ASUHAN KEPERAWATAN A. Peng Pengka kaji jian an
1.
.
3.
%.
5.
).
Identitas klien Umur Umur : bia biasa sany nyaa kan kanke kerr ser servi viks ks meny menyer eran ang g wan wanit itaa den denga gan n um umur 35-5 35-55 5 tahun Pendidikan : berhubungan dengan semakin rendahnya pendidikan membuat pasien beresiko tinggi terkena kanker karena tidak pernah melakukan papsmear atau kurang informasi. !eluhan utama Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri intraservikal disertai dengan keputihan meyerupai air" berbau" bahkan perdarahan. #iwayat pe penyakit se sekarang $iasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu" baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan % timbul timbul keluhan seperti: perdarahan" keputihan dan rasa nyeri intra servikal. #iwayat penyakit dahulu &ata yang perlu dika'i adalah : #iwayat abortus" infeksi pas(a abortus" infeksi masa nifas" riwayat ooperasi kandungan" serta adanya tumor.#iwayat tumor.#iwayat keluarga yang menderita kanker. #iwayat pe penyakit ke keluarga Perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit seperti ini atau penyakit menular lain. #iwayat psikososial &alam pemeliharaan kesehatan dika'i tentang pemeliharaan gi*i di rumah dan bagaimana pengetahuan keluarga tentang penyakit penyakit kanker serviks.!anker serviks sering di'umpai padakelompok sosial ekonomi yang rendah" berkaitan erat dengan kualitas dan kuantitasmakanan atau gi*i yang dapat mempengaruhi imunitas tubuh" serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran urogenital.
B. Pemer Pemerik iksa saan an fisi fisik k
1. Inspeksi !lien tampak kelelahan" rambut 'arang" tubuh pasien kurus dan tampak sering ingin mual" kulit pu(at disebabkan karena anemia" mata (ekung disebabkan karena kurang tidur" klien tanpak meringis menahan kesakitan" klien mengalami keputihan" klien 'uga mengalami pendarahan yang sering. . Palpasi Pada palpasi didapati nyeri pada abdomen dan nyeri pada punggung bawah
C. Pemeriksaan diagnostik
1.
+endeteksi kanker serviks dengan Pap ,mear
.
$iopsi
3.
!onisasi
%.
I /Inspeksi isual dengan sam setat0
5.
+endiagnosis serviks dengan kolposkop
).
agina inflammation self test (ard
.
,(hillentest
2.
!olpomikroskopi
.
4ineskopi
Analisa Data No.
Data
Etiologi
asala! ke"era#atan
Pre$medikasi
1
DS:
Pasien mengatakan merasa sakit ketika hubungan suami-istri er'adi perdarahan setelah hubungan yang kemudian berlan'ut men'adi perdarahan yang abnormal
6a serviks 7 8ksolitik 7 &ari ,69 kearah lumen vagina 7
D%: -
+assa proliferasi 7 ekrosis 'aringan
Disf&ngsi seks&al
&; : -
-
6a 6ervi<
Keleti!an
Pasien tampak sering berbaring di tempat
7
tidur Pasien tampak lesu
Penipisan endotel pembuluh darah area serviks
&, : 7 -
Pasien mengatakan dirinya sering pusing dan lemas
Perdarah : flek 7 nemia 7 !eletihan
3
&, : - Pasien mengatakan tidak bisa $! atau -
sering $! $! pada malam hari
&; : - !andung kemih tampak tegang
6a serviks 7 +engenai organ lain 7 +enekan kandung kemih dan uretra
'angg&an Eliminasi &rine
%
&; : -
6a 6ervi< P : invasi sel kanker
-
ke area uterus = : seperti ditusuk # : abdomen bawah ,kala : 3 : tidak mesti
7 Invasi ke uterus /,t.II$0 7 Pembesaran massa
&, : -
N(eri kronis
Pasien mengatakan sering nyeri pada
7 yeri
area panggul
5
&; : -
6a 6ervi< Pasien ketika ditanya tidak mengetahui apa itu kenker serviks
&, : -
Defesiensi "engeta!&an
7 Proses perkembangan penyakit dan pengobatan
Pasien mengatakan kurang paham
7 !urang paparan informasi
tentang penyakitnya 7 &efesiensi pengetahuan Pas)a$medikasi
1
&,: Pengungkapan rasa malu> bersalah
6a serviks 7 !emoterapi
Pengungkapan rasa negative diri
7 Perubahan penampilan
&;: +enyangkal permasalahan
7 ?arga diri rendah
'angg&an )itra t&*&!
+embesar-besarkan permasalahan +erasionalisasi kegalalan diri
&,: -
6a serviks
&;: -
7
Resiko infeksi
Pembedahan 3
&,:
6a serviks
Pasien mengatakan takut mati dan tidak mau mati
Ansietas
7 Pembedahan 7
-
ingkat kesembuhan &;: Pasien tampak gelisah
%
-
$ingung
-
abnormal
&,:
6a serviks
!lien mengatakan mual dan ingin muntah
7 !emoterapi
-
idak nafsu makan 7 +ual" muntah
&;: 7 -
$$ turun
Porsi makan tidak habis -
ampak kurus
afsu makan menurun
Ketidakseim*angan n&trisi k&rang dari ke*&t&!an t&*&!
+.+.Diagnosa ke"era#atan Pre$medikasi
1. yeri kronis berhubungan dengan nekrosis 'aringan pada serviks akibat penyakit kanker serviks . !eletihan berhubungan dengan anemia 3. 4angguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik %. &isfungsi seksual berhubungan dengan defi(it pengetahuan tentang respon alternative terhadap perubahan kondisi kesehatan 5. &efisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi
Pas)a$medikasi
1. !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah akibat dari efek samping kemoradiasi . #esiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif 3. 4angguan (itra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan akibat efek samping kemoterapi %. nsietas berhubungan dengan an(aman kematian
+.,.-nterensi Pre$medikasi
1. yeri kronis berhubungan dengan nekrosis 'aringan pada serviks akibat penyakit kanker serviks u'uan: menghilangkan>mengurangi nyeri yang dirasakan klien dalam 3<% 'am !riteria hasil: -
yeri hilang>berkurang
-
dalam batas normal
-nterensi
Rasional
anajemen N(eri
anyakan pasien tentang nyeri" tentukan +embantu dalam evaluasi ge'ala nyeri karaktersitik nyeri kanker yang dapat melibatkan visera" saraf atau 'aringan tulang !a'i pernyataan verbal dan non verbal nyeri pasien.
!etidaksesuaian antara verbal dan non verbal menun'ukan.dera'at nyeri
'arkan pasien teknik non farmakologis +embantu pasien mengurangi rasa seperti teknik relaksasi atau napas nyeri dalam" distraksi" serta kompres hangat atau dingin K%/AB%RAS-0
$erikan analgesik rutin s>d indikasi.
+empertahankan kadar obat" menghindari pun(ak periode nyeri
8valuasi keefektifan pemberian obat
+emberikan obat berdasarkan aturan.
$erikan lingkungan tenang.
Penurunan stress" menghemat energy
;bservasi tanda-tanda vital
Untuk mengetahui perkembangan tandatanda vital pasien
. !eletihan berhubungan dengan anemia u'uan: menghilangkan>mengurangi keletihan yang dirasakan klien dalam 3<% 'am !riteria hasil: -
+emverbalisasi peningkatan energi dan merasa lebih baik +en'elaskan penggunaan energi untuk mengatasi kelelahan !ualitas hidup meningkat dalam batas normal
-nterensi
Rasional
anajemen Energi
;bservasi adanya pembatasan klien dalam melakukam aktivitas
+embantu dalam evaluasi batasan aktivitas yang mampu dilakukan klien
!a'i faktor yang menyebabkan kelelahan Untuk mengetahui faktor penyebab timbulnya kelelahan K%/AB%RAS-0
Pemberian asupan makanan yang berenergi tinggi dengan ahli gi*i
+eningkatkan nutrisi yang adekuat
Pemberian medikasi untuk +eningkatkan ?b yang dapat men'adi meningkatkan ?b seperti transfusi darah salah satu penyebab keletihan ;bservasi tanda-tanda vital
Untuk mengetahui perkembangan tandatanda vital pasien
3. 4angguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik u'uan: ganguan eliminasi urin bekurang atau hilang dalam 5<% 'am !riteria hasil: -
!andung kemih kosong se(ara penuh Intake (airan dalam batas normal $ebas dari I,! $alan(e (airan seimbang
-nterensi
Rasional
Urinar( Retention Care
@akukan penilaian kemih yang komprehensif berfokus pada inkontinensia /misal : output urin" pola berkemih" fungsi kognitif0
Pengka'ian yang komprehensif dapat membantu dalam penatalaksanaan yang tepat
+emantau balan(e (airan
$alan(e (airan dapat di'adikan sebagai indikasi terganggunya eliminasi urin klien
Pemasangan selang kateter sesuai indikasi
Untuk memudahkan klien saat mengalami gangguan eliminasi urin namun harus disesuaikan dengan indikasi
K%/AB%RAS-0
Pemberian medikasi untuk mengontrol urin
+embantu menurunkan gangguan eliminasi urine
;bservasi tanda-tanda vital
Untuk mengetahui pekembangan tandatanda vital klien
%. &isfungsi seksual berhubungan dengan defi(it pengetahuan tentang respon alternative terhadap perubahan kondisi kesehatan T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am klien dan pasangan dapat memahami bahwa seksualitas tidak hanya terbatas pada aktivitas fisik Kriteria !asil0
-
,uami memberikan dukungan psikologis terhadap pengobatan istri ,uami sering me'aga istrinya di rumah sakit
-nterensi
Rasional
Se1&al Co&nseling
6iptakan hubungan terapeutik atas dasar +empermudah asuhan keperawatan saling per(aya dan saling menghargai" untuk pasien berikan privasi dan keper(ayaan diri klien n'urkan klien untuk mengungkapkan ketakutan dan menanyakan masalah
+enggali masalah yang dihadapi klien
&iskusikan bentuk alternatif ekspresi seksual yang dapat diterima pada klien sesuai kebutuhan
+enyesuaikan ren(ana tindakan dengan kebutuhan klien
@ibatkan pasangan dalam diskusi
kan meningkatkan motivasi klien dalam proses penyembuhan
5.
&efisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am klien mengerti tentang penyakit dan pengobatannya Kriteria !asil0
-
!alien dan keluarga menyatakan pemahaman terhadap penyakit dan pengobatannya - Pasien dan keluarga mampu men'elaskan kembali apa yang di'elaskan oleh petugas kesehatan -nterensi
Rasional
Tea)!ing 0 disease "ro)ess
!a'i pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatannya
+engetahui se'auh mana pemahaman klien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatan
$erikan informasi pada klien dan keluaga tentang penyakit dan pengobatannya se(ara lengkap dan mudah dimengerti
+embantu klien memahami tentang penyakit dan pengobatannya
&iskusikan perubahan pola hidup yang mungkin dipelukan untuk klien
+embantu meningkatkan kualitas hidup klien
#u'uk pasien pada grup atau agensi di kan meningkatkan motivasi klien komunitas lokal dengan (ara yang tepat dalam proses penyembuhan
Pas)a$medikasi
1. !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah akibat dari efek samping kemoradiasi
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am nutrisi klien terpenuhi Kriteria !asil0
-
danya peningkatan $$ sesuai dengan tu'uan $$ ideal sesuai $ dak ada tanda-tanda malnutrisi
-nterensi
Rasional
anajemen N&trisi
!a'i adanya alergi makanan
+enghindari penurunan kondisi tubuh klien akibat alergi
K%/AB%RAS- 0
+embantu menentukan intake nutrisi se(ara tepat
&engan ahli gi*i untuk menentukan 'umlah kalori dan nutisi yang dibutuhkan pasien n'urkan pasien untuk meningkatkan intake Ae" protein dan it.6
+eningkatkan nutrisi dalam tubuh
+onitor 'umlah nutrisi dan kandungan kalori
+engobservasi balan(e nutrisi
$erikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
+embantu klien men'aga nutrisi se(ara mandiri
+onitor $$" turgor kulit" mual muntah" &ata melihat perkembangan nutrisi dan kadar albumin" kon'ungtiva dan tanda-tanda vital klien
. #esiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am tidak ter'adi infeksi pada klien Kriteria !asil0
-
!lien bebas dai tanda dan ge'ala infeksi +enun'ukkan kemampuan untuk men(egah infeksi
-
9umlah leukosit dalam batas normal
-nterensi
Rasional
Kontrol -nfeksi
9aga kebersihan area sekitar kalien
+enghindari ter'adinya infeksi pada klien
6u(i tangan setiap sebelum dan sesudah +enghindai infeksi pada klien tindakan keperawatan ingkatkan intake nutrisi
utrisi yang adekuat membuat sistem imunitas klien stabil
$erikan terapi antibiotik bila peli infe(tion prote(tion
Untuk menghindari mun(ulnya infeksi
+onitor
,ebagai data pekembangan tanda-tanda vital klien
3. 4angguan (itra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan akibat efek samping kemoterapi
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 3<% 'am klien dapat menerima kondisi tubuh Kriteria !asil0
-
$ody image positive +empertahankan interaksi sosial
-nterensi
Rasional
Peningkatan Citra T&*&!
!a'i se(ara verbal dan nonverbal respon +elihat respon klien terhadap (itra klien terhadap tubuh tubuhnya 9elaskan kembali tentang penyakit dan
+embantu meningkatkan pengetahuan
pengobatan
klien
&orong klien mengungkapkan perasaan +engetahui perasaan klien tentang (itra tubuhnya Aasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok ke(il
kan meningkatkan motivasi klien dalam proses penerimaan (itra diri
%. nsietas berhubungan dengan an(aman kematian
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 3<% 'am klien tidan mengalami ke(emasan atau bekurang Kriteria !asil0
-
+emapu mengontrol ke(emasan anda-tanda vital dalam batas normal
-nterensi
Rasional
Pen&r&nan Ke)emasan
4unakan pendekatan yang menenangkan +empermudah asuhan keperawatan untuk pasien
Identifikasi tingkat ke(emasan
kan mengetahui tingkat ke(emasan klien
&orong keluarga untuk menemani klien &ukungan keluarga dapat memebantu mengurangi ke(emasan 'arkan teknik relaksasi
Untuk mengurangi ke(emasan
9elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
Untuk mengurangi ke(emasan
;bservasi tanda-tanda vital
&ata perkembangan tanda-tanda vital klien
