Autolesión No Suicida en Colegios Desarrollando e Implementando Un Protocolo Para Colegios-CRPSIB

Programa de investigación de Cornell sobre comportamiento autolesivo en adolescentes y jóvenes adultos. adultos.

Traducido por ASeFo, http://www.autolesion.com

Autolesión no suicida en colegios: Desarrollando e implementando un protocolo para colegios Kate BuBricK, Jaclyn Goodman & Janis WhitlocK

La autolesión no suicida es un comportamiento cada vez más común entre los jóvenes en edad escolar y se presenta con regularidad en la escuela secundaria y en el ambiente universitario. Es poco común, sin embargo, que las escuelas tengan protocolos bien articulados para detectar, intervenir y prevenir la autolesión. Aunque los protocolos y prácticas específicas tienden a variar considerablemente considerablemente de una escuela a otra, este informe proporciona una visión general de las mejores prácticas para detectar y responder a autolesión en el ambito de la escuela secundaria. La información presentada aquí ha sido adaptada del trabajo de Barent Walsh, Matthew Selekman, Nancy Heath y Mary K. Nixon, además de la propia investigación de nuestro programa. ¿A quién va dirigido? Personal de la escuela y los profesores, específicamente específicamente para los administradores escolares, consejeros, consejeros, enfermeras y otro personal de apoyo

¿Qué incluye? • Cómo desarrollar un protocolo • Cómo implementar un protocolo • Preguntas y problemas que puedan surgir • Diagrama de flujo para ayudar en la toma de decisiones

Auto-Lesión No-Suicida No-Suicida (ALNS) es definida como : la destrucción de tejido corporal, deliberada, autoinflinjida, sin intención suicida y para fines no socialmente sancionados 1 ¿Por qué es importante un protocolo de autolesión? autolesión? Los protocolos son útiles para orientar las respuestas del personal de la escuela a las situaciones que muchos encuentran incómodos o incapaces incapaces de manejar. Además, proporcionan un medio para asegurar que las responsabilidades y las obligaciones legales de la escuela se tratan, incluso en situaciones en las que el personal puede no tener esto como su principal preocupación. preocupación. En su discusión de los protocolos de la auto-lesión, Walsh (2006) explica que "la ventaja de contar con un protocolo escrito es que el personal sepa cómo responder a la autolesión de forma sistemática y estratégicamente." 2 Es fundamental tener en cuenta que, si bien un protocolo de autolesión puede ser similar al que se utiliza para manejar el comportamiento relacionado relacionado con el suicidio, no es el mismo. Los dos tipos de protocolos pueden, sin embargo, compartir elementos comunes y los protocolos relacionados con el suicidio son a menudo un buen punto de partida para el desarrollo de protocolos de autolesiones no suicidas. ¿Qué se incluye en el protocolo de la escuela? Un protocolo de la escuela funcional para hacer frente a los incidentes de autolesión debería incluir medidas para los siguientes procesos: • La identificación identificación de las lesiones autoinfligidas autoinfligidas • Evaluar la autolesión • Designación de los individuos para servir como la persona de contacto o de las personas en la escuela para la gestión de los casos de autolesión y los siguientes pasos a dar • Determinar en qué circunstancias los padres deben ser contactados

1

Programa de investigación de Cornell sobre comportamiento autolesivo en adolescentes y jóvenes adultos.


• Gestión de la autolesión activa de los estudiantes (con el estudiante que se autolesione, los compañeros, los padres, y referentes externos) • Determinar cuándo y cómo emitir una recomendación fuera • Identificación de fuentes de referencia externos e información de contacto • Educar a los empleados y estudiantes acerca de la autolesión

t ¿Cuál es el primer paso? La responsabilidad de la elaboración de un protocolo de autolesión recae más a menudo en el equipo de crisis de la escuela. Si una escuela no tiene un equipo de crisis en su lugar, el primer paso sería reunir un equipo de diversas personas (por lo general una combinación de los consejeros, enfermeras, trabajadores sociales escolares, psicólogos escolares , administradores y / o profesores) con las mejores condiciones para abordar las cuestiones relacionados con la detección y la gestión de los estudiantes que se autolesionan. También es importante identificar a una persona de contacto de este equipo para servir como el principal enlace entre el estudiante, su / sus padres, y la escuela . El equipo de crisis debe buscar la formación en profundidad de la autolesión o de salud mental de los expertos locales. Si esta formación no está disponible localmente, el equipo de crisis debe mirar organizaciones nacionales como S.A.F.E. Alternatives ( www.selfinjury.com ) , The Bridge (www.thebridgetraininginstitute.org ) o nuestro proyecto (www.selfinjury.bctr.cornell.edu) para obtener más información. Ellos también deberían hacerse cargo del desarrollo de estrategias para la atención educativa en general acerca de la autolesión para el personal de la escuela y los profesores. ¿Qué hace el equipo/persona de contacto? El equipo/persona de contacto (o ambos) es responsable de: • Responder a cualquier declaración de autolesión. También sirven como un recurso para el profesorado o el personal que pueda sospechar que un estudiante se está lesionando, pero no saben lo sepa a ciencia cierta. • Contacta con el estudiante y le dirige a la enfermera para una evaluación y el cuidado de las heridas. • Se asegura de que el estudiante que se autolesiona es evaluado el riesgo de suicidio tras la identificación y más tarde como indicador por el cambio de síntomas. • Actuar como enlace entre el estudiante, los padres, los profesores afectados/personal y los compañeros, y agentes de referencia externos asociados con el estudiante como resultado de la declaración. • Establece una relación productiva y de apoyo con el estudiante que se autolesiona o encuentra otra persona que pueda realizar este rol. A fin de que la persona equipo de crisis o punto de operar con eficacia, es importante que los profesores y empleados para referirse todos los casos sospechosos o confirmados de autoagresión directamente a la persona del equipo de crisis o punto. ¿Quién debe ser capacitado en el protocolo de autolesión? Todos los maestros y miembros del personal de la escuela, desde los porteros a los administradores, deben estar capacitados en el protocolo de autolesión. Los estudiantes no deben incluirse en esta sesión de educación (a menos que las escuelas hayan designado equipos de salud mental de los estudiantes formados por estudiantes sin riesgo de autolesión o conductas relacionadas). 2



¿Cuál debería ser la capacitación del personal? La parte más importante de la capacitación del personal es aprender a identificar los signos y síntomas de la autolesión. El personal debe ser capaz de reconocer la amplia gama de comportamientos de autolesión. También tienen que saber lo que no es autolesión, como la modificación del cuerpo con tatuajes y piercings. (Nota: Las personas que practican la modificación corporal extrema pueden muy bien estar haciendo lo mismo con la intención de de autolesionarse. Mientras una evaluación sutil puede ser útil en estos casos, no sería apropiado posicionarse en la evaluación formal sin una causa adicional que concierna). Es también imperativo que los miembros del personal estén entrenados para reconocer la diferencia entre las autolesiones y la conducta suicida, y para estar al tanto de las condiciones en que la autolesión requiere atención inmediata, tales como heridas graves que necesitan puntos de sutura u otro tipo de atención médica. El personal debe ser consciente de la persona de contacto designada para la gestión de la autolesión en el campus. Aunque la persona de contacto designada puede ser la persona para iniciar la primera conversación con el estudiante, todo el personal debe estar capacitado para responder con comodidad a los estudiantes que revelen la autolesión. Aprender a responder con lo que el Dr. Barent Walsh llama "curiosidad respetuosa " y la forma de mantener la puerta abierta para una conversación con un estudiante que se niega o cierra la conversación es una habilidad importante para cualquier persona que pueda estar en contacto con estudiantes que se autolesionen. Para más información general acerca de la autolesión, por favor vea la hoja informativa "¿Qué es la autolesión?" (http://crpsib.com/factsheet_aboutsi.asp ) Una persona que se autolesiona tiene una intención diferente a la persona que desarrolle comportamientos relacionados con el suicidio. Mientras que la autolesión es un síntoma de la angustia, es en sí mismo no es un acto suicida, ya que se utiliza más a menudo como un medio de hacer frente al estrés, no para acabar con la vida. Para obtener más información sobre las diferencias entre las autolesiones y la conducta suicida, por favor consulte la sección "Acerca de auto-lesión" en el Programa de Investigación de Cornell en el sitio web de Comportamiento Autolesivo en http://www.selfinjury.bctr.cornell.edu/resources.html#rAbout Alguien que muestra curiosidad respetuosa no sólo se preocupa de hacer que un problema desaparezca, más bien de la comprensión del problema.3 Ejemplos de preguntas que muestran curiosidad respetuosa incluyen: • "¿Cómo autolesionarte te hace sentir mejor?" • "¿Qué tipos de situaciones o tipos de cosas hacen que te quieras herir?" • "¿Cuándo te empezaste a herir y por qué?" • "¿Qué papel juega la autolesión en tu vida en este momento?"

Identificando la autolesión ¿Cómo se detecta la autolesión? Hay varios medios por los cuales una persona del personal de la escuela podría descubrir que un estudiante se autolesiona. Un estudiante podría declarar que él o ella se autolesiona. O bien, un compañero puede notificar a un miembro del personal de la conducta de autolesión de otro 3



estudiante. En otros casos un miembro del profesorado, terapeuta o del personal podría notar primero los signos y síntomas que indican que un estudiante está autolesionándose. Los signos y síntomas de las lesiones autoinfligidas son a veces ausentes o fáciles de perder. Brazos, manos y antebrazos opuestos a la mano dominante son las zonas comunes de lesión y con frecuencia llevan a los signos reveladores de la historia de la autolesión (por ejemplo, una persona diestra a menudo se lesiona su brazo izquierdo). Sin embargo, la evidencia de actos de autolesión pueden aparecer y aparece en cualquier parte del cuerpo. Otros síntomas incluyen: • Vestimenta inadecuada para la temporada (el uso constante de mangas largas o pantalones en clima cálido) • El uso constante de bandas de muñec a/revestimientos, falta de voluntad para participar en eventos/actividades que requieran una menor cobertura del cuerpo (como la natación o la clase de gimnasia) • Vendajes frecuentes, parafernalia extraña /inexplicable (por ejemplo, hojas de afeitar u otros objetos que pueden ser utilizados para cortar o golpear) • Elevados signos de depresión o ansiedad • Quemaduras inexplicables, cortes, cicatrices u otros grupos de marcas similares en la piel.4 No es raro que las personas que se autolesionan cuenten historias que parecen inverosímiles o que pueden explicar uno, pero no todos, los indicadores físicos, tales como "Sucedió mientras yo estaba jugando con mi gatito." Si la persona dice que él o ella no se está autolesionando o evade la pregunta, no le presione -es importante respetar el derecho de una persona a la privacidad. Puede, sin embargo, mantener la puerta abierta, al decir "Bien, bueno si alguna vez quieres hablar de algo, estoy disponible." Mantente en contacto y busca otras oportunidades para preguntar- especialmente si hay evidencia continua de que su sospecha es correcta. El personal debe reconocer que la autolesión no se limita a ciertos grupos de estudiantes, como los "góticos" o "emos". Autolesión no se limita a un aspecto o apariencia particular ni se limita a la pertenencia a una determinado grupo social. Consulte nuestros "Top ideas erróneas sobre la autolesión" informativa (http://www.crpsib.com/userfiles/File/15% 20misconcepts% 20REV.pdf) para más información.5 ¿Qué debe suceder una vez que sabemos o sospechamos que un estudiante está autolesionándose? Si un miembro del personal se entera o sospecha que un estudiante se autolesiona, él o ella debe ponerse en contacto con el equipo o la persona de contacto capacitados designados específicamente para hacer frente a la autolesión. En algunos casos, una persona distinta del miembro del equipo o de la persona de contacto se enfrentará a responder directamente a una declaración de autolesión o incidente. Independientemente de la persona, es fundamental que la primera respuesta a la declaración autolesión sea emocionalmente tranquila, amable, y no crítica (véase el uso de declaraciones “yo" más abajo). También es importante que los primeros en responder sean honestos con el estudiante de que el protocolo de la escuela les requieres compartir su conocimiento de la autolesión con la persona de contacto designada. Deben asegurarse de que el estudiante, sin embargo, que si bien es probable que la persona de contacto designada se pondrá en contacto con el estudiante, toda la información compartida acerca de la autolesión del estudiante es estrictamente confidencial. En las escuelas con protocolos que incluyan estudiantes que se autolesionan como colaboradores para decidir un curso de acción una vez que se da a conocer la autolesión, los estudiantes también se beneficiarán de saber que van a tener voz y voto en lo que sucede después de que la persona de contacto designada sea notificado. 4



El uso de declaraciones "yo", como "(Yo) Estoy preocupado por ti y quiero estar seguro de que tienes el apoyo que necesitas", o "Estoy preocupado por ti. He visto estas cicatrices en el suyo brazos y creo que podría estar haciendo daño a ti mismo. Si es así, quiero que sepas que puedes hablar conmigo al respecto. Si no puedes hablar conmigo al respecto, espero que encontrar a otra persona de su confianza para hablar con "demostrar preocupación sin juicio y puede ayudar a poner a un estudiante de autolesión en la mayor facilidad.

Evaluando la autolesión ¿Quién debe evaluar? La evaluación de las necesidades de los estudiantes y los próximos pasos requerirán la entrada del equipo/persona de contacto designados, así como de la enfermera si hay heridas abiertas que requieren atención. A menos que el estudiante esté en una crisis emocional obvia, la atención amable y tranquila para asegurar que todas las heridas físicas son tratadas debe preceder a la conversación adicional con el estudiante sobre los aspectos no físicos de la autolesión. La gravedad de la herida, los instrumentos utilizados, la ubicación de la lesión y el número observado de las cicatrices de viejas heridas pueden tenerse en cuenta durante el tratamiento y discusión con el equipo/persona de contacto designados en los próximos pasos para el triaje. Hacer preguntas médicamente sencillas centradas en esta etapa también puede ser apropiado si el estudiante está en calma y dispuestos a compartir. Las cuestiones de la evaluación de la gravedad y los próximos pasos incluyen: • ¿En qué parte de tu cuerpo normalmente te hace s heridas? • ¿Qué sueles usar para herirte? • ¿Qué haces para cuidar las heridas? • ¿Alguna vez te has hecho dañado más gravemente de lo previsto? • ¿Alguna vez tus heridas se han infectado? • ¿Alguna vez has visto a un médico porque estabas preocupados po r una herida? Además de informar a la enfermera acerca de la capacidad del estudiante para el autocuidado, las respuestas a estas preguntas serán útiles para el equipo/persona de contacto designados evaluar lo siguiente relacionado con la notificación y participación de los padres, las respuestas y la gestión de la escuela, y el compromiso de fuentes de referencia externas. ¿Debería llevarse a cabo una evaluación de suicidio? Algunos estudiantes que se autolesionan también puede ser suicidas, ya sea durante el período en que se están perjudicando o antes de su desarrollo. Si bien es raro que los estudiantes que se autolesionan activamente sean suicidas, la evaluación de suicidio se justifica -sobre todo si hay alguna razón para creer que el estudiante podría ser activamente suicida. En este caso, la evaluación del suicidio debería ocurrir inmediatamente y, si se detecta la tendencia suicida, se deben seguir ahora los protocolos de suicidio. Tenga en cuenta que mientras que un estudiante que se autolesione puede no ser o haber sido alguna vez suicida en el momento en el que se detectó la autolesión, el comportamiento sirve como una señal de advertencia para algunos estudiantes de que el suicidio puede ser una opción más tarde, sobre todo si la angustia autolesión subyacente no se trata adecuadamente.

5



La investigación sugiere que no toda la autolesión es igualmente grave. Un estudio documentó 3 clases de autolesión: 6 Superficial • Baja frecuencia a lo largo de la vida (menos de 11 episodios de autolesión) • Usar formas capaces de causar daños en gran parte de forma superficial del tejido (por ejemplo, rascarse o interferir en la herida) • Tienden a utilizar relativamente pocas formas de comportamientos de autolesión • Este es el nivel de menos gravedad de letalidad, sin embargo, las personas que caen en esta clase podrían estar en un mayor riesgo para las ideas suicidas en comparación con los estudiantes que no se autolesionan Agresiva / Leve daño tisular • Baja frec uencia de autolesión a lo largo de la vida (menos de 11 episodios de autolesión) • Usar formas capaces de causar daños leves en los tejidos (por ejemplo , pequeños pinchazos y moretones ) • Tienden a utilizar varias formas a través del tiempo (la forma más seria utilizada genera daños leves en los tejidos) • Los miembros de esta clase se encuentran en un mayor riesgo de suicidio, de una historia de trauma y de trastornos alimentarios en comparación con la clase superficial y los que no se autolesionan Crónico / Alta gravedad • Alta frecuencia de autolesión a lo largo de la vida (más de 11 incidentes) • Usa formas capaces de causar alto daño en los tejido s (por ejemplo, el corte, la ingestión de sustancias cáusticas, ruptura de hueso, etc.) • Tienden a utilizar varias formas a través del tiempo (la forma más seria utilizada genera altos daños en el tejido) • Los miembros de esta clase tienen el mayor riesgo de suicidio, de historia de trauma y trastornos alimentarios en comparación con otras clases de autolesión y con los no autolesionadores. • Los miembros de este grupo son más propensos a cumplir con el clásico estereotipo de "cutter" (por ejemplo, tienen rutinas de autolesión, reportan algún grado de dependencia percibida a la autolesión, informan lastimarse más de lo previsto y de la interferencia en la vida como resultado de su autolesión).

¿Y ahora qué? Lo ideal sería que alguien del equipo designado tenga la oportunidad de hablar con el estudiante que se autolesiona inmediatamente después de la evaluación física o poco después. En general, la respuesta a la autolesión, al igual que muchos de los comportamientos de los estudiantes en la escuela, en gran medida es dependiente del contexto. Las respuestas inmediatas a los estudiantes deben ser honestas y respetuosas. La recopilación de información básica acerca de las prácticas de autolesión de un estudiante y la historia será importante para determinar la necesidad de participación de los padres y el uso de los recursos externos. En general, las preguntas deben tratar de evaluar a) historia, b) la frecuencia, c) los tipos de métodos utilizados, d) detonantes, e) propósito psicológico, f) declaraciones, g) la búsqueda de ayuda y apoyo, y h) la historia pasada y actual de ideación y / o comportamientos suicidas. Las decisiones sobre los próximos pasos se pueden hacer sobre la base de los resultados de esta evaluación. En general, los estudiantes tienden a caer en una de dos categorías de riesgo: 6



Estudiantes en bajo riesgo Los estudiantes con poco historial de autolesión, una cantidad generalmente manejable de estrés externo, por lo menos algunas habilidades de afrontamiento positivas, y algunos apoyos externos son los más propensos a ser gestionado fácilmente. Los padres pueden o no tener que ser notificados, en este caso dependerá de la confianza de la persona de contacto que la autolesión es transitoria y no lo suficientemente grave como para causar lesión no intencional (ver la siguiente sección, "Involucrar a los padres" para obtener más información). En estos casos, es importante trabajar con el estudiante para pensar en estrategias para manejar el estrés y para el chequeo con la persona de contacto u otro adulto en el lugar de confianza en los momentos en los que comenzaron a sentir que pueden estar en riesgo para el autolesiones u otros comportamientos poco saludables. El monitoreo de comportamiento de los alumnos a través de la observación, informes de los maestros, y los periódicos chequeos también están justificados durante un breve periodo de tiempo después de un evento de autolesión. Los estudiantes de mayor riesgo Los estudiantes con los perfiles más complicados - los que reportan las prácticas frecuentes o de larga data de autolesión, que utilizan métodos de alta letalidad, y / o que están experimentando la tensión interna y externa crónica con pocos apoyos positivos o habilidades de afrontamiento es probable que necesiten una la intervención y gestión más intensiva. A menos que exista una alta probabilidad de que se plante un riesgo adicional para el estudiante, es probable que se indique la participación de los padres en estos casos. Es importante notar que los estudiantes deben intervenir como participantes activos en cada paso - incluso en los casos en que el siguiente paso provoque obviamente resistencia. A menos que el estudiante esté en crisis severa y sea incapaz de funcionar (en cuyo caso los padres deben ser contactados inmediatamente) la decisión de hacer contacto con los padres se debe discutir con honestidad y respeto con el estudiante.

Involucrando a los padres Idealmente, el estudiante debe ser animado a llamar a sus padres para hablar de lo ocurrido. La persona de contacto también deben hablar con los padres sobre la necesidad de una reunión para hablar sobre los próximos pasos. La reunión debe incluir al estudiante, los padres y el equipo de crisis o la persona de contacto y debe ser programada tan pronto sea posible tras el evento. En el caso de que un estudiante se resista a ponerse en contacto con sus padres, el equipo de crisis debe asumir la responsabilidad y alertar a los padres de que su hijo podría estar en peligro de dañarse a sí mismo en el futuro. Dado que las leyes estatales y locales que rodean confidencialidad de los estudiantes y la divulgación de los padres pueden variar, cada política de la escuela sobre contacto parental necesitará ser elaborada en conformidad con estas regulaciones. Las reuniones de padres proporcionan una oportunidad para el equipo de crisis de responder preguntas, responder a las preocupaciones de los padres y disipar cualquier mito acerca de la autolesión que los padres puedan tener. También se recomienda que el equipo proporcione tanto a los padres como a la comunidad recursos basados en la web para comprender y abordar con eficacia la autolesión. Otro objetivo importante de la reunión es que el equipo de crisis, los padres y los estudiantes discutan la forma de crear y mantener un ambiente adecuado de apoyo para el estudiante. Ayudar a los padres a entender la diferencia entre las respuestas constructivas y poco útiles a la autolesión y temas 7



relacionados será muy importante cuando sea obvio que la dinámica entre padres e hijos pueden estar contribuyendo a la conducta. Por último, la persona de contacto/equipo debería instar a los padres a buscar asesoramiento y apoyo fuera para su hijo. Alertar a los padres sobre el hecho de que la terapia familiar puede ser útil en situaciones como éstas también puede ser apropiado y ayudar a los padres principalmente para una participación más activa en la recuperación de su hijo. Tener los recursos locales de salud mental a mano es muy útil y ofrecerlos para ayudar en la obtención de citas iniciales puede proporcionar una importante ayuda a las familias necesitadas. La planificación de una reunión de seguimiento con los padres y el estudiante antes de salir de la reunión inicial también es útil. Es típica a las 1-2 semanas y no más de 1 mes después de que la escuela detecte un incidente de la autolesión. ¿Cuáles son las cuestiones legales que rodean notificación a los padres y la autolesión? Cuando la situación es considerada por la persona de contacto que requiere una intervención adicional, la persona de contacto debe contactar a los padres o tutores del estudiante. La Asociación Americana de Terapeutas Escolares requiere confidencialidad entre los estudiantes y los terapeutas, salvo en caso de que el estudiante está en riesgo de daño.7 La literatura que rodea la autolesión sugiere que el personal de la escuela primaria o secundaria debe informar a los padres acerca de la conducta de autolesionarse de sus hijos, incluso si se considera que el niño no es una amenaza inmediata hacia sí mismo. Al tomar esta decisión, la persona de contacto debe contabilizar todos los factores que rodean la situación del estudiante, no sólo la gravedad de la lesión. El estudiante debe ser informado con antelación de esta y está permitido que esté presente durante la conversación. Es la responsabilidad legal de la escuela notificar a los padres de la autolesión de su hijo. Si un padre de un estudiante que se autolesiona no hace ningún esfuerzo para buscar asesoría externa o ayuda para su hijo, su comportamiento puede ser visto como negligente. La escuela tiene la responsabilidad de informar de las negligencias de los padres a la agencia local de protección del niño. ¿Qué se le puede pedir al hacer los padres? El propósito de la participación de los padres es asegurarse de que el estudiante recibirá la atención que los referentes externos de servicios se pueden hacer. Dependiendo de las circunstancias, el padre puede demandar: • Iniciar asesoramiento ambulatorio para el niño y / o familia • Estar de acuerdo en que el niño reciba un mayor tratamiento académico y/o terapéutico dentro de la propia escuela. • Proporcionar comunicados de información a la escuela para que el equipo de crisis / persona de contacto pueden comunicarse con cualquier profesional externo que están ayudando al estudiante 8 ¿Cómo pueden los padres reaccionar y qué tipo de apoyo se pueden proporcionar? Los terapeutas deben esperar ver una amplia gama de reacciones por parte de los padres. Algunos padres responden de forma rápida y favorablemente, pero otros pueden necesitar más tiempo y ayuda para hacer frente a sus propios pensamientos y sentimientos. ¿Qué pasa si los padres se sienten culpables? Los padres pueden pensar que su hijo se auto lesiona a causa de algo que hicieron o dejaron de hacer como padres. Si los padres parecen 8



estar luchando con la culpa o frustración, puede ser útil recordarles que ellos también pueden recibir asesoramiento para ellos durante este tiempo difícil. ¿Qué pasa si los padres son despreciativos sobre el problema de un estudiante? El papel de la escuela es animar a los padres a ser más sensible a las necesidades de sus hijos. ¿Qué pasa si los padres están enfurecidos por el problema de un estudiante? El papel de la escuela es animar a los padres a tratar de entender lo que su hijo puede estar pasando, reconocer que su hijo está sufriendo, y acercarse a su hijo sin una postura prejuiciosa. ¿Cómo debemos tratar con los padres que tienen reacciones extremas? El trabajo de la escuela es sugerir amablemente que los padres busquen fuera asesoramiento para tratar con sus hijos adolescentes. ¿Cómo podemos fomentar la colaboración? Las escuelas deben animar a los padres ya los estudiantes a utilizar a los profesores y el personal como recursos. ¿Qué pasa si los padres están ausentes, carecen de la capital financiero para buscar ayuda externa o no son capaces de actuar como un recurso y abogar por su hijo? La escuela tiene que tomar la iniciativa y actuar como un defensor para el estudiante. Aquí, el equipo de crisis puede buscar recursos externos para el niño. El equipo de crisis puede buscar soluciones a las barreras financieras previniendo al estudiante o la familia para buscar ayudar. Si bien es importante validar las reacciones de los padres, ciertas actitudes de los padres hacia la autolesión pueden promover, detonar o mantener el comportamiento.9

Ayudar a los padres a reaccionar con una actitud calmada, empática y reconfortante puede facilitar el proceso de recuperación.

Encontrar terapeturas locales y consejeros para tratar a los adolescentes que se autolesionan es un reto. • La página web S.A.F.E. Alternatives proporciona una lista de terapeutas locales (según el estado) que están formados en el tratamiento de la autolesión. Esta información se puede encontrar en http://www.selfinjury.com/referrals_therapistreferrals.html • Si no hay terapeutas entrenados en au tolesión que esten cerca, las directrices generales sobre cómo encontrar un terapeuta se puede encontrar en http://www.selfinjury.com/referrals_findatherapist.html • Otro buen recurso para encontrar un terapeuta local es el listado de Estado y Provinciales psicológicos Asociaciones, disponibles de la American Psychological Association. Esta información se puede encontrar en http://www.apa.org/practice/refer.html • El equipo de crisis o persona de contacto puede referir a los padres para el prefacio del libr o de Mateo Selekman “Working With Self -Harming Adolescents: A Collaborative, Strengths-Based Approach” para ayudar a hacer frente a la autolesión del niño.

9



¿Qué es el contagio social? ¿Cómo podemos identificar un problema de contagio social en nuestra escuela? El contagio social se refiere a la forma en que una conducta como la autolesión puede propagarse entre los miembros de un grupo. El contagio social es posible en cualquier momento en que otros estudiantes se den cuenta de que alguien entre ellos está lesionando. El Dr. Barent Walsh señala que ciertas conductas son susceptibles de contagio social, tanto por su poder de comunicación, así como el carácter provocador de su estigma.10 A veces, los comportamientos se puede reforzar sin querer por la gente fuera del grupo, incluyendo a los adultos. ¿Cómo podemos prevenir el contagio social y la auto-lesión en las escuelas? Para evitar el contagio social en las escuelas, el personal debe reducir la comunicación en torno a la autolesión. Si un estudiante se está perjudicando, por ejemplo, él o ella debe ser advertido de no hablar explícitamente con otros estudiantes sobre la práctica de la conducta. En segundo lugar, el personal debe ayudar a los estudiantes que se autolesionan para gestionar las cicatrices y heridas. Las cicatrices visibles, heridas y cortes deben ser desalentados. Para evitar el contagio social de la autolesión en las escuelas, los estudiantes no deben de dar detalles explícitos sobre la autolesión. Esto significa que la convocatoria de una asamblea de toda la escuela sobre el tema no es apropiado. Sin embargo, la educación de los estudiantes acerca de los signos de sufrimiento en sí mismos y otros, así como enseñar el uso de habilidades de afrontamiento positivas, es apropiado e incluso sugerido. Por último, el tratamiento de las lesiones autoinfligidas dentro de las escuelas DEBE hacerse sobre una base individual. No es apropiado para el tratamiento de la autolesión en una terapia de grupo. El riesgo de contagio se incrementa con compañeros de alto estatus o “populares” involucrados en la autolesión o cuando la autolesión es usada como significado para los estudiantes de sentir cohesión o pertenencia a un grupo particular.

El ejemplo siguiente proporciona referencia de la forma en que puede funcionar un protocolo de autolesión en una escuela de la vida real: Amanda es una estudiante de secundaria de 15 años en la Escuela Preparatoria de la Ciudad Y. Un día, Tom, su profesor de gimnasia, se da cuenta de los rasguños recientes y más viejos y cicatrices en los antebrazos y los muslos que parecen un signo de autolesión que se enteró en las sesiones de formación de la escuela de Amanda. Tom le preocupa que Amanda pudiera estar poniéndose en peligro a sí misma por la autolesión. Se pone en contacto con Bárbara, la trabajadora social de la escuela y la persona de contacto en el equipo de crisis sobre estos asuntos. Bárbara y Tom hablan de las cicatrices. Amanda junto a él determina que ella podría estar autolesionándose. Bárbara asegura a Tom que ella no lo revelará como su fuente de la referencia y lo mantendrá actualizado sobre el curso de acción con Amanda. Respecto a la 10



autolesión de Amanda no se requiere atención inmediata, la enfermera no tiene porqué ser contactada inmediatamente. Poco después de su debate, Bárbara pide hablar con Amanda y le deja saber que ella no está en problemas. En su reunión de uno a uno, Bárbara le dice a Amanda que le ha llamado la atención de que ella puede estar perjudicándose a sí misma. Amanda lo niega al principio, pero finalmente revela que ella ha estado lesionando sus antebrazos y los muslos de manera intermitente durante 8 meses. Amanda dice que se corta a sí misma cuando está enfadada con su madre, quien recientemente se divorció de su padre y que sus cortes le hacen sentir menos enojada. Bárbara le pregunta si los padres de Amanda saben o no acerca de su autolesión, si alguien más lo sabe, y sobre otros recursos que Amanda tenga disponibles para ayudar a hacer frente a sus sentimientos. Sobre la base de lo que Amanda le ha dicho, Bárbara cree que Amanda no está en peligro inmediato, pero llevar el caso al equipo de crisis para decidir el curso de acción. Bárbara le dice a Amanda que le gustaría que la enfermera le echara un vistazo a sus cicatrices para que pueda estar seguro de que ninguna de sus heridas se infectan y ayudarla a tratar sus cicatrices mayores. Amanda acepta pero pide que nadie más sepa acerca de su comportamiento. Bárbara le dice a Amanda que puede prometer no hablar con ninguno de sus compañeros ni compartirá la información con otros adultos en la escuela en base a la "necesidad de conocer" solamente. Bárbara le dice a Amanda que ella tendrá que consultar con el equipo de crisis de la escuela acerca de cómo apoyarla mejor a ella, pero la tranquiliza ya que ambos estarán involucrados en las decisiones que se toman sobre qué hacer a continuación. El equipo de crisis se reúne con Amanda presente y decide, en base a la información disponible, que Amanda será ayudada con tratamiento con un psicoterapeuta local que se especializa en ayudar a las personas que se autolesionan. Entonces Bárbara contacta con los padres de Amanda, con Amanda presente, para hacer tomar conciencia de la situación y proporcionar una referencia para el tratamiento. La madre de Amanda reacciona conmocionada cuando Bárbara le dice que su hija ha estado cortándose a sí misma durante 8 meses. Bárbara asegura a la madre de Amanda que Amanda no está tratando de suicidarse, sino que Amanda está t eniendo problemas con el divorcio de sus padres que se manifiesta en su comportamiento de cortarse. Bárbara pide que la madre de Amanda venga a una reunión con el equipo de crisis para que puedan discutir las opciones de tratamiento y la mejor manera de apoyar a Amanda mientras ella se ocupa de su autolesión. Bárbara también le da la madre de Amanda el nombre de un psicoterapeuta en el área que se especializa en el tratamiento de las lesiones autoinfligidas con el cual debe ponerse en contacto lo antes posible. A pesar de los esfuerzos del equipo de crisis, la madre de Amanda se niega a venir a una reunión en la escuela. Bárbara llama a su madre nuevamente para pedirle que envíe Amanda al psicoterapeuta. En su llamada telefónica de seguimiento, la madre de Amanda explica que su horario de trabajo y las necesidades de cuidado infantil hacen que sea difícil para que ella venga a la escuela y es por eso que no podía hacer una reunión. Bárbara hace saber a la madre de Amanda que no será necesaria una reunión en la escuela, pero que ella debe hacer una cita para Amanda con el psicoterapeuta. Ella también da a la madre de Amanda alguna información básica acerca de la autolesión y cómo seguir apoyando mientras su hija está en tratamiento. Ella le pide que la madre de Amanda llame a su regreso cuando ella haya tenido una cita con el psicoterapeuta y le recuerda que ella va a seguir llamando para obtener una actualización sobre el progreso de Amanda cada semana, y la madre está de acuerdo. La madre de Amanda no llama para hacer una cita dentro de la semana y, finalmente, da su consentimiento a una reunión con el equipo de la escuela. 11



Bárbara asegura a Amanda que puede acudir a ella en cualquier momento si tiene algún problema y que se reunirá con ella periódicamente para ver cómo lo está haciendo. Bárbara la sigue dos semanas y se entera de que Amanda ha iniciado el tratamiento con el psicoterapeuta y está trabajando activamente en otras formas de lidiar con sus sentimientos y el estrés. Aunque Amanda no ha parado de autolesionarse, se ha ralentizado y está de acuerdo en utilizar las técnicas que la enfermera le dio para tratar sus heridas, así como para limitar el número de compañeros con los que ella habla de su autolesión y al que le enseña cicatrices en la escuela. Por último, Bárbara habla con Tom, quien originalmente le fue declarada la autolesión de Amanda, para hacerle saber que Amanda ha avanzado en su tratamiento. Referencias 1 International Society for the Study of Self-injury. (2007). Definitional issues surrounding our understanding of self-injury. Conference proceedings from the annual meeting. 2 Walsh, B. W. (2006).Treating self-injury: A practical guide. New York, NY: Guilford Press. p.245. 3 Walsh, B. W. (2006). Treating self-injury: A practical guide. New York, NY: Guilford Press. p. 77. 4 Whitlock, J. (2010). What is self-injury? [Fact sheet] Cornell Research Program on Self-Injurious Behavior in Adolescents and Young Adults. Retrieved from: http://crpsib.com/factsheet_aboutsi.asp 5 Caicedo, S. & Whitlock, J. “Top 15 Misconceptions of Sel finjury” http://crpsib.com/userfiles/File/15%20misconcepts%20REV.pdf 6 Whitlock, J.L., Muehlenkamp, J., Eckenrode, J. (2008). “Variation in non -suicidal self-injury: Identification of latent classes in a community population of young adults.” Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 37, 725-735. 7 Kress, V.E.W., Costin, A., Drouhard, N. (2006). “Students Who Self -Injure: School Counselor Ethical and Legal Considerations.” Professional School Counseling, 10, 203-209. 8 Walsh, B. W. (2006). Treating self-injury: A practical guide. New York, NY: Guilford Press. p.248 9 Selekman, M. (2006). Working with Self-Harming Adolescents: A Collaborative, Strengths-Based Therapy Approach. New York, NY: W.W. Norton & Company. 10 Walsh, B. W. (2006). Treating self-injury: A practical guide. New York, NY: Guilford Press.

Sugerencia de Citación Bubrick, K., Goodman, J. & Whitlock, J. (2010). Non-suicidal self-injury in schools: Developing and implementing school protocol. [Fact sheet] Cornell Research Program on Self-Injurious Behavior in Adolescents and Young Adults. Retrieved from http://www.selfinjury.bctr.cornell.edu/documents/schools.pdf

Esta investigación fue apoyada por la Cornell University Agricultural Experiment Station formula federal de fondos, recivido de la Cooperative State Research Education and Extension Service, U.S. Department of Agricultura. Cualquier. Las opiniones, resultados, conclusiones o recomendaciones expresadas en esta publicación son las del autor(es) y no reflejan necesariamente la opinión del Departamento de Agricultura de EE.UU.

12



El siguiente diagrama de flujo puede ayudar al personal de la escuela a decidir qué acción(es) tomar después de descubrir que un estudiante podría estar practicando la autolesión. Estudiante muestra signos y síntomas

El personal sospecha de que el estudiante se autolesione

Un compañero revela que un estudiante se autolesiona

Autodeclaración

La escuela tiene conocimiento del estudiante que se autolesiona

Enfermera trata heridas y evalúa la letalidad

Contacto con servicios de emergencia si las heridas son severas o potencialmente mortales o si el estudiante es suicida

La persona de contacto se reúne con el estudiante

Bajo riesgo

Moderado o Alto riesgo

La persona de contacto se reúne con el estudiante y debate las estrategias para el uso de mecanismos más positivos para hacer frente y hace un plan de seguimiento

La persona de contacto y el estudiante contactan con los padres

La persona de contacto, el estudiante y los padres se reúnen

Alentar y ayudar a la familia y los estudiantes de recibir servicios externos

Seguimiento después de 2 semanas

13

Autolesión No Suicida en Colegios Desarrollando e Implementando Un Protocolo Para Colegios-CRPSIB

Recommend Documents