Catatan DM Radiologi

PESAN: - Catatan Koas Radiologi merujuk ke berbagai litelatur  Buku Rujukan Radiologi, Catatan Bimbigan Konsulen, Ekspertise Sehari-hari, dan Mbah google tentunya - Isi di luar tanggung jawab penyusun. insyaAllah jalan kebenaran, karena di dunia ini tak ada yang sempurna, kesempurnaan hanya milik ALLAH, kami hanya berusaha untuk menjadi sempurna.. hehehe..^^ - Luruskan Niat sebelum masuk Radiologi, semoga sejawat ga RadioLAGI ya.. (AMIN.) - Password buka PDF: fhrrtoke (singkatan dari nama kami di urut secara abjad: flora, hannie, rizka, rezky, trisno, hhehe.. sowry agak narsis)

1

Catatan KOAS Radiologi Tim Penyusun: Rizka Aganda Fajrum Hannie Qalbina Syaiful Flora Oktavia Rezky Arisna Trisno Susilo (Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Angkatan 2009)

THORAKS Syarat Foto Thoraks Layak Baca 1. Identitas Pasien, Marker Foto 2. Jenis Foto Foto Thoraks umumnya berupa foto thoraks PA, pada pasien yang tidak bias berdiri dan anak-anak pryeksi AP. 3. Inspirasi Cukup Kanan : RIC IX posterior, iga VI anterior Kiri : RIC XI posterior, iga VII anterior 4. Simetrisitas foto Jarak antara procesus spinosus kiri dan kanan dengan artikulasio sternoklavikularis 5. Densitas Foto (tampak vertebrae di belakang jantung) 6. Tidak ada overlapping dengan scapula 7. Foto tidak terpotong Perbedaan Ro Foto Thoraks AP dan PA PA Tidak menutupi lapangan paru Scapula Skapula terletak di luar bayangan thoraks Mendatar Klavikula Seolah berada di belakang Besar menutupi normal Jantung Letak normal (vertebrae thorakal 8 – 10) Diafragma Foto standar Film menempel di dada Lesi Opaq Massa Pneumonia Atelectasis Efusi

AP Menutupi lapangan paru Skapula terletak dalam bayangan thoraks Membentuk seperti huruf V Jantung termagnifikasi (menggedang) Letak tinggi Pada bayi, anak < 2tahun yang tidak dapat duduk / berdiri

Tergantung besar, dan letak Jika massa berupa tumor jinak  batas tegas, tepi ireguler Efek mass (-), tidak mempengaruhi organ Ada tarikan (bisa pada: trakea, sela iga, hilus, diafragma) (Pada hemithorak)  Mendorong Jika efusi minimal  permintaan sesuai lokasi  posisi LLD (left lateral decubitus) Jika pasien tidak bisa dimiringkan  USG, CT Scan

Lesi Lusen Pneumothoraks Emfisema

Lesi lusen avaskuler berbatas tegas (pada paru yang kolaps) Hiperaerasi (lebih hitam/ lusen) Inspirasi dalam Diafragma mendatar

Catatan Koas Radiologi, FK Unand Angkatan 2009, Tim Penyusun: RIZKA, HANNIE, FLORA, REZKY, TRISNO

2

Gambaran Diafragma Normal = Emfisema = Datar Fibrosis = tertarik/ tenting Variasi normal = bergelombang Nyeri Dada Tidak semua muncul kelainan pada foto thoraks Pada nyeri local dada tanpa batuk berat, terlihat: 1. # Costae/ kelainan costae lain  riwayat trauma Ro Thoraks Obliq untuk melihat terbatas pada area yang dicurigai 2. Pneumothoraks  riwayat trauma, nyeri mendadak (spontan) 3. Pleuritis/ efusi pleura 4. Diseksi/ aneurisma aorta  Ro Foto Thoraks PA Syair Thoraks Normal Ro Foto Thoraks Proyeksi PA/ AP Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR < 50%) Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular kedua paru baik Tidak tampak gambaran infiltrat maupun nodul di kedua lapangan paru Kedua diafragma licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik

Ro Foto Thoraks Proyeksi PA dan Lateral Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR < 50%), mengisi <1/3 ruang retrosternal, ruang retrocardial baik Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular kedua paru baik Tidak tampak gambaran infiltrat maupun nodul di kedua lapangan paru Kedua diafragma licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik


3

BRONKOPNEUMONIA Klinis Permintaan Foto Ekspertise

Diagnosis Penunjang Lain Foto

Batuk ≤ 1 minggu, demam, sputum purulent, leukositosis, nyeri dada Ro Foto Thoraks PA, AP Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR < 50%) Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular kedua paru kasar Tampak gambaran infiltrat di perihiler parakardial paru Kedua diafragma terlihat baik Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Bronkopneumoni CT Thoraks

Ro Thoraks AP PNEUMOTHORAKS Klinis Nyeri dada tiba-tiba (terutama saat batuk), dengan atau tanpa riwayat trauma, Permintaan Foto Ro Foto PA, AP Ekspertise Trakea di tengah Jantung tidak bisa dinilai karena terselubung Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Tampak gambaran hiperlusen avaskuler disertai batas paru kolaps dan dan gambaran air fluid level di hemothoraks kanan Tampak perselubungan homogeny di basal hemithoraks kiri dengan lateral lebih tinggi dari medial Kedua diafragma licin Sinus kostofrenikus sinistra tumpul, kiri lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Diagnosis Hidropneumothoraks Dextra Efusi Pleura Sinistra Penunjang Lain CT Scan Thoraks


4

Foto

CHF Klinis Permintaan Foto

Dyspneu, orthopnue, paroxysmal nocturnal dyspnue Sesak nafas timbul terutama saat beraktivitas Ro Foto Thoraks PA, AP, Lateral

KARDIOMEGALI Permintaan Ro Foto Thoraks AP dan Lateral Foto Ekspertise Trakea di tengah Jantung membesar ke kiri, apeks tertanam, tampak pinggang jantung menonjol dan mengisi lebih dari sepertiga retrosternal, juga tampak menonjol ke posterior mengisi daerah retrokardial Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus melebar Corakan bronkovaskular kedua paru meningkat Tampak gambaran infiltrat di perihiler kanan, sisi kiri tertutup bayangan jantung Kedua diafragma terlihat baik Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Diagnosis Kardiomegali (sesuai gambaran VSD) Penunjang CT Thoraks Lain


5

Foto

Ekspertise

Diagnosis Foto

Ekspertise

Ro Foto Thoraks AP dan Lateral Trakea di tengah Jantung membesar ke kiri, apeks terangkat, mengisi ruang retrosternal, Segmen pulmonal menonjol, bronkus utama kiri terangkat, Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular kedua paru baik Kedua diafragma terlihat licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Kardiomegali (LAH, RVH)

Ro Foto Thoraks PA dan Lateral Trakea di tengah Jantung membesar (CTR >50%) Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus melebar dan mengabur Corakan bronkovaskular meningkat, kranialisasi (+) Tampak gambaran infiltran di parakardial dextra Kedua diafragma terlihat licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik


6

Diagnosis Foto

Kardiomegali dengan Edema Paru

Ro Foto Thoraks AP Ekspertise

Diagnosis Foto

Trakea di tengah Jantung: membesar ke kiri, apeks terangkat Pada foto lateral jantung mengisi lebih dari sepertiga ruanga retrosternal dan retrokardial, segmen pulmonal tidak menonjol Batas kanan jantung melebar lebih dari sepertiga hemithoraks kanan Bronkus primer kiri terangkat Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus melebar dan mengabur Corakan bronkovaskular kedua paru meningkat Tidak tampak gambaran infiltrat Kedua diafragma terlihat licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Kardiomegali RAH, LAH, LVH, RVH

Ro Foto Thoraks PA dan Lateral


7

Catatan: Batas Jantung

RAH Batas jantung kanan lebh dari sepertiga diafragma kanan (jarak hemithoraks dextra)

LAH

Apex Segmen Pulmonal - Double kontur sisi kanan jantung - Aurikel terangkat - Pada foto PA  Bronkus utama kiri terangkat - Pada leteral view  menekan esophagus ke belakang atau ke samping, atrium kiri menonjol 1/3 bagian tengah belakang

LVH Membesar ke kiri

RVH Membesar ke kiri

Apex tertanam Tidak menonjol

Apex terangkat Menonjol

Pada posisi lateral  jantung melebar ke kiri belakang menutupi ruang Holzknecht

- Pada posisi lateral  jantung menyinggung sternum lebih dari sepertiga - Jantung menempel ke sternum sehingga mediastinum anterior superior jadi sempit

Double kontur  batas kanan jantung seperti ada dua TB AKTIF Klinis Permintaan Foto Ekspertise


Batuk produktif >2 minggu, hemoptysis (dengan atau tanpa), penurunan berat badan, keringat malam Ro Foto Thoraks AP, PA, Lateral Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR <50%) Aorta dan Mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak melebar Corakan bronkovaskular kedua paru baik Tampak infiltrate di kedua lapangan paru Tampak fibrosis di lobus superior kiri Kedua diafrgama licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik TB Paru CT Scan Thoraks

Ro Foto Thoraks PA


8

TB Paru fase aktif TB Paru (bekas TB)

= infiltrat dan kavitas = fibrosis dan kalsifikasi Fibrosis berupa gambaran: garis garis kaku Tidak selalu fibroinfiltrat Tidak selalu dengan infiltrate TB Paru dengan superposisi dengan klavikula dan costae dan lesi di apeks  Ro Foto Thoraks PA posisi Lordotik/ Khypotik Tanda metastase paru: 1. Nodul - Golf ball - Milier - Koin lesion tampak gambaran koin lesion (opaq) pada hemithoraks …. - Multiple 2. Destruksi  tampak destruksi tulang dinding dada/ iga ….. 3. Efusi pleura  Sering pada Ca Mammae dan Gaster 4. Emfisema  gambaran hiperlusen vaskuler pada dextra/ sinistra kedua lapangan paru Kor pinggang jantung ramping 5. 6. 7.

Kalsifikasi  tampak gambaran kalsifikasi pada tulang dinding dada Sering pada kondrosarkoma Limfanitis  Pada Ca Prostat Kavitas  Sering pada Ca Rekti dan SCC (cell squamous carcinoma)

EFUSI PLEURA Klinis Permintaan Foto Ekspertise


Sesak Ro Foto Thoraks PA Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR < 50%) Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular kedua paru baik Tampak gambaran perselubungan homogen di hemithoraks bawah kanan dengan meniscus sign menutupi batas kanan jantung Kedua diafragma terlihat baik Sinus kostofrenikus kanan tumpul, kiri lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Efusi Pleura Dextra CT Thoraks


9

TB PARU dengan EFUSI PLEURA Klinis Sesak Permintaan Foto Ro Foto Thoraks PA, AP Ekspertise Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR < 50%) Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular bertambah Tampak infiltrate di paru sinistra Tampak gambaran perselubungan semiopaq homogen di hemithoraks sinistra dengan lateral lebih tinggi dari medial Ujung WSD terpasang di RIC VIII – IX sinistra Kedua diafragma terlihat baik Sinus kostofrenikus dextra tumpul, kiri terselubung Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Diagnosis TB Paru dengan Efusi Pleura Sinistra Penunjang Lain CT Thoraks Foto

Ro Thoraks PA BRONKITIS Klinis Permintaan Foto Ekspertise

Diagnosis Penunjang Lain

Ro Foto Thoraks PA, AP Trakea di tengah Jantung tidak membesar (CTR < 50%) Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Kedua hilus tidak melebar dan tidak menebal Corakan bronkovaskular kedua paru meningkat, tampak paru hiperaerasi Tidak tampak infiltrate maupun nodul di paru Kedua diafragma terlihat baik Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada terlihat baik Bronkitis CT Thoraks


Foto

1 0

Foto

Ro Foto Thoraks PA TTN Klinis

Permintaan Foto Ekspertise

Diagnosis

Gangguan pernafasan pada bayi baru lahir Tanda-tanda gangguan pernapasan (misalnya, takipnea, nasal flaring, grunting, retraksi, sianosis dalam kasus yang ekstrim) menjadi jelas segera setelah lahir pernapasan puncak lebih dari 90 napas per menit selama 36 jam pertama kehidupan dikaitkan dengan takipnea berkepanjangan yang berlangsung lebih dari 72 jam. Ro Foto Thoraks AP Trakea di tengah Jantung dalam batas normal Aorta dan mediastinum superior tidak melebar Pengembangan paru baik Tampak gambaran infiltrate radier hingga perifer Tak tampak gambaran reticulogranuler Kedua diafragma licin Kedua sinus kostofrenikus lancip Tulang-tulang dan jaringan lunak sekitar baik Transient Tachypnue of the Newborn


1 1

Foto


1 2

Bayi 0 hari

Bayi 12 hari

TULANG Ro Foto Tulang: Alligment (kedudukan, kesejajaran)… dislokasi/ subluksasi/ fiksasi interna, eksterna Bone … fraktur, destruksi, lesi litik (hitam)/ blastik (putih) Cartilago .. celah sendi, permukaan sendi Soft Tissue .. baik, swelling

FRAKTUR COLLES Klinis Riwayat trauma Sering pada laki-laki usia >50 tahun Lokasi: metafisis distal radius Permintaan Foto Ro Foto Wrist Joint AP dan Lateral Ekspertise Kedudukan tulang tulang pembentuk wrist joint tampak adanya angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior, deviasi fragmen distal ke radial Tampak adanya fraktur pada bagian distal radius, tidak tampak adanya destruksi, lesi litik/ blastik Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi radiocarpal, carpalia, dan carpometacarpal terlihat baik Jaringan lunak sekitar sendi terlihat baik Diagnosis Fraktur Colles Penunjang Lain MRI


Foto

FRAKTUR SMITH Klinis Permintaan Foto Ekspertise


Riwayat trauma Ro Foto Wrist Joint AP dan Lateral Kedudukan tulang tulang pembentuk wrist joint tampak adanya angulasi dan dislokasi fragmen distal ke volar (anterior) Tampak adanya fraktur pada bagian distal radius, tidak tampak adanya destruksi, lesi litik/ blastik Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi radiocarpal, carpalia, dan carpometacarpal terlihat baik Jaringan lunak sekitar sendi terlihat baik Fraktur Smith MRI

FRAKTUR GALLEAZZI Klinis Riwayat trauma Lokasi: sepertiga distal radius Permintaan Foto Ro Foto Antebrachii AP dan Lateral Ekspertise Kedudukan tulang tulang pembentuk antebrachii tampak adanya angulasi ke anterior, tampak adanya dislokasi sendi radioulnar distal Tampak adanya fraktur pada sepertiga bagian distal radius, tidak tampak adanya destruksi, lesi litik/ blastik Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi humeroulnar, humeroradial, dan radiocarpal terlihat baik Jaringan lunak sekitar sendi terlihat baik Diagnosis Fraktur Galleazzi Penunjang Lain MRI Foto

FRAKTUR FEMUR Klinis Permintaan Foto Ekspertise


Riwayat trauma Ro Foto Femur AP dan Lateral Kedudukan tulang femur baik, tidak tampak subluksasi, dan dislokasi Tampak adanya fraktur di sepertiga tengah femur sinistra dengan multiple fragmen fraktur Tidak tampak destruksi, lesi litik/ blastik Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi femoroacetabulum (ataupun femorotibial) terlihat baik Jaringan lunak sekitar femur terlihat baik Fraktur 1/3 Tengah Femur Sinistra

Fraktur Panggul dikelompokkan menjadi: Subkapitalis Di bawah kaput femur dan sering menyebabkan nekrosis avascular pada kaput ini

Intertrokanterika Fraktur melewati suatu garis antara trokanter mayor dan minor

Subtrokanterika Terletak di bawah trokanter minor

DISLOKASI TULANG Klinis Riwayat trauma Permintaan Foto Ro Foto Cubiti AP dan Lateral Ekspertise Kedudukan tulang pembentuk sendi baik, tidak tampak subluksasi, tampak dislokasi cubiti Tidak tampak adanya tanda-tanda fraktur, destruksi, lesi litik/ blastik Tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi humeroulnar melebar Jaringan lunak sekitar sendi cubit terlihat swelling, tidak tampak kalsifikasi Diagnosis Dislokasi Artikulasio Cubiti Dextra dengan Osteoarthritis Penunjang Lain Foto

TMJ Klinis Permintaan Foto

Nyeri mengunyah atau membuka mulut, ada bunyi :klik: saat membuka rahag Tidak ada riwayat trauma ataupun demam Ro Foto TemporoMandibular Joint

Ekspertise


OSTEOSARKOMA Klinis


Diagnosis

Posisi tutup mulut: tampak kondilus tidak terletak di dalam fossa temporomandibular Posisi buka mulut Permukaan kondilus dan fossa mandibular regular, tidak terdapat gamnbaran sklerotik ataupun erosi Celah sendi mandibular kanan kiri melebar Dislokasi TMJ MRI

Usia dewasa muda Benjolan disertai nyeri Metastase cepat  benjolan cepat membesar Lokasi: mendekati sendi lutut (distal femur, proximal tibia) Menjauhi sendi siku (distal radius, proximal humerus) - Distal femur, proximal tibia  Ro Foto Genue AP dan Lateral - Distal radius  Ro Foto Wrist Joint AP dan Lateral - Proximal humerus  Ro Foto Bahu AP Kedudukan tulang femur baik, tidak tampak subluksasi, dan dislokasi Tidak tampak adanya tanda-tanda Tampak gambaran radiolusen pada tulang femur, berbatas tidak tegas, tepi irregular Tampak adanya reaksi periosteal dengan gambaran sunburst appearance Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi femoroacetabulum (ataupun femorotibial) terlihat baik Jaringan lunak sekitar femur terlihat baik Osteosarcoma

Penunjang Lain Foto

MRI

Reaksi Periosteal  merupakan reaksi yang timbul karena ada proses dalam tulang (bisa berupa peradangan, tumor) yang menyebabkan periost mengalami iritasi sehingga membentuk tulang di bawahnya Segitiga Codman  reaksi periosteal yang sudah menembus kortex yang membentuk gambaran segitiga Lesi litik  gambaran berbentuk radiolusen

OSTEOKONDROMA Klinis Neoplasma tulang bersifat jinak Dewasa muda, anak-anak Benjolan tidak nyeri (tumbuh perlahan, menyebabkan gangguan pergerakan sendi), benjolan bulat, soliter, bisa disertai deformitas Ada riwayat trauma Lokasi: mengenai metafisis tulang panjang yang bisa bergeser ke diafisis Tersering: disekitar lutut Femur, tibia, humerus, radius, ulna Permintaan Foto - Femur  Ro Foto Femur AP dan Lateral - Tibia  Ro Foto Kruris AP dan Lateral - Humerus  Ro Foto Humerus AP dan Lateral - Radius, Ulna  Ro Foto Antebrachii AP dan Lateral Ekspertise (Contoh pada Ro Foto Femur AP dan Lateral) Kedudukan tulang femur baik, tidak tampak subluksasi, dan dislokasi Tidak tampak adanya tanda-tanda fraktur Tidak tampak destruksi, lesi litik/ blastik Tampak adanya penonjolan tulang di metafisis berupa gambaran cauliflower appearance Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi femoroacetabulum (ataupun femorotibial) terlihat baik Jaringan lunak sekitar femur terlihat baik Diagnosis Osteokhondroma Penunjang Lain MRI

Foto

SARKOMA EWING Klinis Usia anak-anak 5 – 15 tahun, perempuan >> laki-laki, benjolan disertai nyeri, bersifat radiosensitif, ada peningkatan suhu tubuh, lekositosis, LED meningkat, berupa lesi destruktif infiltrate Lokasi: tulang panjang (diafisis): femur, tibia, ulna, fibula Tulang pipih: iga, pelvis Permintaan Foto femur, tibia, fibula, ulna Tulang pipih: iga, pelvis - Femur  Ro Foto Femur AP dan Lateral - Tibia,Fibula  Ro Foto Kruris AP dan Lateral - Ulna  Ro Foto Antebrachii AP dan Lateral - Pelvis  Ro Foto Pelvis AP Ekspertise Kedudukan tulan-tulang kruris baik, tidak tampak subluksasi, dislokasi Tidak tampak tanda-tanda fraktur, tampak gambaran radiolusen di bagian tengah Tampak gambaran reaksi periosteal berbentuk onion peel appearance Tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi femorotibial terlihat baik Tampak gambaran soft tissue swelling Diagnosis Sarcoma Ewing Penunjang Lain MRI Foto

Onion Peel Appearance: Gambaran reaksi periosteal berlapis (seperti kulit bawang) GIANT CELL TUMOR Klinis Usia 20 – 40 tahun Lokasi: epifisis tulang panjang (yang bisa meluas sampai metafisis) Proximal Tibia, Distal Femur, Distal Radius Permintaan Foto - Proximal Tibia  Ro Foto Kruris AP dan Lateral - Distal Femur  Ro Foto Femur AP dan Lateral - Distal Radius  Ro Foto Antebrachii AP dan Lateral Ekspertise Kedudukan tulang antebrachii baik, tidak tampak subluksasi, dislokasi Tidak tampak tanda-tanda fraktur Tampak gambaran radiolusen pada ujung tulang radius, batas tidak tegas, tepi ireguler, dan bersepta-septa seperti gambaran soap bubble appearance Tampak adanya gambaran reaksi periosteal Tidak tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi humeroulnar, humeroradial, dan radiocarpal terlihat baik Tampak gambaran kortek tipis pada regio antebrachii Diagnosis Giant Cell Tumor Penunjang Lain MRI Foto

(sebenarnya ini) Ro Foto Antebrachii AP dan Lateral (tapi terpotong) OSTEOARTHRITIS Klinis Inflamasi degenerative kartilago articular Asimetris Wanita >> laki-laki Lokasi: Tersering pada sendi yang menumpu beban (panggul, lutut, tulang belakang, tangan) Permintaan Foto - Panggul  Ro Foto Pelvis AP - Lutut  Ro Foto Genue AP dan Lateral - Tulang belakang  Ro Foto cervical AP, lateral, dan Oblig kiri-kanan Ro Foto (thorakal, lumbosacral) AP dan Lateral - Tangan  Ro Foto Wrist Joint AP dan Lateral Ro Foto Manus AP dan Obliq Ekspertise Kedudukan tulang pembentuk sendi genu baik, tidak tampak subluksasi, dislokasi Tidak tampak tanda-tanda fraktur, destruksi, lesi litik/ blastik Tampak pembentukan spur Celah sendi dan permukaan sendi femorotibial menyempit asimetris Jaringan lunak sekitar sendi genue terlihat baik


Osteoarthritis Genu Sinistra MRI

Ro Foto Genue AP dan Lateral RHEUMATOID ARHTRITIS Klinis Inflamasi auoimun sistemik  sering kambuh terutama pada suhu dingin Simetris Nyeri sendi, pada RA kronik sering disertai boutoniere deformity of thumb  jari-jari tangan menjadi kaku dan sulit digerakkan Perempuan >> laki-laki Sering bersamaan dengan adanya osteoporosis Lokasi: tersering: PIP, MCP Permintaan Foto Ro Foto Manus AP dan Obliq  Proximal Inter Phalang, Metacarpo Phalang, Carpometacarpal Ro Foto Ankle Joint (Artikulasio Thalo Kruralis)  Tarsometacarpal Ro Foto Cubiti AP dan Lateral  Siku Ro Foto Bahu AP  Bahu Ekspertise Kedudukan tulan-tulang manus baik, tidak tampak subluksasi, tampak adanya dislokasi pada artikulasio metacarpophalang Tidak tampak tanda-tanda fraktur, destruksi, lesi litik/ blastik Tampak pembentukan spur Densitas tulang berkurang sehingga tampak trabekula tulang kasar (osteoporosis peri articular), tampak adanya erosi tulang pada artikulasio metacarpophalang Celah sendi dan permukaan sendi radiocarpal, carpalia, carpometacarpal, metacarpophalang, dan interphalang terlihat baik Jaringan lunak sekitar manus terlihat baik Diagnosis RA pada MCP Penunjang Lain MRI Foto

Ro Foto Manus AP Gambaran khas radiologi pada Arthritis Gout: Destruksi tulang dan sendi Soft tissue swelling Penyempitan sela sendi Punched out lesion (gambaran bulat lusen)  seperti paku tusuk pada kertas. Timbul karena adanya erosi Gambaran Tofus  mengandung natrium urat dan terdeposit pada tulang, jaringan lunak, dan sekitar sendi. Bisa disertai kalsifikasi. Tofi intraoseus bisa membesar dan menyebabkan destruksi sendi ARHTRITIS GOUT Klinis



Inflamasi sendi akibat peningkatan kadar asam urat plasma  berupa serangan arthritis berulang Disebabkan kelainan metabolism Sering pada pria Pembengkakan jaringan lunak dengan erosi, batas tegas, asimetris Sendi yang membengkak nyeri Hiperuresemia asimptomatik Sering pada: sendi metatarsophalang (MTP) DIP Ro Foto Manus AP dan Obliq Ro Foto Pedis AP dan Obliq Kedudukan tulang-tulang manus baik, tidak tampak subluksasi, dislokasi Tidak tampak tanda-tanda fraktur Tampak adanya gambaran lusen berupa punched out lesion Tidak tampak pembentukan spur Tampak adanya penyempitan celah sendi interphalangeal Tampak adanya soft tissue swelling sekitar sendi manus Arhtritis Gout (kronik) MRI

Foto

Gambaran Radiologis dari: Rheumatoid Arthritis - arthtritis poliartikular, simteris - kaku sendi pagi selama 1 jam lebih - gejala konstitusional lemah, demam, anoreksia radiologi : - soft tissue sweeling - osteoporosis juxtaartikular - erosi tulang, penyempitan celah sendi simteris

OSTEOMYELITIS Klinis


Gout Arthritis Nyeri hebat, monoartikular Sering di MTP 1 Ada tofus Radiologi : - soft tissue sweeling - penyempitan celah sendi - tofus intraouseus - destruksi - Punch of Lession

Osteoarthritis Nyeri sendir meningkat dengan gerakan, berkurang dengan istirahat Nyeri bsa menjalar Kaku pagi, krepitasi (+) Asimtris Perubahan bentuk sendi atau gaya berjalan Radiologi : - penyempitan celah sendi asimetris - sclerosis tulang subchondral - osteofit (+) - perubahan struktur anatomi

Infeksi tulang  akut dan kronik (pada kronik bisa timbul nekrotik tulang dan adanya pus) Ada tanda-tanda infeksi  demam, leukositosis, peradangan Bisa disebabkan ada riwayat trauma sebelumnya Nyeri Foto polos dapat normal hingga 10 hari dengan tanda awal pembengkakan jaringan lunak Kedudukan tulan-tulang kruris baik, tidak tampak subluksasi, dislokasi Tidak tampak tanda-tanda fraktur, tampak gambaran destruksi radiolusen di bagian tengah, tidak tampak adanya lesi litik/ blastik Tampak pembentukan spur Tampak adanya gambaran reaksi periosteal di distal tibia Celah sendi dan permukaan sendi femorotibial terlihat baik Jaringan lunak sekitar manus terlihat baik


Osteomyelitis MRI

Ro Foto Kruris AP dan Lateral

Gambaran Ro Foto Tulang Vertebrae

24


25

SPONDILITIS Klinis

Permintaan Foto

Peradangan pada ruas tulang belakang Ankylosing spondylitis Merupakan penyakit inflamasi kronis yang terutama menyerang pada persendian kerangka aksial (spine, sacroiliac joints, dll) dan juga sendi perifer Serangan nyeri dan kaku punggung Anoreksia dan penurunan berat badan Nyeri pinggang paling sedikit berlangsung selama 3 bulan, membaik dengan olah raga dan tidak menghilang dengan istirahat. Keterbatasan gerak vertabra lumbal pada bidang frontal maupun sagital.

Spondilitis TB Nyeri dan kaku pada punggung Deformitas pada punggung (Gibbus) Pembengkakan setempat (abscess) Kelemahan/kelumpuhan extremitas/gangguan fungsi buli-buli dan anus Adanya proses TBC. Ro Foto Vertebrae (thorako, lumbosacral) AP dan Lateral

SPONDILOLISTHESIS Klinis Pergeseran vertebra kedepan satu korpus vertebra bila dibandingkan dengan vertebra yang terletak dibawahnya. Gejala khas  Nyeri punggung pada regio yang terkena, timbul berhubungan dengan aktivitas Spasme otot dan kekakuan dalam pergerakan tulang belakang Kekakuan otot hamstring ( otot betis ) Tidak dapat mengfleksikan panggul dengan lutut yang berekstensi penuh Terbatasnya pergerakan tulang belakang Hiperlordosis lumbal dan thorakolumbal Hiperkifosis lumbosacral junction Pemendekan badan jika terjadi pergeseran komplit (spondiloptosis). Kesulitan berjalan Sering pada: lumbal vertebra ke 4 atau ke 5 akibat kelainan pada pars interartikularis pertemuan lumbosacral (lumbosacral joints) dimana L5 bergeser (slip) diatas S1


26



Ro Foto Lumbosakral AP dan Lateral Kelengkungan dan kedudukan vertebrae lumbosakral tampak adanya listhesis pada L5 ke anterior Struktur dan bentuk vertebrae lumbosakral baik Densitas vertebrae lumbosakral baik Pedikel intake. Tidak tampak tanda-tanda fraktur, destruksi, lesi litik/ blastik Tidak tampak penyempitan celah diskus intervertebralis Jaringan lunak paravertebrae lumbal terlihat baik Spondilolisthesis CT Scan, MRI

Ro Foto Lumbosakral Lateral SPONDILOARTHROSIS, SPONDILOSIS Klinis Kelainan degenerative pada discus intervertebralis dan jaringan pengikat persendian antar ruas-ruas vertebrae Diskus mulai menipis karena kemampuan menyerap air berkurang  terjadi penurunan kandungan air dan matrix dari diskus Permintaan Foto Ro Foto Vertebrae Cervical AP, Lateral, dan Obliq Ro Foto Vertebrae (thorako, lumbosacral) AP dan Lateral Ekspertise Kelengkungan dan kedudukan vertebrae thorakolumbal baik, tidak tampak listhesis Struktur dan bentuk vertebrae thorakolumbal baik Densitas vertebrae thorakolumbal baik Pedikel intake. Tidak tampak tanda-tanda fraktur, destruksi, lesi litik/ blastik Tampak osteofit terutama di daerah posterior Tampak penyempitan celah diskus intervertebralis L4 – S1 Jaringan lunak paravertebrae lumbal terlihat baik Diagnosis Spondiloarthorisis Lumbal


27

Penunjang Lain Foto



MRI Thorakolumbal

Ro Foto Vertebrae ThorakoLumbal AP dan Lateral Ro Foto Vertebrae Lumbosacral AP dan Lateral Kelengkungan dan kedudukan vertebrae lumbosacral baik, tidak tampak listhesis Struktur dan bentuk vertebrae lumbosacral baik Densitas vertebrae lumbosacral baik Pedikel intake. Tidak tampak tanda-tanda fraktur, destruksi, lesi litik/ blastik Tampak pembentukan spur dan sklerotik Tidak tampak penyempitan celah diskus intervertebralis ataupun foramen intervertebralis Sendi-sendi vertebrae lumbosacral dan sakroiliaka bilateral terlihat baik Jaringan linak paravertebrae lumbal terlihat baik Spondilosis Lumbosakralis dan Straigh Lumbal MRI

Ro Foto Vertebrae Lumbosacral AP dan Lateral


28

SCHEDEL Klinis Permintaan Foto Ekspertise


MASTOIDITIS Klinis Permintaan Foto Ekspertise

Indikasi: Post trauma Riwayat infeksi Ro Foto Schedel AP dan Lateral Tidak tampak diskontinuitas pada tabula eksterna, diploe, dan tabula eksterna Sutura dan jejas vaskuler baik Tidak tampak tanda-tanda fraktur pada tulang kalvaria Tidak tampak destruksi, lesi litik/ blastik Sella tursika baik dan dorsum sella baik Tampak soft tissue swelling pada regio parietal kiri Tulang intake Soft tissue swelling pada regio parietal kiri MRI

Infeksi pada prosesus mastoideus Otitits Nyeri (menetap, berdenyut), demam Ro Foto Mastoid Bilateral Mastoid kanan Tampak perselubungan Pneumatisasi air cell mastoid berkurang Tidak tampak sclerosis periantrum maupun gambaran destruksi tulang/ kolesteatom Tulang-tulang intak Mastoid kiri Tampak perselubungan Pneumatisasi air cell mastoid berkurang Tidak tampak sclerosis periantrum maupun gambaran destruksi tulang/ kolesteatom Tulang-tulang intak

Diagnosis

Mastoiditis Bilateral


29

Foto

ABDOMEN Akut Abdomen: Perlu tindakan operatif segera Indikasi pemeriksaan radiologi Akut Abdomen pada keadaan: - Obstuktif usus - Perforasi - Tertelan benda asing - Bayi baru lahir dengan: muntah, menkonium tidak keluar Pada dewasa dilakukan: - Pemotretan foto polos abdomen tiga posisi  Tidur telentang (AP)  Duduk/ setengah duduk  Tidur miring ke kiri/ LLD (left lateral decubitus) - Foto thoraks duduk atau setengah duduk Yang dinilai pada Abdomen: - Pre-peritoneal fat line .. terlihat jelas atau tidak - Distribusi udara usus … mencapai distal atau tidak (gaster – rectum) - Pelebaran usus dan dinding usus … tampak atau tidak - Gambaran multiple air fluid level ataupun free air … tampak/ tidak Indikasi BNO, IVP: - Nephrolithiasis - Vesikolithiasis - Nefritis - Cystitis - Ureterolithiasis - Tumor - Hipertrofi prostat Persiapan pemeriksaan BNO-IVP - Hari I : makan bubur, telur rebus, minum air putih sebanyak mungkin selama pagi, siang, malam. Tidak boleh pakai sayur dan ikan - Hari II : pagi makan bubur, siang dan sore hanya minum susu, jam 9 malam minum garam inggris (magnesium sulfat), kemudian hanya boleh minum air putih sampai jam 11 malam. Mulai jam 12 malam puasa, Catatan Koas Radiologi, FK Unand Angkatan 2009, Tim Penyusun: RIZKA, HANNIE, FLORA, REZKY, TRISNO

30

kurangi bicara dan tidak merokok - Hari III : jm 8 pagi datang ke radiologi untuk dioto


31

Bahan kontras atau media kontras  merupakan suatu zat yang memiliki nomor atom tinggi yang berguna untuk membedakan jaringan yang tidak dapat dilihat oleh foto rontgen biasa Pada IVP  bahan kontras berbahan baku Yodium (I), jenis kontras positif  tampak opaq pada Ro Foto Tujuan dilampirkan nilai kreatinin sebelum pemeriksaan IVP  untuk mengetahui fungsi penyaringan ginjal masih normal atau tidak (normal kreatinin:< 2,0), jika kreatinin meningkat maka kontras tidak dapat disaring oleh ginjal sehingga membahayakan pasien. pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan akan dimasukkan kontras – maka perlu persiapan hemodialisa saat dilakukan pemeriksaan. Additional Shadow kelaianan organ yang menyebabkan permukaan organ bertambah dan kontras mengisi permukaan tersebut Filling Defect pendesakan massa System Pelvikalises Hidronefrosis  merupakan obstruksi pada traktus urinarius, berupa dilatasi pelvicalix, yang semakin lama menyebabkan destruksi parenkim ginjal. Etiologi  striktur, tumor, batu, hipertrofi prostat

1. 2. 3. 4.

Normal berbentuk cuping Hidronefrose ringan  tumpul (blunting) Hidronefrose sedang bulging Hidronefrose berat balloning

Persiapan Barium Enema : - Pasien dipuasakan sepanjang malam sebelum pemeriksaan NEFROLITIASIS Klinis



Batu pada ginjal obstruksi aliran kemih dan infeksi Nyeri pinggang, sisi, atau sudut kostovertebral Hematuria makroskopik atau mikroskopik Pielonefritis dan/atau sistitis Pernah mengeluarkan baru kecil ketika kencing Nyeri tekan kostovertebral Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan Gangguan faal ginjal BNO Preperitoneal fat line kiri dan kanan terlihat jelas Psoas line simetris Kontur kedua ginjal sebagian tertutup bayangan udara usus Tampak bayangan radio opaq di proyeksi ginjal kiri Nefrolitiasis Sinistra IVP


32

Foto

URETEROLITIASIS Klinis Obstruksi, infeksi, edem Nyeri yang hebat (kolik), menjalar hingga ke perut bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan Nyeri pada saat kencing atau sering kencing Hematuria akibat trauma pada mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu Permintaan Foto BNO Ekspertise Preperitoneal fat line kiri dan kanan terlihat jelas Psoas line simetris Kontur kedua ginjal sebagian tertutup bayangan udara usus Tampak bayangan radio opaq di proyeksi ureter distal kanan dan kiri Diagnosis Ureterolithiasi Bilateral Penunjang Lain IVP, CT Scan Urologi Foto


33

KHOLELITIASIS Klinis


Batu empedu Nyeri pada epigastrium, menjalar pada bahu dan pinggang Mual, muntah, rasa penuh di perut, rasa panas Kuning pada kulit (terkadang disertai rasa gatal), perubahan warna urine dan feses menjadi lebih gelap BNO – IVP BNO: Preperitoneal fat line kiri dan kanan terlihat jelas Psoas line simetris Kontur kedua ginjal terlihat baik Tampak bayangan radio opaq di proyeksi ginjal dextra Tulang-tulang intake IVP: 5 menit pertama: tampak system pelvikalises kedua ginjal terisi kontras, tampak bentuk ureter caliber dan drainase baik. 15 menit: tampak kontras mengisi kedua ureter sebagian vesika urinaria terisi kontras, tidak tampak bayangan radio opaq di sepanjang ureter, tidak tampak adanya pelebaran kalises 30 menit: vesika urinaria penuh terisi kontras, tidak tampak adanya filling defect, additional shadow Post voiding: residu urine minimal


Kholelitiasis Fungsi Eksresi dan Sekresi Kedua Ginjal Baik CT Scan Urologi


34

Ileus Obstruktif Klinis

Permintaan Foto

Penunjang Lain Ekspertise

Diagnosis

Nyeri perut hebat, seperti menusuk-nusuk, disertai kembung Rasa mulas hebat, menjalar BAB tidak lancar  saat ke IGD, keluhan BAB tidak ada, flatus tidak ada Khas: darm contour, darm steifung borbogymi, metallic sound, peristaltic usu menurun Ro Foto Polos Abdomen: 1. Posisi Supine 2. 2/3 posisi 3. LLD Barium Enema Pre peritoneal fat jelas Distribusi udara usus tidak merata Tampak pelebaran usus di haustra Tampak gambaran air fluid level di intraperitoneal Ileus Obstruktif Parsial Letak Rendah


35

Foto

Ekspertise

Diagnosis Foto

Pre peritoneal fat jelas Distribusi udara usus tidak merata Tampak pelebaran usus dengan hearing bone appearence Tampak gambaran air fluid level bertingkat (step leader) di intraperitoneal Ileus Obstruktif Total Letak Tinggi

Ro Foto Polos Abdomen Posisi Supine Semilunar shadow  suatu gambaran berbentuk bulan sabit dengan free air di sub diafragma. Biasa ditemukan pada posisi duduk atau berdiri.


36

KEPALA Herniasi Serebri  Pergeseran otak normal karena adanya efek massa (tumor, infeksi, hidrosefalus, dll)

MENINGITIS Klinis Permintaan Foto Ekspertise


Brain CT Scan Sulcy dan Gyri cerebri baik Tampak area hipodens di regio temporo parietal oksipital dextra sinistra Tak tampak pergeseran garis tengah System ventrikel dan sisterna tidak melebar Diferensiasi grey and white matter menghilang Sella dan parasella baik Infratentorial: pons, serebelum, dan CPA tak tampak kelainan Tulang-tulang intak Suspek Meningitis Brain Udem dengan infark luas MRI


37

Foto


38

Brain CT Scan tanpa kontras i.v Gambaran Radiologi Perdarahan Otak Perdarahan - Pengumpulan cairan pada kresentik di perifer, dekat kubah kranialis, cairan terlihat sebagai Subdural area dengan densitas yang berubah dan biasanya dengan batas dalam yang CEKUNG. - Perdarahan baru terlihat sebagai densitas yang meningkat  putih - Lama kelamaan berkurang, berubah menjadi areadengan densitas rendah  hitam - Efek massa  mid line shift  berarti ada pengumpulan cairan yang signifikan KLINIS: Akut  timbul segera hingga berjam-jam setelah trauma smpai hari ketiga, perdarahan tebalnya kurang dari 5mm, penurunan kesadaran, dan hemiparese atau hemiplegi. Khas: BULAN SABIT Sub akut  hari ketiga sampai minggu ketiga setelah trauma, penurunan kesadaran, peneurunan status neurologic perlahan, TIK meningkat, dengan pembesaran hematoma Kronis  setelah minggu ketiga, sering pada orangtua, gejala pusing. Pengumpulan cairan pada kresentik di perifer, dekat kubah kranialis, cairan terlihat sebagai area Perdarahan dengan densitas yang berubah dan biasanya dengan batas dalam yang CEMBUNG Epiddural KLINIS: Lucid interval (adanya fase sadar diantara dua fase tidak sadar), bingung, susah bicara, nyeri kepala hebat, mual, pusing berkeringt, pupil ipsilateral melebar Terdapat darah di sisterna, fissure, atau ventrikel  gambaran pembesaran CT Scan Perdarahan Sub Arachnoid KLINIS: Non trauma. Bagian dari stroke hemoragik (gejala stroke hemoragik) Nyeri kepala hebat, penurunan kesadaran, kaku kuduk Terdapat mid line shift Peradarahan KLINIS: IntraSerebral Penurunan kesadaran dengan lateralisasi


PERDARAHAN SUB ARACHNOID Klinis Bersifat spontan, sering karena rupture (aneurisma), terapi antikoagulan, dan trauma Sakit kepala hebat, tiba-tiba, mual, muntahpenurunan kesadaran, atau kejang Komplikasi  hidrosefalus obstruktif atau komunikan Permintaan Foto Brain CT Scan Ekspertise Sulcy cerebri melebar Tampak lesi hiperdens yang mengisi daerah sisterna dan intersulci kedua hemisfer Tak tampak pergeseran garis tengah System ventrikel dan sisterna tampak melebar Diferensiasi grey and white matter normal Sella dan parasella baik Infratentorial: pons, serebelum, dan CPA tak tampak kelainan Tulang-tulang intak Diagnosis Perdarahan Sub Arachnoid Brain Atropi Penunjang Lain MRI Foto

HisteroSalpingoGrafi (HSG) Klinis Indikasi: - Melihat patensi tuba (infertilitas primer) - Perdarahan pervaginam sedikit  pada mioma uteri, polip endometrium, adenomatous, dan lain-lain) - Abortus habitualis dalam trimester kedua - Melihat kelainan bawaan uterus - Tumor maligna kavum uteri  untuk melihat lokasi, ekstensi, bentuk luar - Post SC


Diagnosis

Kontra Indikasi: - Hamil muda - Perdarah pervaginam berat  Tunda dulu pemeriksaan sampai darah berhenti - Segera post curettage/ dilatasi kanalis servisitis karena kontras bisa masuk ke vena sekitar - Penyakit jantung dan ginjal HSG Persiapan: dilakukan pada hari 9 – 10 sesudah haid dimulai (karena pada hari ke 9 – 10 haid biasanya sudah berhenti dan selaput lendir uterus dalam keadaan tenang) Dimasukkan kontras dengn menggunakan kateter melalui orifisium uteri eksterna. Tampak kontras lancar mengisi kavum uteri dan kedua tuba, dan tampak spill di kedua tuba di rongga pelvis Cervix uteri : bentuk dan caliber baik, dinding regular, tak tampak filling defect, additional shadow, dan ekstravasasi kontras Cavum uteri: bentuk dan ukuran dalam batas normal, dinding regular, tak tampak filling defect, additional shadow, dan ekstravasasi kontras Tuba fallopii: bentuk dan caliber baik, tak tampak penyempitan dan pelebaran Cervix dan Kavum Uteri normal Kedua Tuba Paten

Penunjang Lain Foto Perdarahan Subdural Permintaan Foto Brain CT Scan Ekspertise Sulci dan gyri baik Tampak lesi hiperdens intraparenkimal pada hemisfer kiri Tampak ada midline shift System ventrikel dan siterna baik Basal ganglia, thalamus, kapsula interna eksterna baik Sella parasella baik Infratentorial: pons, serebelum, dan CPA tak tampak kelainan Tulang-tulang intake Diagnosis Subdural Hematom Penunjang Lain MRI Foto

Perdarahan Epidural Permintaan Foto Brain CT Scan Ekspertise Sulci dan gyri baik Tampak lesi hiperdens intraparenkimal pada hemisfer kiri berbentuk seperti bulan sabit Tak tampak ada midline shift System ventrikel dan siterna baik Basal ganglia, thalamus, kapsula interna eksterna baik Sella parasella baik Infratentorial: pons, serebelum, dan CPA tak tampak kelainan Tulang-tulang intake Diagnosis Epidural Hematoma Penunjang Lain MRI Foto

Ulkus Lambung Klinis

Permintaan Foto Penunjang Lain Ca Colon Klinis Permintaan Foto Radiologi

Mual, anoreksia, muntah, penurunan berat badan, nyeri abdomen atas, nyeri ulu hati Ro: Pada pemeriksaan barium, pandangan en face (dari depan)  memperlihatkan kolam barium yang terkumpul pada kawah ulkus pada dinding yang terkena, dengan lipatan mukosa yang menyebar mengelilingi ulkus Pada pandangan on profile (dari sampng)  ulkus tampak sebagai kantung yang keluar dari dinding lambung. Ulkus jinak  lipatan menyebar dengan rata, dan proyeksi ulkus berada di luar dinding lambung. Ulkus ganas  ulkus yang dangkal, kontur irregular, tidak menonjol melebihi batas lambung. Bisa terdapat hubungan antara massa dengan pola destruksi mukosa Barium Endoskopi

Gangguan BAB, tidak lancar, seperti kotoran kambing, berdarah Riwayat penurunan berat badan Barium Enema Pada barium enema dapat meperlihatkan polip ganas Gambaran: Ca anular  secara dominan menginfiltrasi dinding usus secara melingkar dan menyebabkan penyempitan lumen yang ireguler, disertai deformitas berbentuk apple core. Tepi bergantung menimbulkan defek ‘berbentuk bahu’ Massa polipolip  menghasilkan defek pengisian intralumen, sering pada caecum

Catatan DM Radiologi

Recommend Documents