UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
LABORATORIO CLÍNICO
HISTORIA CLINICA N° 2
Paciente MJQ, sexo femenino, de 30 años de edad, natural y procedente de Chancay, ocupación ama de casa, con tiempo de enfermedad aproximado de 3 meses caracterizado por cansancio, astenia, mareos, fatiga con facilidad, palpitaciones y en ocasiones mareos.
Funciones biológicas: FUR: hace 3
semanas, régimen catamenial: 8/25, apetito conservado, micción y deposiciones normales, peso conservado. F.C : 100/min. F:R: 20 /min. Antecedentes: 4 hijos vivos y sanos. Al examen físico: palidez marcada de piel y mucosas. Cardiovascular: soplo sistólico en todos los campos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no
visceromegalia. Resto del examen sin alteraciones.
EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma: Hematíes 2’500,000 /mm3, Leucocitos: 8,500/mm3, Hb: 5.0 gr/dl,
Hematocrito 18%, Neutrófilos segmentados:63%, Neutrófilos abastonados 1%, Eosinófilos 2%, Basófilos 0%, Monocitos 3%, Linfocitos 31%.. Observaciones: anisocitosis 3+, poiquilocitosis 3+, hipocromia 3+,microcitosis 2+.Plaquetas 400,000 / mm3. reticulocitos 4% VSG.: 40 mm/hora. Ácido Fólico: 3ng/ml. Hierro sérico 25 ug/dl, Transferrina.: 520 ug/dl, % saturación: 4.7%
ESTUDIO DE MÉDULA OSEA (MIELOGRAMA): Hemosiderina: ausente. Celularidad levemente incrementada, relación mieloide/eritroide 1/1. Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular.
Serie mieloide dentro de límites normales.
Serie megacariocítica: leve hiperplasia. Conclusión: ausencia de hemosiderina
LABORATORIO CLÍNICO
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
1.- Con los datos de la anamnesis y examen físico agrupe los síntomas y signos de la paciente en síndromes.
SINDROME ANÉMICO
-Cansancio -Astenia -Mareos
SINDROME CARDIACO
-Palpitaciones -Soplo sistólico
-Fatiga -Palidez marcada
2.- Calcule las constantes corpusculares e interprete. ¿Qué tipo de anemia presenta?
Volumen corpuscular medio (VCM)
VCM=Hematocrito (%)/Eritrocitos (106/ul) x10 VCM= (18%/2.5x106) x10 VCM=72 fl. Interpretación: El valor obtenido es indicativo de eritrocitos microcíticos
debido a su bajo resultado (V.N:80-100 fl) lo cual es característico de ferropenias.
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
HCM=Hb (g/dl)/Eritrocitos (10 6/ul) x10 HCM= (5 g/dl/2.5x106) x10 HCM=20 pg
LABORATORIO CLÍNICO
Interpretación: El valor obtenido es indicativo de hipocromía debido al bajo
contenido de Hb contenido en los eritrocitos (V.N:27-31pg),lo cual es característico de anemia ferropénica. Conclusión: Debido a los valores de las constantes corpusculares obtenidas,
se concluye que la paciente presenta una anemia ferr opénica. 3.- ¿Qué exámenes más solicitaría?
Se solicitaría los siguientes exámenes complementarios: Biopsia de médula ósea (rara vez se hace) Capacidad total de fijación del hierro (CFTH) Ferritina sérica Colonoscopia Examen de sangre oculta en heces La relación entre la sideremia (hierro sérico), el CFTH y el porcentaje de saturación es fundamental para establecer el diagnóstico diferencial entre una ferropenia verdadera y una pseudoferropenia. 4.- Interprete los valores del hierro sérico, transferrina y % de saturación. Hierro sérico
-Los niveles de hierro sérico de la paciente es de 25 ug/dl lo que indica deficiencia de tal componente ya que los valores normales está comprendido entre 37-145 ug/dl, este ión es indispensable para la formación de hemoglobina, en cuanto a su absorción dependerá del estado nutricional de la persona, la cantidad de hierro ingerido y la presencia de factores que aumenten (vit.C) o disminuyan la absorción. Transferrina
-La transferrina es la principal proteína transportadora de hierro, su concentración se correlaciona con la capacidad total de fijación de hierro sérico, por ende en la anemia por deficiencia de hierro, los niveles de transferrina están elevados debido al aumento de la síntesis, tal se evidencia
LABORATORIO CLÍNICO en los resultados de laboratorio de la paciente que los niveles de transferrina están elevados(520 ug/dl) mientras que los niveles de hierro sérico está disminuido(25 ug/dl) % de saturación
-Ante una anemia microcítica, se debe comprobar si hay un suministro adecuado de hierro para la eritropoyesis. Esta información nos la suministra la saturación de la transferrina (SAT), al ser esta la única proteína sérica transportadora de hierro, si la SAT es <20% indica que la médula ósea no está recibiendo suficiente hierro, en el presente caso la paciente presenta un %sat de 4.7% por ende presenta un % de sat. disminuido. 5.- Señale cómo es el resultado normal de un mielograma e interprete los resultados del mielograma.
Interpretación:
-Hay ausencia de hemosiderina la cual es una de las principales formas de depósito de hierro en el organismo, -La celularidad puede verse incrementada
debido al aumento de células
hematopoyéticas para compensar la falta de hierro y por ende de transporte de O2,
LABORATORIO CLÍNICO
-La
relación mieloide eritroide se ve aumentada justamente por la leve
hiperplasia de la serie eritroide, además de la leve hiperplasia de la serie megacariocítica por una posible hemorragia. 6.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?
Posiblemente la anemia se deba a la mayor duración de la menstruación (régimen catamenial: 8/25), siendo una duración normal de 3 a 7 días como
máximo como parte del ciclo menstrual normal, en este caso la paciente presenta 8 días de menstruación lo cual podría afectar en la pérdida de sangre por ende la cantidad de hierro en el organismo, generando una anemia ferropénica.
