaterales ováricos. Están p efecto FSH y LH que tiene la HCG. Recuerda que no requ especíco y desaparecen tras tratar la enfermedad trofo descienda la producción de HCG. El manejo inicial es legrado por aspiración. En el siguiente esquema tien enfermedad trofoblástica.
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Ginecología y obstetricia Pregunta 18.- R: 1 Los factores favorecedores de embarazo ectópico son: • Antecedentes de gestación ectópica. • Cirugía tubárica previa. • Enfermedad inamatoria pélvica. • Portadoras de DIU. • Esterilidad previa.
Recuerda que lo más frecuente es que el embarazo ectópico sea tubárico. Otras localizaciones más raras son la cavidad abdominal, el ovario o el cérvix. Pregunta 19.- R: 4 Debemos sospechar un embarazo ectópico ante la presencia de ame norrea de pocos días o semanas, pérdida parduzca de poca intensidad, y sobre todo, dolor abdominal, que suele ser vivo, persistente, lateral, que se irradia hacia la pelvis, región lumbar o epigastrio. A veces se acompaña de pérdida de consciencia en los ectópicos complicados. La exploración ginecológica aporta poca información, salvo anejo engro sado y doloroso. En este caso, como nuestra sospecha es ésta, la primera medida es realizar una prueba de embarazo para conrmar que se trata de una patología relacionada con la gestación.
en el embarazo ectópico es menor y a un ritmo m embarazo normal. Sin embargo, no debemos olvida tico de certeza de gestación ectópica es visualizarl la laparoscopia, si bien no recurriremos a ella más ocasiones en las que no consigamos hacer el diagn métodos que no sean invasivos.
Pregunta 21.- R: 2 La pregunta nos presenta el cuadro clínico de ectópic ec tópic hipovolémico por abundante sangrado abdom shock hipovolémico hay que realizar inmediatamente laparotomía para coh Dentro del tratamiento del embarazo ectópico, recue tres opciones:
•
•
• Pregunta 20.- R: 2 En el diagnóstico de gestación ectópica, la sospecha clínica nos la da los síntomas de metrorragia y dolor abdominal, como en el caso clínico anterior. A continuación realizaremos una ecografía con la que nos podremos encontrar tres posibles diagnósticos: • Excluir con seguridad la gestación gestación ectópica en el momento de visualizar una gestación intrauterina. • Conrmar el diagnóstico diagnóstico de gestación ectópica al visualizar visualizar una vesícula gestacional extrauterina. • Continuar con la sospecha sospecha al visualizar un un útero útero vacío vacío asociado asociado a una imagen anexial no claramente diagnóstica de gestación ectópica.
En este último caso nos deberemos ayudar de la determinación de HCG en sangre para llegar a un diagnóstico. La producción de HCG
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Observación: lo que buscamos es que se produzca un aborto tubárico. Sólo es factible para los ectó ción tubárica y que además reunan los requisito médico. Tratamiento médico con metotrexato: es nec siguientes criterios: 1) tamaño menor de 4 cm, trofoblástica (HCG < 1.000-2.000) y 3) no evidenc intraabdominal o rotura tubárica. Tratamiento Tratamient o quirúrgico: aparte de lo ya comentad ante el fracaso del tratamiento médico o por no r para el mismo. Se intentará preferentemente lapar que sea posible, realizar salpingostomía (apertura aspiración del contenido). En los casos en los que la dañada, haya gestación ectópica recurrente o los cumplidos, se deberá realizar salpinguectomía.
Pregunta 22.- R: 1 La multiparidad, las cicatrices uterinas anteriores, el e el tabaquismo y los antecedentes de una placenta prev predisponentes de este cuadro. Recuerda que, ante to tercer trimestre, hay que pensar fundamentalmente placenta previa, abruptio y la rotura de vasos previos. E frecuente es el de placenta previa.
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Ginecología y obstetricia La clínica es un sangrado intermitente, indoloro, que no asocia altera ciones en el tono uterino y buen estado tanto materno como fetal. En cuanto a la conducta obstétrica, ésta dependerá del tipo de placenta previa que sea. Así, en el ejemplo de la placenta previa oclusiva total (como es el caso de la pregunta), hay que hacer una cesárea. En el resto de casos (placenta previa parcial, de inserción baja y marginal), hay que valorar la cuantía del sangrado. En hemorragias leves hay que intentar un parto vaginal, que suele ser posible, ya que al dilatarse el cuello y descender la presentación, puede ceder el sangrado al comprimirse la
placenta contra la pared uterina. Si existiera una hemorragia grave, sería necesaria una cesárea. Pregunta 23.- R: 1 En el abruptio, la hemorragia suele ser escasa y de color oscuro, ya que procede de un hematoma retroplacentario que se ha formado en la zona de desprendimiento. Esta hemorragia puede o no coincidir con la rotura de la bolsa. En principio, no suele ocurrir, salvo que se produzca un desgarro accidental. La repercusión materna es importante y puede presentar shock hipovo hipovolémico, que puede parecer desproporcionado a la hemorragia visible. Es típica la hipertonía uterina (útero de consistencia leñosa) con tetania uterina que provoca dolor importante y que diculta la exploración, impidiendo, en ocasiones, la palpación de partes fetales. La etiología del abruptio no está oscura. Sin embargo, existen varios factores etiológicos implicados: • Es más frecuente en grandes multíparas. • Es más frecuente en mayores de 35 años. • La preeclampsia, diabetes, nefropatías e hipertensión predisponen a esta patología a través de las alteraciones vasculares de estos cuadros. • Los traumatismos y algunas maniobras obstétricas. • La hipobrinogenemia congénita se ha asociado al abruptio de repetición. Pregunta 24.- R: 5 Los trastornos de coagulación aparecen en el 10% de todos los casos de DPPNI y constituyen la causa más frecuente de trastornos de la coagula ción durante el embarazo, y es debida a la liberación de tromboplastina placentaria. La insuciencia renal aguda se produce por el depósito de brina en los capilares renales con necrosis de la corteza renal, pero no con necrosis de la corteza suprarrenal. No se produce frecuentemente aunque algunos autores lo consideran como la causa obstétrica más frecuente de insuciencia renal aguda. La atonía uterina se produce por una falta de retracción del útero debido a la inltración hemorrágica de la pared uterina. Estaoffer inltración altera laOnly estructura muscular uterina y puede dicultar la Special for students: $4.99/month. retracción uterina posparto. El síndrome de Sheehan es la necrosis hiposaria
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las paredes abdominales, correspondiéndose a sign fetal en la monitorización. La causa más frecuente es en aquellas gestantes con Otros factores predisponentes podrán ser: feto grand gestación gemelar, parto prolongado, grandes mult cirugía uterina, aunque no sea cesárea. El tratamiento más seguro es una laparotomía urgente total. Algunos autores utilizan la sutura uterina vía ab se acompaña de un peligro de infección relativame supuesto, un importante riesgo de rotura en embara
Pregunta 26.- R: 4 Un dato fundamental en el diagnóstico de la rotura de grave repercusión fetal, pues los vasos previos aportan se produce su rotura, se compromete la nutrición y ox actuación debe ser inmediata, y consiste en realizar un No existe otra clínica asociada, ya que no aparece do en el tono uterino ni en el estado general materno.
Pregunta 26. Diagnóstico diferencial de hemorragias
Pregunta 27.- R: 2 Analicemos cada caso presentado: • Cesárea anterior. Si la gestante sólo sólo tiene una permitir un parto vaginal siempre que todas las favorables (gestación única, presentación cefálica, del parto…). Siempre, tras un parto vaginal en una cesárea anterior, hay que revisar manualmente la ca la integridad de la sutura previa. Sin embargo, si p cesáreas, siempre se deberá realizar una cesárea. • Gestación gemelar. Se exige que sea gestación primer gemelo en cefálica para que permitamos Read Free Forlos 30 Days Sign up to vote on this title siendo en el resto de casos indicación de cesá • Presentación cefálica. simplicar, recuerda Not useful Useful Para Cancel anytime. ser parto vaginal, menos la presentación de fren variedad mentoposterior mentoposterior..
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Ginecología y obstetricia Pregunta 29.- R: 2 La siguiente tabla reeja las condiciones y las indicaciones para la ope ratoria obstétrica: REQUISITOS
INDICACIONES
Ventosa
• Dilatación completa • Bolsa rota • Punto guía II plano de Hodge
Abreviar expulsivo
Fórceps
• Dilatación completa • Bolsa rota • Punto guía III plano de Hodge
• Abreviar expulsivo • SFA
Espátulas
• Dilatación completa • Bolsa rota • Punto guía IV plano de Hodge
• Abreviar expulsivo • SFA
• •
•
Disminución de la actividad antimicrobiana del Parto prolongado, especialmente si va precedid insidioso. La actividad contráctil puede hacer prog por la decidua. Exploraciones frecuentes, especialmente si no desde el punto de vista de la asepsia.
El manejo en la rotura prematura de membranas dep de la edad gestacional. El protocolo más utilizado es • >37 semanas: nalización del embarazo. • Entre 34 y 37 semanas: antibióticos y nalización nalización • Entre 32 y 34 semanas: antibióticos+corticoides. a que éstos sean ecaces y se naliza el embaraz tiempo apareciera dinámica, se debe iniciar tratam • < 32 semanas: antibióticos+co antibióticos+corticoides+tocolític rticoides+tocolític
Pregunta 29. Métodos de extracción fetal.
En el caso que nos presenta la pregunta, vemos que reúne las condicio condiciones nes para la realización de extracción con fórceps y existe la indicación de sufrimiento fetal conrmado por la microtoma de 7,10. Pregunta 30.- R: 3 Se trata de una amenaza de parto pretérmino en una gestación de 31 semanas. La necesidad de iniciar o no tratamiento tocolítico en el mo mento actual la indica la longitud cervical medida por ecografía. Si é sta es inferior a 30 mm, como es el caso de la pregunta, es necesario iniciar tratamiento que consistirá en la asociación de un fármaco tocolítico y corticoides para la maduración pulmonar fetal. Entre los fármacos tocolíticos disponemos de varias opciones: • Atosibán: se trata trata de un inhibidor inhibidor competitivo competitivo de la oxitocina y se considera el fármaco de elección en el momento actual por los escasos efectos secundarios que presenta. Por ello, es la respuesta correcta en nuestro caso clínico. • Betamiméticos (ritodrine): actúan sobre los receptores B2 intramiometriales relajando el músculo liso uterino. Por el momento no se han conseguido fármacos selectivos, por lo que tienen capacidad de estimular otros receptores lo que da lugar a efectos secundarios sistémicos que limitan su utilización como taquicardia, vasodilatación, aumento permeabilidad vascular, temblor, hiperglucemia, etc. • Indometacina (AINE): las prostaglandinas activan los canales de calcio dentro del miometrio, aumentando los niveles de calcio intra celular y provocando contracciones. La indometacina actúa sobre la ciclooxigenasaa impidiendo la síntesis de prostaglandinas y, por tanto, ciclooxigenas inhibiendo las contractilidad uterina. Los efectos secundarios fetales Special offer for students: Only $4.99/month. son importantes ya que produce oligoamnios y puede inducir un
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En este caso, aunque se trata de una gestación de 31 s rota, dados los síntomas y signos que nos hacen sospe amniótica (ebre, taquicardia, elevación proteína C rea es nalizar la gestación e iniciar el tratamiento antibi
Pregunta 32.- R: 2 Para decidir el método de inducción del parto nos basar del cuello valorado mediante el test de Bishop ya que fácil o difícil que nos va a resultar dicha inducción.
Así: • Bishop < 5: maduración cervical con prostagland • Bishop > 5: amniorrexis y perfusión i.v. i.v. de oxitoci Índice de Bishop <5
>5
Amniorrexis Amniorrexis + Oxitocina
Prostaglandinas tóp (PGE2 cervi
Pregunta 32. Actitud en la inducción del pa 0
1
DilatacRead ión up 0 on Free For 30this Days Sign to vote title1-2 cm Borram ientoUseful Posición Consistencia
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Ginecología y obstetricia Pregunta 34.- R: 5 La detección de Streptococcus agalactiae es importante, porque es el principal agente etiológico de la sepsis neonatal precoz. Pretendemos con el tratamiento antibiótico disminuir la frecuencia de la misma. Re cuerda que se debe hacer un cultivo a todas las embarazas al nal del embarazo (34-36 semanas). Debe ser doble, vaginal y rectal. Está indicado el tratamiento antibiótico con penicilina o ampicilina intraparto a: • Pacientes con cultivo positivo. • Pacientes con cultivo negativo, pero que tengan tengan alguno de estos estos otros factores: - Prematuridad. - RPM > 18 horas. horas. - Fiebre intraparto. - Leucocitosis. - Hijo anterior con con sepsis sepsis por Streptococcus. - Infección urinaria por Streptococcus durante el embarazo. e mbarazo. Pregunta 35.- R: 5 Para el diagnóstico de la preeclampsia es necesario la presencia de hipertensión (T ( TA >140/90 mmHg) y proteinuria. La presencia de edemas asociados tiene una incidencia variable. Repasa la siopatología de la preeclampsia a través del siguiente esquema. PREECLAMPSIA Patología placentaria Liberación de factores tóxicos circulantes Disfunción endotelial Vasoconstricción e hipercoagulabilidad HTA
Lesión glomerular Trombopenia proteinuria Hemólisis
Isquemia hepática Isquemia SNC eclampsia GOT / GPT
HELLP
antídoto, que es el gluconato de calcio. Recuerda que renal, por lo que en casos de insuciencia renal hay q para no provocar intoxicación.
Pregunta 38.- R: 4 Para el diagnóstico de la diabetes gestacional dispo de cribado que es el test de O´Sullivan (sobrecarga 50 realizará a todas las embarazadas entre las 24-28 sem Cuando el valor a la hora sea superior a 140 mg/dl se con co y será indicación de sobrecarga de 100 g de glucosa caso clínico) para conrmar si es una diabética gestac máximos admitidos de la sobrecarga de 100 g son:
Los resultados que podemos obtener son: • Tod Todos os los valores normales: normales: falso positivo del crib son precisos más controles. • Un valor valor alterado: alterado: intolerancia a los los hidratos hidratos de c dietético y control glucémico reglado. A las 2-3 se una segunda sobrecarga de 100 g para comprobar a diabetes gestacional. • Dos o más valores alterados: diabetes gestaci dietético y controles glucémicos y, si es necesario macológico con insulina.
Pregunta 39.- R: 4 En los hijos de madre diabética hay una mayor inciden logía que debes recordar. Está descrito un aumento en y de malformaciones. Las malformaciones que pueden variadas y no son especícas de la diabetes. Las más ca hipoplasia de colon izquierdo y el síndrome de regres una alteración en la madurez pulmonar que aparece por lo que es más frecuente el distrés respiratorio po membrana hialina. También aparecen alteraciones pudiendo aparecer macrosomía o CIR. En el recién más frecuentes algunas alteraciones como hipoglucem hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
Pregunta 35. Fisiopatología de la preeclampsia. preeclampsia. Pregunta 36.- R: 2 En el manejo terapéutico de la preeclampsia hay que tener en consi deración dos aspectos fundamentales. El primero es el momento de nalizar la gestación, ya que éste es el mejor tratamiento disponible en la actualidad, y el segundo, tratamiento farmacológico a instaurar. Special offer for students: Onlyel$4.99/month.
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Ginecología y obstetricia La vacunación contra la gripe y la hepatitis B se puede realizar siempre que sea absolutamente necesaria.
•
Pregunta 41.- R: 2 La liberación de FSH tiene una curva bimodal a lo largo del ciclo. Sus
•
acciones son estimular el crecimiento de la capa granulosa, inducir la actividad de la aromatasa y aumentar los receptores de FSH en la granu -
losa. Regulan a la FSH la inhibina y los propios estrógenos a través de negativo. un feedback negativo. La liberación de LH tiene una curva unimodal. Su liberación está estimula da por acción de los estrógenos por un feedback positivo (efecto gatillo). Los efectos de la LH son provocar la ovulación, inducir crecimiento de la teca y favorecer la luteinización del folículo tras la ovulación.
•
Síndrome de Swyer: disgenesia gonadal que no maciones. Cariotipo 46XY 46X Y. Recuerda que es más frec de tumores ováricos, en concreto el gonadoblast Síndrome adrenogenital:cariotipo normal (46XX). de los andrógenos de origen suprarrenal, lo que p de los genitales externos. El décit enzimático m de 21-hidroxilasa. Síndrome de Turner: es la disgenesia gonadal cariotipo característico es 45X0. Sus característic pliegue cervical, cubitus valgus, alteraciones rena
Pregunta 44.- R: 3 En el síndrome de Morris existe un defecto en el rec para los andrógenos, de forma que, aunque éstos existe de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino 46 femenino, con ausencia de vello axilar y pubiano qu dependientes.
Pregunta 45.- R: 4 En la fase proliferativa se produce un crecimiento g dometrio provocado por acción estrogénica, mientr secretora se produce la maduración de las glándula dometrial por acción de la progesterona. Para que la ecaz es necesario que haya existido proliferación pre
el diagnóstico de las amenorreas sólo conseguiremos i la administración de progestágenos en una paciente
estrogénica. Por eso, la respuesta correcta es la anovu Recuerda que la causa no siológica de amenorrea frecuente es la anovulación, y dentro de ésta el ovari
Pregunta 41. Ritmo de liberación hormonal durante el ciclo menstrual.
Master your semester with Scribd Pregunta 42.- R: 3 La progesterona una curvaTimes unimodal en la segunda fase del ciclo. Se & The NewtieneYork libera en el lúteo,Only por lo que sólo existirá en l os ciclos ovulatorios. Special offer forcuerpo students: $4.99/month. Las principales funciones de la progesterona son:
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Comentarios de Te Test st a distancia 1.ª vuelta
Ginecología y obstetricia • • • • • • •
Embarazo conrmado o sospechado. Infección pélvica aguda o recurrente. Sangrado uterino anormal o tratamiento con Sangrado genital no liado. Tumor maligno cervical o uterino. Antecedentes de gestación ectópica. Inmunosupresión.
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para proc que son una limitación importante para los anticoncep que estas pacientes se beneciarán de otros método como, por ejemplo, el DIU.
Pregunta 45. Fases histológicas del endometrio durante el ciclo menstrual. Pregunta 46.- R: 2 El síndrome de ovarios poliquísticos se caracteriza clínicamente por la presencia de alteraciones menstruales (oligomenorrea y/o amenorrea), esterilidad, hirsutismo y obesidad. Las alteraciones hormonales hormonales que encontramos se deben a un exceso de producción androgénica a nivel del ovario por una pulsatilidad elevada de la LH. Esta LH estimula intensamente a la capa de la teca, produciendo una hiperplasia y de ahí el exceso androgénico. Microscópicamente observamos un aumento de la zona medular ovárica y una hiperplasia de la teca interna, que es la alteración más característica. Los ovarios son grandes, lisos, grisáceos, con formaciones poliquísticas de tamaño entre 5-10 mm en diferentes estados de maduración que producen mayor cantidad de andrógenos. El diagnóstico se basa en la presencia de clínica y/o alteraciones hor monales y/o alteraciones ecográcas sugestivas de ovario poliquísticos (quistes “en corona”). Con dos de los tres criterios es suciente para llegar a un diagnóstico, si bien la conrmación histológica nos la daría la biopsia ovárica.
Pregunta 48.- R: 4 Las contraindicaciones absolutas de la anticoncepció • Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras (o no fumadoras mayores de 40). • Antecedentes de trombosis venosa profunda o emb • Cirugía mayor con previsible previsibless períodos prolongados • Mutaciones de genes con carácter trombogénico bina, proteínas C y S y antitrombina). • HTA mal controlada controlada.. • Diabetes con afectación vascular (vasculopatía, nefr o neuropatía). • Vasculopatía inamatoria. • Cardiopatías graves. • Pacientes con afectación hepática importante: hepatopatías activas como cirrosis activa (la hep sidera contraindicación absoluta). • Porria aguda intermitente. • Antecedentesde ictericia durantela gestación,coles • Embarazo, conrmado o sospechado. • Cáncer de mama y otros tumores hormonodepen • Discrasia sanguínea, anemia de células falciforme • Sangrado genital anormal no liado.
Pregunta 49.- R: 3 Con respecto a los efectos colaterales de los anticoncep destacamos los siguientes:
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•
•
Ginecológicos: disminuyen la incidencia de la masto y adenomas mamarios, el cáncer epitelial de ova Read Free For 30 Days Sign up to vote on this title endometrio. Aumentan la presentación clínica de pero no su incidencia Useful Not useful real. Cancel anytime. Tumores hepáticos: se han relacionado con la apari hepáticos.
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Ginecología y obstetricia estrógenos. La premenopausia se caracteriza por un acortamiento de la fase folicular, con una fase lútea no alterada, como resultado de la mayor liberación de FSH, consecuencia de la disminución de la inhibina (por descenso en el número de folículos). Clínicamente la premenopausia se caracteriza por la irregularidad de los ciclos, en forma de patrones muy variados, que dependen de las transformaciones que sufre el endometrio en respuesta a la débil acción estrogénica. En la postmenopausia, la sintomatología es más acusada y aparece la amenorrea. En el laboratorio encontraremos un incremento de ambas gonadotropinas (FSH y LH). El estradiol desciende a niveles muy bajos y el estrógeno predominante pasa a ser la estrona, que deriva de la conversión periférica de andrógenos suprarrenales.
La endometriosis en una enfermedad cuyo diagnóst de elección es quirúrgico. La cirugía permite resolver lesiones, pero debe ser conservadora, intentando lesiones y restaurando la anatomía del aparato genit El tratamiento médico suele utilizarse para consolid obtenidos con la cirugía. Entre las opciones de las encontramos:
•
• •
Pregunta 51.- R: 1 El tratamiento hormonal sustitutivo estará indicado en mujeres con síntomas climatéricos que afecten a su calidad de vida. Si no existen síntomas no estará justicada su administración. Además, se deberá indicar el menor tiempo posible y a la mínima dosis ecaz.
Disponemos de varios tratamientos: • Estrógenos: las ventajas fundamentales son el alivio de los síntomas climatéricos, prevención y tratamiento de la osteoporosis y mejora del metabolismo lipídico. Sin embargo, su principal inconveniente son los tumores estrogenodependiente, como el cáncer de mama
•
•
y el cáncer de endometrio. Tibolona: se trata trata de un fármaco con acción estrogénica a nivel del hueso, el SNC y la vagina (alivio de los síntomas climatéricos y efecto benecioso a nivel del hueso), gestagénica a nivel del endometrio (protección frente a la hiperplasia de endometrio) y androgénica a nivel del hueso (prevención y tratamiento osteoporosis) y el SNC (aumento del deseo sexual). Fitoestrógenos: son sustancias vegetales con estructura y función similar al estradiol. Las propiedades que presentan consiguen una mejoría sintomática si bien no están exentos de efectos secundarios.
Pregunta 52.- R: 5 Existen muchas patologías que condicionan osteoporosis, llamada en estos casos osteoporosis secundaria:
•
Enfermedades del eje endocrino: hipertiroidismo, hipogonadismo, síndrome de Cushing de cualquier origen, hiperparatiroidismo e hipocalcemia. • Trastornos hereditarios del sistema conjuntivo: osteogénesis imperfecta, homocistinuria, síndrome de Marfan, síndrome de EhlersDanlos. Special offer for students: Only $4.99/month. • Otros: malabsorción malabsorción,, escorbuto, desnutrici desnutrición, ón, administraci administración ón pro-
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•
Análogos GnRH: durante 3-6 meses consiguen nadismo hipogonadotropo por desensibilización (internalización). Danazol: derivado de la progesterona con pode acción frenadora de la hipósis que produce atro Gestágenos, administrados en segunda segunda fase d local aunque pueden producir alteraciones mens Anticonceptivos Anticonceptiv os hormonales, que incluyan gest provocan inhibición central y atroa endometrial
Pregunta 54.- R: 4 La etiopatogenia de la endometriosis es poco conocida teorías sobre la patogenia: • Teoría del desarrollo in situ: la endometriosis se or de diagnóstico ya que aparecería a partir de res metaplasia del tejido peritoneal u ovárico. • Teoría de la inducción: basada en la diferenciaci senquimales activadas por sustancias liberadas p que degenera al llegar a la cavidad abdominal. • Teoría del implante: basada en el trasplante trasplante y post tejido endometrial durante la menstruación, de fo través de las trompas de Falopio hacia la cavidad
La endometriosis es una entidad benigna aunque
porcentaje se asocia a tumores malignos, como son
dometroide y el carcinoma de células claras de ovari del grupo epitelial.
Pregunta 55.- R: 4 La enfermedad inamatoria pélvica es una infección d interno debida a una infección bacteriana ascendent Los factores que se implican en su etiología son: • Enfermedades de transmisión sexual, siendo riesgo. Read Free Foron 30 Days Sign up to vote this title • Dispositivo intrauterino, ya que los hilos pueden de los si se aplica en mujeres con Useful aunque Not useful gérmenes, Cancel anytime. sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aument • Edad joven (15-39 años).
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Ginecología y obstetricia GERMEN
Autoevaluación Ginecología
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SÍNTOMA DOMINANTE
OTROS SÍNTOMAS
LEUCORREA
TRATAMIENT
PH
Candida
Prurito
Disuria
• Blanca • Espumosa • Caseosa
< 4,5 4,5
Clot Clotri rima mazo zoll (tóp (tópic ico) o)
Trichomonas
• Prurito • Secreción aumentada
• Disuria • Dispareunia
• Amarillenta • Espumosa
> 4,5 4,5
Metr Metron onid idaz azol ol (ora (oral) l)
Gardenella
Secreción maloliente
• Disuria • Dispareunia
• Gris • Fétida
> 4,5
Metro Metronid nidazo azoll o clinda clindamic mic
Pregunta 57. Características de las infecciones vulvovaginales más frecuentes.
Son útiles para el diagnóstico la exploración física, la histerosalpingo grafía, que mostrará rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatológico de la biopsia de endometrio y, como conrmación, el cultivo (de secreciones o de muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente médico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la cirugía. Pregunta 57.- R: 5 Las principales características de las infecciones vulvovaginales más frecuentes están resumidas en la tabla correspondiente a esta pregunta. Pregunta 58.- R: 5 La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital. Aparece por diseminación hematógena, aunque sólo un tercio de las pacientes tiene afectación pulmonar previa. La localización más frecuente es la trompa, con lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando el síntoma de presentación no es la esterilidad, la presentación es más insidiosa, con hemorragias o dolores crónicos. Son útiles para el diagnóstico la exploración física, la histerosalpingo grafía, que mostrará rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatológico de la biopsia de endometrio y, como conrmación, el cultivo (de secreciones o de muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente médico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la cirugía. Pregunta 59.- R: 3 Los factores implicados en la epidemiología del cáncer de mama están resumidos en la tabla siguiente.
Master your semester with Scribd FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES & The New York Times • Antecedentes familiares • Mutación BRCA 1Only y BRCA 2 Special offer forgenes students: $4.99/month. • Menarquia precoz
• Fármacos antiestrogénicos
Pregunta 61.- R: 3 La mamografía es la prueba que nos sirve para real cáncer de mama. El dato más precoz que podemos mamografía sugestivo de malignidad son las mic asimétricas agrupadas (no diseminadas como dice l rrecta). Datos más tardíos pero también sugestivo de presencia de nódulos irregulares, de bordes impreci que asocien edema cutáneo o retracción de la piel son sospechosos de malignidad las densidades focal como la desestructuración de la arquitectura de la m La frecuencia con la que debemos hacer las mamo de la edad de la paciente y de los antecedentes en tiene varios familiares de primer grado afectos con se realizará una mamografía anual a partir de los 40 tiene, se hará cada 1-2 años entre los 40 y 50 años de los 50.
Pregunta 62.- R: 3 El principal factor pronóstico en el cáncer de mama ganglionar. Existen también otros factores que empeo y que debes conocer, porque pueden ser indicación en ausencia del principal factor pronóstico. • Tamaño tumoral > 2 cm. • Grado histológico G2-G3. • Ausencia de receptores estrogénicos. • Edad < 35 años. • Inltración cutánea, muscular u ósea. • Multicentricidad. • Gestación. Read Free Foron 30this Days Sign up to vote title
Pregunta R: 5 Useful 63. Not useful Cancel anytime. El tratamiento del cáncer de mama es un tema imp examen. Ten en cuenta que los tratamientos no son
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Ginecología y obstetricia premenopausicas, el fármaco de elección es el tamoxifeno, mientras que en las mujeres postmenopáusicas postmenopáusicas de elección son los inhibidores de la aromatasa.
•
Pregunta 64.- R: 1 Los factores de riesgo implicados en el cáncer de ovario los resumimos en la siguiente tabla: FACTORES DE RIESGO
• Edad • Historia familiar • Mutaciones gen BRCA 1 y BRCA 2
FACTORES PROTECTORES
• Multiparidad • Anticonceptivos orales • Esterilización
Pregunta 64. Factores implicados en el cáncer de ovario. Pregunta 65.- R: 5 La histología de los tumores de ovario es muy variada. Se pueden agru par en tres tipos, dependiendo de la estirpe celular de la que proceden. • Epiteliales: son el grupo más frecuente frecuente de tumores. tumores. Aparecen en mujeres mayores. Dentro del grupo, el tipo histológico más frecuente es el seroso, seguido del mucinoso. Otros tumores de este grupo son el carcinoma endometrioide y el de células claras, junto al tumor de Brenner. • Germinales: segundo grupo en frecuencia. Suele aparecer en mujeres más jóvenes. El más habitual entre ellos es e l teratoma quístico maduro, siendo benigno. De entre los malignos, el disgerminoma es el más frecuente (recuerda que es un tumor radiosensible). Otros tumores de este grupo: teratoma inmaduro, carcinoma embrionario (produce AFP), coriocarcinoma coriocarcinoma (produce HCG) HCG) y tumor del seno endodérmico (produce AFP). • Estroma o cordones sexuales: son la estirpe más infrecuente. Pueden aparecer a cualquier edad. Se caracterizan por presentar síntesis hormonal, lo que hace que se puedan diagnosticar más precozmente por la sintomatología que producen. Pertenecen a este grupo los tumores de la granulosa (síntesis de estrógenos), de la teca (síntesis de andrógenos) y los androblastomas (reproduce elementos testiculares, con síntesis androgénica). Pregunta 66.- R: 4 Este síndrome consiste en la asociación de estos hallazgos: halla zgos: tumor ovárico, ascitis e hidrotórax. Puede aparecer asociado a cualquier tipo histológico de tumor ovárico, aunque los que lo hacen con mayor frecuencia son los brotecomas.
Master your semester with Scribd & The New York Times Special offer for students: Only $4.99/month. Pregunta 67.- R: 2
•
Presencia de ascitis. Neoformación vascular.
TC y RM también son son útiles en el diagnóstico tumoraciones ováricas. Marcadores tumorales: para las tumoraciones aportan información son el Ca125, CEA y HCG.
Pregunta 68.- R: 2 Es importante que recuerdes que la estadicación en e es siempre postquirúrgica. Si simplicamos ésta: • I: tumor limitado a los ovarios. • II: tumor tumor limitado al aparato genital interno (úter • III: afectación de cavidad abdominal, con implant • IV: metástasis a distancia.
También debes recordar que en los estadios más in subclasicación: • A: un solo ovario. • B: dos ovarios. • C: uno uno o dos ovarios, con ascitis, lavado peritoneal rota.
Pregunta 69.- R: 4 El tratamiento fundamental en el cáncer de vulva es l mentada en estadios avanzados con radioterapia ext I ( < 2 cm) se realiza escisión local amplia, mientras q realiza vulvectomía radical. Se asocia linfadenectomía 1 mm) en función de la localización lateral o medial d La paciente de este caso no necesita vulvectomía ra su tumor es < 2 cm y está situado lateralmente, y linfadenectomía, sí se debe asociar porque el tumor profundidad, y será solamente homolateral puesto q es lateral en el labio mayor.
Pregunta 70.- R: 3 Recuerda que ante el hallazgo de una citología cerv indicada la realización de una colposcopia. Al reali tres posibilidades: • Colposcopia positiva: se debe biopsiar cualquier y el tratamiento dependerá de la AP dedicha bio Read Free Foron 30negativa: Days Signpia up to vote this title se debe • Colposco Colposcopia satisfactoria deberepetir puede un falso positivo. Si la se gunda citologí Not useful serUseful Cancel anytime. positiva, debe realizarse una conización diagnóst • Colposcopia insatisfactoria negativa (es el caso
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Ginecología y obstetricia Pregunta 71.- R: 4 Las displasias cervicales se tratan en función del riesgo que presentan de progresión a carcinoma cervical. • SIL bajo bajo grado: grado: dado el bajo bajo riesgo de progresión progresión se puede puede optar optar por una actitud expectante, esperando a la resolución espontánea,
•
o bien tratamiento destructivo local de la lesión. SIL alto grado: dado el alto riesgo de progresión se trata siempre mediante la realización de una conización.
Pregunta 72.- R: 1 Recuerda los principales factores de riesgo del cáncer de cérvix: • Promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja. • Infección por VPH (sobre todo serotipos 16 y 18). • Inmunosupresión. • Tabaco. • Displasia cervical. Pregunta 73.- R: 1 Los factores de riesgo implicados en el cáncer de endometrio los resu mimos en la siguiente tabla: FACTORES DE RIESGO
• Nuliparidad • Anovulación (SOP) • Obesidad • Tamoxifeno • HTA • Diabetes
roscopia con toma de biopsia, y si no se dispone de la fraccionado, como es el caso de la pregunta. Las hiperplasias de endometrio se clasican en: simp pias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias buen pronóstico y la actitud ante cualquiera de e (diagnóstico y terapéutico), la administración de pr embargo, las hiperplasias con atipias tienen crecimi riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su trata histerectomía con doble anexectomía.
Pregunta 75.- R: 4 Recuerda la estadicación del cáncer de endometrio Tumor connado al cuerpo uterino ESTADIO I
IA
Sin invasión invasión del miometrio o < 50%
IB
Invasión ≥ 50% miometrio
Tumor invade el estroma cervical cervical pero no allá del útero (MIR 01-02, 168)
ESTADIO II
Extensión local y/o regional del tumor
FACTORES PROTECTORES
IIIA
Tumor afecta a la serosa uterina uterina y/o
IIIB
Extensión a la vagina y/o parametrio
ESTADIO III
Metástasis ganglios pélvicos y/o par IIIC
• Tabaco • Anticonceptivos
IIIC1
Ganglios Ganglios pélvicos pélvicos positivos positivos
IIIC2
Ganglios paraaórticos positi ganglios pélvicos positivos
Tumor afecta vejiga y/o mucosa rectal y/o m distancia
Pregunta 73. Factores implicados implicados en el cáncer de endometrio.
ESTADIO IV
Pregunta 74.- R: 5 Ante una metrorragia, sobre todo en mujeres mayores, es importante hacer un diagnóstico por la posibilidad de ser una patología maligna la causante de esta metrorragia. El diagnóstico de elección será la histe -
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IVA
Invasión vejiga y/o y/o mucosa mucosa rectal rectal
IVB
Metástasis a distancia incluyendo incluyendo intra abdominales y/o ganglios ingu
Pregunta 75. Clasificación del cáncer cáncer de endo
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