BUKU PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RSDK 2015.pdf

BUKU PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (PPAB) RSUP Dr. KARIADI Edisi ke-3

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. KARIADI

SEMARANG 2015 Kata Pengantar

Penemuan antibiotik dan penggunaan secara luas dalam bidang keseatan telah banyak memberi manfaat bagi kehidupan manusia berupa penurunan secara tajam angka kesakitan dan kematian akibat infeksi. Namun seiring dengan penemuan dan penggunaan antibiotik secara luas tersebut, timbul pula masalah baru yang tak kalah pentingnya, yaitu resistensi bakteri patogen terhadap antibiotik. Resistensi bakteri patogen terhadap antibiotik pada saat ini telah menjadi masalah global, dan kekhawatiran akan terjadnya “Era Pascaantibiotic” ( Post-antibiotic ( Post-antibiotic Era) Era) menyebabkan masalah resistensi terhadap antibiotik ini menjadi salah satu pusat perhatian bebagai organisasi kesehatan dan pemerintah berbagai berbagai negara di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa perbaikan kualitas penggunaan antibiotik merupakan kegiatan terpenting dalam mengendalikan problem resistensi antibiotik di rumah sakit. Kebijakan dan strategi pengendalian resistentensi terhadap antibiotik melliputi tiga hal dasar, yaitu surveilans dan pemetaan (mapping) pola kepekaan kuman terhadap antibiotik, serta perbaikan kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik untuk profilaksis dan terapetik untuk mencegah muncul/ berambahnya strain baru yang multiresisten, serta perbaikan kewaspadaan baku ( standard ( standard precautions) precautions) untuk mencegah transmisi strain patogen yang multi resisten, Buku pedoman penggunaan penggunaan antibiotik (PPAB) (PPAB) RSUP Dr. Kariadi ini merupakan salah satu upaya RSUP Dr. Kariadi untuk mengendalikan problem resistensi antibiotik di RSUP Dr. Dr. Kariadi agar dijadikan panduan bagi para klinisi dalam memutuskan perlu tidaknya seorang pasien mendapatkan antibiotik, memilih jenis dan menetapkan dosis dan interval pemberian antibiotik bila pasien membutuhkan antibiotik, baik untuk keperluan profilaksis maupun terapetik. Tujuan penyusunan buku PPAB ini adalah untuk mengoreksi dan mengarahkan penggunaan antibiotik, memperbaiki kualitas perawatan pasien, mencegah dan mengendalikan strain resisten, serta meningkatkan efisiensi biaya perawatan. Buku ini juga diharapkan untuk digunakan para farmasis dalam mengevaluasi dan menyiapkan obat-obat antibiotik yang diminta oleh klinisi bagi pasien mereka, serta menjadi panduan untuk mengevaluasi kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik oleh pihak terkait, seperti Komite Medik, Sub-Komite Mutu, dsb. Mengingat perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran yang begitu cepat dan dinamis, pada buku panduan ini akan dievaluasi secata berkala selambatlambatya tiap 3 tahun. Dengan demikin diharapkan buku ini selalu ter-update, dapat digunakan secara operasional, serta dapat dimonitor dan dievaluasi, untuk memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi pelayanan pasien di RSUP Dr. Kariadi.

Semarang, Januari 2015 Tim Penyusun DAFTAR ISI Kata Pengantar Surat Keputusan Pembentukan Tim Revisi Pedoman Penggunaan Antibioitk (PPAB) (PPAB) RSUP Dr. Kariadi- Semarang 2015 I Kebijakan Kebijakan Umum Umum Penggunaa Penggunaan n Antibiotik Antibiotik RSUP RSUP Dr. Dr. Kariadi (antibiotic policy) II Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Profilaksis Bedah III Pedoman Pe Penggunaan An Antibiotik un untuk Pr Profilaksis No Non-bedah III Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik A. Pasien Anak B. Pasien Dewasa IV Pedoman Penggunaan Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Terapi Empirik pada perawatan Intensif V Pedoman Pedoman Penggunaan Penggunaan Antibiot Antibiotik ik untuk Terapi Terapi Empirik Empirik padaInfeksi padaInfeksi Daerah Operasi VI Pengawasan dan Pemantauan VII Penutup Surat Keputusan Pemberlakua Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Kariadi

SURAT SURAT KEPUTUSAN PEMBENTUKAN TIM REVISI RE VISI PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK ANTIBI OTIK (PPAB) RSUP DR KARIADI BAB I KEBIJAKAN UMUM PENGGUNAAN ANTIBIOTIK ( Antibiotic Policy) Policy) RSUP DR. KARIADI – SEMARANG

Kebijakan

umum penggunaan antibiotik RS Dr. Kariadi Semarang

berdasarkan

Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Semarang NO

: KP. KP. 01 /08.81 /10 / 2011 Tentang KEBIJAKAN KEBIJAKA N ANTIBIOTIK ANTIBIOT IK DI RSUP DR. KARIADI meliputi : 1. Karena penggunaan antibiotik oleh fokter terhadap pasien memiliki dampak pada lingkungan rumah sakit, maka penggunaan antibiotik di RSUP Dr. Kariadi diatur, dikendalikan dan dievaluasi oleh Direktur RSUP Dr. Kariadi melalui operasionalisasi Tim Pencegahan dan Pengendalian Resistensi Antibiotik RS Dr. Kariadi secara lintas koordinasi dengan Instalasi Farmasi, Mikrobiologi, Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Tim Keselamatan Pasien, dan Sub-komite Farmasi-Terapi Komite Medik RSUP dr. Kariadi

2. Rumah sakit menetapkan Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) bagi pasien yang dirawat yang meliputi pasien anak dan dewasa, serta mencakup antibiotik profilaksis dan antibiotik untuk terapi empirik. PPAB PPAB direvisi secara berkala mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan perubahan peta medan kuman.

3. Keputusan untuk memulai memulai

pemberian antibiotik baikm baikm untuk profilaksis maupun maupun untuk terapi empirik pada seorang pasien harus dilakukan secara selektif, yaitu kepada pasien yang berisiko tinggi akan mengalami infeksi bakterial atau pada pasien yang terbukti atau sangat mungkin sedang menderita infeksi bakterial. Proses seleksi ini dijabarkan lebih lanjut di dalam PPAB PPAB

4. Setiap pemberian antibiotik untuk tujuan profilaksis harus mengacu pada PPAB. Antibiotik yang digunakan untuk profilaksis tidak boleh digunakan untuk kepentingan terapetik, dan sebaliknya antibiotik untuk terapetik tidak digunakan untuk profilaksis. Jenis antibiotik untuk profilaksis dan untuk terapi ditetapkan secara berkala ber kala sejalan dengan penetapan PPAB dan formularium

5. Keputusan pemberian antibiotik untuk keperluan empirik harus didahului dengan upaya diagnostik atau identifikasi untuk menentukan ada tidaknya indikasi pemberian antibiotik (yaitu adanya infeksi bakterial atau kemungkinan kemungkinan kuat infeksi bakterial). Algoritme penentuan ada tidaknya indikasi memberikan antibiotik merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari PPAB PPAB terapi empirik.

6. Sebelum dilakukan terapi empirik, perlu dilakukan pemeriksaan kultur dengan pengambilan spesimen kultur yang benar. benar. Apabila hasil kultur telah tersedia, dokter penanggung jawab pasien (DPJP) melakukan streamlining melakukan streamlining antibiotik antibiotik sesuai dengan hasil kultur. kultur. Apabila hasil kultur tidak dapat digunakan untuk melakukan streamlining melakukan streamlining , maka dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis Mikrobiologi Klinik.

7. Laboratorium Mikrobiologi Klinik melakukan pemeriksaan kultur dan antibiogram menurut standar, dan melaporkan hasilnya serta melakukan konsultasi klinik kepada DPJP. DPJP.

8. Pelaporan hasil uji kepekaan terhadap antibiotik generasi mutakhir berspektrum luas yaitu : meropenem, meropenem, ceftazidim, cefepim, vankomisin, linezoliddibatasi linezoliddibatasi (diretriksi)hanya untuk isolat multidrug resistant organism(MDRO). organism (MDRO).

9. Pembuatan resep antibitik berspektrum luas untuk bakteri multiresisten (MDRO) hanya dilakukan oleh DPJP DPJP.. Instalasi Farmasi dapat mengevaluasi mengevaluasi kelayakan resep/ permintaan antibiotik berspektrum luas untuk bakteri patogen MDRO dengan berkonsultasi kepada Tim Tim PPRA atau Kepala Bidang Pelayanan Medik

10. Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi menerapkan automatic stop order apabila apabila permintaan antibiotik dari klinisi tidak sesuai dengan PP PPAB, dengan terlebih dahulu melakukan komunikasi dengan DPJP sebagai upaya mengendalikan dan mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak bijak.

BAB II PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS BEDAH

A. Latar Belakang Infeksi pasca bedah pada daerah luka operasi ataupu jaringan lunak merupakan masalah yang sering dijumpai tetapi sebenarnya bisa dihindari. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional baik oleh dokter ataupun masyarakat umum dapat menyebabakan timbulnya resistensi kuman, meningkatnya efek samping obat, dan meningkatkan biaya pengobatan akibat biaya yang dikeluarkan oleh penanganan infeksi pasca bedah. Dalam menggunakan antibiotika hendaknya didasarkan atas beberapa pertimbangan antara lain: peta medan kuman, spektrum antibiotika, efektifitas, aspek farmakodinamik serta farmakokinetik, keamanan, pengalaman klinik sebelumnya, kemungkinan terjadinya resistensi kuman, terjadinya super infeksi dan harga. Diagnosis infeksi sedapat mungkin ditunjang tes kepekaan mikrobiologi. Sebelum penggunaan antibiotika perlu ditentukan tujuan dari penggunaannya apakah untuk profilaksis atau terapi. Penggunaan profilaksis dapat berupa profilaksis bedah dan non bedah. Penggunaan terapetik dapat secara empiris (educated ( educated guess ) guess ) yang berdasarkan pengalaman semata ataupun secara pasti/definitif yang berdasarkan hasil kultur. Penggunaan antibiotika profilaksis bedah sebaiknya dipakai sebagai pedoman dalam mengendalikan infeksi nosokomial. Meskipun antibiotika profilaksis bedah memainkan peranan penting dalam menurunkan insidens infeksi paska bedah (ILO), didapatkan pula faktor resiko lain seperti : •

Umur

!

Diabetes

!

Perokok

!

Penggunaan hormone steroid (masih kontroversi)

!

Malnutrisi

!

Obesitas

!

Waktu operasi yang panjang ( lebih dari 2 jam) beratnya penyakit

!

Penurunan respon imunitas

!

lingkungan rumah sakit dan penyakit lain yang menyertai penderita.

B. Dasar –dasar Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah 1. Definisi

Antibiotik profilaksis bedah adalah antibiotika yang diberikan pada penderita yang belum terkena infeksi, tetapi diduga mempunyai peluang besar untuk mendapatkan infeksi daerah operasi, atau bila penderita terkena infeksi dapat menimbulkan dampak buruk pada penderita. Contoh penggunaan AB Profilaksis :

a.

Profilaksis yang bertujuan mencegah infeksi oleh mikroorganisme yang diperkirakan dapat timbul pada tempat operasi.

b.

Pencegahan infeksi pada tempat dengan resiko tinggi untuk terjadinya infeksi misalnya penggunan implan atau endokard yang rusak

c.

Adanya kemungkinan mikroorganisme yang masuk ke dalam darah sebagai akibat intervensi pada tempat lain ( cabut gigi, operasi rongga mulut ,membuka GI tract,

Urologi dll ) 2.Tujuan Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah

1. Mencegah terjadinya infeksi luka operasi. 2. Mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas pasca bedah. 3. Mengurangi lama perawatan dan menurunkan biaya perawatan. 4. Tidak menimbulkan efek ikutan. antibiotika terhadap 5. Mencegah konsekuensi ikutan pada penggunaan antibiotika

flora normal pasien

dan kuman penghuni rumah sakit. 3. Syarat Antibiotik Profilaksis Bedah yang Ideal Untuk mencapai tujuan tersebut di atas maka dipilih antibiotika yang mempunyai kemampuan sebagai berikut :

1. Aktif terhadap kuman patogen yang terbanyak mengontaminasi luka. 2. Diberikan dengan dosis yang adekuat dan waktu yang tepat sehingga pada saat insisi daerah operasi telah mencapai kadar cukup tinggi di jaringan yang bersangkutan.

3. Aman. 4. Penggunaan

dalam waktu yang singkat untuk mengurangi efek ikutan, mencegah timbulnya resistensi dan menekan biaya yang tidak perlu. Walaupun penggunaan antibiotika profilaksis mempunyai peranan penting dalam menurunkan infeksi luka operasi, didapatkannya juga faktor lain antara lain lingkungan kamar operasi dan kondisi medis lain yang mendasari penderita.

4. Pembagian InfeksiDaerah Operasi / Surgical Surgical Site Infection Infection

a. Infeksi Luka Operasi Superfisial Adalah infeksi yang etrjadi dalam jangka waktu 30 hari pascaoperasi yang mengenai kulit atau jaringan subkutis di atas fasia disertai : •

Keluarnya pus dari luka insisi atai drain dia atas fasia.

•

Adanya mikroorganisme pada biakan yang didapatkan melalui prosedur aseptik dari luka yang ditutup primer.

•

Salah satu tanda-tanda nyeri, pembengkakan, kemerahan, hangat atau luka operasi sengaja dibuka ahli bedah, walaupun hasil biakan negatif.

•

Didiagnosis infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang berwenang.

b. Infeksi Luka Operasi Dalam Adalah infeksi yang terjadi dalam jangka waktu 30 hari pascaoperasi bila tanpa implan atau dalam jangka waktu 1 tahun bila disertai dengan pemasangan implan dan infeksi mengenai jaringan atau rongga di fasia atau di bawah lapisan fasia disertai kriteria : •

Luka spontan membuka (dehisensi) atau sengaja dibuka oleh ahli bedah disertai o

salah satu tanda : panas ( >38 C ), atau nyeri walaupun hasil biakan negatif. •

Abses atau tanda infeksi yang dijumpai pada saat pemeriksaan langsung ( dilihat ), re-operasi, atau dari hasil pemeriksaan radiologis ataupun histopatologi, atau disiagnosis infeksi oleh ahli bedah.

c. Kriteria Infeksi Luka Organ/Rongga Infeksi yang terjadi dalam jangka waktu 30 hari paska operasi bila tanpa implan atau dalam jangka waktu 1 tahun bila disertai pemasangan implan dan ternyata timbulnya infeksi terkait dengan tindakan operasi dan infeksi berhubungan dengan anatomi ( organ/rongga), yang dibuka selama operasi disertai sedikitnya salah satu kreteria tersebut di bawah ini : •

Keluarnya pus dari drain yang ditempatkan pada luka tusuk ke dalam organ atau rongga.

•

Adanya mikro-organisme pada biakan yang diambil secara aseptik dari cairan, jaringan organ atau rongga.

•

Abses atau tanda infeksi yang ditemukan saat pemeriksaan, re-operasi, radiologis atau histopatologis.

•

Disiagnosis infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang berwenang.

Klasifikasi organ/rongga spesifik yang terkena infeksi meliputi : •

Infeksi arteri atau vena.

•

Abses payudara atau mastitis

•

Disc space.

•

Telinga, mastoid

•

Endokarditis.

•

Endometritis.

•

Mata, selain konjungvitis.

•

Traktus gastrointestinal.

•

Intraabdominal, tidak dijelaskan di mana.

•

Intrakranial, abses otak atau dura.

•

Persendian atau bursa

•

Mediastinitis

•

Meningitis atau vertrikulitis.

•

Miokarditis atau perikarditis.

•

Rongga mulut ( mulut, lidah, gusi).

•

Osteomielitis.

•

Infeksi lain dari traktus respiratorius bawah (empiema).

•

Organ reproduksi laki atau perempuan.

•

Sinusitis

•

Abses spinal tanpa meningitis.

•

Traktus respiratorius atas

•

Vaginal cuff

C. Indikasi Penggunaan AB Profilaksis Dalam menetapkan apakah seorang pasien memiliki indikasi untuk mendapatkan antibiotik profilaksis bedah, perlu dievaluasi berapa faktor resiko yang berhubungan dengan penyembuhan luka pada pembedahan adalah adalah :

1.

Tingkat kontaminasi bakteri patogen selama pembedahan menurut klasifikasi PembedahanMayhall (Mayhall Classification).

2. Ada tidaknya ko-morbid (Klasifikasi ko-morbiditas menurut ASA). 3. Lama waktu rawat inap sebelum operasi. 4. Pemasangan prostesis. 5. Operasi cardio vasculer C.1. Kebutuhan Antibiotik Profilaksis menurut Klasifikasi Pembedahan Mayhall (Mayhall Classification)

Klasifikasi pembedahan menurut Mayhall pada umumnya merupakan dasar pertimbangan utama menetapkan ada tidaknya indikasi memberikan profilaksis bedah, kemudian disusul faktor lain yang berpengaruh terhadap resiko terjadinya morbiditas pasca operasi sebagai pertimbangan tambahan . a.Operasi bersih

Yaitu operasi yang dilakukan pada daerah / kulit yang pada kondisi prabedah tanpa peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, orofaring, traktus urinarius atau traktus bilier ataupun operasi yang terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa penggunaan drain tertutup.Kemungkinan tertutup.Kemungkinan timbulnya infeksi daerah operasi kategori ini adalah 2-4 %. Antibiotika profilaksis di sini dianjurkan hanya pada kasus-kasus berikut :

- Pemasangan implan / prostesis yang permanen - Pembawa (carrier)bakteri patogen. - Adanya infeksi ditempat lain di luar daerah operasi. - Riwayat penyakit katup rematik atau telah memakai katup buatan. - Penderita dengan tuberkulosis tenang (penggunaan tuberkulostatika mencegah penyebaran).

- Penderita yang mengalami diseksi jaringan yang luas, vaskularisasi jaringan terganggu / jelek, penggunaan obat imunosupresif. b. Operasi bersih terkontiminasi.

Yaitu operasi yang membuka traktus digestivus, traktus bilier, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai orofaring, traktus reproduksi kecuali ovarium ataupun operasi yang tanpa pencemaran nyata ( gross ( gross spilage).Kemungkinan spilage).Kemungkinan timbul infeksi adalah 5 – 15 % Antibiotika profilaksis pada kategori ini digunakan pada :

- Diseksi leher yang masuk ke orofaring. - Diseksi lambung ( karsinoma), membuka kolon, ileum bagian distal. - Operasi kolon / usus kecil dengan gangguan vaskularisasi daru usus. - Operasi yang menembus saluran empedu (ekstra hepatal). - Operasi saluran kemih. - Operasi yang melalui vagina. c.Operasi terkontaminasi.

Adalah operasi yang membuka traktus digestivus, traktus bilier, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai dengan orofaring atau traktus reproduksi kecuali ovarium dengan pencemaran yang nyata ataupun operasi pada luka karena kecelakaan dalam waktu kurang dari 6 jam ( golden period ). ).

Pada operasi jenis ini tidak lagi diberikan antibiotik profilaksis akan tetapi diberikan antibiotik terapetik seperti: seperti:

- Operasi yang menembus saluran empedu yang terinfeksi. - Operasi yang menembus saluran kemih yang terinfeksi. - Operasi radang akut tanpa pembentukan nanah. - Operasi pada patah tulang terbuka (open fractur). d.Operasi kotor dengan infeksi.

Adalah operasi pada perforasi traktus digestivus, traktus urogenitalis atau traktus respiratorius yang terinfeksi ataupun operasiyang melewati daerah purulen (inflamasi bakterial). Dapat pula operasi pada luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian atau terdapat jaringan nonvital yang luas atau nyata kotor, atau dokter yang melakukan operasi menyatakan sebagai luka operasi kotor / terinfeksi.Kemungkinan infeksi adalah 40 – 70 %. Pada keadaan tersebut juga tidak diberikan antibiotik profilaksis, melainkan antibiotik terapi.

C.2. Kebutuhan Antibiotik Antibiotik Profilaksis Bedah menurut Status Status FisikPenderita berdasarkan Skor Americnm Skor Americnm Society of of Anesthesiologist Anesthesiologist (ASA) (ASA) SKOR ASA

STATUS STATUS FISIK

1

Penderita no normal da dan se sehat

2

Pend Pender erit itaa den denga gan n kel kelai aina nan n sis siste temi mik k rin ringa gan. n.

3

Pend Penderi erita ta den denga gan n kela kelain inan an sis siste temi mik k beart beart,, akti aktivi vita tass terb terbat atas as..

4

Pend Penderi erita ta deng dengan an kela kelain inan an sist sistem emik ik berat berat yang yang sedan sedang g menjalani pengobatan untuk ”life support”

5

Pend Penderi erita ta den denga gan n kead keadaa aan n yang yang san sanga gatt jele jelek, k, dip diperk erkir irak akan an bis bisaa bertahan sekitar 24 jam dengan atau tanpa operasi.

C.3. Kemungkinan kejadian ILO

Di bawah ini adalah faktor resiko untuk ancaman terjadinya ILO. Lama operasi, komorbiditas merupakan faktor resiko terjadinya ILO. Adanya 2 ko-morbiditas (dapat dilihat dari skor ASA>2) dan lama operasi dapat diperhitungkan sebagai ”indeks resiko” Indeks Indeks Resiko Definisi Definisi 0

Tidak ditemukan faktor resiko.

1

Ditemukan 1 faktor resiko.

2

Ditemukan 2 faktor resiko

Kemungkinan ILO bedasarkan kelas operasi dan indeks resiko . Kelas operasi Indeks risiko

0

1

2

Bersih

1,0% 2,3% 5,4%

Bersi Bersih h terkon terkonta tami mina nasi si 2,1% 2,1% 4,0% 4,0% 9,5% 9,5% Terkontaminasi

3,4% 6,8% 13,2%

D. Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah •

Pilih antibiotika yang paling efektif melawan mikroba yang mungkin sebagai penyebab infeksi.

• •

Pilih antibiotika dengan toksisitas rendah. Antibiotika tunggal, dengan dosis terapeutik, diberikan secara intravena 30-60 menit sebelum operasi, sehingga pada saat operasi diharapkan sudah mencapai kadar yang efektif untuk menghambat pertumbuhan kuman.

•

Penggunaan antibiotika selama operasi masih berjalan diulangi bila operasi telah berjalan lebih dari 3 – 4 jam atau dua kali half life antibiotika, life antibiotika, atau perdarahan lebih dari 1500 ml

•

Bila diperlukan dapat diberikan 2 atau 3 kali pasca bedah, tetapi tidak lebih dari 24 jam.

•

Gunakan antibiotika yang sesuai bila infeksi cukup sering terjadi atau bila akibat infeksi ini memperburuk keadaan penderita.

Diagnosis infeksi sebaiknya didasarkan atas pemeriksaan bakteriologis. Sebelum antibiotika diberikan harus ditentukan dulu indikasinya apakah sebagai profilaksis atau terapeutik. Pemilihan antibiotika tergantung spektrum antibiotika, farmakokinetik dan farmokodinamik, efek samping, ekologi dan resistensi, pengalaman klinik, serta biaya.

E. Kategori rekomendasi penggunaan antibiotika profilaksis bedah 1. Sangat direkomendasikan direkomendasikan Penggunaan antibiotika profilaksis jelas jelas menurunkan morbiditas, mengurangi biaya rumah sakit dan juga menurunkan penggunaan antibiotika antibiotika secara keseluruhan.

2. Direkomendasikan Antibiotika profilaksis menurunkan angka morbiditas dalam jangka pendek, tetapi tidak dapat membuktikan bahwa profilaksis menurunkan mortalitas atau morbiditas jangka panjang, mengurangi biaya rumah sakit dan penggunaan antibiotika secara keseluruhan.

3.

Direkomendasikan perkecualian

tetapi

peraturan

(policy)

setempat

membuat

Walau ada indikasi penggunaan antibiotika profilaksis tetapi peraturan (policy) setempat membuat perkecualian.

4. Tidak direkomendasikan direkomendasikan Antibiotika profilaksis tidak terbukti secara klinis efektif, malah meningkatkan penggunaan antibiotika dengan manfaat manfaat minimal.

F. ST STANDAR ANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

1. Menentukan klasifikasi jenis operasi a. Dokter operator menentukan klasifikasi jenis operasi. b. Menentukan indeks risiko. c. Menentukan ada/ tidaknya indikasi penggunaan antibiotika profilaksis. d. Mempersiapkan perlengkapan kebutuhan operasi termasuk pengadaan antibiotika untuk profilaksis (jenis dan dosis).

2. Dokter penanggung jawab penggunaan antibiotika profilaksis a. Dokter operator memastikan obat disertakan saat pengiriman pasien ke kamar operasi.

b. Dokter operator yang bertanggung jawab memberikan antibiotika profilaksis. Penggunaan antibiotika profilaksis dilakukan di kamar operasi 30-60 menit sebelum operasi. Pelaksanaan injeksi antibiotik dapat dilimpahkan kepada dokter dokter anestesi. Setelah memberikan antibiotika profilaksis dokter mencatat pada lembar catatan operasi : Jenis obat, rute, dosis, waktu, nama jelas dokter (boleh singkatan resmi).

3. Dosis tambahan Dosis tambahan diberikan pada saat operasi berlangsung apabila :

a. Pendarahan melebihi 1500 ml (antibiotika, diberikan setelah dilakukan resusitasi cairan), atau jika terjadi hemodilusi > 15 ml / kg.

b. Operasi berlangsung lebih dari 3 – 4 jam c. Jenis dan dosis antibiotika yang diberikan sama dengan saat penggunaan pertama.

d. Pemberian antibiotika ditentukan oleh operator. e. Pelaksanaan pemberian dilakukan oleh dokter anestesi. f. Dilakukan pencatat oleh dokter anestesi pada lembar observasi anestesi. 4. Pencatatan Data minimum yang harus ada pada penggunaan antibiotika profilaksis bedah.

a. Tanggal b. Jenis pembedahan c. Operasi elektif atau emergensi d. Klasifikasi operasi (bersih/bersih terkontaminasi/terkontaminasi. e. Alasan penggunaan antibiotika profilaksis. f. Reaksi penggunaan antibiotika sebelumnya. g. Nama, dosis, rute obat. h. Waktu pemberian pertama antibiotika profilaksis.

i. Waktu mulai insisi. j. Lama operasi. k. Apakah diperlukan dosis tambahan. l. Frekuensi dan lama pemberian. m. Apakah ada indikasi penggunaan tambahan. n. Nama dokter operator. operator. o. Tanda tangan operator.

5. Follow up a. Follow

up dan monitoring penggunaan atibiotika profilaksis secara periodik oleh supervisor dan anggota tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSUP Dr. Kariadi.

b.

Melakukan pembinaan pada PPDS-1 tentang pentingnya penggunaan antibiotika profilaksis secara rasional.

c. Melakukan penelitian / surveillance outcome pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika profilaksis, meliputi : i. angka kejadian IDO ii. Kepatuhan terhadap PPAB iii. Kelengkapan pengisian rekam medik.

G. 0 H. PROTOKOL ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PROSEDUR BEDAN DAN PROSEDUR INVASIF

1. Umum No.

Jenis Prosedur Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

DosisRekomendasi

Dewasa

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

Anak

Prosedur Bedah Secara Umum Antibiotika diberikan secara intra vena, dalam 30-60 menit sebelum insisi (dikamar operasi/ruang tindakan) Sefazolin 2g untuk Berat Badan >80kg dan 3g untuk berat badan>120kg Dosis diulang bila operasi berlangsung lebih dari 3 – 4 jam atau terjadi perdarahan > 1500 ml

1.

Prosedur NA Bedah elektif clean , risiko rendah

2.

Prosedur Bedah

Sefazolin

Termasuk prosedur laparoskopi

1- 2 g

30mg/kgBB

4 ja m

A

Termasuk prosedur

elektif , clean, risiko tinggi 3.

Prosedur Bedah clean dengan prostesis

laparoskopi

Sefazolin

1- 2 g

30mg/kgBB

4 ja m

C

2. Prosedur Bedah Toraks Kardio Vaskular No.


1.

2.


Anak Anak

Level of Evidence

Keterangan

A

Termasuk pemasangan implan, torakoskopi.

Sefazolin /

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

Sefuroksim

1,5g

50mg/kgBB

4 jam

Prosedur vaskular

Sefazolin

1- 2 g

30mg/kgBB

4 ja m


1.

Dewa Dewasa sa

Redo Redosi sing ng

Prosedur Toraks (cardiac dan non cardiac )

3. Prosedur No.

Dosi DosisR sRek ekom omen enda dasi si

Prosedur Bedah kanker cleancontaminated

A

Bedah Onkologi Rekomendasi Antibiotika

Sefazolin +Metronidazo l

Dosi DosisR sRek ekom omen enda dasi si

Dewas ewasa a

Ana Anak

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

Redo Redosi sing ng

Level of Evidence

4 jam NA

A

Keterangan

4. Prosedur Bedah Orthopedi No.



Dosis Rekomendasi

Dewasa 1 .

Prosedur Ortopedi Clean tanpa implan

NA

Redosing

Level of Evidence

Anak C

Keterangan

2 .

Prosedur Spinal

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

3 .

Prosedur repair fraktur pada panggul

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

4 .

Prosedur dengan pemasangan implan

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

5 .

Prosedur Total Joint Replacement

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

6 .

Fraktur terbuka

Sefazolin Sefazolin + Gentamisin

1-2 g 1-2 g 6mg/kgBB

30mg/kgBB 30mg/kgBB 6mg/kgBB

6-8 jam

A A

24jam

derajat I dan II Derajat III

5. Prosedur Bedah Plastik No. Jenis Rekomendasi Prosedur Antibiotika Bedah / Invasif

1 .

Prosedur clean dengan clean dengan faktor risiko atau cleancontaminated

Sefazolin

6. Prosedur Bedah No.


Dosis Re Rekomendasi

Dewasa

Anak

1-2 g

30mg/kgBB

Redosing

4 ja m

Level of Evidence

Nails, screws, plates, wires.

Derajat 1 / 2: 24 jam. Derajat 3 s.d 72 jam atau dihentikan dalam 24 jam setelah jaringan lunak dapat ditutup.

Keterangan

C

Digestif dan Bedah Anak


Dosis Rekomendasi Dewasa De

Redosing

Level Evidence

Keteranga

Anak

1.

Prosedur Gastroduodenal

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Seperti Prosed Bariatric, ProsedurWhip dll

2.

Prosedur tanpa membuka traktus digestifus pada pasien highrisk

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 ja m

A

Seperti Vagoto Prosedur Helle dll

3.

Prosedur laparatomi untuk traktus Biliaris

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

4.

Apendektomi untuk apendisitis akut non komplikata

Sefazolin + Metronidazol

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

5.

Prosedur usus halus non obstruksi

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

6.

Prosedur usus halus obstruksi

Sefazolin +Metronidazo l

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

C

7.

Prosedur Herniorafi + mesh

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

8.

Kolorektal

Sefazolin + Metronidazol

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

9.

Thoracic

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 ja m

A

Seperti : Fistul Trachoesophag

7. Prosedur Bedah Urologi N o.

1.


Prosedur instrumentasi lower tract dengan risiko terjadinya Infeksi


Sefazolin

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

400 mg 1-2 g 600-900 mg

10mg/kgBB

R edosing

Level

Ketera

Evidence

NA 4 jam

A

30mg/kgBB

2.

Prosedur Clean tanpa Clean tanpa membuka urinary tract

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 ja m

A

3.

Prosedur Clean tanpa Clean tanpa membuka urinary tract Dengan pemasangan implan

Sefazolin +Gentamisin

1-2 g 5mg/kgBB

30mg/kgBB 2,5mg/kgBB

4 jam NA

A

4.

Prosedur Clean dengan Clean dengan membuka urinary tract

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 ja m

A

5.

Prosedur Clean

Sefazolin +Metronidazol

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

Termasuk biopsi pros transrektal

– contaminated contaminated dengan membuka urinary tract

8. Prosedur Bedah Saraf N o.



Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

1. Clean Neurosurgery (incl shunts/EVDs) (craniotomy, burr holes, tumours, haematomas, gliadel,shunt, EVDs, ommaya reservoir)

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

2. Clean, contaminated (trans sphenoidal, Acoustic neuroma, repair of CSF leak)


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

3.


1-2 gr

30mg/kgBB

a. Trauma – open foreign bodies removed

1,5 gr

1-2 gr b. Foreign bodies retained

N o.


Cefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi dan : Metronidazol


1,5 gr

500 mg

Level

Kete

Evidence

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam

Tiap 3 jam/ perda-rahan 22.5-40mg/ >1500 ml kgBB 2 dosis ulangan @ 30mg/kgBB 750 mg dgn interval 8 22.5-40mg/ jam kgBB Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg, dgn interval 8 jam tiap 8jam sd 72jam

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Re dosing

Anak

Re dosing

Level Evidence

Kete

4. Spinal (Lami, discectomy, tumours, dural patches, spinal cord


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

dan Gentamisin

2mg/kgBB

2mg/kgBB

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tidak diberikan

5. Special implants (excl shunts/EVDs) (ACD, ce space graft, Discocerv, Discocerv, Baclofen pumps, spinal


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

2mg/kgBB

Tiap 3 jam atau perdarahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tidak diberikan

2mg/kgBB

Dan gentamisin

9. Prosedur Obstetri No

Tinda indaka kan n

Kemun emungk gkin ina an kuman penyebab infeksi

Antibiotik

Dosis

Lama Ket / Pemberian Kategori Obat

1. Pemasangan kateter

-

-

-

-

2. Partus Spontan dengan episiotomi/

Streptococcus group B Clostridium Chlamydia

-

-

-

laserasi perineum

Bakteri anaerob Tidak diberikan antibiotik profilaksis

Derajat I : mukosa vagina dan jaringan ikat II : mengenai otot dasar panggul

Derajat III : mengenai m. Springter ani IV : mengenai

Tidak perlu antibiotik

Cefazolin atau Amoksisilin asam Clavulanat atau Cefuroxime

1 gr (IV)

1 gr

Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur

B B B

mukosa rektum

No

Tinda Tindakan kan

3. Partus Sungsang

+ Metronidazole

(drip atau rectal)

Kemung Kemungkin kinan an kuman penyebab infeksi

Antibiotik

Dosis


-

-

-

-

Tidak perlu antibiotik profilaks

4. Partus dengan Ekstraksi Vakum

-

-

-

-


5. Partus dengan Ektraksi Forceps

-

-

-

-


Enterobacter sp. Akaligeneses sp. E. coli Stap aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Ceftriaxon Amoxicillin Asam clavulanat Atau Cefuroxime + Metronidazole

Gardnerella Vaginalis Mycoplasma Hominis Fusobakterium Ureoplasma urealyticum

Cefazolin Dilanjutkan eritromisin

6. Partus Lama

7. Ketuban pecah dini Preterm (<37 mg) belum inpartu

1 gr (IV)

Segera setelah pasien datang

Jika ada tanda-tanda infeksi intra uterine, diberikan antibiotik dosis terapi B

3-5 hari

Pengelolaan konservatif

1 gr (drip atau rectal) 1 gram dilanjutkan 4 x 500mg (PO)

B Sampai 7 hari

Erithromisi

Ketuban Pecah Dini Preterm/ Aterm

B

3x 500 mg (PO)

(>37 mg) , sudah inpartu

No

8

Tinda indak kan

Kemung Kemu ngki kin nan kuman penyebab infeksi

Antibiotik

Dosis


Embriotomi

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Cefazolin atau Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefuroxime +

1 gr (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) Bila perlu dapat

1 gr (drip

B B B B

Metro Metroni nida dazo zole le

atau atau rectal)

diberikan s/d 24 jam

9 Ruptura Uteri


Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefaxolin atau Cefuroxime

1 gr per (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) Bila perlu dapat diberikan s/d 24 jam

B B

10 Sectio Caesarea


Cefaxolin atau amoksisilin Asam clavulanat Ceftriaxon atau Cefuroxime

2 gr (IV)

Segera setelah klem tali pusat Dosis tunggal dapat diulang bila lama operasi > 3 jam/ perdarahan > 1500cc

B B

Tindakan

Kemungkinan kuman penyebab infeksi

Antibiotik

Dosis

11 Caesarean Hysterektomi


Cefaxolin amoksisilinAsam clavulanat atau Cefuroxime

Gr (IV) Dosis tunggal Catatan : dapat diulang bila Jika bayi lama operasi > 3 sudah jam atau meninggal perdarahan > 1 (satu) 1500cc gram (IV) diberikan dalam 30 menit sebelum operasi

B B B B

12 Ruptura Perinei Totalis

Streptococcus group B Clostridium Chlarnydia

Cefazolin Amoksilin Asam clavulanat atau Cefuroxime + Metronidazole

1 gr (IV) 1 gr (drip atau rectal)

Dosis tunggal. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

B B B B

13 Manual Plasenta

Streptococcus group B

Cefazolin amoksilinAsam clavulanat atau Cefuroxime

1 gr (IV) (IV)

Dosi Dosiss tung tungga gal. l. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

B B B B

No

Lama Pemberian

Ket / Kategori Obat

No

Tinda indak kan

14 Kuretase

Kemungk Kem ngkina inan kuman penyebab infeksi

Antib ntibiioti otik

Dosis osis Lam Lama Pemberian

Streptococcus group B

Cefazolin atau Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefuroxime

1 gr (IV)

Dosis tunggal. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

-

-

-

-

15 Pemasangan IUD / implan

Ket / Kategori Obat

B B B B


10. Prosedur Ginekologi No

Tindakan


1

Ekstirpasi Kista Bertholini Ekstirpasi Kondiloma Krioterapi Elektrokauter Reposisi Inversio Uteri Biopsi Serviks Histeroskopi Kontak Biopsi Keganasan (P A) Biopsi Endometrium Insisi Abses Kuldosentesis

Streptococcus group B Clostridium Chlamydia Bakteri anaerob

2

Laparoskopi Diagnostik Histeroskopi Panoramik Laparoskopi Sterilisasi Tuba Laparoskopi ambil IUD Operasi Sterilisasi (MOW) Laparotomi Biopsi Serklase Serviks

No

Tindakan

Antibiotik

Dosis


Tidak diberikan antibiotik profilaksis

Cefazolin atau 1 gr Dalam 30 Amoksilin (IV) menit Asam sebelum clavulanat dilakukan Atau prosedur Cefuroxime 1 gr + (drip Metronidazole atau rectal)

Kemungkinan

Antibiotik

Dosis

Lama

B B B

Ket /

kuman penyebab infeksi

3

Histerorafi Sub Total Abdominalhisterektomi Laparotomi Hamil Intra Abdomin Laparotomi Kehamilan Ektopik Tumor Jinak Ovarium Miomektomi Salpingo Ooforektomi Ventrofiksasi Hematokelektomi Plastik Uterus Operasi Septum Vagina Operasi Spinelli Operasi Kustner MOW dengan Penyulit Laparotomi Adhesiolisis

Pember Pemberian ian Katego Kategori ri Obat

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli

Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Amoksilin asam Clavulanat atau Cefazolin atau Cefuroxime

1 gr per (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) dapat diberikan s/d 24 jam

No

Tindakan


Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

4

Debulking Operasi Perineorafi Kolporafi Anterior Kolporafi Anterior Posterior Operasi Fistula Ginekologi

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli

Amoksilin asam clavulanat atau Cefazolin atau Cefuroxime

1 gr per (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi)

Operasi Vaginoplasti Uteropeksi Retropubik Ventrofiksasi Sakrospinosus Fiksasi Total Vaginal Histerektomi Pada Prolaps Uteri Total Abdominal Histerektomi

Staph Aureus Streptococcus Bakteri anaerob

B B

dapat diberikan s/d 24 jam

Ket / Kategori Obat

B B

0

BAB III

PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS NON-BEDAH

N

Jenis

Rekomendasi

o.

Profilaksis non

Antibiotika

Dosis Rekomendasi

Level Evidence

Bedah Dewasa

1.

Pencegahan karditis (berulang) pada pasien penyakit jantung rematik

Benzathin penicillin

1,2 juta unit/bulan atau 600.000 unit/ 2minggu

Anak

<27 kg : 600.000 unit tiap 4 minggu atau tiap 3 minggu utk pasien risiko tinggi

AHA guidelines 2009

>27 kg : 1,2 juta unit tiap 4 minggu atau tiap 3 minggu utk pasien risiko tinggi

BAB IV PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK PASIEN UMUM

A. Pasien Pediatrik 1. Penentuan Ada Tidaknya Tidaknya Indikasi Pemberian Antibiotik Antibiotik Terapi Terapi Empirik pada Pasien Anak dengan Demam

Pada kebanyakaan kasus infeksi anak, penyebabnya adalah virus dengan gejala utama demam. Dokter perlu bersikap selektif dalam menentukan apakah seorang pasien anak dengan demam membutuhkan antibiotik atau tidak. Pertimbangan tersebut didasarkan pada :

1. Usia anak kurang dari 2 bulan 2. Kondisi umum dengan penampilan toksik 3. Ada fokus infeksi bakterial baik klinis klinis maupun 4. Lekositosis 5. CRP kuantitatif 6. Prokalsitonin

laboratoris

60

2. Pedoman Antibiotik Terapi Terapi Empirik pada Pasien Neonatus N o

DIAGNOSIS

KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI ANTIBIOTIK

1.

Infeksi neonatus

E.coli Group B Streptococcus

Lini 1 Ampisilin Lini 2 Sefotaksim Lini 3 Seftazidim Lini 4 Meropenem

Dan Lini 1 Gentamisin Lini 2 Amikasin

DOSIS

LAMA

CARA KETER GAN IV

50 mg/kg/12 jam 50 mg/kg/12 jam 50 mg/kg/12 jam

1-7 hari 1-7 hari 1-7 hari 1-7 hari

2040mg/kg/12 jam 1-7 hari

5 mg/kg/24 jam

1-7 hari

10 mg/kg/12 jam

N o

DIAGNOSIS

KUMAN PENYEBAB


2

Meningitis

E.coli Group B Streptococcus

Lini 1 Ampisilin Lini 2 Sefotaksim Lini 3 Seftazidim Lini 4 Meropenem

Dan Lini 1

DOSIS

LAMA

CARA KETER GAN

100 mg/kg/12 jam

1-7 hari

IV

50 mg/kg/12 jam 50 mg/kg/12 jam

1-7 hari 1-7 hari 1-7 hari

Gentamisin Lini 2 Amikasin

2040mg/kg/12 jam 1-7 hari

5 mg/kg/24 jam

1-7 hari

10 mg/kg/12 jam

3. Pedoman Antibiotik Terapi Terapi Empirik pada Pasien Bayi dan Anak No DIAGNOSIS KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK

LAMA

CARA

1

Lini Pertama Kloramfenikol

14 hari

IV, p.o.. (Lihat KU pasien)

Demam Typhoid tanpa komplikasi

Salmonella enterica serovar enterica serovar Typhi

Lini Kedua Seftriakson Sefixim

2

3

Demam Typhoid Dengan komplikasi

Salmonella enterica serovar enterica serovar Typhi

Penambahan Metronidazol

Tetanus

Clostridium tetani

Lini Pertama Penisilin Prokain (PP)

Bila alergi PP: Tetrasiklin

Eritromisin

100mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis. Maksimal 1500 mg 1 x 80mg/kgBB/hari 2 x 10 mg/kgBB/hari

5 hari 5 hari IV (Total 10 p.o.. hari dg inj Seftriakson)

15-30 mg/kgBB/hari Dibagi 3 dosis

10 hari

10 hari IM 50.000 IU/KgBB/ hari (atau dibagi 2 dosis sampai 3 hari setelah panas p.o. 50 mg/KgBB/hari turun) Dibagi 4 dosis 10 hari p.o. 50 mg/KgBB/hari Dibagi 4 dosis

No DIAGNOSIS KUMAN PENYEBAB


3

Lini Kedua Metronidazol

Tetanus (lanjutan) lanjutan)

Clostridium tetani

IV

1 x 15 mg/KgBB/hari dosis inisial) dilanjutkan 30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis

10 hari

LAMA

CARA

Loading dose

IV IV

10 hari

4.

Difteria

Corynebacterium Penisilin Prokain diphteriae Eritromicin (bila alergi PP)

5.

No

6.

Demam tanpa fokus yang jelas (Fever of Unknown Source/FUS) dengan tanda- tanda infeksi bakterial

DIAGNOSIS

Leptospirosis

Bakteri Gram (+) atau Gram (-)

Lini Pertama Amoksilin + Asam Clavulanic ATAU Ampicillin Sulbactam Lini Kedua Seftriakson (Konsultasi ke senior)

KUMAN PENYEBAB

Leptospira spp

50.000 IU/kgBB/ hari Dibagi dlm 2 dosis

10 hari

IM

40-50 mg/kgBB/ hari dibagi dlm 4 dosis Max dose:2 gram/hari

10 hari

p.o..

50mg/KgBB/hari dibagi dalam 3 dosis

IV

1 x 75 mg/KgBB/hari Max dose:2 gr/hari

DOSIS

IV

LAMA CARA

6-8 juta U/ m BSA/hari dibagi 6 dosis

7.

Meni Mening ngit itis is bakterial

Usia 1 bl – 5 th - H. influenza - S. pneumoniae - N. meningitis

"

7 hari 10-20 mg/kgBB/ hari dibagi 4 dosis 1x 80mg/KgBB/hari

7 hari

10-14 hari

Umur 1-3 bl Lini Pertama Ampisilin dan Sefotaksim Lini Kedua Seftriakson

KE

7 hari

Tetrasiklin Seftriakson

IV /p.o..

100mg/perKgBB/hari dibagi dalam 4 dosis


Penisilin G atau

3 hari 3 hari

IV

200-400 mg.kgBB/hari dibagi 4 dosis 200 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 1-2 dosis

Umur >3 bl Lini Pertama Sefotaksim Lini Kedua Seftriakson

No 8

DIAGNOSIS Men Meningi ingittis tuberkulosa

10-14 hari

IV

200 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 1-2 dosis

KUMAN PENYEBAB


DOSIS

Mycobacterium Tuberkulosis

Rifampisin Isoniazid

1x 10-20 mg/kgBB/hari

LAMA CARA

12 bulan

p.o.. p.o..

KE

Pirazinamid Streptomisin atau Etambutol

9

Abse Absess sere serebr brii

- S. aureus - S. pneumoniae - P. aeruginosa Enterobacteriaceae - Viridans cocci - Anaerobic Streptococci

Lini Pertama Ampisilin dan Kloramfenikol dan Metronidazol

ATAU

Sefotaksim dan Metronidazol

No 9

DIAGNOSIS Abse Absess sere serebr brii lanjutan

KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI ANTIBIOTIK Lini Kedua Seftriakson

dan

1x 10-20 mg/kg/hari 1x 20-40 mg/kgBB/hari 1x 20 mg/kgBB/hari 1x 15-25 mg/kgBB/hari (max 2500)

12 bulan 2 bulan 2 bulan 2 bulan

p.o.. IM p.o..

4-6 minggu

IV

200mg/kgBB/hari 4-6 dibagi dalam 2 minggu dosis 1x 15 mg/kgBB (inisial) dilanjutkan 7,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis

IV

200400mg/kgBB/hari dibagi dlm 4 dosis 50-150 mg/kgBB/hari dibagi dlm 3 dosis 1x 15 mg/kgBB (inisial) dilanjutkan 7,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis

DOSIS

LAMA CARA

KE

4-6 minggu

IV

7-15 (10) mg/kgBB/hari

6 bulan 6 bulan

p.o. p.o.

10-20 (15)mg/kgBB/hari 30-40 (35)mg/kgBB/hari

2 bulan

p.o.

2 bulan 2 bulan

p.o. I.M

6-10 bulan 6-10

p.o. p.o. p.o.

200mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis

Metronidazol 1x 15 mg/kgBB (inisial) dilanjutkan 7,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis 10

Tube uberc rculo ulosis sis Paru

Mycobacterium Lini pertama tuberculosa Isoniazide Rifampicin Pyrazinamide Lini kedua Ethambutol Streptomisin

15-25 (20) mg/kgBB/hari 15-40 (25) mg/kgBB/hari 11

Tuberk uberkulosi ulosiss Berat/Ekstra Paru

Mycobacterium Lini pertama Tuberculosis Isoniazide Rifampicin

7-15 (10)mg/kgBB/hari 10-20 (15)

Pyrazinamide Ethambutol Lini kedua Streptomisin

mg/kgBB/hari 30-40 (35) mg/kgBB/hari 15-25 (20) mg/kgBB/hari

bulan 2 bulan 2 bulan

p.o.

I.M 2 bulan

15-40 (25) mg/kgBB/hari No 12

DIAGNOSIS

Pneumonia usia < 2 bulan

KUMAN PENYEBAB

ß-Streptokokus atau kombinasi kuman gram positif dan gram negative

REKOMENDASI ANTIBIOTIK Lini pertama Ampicilin dan Gentamicin Lini kedua Ceftriakson

DOSIS

Pneumonia S. pneumonia, usia 2 bln - 5 thn H. influenza S. aureus

Lini pertama Amoksisilin Lini kedua Ampicilin dan Gentamicin Lini ketiga Ceftriakson

7-10 hari

i.v i.v

7,5 mg/kgBB/hari

7-10 hari

i.v

25-50 mg/kgBBBB/hari

Pneumonia Usia > 5 Tahun

S. pneumonia dan ßStreptokokus, M. pneumoniae, pneumoniae, C. pneumonia, pneumonia,

Lini pertama Amoksisilin Lini kedua Ampicilin dan Gentamicin Lini ketiga Ceftriakson dan Eritromisin

7-10 hari 3-5 hari

p.o. i.v

50-100 mg/kgBB/hari

7-10 hari

7,5 mg/kgBB/hari

7-10 hari

50-100 mg/kgBB/hari

KE

50-100 mg/kgBB/hari

50-100 mg/kgBB/hari

LAMA CARA

2550mg/kgBBBB/hari

i.v i.v

7-10 hari 3-5 hari

p.o. i.v

50-100 mg/kgBB/hari

7-10 hari

7,5 mg/kgBB/hari

7-10 hari

50-100 mg/kgBB/hari

i.v i.v p.o./i.

7-10 hari

50 mg/kgBB/hari 7-10 hari No DIAGNOSIS

KUMAN PENYEBAB

Tonsilopharingitis Virus akut


LAMA CARA KET

Tidak diberikan antibiotik

Streptocomlus Lini pertama haemoliticus gr. Ampicilin Lini kedua A (S. pyogenes ) Amocycillin

50-100 mg/kgBB/hari

7-14 hari

p.o. p.o.

Lini ketiga Erithromycin

50 mg/kgBB/hari

7-14 hari

p.o.

50 mg/kgBB/hari 7-10 hari

Pertusis

Bordetella pertusis

Lini Pertama Eritromisin Lini kedua Azitromisin Lini ketiga Claritromisin

30-50 mg/kgBB/hari

7-14 hari

i.v / p.o.

10 mg/kgBB/hari

3-5 hari

i.v / p.o.

5-7 hari

i.v / p.o.

15 mg/kgBB/hari

60 B. Pasien Dewasa 1. Penentuan Ada/ Tidaknya Indikasi Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik Apabila pasien tidak menunjukkan tanda / gejala infeksi bakterial yang jelas, maka skrining perlu tidaknya antibiotik didasarkan pada :

a) Hitung lekosit b) CRP kuantitatif c) Procalcitonin 2. Pedoman Antibiotik untuk Terapi Empirik pada Pasien Dewasa

No.

Kuman Penyebab

Diagnosis

1. Pneumonia komunitas Terapi Empirik Kelompok I

H. influenza Azithromycin C. pneumoniae atau M. pneumoniae Doxycycline atau Clarithromycin

Rawat Jalan, komorbid (-), risiko resistensi (-) 2. Pneumonia komunitas Terapi Empirik Kelompok II Rawat jalan AB 3 bulan sebelumnya

Rekomendasi Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an

500mg p.o. /24jamMinimal 5 hari 100mg p.o./12 jam 500mg p.o./12 jam

Amoxicillin

1gr/8jam po

Levofloxacin atau Amoxicillinclavulanate* atau Moxifloxacin*

750mg p.o./24jam Minimal 5 hari 2 gr p.o./12 jam

400mg p.o./24 jam

3. Pneumonia komunitas

Levofloxacin 750mg p.o./24jam Minimal 5 atau hari Moxifloxacin* 400mg p.o./24 jam atau Kombinasi Amoxcillin2 gr p.o./12 jam clavulanate*+ Azithromycin/Clari500 mg i.v/24jam thromycin

K. pneumonia S. pneumonia C. pneumonia M. pneumonia L. pneumophila

Ampi-sulbactam* atau Levofloxacin atau Moxifloxacin* atau Kombinasi betalactam (Ceftriaxon atau Cefotaxime atau Ertapenem* +Azithromycin

Terapi Empirik Kelompok III Rawat jalan, komorbid (+)

4. Pneumonia komunitas Terapi empirik Rawat inap Non ICU

No.

Diagnosis

5. Pneumonia komunitas Rawat ICU Severe COPD

Bila suspek Pseudomonas

1.5g iv/8jam

Minimal 5 hari

750 mg i.v/24jam 400mg i.v/24jam

2g i.v/24jam 1g i.v/8 jam 1 g i.v/24 jam 500 mg i.v/24jam

Kuman Rekomendasi Lama Dosis Ket Penyebab Antibiotik Pemberi-an K. pneumonia -Levofloxacin 750mg 10-14 hari IDSA/ATS S. pneumonia atau i.v/24jam guideline C. pneumonia - Moxifloxacin* 2007 M. pneumonia atau 400mg L. pneumophila - Ceftriaxone atau i.v/24jam Ertapenem* + Azithromycin 2gr/24jam 1gr i.v/24jam -Cefepime atau 500mg - Meropenem ataui.v/24jam Jika alergi Penisilin : 2gr i.v/12 jam -Aztreonam* + 1gr i.v/8jam Levofloxacin atau Moxifloxacin* atau 2gr i.v/6jam Aminoglikosida 750mg Jika tanpa i.v/24jam

fluoroquinolone 400mg tambahkan i.v/24jam Azithromycin 7mg iv/kgbb/hari Ceftazidime 500mg iv/24 jam 1-2gr/8jam

No. No.

Diag Diagno nosi siss

Kuma Ku man n Peny Penyeb ebab ab

Reko Rekome mend ndas asii Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an 6. Pneumonia K. pneumonia Ceftriaxone atau 2gr/24jam Nosokomial S pneumonia Levofloxacin/ 750mg/24jam E. coli Ciprofloxacin/ 500mg/12jam Rawat Inap Enterobacter spp Moxifloxacin atau 400mg/24jam a.Terapi empirik Proteus spp Ampi-sulbactam* utk pneumonia Serratia spp atau 1.5gr/8jam nosokomial atau MSSA Ertapenem* berhubungan H. influenza 1gr/24jam dengan ventilator, Anaerob onset dini, MDRO(-) Seperti di atas + Cefoperazon b. Terapi empirik empirik sulbactam 2gr/8jam utk pneumonia Patogen monoterapi atau nosokomial atau multiresisten kombinasi dengan berhubungan antibiotik : antipseudomonas 2gr/12jam dengan ventilator, Ps aeruginosa cephalosphorin onset lanjut, K pneumonia (cefepime, MDRO(+) Acinetobacter sppceftazidime) atau 1gr/8jam antipseudomonas carbapenem (imipenem atau 1gr/6jam iv meropenem) atau B laktam/B lektamase inhibitor (piperacillin MRSA tazobactam) ditambah 600mg/12jam iv L. pneumophila antipseudomonas 1gr/12jam iv quinolon (ciprofloxacin atau levofloxacin) atau aminoglikosida (amikasin/gentamisi n)

Linezolid* atau vancomycin Makrolid (azithrmycin) atau fluoroquinolone

No.

Diagnosis

7. Peritonitis Bakteri Spontan

Kuman Rekomendasi Penyebab Antibiotik Escherichia Cephalosporin Coli, generasi 3 : Streptococcus cefotaxime atau sp, ceftriaxon Enterococcus spAtau Amoksisilinklavulanat*

Dosis

1 gr/8jam i.v 2gr/24jam iv 2gr/24jam iv

Ket

24-48jam di tes kembali PMN dalam ascites à diharapkan turun s.d< 250/... Bila hitung PMN tidak turun, ganti

8. Abses hati amuba

Amoeba histolitica

Metronidazole

9. Abses Hati Piogenik

Kuman pembentuk pus gram positif atau negative

ceftriaxone (drainage bila diperlukan) atau Amoksisilinklavulanatv*iv atau Ampisilinsulbaktam*

10 Kolesistitis

Kuman gram negatif dengan faktor risiko batu saluran empedu

sesuai kultur Bila turun dilanjut 5-7hari 2gram/hari dosis Bila tidak terbagi didrainage 72 jam (disamping harus membaik bila drainage oleh tidak membaik Bedah) apakah dx benar bila benar terapi lanjut 2 mgg 2gr/12jam Jangka pa panjang, tergantung respons klinik. Disesuaikan dengan kultur pus

Ciprofloxacin iv 400 mg/12jam atau 500mg/8 jam Atau genta atau Amikasin iv (evakuasi batu) Cefoperazonsulbac* 11 Demam tifoid S. enterica Ciprofloxacin atau 500 mg/12jam serotype typhi Levofloxacin (po / 500 mg/24jam iv jika p.o. sulit) Ampisilin (i.v) atau1 gr/6jam Amoksilin po 1 gr/8jam TMP-SMZ 960mg/12jam

No.

Di D iagnosis

12 Diare akut infektif bakterial

Kuman Penyebab V cholera

Shigella spp

5-7 hariHepatolog hariHepatolog y Lange 2012

7 hr

IgM S typhi Kultur

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Tetracycline atau 500mg/8jam po 3-5 hr doxycycline atau 100mg/12jam po TMP-SMZ atau 960mg/12jam Fluoroquinolone po 500mg/12jam Untuk GE Fluoroquinolone po dg kausa

atau TMP-SMZ Salmonella non- atau ceftriaxone typhi atau azithromycin Fluoroquinolone E coli atau TMP-SMZ atau ceftriaxone Campylobacter sp Fluoroquinolone atau TMP-SMZ Yersinia sp

apapun, terapi cairan diutamaka n

C difficile E histolicitica G lamblia

Fluoroquinolone atau erythromycin Fluoroquinolone Metronidazole

IDSA Guide

Metronidazole 13 Diare perjalanan (traveller's diarrhea’) 14 Leptospirosis

15 Tetanus

Leptospira interrogans Ringan Berat C. tetani

Diagnosis

17 ISK Wanita dg faktor risiko Penyakit Menular Seksual 18 Complicated Pielonefritis Akut Rawat Jalan 19 Bakteriuria tanpa gejala 20 ISK karena kateter

21 CAPD exit site atau infeksi tunnel

22 CAPD intraperitoneal

Doksisiklin (oral) 2x100mg Ceftriaxone 2gr/24jm

7-10 hari 7-10 hari

Harrison’s internal Med ed17

Metronidazole 3 x 500 mg (iv) 500-3000 IU 500-3000 IU Human TIG (im)

10 hari Segera saat masuk RS dosis tunggal 5 hari

Ciprofloxacin (po)

16 Uncomplicated Acute Cystitis or Urethritis

No.

3 hari

IDSAguide line 2007

2 x 500 mg

TMP-SMZ atau 960mg Ciprofloxasin po/12jam 500 mg po/12jam

Kuman Penyebab

Harrison’s int med ed 17

*

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Doksisiklin 100 mg po/12 jam 7 hari

Fluorokuinolon 500mg po/12jam atau 625mg po/8jam Amoksilin/clavulan at Tanpa antibiotik

7-14 hari

Aminoglikosida + salah satu Fluorokuinolon atau Sefalosporin generasi ke III Ciprofloxacin atau 500mg po/12jam 5-7 hari levofloxacin po 500mg po/24jam atau clarithromycin 500mg po loading po dose selanjutnya ditambah 250mg/12jam 200mg po/24jam Flukonazole Gentamisin atau amikasin ditambah cefazolin atau ceftriaxon atau

0.6mg/kgBB iv 2mg/kgBB iv 15mg/kgBB iv 2gr/24jam iv

ceftazidime atau 1-1.5gr/8jam iv cefepime 1gr/12jam iv ditambah 200mg/24jam iv Flukonazole 1.5gr/12jam iv atau 2gr/12jam iv ampicillin/sulbacta 200mg/24jam iv m atau imipenem/cilastatin * ditambah fluconazole

No. No.


23 Infeksi kaki Diabetik Mild

Moderate atau severe

No.

Kuma Ku man n Peny Penyeb ebab ab Rekom Rekomen enda dasi si Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an 1-2 minggu minggu IDSA guideline

S.aureus (MSSA), Clindamycin atau 300mg/6-8jam Streptocomlus sppLevofloxacin atau po Amoxicillin500mg/24jam MRSA clavulanate 365/8jam Doxycycline atau MSSA, Strept spp, TMP-SMX 100mg/12jam EnterobacteriaceaLevofloxacin atau960mg/12jam e, obligat anaerobceftiaxone atau ampi/sulbac* atau moxifloxacin* MRSA atau levo/cipro ditambah clindamycin Ps aeruginosa ertapenem Linezolid MRSA, EnterobacteriaceaVancomycin e, Ps aeruginosa dan obligat Piperasilinanaerob tazobaktam* Vancomycin atau Carbapenem atau Ceftazidime + metronidazole atau Cefepime + metronidazole

Diagnosis

Kuman Rekomendasi Penyebab Antibiotik 24 Febrile neutropeni Low Low risk Kombinasi :

Ciprofloxacin + amox-clav Atau

Dosis

Lama Ket Pemberi-an Sampai ANC >500 Dan kultur

ciprofloxacin + clindamycin atau monoterapi :

High risk

ciprofloxacin atau levofloxacin

Bila hipotensi, pneumonia

monoterapi :

IDSA guide

cefepime atau meropenem atau imipenemcilastatin atau pip-tazo dapat kombinasi dengan aminoglikosida atau fluorokuinolone ditambah Flukonazole 25 Skin-soft tissue infection Nonpurulen(Seluli tis, Erisipelas, necrotizing) Mild

1-2m 1-2min ingg ggu u

IDSA guide Clindamycin po 300mg/6jam po atau sefalosforin po Ceftriaxon iv or 30mg/kgBB dosis clinda oral terbagi Vancomycin + pip-tazobactam*

-Moderate -Severe

Purulen (furunkel, karbunkel, abses) -Mild or moderate

Purulen : Insisi drainage

TMP-SMZ

960mg/12jam po 100mg/12jam po atau doxycycline 30mg/kgBB dosis terbagi Vancomycin 600mg/12jam

-Severe

atau Linezolid* No.

Diagnosis

Kuman Penyebab

Rekomendasi Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an

26 HIV/AIDS Toxoplasmosis

Pyrimetamin

+

PCP

+ Clindamycin atau

Loading 200mg selanjutnya 50mg/24jam As folat 400mg/24jam 300mg/8jam 960/12jam

4-6minggu atau CD4>200

TMP-SMZ 960mg/12jam

CMV ensefalitis

TMP-SMZ 5mg/Kg/12jam

2-3 mgg

Ganciclovir iv/po

Candidiasis orofaring

200mg/24jam Flukonazole iv /po

27 Meningitis / meningoensefalitis bakterial

No. No.


28 Abses serebri

N. meningitidis Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV H. influenzae Atau S. pnemoniae Cefotaxim 2 gr/ 6 jam IV L. monocytogenes + gentamycin?? Batang Gram negatif non pesudomonas Pseudomonas Cefepime + 2 gr/ 8 jam IV gentamycin

7 har 7 hari 10-14 hari 21 hari

21 hari

Kuma Ku man n Peny Penyeb ebab ab Reko Rekome mend ndas asii Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an 2 gr/ 12 jam IV 4-8 -Perluasan dari Ceftriaxon sinus, gigi, telinga+ minggu tengah Metronidazol Initial 15mg/kg 10-14 dilanjutkan hari 7.5mg.kg/6 jam

-Penyebaran Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV hematogen atau + via penetrasi Metronidazole Initial 15mg/kg kepala dilanjutkan Ceftazidim 7.5mg.kg/6 jam -Post operasi : atau 2 gr/ 8 jam IV Seftazidim atau Cefepim sefepim 2 gr/ 8 jam IV (pseudomonas) (monotherapy?) Ceftriaxon -Tidak dijumpai + faktor Metronidazol predisposisi

2 gr/ 12 jam IV Initial 15mg/kg dilanjutkan 7.5mg.kg/6 jam

29 Meningitis/ M. tuberculosis meningoensefalitis TB

- et INH Rifampisin

10-15 mg/kg/hari max 300mg 10-20

6 bulan 6 bulan

WHO Guideline

PZA Streptomycin

No.

Diagnosis

Meningitis criptocomlosis

Kuman Penyebab C.neoformans

mg/kg/hari 2 bulan max 600mg 152 bulan 30mg/kg/hari max 2 gr 2040mg/kg/hari max 1 gr

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an 2 minggu Evidence Minggu 1-2 ( Induksi) level IIb -Ampoterisin B0,7-1 mg/Kg/hari dalam infus + Dekstrose 5%, diberikan 4-6 jam

Flukonazole

800mg/hari (p.o..)

Atau Fluconazole 800-1200mg/hari (p.o..) Minggu 3-10 (Konsolidasi): 800mg/hari(p.o..) Flukonazole Meningoensefalitis Viral

Herpes virus

Acyclovir

CytomegalovirusAcyclovir atau Gancyclovir

10mg/kgBB iv setiap 8 jam

3 minggu

10 mg/kgBB iv setiap 8 jam 5mg/kgBB iv setiap 12 jam

2-3 minggu

Dilanjutkan Valgancyclovir 900mg/hri po Toxoplasmosis cerebri

T. gondii

Pirimetamin + Sulfadiazin atau clindamycin

2-3 minggu

Inisial 200 mg dilanjutkan 50-75 mg/ hari p.o.. 1-1.5 g/ 6 jam p.o.. 600-1,200 mg/ 6jam IV or p.o..

Ibu hamil: Spiramisin 1 g/8 jam p.o../ IV

Harus disertai asam folat 2040mg/ hari

BAB IV PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK PASIEN RAWAT INTENSIF

A. Pasien Pediatrik 1. Algoritme Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik

60

2. Pedoman Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik pada Pasien PICU No

Fokus infeksi

Etiologi

Rekomendasi Jenis Antibiotik

Dosis

1

Sepsis dengan sumber infeksi tidak jelas

Gram Gram nega negati tiff

Seftr eftria iak kson* son*

80 2 x/hari mg/kg/hari

DAN Aminoglikosida: a.Gentamisin. ATAU

Frekuensi

5-8 mg/kg/hari

Gram negatif, kemungkina n MDRO

Meropenem ATAU

20-40 mg/kg/8 jam

4-5 hari

IV

3 x sehari

4-5 hari

IV

1 x/hari 5-8 1 x/hari mg/kg/hari

3

Pneum eumonia onia komunitas berat

4

DSS dan infeksi bakterial sekunder

Etiologi

S. pneumoniae H. influenzae

Pola kuman

IV 4-5 hari IV 4-5 hari

18-25 mg/kg/ hari

Fokus infeksi

IV

3 x sehari

ATAU

No

IV

4-5 hari

50 mg/ kg/8 jam

a.Gentamisin.

b.Amikasin

IV

1 x/hari

Sefepime DAN

4-5 hari

4-5 hari

18-25 mg/kg/ hari Sepsis berat dengan sumber infeksi tidak jelas

Rute

1 x/hari

b.Amikasin

2

Durasi


Dosis

Frekuensi

Durasi

Rute

Seftriakson

80 mg /kg/hari

Bagi 2 dosis

4-5 hari

IV

Gentamisin.

5-8 mg /kg/hari

1 dosis

4-5 hari

IV

Ampisilin sulbaktam Atau Seftriakson

25 – 50 mg/kg/8 jam 80 mg /kg/hari

Bagi 2 dosis

4-5 hari 4-5 hari

IV IV

dan

5 Meningitis bakterial

Pola kuman

Lini 1: Seftriakson DAN Gentamisin. Lini 2: Meropenem

100 mg /kg/hari 5-8 mg /kg/hari

Bagi 2 dosis 1 dosis 3 x sehari


IV IV IV

Bagi 2 dosis 1 dosis


IV IV IV

4-5 hari

IV IV

20-40 mg /kg/8 jm 6 Infeksi intraabdomen berat komunitas

Pola kuman

Ampisilin-sulbaktam ATAU Ceftriakson DAN Gentamisin

25–50 mg/kg/8 jam 80 mg / kg/hari 5-8 mg /kg/hari

DAN Metronidazol 7

60

Infeksi intraabdomen berat dari rumah sakit

Pola kuman

Meropenem DAN Gentamisin

20-40 mg 3 x sehari /kg/8 jm 5-8 mg/kg/hari

B. Pasien Dewasa 1. Algoritme Terapi Antibiotik di ICU

vv

60

2. Panduan Terapi Terapi Antibiotik Empirik pada Pasien ICU No

Fokus infeksi

Etiologi


1

Pneumonia

K. pneumoniae

Cefotaxim

komunitas

Gram Negatif S. pneumoniae L. pneumopila

ATAU Ceftriaxon

Dosis osis

Frekue ekuen nsi

Dura Durasi si

1g

Tiap 8 jam

7- 10

Rute Rute

Ketr Ke tr..

IV

hari 2g

Tiap 24 jam

IV

DAN Azithromycin / Levofloxacin Bila dicurigai Pseudomnas(riwaya t terapi steroid)

Piperacillintazobactam Cefepim ATAU Imipenem DAN Ciprofloxacin

500 mg 800 mg

Tiap 24 jam Tiap 24 jam

7-10 hari

3,375 g Tiap 6 jam 1- Tiap 8 jam 2g Tiap 6 jam 500 mg – 1 gr Tiap 8 jam

Bila terbu Pseu samp deng hari

400 mg

No

2

Foku Fokuss infe infeks ksii

Infeksi intraabdomina l

Etiologi


Gram negatif

Cefotaxime atau Ceftriaxon atau Amoksisilinklavulanat* atau Piperacillintazobatam atau Ciprofloxacin

Dosis

1 gr 2gr 1gr 3,375 g

Tiap 8 jam Tiap 24 jam Tiap 12 jam

400 mg Tiap 6 jam

DAN (pertimbangkan) Metronidazol

Frekuensi

1 x15 mgkgBB Dilanjutkan 7.5 mg/kgBB

Tiap 12 jam

Dosis inisial Tiap 6 jam 3

Infeksi saluran kemih

E. coli K. pneumoniae

Ceftriaxon ATAU

1 gr

Tiap 12 jam

Durasi

Proteus mirabilis Enterobacter sp

Ciprofloxacin

Jika diduga Enterococcus spp :

Piperacillintazobactam DAN Gentamisin

400 mg Tiap 12 jam 3,375 g

160 mg

Tiap 6 jam

Tiap 24 jam No

4

Fokus infeksi Etiologi

Infeksi ku kulit dan jaringan lunak

Skin-soft tissue infection Nonpurulen(Selulitis , Erisipelas, necrotizing) Mild

-Moderate -Severe

Purulen (furunkel, karbunkel, abses) -Mild or moderate

-Severe


5

Fokus infeksi

Pneumonia Nosocomial (Hospital/ Ventilator Associated Pneumoniae) dan Infeksi didapat di RS

Frekuensi

Durasi

12minggu

Clindamycin atau Cefadroksil Ceftriaxon Clindamycin Vancomycin + pip-tazobactam*

TMP-SMZ atau Doxycycline Vancomycin Atau Linezolid*

No

Dosis

300mg/6jam

2g 30mg/kgBB dosis terbagi

960mg

Tiap 12jam

100mg 30mg/kgBB dosis terbagi 600mg/12jam

Tiap 12 jam

Etiologi


Dosis

Frekuensi

Bakteri Gram negatif multiresisten

Piperacillintazobactam/ Cefoperazonsulbactam/ Levofloxacin + gentamisin/ amikasin

3,375 g

Tiap jam

6

6

750 mg

Tiap jam

7,5 mg/kgBB 15 mg/kgBB

Tiap 24 jam

1g

Dibagi 1-2 dosis

ATAU Meropenem

2g

Tiap jam

8

Durasi

60

BUKU PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RSDK 2015.pdf

Recommend Documents