CATATAN KOASS RADIOLOGI
FEBRINA SYLVA FRIDAYANTI FAKULTAS KEDOKTERAN UNEJ 2015
Dasar Radiografi A. Proses Pembuatan Radiograf 1. Proses Pembentukan Gambaran Radiografi dan prosesing Tabung Sinar X
a. Komponen tabung sinar X : Filamen : makin panas makin tebal kabut electron. Filamen sebagai katoda (-) dan target anoda (+) didepanya. Sumber listrik. Kuat arus listrik mencapai ribuan Volt = KV missal 75 KV. Filter yang menghasilkan sinar X yang dapat digunakan (usefull X-Ray). Filter ini terbuat dari Aluminium setebal + 15 mm. Kolimator / dhiafragma, untuk membesar / kecilkan berkas sinar x. Panjang gelombang X-Ray : 2 Angstrom atau 2x10-8 cm. b. Proses yang terjadi di dalam tabung sinar X : 1) Pelepasan elektron oleh aliran listrik menyebabkan filament berpijar. Makin panas filament, elektron makin banyak keluar. 2) Beda potensial anoda dan katoda menyebabkan elektron yang keluar akan bergerak dengan kecepatan tinggi. Kecepatan elektron sesuai dengan beda potensial KV. 3) Elektron- elektron kemudian dipusatkan menggunakan mangkuk Molypdenum. 4) Jika arus electron dalam tabung menumbuk target anoda akan berhenti dan energi kinetis dari electron akan berubah 99 ,8 % panas dan 0,2% sinar X. 5) 0,2 sinar X akan menyebar dan melewati filter dan sinar X yang dapat digunakan (usefull X-Ray).
Sifat – sifat Sinar X a. Sifat fisik Dapat menembus dengan daya tembus besar. Makin tinggi tegangan (KV) makin kuat daya tembusnya. Scater (konvergen). Memiliki daya serap tinggi. Makin padat , daya serap makin tinggi. Efek fotografik. Dapat menghitamkan film. Dapat memendarkan fluor, kalsium tungstate, dan zink sulfit Fluoresensi dan fosforesensi b. Sifat kimia Ionisasi. c. Sifat biologi Sinar x dapat menimbulakan perubahan genetic bila melebihi dosis yang diizinkan untuk manusia (REM = radiasion ekuifalen of men ). Dapat mengganggu pembelahan sel yang aktif membelah, seperti sumsung tulang (memproduksi sel-sel darah), dan gonad (testis dan ovarium). Jenis pemeriksaan dengan sinar X a) Pemeriksaaan sinar tembus Pemeriksaaan sinar tembus adalah pemeriksaan radiologik dimana ahli radiologi secara langsung dapat melihat dan mempelajari alat-alat tubuh yang bergerak. Sinar X melalui tubuh penderita dan mengenai kristal-kristal pendar, flour (fluorescent), pada layar (screen) sehingga bagian-bagian tersebut dapat terlihat. Karena sinar X yang diterima oleh pemeriksa dan penderita cukup tinggi, maka pemeriksaan sinar tembus untuk paru-paru tidak diperbolehkan lagi, sebagai gantinya digunakan image intensifier dengan kamera tv tanpa menggelapkan ruangan pemeriksa. b) Pemeriksaan foto roentgen (radiografi) Radiografi adalah pembuatan film rekaman (radiograf) jaringan-jaringan tubuh bagian dalam dengan melewatkan sinar-X atau sinar gamma ke tubuh agar mencetak gambar pada film khusus yang sensitif. Untuk pembuatan foto rontgen (radiografi) diperlukan : Film Roentgen (film X-Ray) Film rontgen terbagi menjadi tiga, screen film yang pengunaannya selalu dalam intensifying screen, nonscreen film yang penggunaannya tanpa intensifying screen dan dari sensivitas, ada yang blue sensitive dan green sensitive. Intensifying screen Intensifying screen adalah alat yang terbuat dari kardus khusus yang mengandung lapisan tipis emulsi fosfor dengan bahan pengikat yang sesuai. Yang banyak digunakan adalah kalsium tungstat.
Kaset Kaset adalah suatu tabung (container) tahan cahaya yang berisi 2 buah intensifying screen yang memungkinkan untuk dimasukkan film rontgen di antara keduanya dengan mudah. Kaset dapat diperinci sebagai berikut : Bakelit : bakelit ini tahan cahaya tetapi secara relative radiolusen dan terbuat dari aluminium Intensifying screen atas dengan lapisan fosfor yang lebih tipis. Tempat meletakkan film rontgen Intensifying screen bawah Lapisan timah yang akan menyerap sinar X yang menembus lapisan screen paling luar Per dari baja yang membuat film dan screen berhubungan dengan rapat Kaset harus dijaga agar tidak lekas rusak, caranya Hindari kaset jatuh atau mengalami pukulan Hindari kaset dari bahan kimia, terutama jangan sampai mengenai screen Harus tetap kering Jangan ditumpuk-tumpuk Tidak boleh dibiarkan terbuka Periksa secara rutin kalau ada bagian yang rusak Jaga agar screen dan film berhubungan rapat2
Grid (kisi-kisi) Grid adalah alat untuk mengurangi atau mengeliminasi radiasi hambur agar tidak sampai ke film rontgen. Gris terdiri atas lajur-lajur tipis timbale yang disusun tegak di antara bahan-bahan yang tembus radiasi. Cara kerja Sebagai sinar X akan tersebar ke segala arah pada waktu mengenai suatu benda. Sinar tersebar ini dinamakan sinar hambu. Walaupun sinar hambur mempunyai panjang gelombang yang lebih tetapi efek fotografiknya tetap ada sehingga dapat menimbulkan gangguan pada film rontgen. Sinar hambur ini ditiadakan dengan grid / kisi-kisi. 2 Alat-alat fiksasi Guna alat-alat fiksasi ini adalah agar objek yang difoto tidak bergerak Alat-alat pelindung (proteksi) Diafragma cahaya Konus Pelindung gonad Pelindung ovarium Apron timbal
Sarung tangan timbal Pencegah-pelindung Kaca timbal Karet timbal Marker (tanda atau kode) Tanda atau kode ini digunaka untuk mengidentifikasi pasien dan tanda letak anatomi.
2. Pengetahuan pesawat roentgen Pengetahuan pesawat roentgen sangat diperlukan untuk menghasilkan gambaran roentgen yang baik. Hal-hal yang harus diperhatikan, yaitu: a) Faktor eksposisi Faktor eksposisi sangat bervariasi tergantung pada berbagai hal, antara lain: Ukuran/tebal objek atau pasien yang difoto. Kelainan patologis yang akan diperiksa, pemotretan dengan atau tanpa grid. Pada objek yang selalu bergerak, organ yang pergerkannya tidak dapat dikontrol, anak kecil, dan lain-lain; untuk hal ini perlu diperhatikan waktu eksposi yang sesingkat mungkin. Faktor eksposi terdiri atas: besaran kilovoltage (KV) dan miliampere seconde (MAS). 2 b) Jarak pemotretan Jarak-jarak pemotretan terdiri atas: Jarak fokus ke film ( focus-film distence = FFD ) Jarak objek ke film ( object film distance = OFD ) Jarak focus ke objek ( focus object distance = FOD ) 2 Beberapa hal yang harus diperhatikan yaitu : Apabila salah satu jarak pemotretan ini diubah, maka gambaran akna berubah, begitu juga kondisinya (KV dan MAS) harus berubah Bila FFD diperbesar, OFD tetap, maka gambar akan mendekati besar aslinya Bila OFD diperjauh, FOD tetap, gambar mengalami pembesaran Apabila FOD=OFD, terdapat pembesaran gambar sebanyak 2X2 3. Pengetahuan kamar gelap Kamar gelap harus memenuhi syarat-syarat tertentu, antara lain: a) Ukuran harus memadai dan proporsional dengan kapasitas dan beban kerja. b) Terlindung dari radiasi, sinar matahari, dan bahan- bahan kimia lain selain larutan untuk pengolahan foto. c) Sirkulasi dan suhu udara yang baik sekitar 16-20˚C. d) Air yang bersih. e) Dinding dan lantai yang tahan keropos. f) Kelengkapan alat-alat kamar gelap yang memadai. g) Lampu kamar gelap (safe light) yang aman dan tidak bocor.
Kamar gelap terdiri atas : Daerah basah meliputi bak yang terisi air yang mengalir, tanki pembangkit (developer) dan tanki penetap (fixer) Daerah kering yang meliputi lemari untuk menyimpan film sinar X, kaset-kaset, penggantung film (hanger) dan lain-lain. 4. Proses terjadinya gambaran radiografi a) Gambaran laten (pada film rontgent) Apabila objek yang kerapatannya tinggi, bila ditembus sinar X maka intensifying screen memendarkan fluoresensi sedikit sekali bahkan hampir tidak ada. Akibatnya perak halogen hampir tidak mengalami perubahan. Apabila objek yang kerapatannya rendah, fluoresensi tinggi, maka terjadi perubahan pada perak halogen. b) Gambaran tampak Gambaran tampak terjadi setelah film sinar X dibangkitkan pada larutan pembangkit. Gambaran laten setelah masuk pembangkit (cairan developer) akan menghasilkan gambaran radioopak. Gambaran laten bila diproses pada cairan pembangkit akan menimbulkan gambaran radiolusen. Setelah sinar-x yang keluar dari tabung mengenai dan menembus obyek yang akan difoto. Bagian yang mudah ditembusi sinar x (seperti otot, lemak, dan jaringan lunak) meneruskan banyak sinar x sehingga film menjadi hitam. Sedangkan bagian yang sulit ditembus sinar x (seperti tulang) dapat menahan seluruh atau sebagian besar sinar x akibatnya tidak ada atau sedikit sinar x yang keluar sehingga pada film berwarna putih. Bagian yang sulit ditembus sinar x mengalami ateonasi yaitu berkurangnya energi yang menembus sinar x, yang tergantung pada nomor atom, jenis obyek, dan ketebalan. Adapun bagian tubuh yang mudah ditembus sinar x disebut Radiolusen yang menyebabkan warna hitam pada film. Sedangkan bagian yang sulit ditembus sinar x disebut Radioopaque sehingga film berwarna putih. Telah diketahui bahwa panjang gelombang yang besar yang dihasilkan oleh kV rendah akan mengakibatkan sinar-x nya mudah diserap. Semakin pendek panjang gelombang sinar-x (yang dihasilkan oleh kV yang lebih tinggi) akan membuat sinar-x mudah untuk menembus bahan.
Kesimpulan : Radiologi adalah cabang ilmu kesehatan yang berkaitan dengan zat-zat radioaktif dan energi pancaran serta dengan diagnosis dan pengobatan penyakit dengan memakai radiasi pengion (seperti sinar X, sinar γ) maupun bukan pengion (seperti ultrasound, infrared) Gambaran radiografi yang dihasilkan dapat berupa gambaran radioopaque dan gambaran radiolusen. Gambaran radioopaque terjadi pada gambar jaringan keras (tulang) Gambaran radiolusen terjadi pada jaringan lunak, seperti soft tissue Note : warna hitam terjadi pada udara, darah akut, air, lemak
B. Modalitas yang Dipakai untuk Pemeriksaan Radiologis 1. Foto Polos dan Foto dengan Kontras Memanfaatkan pancaran sinar-X untuk menggambarkan struktur dada, abdomen, tulang, dsb Media kontras yang sering digunakan adalah barium sulfat Prinsip dasar foto polos Densitas Foto X-Ray Sinar X ditembakkan ke tubuh ditangkap oleh film
2. USG (Ultrasonografi) Menggunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi untuk memperlihatkan berbagai struktur seperti abdomen, pelvis, leher, dan jaringan lunak perifer Prinsip dasar USG Gelombang suara dipancarkan ke tubuh memantul dan kembali ditangkap oleh monitor
Kelebihan dan kekurangan dari USG Kelebihan Kekurangan 1. Tergantung pada kemampuan 1. Biaya peralatan relatif murah operator 2. Ketidakmampuan gelombang suara untuk menembus gas atau tulang 2. Non ionisasi dan aman yang menyebabkan visualisasi kurang baik pada struktur di bawahnya 3. Penyebaran gelombang suara saat 3. Pemindaian dapat dilakukan pada melewati lemak menghasilkan citra setiap bidang yang buruk pada pasien obesitas 4. Dapat sering diulang, misalnya pada kontrol kehamilan 5. Deteksi pergerakan aliran darah, jantung, dan janin 6. Mendampingi prosedur biopsi dan drainase
3. CT-Scan Mendapatkan potongan melintang densitas dan citra terkomputerisasi dari pancaran sinar-X Prinsip dasar CT-Scan Sinar X ditembakkan melingkat ke seluruh tubuh ditangkap oleh detektor Densitas pada CT-Scan diolah oleh komputer
Kelebihan dan kekurangan dari CT-Scan Kelebihan Kekurangan 1. Biaya tinggi untuk peralatan dan 1. Memiliki resolusi kontras yang baik perawatan 2. Memberikan detail anatomi yang 2. Artefak tulang pada pemindaian tepat otak menurunkan kualitas citra 3. Citra diagnostik dapat diperoleh dari pasien obesitas walaupun 3. Menimbulkan radiasi ionisasi dosis terdapat lemak yang memisahkan tinggi tiap kali pemeriksaan organ abdomen 4. Kedokteran Nuklir Memberikan gambaran rinci baik fungsional maupun anatomis dengan menggunakan deteksi radiasi gamma dari radioisotop yang disuntikkan
5. MRI (Magnetic Resonance Imaging) Memanfaatkan sifat-sifat magnetik atom hidrogen dalam tubuh untuk mendapatkan citra Prinsip dasar MRI Atom hidrogen dalam manusia dibuat searah agar menjadi 1 kutub oleh magnet yang berkekuatan tinggi diganggu oleh gelombang radio / frekuensi atom bergerak, lalu gelombang dihilangkan atom kembali ke normal dan ditangkap menjadi gambar oleh monitor
Kelebihan dan kekurangan dari MRI Kelebihan Kekurangan Dapat mencitrakan pada bidang aksial, Biaya operasional mahal sagital, atau koronal Non-ionisasi sehingga diyakini aman Citra yang kurang baik pada lapang paru Tidak terdapat artefak tulang akibat Tidak mampu menunjukkan kalsifikasi kurangnya sinyal dari tulang dengan akurat Kontraindikasi pada pasien pacemaker, Penggunaan kontras IV jauh lebih benda asing logam pada mata, klip jarang digunakan dibandingkan CT aneurisma arterial
FOTO THORAX A. Anatomi Foto Thorax
B. Fungsi Pemeriksaan Foto Thorax 1. Persyaratan pra operasi sedang dan operasi berat 2. Untuk penunjang diagnosis klinik, seperti penyakit pada cor, pulmo, mediastinum, cavum pleura, costae, dll 3. Cek kesehatan 4. Evaluasi pengobatan jangka panjang, misalnya TB 5. Screening kesehatan
C. Posisioning 1. PA (Postero-Anterior) 2. AP (Antero-Posterior) 3. Lateral : melihat lesi kecil di mediastinum dan massa di anterior paru
4. Oblique – RAO (Right Anterior Oblique), LAO (Left Anterior Oblique), RPO (Right Posterior Oblique), LPO (Left Posterior Oblique) Untuk Melengkapi foto PA Fungsi : Melihat daerah yang tertutup jantung Membedakan lesi di paru atau dinding thoraks 5. Hiper lordotik / top lordotik Posisi pasien berdiri & condong ke belakang Fungsi : pemeriksaan puncak paru 6. Tangensial 7. LLD (Left Lateral Decubitus) Fungsi : membuktikan adanya cairan di rongga pleura atau di dalam bula Posisi pasien berbaring dengan sisi badan menjadi tumpuan
D. Syarat Foto Thorax Ideal (layak dibaca) 1. Posisi : PA, skapula terbuka, clavicula mendatar, gas di dalam gaster dekat dengan diafragma 2. Marker : nama, umur, jenis kelamin, alamat, R/L 3. Simetris : jarak clavicula kanan-kiri ke proc. spinosus vertebrae = SAMA 4. Inspirasi cukup : terlihat costae anterior ke-6, posterior ke-10
5. Kondisi cukup : ICS vertebrae thorakalis 1-4 (di belakang jantung) jelas, yang lain kabur 6. Mencangkup seluruh rongga thoraks 7. Tidak ada artefak, seperti kalung atau benda asing lainnya 8. Tidak goyang, foto tidak kabur 9. Pencucian baik : warna foto hitam abu-abu
E. Komponen Foto Thorax yang Dicari 1. 2. 3. 4. 5.
Corakan bronkovaskuler Kesuraman homogen Garis-garis fibrotik Kalsifikasi Cavitas
F. Sistematika Pembacaan Foto Thorax 1. 2. 3.
Foto .... Posisi ... Layak dibaca / tidak ? Periksa :
a) b) c) d) e) f)
g) h) i) j)
Soft tissue Tulang-tulang : klavikula, skapula, costae, sternum, vertebrae Diafragma : bentuk, posisi Sinus costophenicus : normal tajam Mediastinum superior : trakea, bronkus Jantung : CTR, bentuk, posisi CTR = Cardio-Thorax Ratio CTR = (A + B / C) X 100 % Normal CTR : 45 – 50 % Aorta : bentuk, posisi (normal atas jantung) Hilus paru : normal bentuk V, 1/3 medial Fissura interlobaris Paru : ruang ICS kanan-kiri simetris, penarikan organ -, radiolusen -, infiltrat -, corakan bronkovaskuler, fibrotik -, kalsifikasi
G. Foto Thorax Normal
Foto thorax normal memberikan gambaran : 1. Paru radiolusen 2. Vaskuler paru 2/3 medial 3. Hilus dekstra lebih rendah dibandingkan hilus sinistra 4. Letak diafragma dextra lebih tinggi dibandingkan sinistra 5. Sinus lancip 6. Lapisan pleura tidak tampak 7. Iga depan seperti huruf V 8. Iga belakang seperti huruf A
H. Cardiovaskular Imaging 1. Anatomi Jantung Normal
2. Penilaian Foto Jantung a. Situs Kedudukan organ di dada dan di bawah diafragma periksa letak jantung dan lambung Dekstrocardia : fundus lambung di kanan, apex jantung di kanan Dekstroversi : fundus lambung di kiri, apex jantung di kiri Levoversi : fundus lambung di kanan, apex jantung di kiri b. Bentuk tulang punggung Kifosis dan scoliosis bisa mengubah bentuk dan kedudukan jantung
c. Penilaian Cardiomegali Menilai cardiomegali (CTI) 𝑨+𝑩 CTI = 𝑪 Keterangan : A : jarak terpanjang antara batas jantung kanan dengan garis tengah B : jarak terpanjang antara batas jantung kiri dengan garis tengah C : panjang diafragma
d. Apeks Apeks tertanam Apeks terangkat
: sudut cardiophrenicus > 90oC LVH : sudut cardiophrenicus < 90oC RVH
e. Aorta dan pembuluh darah besar Elongasi aorta Cara : hitung perbandingan panjang atrium dextra dengan aorta Normal : panjang atrium dextra = aorta Tanda : Aoorta lebih panjang dari atrium dextra Dilatasi aorta Cara : hitung dari garis midline ke knot aorta Tanda : panjang > 4 cm
I. Penyakit pada Cavum Thorax Batuk dengan darah 1. Tuberkulosis paru Gambaran klinis Gejala respiratorik: a. Batuk 2 minggu b. Hemoptisis c. Sesak nafas d. Nyeri dada Gejala sistemik : a. Demam b. Malaise c. Keringat malam d. Anoreksia e. BB menurun Pemeriksaan fisik : a. Adanya kelainan pada lobus superior b. Suara nafas melemah c. Ronkhi basah (+) d. Tanda penarikan paru (retraksi) Differensial diagnosis (DD) : Pneumonia Penilaian gambaran radiologis a. TB Paru Aktif
Infiltrat di apex paru Tampak bercak berawan disertai kavitas pada kedua lapang paru Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang yang tervisualisasi intak
Menyertai TB aktif : caverna / kavitas, atelektasis, fluido thorax, dan pneumothorax b. TB Paru Lama Aktif
Tampak bercak berawan pada kedua lapang paru atas yang disertai cavitas, bintik kalsifikasi, garis fibrosis yang menyebabkan retraksi hilus ke atas Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang tervisualisasi infak c. TB Paru Lama Tenang Tampak bintik-bintik kalsifikasi serta fibrosis pada kedua lapang paru atas Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang tervisualisasi infak d. TB Miliar Terdapat bercak-bercak granuler pada seluruh lapang kedua paru
e. TB Anak Proses spesifik adanya KGB / kompleks primer maka seolah hilus paru melebar
2. Tumor paru Gambaran klinis Gejala lokal : a. Batuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronis b. Hemoptisis c. Mengi d. Adanya kavitas e. Atelektasis Invasi lokal : a. Nyeri dada b. Dispneu karena efusi pleura c. Tamponade / aritmia akibat invasi ke pericard d. Sindrom vena cava superior e. Suara serak f. Sindrom hormer Gejala akibat metastasis Gambaran radiologis a. Tumor paru primer Kesuraman homogen, kadang disertai dengan erosi costae *Note : kesuraman homogen lain pneumonia, atelektasis, efusi pleura b. Tumor paru sekunder Bentuk khas, yaitu coin Coin lession, bisa multipel
Differensial diagnosis (DD) : Pneumonia, Atelektasis Usul : Foto Thorax lateral dan CT-Scan Thorax Contoh kasus : Tumor Paru Sinistra
Batuk dengan panas 1. Bronchopneumonia
Gambaran radiologis : a. Tampak infiltrat / bercak kesuraman pada lapang bawah / tengah paru dextra/sinistra b. Silhuente sign c. Air bronchogram area konsolidasi menjadi putih d. Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal e. Kedua sinus dan diafragma baik f. Tulang-tulang tervisualisasi intak Differensial diagnosis (DD) : TB paru / Pneumonia
2. Pneumonia Gambaran klinis : a. Demam, menggigil b. Batuk dengan dahak mukoid /purulen c. Sesak nafas d. Kadang disertai nyeri dada Pemeriksaan fisik : a. Bagian yang sakit tertinggal saat bernafas b. Vokal fremitus mengeras c. Perkusi redup d. Auskultasi terdengar ronkhi basah halus, dan menjadi ronkhi basah kasar saat resolusi Gambaran radiologis :
a. Tampak perselubungan homogen pada lapang atas / tengah / bawah paru D/S b. Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal c. Kedua sinus dan diafragma baik d. Tulang-tulang tervisualisasi intak Differensial diagnosa (DD) : Atelektasis / Tumor paru Usul : Foto thorax lateral D/S Batuk kronis dengan sputum 1.
Bronchitis Bronchitis akut : tak tampak kelainan. Agak lama corakan bronkovaskuler bertambah pada 1/3 lateral Bronchitis kronis : corakan bronkovaskuler bertambah dan kasar
2.
Bronchiectasis Gambaran klinis : a. Batuk kronis disertai produksi sputum (sputum terdiri dari 3 lapis : mukus – saliva – nanah dan jaringan debris) b. Hemoptisis c. Sesak nafas d. Demam berulang e. Sianosis, clubbing finger f. Ronkhi basah pada lobus bawah paru Gambaran radiologis :
a. Berupa gambaran sarang tawon, yang lebih besar tipe sekuller b. Tampak cincin-cincin lusen pada lapang paru D/S yang memberikan gambaran honeycomb appearance
c. Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal d. Kedua sinus dan diafragma baik e. Tulang-tulang tervisualisasi intak Differensial diagnosa (DD) : Fibrosis kistik Usul : CT-Scan Thorax
Sesak nafas 1. Pneumothorax Definisi : penimbunan udara / gas di cavum pleura Klasifikasi a. Simple pneumothorax : tidak berhubungan dengan udara di luar / mediastinum, tidak menggeser midline b. Tension pneumothorax : akumulasi udara dengan tekanan progresif dalam cavum pleura (one way valve), udara tidak bisa keluar dari paru pergeseran mediastinum dengan kompresi dari paru kontralateral dan pembuluh darah
Gambaran klinis a. Nyeri dan sesak nafas tiba-tiba b. Pemeriksaan fisik : dada asimetri, fremitus menurun / hilang, perkusi hipersonor c. Tension pneumothorax Takikardi Distensi vena jugularis Tidak adanya bunyi nafas pada paru yang terkena Pergeseran trakea ke paru yang sehat d. Open pneumothorax Tampak luka terbuka pada dinding Disertai gejala klinis pneumothorax (nyeri dada, sesak nafas) *Terapi : plester 3 sisi Gambaran radiologis a. Tampak hiperlusen avaskuler pada lapang paru D/S b. Adanya gambaran paru D/S kolaps dengan bayangan pleura visceralis yang jelas terlihat sesuai gambaran pleural white line, dengan shift mediastinum ke arah sisi yang berlawanan c. Adanya fraktur pada costae tidak selalu ada
Differensial diagnosa (DD) : Emfisema
2. Atelektasis Gambaran radiologis : a. Tampak perselubungan homogen pada lapang paru D/S b. Tampak shift trakea dan mediastinum ke arah lesi dan hiperaerasi pada paru di sebelahnya c. ICS pada hemithorax D/S menyempit d. Diafragma dan batas jantung D/S sulit dinilai
Differensial diagnosis (DD) : Pneumonia, Tumor paru, Efusi pleura Usul : Foto thorax lateral, CT-Scan thorax 3. Efusi pleura Definisi : suatu keadaan dimana cairan terkumpul pada ruang antara lapisan parietal dan visceral pleura cairan serosa / lainnya Gambaran klinis : a. Sesak nafas b. Pemeriksaan fisik : perkusi pekak, vokal fremitus melemah / hilang *Abses hepar karena amoeba efusi pleura dextra Gambaran radiologis :
a.
Tampak perselubungan homogen setinggi ICS ... pada hemithorax D/S yang menutupi sinus, diafragma, dan batas D/S jantung b. Cor sulit dinilai c. Tulang-tulang tervisualisasi intak
Differensial diagnosis (DD) : Tumor paru / pneumonia / atelektasis Usul : Foto thorax lateral D/S, CT-Scan thorax Kelainan pada jantung 1. Pembesaran atrium kanan Underlying disease : a. Insufisiensi trikuspid b. Anomali Ebstein c. ASD (Atrial Septal Defect) Gambaran radiologis : batas jantung kanan melebar (fullness of right heart)
2.
Pembesaran atrium kiri Underlying disease a. Stenosis mitral b. Insufisiensi mitral c. VSD (Ventricel Septal Defect) Gambaran radiologis : double contour pada sisi kanan jantung
3.
Pembesaran ventrikel kanan Underlying disease : a. Stenosis mitral b. Insufisiensi mitral c. ASD d. Dan kelainan jantung bawaan lain seperti Tetralogi Falot Gambaran radiologis : pembesaran ventrikel kanan apeks terangkat
4.
Pembesaran ventrikel kiri Underlying disease : Hipertensi Insufisiensi aorta
Stenosis aorta Gambaran radiologis : pembesaran ventrikel kanan apeks tertanam
5.
Efusi perikardium Gambaran klinis : a. Dyspneu b. Ortopneu : sesak nafas saat posisi berbaring c. Nyeri dada d. Batuk e. Cepat lelah f. Takikardi Gambaran radiologis : jantung membesar membentuk gambaran waterbottle sign
Terapi
: perikardiosintesis
FOTO GASTROINTESTINAL A. Foto Polos / BOF / KUD / BNO Klasifikasi : 1. Segera / darurat Dilakukan pada kasus trauma, ileus, pankreatitis, appendicitis, dll 2. Direncanakan Dilakukan pada kasus batu ginjal, batu buli-buli, dll Usia : 1. Anak Klinis : Bila bayi muntah terus waktu disusui dan dugaan ada’ atresia ‘ pada saluran cerna , dilakukan foto BOF diusahakan jangan berulang Atresia yang sering di jumpai : a. Atresia oesofagus : Dimasukkan kateter kecil dan kontras menetes 1 tetes Klinis : ada 4 Type : 1) Muntah , udara usus (+) 2) Muntah , Udara usus (-) 3) Kalau makan/ minum , tersedak, udara usus (-) 4) Kalau makan /minum , tersedak , udara usus (+) 5) Kalau makan / minum , tersedak minimal , udara usus (+)
b. Atresia pyloricum : BOF , dengan gambaran ‘single buble appearance’ Klinis : Muntah non bilious dan menyemprot Dehidrasi berat dengan gangguan elektrolit Gangguan keseimbangan asam basa Konstipasi
Anak rewel dan sering menangis
c. Atresia duodeni : BOF , dengan gambaran ‘double buble appearance’ Klinis : Pembengkakan abdomen bagian atas Muntah banyak segera setelah lahir, berwarna kehijauan akibat adanya empedu (billious) Muntah terus-menerus meskipun bayi dipuasakan selama beberapa jam Tidak memproduksi urin setelah beberapa kali BAK Hilangnya bising usus setelah beberapa kali BAB Bayi muntah tanpa disertai distensi abdomen Ikterik
d. Atresia ani : BOF , posisi foto wangenstein stein rice position atau knee cess position Klinis : Bayi cepat kembung antara 4-8 jam setelah kelahiran Tidak ditemukan anus, kemungkinan ada fistula
2. Dewasa Foto polos abdomen dewasa, di mintakan bila ada keluhan yang mencurigakan Kalau dugaan ileus, maka dimintakan foto BOF 2 posisi atau 3 posisi. Kalau dugaan perforasi, dimintakan BOF 2 posisi atau 3 posisi Kalau keluhan kolik abdomen, cukup BOF 1 posisi Foto polos abdomen kadang bisa memberi informasi penting , antara lain : a. Ascariasis b. Batu empedu opak c. Batu ginjal opak d. Batu pancreas e. Meteorismus f. Pneumoperitoneum dan pneumatosis intestinalis Persiapan BOF : a. Makan bubur kecap mulai dua malam sebelum di foto, b. dilanjutkan : pagi , siang , sore , satu malam sebelum di foto , c. dilanjutkan pagi hari saat di foto ‘ BOF’ . d. Minum laxantia siang sehari sebelum di foto ‘BOF’ Pagi jam 04.00 , minum laxantia lagi Bila perlu dilakukan lavement, sekitar jam 07.00 pagi baru di foto ‘BOF’ Tenggang waktu antara lavement dengan saat foto BOF , jangan terlalu lama menjaga usus jangan sampai terisi udara , sehingga menganggu interpretasi Pasien dilarang banyak bicara ataupun merokok , untuk hal yang sama Tujuan semua ini agar isi perut mendekati homogen dan memudahkan interpretasi foto Termasuk kotoran di foto BOF: Fecal material dan udara didalam usus B. Foto dengan kontras 1. Oesophahography Indikasi : a) Disfagia b) Dispepsia c) Hematemesis / melena d) Kelainan kongenital Kontras : Barium sulfat Teknik pengambil foto : a) Foto pertama dilakukan foto torak , untuk menilai oesofagus polos AP/L. b) Foto kedua : Dilakukan sesudah pasien menelan kontras.
Bila pasien tertelan duri atau massa lain , maka yang ditelan adalah : kapas + dicelupkan kontras. Diharapkan kapas + kontras tersangkut. Contoh kasus : a) Akalasia Esofagus Gangguan motilitas berupa hilangnya peristaltik esofagus dan gagalnya sfingter esofagokardia berelaksasi sehingga makanan tertahan di esofagus Akibatnya, terjadi hambatan masuknya makanan ke dalam lambung sehingga esofagus berdilatasi esofagus berdilatasi membentuk megaesofagus. Gejala utama : Disfagia Regurgitasi Rasa nyeri / tidak enak di belakang sternum Berat badan menurun Gambaran radiologis : Tampak kontras ke esofagus sampai ke lambung dengan esofagus yang tampak melebar dengan bagian distal menyempit yang memberikan gambaran bird peak appearance b) Tumor Jinak Esofagus Tumor jinak jarang dijumpai dan ditemukan pada lebih kurang 10% dari seluruh neoplasma esofagus. Sebagian besar tumor jinak esofagus tidak menimbulkan gejala klinis dan ditemukan secara kebetulan sewaktu pemeriksaan diagnostik. Gambaran radiologis : Tampak filling defect dengan batas regular pada 1/3 tengah esofagus
c) Tumor Ganas Esofagus Gejala utama : disfagia progresif yang berangsur-angsur menjadi berat. Keluhan ini berlangsung beberapa minggu sampai bulan. Diagnosis ditegakkan dengan esofagografi yang memperlihatkan gambaran mukosa yang tidak teratur dan permukaan kasar yang ulseratif / polipoid serta penyempitan lumen akibat tumor Gambaran radiologis : Tampak filling defect dengan batas irreguler pada esofagus bagian distal 2. UGI / OMD : (Oesofagus , Gaster dan duodenum) Indikasi : a) Dispepsia b) Nyeri perut c) Muntah d) Hematemesis / melena Kontras : o Barium sulfat (dimasukkan melalui mulut) o Double kontras : Barium sulfat + udara / sprite Persiapan pasien : o Pasien diberi penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan o 2 hari sebelum pemeriksaan, pasien diet rendah serat untuk mencegah pembentukan gas akibat fermentasi o Lambung harus dalam kondisi kosong dari makanan dan air, pasien puasa 8-9 jam sebelum pemeriksaan o Pasien tidak diperbolehkan mengkonsumsi obat-obatan yang mengandung substansi radioopak seperti steroid, pil kontrasepsi, dll. o Sebaiknya kolon bebas dari fecal material dan udara, dan bila perlu diberikan zat laksatif o Tidak boleh merokok (nikotin merangsang sekresi saliva) o Pasien boleh disuntik antispasmodic , agar diperoleh hasil > baik. Teknik pemeriksaan : a) Dilakukan foto polos abdomen dulu. Kemudian dibuat foto Oesofagus , Gaster dan Duodenum setelah pasien menelan kontras. b) Posisi foto AP/ L/ Oblique.
Upper UGI Frontal
Gambaran Malrotasi dan volvulus pada duodenum
3. Follow through (yang diperiksa Yeyunum dan Ileum) Persiapan sepeti BOF, setelah minum kontras beberapa saat difoto . Gambaran yeyunum dan ileum normal seperti bulu ayam terbalik . Kalau kontras sudah sampai kolon Ascendens, maka pemeriksaan selesai.
Gambaran pada yeyunum dan ileum normal
4. Colon in loop Indikasi : a) Hematokezia b) Diare persisten c) Massa pada rongga abdomen d) Gejala-gejala obstruktif e) Kelainan kongenital Kontraindikasi : o Ileus paralitik o Suspek perforasi usus Kontras : o Barium enema (dimasukkan melalui anus) o Double kontras : Barium enema + udara Persiapan pasien : Hari 1 Pagi : makan bubur + telur rebus + minum air putih sebanyak mungkin Siang : makan bubur + telur rebus + minum air putih sebanyak mungkin Malam : makan bubur + telur rebus + minum air putih sebanyak mungkin, tidak boleh pakai sayur dan ikan Hari 2 Pagi : makan bubur, siang sore hanya minum susu Jam 9 malam, minum garam inggris (Magnesium Sulfat) 1 bungkus + ¼ gelas air putih, lalu hanya boleh minum air putih sampai 11 malam Mulai jam 12 malam, puasa, kurang bicara, dan tidak merokok Hari 3 Jam 8 pagi datang ke bagian radiologi untuk difoto Penilaian : o Kaliber usus besar o Incisura o Haustra o Filingdefect o Indentasi o Additional shadows.
Contoh kasus : a) Divertikulosis Divertikulum : kantong yang terdiri dari jaringan mukosa dan submukosa Divertikula : kantong multipel yang terdiri dari jaringan mukosa dan submukosa Divertikulosis paling umum terjadi pada kolon sigmoid Komplikasi : divertikulitis Gejala klinis : o Asimptomatis o Nyeri perut bagian bawah o Konstipasi Gambaran radiologis : Tampak beberapa additional shadow pada regio sigmoid b) Kolitis Suatu peradangan akut / kronis pada kolon yang dapat disebabkan oleh infeksi / non infeksi Keterangan : Kaliber lumen kolon descendens dalam batas normal dengan haustra yang mulai menghilang
c) Carcinoma recti Tampak filling defect pada 1/3 tengah rectum yang memberikan gambaran “apple care”
IVP (Intra Venous Pyelografi) A. Pengertian Pemeriksaan radiologi untuk melihat fungsi dan bentuk calix kedua ginjal, ureter, VU, dan urethra menggunakan kontras yang disuntikkan secara intravena (iv).
B. Fungsi Pemeriksaan IVP 1) 2) 3) 4) 5)
Fungsi sekresi dan ekskresi ginjal PCS (Pielo caliectasis) Drainase Ureter Mukosa UV Residu urin
C. Persiapan Pemeriksaan IVP Pasien sudah diperiksa serum creatinin darah. o Hasil normal / <1, pemeriksaan diteruskan sesuai dosis /suntik IOPAMIRO intravena. o Hasil > 1 , double dose kontras + 2 mg/kg BB o Hasil > 2,5 tidak dilakukan pemeriksaan IVP karena tidak akn kelihatan eksresi di ginjalnya Pasien makan - makanan halus lainnya 1 hari sebelum diperiksa, agar ekskresi di ginjalnya kelihatan Tidak boleh merokok / banyak bicara, agar udara tidak banyak masuk usus. VU dikosongkan dengan miksi / kateter dilepas Pasien dibikin dehidrasi ringan, dengan jalan puasa minum agar ekskresi di ginjal kontrasnya lebih pekat Pasien di test bahan contras intracutan (skin test untuk eliminasi alergi)
D. Penyuntikan kontras Kontras disuntikkan secara intravena. Ekskresi kontras lewat ginjal (utk dewasa: 5-7 menit pd org normal= 7 menit sudah keluar) Jenis kontras : o Kontras ionic Efek samping : alergi Contoh : urrografin, telebrix dll. o Kontras non ionic Lebih mahal tapi tidak menimbulkan alergi Contoh : Iopamiro
Pemilihan kontras : o Kontras yang dipakai mengandung yodium sehingga bersifat nefrotoksik sehingga jangan diulangi pemeriksaan IVP sebelum 1 minggu o Dipilih kontras non ionic Dosis normal kontras : 1 mg per kg/BB
E. Cara Pemeriksaan IVP 1) Pemotretan I : Foto BOF dengan ukuran film 30 cm x 40 cm. 2) Pemotretan II : Dilakukan setelah 5 - 7 menit (dewasa), 3 menit (anak) Tujuan : mengetahui fungsi ginjal Ukuran film24 cm x 30 cm 3) Pemotretan III : Dilakukan setelah 15 menit (dewasa), 10 menit (anak) Kontras sudah masuk ke ureter atau sebagian VU Ukuran film 30cm x40 cm 4) Pemotretan IV : Dilakukan 30 menit (dewasa), 20 menit (anak) Diharapkan kontras sudah masuk ke VU untuk melihat mukosa VU Jika mukosa VU irregular berarti ada peradangan akut/kronik, jika kronik bentuk VU seperti pohon natal Ukuran film 30 cm x 40 cm Setelah itu pasien di suruh kencing terus baru dilanjutkan pemeriksaan lagi 5) Pemotretan V : Dilakukan PM ( post miksi ) dan berdiri Ukuran film 30 cm x 40 cm Tujuan : melihat residu urin jika yg keluar hanya setengah, berarti terjadi retensi urine 6) Hasil yg ditulis : a) Nefrogram o Kontrasnya sudah masuk ke nefron o Fungsi ekskresi kedua ginjal yang dinilai dalam 7 menit untuk dewasa, 3 menit untuk anak-anak b) Pada keadaan dugaan prostate hypertrophy, pada menit 30 dilakukan foto oblique. o Tujuanya untuk meyakinkan prostate hypertrophy. c) Pada keadaan fungsi ginjal menurun, dibuat foto 60 menit . d) Pada keadaan lebih menurun lagi, dibuat foto 90 menit. e) Kalau fungsi ginjal lebih turun lagi, dibuat foto 120 menit. Baru dilakukan pemotretan PM berdiri
f) Kasus yang sering ditemui di RS : o Batu saluran kemih o Kista ginjal o Penurunan fungsi ekskresi ginjal kanan / kiri o Cystitis, dll.
F. Penilaian IVP 5” pertama : fungsi sekresi dan ekresi ginjal. o Fungsi sekresi dikatan baik apabila tampak kontur ginjal dengan jelas karena nefronefron ginjal terisi kontras dengan baik. o Fungsi ekresi ginjal dikatan baik apbila kontras telah mengisi sintem pelvicalices. o Namun dalam ekpertise belum boleh dikatakan baik karena pada dasarnya fungsi sekresi dan ekresi ginjal haruslah sampai ke uretra. o Kemudian nilai apakah ada pelebaran dari calices dan bandingkan antara kanan dan kiri. o Pelebaran PCS ginjal ada 2 , yaitu : Pielo caliectasis non patologis Hydronefrosis patologis. Ada 4 tingkat hydronefrosis yaitu : a) Hydronefrosis grade 1 : Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting, alias tumpul. b) Hydronefrosis grade 2 : Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias mendatar. c) Hyhdronefrosis grade 3 : Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol. d) Hydronefrosis grade 4 : Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks Calices berbentuk ballooning alias menggembung. *Note : Penentuan grade berdasar lebar PCS dan cortex ginjal, makin tinggi gradasinya, cortex ginjal makin tipis. Fungsi ginjal juga makin menurun. 15” : menilai drainase ureter. o Apakah kedua ureter telah terisi kontras dan sebagian vesika urinaria juga terisi kontras. o Dinilai juga bentuk kalices apakah ada pelebaran. Normalnya berbentuk cuping. Derajat pembesaran calices ada 4 grade : Grade 1 : mendatar (flatering) Grade 2 : tumpul (blunting) Grade 3 : bulging Grade 4 : balloning
30 “ : menilai vesika urinaria Seluruh vesika urinaria telah terisi kontras dan dinilai apakah ada : o Filling defek : untuk menilai apakah ada bagian VU yang tidak terisi oleh kontras, untuk menilai apakah ada masa di buli-buli. o Additional shadow : kelaianan organ yang menyebabkan permukaan organ bertambah dan kontras mengisi permukaan tersebut. Seperti diverticulosis. o Indentasi : kontras terisi keseluruh buli-buli namun terlihat bayangan suram yang merupakan penekanan masa diluar organ. Post voiding (PV) : menilai residu urine. Normalnya residu urine minimal.
Contoh Penilaian IVP (1)
:
Hasil penilaian IVP : a) 5 menit pertama : fungsi sekresi dan ekresi ginjal tampak pada 5 menit pertama. Sistem pelvikocalices tidak melebar. b) 15 menit kedua : tampak kontras mengisi kedua ureter dan sebagian vesika urinaria. Tidak tampak pelebaran dari calices. c) 30 menit ketiga : tampak kontras mengisi seluruh vesika urinaria. Tidak tampak filling defek, additional shadow. d) Post voiding (PV) : Residu Urine Minimal
Contoh Penilaian IVP (1) : Foto BOF-IVP 5 menit
Foto 15 menit
Foto 30 menit
Penilaian BOF normal : Tidak tampak bayangan batu radiopaque pada lintasan tractus urinarius Psoas line kiri dan kanan intak Pre-peritoneal fat line kiri dan kanan intak Tulang-tulang tervisualisasi intak
Penilaian IVP Normal : Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal dalam batas normal Pelviocalyseal sistem kedua ginjal baik dengan ujung kedua calyx cupping Kontras mengisi ureter dextra/sinistra, tidak tampak tanda-tanda obstruksi Vesica urinaria terisi kontras dengan permukaan yang reguler, indentasi (-), filling defect (-), Additional Shadow (-)
Foto 60 menit
Foto Post Voiding
USG USG Urologi Tujuan USG urologi : melihat ginjal , vesica urinaria , memakai USG. Ginjal dengan bagian – bagianya : Cortex ginjal , medulla ginjal dan sinusoid.. Pielo caliceal system ginjal dilihat apakah melebar / tidak melebar. Kasus-kasus yang didapat : 20 Januari 2015 1. Sindroma Nefrotik pada Anak : ginjal normal berisi cairan Pendahuluan SN pada anak merupakan penyakit ginjal yang memiliki insidensi tinggi yaitu 6 per 100.000 per tahun pada anak berusia kurang dari 14 tahun di Indonesia. Laki-laki : perempuan =2:1 Etiologi Kongenital Idiopatik / primer Sekunder mengikuti penyakit sistemik yang diderita (seperti SLE, purpura Henoch Schonlein, dll) Patofisiologi Reaksi antigen-antibodi yang menyebabkan permeabilitas membran basalis glomerulus meningkat diikuti dengan kebocoran protein (albumin)
Gejala klinis
Diagnosis
Edema palpebra / pretibia Berat : ascites, efusi pleura, dan edema genital Kadang disertai oligouria dan gejala infeksi, nafus makan menurun, diare Sakit perut hati-hati peritonitis/ hipovolemia SN adalah keadaan klinis yang ditandai dengan gejala : a. Proteinuria masif ( > 40 mg/m2 LPB/jam atau 50 mg/kg/hari atau rasio protein / kreatinin pada urin sewaktu > 2 mg/mg atau dipstik >2+ b. Hipoalbuminemia < 2,5 g/dl c. Edema d. Dapat disertai hiperkolesterolemia > 200 mg/dl
2. BPH : prostat membesar mendesak VU Pendahuluan
Etiologi
Faktor risiko
Gejala klinis
Benign Prostat Hyperplasia – pembesaran kelenjar prostat pada laki-laki, bukan kanker Penurunan hormon testosteron dan peningkatan hormon estrogen memacu pembesaran kelenjar prostat Peningkatan hormon dihydrotestosteron (DHT) yang berperan dalam pertumbuhan kelenjar prostat Usia di atas 40 tahun Riwayat keluarga dengan BPH RPD : obesitas, kelainan jantung, dan diabetes tipe 2 Kurang olahraga Disfungsi ereksi a. Polimiksi – kencing 8x sehari atau sehari b. Urinary urgency – tidak mampu menahan kencing c. Kesulitan untuk mengeluarkan kencing d. Pancaran urin lemah / terputus e. Akhir kencing menetes (dribbling at the end of
Komplikasi
Diagnosis
Terapi
f. g. h. i. j. a. b.
c. 1.
2.
3. 4.
urination) Nokturia Retensi urinari Inkontinensia urin Nyeri saat ejakulasi dan kencing Warna dan bau urin abnormal Acute urinary retention Chronic or long lasting urinary retention Blood in urine Urinary tract infection (UTIs) Bladder and kidney damage Bladder stones Riwayat kesehatan personal dan keluarga Pemeriksaan fisik Discharge uretra Pembesaran limfonodi Pembengkakan dan nyeri pada skrotum Rectal Touche (RT) : pembesaran prostat Pemeriksaan penunjang Lifestyle changes Mengurangi minum sebelum “hang out” atau tidur Mengurangi konsumsi kafein dan alkohol efek diuretik Monitor penggunaan obat decongestan, antihistamin, antidepresi, dan diuretik Melatih VU untuk menahan kencing Melatih otot pelvis Mencegah dan mengobati konstipasi Medication alpha blockers • phosphodiesterase-5 inhibitors • 5-alpha reductase inhibitors • combination medications Minimally invasive procedures Surgery
3. Sistisis : dinding VU menebal 4. Batu buli-buli : gambaran batu berwarna putih di VU 21 Januari 2015 1. DHF : efusi pleura bilateral, ascites klinis : demam 1 minggu 2. Ca servix : komplikasi hidronefrosis bilateral, calyx renalis extasis grade I 3. Batu ginjal multipel pada anak 4. Pielonefritis
5. Hemangioma colli : massa cyst di colli, di atas arteri carotis 6. Sistisis : dinding VU menebal, kronis – kalsifikasi pada dinding VU 7. Invaginasi mesenterium : gambaran “donat”, klinis – mual, susah kentut 22 Januari 2015 1. Appendicitis : USG digunakan untuk menyingkirkan DD, mencari komplikasi – perforasi (cairan bebas di abdomen) DD nyeri kolik regio inguinal dextra : Batu ureter distal – komplikasi hidronefrosis, salpingitis, adneksitis
23 Januari 2015 1. Divertikel VU 2. Batu ginjal, batu buli-buli 3. Ca sigmoid : gambaran pseudo-kidney 4. Sistisis 26 Januari 2015 1. Sirosis hepatis Etiologi : billiar chirosis, cardiac chirosis, metastase Ca mammae, hepatitis, alkohol 27 Januari 2015 1. Ca rectum : nodul di hepar, rectum menebal, pelebaran intrahepatal & bile duct 2. Kolesistisis : dinding gall bladder menebal 3. Sirosis hepatis : ada tumor trombus (bagian hepar yang masuk pembuluh darah) – tanda hepatoma 4. Hidronefrosis : calyx menebal, ureter membesar Batu 1/3 distal VU – IVP : Batu di UVJ (Ureter-Vesiko Junction) 5. DD : Typhoid : gall bladder membesar Abses : leukosit tinggi Ruptur gall bladder : akibat trauma 6. Epididimitis, orchitis : hiperemi 7. Nefritis kronis + tumor buli-buli : Ginjal terlihat sama – berupa jaringan ikat, batas korteks dan medulla menghilang Klinis : mual, muntah Massa di buli-buli : 58 mm 8. Gaster : susah dievaluasi dengan USG menggunakan foto UGI 9. USG : isi cairan – hitam, isi udara – gambar kabur Abses hepar : massa cyst di hepar Akibat amoeba efusi pleura dextra
28 Januari 2015 1. Tumor buli-buli : gambaran nefritis kronis di kedua ginjal, massa du VU 2. Kolelitiasis : Batu gall bladder multiple (6 mm), dinding gall bladder tidak menebal, HBD dan CBD tidak melebar, ginjal dan VU normal 3. Single nodul pada hepar : nodul di LLL hipoekhoik (26 mm),metastase proses (?) 4. Tumor buli-buli yang kemungkinan berasal dari prostat : tumor buli-buli, blood clot +, batu ren sinistra + (0,5 cm) 5. USG Mammae : diminta kembali setelah H-10 menstruasi agar hasil lebih akurat
CT-SCAN CT Scan Kepala Normal Lapisan Kepala :
Anatomi CT-Scan
CT Scan pada Head Injury Tanda Hematoma 1. Size 2. Sign and Symptoms korelasikan dengan gejala klinis. Contoh : didapatkan hemiparesis dextra CT Scan fokus ke hemisfer cerebri sinistra 3. Shift Garis tengah otak dibentuk oleh falx cerebri dari duramater Jika ada hematoma, maka midline shift bergeser TIK tinggi Kompensasi : a. Darah dari jantung dicegah masuk ke otak b. N III : dilatasi pupil pada sis yang sama dengan lesi c. Menyebabkan herniasi tentorial 4. Stand for side diberi tanda kanan / kiri 5. Site the hematom lokasi hematom. Misal : large right frontal & temporal, acute subdural hematom EDH (Epidural Hematom) Definisi Perdarahan yang terjadi antara tabula interna & duramater. Hematom masif akibat pecahnya arteri meningea media / sinus venosus Gejala klinis Lucid internal (+) Kesadaran makin menurun Hemiparese kontralateral lesi Pupil anisokor Refleks babinski (+) kontralateral lesi Fraktur darah temporal Gambaran radiologis Gambaran hiperdens (perdarahan) di tulang tengkorak dan duramater, umumnya di daerah temporal, dan tampak bikonveks
SDH (Subdural Hematom) Definisi Perdarahan yang terjadi antara duramater dan arakhnoid akibat robeknya bridging vein Gejala klinis Sakit kepala Kesadaran menurun +/Gambaran radiologis Gambaran hiperdens (perdarahan) diantara duramater dan arakhnoid, umumnya karena robekan dari bridging vein dan tampak seperti bulan sabit
SAH (Subarachnoid Hematom) Gejala klinis Kaku kuduk Nyeri kepala Bisa didapatkan gangguan kesadaran Gambaran radiologis Perdarahan (hiperdens) di tulang subarakhnoid
ICH (Intracerebral Hematom)
Cara Menghitung Jumlah Perdarahan L (Length) : panjang perdarahan yang paling panjang pada foto CT Scan (cm) W (Width) : lebar perdarahan yang paling lebar pada foto CT Scan (cm) D (Depth) : jumlah slice dimana perdarahan dapat dilihat Rumus Estimasi Perdarahan 𝐿𝑥𝑊𝑥𝐷 = ⋯ 𝑐𝑚 2 Kasus-kasus yang didapat : 22 Januari 2015 1. Klinis : Meningitis TB
CT Scan kepala dengan kontras : Tak tampak area hipodens / hiperdens abnormal intra cerebral Post kontras tak tampak penyangatan abnormal Tak tampak gambaran AVM / Hemangioma Mid line shift (-) Ventrikel lateralis tampak normal Sulcus dan gyrus normal Tak tampak garis fraktur Sinus pars nasalis dan fissura Russenmulleri simetris Kesan : CT Scan kepala normal 2. Klinis : COB CT Scan kepala non kontras : Tampak gambaran perdarahan basis cranii frontal kanan ukuran 2x4 cm Mid line shift 12 mm Ventrikel lateralis dan sulcus tampak sempit Kesan : ICH dengan edema cerebri berat
3. Klinis : CVA Hemmoragik
CT Scan kepala non kontras : Tampak perdarahan di batang otak 28 Januari 2015 1. Klinis : Hidrocephalus post VP Shunt
CT Scan kepala non kontras : Ventrikel melebar Tampak gambaran SDH (bikonveks) akibat pecahnya bridging veins pada kasus ini diakibatkan post infeksi
Tampak gambaran EDH (bulan sabit) akibat pecahnya arteri meningea media Kesan : Hidrocephalus dengan SDH dan EDH 2. Klinis : COB
CT Scan kepala non kontras : Tampak gambaran SDH (bikonveks) Tampak gambaran SAH akibat perdarahan di bawah subarachnoid Ventrikel menghilang dengan sulcus edema Sisterna basalis tertutup tanda hernia infra-tentorial Tampak gambaran fraktur maxilla Kesan : Fraktur basis cranii dengan SDH dan SAH
