Bab 1 Laporan Kasus Ny. C, 47 tahun. Sudah menikah 3x. datang ke RS dengan keluhan nyeri perut bawah, kalau kencing semakin sakit. Klien sering merasakan nyeri punggung dan keluar lender berbau dari alan lahir. Sesudah k!itus teradi perdarahan. " tahun yang lalu Ny. C pernah melakukan pemeriksaan papsmear dengan hasil lesi intra epitel skuam!sa tingkat sedang. #asil pengkaian pasien menarche usia $% tahun lama haid %&7 hari dengan siklus "' hari teratur, (")*. klien menggunakan K+ suntik 3 bulanan. Klien sering muntah bila saat makan nyeri perut datang tanpa disertai mual. idur idur sangat kurang karena nyeri perut dirasakan sangat mengganggu. #asil pemeriksaan -isik ingkat kesadaran c!mp!s mentis / + $01 cm, ++ 41, 2 $311mm#g, N $"1xmenit, RR "1xmenit, 30,% 1C 5antung, paru, penglihatan, penciuman, perabaan dalam batas n!rmal. Saat +)K kadang bercampur dengan darah. 2an terlihat seperti bunga k!l dikemaluannya dikemaluannya berbau busuk. Step 1 (Identifikasi Kata-kata Sulit)
$. 6rma K!itus ". Rika 6n 6ntra p pitel Sk Skuam!sa 3. Nurul (a (apsmear 4. Suci 8enarche %. 8ira (")* 5awaban Step $ $. 2!ni #ubungan intim ". 8eiti 8eiti +agi +agian an dari dari arin aringa gan n kul kulit it yan yang g berb berben entu tuk k kub kubus us 3. 8!desta 8!desta 2eteksi dini dini untuk untuk melihat melihat gangguan gangguan atau atau kelainan kelainan pada pada !rgan !rgan repr!duksi repr!duksi wanita 4. Nanda #a #aid pe pertama ama %. 2eni 2eni (ar (artu tuss 9me 9mela lahi hirk rkan an:: " kali kali dan dan ab! ab!rs rsii tid tidak ak ada ada
Step 2 (Pertanyaan Kritis) $. Ny. Ny. C suda sudah h meni menikah kah 3x, adak adakah ah hubu hubung ngan an antar antaraa peny penyak akit it klie klien n deng dengan an statu statuss
pernikahannya; ". )pakah )pakah tanda tanda bunga bunga k!l di di kemaluan kemaluan mengin mengindikasi dikasikan kan in-eksi in-eksi
3. 4. %. 0.
)pakah )pakah ada hubungan hubungan suntik suntik K+ 3 bulan bulan dengan dengan klien klien yang sering mual mual muntah; muntah; )pa yang yang menyeba menyebabkan bkan pendar pendarahan ahan Ny. Ny. C saat sesudah sesudah k!itus; k!itus; 2ari hasil hasil pemeriksaan pemeriksaan,, tindakan tindakan apa apa yang akan dilakuk dilakukan an selanutny selanutnya; a; )pakah )pakah penyeba penyebab b dan geala yang yang dialami dialami Ny. C; +agaiman +agaimanaa geala tersebu tersebutt bisa bisa
muncul; 7. Karakteristik Karakteristik lendir lendir warna, warna, bau yang keluar dari alan alan lahirny lahirnya; a; '. )pa yang yang menyebabk menyebabkan an +)K Ny. Ny. C bercampu bercampurr darah; 2an 2an indikasiny indikasinyaa apa; . )pakah )pakah hasil dari pemeriksaan pemeriksaan papsmear papsmear Ny. Ny. C berhubungan berhubungan dengan dengan keluhan keluhan Ny. Ny. C; $1. )pakah +86 Ny. Ny. C dapat dapat memperburuk keadaannya; $$. (engkaian keperawatan seperti apa yang didapatkan N=. N=. C; $". )pa yang menyebabkan menyebabkan keluarnya lender Ny. Ny. C berbau; berbau; $3. )pa diagn!sa medis dan dan keperawatan pada Ny. Ny. C; $4. +agaimana #ygiene dari Ny. Ny. C; $%. K!mplikasi K!mplikasi yang yang dapat teradi; teradi; Step 3 dan 4 (Brainstormin ! "nali#in) $. Ny. Ny. C suda sudah h meni menikah kah 3x, adak adakah ah hubu hubung ngan an antar antaraa peny penyak akit it klie klien n deng dengan an statu statuss
pernikahannya; )da, karena wanita yang bergantian pasangan meningkatkan resik! penyakit, seperti Ca ser
S? & Kultur a aringan & est dara darah h len lengk gkap ap 9(2@ 9(2@:: & (emeriksaan ur urine & est 6/) 6/) 9unt 9untuk uk peme pemeri riks ksaan aan Ca ser
2
$1. $1. )pak )pakah ah +86 +86 Ny. Ny. C dapa dapatt memp memper erbu buru ruk k kead keadaan aanny nya; a; 6ya, 6ya, karen karenaa k!nd k!ndis isiny inyaa terserang path!gen, adi pr!ses penyembuhan !bat dapat bekera e-ekti- ika seimbang dengan !bat, pr!ses penyembuhan dan peng!batan membutuhkan nutrisi tubuh yang cukup dan beberapa !bat menentukan nutrisi yang cukup, serta sebagai salah satu dari indikat!r +86. $$. $$. (engka (engkaian ian keperaw keperawatan atan sepert sepertii apa yang yang didapa didapatka tkan n Ny. Ny. C; 8enget 8engetahu ahuii deraat deraat,, skala, daan penyakit sudah seauh mana, pada bagian genitalia dilakukan pemeriksaan dan kai p!la hygiene lebih dalam. $". )pa yang menyebabkan keluarnya lender Ny. Ny. C berbau; +unga +unga k!l di kemaluan yaitu
Bab 2 Konsep 'eori 1%1 efin efinisi isi Kank Kanker er ser
ser
bagi bagian an bawa bawah h
uter uterus us,, berb berben entu tuk k
sili silind ndri ris, s, men! men!n n!l !l dan dan
berhubungan dengan
9#(/: merupakan -akt!r inisiat!r dari kanker ser
"%A%1F wanita 9Kissanti, "11':. Salah satu k!mplikasi k!mplikasi yang teradi akibat in-eksi
kanker kanker
payudara yang teradi te radi pada wanita di seluruh dunia, dengan kurang lebih 37$.111 kasus baru terdiagn!sa setiap tahunnya atau ,'F dari keseluruhan penyakit kanker wanita, dimana 7'F keadian teradi di negara berkembang. Selain itu kanker ser
(enyebab (enyebab kanker leher rahim tersering adalah akibat in-eksi Human Papilloma Virus 9#(/: berkebahayaan tinggi yang menetap dan terdeteksi di ,7F kasus kanker leher rahim. #(/ terutama menyebabkan in-eksi di kulit, tum!r inak dan keganasan kulit serta uga di membran muk!sa. *leh karena itu in-eksi #(/ uga merupakan hal yang yang berper berperan an pada pada peral peralanan anan penyak penyakit it kanker kanker seperti seperti
6
+erganti&ganti pasangan akan memungkinkan tertularnya penyakit kelamin, salah satunya #uman (apill!ma (apill!ma /irus /irus 9#(/:. /irus /irus ini akan mengubah sel& sel di permukaan muk!sa hingga membelah menadi lebih banyak sehingga tidak terkendali sehingga menadi kanker 9)kram, "1$$: c. (enggu (enggunaa naan n K!ntra K!ntrasep sepsi si #!rm!n #!rm!nal al (enggunaan k!ntrasepsi h!rm!nal dalam waktu lama meningkatkan risik! menderita menderita kanker kanker ser2 dapat menurunkan risik! kanker ser
7
leher leher rahim rahim sehing sehingga ga wanita wanita yang yang mempun mempunyai yai riwaya riwayatt penyaki penyakitt kelamin kelamin berisik! terkena kanker leher rahim h. (aritas Semakin tinggi risik! pada wanita dengan banyak anak, apalagi dengan arak persalinan yang terlalu pendek. 2ari berbagai literatur yang ada, se!rang perempuan yang sering melahirkan 9banyak anak: termasuk g!l!ngan risik! tinggi untuk terkena penyakit kanker leher rahim. 2engan seringnya se!rang ibu melahirkan, maka akan berdampak pada seringnya teradi perlukaan di !rga !rgan n repr repr!d !duk uksi siny nyaa yang ang akhi akhirn rny ya damp dampak ak dari dari luka luka ters terseb ebut ut akan akan memudahkan timbulnya #uman (apill!ma /irus 9#(/: sebagai penyebab i.
teradinya penyakit kanker leher rahim. 2e-is -isiensi gi giEi +eberapa penelitian menunukkan bahwa de-isiensi Eat giEi tertentu seperti betakar!ten dan
.
ada indikasi bahwa perbaikan de-isensi giEi tersebut akan menurunkan resik!. S!sial ek!n!mi Studi secara secara deskrpti- maupun maupun analitik menunuk menunukkan kan hubungan hubungan yang kuat kuat antara keadian kanker ser
rendah. k. >sia >sia I 3% tahun mempunyai risik! tinggi terhadap kanker sersia pertama kali menikah uga memengaruhi -akt!r risik! teradinya kanker serkuran kematangan kematangan bukan hanya dilihat dilihat dari sudah menstruasi menstruasi atau belum. Kematangan uga bergantung pada sel&sel muk!sa yang terdapat di
8
selaput selaput kulit kulit bagian bagian dalam dalam r!ngga r!ngga tubuh. tubuh. >mumny >mumnyaa sel&sel sel&sel muk!sa muk!sa baru baru matang setelah wanita berusia "1 tahun ke atas. 5adi, se!rang wanita yang menalin hubungan seks pada usia remaa, paling rawan bila dilakukan di bawah usia $0 tahun. #al ini berkaitan dengan kematangan sel&sel muk!sa pada ser
pembelahan sel, penyebab perubahan tersebut dapat berupa mutasi sp!ntan yang acak. +anyak penyebab kanker mutasi dihasilkan dari pengaruh&pengaruh lingkungan seperti karsin!gen kimiawi, mutagen -isis seperti sinar&J, atau
9
gen!m #(/ dan 2N) manusia menyebabkan gen " tidak ber-ungsi, ika " tidak ber-ungsi maka akan merangsang 0 dan 7 berikatan berikatan dengan gen p%3 dan pRb. pRb. 6katan antara pr!tein 0 dan gen p%3 akan menyebabkan menyebabkan p%3 kehilangan kehilangan -ungsi sebagai gen tumor supresor yang yang bekera di -ase ?$. ?en p%3 akan menghentikan siklus sel di -ase ?$, tuuan penghentian siklus sel adalah agar sel dapat memperbaiki kerusakan sebelum berlanut ke -ase S. 8ekanisme kera p%3 adalah dengan menghambat k!mpleks cdk-cyclin. cdk-cyclin. 5alur yang digunakan p%3 melalui p"$ yang akan melawan akti
ancaman status kesehatan dan mit!s di masyarakat bahwa kanker tidak dapat di!bati dan selalu dihubungkan dengan kematian 9(rice, "11%:
1%$ Pat*+a Pat*+ay y Etiologi : Virus
Menginfeksi lapisan asal
Mengeluarkan protein E6
erikatan !engan gen p53 !an
11
p- 'e%as !engan P53 Mengganggu ker"a Proliferasi sel perke%angan Penurunan fungsi Men!esak )el*sel %engala%i "aringan Peningkatan Meng&a%at Defsiensi siste% urinaria ti!ak terken!ali nakti.asi gen )el Mensti%ulasi E2, proliferasi eas sel #isplasia Nyeri pen(akit !an proses seagai genko%pleks tu%or %utasi saraf akti.itas pengikatan E2, !an
Mual$ %unta&$ sulit Nutrisi kurang %enelan !an dari kebutuhan Pengoatan !an anoreksia anor eksia penurunan nafsu tubuh
!isuria
Gangguan eliminasi urin
1%& ,anifest ,anifestasi asi Kilnis Kilnis 8enurut 8enurut Sukaca Sukaca dalam Rismawati Rismawati 9"1$%:, 9"1$%:, geala penderita penderita kanker kanker ser
diklasi-ikasikan menadi dua yaitu geala pra kanker ser
• •
pendarahan yang abn!rmal. (ada (ada -ase -ase in
keluar keluar cairan berwarna berwarna kekuning kekuning&ku &kunin ningan gan,,
berbau dan dapat bercampur dengan darah. imbul geala&geala anemia bila teradi pendarahan kr!nis imbul nyeri panggul9pel
panggul b. +ila sel&sel tidak n!rmal ini berkembang menadi kanker ser
•
(endarahan pada
•
yang lebih lama dan lebih banyak dari biasanya,
pendarahan setelah hubungan seksual. Rasa sakit saat berhubungan seksual. +ila kanker telah berkembang makin lanut maka dapat timbul geala&geala seperti penurunan penurunan berat badan, nyeri panggul, panggul, kelelehan, kelelehan, berkurangny berkurangnyaa na-su makan, keluar tina dari
8enurut 6rwan 9"1$0: geala yang muncul pada kanker ser
13
?eala lain yang dapat ditimbulkan ditimbulkan ialah geala&geala geala&geala yang ditimbulkan ditimbulkan !leh metastasis auh. Sebelum tingkat akhir 9terminal stage:, penderita meninggal akibat perdarahan, kegagalan -aal ginal 9CRB Chr!nic Renal Bailure: akibat in-i in-ilt ltra rasi si tum! tum!rr
ke uret ureter er sebe sebelu lum m mema memasu suki ki kand kandun ung g kemi kemih h yang ang
menyebabkan !bstruksi t!tal 9(rawir!hard! G Dikn!sastr! dalam Bul
lain Stadium *&in situ
?eala klinis etap etap bertahan sampai $1 tahun baru mencapai stadium early in
arly in
dini. Keputihan semakin banyak, kadang berbau dan bercampur darah. K!ntak berdarah makin sering teradi. Keberadaan tum!rnya masih terl!kalisasi. (eng!batan untuk keduanya sangat ideal, artinya dapat sembuh dengan sempurna. indakan !perasi semi radikal, dengan mengambil kesamping sampai aringan
Stadium 6 sampai 6ia
sehatnya terangkau. ?eala klinisnya semakin berat. Keputihan terus menerus bahkan dapat disertai darah intermitten. (ada akhir stadium 66 menuu stadium 666 14
dapat disertai -istula kandung kemih atau rektum. )kibatnya tidak terasa ketika berkemih, atau de-ekasi, urine atau -eses selalu ikut keluar dari liang senggama. (eng!batan !perasi sangat radikal sehingga aringan tum!r dapat diangkat seluruhnya. seluruhnya. Sudah teradi metastase sehingga
Satdium 666&6/
peng!batannya sangat sulit dilakukan. Sedangkan klasi-ikasi stadium menurut B6?* 9he 6nternati!nal Bederati!n !?ynec!l!gy and *bstetrics: yaitu 9Nurari-, "1$0: Stae 1. Karsinoma yan masi* m asi* terbatas di ser/iks0 belum menapai uterus% o 6) Karsin!ma mikr!in
o
terlihat, hanya dapat didiagn!sis dengan mikr!sk!p. Stage 6)$ in
o
dari % mm dan penyebaran h!riE!ntal tidak lebih dari 7 mm. 6+ Karsin!ma terbatas di ser
o
mikr!sk!pisnya lebih besar daripada 6)". Stage 6+$ secara klinis terlihat lesi 4 cm atau lebih kecil dengan luas pandang
o
terbesar. Stage 6+" secara klinis terlihat lesi 4 cm atau lebih besar dengan luas pandang
terbesar. Stae II. Karsinoma yan masi* terbatas di ser/iks0 belum menapai uterus% o 66) 66) 8enyeba 8enyebarr melewat melewatii ser
termasuk aringan di sekitar uterus 9parametrium:. 66+ 8enyebar melewati ser
mencapai dinding pel
ber-ungsi. Stae I. 'umor 'umor tela* menyebar% o 6/) 6/) 8enyebar sampai s ampai melibatkan muk!sa kandung kemih dan rectum. rectu m. o 6/+ 8enyebar ke !rgan yang auh, misalnya lim-!n!di ekstrapel
1%5 Pemeriksa Pemeriksaan an ianost ianostik ik (emeriksaan (emeriksaan klinik klinik ini meliputi meliputi inspeksi, inspeksi, k!lp!sk!pi k!lp!sk!pi,, bi!psi bi!psi ser
rekt!sk!pi, rekt!sk!pi, >S?, +N* &6/(, -!t! -!t! t!raks dan b!ne scan , C scan atau 8R6, ( scan. Kecurigaan metastasis ke kandung kemih atau rektum harus dik!n-irmasi dengan bi!psi dan hist!l!gik hist!l!gik.. K!nisasi K!nisasi dan amputasi amputasi ser
16
leher rahim. 5ika ada yang tidak n!rmal, bi!psi pengambilan seumlah kecil aringan dari tubuh dilakukan dan peng!batan untuk kanker ser
yang ang
memp memper ergu guna naka kan n sina sinarr yang yang kuat kuat deng dengan an pembes pembesara aran n tingg tinggi. i. Suat Suatu u pr!s pr!sed edur ur pemeriksaan
dengan dengan kemamp kemampuan uan sumber sumber daya daya manusi manusiaa dan sarana sarana prasara prasarana na yang yang ada. ada. (ada (ada tingka tingkatt pelaya pelayanan nan primer primer dengan dengan sarana sarana dan prasara prasarana na terbatas terbatas dapat dapat dilaku dilakukan kan pr!gram skrining atau deteksi dini dengan tes 6/). 6/). Skrining dengan tes 6/) 6/) dapat dilakukan dengan cara single
17
+ila hasil elektr!kauler tidak mencapai bebas batas sayatan, maka bisa dilanutkan dengan tindakan k!nisasi atau histerekt!mi t!tal. emuan emuan abn!rmal hasil setelah dilakukan k!lp!sk!pi & @S6@ @S6@ 9@!w 9@!w grade grade suam!us suam!us intrae intraepit pitheli helial al lesi!n:, lesi!n:, dilaku dilakukan kan @( @( dan dan !bser< !bser
$ tahun #S6@ 9#igh grade suam!us suam!us intraepit intraepithelial helial lesi!n:, lesi!n:, dilakuk dilakukan an @( @( dan !bser
+erbagai met!de terapi lesi prakanker ser
d. 2iate 2iaterm rmii elektr! elektr!k! k!ag agul ulasi asi 2iatermi elektr!k!agulasi dapat memusnahkan aringan lebih luas dan e-ekti- ika dibandingkan dengan elektr!kuater, tetapi harus dilakukan dengan anestesi umum. inda indakan kan ini memun memungki gkinka nkan n untuk untuk memusn memusnahk ahkan an aringa aringan n ser
18
Sinar laser 9light amplicati!n by stimulati!n emissi!n !- radiati!n:, suatu muatan listrik listrik dilepa dilepaska skan n dalam dalam suatu suatu tabung tabung yang berisi berisi campura campuran n gas helium, helium, gas nitr!gen, nitr!gen, dan gas C*" sehingga sehingga akan menimbulkan menimbulkan sinar laser yang mempunyai mempunyai panang gel!mbang $1,0u. perubahan pat!l!gis yang terdapat pada ser
Komplikasi 8enurut Rismawati 9"1$%:, k!mplikasi dari kanker ser
sepe sepert rtii
inte intest stin ines es,,
kand kandun ung g
kemi kemih, h, peri perine neum um dan dan kuli kulit. t. -ek -ek samp sampin ing g
gastr!intesti gastr!intestinal nal secara akut termasuk termasuk diare, keang abd!minal, abd!minal, rasa tidak enak pada rektal dan perdarahan pada ?6. b% K!mplikasi akibat tindakan bedah K!mplikasi yang paling sering akibat bedah histerekt!mi secara radikal adalah dis-ungsi dis-ungsi urin akibat akibat dener
Pronosis 5ika kanker leher rahim ditemukan pada tahap prakanker, maka peluang untuk
sembuh sangat besar, untuk itu pentingnya pemeriksaan untuk mendeteksi kanker leher rahim. (emeriksaan bisa dilakukan dengan tes pap smear, 6/), k!lp!sk!pi atau tes tes #(/ #(/&2N). 2N). Saat Saat ini ini uga uga suda sudah h ada ada
19
lesi pre&kanker yang secara bertahap berkembang melalui beberapa stadium yang dapa dapatt dike dikena nali li 9mul 9multi tist step ep:: melal melalui ui pr!g pr!gra ramp mpr! r!gr gram am skri skrini ning ng sit!l sit!l!g !gii sebel sebelum um akhirnya akhirnya menadi menadi kankerinntuk mengurangi 8!rbiditas dan m!rtalitas kanker ser
Penea*an a% Sirkum sisi pada pria Sebuah studi menunukkan bahwa sirkum sisi pada pria berhubungan dengan
penurunan resik! in-eksi #(/ pada penis dan pada kasus se!rang pria dengan riwayat multiple sexsual partners, teradi penurunan resik! kanker ser
c: (enggu (enggunaa naan n k!ntras k!ntrasepsi epsi barier barier (enggunaan k!ntrasepsi barier 9seperti k!nd!m, spermisida, dan diag-ragma: berperan untuk pr!teksi terhadap agen
Discha Discharge rge Planni Planning ng a. 5angan berganti&g berganti&ganti anti pasangan pasangan dan dan hindar hindarii sex Q$7 tahun. tahun. b. Selalu gunakan k!nd!m lateks untuk melindungi terhadap 68S. 96ngat k!nd!m
tidak $11F e-ekti-:. c. #in #indari dari mer mer!k !k!k !k.. b. (!st !perasi, dianurkan untuk tetap menaga kebersihan
21
d. 2!r!ng 2!r!ng pihak keluarg keluargaa harus sepenuh sepenuh hati hati memberikan memberikan perhatia perhatian n serta dukung dukungan an bagi pasien. e. @ati @atiha han n pern pernap apas asan an peru perutt sert sertaa pena penari rika kan n peng pengen enca cang ngan an !t!t !t!t anus anus,, untu untuk k mengen mengencan cangka gkan n salura saluran n !t!t !t!t kencin kencing g dan memban membantu tu kandun kandung g kemih kemih dalam dalam pemulihan sara-&sara-nya. -. (erbany (erbanyak ak k!nsumsi k!nsumsi makanan makanan yang mengand mengandun ung g
Bab 3 "su*an Kepera+atan 3%1 Penkaia Penkaian n h. )namnesa
6dentitas 8eliputi a: b: c: d: e: -: g: h: i: :
Nama Ny. C >mur 47 tahun 5enis kelamin (erempuan )g )gama Suku bangsa (ekeraan (endidikan Stat Status us perk perkawi awina nan n Kawi Kawin n )lamat anggal anggal 8RS $: Kelu Keluh han >ta >tama ma Nyeri perut bawah, kalau kencing semakin sakit. Klien sering merasakan nyeri punggung dan keluar lendir berbau dari alan lahir. Sesudah k!itus teradi perdarahan. ": Riway Riwayat at (eny (enyak akit it 2ahu 2ahulu lu (erlu (erlu ditany ditanyaka akan n apakah apakah klien klien pernah pernah mengala mengalami mi penyak penyakit it seperti seperti ini sebelumnya. Klien mengatakan " tahun yang lalu klien pernah melakukan pemeriksaan papsmear dengan hasil lesi intra epitel skuam!sa tingkat sedang.
22
3: Riwaya Riwayatt (enyakit (enyakit Sekara Sekarang ng ( anyakan anyakan penyebab teradinya in-eksi ; • anyakan anyakan bagaimana gambaran rasa ra sa nyeri tersebut. • R anyakan anyakan pada daerah mana yang sakit, apakah menalar menalar ; • S Kai skala nyeri untuk dirasakan. • Kapan keluhan dirasakan ; • 4: Riwaya Riwayatt Keseh Kesehata atan n Keluar Keluarga ga anyakan pada klien apakah ada angg!ta keluarga klien yang menderita penyakit yang sama seperti yang diderita klien sekarang dan uga apakah ada penyakit keturunan yang di derita keluarganya. i.
(!la (!la&p! &p!la la Bung Bungsi si Kese Keseha hata tan n $: (!la (!la tid tidur ur dan dan isti istirah rahat at (erlu dikai bagaimana kebiasaan p!la tidur klien setiap harinya, sebelum dan setelah sakit, klien mengatakan tidur sangat kurang karena nyeri perut dirasakan sangat menganggu. ": (!la (!la repr! repr!duk duksi si dan seksual seksual Klien mengatakan sudah pernah menikah 3 kali, pasien menarche usia $% tahun tahun lama lama haid haid %&7 hari dengan dengan siklus siklus "' hari hari teratur teratur,, (")1. (")1. Klien Klien meng menggu guna naka kan n K+ sunt suntik ik 3 bula bulana nan n dan dan terli terliha hatt sepert sepertii bung bungaa k!l k!l dikemaluannya berbau busuk. 3: (!la (!la elim elimin inas asii (erl (erlu u dika dikai i -reku -rekuen ensi si dan dan k!ns k!nsis isten tensi si +)+ +)+ serta serta +)K +)K klie klien n seti setiap ap harinya, harinya, apakah mengalami mengalami gangguan gangguan atau tidak, tidak, klien mengatakan mengatakan saat +)K kadang kadang bercam bercampur pur dengan dengan darah, darah, dan nyeri nyeri perut perut bawah, bawah, kalau kalau kencing semakin sakit 4: (!la nutrisi dan metab!lisme Klien perlu dikai dikai dengan dengan k!ndisi k!ndisi sakitnya, sakitnya, apakah klien mengalami mengalami gangguan gangguan p!la makan, makan, klien mengatakan mengatakan sering muntah bila saat makan, nyeri perut datang tanpa disertai mual.
.
(emeriksaan Bisik $: ing ingkat kat Kesa Kesada daran ran ?CS c!mp!s mentis *bser
Nadi ekanan 2arah RR +
$"1 xmenit $311 mm#g "1 xmenit $01 cm 23
++ 41 kg Suhu 30,% C • ": (eng (engka kai ian an (ers (ersist istem em 5antung, paru, penglihatan, penciuman, perabaan dalam batas n!rmal. •
ᵒ
3%2 "nalisa "nalisa ata S8 2s * Klien dating dengan keluhan nyeri perut bawah * Klien mengatakan kalau kencing semkin sakit * Klien mengatakan sering nyeri punggung
tioloi )gen )gen cid cidera era bi!l bi!l!g !gis is 9ka 9kank nker: er:
,asala* Nyeri Nyeri akut akut
Kuran Kurangny gnyaa terp terpaan aan in-!rm in-!rmasi asi
2e-icit 2e-icit penget pengetahu ahuan an
2!
* 2 $311 mm#g * Nyeri datang tanpa disertai mual 2s
*
* *
*
*
Klien datang dengan keluhan nyeri perut bawah Klien mengatakan kalau kencing semakin sakit Klien mengatakan keluar lendir berbau dari alan lahir Klien mengatakan setelah k!itus teradi perdarahan Klien mengatakan " thn yang lalu pernah melakukan pemeriksaan papsmear dengan hasil lesi intraepitel skuam!sa tingkat sedang
2!
*
Saat +)K kadang bercampur dengan darah erlihat seperti bunga * erlihat k!l dikemaluan nya berbau busuk 24
2s
*
Bact!r bi!l!gis
Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
*bstruksi anat!mik
?angguan eliminasi urin
.
2!
* *
+btb" 41",%0 $%,0"% Klien sering muntah saat makan
2s
*
Klien mengatakan kalau miksi semakin sakit
2!
* *
dysuria saat bak kadang bercampur dengan darah
3%3 ianosa ianosa Kepera+atan Kepera+atan $. Nyeri akut berhubung berhubungan an dengan dengan agen cedera cedera bi!l!gis bi!l!gis 9kanker 9kanker:: ". Ketidakseimb Ketidakseimbangan angan nutrisi nutrisi berhub berhubungan ungan dengan dengan -akt!r -akt!r bi!l!gis bi!l!gis 9kanker: 9kanker: 3. 2e-isit penget pengetahuan ahuan berhub berhubunga ungan n dengan dengan kurangnya kurangnya terpaan terpaan in-!rm in-!rmasi asi 4. ?angguan ?angguan eliminasi eliminasi urin urin berhubu berhubungan ngan dengan dengan !bstruksi !bstruksi anat!m anat!mik ik 3%4 9enana 9enana Kepera+atan Kepera+atan efisiensi Peneta*uan Peneta*uan efi efini nisi si . ketiad ketiadaan aan atau atau
;8< •
de-isiensi in-!rmasi k!gniti- yang berkaitan dengan t!pik
;I<
Kn!w Kn!wle ledg dgee 2isea 2isease se 'ea*in . isease Proess (r!cess
•
tertentu
•
Kn!w Kn!wle ledg dgee
tingkat pengetahuan pasien
#eal #ealth th
tent tentan ang g
+eha
Batasan Karakteristik Karakteristik
+erika +erikan n penilai penilaian an tentang tentang
pr!s pr!ses es
peny penyak akit it
yang spesi-ik
Kriteria =asil
•
(erilaku hiperb!la
•
Ketidakakuratan
menyatakan
mengikuti perintah
pemahaman
tentang
hal
Ketidakakuratan
penyakit,
k!ndisi,
dengan
melakukan tes
pr!gn!sis, dan pr!gram
-isi!l!gi dengan cara yang
(erilaku yang tidak tepat
peng!batan
tepat
•
•
9mis., bermusuhan,
•
hysteria,
•
agitasi,
apatis:
(asi (asien en
(asi (asien en
dan dan
dan dan
kelu keluar arga ga
•
penyakit dan bagaimana
kelu keluar arga ga
•
•
ini
berhubungan anat!mi
?amb ambark arkan
tanda
dan
dan
mampu mampu melaksa melaksanak nakan an
geala geala yang yang biasa biasa muncul muncul
pr!sedur
pada penyakit dengan cara
yang
yang tepat
dielaskan secara benar
:aktor yan Ber*ubunan
5elaskan 5elaskan pat!-isi!l! pat!-isi!l!gi gi dari
(asi (asien en
dan dan 25
kelu keluar arga ga
•
?ambarkan
pr!ses
•
Keterbatasan k!gniti-
mamp mampu u
men menel elas aska kan n
penyakit dengan cara yang
•
Salah
kembali
apa
tepat
interpretasi
yang
perawat tim kesehatan
in-!rmasi •
Kurang paanan
•
Kuran rang
minat
•
lainnya
•
•
idak idak -amili -amilier er
dengan
cara
yang tepat
belaar Kurang dapat mengingat
kemung kemungkin kinan an
penyebab
dalam
•
6denti 6denti-ik -ikasi asi
Sedi Sediak akan an in-! in-!rm rmas asii pada pada pasien
tentang
k!ndisi
dengan cara yang tepat
deng dengan an •
sumber
#indari ari
am aminan
yang ang
k!s!ng •
Sedi Sediak akan an
bagi bagi
kelu keluar arga ga
atau S* in-!rmasi tentang kema kemau uan an pasi pasien en deng dengan an cara yang tepat •
2isk iskusik usikan an
peru peruba baha han n
gaya hidup yang mungkin diperlukan
untuk
mence mencega gah h k!mp k!mpli lika kasi si di masa yang akan datang dan atau pr!ses pr!ses peng! peng!ntr ntr!la !lan n penyakit •
2iskus 2iskusika ikan n piliha pilihan n terapi terapi atau penanganan
•
2ukung
pasien
mengekspl!rasi mendapatkan
untuk atau sec!nd
!pini !pini!n !n dengan dengan cara yang yang tepat atau diindikasikan •
Ruu Ruuk k pasi pasien en pada pada grup grup atau agensi agensi di k!muni k!munitas tas l!ka l!kall deng dengan an cara cara yang ang tepat
•
26
6nstruksikan
pasien
mengenai tanda dan geala untu untuk k
mela melap! p!rk rkan an
pemberi
perawatan
keseh esehat atan an Ketidakseimbanan ;utrisi
ari
Kebutu*an 'u 'ubu* bu*
•
Nutriti!nal Status
•
Nutriti!nal
asupan nutrisi nutrisi efinisi . asupan tidak
cukup
memenuhi
untuk kebutuhan
metab!lik
•
Batasan Karakteristik Karakteristik
Kram abd!men
Status
peni pening ngka kata tan n badan
•
untu untuk k
)nu )nurk rkan an
pasi pasien en
untu untuk k
meningkatkan meningkatkan pr!tein pr!tein dan
ideal
meng engandung
mengindenti-ikasi
tinggi
kebutuhan nutrisi
mencegah k!nstipasi
•
berlebihan
idak idak ada tanda&tanda tanda&tanda
+ising usus hiperakti-
malnutrisi
Kurang makanan
8enunukkan
Kurang in-!rmasi
peningkatan
-ungsi
pengecapan
dari
adekuat
pasi pasien en
meningkatkan intake Be
sesuai
badan
)nu )nurk rkan an
dimak imakaan
2iare
dengan asupan makanan
•
8ampu
Kerapuhan kapiler
(enu (enuru runa nan n bera beratt bada badan n
yang ang
diet
badan
makanan
nutr nutris isii
=akinkan
badan ideal
pada
K!lab!rasi dengan ahli giEi
dibutuhkan pasien
Kriteria =asil
sesu sesuai ai deng dengan an ting tinggi gi
minat
•
kal! kal!ri ri dan dan
lebih
rambut
alergi
Deight c!ntr!l
+ e ra t
berat
adanya
untuk menentukan menentukan umlah
berat
bawah
Kai
nutrient 6ntake
+era +eratt bada badan n "1F "1F atau atau di
•
makanan
dengan tuuan
Kurang
•
8enghindari makanan
Kehilangan
•
Status
Nutriti!nal
)dan )dany ya
Nyeri abd!men
cara cara
;utrition manaement m anaement
-!!d and Bluid 6ntake •
deng engan
yang tepat ;I<
;8<
Kuran
pada pada
•
+eri +erika kan n
yang
serat
makan akanan an
untuk
yang ang
terpilih
9sudah
dik! dik!ns nsul ulta tasi sika kan n
deng dengan an
ahli giEi: •
)arkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
menelan idak
harian
teradi
penurunan berat badan
•
kandungan kal!ri
yang berarti •
Kesalahan k!nsepsi
8!nit!r umlah nutrisi dari
+erikan in-!rmasi tentang tentang kebutuhan nutrisi
27
•
Kesalahan in-!rmasi
•
8embran muk!sa pucat
untuk mendapatkan nutrisi
•
Ketidakmampuan
yang dibutuhkan
•
!nus !t!t menurun
•
8engeluh
•
•
8engelluh makan akanan an R2)
•
dari ari
•
Cepa Cepatt keny kenyan ang g setela setelah h
biasa
8!nit!r interaksi anak atau !rangtua selama makan
•
Sariawan r!ngga mulut
•
Steat!rea
•
Kelemahan
•
8!nit!r lingkungan selama makan
•
!t!t
5adwalkan peng!batan dan tindakan tidak selama am
pengunyah
makan
Kele Kelema mahan han !t!t !t!t untu untuk k •
menelan :aktor-faktor
yang
dilakukan
makan
•
8!ni 8!nit! t!rr tipe tipe dan dan uml umlah ah akti
9rec! ec!mmend ended
daily all!wance: •
8!nit!r adanya penurunan berat badan
asupan kura kuran ng
++ pasi pasien en dalam alam bata batass n!rmal
gangguan
sensasi rasa •
pasi pasien en
;utrition ,onitorin
memakan makanan •
Kai Kai kema kemamp mpua uan n
perubahan pigmentasi
yan
ber*ubunan . •
Bakt!r bi!l!gis
•
Bakt!r ek!n!mi
•
Ketidakmamp Ketidakmampuan uan untuk untuk
8!ni 8!nit! t!rr kuli kulitt keri kering ng dan dan
•
8!nit!r turg!r kulit
•
8!nit!r
kekeringan,
rambut kusam, dan mudah patah •
8!nit!r mual dan muntah
•
8!ni 8!nit! t!rr
mengabs!rbsi nutrient •
Ketidakmamp Ketidakmampuan uan untuk untuk
#t
Ketidakmampuan •
menelan makanan •
albu albumi min, n,
t!tal pr!tein, #b, dan kadar
mencerna makanan •
kada kadarr
8!nit!r 8!nit!r pertumbuhan pertumbuhan dan perkembangan
Bakt!r psik!l!gis •
8!nit!r pucat, kemerahan, dan dan
28
keke kekeri ring ngan an
arin aringa gan n
k!nungti
8!nit! 8!nit!rr kal!ri kal!ri dan intake intake nutrisi
•
Catat
adanya
hipere eremik,
edema, hipert!nik
papilla lidah dan ca
;yeri "kut efinisi
pengalaman
sens!ri dan em!si!nal yang tidak tidak menyen menyenang angkan kan yang yang mucul ucul
akib akibat at
keru kerusa sak kan
aringan yang aktual atau p!tensial atau digambarkan dalam
hal
kerusakan
sedemikian 96ntern 96nternati ati!na !nall -!r
the
study
rupa )ss!ci )ss!ciati! ati!n n !-
(ain:O
awita awitan n yang yang tiba& tiba&ti tiba ba atau atau lambat dari intensitas intensitas ringan hingga hingga berat berat dengan dengan akhir akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi diprediksi dan berlangsung berlangsung
Batasan Karakteristik Karakteristik
(erubahan selera makan •
(erubahan tekanan darah
•
(eru erubah bahan
-rek -reku uensi ensi
antung (eru erubah bahan
Pain ,anaement ,anaement
(ain @e
•
(ain c!ntr!l,
Kriteria =asil
8am 8ampu
men meng!nt g!ntr! r!ll
tekn teknik ik
•
nyeri, ri,
•
-rek -reku uensi ensi
nyeri 9skala, intensitas,
•
teknik tera terap peuti eutik k mengetahui
Kai
kultur
yang resp resp! !n
•
8enyatakan
?unakan
nyeri
tand tandaa
nyeri:
dan dan
*bser
memp empengaruhi
mengenali
dan dan
kual kualit itas as,,
pengalaman nyeri pasien •
menggunakan
-rek -rekue uen nsi
durasi,
untuk
bahwa
nyeri berkurang dengan
8ampu
karakteristik,
k!m k!munika nikasi si
mencari bantuan: 8elap!rka rkan
l!kasi,
dari ketidaknyamanan
n!n-armak! n!n-armak!l!gi l!gi untuk mengurangi
termasuk
-akt!r presipitasi
mampu
meng menggu guna naka kan n
k!mprehensi-
-rek -rekue uens nsi, i,
nyer nyerii 9tah 9tahu u peny penyeb ebab ab nyeri,
@akukan @akukan pengkaian pengkaian nyeri secara
C!m-!rt le
manaemen nyeri
Q0 bulan.
•
magenta, scarlet ;I<
;8< .
Catat Catat ika ika lidah lidah berwar berwarna na
rasa
tim tim
keseh esehat atan an lain lain
nyam nyaman an setela setelah h nyeri nyeri
tenta tentang ng
berkurang
c!ntr!l nyeri masa lampau
pernapasan
•
29
ketid ketidak ake-e e-ekt kti-a i-an n
+antu pasien dan keluarga
•
@ap!ran isyarat
untuk
•
2ia-!resis
menemukan dukungan
•
(erila (erilaku ku distrak distraksi si 9mis., 9mis.,
•
sep seperti
atau
pencahayaan,
lain,
•
8engekspresikan
•
merengek, menangis: waah
tamp tampak ak kacau kacau,, gerak gerakan an berp erpenca encarr,
•
•
dan
Kai tipe dan sumber nyeri menentukan
)arkan tentang teknik n!n -armak!l!gi
B!kus B!kus menyempit menyempit 9mis., •
+erik +erikan an
anal analget getik ik
untu untuk k
mengurangi nyeri
pr!ses •
penurunan
kee-ekti-an
k!ntr!l nyeri
inte interak raksi si deng dengan an !ran !rang g
•
nyeri
-armak!l!gi,
inter
berpikir,
lakukan
n!n
Sika Sikap p melin melindu dung ngii area area
hambatan
dan
9-armak!l!gi,
untuk
gangguan persepsi nyeri,
•
(ilih
meringis:
nyeri •
Kurang Kurangii -akt!r -akt!r presipi presipitasi tasi
interpers!nal:
atau atau
teta tetap p pad pada satu satu -!k -!kus
•
dan
penanganan
9mi 9mis., s.,
mata mata kurang kurang bercaha bercahaya, ya,
mata ata
ruangan,
nyeri
perilaku 9mis., gelisah,
8aske sker
suhu
kebisingan
akti
•
K!ntr! K!ntr!ll lingku lingkunga ngan n yang yang
menc mencari ari !ran !rang g lain lain dan dan akti
dan
dapat mempengaruhi nyeri,
beralan m!ndar mandir
•
mencari
dan lingkungan:
•
ingkatkan istirahat
6ndikasi nyeri yang dapat
•
K!la K!lab! b!ra rasi sika kan n
denga engan n
diamati
d!kter ika ada keluhan dan
(eruba (erubahan han p!sisi p!sisi untuk untuk
tindakan
menghindari nyeri
berhasil
•
Sikap tubuh melindungi
•
2ilatasi pupil
•
8elap!rkan nyeri secara
•
nyeri
tidak
8!nit!r penerimaan pasien tentang manaemen nyeri
"nalesi "dministration "dministration •
30
entukan
l!kasi,
•
karakteristik, karakteristik, kualitas, kualitas, dan
?angguan tidur
deraat aat
Batasan Karakteristik Karakteristik
)gen
cedera
nye nyeri
seb sebelum
pemberian !bat
9mis., •
bi!l!gis, Eat kimia, -isik,
Cek
instruksi
d!kter
tenta tentang ng enis enis !bat, !bat, d!si d!sis, s,
psik!l!gis:
dan -rekuensi •
Cek riwayat alergi
•
(ilih
analgesik
yang
diperlukan diperlukan atau k!mbinasi k!mbinasi dari
analgesik
ketika
pemberian lebih dari satu •
entukan pilihan analgesik tergantung
tipe
dan
beratnya nyeri •
entukan entukan analgesik pilihan, rute rute pemberi pemberian, an, dan d!sis d!sis !ptimal
•
(ilih rute pemberian secara 6/, 6/, 68 untuk untuk peng!b peng!batan atan nyeri secara teratur
•
8!nit!r 8!nit!r
sesu sesuda dah h
pemb pember eria ian n
analgesik pertama kali •
+eri +erika kan n
anal analge gesi sik k
tepa tepatt
waktu waktu terutama terutama saat nyeri nyeri hebat •
e-ekti
analgesik, tanda dan geala
3%$ Leal Leal tik Kepera+atan Kepera+atan anggung awab perawat 9resp!nsibility: merupakan penerapan ketentuan hukum
terhadap tugas&tugas yang berhubungan dengan peran tertentu dari perawat, agar tetap k!mpeten dalam pengetahuan, sikap dan bekera sesuai k!de etik 9(raptianingsih, "117: 31
a. anggu anggung ng awab perawat perawat terhadap terhadap indi
keluarga dan masyarakat. 2ilaku 2ilakukan kan deng dengan an tetap tetap menag menagaa suasana suasana ling lingkun kungan gan yang yang meng mengh!r h!rmati mati
& &
nilai&nilai yang dianut !leh indi
kesehatan b. anggung anggung awab perawat terhadap tugas & 8en 8enag agaa mut mutu u pelay pelayan anan an kepe kepera rawa wata tan n & 8en 8enag agaa rahas rahasia ia yan yang g diperc dipercay ayaka akan n kepa kepada dany nyaa & idak idak meny menyalah alahgun gunakan akan ilmu ilmu peng pengetah etahuan uan dan dan keter keteramp ampilan ilanny nyaa & idak idak terpe terpenga ngaruh ruh !leh !leh perb perbeda edaan an suku, suku, agama, agama, ras ras dan dan adat adat istiada istiadatt & 8eng 8engut utam amak akan an perlin perlindu dung ngan an dan kesela keselama mata tan n pasi pasien en,, uga uga dalam dalam hal hal teradi pengalihan tugas yang yang menadi tanggung tanggung awabnya. c. anggu anggung ng awab perawat perawat terhadap terhadap sesama sesama perawat dan dan pr!-esi pr!-esi kesehatan kesehatan lain. lain. & (era (erawa watt dengan dengan sesam sesamaa peraw perawat at dan tenag tenagaa keseh kesehata atan n lain haru haruss selal selalu u memel emelih ihar araa hubu hubung ngan an baik baik dan dan bers bersik ikap ap terb terbuk ukaa dala dalam m bida bidang ng pengetahuan keperawatan. k. anggu anggung ng awab perawat perawat terhadap terhadap pr!-esi pr!-esi keperawatan keperawatan & (era (erawa watt sebag sebagai ai pr!-esi pr!-esi harus harus mampu mampu mengi mengiku kuti ti perkem perkemba bang ngan an ilmu dan tekn!l tekn!l!gi !gi yang yang terus terus mening meningkat kat.. #al terseb tersebut ut dapat dapat dilaku dilakukan kan &
dengan Senant Senantiasa iasa menam menambah bah ilmu ilmu,, keteram keterampil pilan an dan dan pengala pengalaman man dalam dalam upay upayaa
& &
meningkatkan kemampuan pr!-essi!nal 8enun 8enunun ung g tinggi tinggi nama nama baik baik pr!-esi pr!-esi keperaw keperawatan atan +erper +erperan an dalam dalam menen menentuk tukan an pemb pembaku akuan an pendi pendidik dikan an dan dan pelaya pelayanan nan dan dan meng engimpl implem emen enta tasi sika kan nnya nya
l.
dala dalam m
pela pelay yanan anan
dan dan
pen pendid didikan ikan
keperawatan. & 8eme 8emeli liha hara ra mutu mutu !rga !rgani nisa sasi si anggu anggung ng awab perawat terhadap terhadap pemerint pemerintah, ah, bangsa bangsa dan tanah air & 8elaks 8elaksana anakan kan kebi kebiksa ksanaa naan n yang yang telah telah ditetap ditetapkan kan !leh !leh pemer pemerint intah ah & +erper +erperan an aktiakti- menyu menyumba mbangk ngkan an pikira pikiran n kepada kepada pemerin pemerintah tah dalam dalam upaya upaya
meningkatkan pelayanan kesehatan dan perawatan kepada masyarakat. +erdasarkan penelitian yang dilakukan !leh praptianingsih 9"117:, penggunaan tanggung awab dalam k!de etik perawat memberikan beban yang tidak pr!p!rsi!nal bagi perawat. 8eskipun perawat telah memberikan asuhan keperawatan dengan baik, sesuai sesuai dengan dengan standar standar pr!-esi pr!-esi dan standar standar asuhan asuhan keperaw keperawatan atan,, tetapi tetapi apabil apabilaa pasien pasien merasa tidak puas atas pelayanan keperawatan yang diterimanya, perawat berdasarkan k!de etik keperawatan keperawatan berkewaiban berkewaiban untuk menanggun menanggungnya. gnya. 2alam k!nteks k!nteks h!kum, h!kum, tanggung awab merupakan k!nsekwensi dari sebuah perbuatan, sedangkan kewaiban 32
merupa merupakan kan keharu keharusan san bagi bagi sese!ra sese!rang. ng. )pabi )pabila la dalam dalam k!de k!de etik etik ditent ditentuka ukan n tentang tentang kewa kewai iba ban n
pera perawa wat, t,
sepa sepan nan ang g
pera perawa watt
tela telah h
mela melaku kuka kan n
peke peker raa aann nny ya
deng dengan an
sebaik& baiknya sesuai dengan standar pr!-esi dan standar asuhan keperawatan, apapun hasilny hasilnya, a, yang yang bersang bersangkut kutan an terbeba terbebass dari dari kewaib kewaiban an memiku memikull tanggu tanggung ng awab awab dan tanggung gugat.
Bab 4 Penutup
aftar Pustaka )kram, )kram, Salma Salma +t 8!hd. 8!hd. "1$$. "1$$. (re( #. )dam 8alik pada ahun "11. >nitara Sumatra >tara. Skripsi S$: 2armayanti, 2armayanti, #apisah 2an Rita Kirana. Kirana. "1$%. Bakt!r&Bakt!r Bakt!r&Bakt!r =ang ang +erhubungan +erhubungan 2engan Kanker @eher Rahim 2i Rsud >lin +anarmasin. !urnal "esehatan# Volume Vi# Nomor $
33
r
(utu (utu )yu )yu Sani Sani >tami, >tami, 6 Dayan ayan Surasta. Surasta. "1$%. "1$%. (engar (engaruh uh Peer %ducation
erhad rhadap ap (eril (erilak aku u Personal Hygiene ?enetal ?enetalia ia 2alam 2alam (enceg (encegaha ahan n Kanker Kanker Sermum 2aerah 2r. (irngadi 8edan ahun "1$$ 9skripsi:M. Sumatera Bakultas Ked!kteran >nitara. #aryani, S., 2e-rin, 2., G =enita, =. 9"1$0:. (re(. 2r. 8. 2amil (adang (eri!de 5anuari "1$$&2esember "1$". !urnal "1$". !urnal "esehatan &ndalas &ndalas , '93: 6rwan. "1$0. %pidemiologi "1$0. %pidemiologi Penyakit idak idak enular . d. $. =!gyakarta 2eepublish. Kemenkes R6. "1$4. (anduan (elaksanaan Kanker Sernisia 6 bu 2engan Kanker Sernini
34
Nurari-, )min #uda G #ardhi Kusuma. "1$0. &suhan "epera*atan Praktis 2erdasarkan Penerapan 3iagnosa Nanda# NIC# N4C dalam berbagai kasus . 5!gakarta 5!gakarta 8ediacti!n. (raptianin (raptianingsih, gsih, Sri. "117. "117. Kedudukan Kedudukan #ukum (erawat (erawat dalam >paya (elayanan (elayanan Kesehatan Kesehatan 2i Rumah Sakit. 5akarta ( Raa ?ra-ind! (ersada.
Rismawati, Ni Kadek ). "1$%.MKanker Sermum 2aerah Karawang ahun "1$4. !urnal Ilmiah "epera*atan tikes edika Cikarang $51' 6 Vol+ Vol+ '# No+ Saraswati, @ia Karisma. "1$$. (engaruh (r!m!si Kesehatan erhadap (engetahuan entang Kanker Sernimum (emerintah 2r. Dahidi hidin n
Sudi Sudir! r!hu hus! s!d! d!
8aka 8akass ssar ar,,
Sula Sulawe wesi si
Sela Selata tan. n. !urnal
"esehatan
asyarakat Nasional Vol+ Vol+ '# '# No+ 7 Sulisti!wati, sia Subur di 6nd!nesiaM. Surabaya Bakultas Ked!kteran >nitara (ada (ada ahun hun "1$3 "1$3.. 5akart 5akartaa (r!g (r!gram ram Stud Studii (end (endid idik ikan an 2!kt 2!kter er Baku Bakulta ltass Ked!kteran dan 6lmu Kesehatan >ni
35
