1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA VARIOLA DAN VARICELLA
MAKALAH diajukan guna memenuhai tugas matakuliak Ilmu Keperawatan Klinik IKK VIB Dosen Pengajar: Ns.Iis Rahmawati, .Kes oleh: Kelompok Siti Muawanah Dha$a A%u P Te&i% 'unianto Sil(i Anita U)latu R Ch$i)nina Dell% Awallia Rilla Ka$ti,a S
NIM 11!1"1"1""# NIM 11!1"1"1"1! NIM 11!1"1"1"!! NIM 11!1"1"1"!* NIM 11!1"1"1"+1 NIM 11!1"1"1"*+ NIM 11!1"1"1"*#
PRO-RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS 'EM.ER "1!
!
PRAKATA
Puji s"ukur kehadirat #uhan $ang aha %sa, karena &erkat rahmat dan hida" hi da"ah' ah'N" N"aa pen penuki ukiss da dapat pat me men"e n"elas lasia iakan kan tug tugas as ma makal kalah ah ma mata takul kulia iah h Il Ilmu mu Keperaw Kep erawata atan n Kli Klinik nik VIB "an "ang g &er &erjudu judull ()s ()suhan uhan Kep Keperaw erawata atan n Var Variol iolla la dan Vari*ella+ tepat waktu. Penul Pe nulis is me mengu ngu*a *apka pkan n te terim rimaa kas kasih ih kep kepada ada &er &er&ag &agai ai pih pihak ak "a "ang ng te telah lah mem&antu dalam pen"usunan tugas Ilmu Keperawatan Klinik VI B. Penulis men"adari &ahwa makalah ini masih terdapat kekurangan, maka dari da ri it itu u pen penuli uliss me mem& m&ut utuhk uhkan an kri kriti tik k dan sar saran an "a "ang ng me mem& m&an angun gun,, seh sehin ingga gga makalah ini dapat &ermanaat dikemudian hari.
-em&er, 1 No/em&er !10
Penulis
0
DA/TAR ISI
alaman ........................................... ......................................................... ....................................... ..... i HALAMAN SAMPUL .................... .................................................................................... ii KATA PEN-ANTAR .................................................................................... DA/TAR ISI .................................................................................................. iii
............................................ ........................................................ ................................. 1 .A. 10 PENDAHULUAN ..................... ........................................... .............................................. .............................................. ....................... 1 101 Lata$ .ela,an .................... ............................................ .............................................................. ....................................... 1 10 Ru2u)an Ma)alah ..................... ............................................. .............................................. .............................................. ................................... ............ 1 10! Tu3uan ...................... .............................................. .................................................... ............................. ! 10+ I24li,a)i Ke4e$awata Ke4e$awatan n ....................... ............................................ .............................................. .............................. ....... 0 .A. 0 TIN'AUAN TEORI ..................... 01
........................................... ....................................... ................ 0 Re(iew Anato2i /i)ioloi ....................
0
Tin3auan Teo$i Va$iola .............................................................. 2
0!
............................................ ....................................... ................ 1! Tin3auan Teo$i Va$i5ella .....................
.............................................. .................................................................. .......................................... ! .A. !0 PATHWA6...................... !01
.............................................. ................................................... ............................ ! Pathwa wa% % Va Va$iola .......................
!0
.............................................. ................................................. .......................... !0 Pathwa% Va$i5ella.......................
.A. +0 ASUHAN KEPERAWATAN...........................................................!3 +01
Pen,a3ian ...................................................................................!3
+0
............................................ .............................................. ...........................................24 ....................24 Diano)a .....................
+0!
Inte$(en)i .....................................................................................25
+0+
I24 24lle2enta)i ...............................................................................54
+0*
E(alua)i ........................................................................................55
.A. *0 PENUTUP .........................................................................................56 *01
Ke)i24ulan ..................................................................................56
*0
Sa$an ............................................................................................56
........................................... .............................................. ..........................................57 ...................57 DA/TAR PUSTAKA ....................
1
.A. 10 PENDAHULUAN
101
Lata$ .ela,an
Kesehat Kes ehatan an kuli kulitt perl perlu u dipe diperhat rhatikan ikan kare karena na kuli kulitt mer merupak upakan an &agi &agian an "an "ang g paling /ital dan men*erminkan kesehatan dan kehidupan. Pen"akit kulit seperti /ari* /a ri*ell ellaa da dan n
/ario /a riola la me merup rupaka akan n pen pen"a "akit kit "a "ang ng me meng nggan ganggu ggu pe penam nampil pilan. an.
Vari*el Var i*ella la adal adalah ah pen"akit pen"akit ineksi /irus akut dan *epa *epatt men menular ular,, "an "ang g dise diserta rtaii gejala geja la kons konstit titusi usi deng dengan an kela kelainan inan kuli kulitt "an "ang g poli polimor mor, , ter terutam utamaa &erl &erlokas okasii di &agian sentral tu&uh. Variolaadalah pen"akit menular pada manusia "ang dise&a&kan oleh /irus /ariola major atau /ariola minor. akadari itu, agar tidak terjangkitt pen"akit terse&ut, diharapkan terjangki diharapkan harus menjaga personal hygine dengan &aik.
10
Ru2u)an Ma Ma)alah
asalah "ang di&ahas pada makalah ini meliputi: 18
Bagai Ba gaima mana na kon konsep sep pe pen" n"aki akitt dari dari /a /ario riola la da dan n /ari /ari*el *ella la99
!8
Baga Ba gaim iman anaa as asuh uhan an keper keperaw awat atan an pada pada kl klie ien n "an ang g men enga gala lam mi /a /ari riol olaa da dan n /ari*ella9
10!
Tu3uan
#ujuan dari pem&ahasan makalah ini meliputi: 18
engetahui konsep pen"akit dari /ariola dan /ari*ella akusis.
!8
engetah eng etahui ui asuhan asuhan kepera keperawat watan an pada pada klien klien "ang "ang mengal mengalami ami /ario /ariola la dan /ari*ella.
!
10+ 10 +
I24l I2 4li, i,a) a)ii Ke Ke4e 4e$a $awa wata tan n
Implikasi "ang dapat dilakukan perawat adalah: 18
Perawat se se& &ag agaai eduk ukat ato or Pera Pe rawa watt me mem& m&eri erikan kan in inorm ormasi asi kep kepada ada pas pasien ien dan ke kelua luarga rga me menge ngenai nai /ariola dan /ari*ella dengan &ahasa "ang mudah dipahami.
!8
Perawat se se& &ag agaai kon onse sellor a. Pe Peraw rawat at me mem& m&eri erika kan n kon konse seli ling ng me menge ngenai nai pro prosed sedur ur dal dalam am me menja njala lani ni perawatan tuli toksik dan pres&iakusis. p res&iakusis. &. Perawat mem&erikan konseling kepada keluargan"a mengenai peran keluarga dalam menghadapi pasien. *. Per eraw awat at mem em&a &ant ntu u pa pasi sien en da dala lam m mem eme* e*ah ahka kan n mas asal alah ah de deng ngan an mem&erikan pilihan'pilihan "ang ter&aik guna mendapatkan pela"anan dan penatalaksanaan untuk pasien /ariola dan /ari*ella.
08
Perawat se se& &ag agaai ad/o /oka kasi si a. Pe Pera rawa watt mel elin indu dung ngii ha hak' k'ha hak k pa pasi sien en /a /ari riol olaa da dan n /a /ari ri*e *ell lla, a, da dala lam m mendapatkan pela"anan dan penatalaksanaan "ang sesuai. &. Perawat mem&erikan saran ' saran kepada pasien dan keluargan"a jika pasien dihadapkan pada suatu permasalahan, dengan mem&antu men"elesaikann"a dan tidak lupa menjelaskan tentang &aik &urukn"a dari setiap pilihan.
48
Perawat se&agai care giver Perawa Per awatt mem mem&eri &erikan kan asuh asuhan an kepe keperaw rawatan atan "ang tepa tepatt pada pasien "an "ang g menderita pen"akit /ariola dan /ari*ella, dan mem&erikan pela"anan "ang tepat saat pasien dirawat.
0
.A. 0 TIN'AUAN TEORI
01
Review Anato2i
&an /i)ioloi
Integumen mem&entuk lapisan luar ke tu&uh. Integumen terdiri dari kulit dan &e&erapa deriasi deriasi kulit terspesialis terspesialisasi asi tertentu antara lain ram&ut, ram&ut, kuku, dan &e&erapa jenis kelenjar. Kulit adalah lapisan jaringan "ang terdapat pada &agian luar "ang men menutup utupii dan mel melindu indungi ngi perm permukaa ukaan n tu&u tu&uh. h. Pada permukaan permukaan kuli kulitt &ermuara
kelenjar
keringat
dan
kelenjar
mukosa.;"aiuddin,
!58.
enurut ;"aiuddin !58 Kulit manusia tersusun atas tiga lapisan, "aitu epidermis, dermis dan su&kutis. %pidermis dan dermis dapat terikat satu sama lain aki&at adan"a papilare dermis dan ra&ung epidermis. 18
%pidermis %pidermis %piderm is merupakan lapisan teratas pada kulit manusia dan memiliki te&al "ang &er&eda'&eda: 4'5
ela e lano nosi sit, t, "ai aitu tu se sell "an ang g men engh ghas asil ilka kan n mel elan anin in mel elal alui ui pr pros oses es melanogenesis.
&.
;el =angerhans, "aitu sel "ang merupakan makroag turunan sumsum tulang, tul ang, "an "ang g mer merangs angsang ang sel =im =imosi ositt #, men mengika gikat, t, men mengola golah, h, dan merepresentasikan antigen kepada sel =imosit #. Dengan demikian, sel =angerhans &erperan penting dalam imunologi kulit.
*.
;el erkel, "aitu sel "ang "ang &erungsi &erungsi se&agai se&agai mekanoresep mekanoreseptor tor sensoris sensoris dan &erhu&ungan ungsi dengan sistem neuroendokrin dius.
d.
Keratinosit, Kerati nosit, "ang se*ara se*ara &ersusun &ersusun dari dari lapisan lapisan paling paling luar luar hingga paling dala da lam m te terd rdiri iri dar darii ;t ;trat ratum um Ko Korne rneum um,, ;t ;trat ratum um =u =u*i *idum dum,, ;t ;trat ratum um >ranulosum, ;tratum ;pinosum dan ;tratum Basal?>erminati/um.
4
!8
Dermis Dermis "aitu lapisan kulit di &awah epidermis, memiliki kete&alan "ang &er/ariasi &ergantung pada daerah daer ah tu&uh dan men*apai men*apa i maksimum 4 mm di daerah punggung. Dermis terdiri atas dua lapisan dengan &atas "ang tidak n"ata, "aitu stratum papilare dan stratum reti*ular a.
;trat ;t ratum um papila papilare re,, "a "ang ng merupa merupakan kan &agian &agian utama utama dar darii pap papil ilaa der dermi mis, s, terdiri atas jaringan ikat longgar. Pada stratum ini didapati i&ro&last, sell mas se ast, t, mak akro roa ag, g, da dan n le leuk ukos osit it "an ang g ke kelu luar ar da dari ri pe pem m&u &ulu luh h ekstra/asasi8.
&.
;tratum retikulare, "ang le&ih te&al dari stratum papilare dan tersusun atas jaringan ikat padat tak teratur terutama kolagen tipe I8.
;elain kedua stratum di atas, dermis juga mengandung &e&erapa turunan epidermis, "aitu olikel ram&ut, kelenjar keringat, dan kelenjar se&a*ea. 08
=apisan ;u&kutan eng e ngik ikat at ku kuli litt se se*a *ara ra lo long ngga garr de deng ngan an or orga gan' n'or orga gan n
"an ang g
terd te rdap apat at
di&awahn"a. =apisan ini mengandung sejumlah sel lemak "ang &eragam, &ergantung pada area tu&uh dan nutrisi indi/idu, serta &erisi &an"ak pem&uluh darah dan ujung uj ung sara. @ungsi Integumen antara lain se&agai &erikut : 18
PerlindunganA
!8
Pengatur su suhu tu tu&uhA
08
%kskresiA
48
eta&olismeA
28
Kom omu uni nika kassi %the hell, ! !08 08..
>am&ar 1. )natomi Kulit
2
0 0
Tin3 Ti n3au auan an Te Teo$ o$ii Va$ Va$io iola la
!.!.1 !.!. 1 Pen Pengert gertian ian Variola Variola Variola smallpox dise&a&kan n smallpox8 adalah pen"akit menular pada manusia "ang dise&a&ka oleh /irus /ariola major atau /ariola minor. Pen"akit ini dikenal dengan nama =atinn" =at inn"a, a, /ari /ariola ola atau /ariola /ariola /era /era,, "an "ang g &era &erasal sal dari kata =atin /ari /arius, us, "an "ang g &erarti (&er&intik, atau /arus "ang artin"a (jerawat. Variola mun*ul pada pem&uluh darah ke*il di kulit serta di mulut dan kerongkongan ker ongkongan Variola Vari ola adal adalah ah pen" pen"akit akit in ineksi eksi /iru /iruss akut "an "ang g dise disertai rtai kead keadaan aan umu umum m "ang sangat menular dan dapat men"e&a&kan kematian, dengan ruang kulit "ang monomor, terutama terse&ar di &agian perier tu&uh.
>am&ar 1. Penderita Ca*ar smallpo8
!.!.! !.!. ! %pi %pidem demiolo iologi gi Variola Var iola aj ajor or men men"e& "e&a&ka a&kan n pen" pen"akit akit "ang le& le&ih ih seri serius us deng dengan an ting tingkat kat kematian 0E02F. V. minor men"e&a&kan pen"akit "ang le&ih ringan dikenal juga dengan alastrim, *ottonpo, milkpo, whitepo, dan Cu&an it*h8 "ang men"e&a&kan kematian pada 1F penderitan"a.)ki&at jangka panjang ineksi V. major adalah &ekas luka, umumn"a di wajah, "ang terjadi pada 52E62F penderita. Ca*ar di"akini telah mun*ul pada populasi manusia sekitar 1. ;. Pen"akit menew me newask askan an sek sekit itar ar 4 4. . ora orang ng %r %ropa opa set setia iap p ta tahun hun sel selam amaa a&a a&ad d ke' ke'16 16 termasuk lima raja8, dan &ertanggung jawa& atas sepertiga dari semua ke&utaan. Dari semua "ang terineksi, !'5F'dan le&ih dari 6F dari anak "ang terineksi' meninggal karena pen"akit ini. ;elamaa a&ad ke'!, diperkirakan ;elam diperkirakan &ahwa *a*ar &ertanggu &ertanggung ng jawa& atas 0'
5
2 juta kematian. Pada awal tahun 172 diperkirakan 2 juta kasus *a*ar terjadi di dunia setiap tahun. Pada tahun 1753, Grganisasi Kesehatan Dunia HG8 memperkirakan &ahwa 12 juta orang terjangkit pen"akit dan &ahwa dua juta meninggal pada tahun itu. ;etelah sukses kampan"e /aksinasi sepanjang a&ad 17 dan !, HG &erhasil mem&erantasan mem&erantasan pen"akit *a*ar di Desem&er 1737. ;ampai hari ini, *a*ar adalah satu'satun"a pen"akit menular manusia telah di&asmi
!.!. !. !.0 0 %t %tiol iologi ogi Pen"e&a& Pen"e&a & /ariola adalah /irus /ariolae ada ! tipe /irus "ang identik , tetapi menim& men im&ulka ulkan n ! tip tipee /ari /ariola ola "ai "aitu tu /ari /ariola ola ma" ma"or or dan /ari /ariola ola mi minor nor al alastr astrim8 im8.. Per er&e &eda daan an ke kedu duaa /i /iru russ it itu u ad adal alah ah &a &ahw hwaa pe pen" n"e& e&a& a& /a /ari riol olaa ma" a"or or &i &ila la dimokulasikan pada mem&rane karioalontrik tu&uh pada suhu 06o C. ;edangka ;edangkan n "ang "an g men men"e&a "e&a&kan &kan /ariola /ariola min minor or tum tum&uh &uh di&awah di&awah suhu itu. )gen )gentt pen" pen"e&a& e&a& pen"akit *a*ar adalah /irus Variola, anggota dari >enus Grthopo/irus, Grthopo /irus, ;u&amili Chordopo/iridae dari @amili Po/iridae. Virus /ariola relati sta&il dalam lingkungan alam.Virus /ariola &erukuran 12'!5 nanometer nanometer dan &erisi molekul DN) &eruntai &eruntai ganda sekitar ! protein "ang &er&eda, /irus ini merupakan salah satu genom /irus ter&esar "ang dikenal. kuran genom "ang &esar mem&uatn"a mem&uatn"a sangat sulit untuk mem&uat sintetis /irus tiruan. Virus *a*ar tidak tahan oleh sinar matahari dan panas. Dalam per*o&aan di la&oratorium, 7F /irus *a*ar &erupa aerosol mati dalam !4 jam setelah terkena sinar matahari. Berikut ini gam&ar dan struktur dari /irus Variola.
>am&ar !. ;truktur Virus Variola
!.!.4 !.!. 4 Pat Patoi oisiol siologi ogi
3
Variola Smallpox)dise&a&ka dise&a&kan n oleh /irus "ang men"e&ar dari satu orang ke orang lainn"a melalui udara. Virus ini ditularkan dengan menghirup /irus dari orang "ang terineksi. ;elain itu, Smallpox juga &isa men"e&ar melalui kontak lang la ngsu sung ng de deng ngan an *a *air iran an tu tu&u &uh h or oran ang g "an ang g te teri rin nek eksi si da dan n o& o&je jek k "an ang g terkontaminasi seperti &aju. Penularann"a melalui kontak langsung ataupun tak langsung tapi ineksi primern"a selalu melalui hawa naas. Virusn"a "ang terdapat di udara, &erasal dari de&u pakaian, tempat tidur, dari keropeng "ang jatuh ditanah ataupun dari hawaa naa haw naass di pend penderi erita, ta, terh terhirup irup &ers &ersama ama hawa pernaasan pernaasan sehi sehingga ngga terj terjadi adi penularan. Ca*ar adalah pen"akit "ang sangat sang at menular. Virus Vir us /ari /ariola ola dipe diperole roleh h dari inha inhalasi lasi per pernaa naasan san ke paru paru'par 'paru8. u8. Par Partike tikell /irus *a*ar dapat tetap pada &enda seperti pakaian, tempat tidur, dan permukaan hingga 1 minggu. Virus dimulai di paru'paru, dari sana /irus men"erang aliran darah dan men"e&ar ke kulit, usus, paru'paru, ginjal ginjal,, dan otak. )kti/itas /irus dalam sel'sel kulit men*iptakan ruam "ang dise&ut makula karakteristik : datar, lesi merah8. ;etelah itu /esikel lepuh mengangkat8 ter&entuk. Kemudian, Kemudian, pustula jerawat jer awat &erisi nana nanah8 h8 mun mun*ul *ul seki sekitar tar 1!'1 1!'13 3 hari setelah setelah sese seseoran orang g men menjadi jadi terineksi. ;em&uh dari *a*ar sering meninggalkan &ekas di kulit oleh karena pustula. anu a nusi siaa ad adal alah ah ho host st na natu tura rall da dari ri smallpox. Pe Pen" n"ak akit it in inii ti tida dak k da dapa patt ditularkan oleh serangga maupun hewan. -ika seseorang pernah menderita *a*ar air, maka dia akan memiliki keke&alan dan tidak akan menderita *a*ar air lagi.
>am&ar
4.
@as asee
Kon ondi dissi
Penderita Ca*ar ;mallpo8
!.!.2 >ejala klinis
6
asa tunas 1'14 hari terdapat 4 stadium : 18
;tadium pro rodr dro omal? l?iin/a /asi si ;tadium ini &erlangsung selama 0'4 hari "ang ditandai dengan:
!8
a.
;uhu tu&uh naik 4oC8
&.
N"eri kepala
*.
N"eri tulang
d.
;edih dan gelisah
e.
=emas dan untah'muntah
;tad ;t adiu ium m mak makul ulao aoE E pap papul ular ar ?e ?eru rups psii ;uhu ;u hu tu& tu&uh uh ke kem& m&ali ali nom nomal, al, te teta tapi pi ti tim& m&ul ul ma makul kula'm a'maku akula la eri erite tema matos tosaa dengan *epat akan &eru&ah menjadi papula'papula terutama dimuka dan ektremitas termasuk telapak tangan dan kaki8 dan tim&ul lesi &aru.
08
;tad ;t adiu ium m /e /esi siku kula la E pu pust stul ulos osaa ? su supu pura rasi si Dala Da lam m wa waktu ktu 2 E 1 har harii tim tim&u &ull /e /esik sikul ula'/ a'/esi esiku kula la "a "ang ng *ep *epat at &er &eru&a u&ah h menjadi pustule. Pada saat ini suhu tu&uh akan meningkat dan lesi'lesin"a akan mengalami um&likasi.
48
;tadium resolusi Berlangsung dalam ! minggu, stadium ini di&agi menjadi 0: a.
;tadi diu um kr kru ustas asii ;uhu tu&uh mulai menurun, pustule'pustula mengering menjadi krusta.
&.
;tadium dekrustasi Krusta'krusta mengelupas, meninggalkan &ekas se&agai siakriks atroi. Kadang'kadang ada rasa gatal dan stadium ini masih menular.
*.
;tadium rekon /alensensi. =esi' =e si'le lesi si me men" n"em& em&uh, uh, sem semua ua kru krusta sta ro ronto ntok, k, suh suhu u tu& tu&uh uh kem kem&a &ali li normal, penderita &etul'&etul sem&uh dan tidak menularkan pen"akit lagi.
7
>am&ar Klin Kl inis is
0.
aniestasi
Pend Pe nder erit itaa
Ca*a Ca *arr
;mallpo8
!.!.5 !.!. 5 Kom Komplik plikasi asi 1.
Bronkopneumania
!.
Ineksi kulit sekunder urunkel, impetigo8
0.
lkus kornea
4.
%nsealitis
2.
%lu/ium
5.
#elogen dalam 0'4 &ulan.
!.!.3 Pemeriksaan Penunjang
!.!.6 Pengo&atan Pada Pa da pe pend nder erit itaa pe pen" n"ak akit it *a *a*a *arr ha hall "a "ang ng te terp rpen enti ting ng ad adal alah ah men enja jaga ga gelem&ung *airan tidak pe*ah agar tidak meninggalkan &ekas dan menjadi jalan masuk &agi kuman lain ineksi sekunder8, antara lain dengan pem&erian &edak talek tal ek "an "ang g mem mem&ant &antu u mel meli*i i*inkan nkan kuli kulit. t. Pend Penderit eritaa apa& apa&ila ila tid tidak ak tah tahan an deng dengan an kondisi hawa dingin dianjurkan untuk tidak mandi, karena &isa menim&ulkan sho*k. G&at'o&atan "ang di&erikan pada penderita pen"akit *a*ar ditujukan untuk mengurangi mengura ngi keluhan gejala "ang ada seperti n"eri dan demam, misaln"a di&erikan para*etamol. Pem&erian )*"*lo/ir ta&let Des*i*lo/ir, am*i*lo/ir, /ala*"*lo/ir, dan pen* pen*i*l i*lo/ir o/ir88 se&a se&agai gai anti anti/ir /iral al &ert &ertujua ujuan n untu untuk k men mengura gurangi ngi dem demam, am, n"e n"eri, ri, komplikasi serta melindungi seseorang dari ketidakmampuan da"a tahan tu&uh melawan /irus herpes. ;e&aikn"a pem&erian o&at )*"*lo/ir saat tim&uln"a rasa n"eri atau rasa panas mem&akar pada kulit, tidak perlu menunggu mun*uln"a gelem&ung *airan &listers8.
1
Pengo&atan pen"akit *a*ar &erokus pada keluhan "ang tim&ul, misaln"a demam, menggigil, n"eri dipersendian, &intik kemerahan pada kulit "ang akhirn"a mem&entuk se&uah gelem&ung *air. G&at "ang seharusn"a di&erikan: a.
Para*etamol ta&let
&.
)*"*lo/ir ta&let
*.
Bedak #alek
d.
Vitamin Neuro&ian?neuro&ora Neuro&ian?neuro&oran n Pasien dengan *a*ar dapat di&antu dengan *airan intra/ena, o&at'o&atan
untuk mengontrol demam atau n"eri, dan anti&iotik untuk ineksi &akteri sekunder "ang mungkin terjadi. ;elain itu penderita harus dikarantina. ;istem ;istemik ik di&erika di&erikan n o&at anti/iral asiklo/ir atau /alasiklo/ir8 misaln"a isoprinosin, dan intereron, dapat pula di&erikan glo&ulin gama. Ke*uali itu o&at "ang &ersiat simtomatik, misaln"aa analgeti misaln" analgetik?antipi k?antipiretik retik . Dia Diawas wasii pula kem kemungk ungkinan inan tim tim&uln" &uln"aa ine ineksi ksi sekunder, maupun ineksi nosokornial, serta *airan dan elektrolit. -ika dimulut masi ma sih h ter terdap dapat at le lesi si di& di&eri erika kan n ma makan kanan an lun lunak. ak. Pe Pengo ngo&at &atan an top topik ikal al &er &ersi siat at penunjang, misaln"a kompres ko mpres dengan antiseptik atau salep anti&iotik .
!.!.7 !.!. 7 Pen Pen*ega *egahan han Kendati HG telah menetapkan menetapkan &ahwa dunia din"atakan &e&as *a*ar sejak tahun 176, kita harus tetap waspada terhadap pen"akit ini agar tidak terulang kem&ali. )da &e&erapa *ara pen*egahan "ang dapat kita lakukan, diantaran"a : 18 e ela laku kuka kan n /aks /aksin inas asii Vaksinasi Vaksina si merupa merupakan kan salah satu satu *ara ter&aik ter&aik untuk men*egah men*egah *a*ar. *a*ar. -ika di&erika di&e rikan n kepa kepada da ses seseora eorang ng se&e se&elum lum papa paparan ran *a*a *a*ar, r, /aks /aksin in &ena &enar'&e r'&enar nar dapat melindungi melindungi mereka. Vaksinasi dalam waktu 0 hari setelah terpapar akan men*egah men*egah ata atau u sang sangat at men mengura gurangi ngi kepa keparaha rahan n pen" pen"akit akit *a*ar pada ke&a ke &an" n"ak akan an or oran ang. g. Va Vaks ksin inas asii 4 sa sam mpa paii 3 ha hari ri se sete tela lah h pa paja jana nan n da dan n kemungkinan kemungk inan menawarkan &e&erapa perlindungan dari pen"akit atau dapat menurunkan menurun kan keparaha keparahan n pen"akit pen"akit.. Pem&e Pem&erian rian /aksinasi setelah pasien sudah memiliki ruam tidak akan melindungi pasien *a*ar. Vaksin *a*ar saat ini &erlisensi, "ang terdiri dari strain la&oratorium /irus
11
/a**inia,, sangat eekti dalam men*ega /a**inia men*egah h ineksi. Para ahli medis per*a"a /aksin dapat mengurangi keparahan, atau &ahkan men*egah, pen"akit pada orang oran g "an "ang g &elu &elum m di/a di/aksin ksinasi asi jika di&e di&erika rikan n dal dalam am wak waktu tu 4 hari setelah setelah terpapar /irus. Vaksin *a*ar mem&antu tu&uh mengem&angkan keke&alan terhadap *a*ar. Vaksin ini ter&uat dari +*a*ar+'jenis /irus "ang &erhu&ungan dengan *a*ar. Vaksin *a*ar mengandun mengandung g /irus /a**inia hidup'tidak seperti /aksin lain "ang menggunakan /irus di&unuh.
>am&ar 2. Vaksinasi
!8
inda i ndari ri kon konta tak k langs langsung ung at atau au tat tatap ap muka muka den dengan gan pen pender derit ita. a.
08
ind i ndar arii &e &ers rsen entu tuha han n at atau au konta kontak k de deng ngan an &enda &enda'& '&en enda da atau atau te temp mpat at "ang "ang terkontaminasi /irus seperti pakaian dan tempat tidur penderita. Pada prinsipn"a pen*egahan pen"akit *a*ar dilaksanakan dengan:
18
eni e ning ngka katk tkan an ke keke ke&a &ala lan n mas as" "ar arak akat at de deng ngan an mel elak aksa sana naka kan n /a /aks ksin inas asii routine "ang se&aik'&aikn"a. setiap &a"i di *a*ar pada umur 1 E ! tahun8.
!8
enanggulangi wa&ah dengan menggunakan #eam >erak Cepat. #ugas #eam >erak Cepat ini adalah :
18
en*a e n*ari ri dan dan mengu mengump mpulk ulkan an lapor laporan' an'la lapor poran an pend penderi erita ta *a*a *a*ar, r, &aik &aik se*ar se*araa pasi maupun se*ara aktiA ak tiA
!8
enga e ngadak dakan an pen penge* ge*eka ekan n lapora laporan n dan me mendi ndiagn agnosa osa pen" pen"aki akitt *a*ar *a*arAA
08
enga e ngadak dakan an pen" pen"eli elidi dikan kan untuk untuk mend mendapa apatka tkan n tam&ah tam&ahan an pender penderit itaa &aruA &aruA
48
em& e m&er erika ikan n /aksi /aksinas nasii pada pada semua semua golon golongan gan umu umurr di sekit sekitar ar pend penderi eritaA taA
1!
28
ela e laku kuka kan n ti tind ndak akan an de desi sin nek eksi si te terh rhad adap ap &e &end nda' a'&e &end ndaa "an ang g mun ungk gkin in terkontaminasi /irus dari penderitaA
58
eng ngiiso sollas asiika kan n pe pend nder eriitaA
38
eng e ngad adak akan an penga pengawa wasa san n te terh rhad adap ap orang orang'o 'ora rang ng "ang "ang lansu lansung ng konta kontak k da dan n terha te rhadap dap dae daera rah'd h'daer aerah ah "a "ang ng te tela lah h di dila lakuk kukan an /ak /aksin sinasi asi sam sampai pai ti tida dak k terdapat lagi penderita &aru.
0! 0 !
Tin3 Ti n3au auan an Te Teo$ o$ii Va$ Va$i5 i5el ella la
!.0. !. 0.1 1 Pe Penge ngert rtian ian Varisel Var iselaa &era &erasal sal dari &ahasa lat latin, in, Vari Vari*ell *ella. a. Di Indo Indonesia nesia pen"akit pen"akit ini dikenal dengan istilah *a*ar air, sedangkan di luar negeri terkenal dengan nama Chi*ken E po. Vari*ella adalah suatu pen"akit ineksi /irus akut dan menular, "ang "an g dise dise&a&k &a&kan an oleh Vari*ella Vari*ella Jos Joster ter Vir Virus us VJ VJV8 V8 dan men men"er "erang ang kuli kulitt sert sertaa mukosa,ditandai oleh adan"a /esikel'/esikel Rampengan, !68.
>am&ar 1. Virus Vari*ella
!.0.! !.0. ! %pi %pidem demiolo iologi gi Vari*ella terdapat diseluruh dunia dan tidak ada per&edaan ras maupun jenis kelamin. Vari*ella terutama mengenai anak'anak "ang &erusia di&awah ! tahun terutama usia 4'5 tahun dan han"a sekitar !F terjadi pada orang dewasa. Di
10
)merika,/ari*ella sering terjadi pada anak'anak di&awah usia 1 tahun dan 2 F kasus terjadi pada usia le&ih dari 12 tahun dan -epang. mumn"a terjadi pada anak' an ak'ana anak k di di&aw &awah ah us usia ia 5 tah tahun un se& se&an" an"ak ak 61 61,4 ,4 F. =i =ima ma pul puluh uh pe perse rsen n ka kasus sus /arisela terjadi diatas usia 12 tahun. Dengan demikian semakin &ertam&ahn"a usia pada remaja dan dewasa, gejala /arisela semakin &ertam&ah &erta m&ah &erat.
!.0.0 %tiologi Vari*ella
dise&a&kan
oleh
Vari*ella
Joster
Virus
VJV8,
termasuk term asuk kelo kelompo mpok k erp erpes es Vir Virus us deng dengan an diam diameter eter kira kira'kir 'kiraa 12' 12'! ! nm. Inti /irus dise&ut Capsid, terdiri dari protein dan DN) dengan rantai ganda, "aitu rantai pendek ;8dan rantai panjang =8 dan mem&entuk suatu garis dengan &erat molekl 1 juta"ang disusun dari 15! *apsomir dan sangat ineksius.Vari*ella Jost Jo ster er Vi Virus rus V VJV JV88 da dapat pat dit ditem emuk ukan an dal dalan an *ai *aira ran n /es /esike ikell da danda ndalam lam dar darah ah penderita Vari*ella sehingga mudah di&iakkan dalam media "angterdiri dari @i& i&ro ro&l &las astt
paru pa ru em em&r &rio io man anus usia ia..
Vari Va ri*e *ell llaa
Jost Jo ster er Vi Viru russ
VJ V JV8 da dapa patt
men"e&a&kan Vari*ella dan erpes Joster. Kontak pertama dengan pen"akit ini akan men"e&a&kan Vari*ella,sedangkan Vari*ella,sedangkan &ila terjadi serangan kem&ali, "ang akan mun*ul adalah erpes Joster,sehingga Vari*ella sering dise&ut se&agai ineksi primer /irus ini.
!.0.4 !.0. 4 #an #anda da dan dan >ejala >ejala asa a sa in inku& ku&as asii Va Vari ri*el *ella la &er &er/ar /aria iasi si ant antar araa 1' 1'!1 !1 har hari, i, rat rata'r a'rata ata 1' 1'14 14 hari. ha ri.Pe Pen" n"e&a e&ara ran n /a /ari* ri*el ella la te terut rutam amaa se* se*ara ara la langs ngsung ung me mela lalui lui uda udara ra den dengan gan perantaraan per*ikan per*ik an liur. Pada umumn"a tertular dalam keluarga atau sekolah. Perjalanan pen"akit ini di&agi menjadi ! stadium, "aitu: 18 ;t ;tad adiu ium m pr prod odro rom mal Pada Pa da st stad adiu ium m in ini, i, !4 ja jam m se se&e &elu lum m ke kela lain inan an ku kuli litt ti tim& m&ul ul,, te terd rdap apat at gejala geja la pana panass "an "ang g tid tidak ak ter terlalu lalu tin tinggi, ggi, pera perasaan saan lem lemah ah ma malais laise8, e8, saki sakitt kepala, kepa la, anor anoreksi eksia,r a,rasa asa &era &eratt pada pung punggung gung dan kada kadang'k ng'kadan adang g dise diserta rtaii &atuk keringdiikuti eritema pada kulit dapat &er&entuk s*arlatinaorm atau mor&ili mor &iliorm orm.. Pan Panas as &ias &iasan" an"aa men menghil ghilang ang dala dalam m 4 hari hari,, &ila &ilamana mana pana panass
14
tu&uh menetap perlu di*urigai adan"akomplikasi atau gangguan imunitas. !8
;tadi dium um erup upsi si Dimulai Dim ulai saa saatt erit eritema ema &erk &erkem& em&ang ang deng dengan an *epa *epatt dal dalam am &e&e &e&erapa rapa jam jam88 &eru&ah menjadi ma*ula ke*il, kemudian papula "ang kemerahanlalu menj me njad adii /e /esi sike kel. l. Ve Vesi sike kell in inii &i &ias asan ann" n"aa ke ke*i *il, l, &e &eri risi si *a *air iran an je jern rnih ih,, tidak um&ili*ated dengan dasar eritematous, mudah pe*ah serta mongering mem&entuk krusta, &entuk ini sangat khas dan le&ih dikenal se&agai (tetesan em&un?air mata.=esi kulit mulai nampak di daerah &adan dan kemudian men"e&ar men"e &ar se*ara sentri sentriugal ugal ke &agian perier seperti muka dan ekstrem ekstremitas. itas. Rampengan,!6 8.
!.0.2 !.0. 2 Pat Patois oisiolo iologi gi VJV merupakan /irus "ang menular selama 1'! hari se&elum lesi kulit mun*ul, mun *ul, dapa dapatt ditu ditulark larkan an mel melalui alui jal jalur ur resp respira irasi, si, dan men menim& im&ulka ulkan n lesi pada oroaring, lesi inilah "ang memasilitasi pen"e&aran /irus melalui jalur traktus respiratorius. Pada ase ini, penularan terjadi melalui droplet kepada mem&ran mukosa orang sehat misaln"a konjungti/a. asa inku&asi &erlangsung sekitar 14 hari, dimana /irus akan men"e&ar ke kelenjar lime, kemudian menuju ke hati dan sel'sel mononuklear. mononuklear. VJV "ang ada dalam sel mononukl mononuklear ear mulai menghilang !4 jam se&elum terjadin"a ruam kulitA pada penderita imunokompromise, /irus menghilang le&ih lam&at "aitu !4'3! jam setelah tim&uln"a ruam kulit. Virus' /irus ini &ermigrasi dan &ereplikasi dari kapiler menuju ke jaringan kulit dan men"e&a&kan men"e& a&kan lesi makulop makulopapular, apular, /esikuler, dan krusta. Ineksi ini men"e&a&kan tim&uln"a usi dari sel epitel mem&entuk sel multinukleus "ang ditandai dengan adan"a adan "a inkl inklusi usi eosi eosinoi noilik lik intranukle intranuklear, ar, Perkem&ang Perkem&angan an /esi /esikel kel
&erhu&un &erh u&ungan gan
dengan peristiwa (ballooning , , "akni degenerasi sel epitelial akan men"e&a&kan tim&uln"a ruangan "ang &erisi oleh *airan. Pen"e&aran lesi di kulit diketahui dise&a&kan oleh adan"a protein GR@43 kinase "ang &erguna pada proses replikasi /irus. /iru s. VJV dapa dapatt men men"e& "e&a&ka a&kan n ter terjadi jadin"a n"a ine ineksi ksi dise disemin minata ata "an "ang g &ia &iasan" san"aa &erhu&ungan dengan rendahn"a sistem imun dari penderita.!1 Ineksi VJV pada pa da ganglion dorsalis merupakan aki&at penjalaran lesi mukokutan melalui akson sel
12
neuron pada ineksi primer atau dise&a&kan oleh penularan dari sel mononuklear terineksi se&elum terjadin"a ruam'ruam pada kulit. Reakti/asi VJV simptomatik dapat men"e&a&kan tim&uln"a lesi /esikular pada kulit "ang terdistri&usi han"a pada dermatom tertentu mengikuti mengik uti sara sensori tertentu. terten tu. #erjadi proses inlamasi, in lamasi, nekrosis, dan disrupsi morologi dari sel neuron dan nonneuron men"e&a&kan m"elitis, deisit ungsi motorik, dan postherpetik neuralgia PN8.
!.0.5 Komplikasi Komplikasi Kompli kasi /arisela pada anak &iasan" &iasan"aa jarang dan le&ih sering padaorang dewasa. 18
Ineksi se sekunder Ine In eks ksii se seku kund nder er di dise se&a &a&k &kan an ol oleh eh ;t ;ta ail ilok okok ok at atau au ;t ;tre rept ptok okok ok da dan n men" n"ee&a &a& &ka kan n
selul uliitis,
ur uru unk nkeel.
In neeks ksii
sek se kun unde derr
pad pa da
kullit ku
ke&an"akan pada kelompok umur di &awah 2 tahun. Dijumpai pada 2'1F anak. )dan"a ineksi sekunder &ila maniestasi sistemik tidak menghilang dalam0'4 hari atau &ahkan mem&uruk !8
Gtak Komplik Kom plikasi asi ini le&i le&ih h seri sering ng kare karena na ada adan"a n"a gang gangguan guan im imunit unitas. as. ()*u ()*ute te postine*tious *ere&ellar ataia merupakan komplikasi pada otak "ang paling ditemukan 1:4 kasus /arisela8. )taia tim&ul ti&a'ti&a &iasan"a &ia san"a pada !'0 !' 0 minggu setelah /arisela dan menetap selama ! &ulan. Klinis mulai dari "ang ringan sampai &erat, sedang sensorium tetap normal walaupun ataia &erat. Prognosis keadaan ini &aik, walaupun &e&erapa anak dapat mengalami inkoordinasi atau d"sarthria.
08
Pneumonitis Komplikasi ini le&ih sering dijumpai pada penderita keganasan, neonatus, imunodeisiensi, imunode isiensi, dan orang dewasa. Pernah dilaporkan seorang &a"i 10 hari dengan komplikasi pneumonitis dan meninggal pada umur 0hari.>am&aran klinis klin is pneu pneumoni monitis tis adal adalah ah pana panass "an "ang g tet tetap ap tin tinggi, ggi, &atu &atuk, k, ses sesak ak napa napas, s, takipnu taki pnu dan kada kadang'k ng'kadan adang g sia sianosi nosiss sert sertaa hem hemopto optoe.P e.Pada ada pem pemeri eriksaa ksaan n radiologi didapatkan gam&aran nodular "ang radio'opak pada kedua paru.
15
48
;indrom Re"e Komplikasi ini le&ih jarang dijumpai. Dengan gejala se&agai &erikut, "aitu nausea naus ea dan /omi /omitus, tus, hepa hepatom tomegal egalii dan pada pem pemeri eriksaa ksaanla& nla&orat oratoriu orium m didapatkan peningkatan ;P># dan ;>G# serta ammonia.
28
Komplikasi lain ;eperti arthritis, trom&o trom&ositopenia sitopenia purpura, miokardi miokarditis, tis, keratiti keratitis.Pende s.Penderita rita perlu dikonsulkan ke spesialis &ila dijumpai adan"a gejala'gejala gejala'geja la &erikut: a.
Vari Va rise sela la "an "ang g prog proges esi i ata atau u &era &erat. t.
&.
Komplikasi "ang dapat mengan*am mengan* am jiwa seperti pneumonia,ensealitis. pneumonia,ens ealitis.
Prognosi Prog nosiss pada pen" pen"akit akit ini, Ine Ineksi ksi prim primer er /ari /ari*el *ella la mem memilik ilikii ting tingkat kat kematian !'0 per 1. kasus dengan case case fatality fatality rate pada anak &erumur 1'4 tahun dan 2'7 tahun 1 kematian per 1. kasus8. Pada &a"i rata'rata resiko kematian adalah sekitar 4 kali le&ih &esar dan pada dewasa sekitar !2 kali le&ih &esar. Rata'rata 1 kematian terjadi di ;) se&elum ditemukann"a /aksin /ari* /a ri*ell ella, a, kom kompl plika ikasi si "a "ang ng me menja njadi di pe pen" n"e&a e&a& & uta utama ma kem kemat atian ian,, ant antara ara la lain: in: pneumonia,
komplikasi
;;P,
ineksi
sekunder,
dan
perdarahan.
Rampengan,!6 8.
!.0. !. 0.3 3 Pe Pengo ngo&at &atan an Karena umumn"a &ersiat ringan, ke&an"akan penderita tidak memerlukan tera te rapi pi kh khus usus us se sela lain in is isti tira raha hatt da dan n pe pem m&e &eri rian an as asup upan an *a *air iran an "a "ang ng *u *uku kup. p. $ang justru justru sering menjad menjadii masalah adalah rasa gatal "ang men"er men"ertai tai erupsi. Bila tidak ditahan'tahan , jari kita tentu ingin segera menggarukn"a. asalahn"a,&ila sampai tergaruk he&at, dapat tim&ul jaringan parut pada &ekas gelem&ung "ang pe*ah. 18
Isol Is olas asii unt untuk uk men en*e *ega gah h pen penul ular aran an..
!8
Diet Di et &er &ergi gii i tin tingg ggii #in #ingg ggii Kalo Kalori ri dan dan Pro Prote tein in8. 8.
08
Bila demam tinggi, kompres dengan air hangat.
48
pa pa" "ak akan an agar tida dak k terja jad di in neeksi pada kulit, misaln" n"aa pem em&e &errian antiseptik pada air mandi.
28
pa" p a"ak akan an ag agar ar /e /esi sike kell ti tida dak k pe pe*a *ah. h.''-an anga gan n me meng ngga garu ruk k /e /esi sike kel. l.'K 'Kuk uku u
13
jangan di&iarkan panjang.'Bila hendak mengeringkan &adan, *ukup tepal' tepalkan handuk pada kulit, jangan digosok. Pengo&atan se*ara armakologi "ang dapat dilakukan adalah: 18
G&at topi*al Pengo&a Pen go&atan tan lo* lo*al al dapa dapatt di&e di&erika rikan n Kal Kalami amin n lot lotion ion ata atau u &eda &edak k sali salisil sil 1F. #opi #o pika kall
dan da n
anti an ti&i &iot otik ik si sist stem emik ik da dapa patt
di&e di &eri rika kan n
untu un tuk k
meng me ngat atas asii
super su perin ineks eksii &a &akte kteri ri.. #e #era rapi pi ant anti/ i/ir irus us me menur nurunk unkan an mo morta rtali litas tas kar karena ena progresi pneumonia dapat simptomatik dapat men"e&a&kan men"e& a&kan tim&uln"a lesi /esiku /es ikular lar pa pada da kul kulit it "a "ang ng te terdi rdistr stri& i&usi usi han han"a "a pa pada da de derm rmato atom m te tert rtent entu u mengikuti sara sensori tertentu.13 #erjadi proses inlamasi, nekrosis, dan disrupsi morologi dari sel neuron dan nonneuron men"e&a&kan m"elitis, deisit ungsi motorik, dan postherpetik neuralgia PN8. !8
)ntipiretik?analgetik Biasan"aa dipakai aspirin, asetaminoen, i&uproen. Pem&e Biasan" Pem&erian rian asetami asetaminoen noen untuk mengurangi perasaan tidak n"aman aki&at demam antipruritus antipruritus seperti dienhidramin 1,!2 mg?kg setiap 5 jam atau hidroksin ,2 mg?kg setiap 5 jam.
08
)ntihistamin >olonga >ol ongan n anti antihist histami amin n "an "ang g dapa dapatt digu digunaka nakan, n, "ai "aitu tu Dip Diphenh" henh"dram dramine, ine, tersedia dalam &entuk *air 1!,2mg?2m=8, kapsul !2mg?2mg8 dan injeksi 1 dan 2 mg?m=8. Dosis 2mg?kg?hari, di&agi dalam 0 kali pem&erian.
!.0. !. 0.6 6 Pe Pen*e n*egah gahan an Pen*egahan terhadap ineksi /arisela oster /irus dilakukan dengan *ara imunisasi pasi atau akti. 18
Imun Im uniisa sasi si akt aktii Dila Di laku kuka kan n
deng de ngan an
mem em&e &eri rika kan n
/aks /a ksin in
/ari /a rise sela la
"an ang g
dile di lem mah ahka kan n
li/eattenuated8 "ang &erasal dari GK) ;train dengan eek imunogenisitas tinggi dantingkat proteksi *ukup tinggi &erkisar 31'1F serta mungkin le&ih lama. Dapatdi&erikan pada anak sehat ataupun penderita leukemia, imunodeisiensi. ntuk penderita pas*akontak dapat di&erikan /aksin ini
16
dalam dala m wak waktu tu 3! jam deng denganm anmaksu aksud d se&a se&agai gai pre/ pre/enti enti ata atau u men mengura gurangi ngi gejala pen"akit. Dosis "ang dianjurkan ialah ,2 m= su&kutan. Pem&erian /aksin initern"ata *ukup aman. Dapat di&erikan &ersamaan dengan R dengan da"a proteksi "ang sama dan eek samping han"a &erupa rash "ang ringan.% ring an.%ek ek sam samping ping:% :%ek ek sam samping ping &ias &iasan" an"aa tida tidak k ada, tet tetapi api &ila ada &iasan"a &ersiat ringan. rin gan. !8
Imun Im uniisa sasi si pas pasii Dila Di laku kuka kan n
deng de ngan an mem em&e &eri rika kan n
Jos oste terr
Imun Im un >lo lo&u &uli lin n
JI> J I>88
dan da n
Jost Jo ster er Im Imun un Pl Plasm asmaa J JIP IP8. 8. Jo Jost ster er Im Imun un >l >lo&u o&uli lin n J JI> I>88 ad adal alah ah sua suatu tu glo&ulin'gama dengan titer anti&od" "ang tinggi dan "ang didapatkan dari penderita "ang telah sem&uh dariineksi herpes oster. Dosis Joster Imuno >lo&uli >lo &ulin n JI JI>8: >8: ,5 m=? m=?kg kg BBi BBintra ntramus* mus*ular ular di&e di&erik rikan an se&a se&an"a n"ak k 2m= dalam dala m 3! jam set setelah elah kont kontak. ak. Indi Indikasi kasi pem pem&eri &erian an Jos Joster ter Imu Imunogl noglo&ul o&ulin in ialah: a.
Neona Ne onatu tuss "ang lahir lahir dari dari i&u mende menderit ritaa /arisel /ariselaa 2 har harii se&elum se&elum part partus us atau! hari setelah melahirkan.
&.
Penderita
leukemia
atau
limoma
terineksi
/arisela
"ang
se&elumn"a &elum di/aksinasi. *.
Pende Pe nderi rita ta IV IV atau atau ganggu gangguan an imuni imunitas tas lai lainn" nn"a. a.
d.
Penderita
sedang
mendapat
pengo&atan
imunosupresan
sepertikortikosteroid. #etapi #et api pada anak deng dengan an dei deisie siensi nsi imu imunolo nologis, gis, leuk leukime imeaa atau pen" pen"akit akit kega gana nassan
lainn" n"a, a,
pem&er eriian
Jos ostter
Imun Im un
>lo&u &ullin
JII>8 J
tida dak k
men"e& men "e&a&ka a&kan n pen* pen*egah egahan an "an "ang g sem sempurn purna, a, lag lagii pula dipe diperluk rlukan an Jos Joster ter Imu Imun n >lo&ulin >lo&uli n JI>8 dengan titer "ang tinggi dan dalan jumlah "ang le&ih &esar.J &esar.Joster oster Imun Plasma JIP8 adalah plasma "ang &erasal dari penderita "ang &aru sem&uh dari herpes ost oster er dan di&e di&erika rikan n se*a se*ara ra int intra/e ra/ena na se&a se&an"a n"ak k 0'14 0'14,0 ,0l?kg l?kg BB. Pem&eri Pem &erian an Jos Joster ter Imu Imun n Pla Plasma sma JI JIP8 P8 dal dalam am 1'3 hari set setelah elah kont kontak ak deng dengan an penderita
/arisela
pada
anak
dengan
deisiensi
imunologis,
leukemia,
atau ata u pen" pen"akit akit kega keganasa nasan n lai lainn"a nn"a men mengaki gaki&atk &atkan an me menuru nurunn"a nn"a insi insiden den /ari /arisela sela danmeru& danm eru&ah ah perj perjalan alanan an pen" pen"akit akit /ari /arisela sela men menjadi jadi ring ringan an dan dapa dapatt men men*ega *egah h
17
/ariselauntuk kedua kalin"a.
!3
.A. +0 ASUHAN KEPERAWATAN
+01
Pen,a3ian
4.1.1 Pengkajian Variola I. Biodata ). Id Ident entit itas as Kl Klie ien n 1. Nama
:
Nama klien sangat di&utuhkan se&agai
ident ide ntit itas as
klien kli en da dan n un untuk tuk me mem& m&an angun gun hu& hu&ung ungan an
saling
per*a"a sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan keperawatan.
!. m mur ur
:
mur m ur &er &ergun gunaa dal dalam am pem pem&er &eria ian n dos dosis is o&a o&at. t.
0. -enis kelamin :
'
4. )gama
ntuk
:
mengakaji
status
spiritual
sehingga
ke&utuhan isik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi. 2. Pen Pendidi didikan kan
: nt ntuk uk men mengkaj gkajii ting tingkat kat peng pengetah etahuan uan kli klien en ter terkait kait
pen"akit pen"akit "ang dideritan"a. 5. )lamat
:
ntuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal "ang
mung mu ngki kin n me memp mpen enga garu ruhi hi ke kead adaa aan n sa saki kitn tn" "a. =i =ing ngku kung ngan an "an ang g pa pada datt penduduk dapat memudahkan pen"e&aran /irus ini, karena mudah menular melalui udara atau kontak langsung. ;elain itu, lingkungan dengan asilitas "ang digunakan se*ara &ersama'sama juga memudahkan penularan pen"akit ini,kare ini, karena na pers persenta entase se terk terkonta ontamin minasi asi /ir /irus us pend penderi erita ta men menjadi jadi sem semaki akin n &esar. 3.#g 3. #gll mas asuk uk : n ntu tuk k
mel elih ihat at
&aga &a gaim iman anaa
perk pe rkem em&a &ang ngan an
stat st atus us
kesehatann"a dari hari ke hari semakin &aik atau &uruk selama dilakukan perawatan. 6. #gl pengkajian: ntuk memastikan perkem&angan status kesehatan pada saat itu. 1. Diagnosa medik: engetahui pen"akit apa "ang diderita oleh pasien.
!6
B. Id Ident entit itas as Gra Grang ng tua 18 )"a )"ah, h, meliputi: meliputi: nama, usia, pedidikan pedidikan,, peke pekerjaa rjaan?sum n?sum&er &er penghasilan penghasilan,, agama, dan alamat. !8 I&u, meliputi meliputi:: nam nama, a, usia, pedidikan, pedidikan, pekerjaa pekerjaan?su n?sum&e m&err peng penghasi hasilan lan,, agama, dan alamat.
C. Identitas ;audara Kandung Identi Ide ntita tass sau sauda dara ra ka kandu ndung ng san sangat gat di diper perluk lukan an ka karen renaa sau sauda dara ra kan kandun dung g merupak mer upakan an sal salah ah satu orang "an "ang g mun mungkin gkin deka dekatt deng dengan an pasi pasien. en. ;tatus kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan dan me memu mungk ngkink inkan an pen penul ulara aran n pen pen"a "akit kit'pe 'pen" n"aki akitt "a "ang ng dap dapat at me menul nular ar melalui ineksi /irus.
II. Riwa"at Kesehatan ). Riw Riwa"a a"att Kesehat Kesehatan an ;ekar ;ekarang ang : Keluhan Kel uhan ta tama ma : Pana Panas, s, pusing, tidak ada nas nasu u mak makan, an, n"eri diot diotot ot dan tulang, ruam dikulit, &erwarna kemerahan, &entol'&entol, terdapat *airan , nanah, dan darah
Riwa"at Keluhan tama : al "ang perlu dikaji dari keluhan utama "ang mun*u mu n*ull ada adala lah h se sejak jak ka kapan pan ke keluh luhan an it itu u mu mun*u n*ull dan hal ap apaa sa saja ja "a "ang ng mem&uat keluhan itu mun*ul, serta data'data lain "ang mendukung untuk mengkaji keluhan utama pasien.
Keluhan Kel uhan Pada ;aa ;aatt Pen Pengkaj gkajian ian : Kel Keluhan uhan saat peng pengkaji kajian an "an "ang g seri sering ng mun*ul adalah keluhan utama disertai keluhan lain "aitu adan"a rasa gatal
B. Riwa" Riwa"at at Kesehatan Kesehatan =alu =alu khusus untuk anak anak usia E 2 tahun8 tahun8 1. Prenatal *are erupakan keadaan anak atau &a"i saat masih dalam kandungan. Pen"akit /ari /a riol olaa in inii &e &erm rmul ulaa da dari ri in ine eks ksii /i /iru russ Variolae. es eskipu kipun n ke&a ke&an"a n"akan kan
!7
pen"akit ini men"erang anak'anak, tidak menutup kemungkinan *alon i&u sudah mengalami ineksi /irus Variolae terse&ut. !. Natal erupakan keadaan &a"i saat dilahirkan. Data "ang diperlukan meliputi: tempat tem pat mel melairk airkan, an, jeni jeniss pers persali alinan, nan, peno penolong long pers persalin alinan, an, dan kom komplik plikasi asi "ang dialami oleh i&u pada saat melahirkan dan setelah melahirkan. Data ini mem&ant mem &antu u dala dalam m men menegak egakkan kan eti etiolog ologii dari pen" pen"akit akit ini ini,, sepe seperti rti tem tempat pat melahirkan "ang kurang steril "ang memungkinkan &a"i terin/asi oleh /irus /ari*ella oster. 0. Post natal Keadaan &a"i atau anak setelah dilahirkan. Pen"akit /ariola ini masuk ke dalam tu&uh manusia dengan *ara inhalasi dari sekresi pernapasan droplet ine*tion8 ataupun kontak langsung dengan lesi kulit.
C. Riw Riwa"a a"att Keseh Kesehata atan n Kelu Keluarga arga Riwa"at kesehatan keluarga di&uat dalam &entuk genogram. Pen"akit ini &ukan pen"akit keturunan. Riwa"at kesehatan keluarga kelua rga dikaji dalam d alam riwa"at anggota keluarga "ang pernah terserang pen"akit ini. Kemungkinan anak terinikesi melalui droplet pernapasan atau kontak langsung terhadap lesi kulit penderita dari salah satu anggota keluarga se&elumn"a. .
IV.
Riwa" a"at at Immuni nisa sasi si imun uniisasi len engk gkaap8
Imunisasi &erungsi se&agai penunjang sistem pertahanaan tu&uh, sehingga apa&ila seorang anak tidak di&erikan imunisasi tepat pada usian"a maka anak terse&ut dapat &eresiko tinggi terserang &akteri'&akteri patogen "ang dapat memi*u terjadin"a terjadin"a pen"akit /ariola.Biasan"a /ariola.Biasan"a &a"i "ang &erusia 1'! tidak di&erikan imunisasi *ampak sehingga dapat menim&ulkan pen"akit /ariola terse&ut.
V. Riwa"at #um&uh Kem&ang
0
). Per ertu tum m&u &uha han n @i @isi sik k 1. Ber Berat at &adan &adan : pada pada anak anak menga mengalam lamii penurun penurunan an BB BB aki&a aki&att nasu makan menurun dan juga dapat terjadi gejala mual' muntah, &iasan"a terjadi pada stadium prodromal?in/asi. !. #i #ingg nggii &a &adan dan : pada anak anak "ang tidak tidak terta tertanga ngani ni dengan dengan &aik, mempun"ai
resiko terjadin"a gangguan tum&uh
kem&ang anak. B.
Perk Pe rkem em&a &ang ngan an #i #iap ap ta taha hap p Perkem Per kem&ang &angan an tum tum&uh &uh kem kem&ang &ang anak dapa dapatt terg tergangg anggu u apa& apa&ila ila
pen"akit /ariola ini tidak dapat tertangani dengan &aik sehingga menjadi /ariola /ari ola &era &eratt deng dengan an kom kompli plikasi kasi'kom 'komplik plikasi asi pen" pen"akit akit lai lain n "an "ang g mun mun*ul *ul seperti &ronkopneumania, &ronkopneumania, ineksi kulit sekunder urunkel, impetigo8, ulkus kornea, ensealitis, elu/ium, telogen dalam 0'4 &ulan.
VI. Riwa"at Nutrisi ). Pe Pem m&e &eri rian an );I );I Pem&erian );I pada setiap anak "ang &aru dilahirkan dapat mem&antu untuk unt uk me menin ningka gkatk tkan an da da"a "a tah tahan an tu tu&uh &uh ana anak k dar darii ser serang angan an /ir /irus. us. )s )sii eksklusi selama 5 &ulan dapat mempengaruhi status nutrisi anak, karena dalam asi juga terkandung at nutrisi "ang di&utuhkan oleh anak untuk perkem&angan "ang sehat s ehat dan mem&erikan anti&od" anti& od" terhadap pen"akit. pen "akit. B. Pe Pem& m&eri erian an susu susu orm ormul ulaa Pem&erian susu ormula memang dapat mem&erikan nutrisi pada anak, tetapi tidak dapat menandingi &esarn"a nutrisi "ang di dapat dari );I. ;ehingga perlu ditan"akan pula apakah anak telah mendapatkan mendapatkan );I ekslusi atau han"a di&erikan susu ormula saja
VII. Riwa"at Psikososial Riwa"at Riwa" at psikososi psikososial al pada anak'anak dengan pen"akit /ariola perlu menjadi perhatian, misaln"a saja peran keluarga atau pola asuh dalam keluarga juga dapatt mem dapa mempeng pengaruh aruhii perk perkem& em&anga angan n kese kesehata hatan n ana anak, k, sehi sehingga ngga kelu keluarga arga
01
seharusn"a menjadi support s"stem dalam proses pengo&atan anak. )nak "ang "a ng tid tidak ak di& di&esu esuk k ol oleh eh te tema man't n'tem emann ann"a "a kar karena ena ja jauh uh dan li lingk ngkung ungan an perawatan "ang &aru serta kondisi kritis akan men"e&a&kan anak &an"ak diam atau rewel.
VIII. Riwa"at ;piritual ;piri ;p iritu tual al "a "ang ng &a &aik ik dap dapat at me menin ningka gkatk tkan an ke" ke"aki akinan nan kel keluar uarga ga te terh rhada adap p kesem&uhan anak, hu&ungan "ang &aik dan saling mengasihi antar anggota keluarga juga menjadi dukungan "ang &aik &agi kesem&uhan anak.
IL. Reaksi ospitalisasi ). Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap Pengalaman keluarga terhadap sakit dan hospitalisasi &erpengaruh terhadap perasaan *emas pada anak dan keluarga. Biasan"a orang "ang tidak pernah menjalani menjal ani hospitalisasi *enderung le&ih *emas di&andingkan di&andingkan "ang tidak pernah. )nak paling dekat dengan keluarga atau orang tua, sehingga mimiliki ikatan &atin "ang kuat. ;ehingga perasaan orang tua "ang *emas juga &erdampak pada ketenangan anak saat proses pengo&atan di rumah sakit.
L. )kti/itas sehari'hari ).
Nutrisi Kondisi 1. ;elera makan
;e&elum ;akit Normal
;aat ;akit )dan"a mual, muntah dan anore an oreksi ksiaa
men" me n"e&a e&a&ka &kan n
inta in take ke nut nutris risii "a "ang ng ti tidak dak adeku ad ekuat at.. BB me menga ngalam lamii penurunan B. Cairan
0!
;e&elum
Kondisi 1. -enis minuman minuman
;akit Normal
;aat ;akit )pa&ila
anak
disertai
!. @rekuensi minum minum
muntah dan demam tinggi
0. Ke&utuha Ke&utuhan n *airan
saat sa at
4. Cara pemenuhan pemenuhan
kemungkinan
terj te rjad adin in" "a
&erisiko
geja ge jala la,, anak
kekurangan
*airan. C. %l %lim imina inasi si B)B B)BMB MB)K )K88 ;e&elum
Kondisi
;akit Normal
1.#empat pem&uangan
;aat ;akit %liminasi
al/i
tidak
ada
gangguan.
!. @rekuensi waktu8 waktu8 0.Konsistensi 4.Kesulitan 2.G&at pen*ahar D. Ist Istir iraha ahatt ti tidur dur Kondisi 1.-am tidur
;e&elum ;akit Normal
;aat ;akit engalami
'
;iang
peru&ahan pola
'
alam
tidur
!.Pola tidur
dikarenakan
0.Ke&i 0. Ke&iasaa asaan n se&e se&elum lum
terjadi
tidur 4. Kesulit Kesulitan an tidur
peningkatan suh u
dan
adan"a n"eri %. Glah Ra Raga Padaa ana Pad anak k "an "ang g men menderi derita ta pen" pen"akit akit /ari /ariola ola men mengala galami mi kele kelemah mahan an aki& aki&at at penurunan kontraktilitas kontrak tilitas otot @.Personal "giene
00
Kondisi 1.andi
;e&elum ;akit Pada saat se&elum
;aat ;akit Ketika
' Cara
sakit kemungkinan
se&aikn"a
personal
ke&e ke &ers rsih ihan an
' @rekuensi ' )la )latt mandi !.Cu*i ram&ut ' @rekuensi
h"gine
sakit
anak an ak
kuran kur ang g
terpen ter penuhi uhi
perlu dijaga dengan
dengan
&aik
&aik supa"a dapat
sehi se hin ngg ggaa
dapa patt
mengurangi ineksi
teri te rin nek eksi si
/iru /i russ
/irus /ir us
dalam tu&uh
"ang "a ng da dapat pat
mempengaruhi
' Cara
kesehatann"a
0.>unting kuku ' @rekuensi ' Cara 4.>osok gigi ' @rekuensi ' Cara
>. )kt )ktii iitas? tas?o&i o&ilita litass @isik @isik Kondisi 1. Kegiatan
sehari'
hari !. Pe Peng ngat atur uran an ja jadw dwal al harian 0. Penggunaan
alat
Bantu aktiitas 4. Kesu sullitan pergerakan tu&uh
;e&elum ;akit ;e&e ;e &elu lum m sa saki kitt
;aat ;akit Pada klien
anak
dengan
dapat
melakukan
pen"akit
aktiitasn"a
/ariola
sehari'harii tanpa sehari'har
mengalami
adan"a kesulita kesulitan n
kelemahan
dalam
aki&at
pergerakan
penurunan
tu&uhn"a.
kontraktilitas otot.
LI. Pemeriksaan @isik
04
1. Keadaan umum !. Kesadaran
: lemah
: Co Composmetis
0. #a #and ndaa E ta tand ndaa /it /ital al : a. #ekanan darah
:normal
&. Den"ut nadi : normal *. ;u ;uhu hu : suhu suhu tu tu&uh &uh me menin ningka gkatt di at atas as 0 06 6o C d. Pe Pern rnap apas asan an
: no norm rmal al 4. Be Berat rat Ba Badan dan : &erat &erat &adan &adan menurun menurun apa&il apa&ilaa intake intake nutris nutrisii pada anak terganggu 2. #inggi Badan
: tidak mengalami kelainan
5. Kepala Inspeksi Kead Ke adaa aan n ra ram m&u &utt M "gi gien enee kep kepal alaa a. Harna ram&ut
: : hitam
&. Pen"e&aran : pen"e&aran ram&ut merata *. udah rontok
: tidak mudah rontok
d. Ke Ke&e &ers rsih ihan an ra ram m&u &utt :& :&er ersi sih? h?te terg rgan antu tung ng pe pers rson onal al h" h"gi gine ne "an ang g di lakukan
Palpasi: tidak ditemukan kelainan
3 . uk a Inspeksi a. ;imetris ? tidak
: simetris
&. Be Bentu ntuk k wajah wajah : norma normall *. >erakan a& a&normal
: ti tidak ad ada
d. %kspresi wajah
: meringis kesakitan
Palpasi N"eri tekan ? tidak Data lain
:
: ada n"eri tekan
02
6. ata Inspeksi a. Pelpe&ra
: tidak ada edema
&. ;*lera
: tidak ikterus putih8 pu tih8
*. Conj njun ungt gtii/a : )nem emiis d. Pupil : ' Isokor ' "osis ? midriasis ' Releks pupil terhadap *aha"a : ada 8 e. Po Posi sisi si ma mata ta : ;i ;im met etri riss . >erakan &o &ola ma mata
: no normal
g. Penutupan kelopak mata
: normal
h. Keada daaan &u &ullu mat ataa : nor orm mal i.
Keadaan /isus
: normal
j.
Penglihatan : normal
Palpasi #ekanan &ola mata Data lain
: #idak ada
:' 7. i idu dung ng M ;i ;inu nuss
Inspeksi a. Po Posis sisii hidun hidung g : sime simetr tris is &. Bentuk hidung: simet simetris ris *. Keadaan septum d. ;e*ret ? *airan :
: normal terdapat
*airan,
mengalami ineksi saluran napas Data lain
:' 1. #e #eli linga nga
Inspeksi a. Po Posis sisii tel telin inga ga : nor norma mall &. kuran ? &entuk telinga *. )urikel
: normal
: normal
jika
anak
05
d. =u&ang telinga
:
Bersih
?
serumen ,
tergantung dari personal h"giene anak e. Pe Pema makai kaian an alat alat &antu &antu : '
Palpasi N"eri tekan ? tidak
: terdapat n"eri tekan pada area CV)
11.. u 11 ulu lutt Inspeksi a. >igi '
Keadaan gigi
: meliputi ke&ersihan gigi, warna gigi "ang
tergantung dari personal h"giene anak '
Karang gigi ? karies
: ada tidakn"a karies, tergantung dari
personal h"giene anak an ak '
Pemakaian gigi palsu
:'
&. >usi erah era h ? radan radang g ? tidak tidak : tidak tidak terjad terjadii peradan peradangan gan *. =idah Koto Ko torr ? ti tida dak k
: ter tergan gantu tung ng dar darii ke&e ke&ersi rsihan han di diri ri pas pasien ien d. Bi&ir
Data lain
'
Cianos osiis ? pu pu*at ? ti tidak : pu pu*a *att
'
Basah ? kering ? pe*ah : '
'
ulut &er&au ? tidak
:'
'
Kemampuan &i*ara
:'
:' 1!. #en #enggor ggorokan okan a. Harna mukosa &. N"eri tekan
: merah
: tidak ada
*. N"eri menelan : tidak ada
10. =e =eher her
03
Inspeksi Kelenjar th"roid: normal? tidak terjadi pem&esaran Palpasi a. Kelenjar th"roid
: #era&a
&. Kaku kuduk ? tidak
:'
*. Kel Kelenja enjarr lime : Data lain
:
14. #hora dan pernapasa pernapasan n a. Be Bent ntuk uk da dada da :s :sim imet etri riss &. Irama pernaasan
: teratur
*. Pengem&angan di waktu &ernapas
:
mengem&ang sempurna d. #ipe pernapasan Data lain
: normal
:'
Palpasi a. Vokal r remitus
: si simetris &i &ilateral
&. assa ? n"eri
: tidak ada
a. ;uara naas
:Vesikuler
&. ;uara tam&ahan
: tidak ada
)uskultasi
12. -a -antu ntung ng Palpasi I*tus *ordis
: tidak ada
Perkusi Pem& Pe m&es esar aran an jan jantu tung ng
: tida tidak k ada, ada, sua suara ra jan jantu tung ng red redup up
)uskultasi a. B- I
: normal
&. B- II
: normal
*. B- III : '
simetris?
06
d. Bun"i jantung tam&ahan Data lain
: tidak ada
:'
15. )& )&dom domen en Inspeksi a. em em&u &un* n*iit
: ti tidak me mem&un un*i *itt
&. )da luka ? tidak
: tidak terdapat luka
Palpasi a. epar
: tidak tera&a
&. =ien
: tidak tera&a
*. N"eri tekan
: tidak ada n"eri tekan
)uskultasi Peri Pe rist stal alti tik k
: penu penuru runa nan n peri perist stal alti tik k usu usus nor norma mall 1!'0 1!'0 ?m ?men enit it88
Perkusi a. #" #"m mpa pani ni : t"m t"mpa pani ni pa pada da se selu luru ruh h are areaa a& a&do dome men n &. Redup Data lain
:'
:' 13.. >e 13 >eni nita tali liaa dan dan )n )nus us : '
16. %ks %kstrem tremitas itas
%kstremitas atas a. otorik '
Pergerakan kanan ? kiri :
pergerakan
tangan
lemah
dikarenakan meta&olisme "ang tidak optimal men"e&a&kan otot tidak dapat melakukan ungsin"a. '
Pergerakan a& a&normal
: ti tidak ad ada
'
Kekuatan otot kanan ? kiri
: melemah
07
'
#on onus us otot ka kana nan n ? ki kirri : men menu uru run n
'
Koordinasi gerak
: menurun
&. Releks '
Bi*eps ka kanan ? kiri : no normal
'
#ri* #r i*ep epss ka kana nan n ? ki kiri ri : no norm rmal al *. ;ensori
'
N"eri
: le&ih sensiti atau terjadi irita&ilitas terhadap
rangsang n"eri '
Rangsang suhu : no normal
'
Rasa ra&a
: normal
17. ;ta ;tatus tus Neurologi. Neurologi.
;ara E sara *ranial a. Ner/us I Gla*torius8 : penghidu p enghidu
: normal
&. Ner/us II Gpti*us8 : Penglihatan Penglihata n
: normal
*. Ner/us III, IV, VI G*ulomotorius, #ro*hlearis, )&du*ens8 '
Konstriksi pupil
: normal
'
>erakan kelopak mata
: simetris &ilateral
'
Pergerakan &o &ola ma mata
: si simetris?normal
'
Pergerakan mata ke &awah M dalam
: normal
d. Ner/us V #rigeminus8 '
;ensi&ilitas ? sensori
: le&ih sensiti terhadap rangsang
n"eri '
Releks dagu
: positi
'
Releks *o *ornea : po positi e. Ner/us VII @a*ialis8
'
>erakan mi mimik : no normal
'
Penge ge**apa pan n ! ? 0 li lidah &a &agian dep epaan : no norm rmal al . Ner/us VIII )*usti*us8
@ung ngsi si pe pend ndeeng ngaara ran n
: nor orm mal
4
g. Ner/us IL dan L >losopharingeus >losopharing eus dan Vagus8 '
Releks menelan
: normal
'
Releks muntah : nor orm mal
'
Penge Pe nge*a *apan pan 1? 1?0 0 lidah lidah &ag &agia ian n &ela &elakan kang g : nor norma mall
'
;uara
: normal
h. Ner/us LI )ssesorius8 '
ema e mali lingk ngkan an kepal kepalaa ke kiri kiri dan dan ke kana kanan n : dapat dapat dilaku dilakukan kan?? normal
'
engangkat &ahu
: dapat dilakukan? normal
' i. Ner/us LII "poglossus8 '
De/iasi lidah
: normal
#anda E tanda perangsangan selaput otak a. Kaku kuduk
: tidak ada kelainan
&. Kernig ;ign
: negati
*. Releks Brudinski
: negati
d. Releks =a =asegu : ne negati Data lain pemeriksaan relek
:'
LI. Pemeriksaan #ingkat Perkem&angan E 5 #ahun 8 Dengan menggunakan DD;# 1. ot oto orik kasa kasar r Pada Pa da mo moto tori rik k ka kasa sar, r, um umum umn" n"aa an anak ak de deng ngan an pe pen" n"ak akit it /a /ari riol olaa ak akan an mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar mungkin akan terlam&at untuk dilalui delayed 8 atau mungkin tidak dapat dilalui failed failed 8 jika telah masuk ke tahap kronis. k ronis. !. ot oto orik hal halus
Pada Pada umu umumn" mn"aa tidak tidak menga mengalam lamii kemund kemundura uran n "ang "ang
0. Bahasa
&erarti dalam keter*apaian dari masing'masing aspek di
4. Pe Pers rson onal al so so*i *ial al
samping.
41
LII. #est Diagnostik a.
Inokulasi pada korioalantoik
&.
istopatologis
*.
#es )ntigen, deteksi antigen /irus pada agar gel
d.
#es ;erologis tes ikatan komplemen8
LIII. #erapi saat ini a. Non arm armakoki akokineti netik k : Karan Karantin tina, a, jaga jaga higien higien &.
@armakokinetik : '
G&at : )nti/irus
'
)*"*lo/ir
' Va Vala la*" *"*l *lo/ o/ir ir ' ;impt ;imptomatik omatik : )nalgetik, )nalgetik, antipireti antipiretik, k, anti&ioti* anti&ioti* krem?oral8, krem?oral8, kompres kompres ' Proila Proilaksis ksis : /aksin /aksin dengan /irus /irus /a**inia /a**inia dengan tehnik multiple multiple pun*ture pun*ture ' KI pr proi oila laksi ksis, s, sed sedan ang g te tera rapi pi ko korti rtikos koster teroi oid, d, dan me menga ngala lami mi de deisi isiens ensii imunologi, atopi.
+0
Pen,a3ian
I.
Biodata
).
Identitas kl klien Identitas klien meliputi: nama?nama panggilan, tempat tinggal lahir?usia, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik, dan ren*ana terapi. #empat tinggal dan usia sangat mempengaruhi angka kejadian dari pen"akit /arisella ini. #empat tinggal ting gal "an "ang g mem memilik ilikii sani sanitasi tasi "ang &uru &uruk k mem memilik ilikii resi resiko ko le&i le&ih h &es &esar ar terserang oleh /irus /ari*ella oster. sia "ang sering mengalami adalah usia sdi &awah 12 tahun karena merupakan masa akti dari anak dan sistem imun "ang &elum ter&entuk dengan sempurna.
).
Identitas orang tua 18
)"ah, )" ah, meliput meliputi: i: Nama, Nama, usia, pedidi pedidikan, kan, pekerja pekerjaan?s an?sum&e um&err penghasila penghasilan, n, agama, dan alamat.
4!
!8 I& I&u, u, me melip liputi uti:: Na Nama ma,, usi usia, a, pe pedid didika ikan, n, pe peker kerjaa jaan? n?sum sum&er &er pen pengha ghasil silan an,, agama, dan alamat.
B.
Ide dent ntiitas sa sauda darra ka kandu dung ng Identi Ide ntita tass sau saudar daraa kan kandun dung g me meli liput puti: i: nam nama, a, usi usia, a, hu& hu&ung ungan, an, dan st statu atuss kesehat kese hatan. an. Iden Identit titas as saud saudara ara kand kandung ung sang sangat at dipe diperluk rlukan an kare karena na saud saudara ara kandung merupakan salah satu orang "ang mungkin dekat dengan pasien. ;tat ;t atus us kes keseha ehata tan n dar darii sau saudar daraa kan kandun dung g dip diperl erluka ukan n unt untuk uk me menge ngetah tahui ui keterkaitan pen"akit /arisella pada klien, seperti klien terineksi /arisella oster /irus dari saudara kandungn"a. Pen"a&aran /irus ini melalui udara dan air liur "ang terineksi /irus /arisella oster.
II.
Riwa"at Kesehatan
18
Riwa"at Ke Kese seh hat ataan ;e ;ekar araang a.
Keluhan ut utama Keluhan "ag dirasakan pasien /arisella tergantung pada stadium "ang diderita. #anda dan gejala dari /arisela di&agi menjadi ! stadium "aitu: 1.
;tadium Prodromal Pada stadium ini, !4 jam se&elum kelainan kulit tim&ul, terdapat gejala panas "ang tidak terlalu tinggi, perasaan lemah malaise8, sakit kepala, anoreksia, rasa &erat pada punggung dan kadang' kadang kad ang dis disert ertai ai &at &atuk uk ker kering ing di diiku ikuti ti eri erite tema ma pad padaa kul kulit it dap dapat at &er&entuk s*arlatinaorm atau mor&iliorm. mor&il iorm.
!.
;tadium er erupsi Dimulai saat eritema &erkem&ang dengan *epat dalam &e&erapa jam8 &eru&ah menjadi ma*ula ke*il, kemudian papula "ang kemerahan kemeraha n lalu menjad menjadii /esikel. =esi kulit mulai nampak di daerah &adan dan kemudian k emudian men"e&ar se*ara sentriugal ke &agian &ag ian perier p erier seperti muka dan ekstremitas.
&.
Riwa"at keluhan utama
40
#erdapat 4 unsur utama dalam anamnesis riwa"at pen"akit sekarang, "akni "a kni:: 18 kr krono onolo logi gi ata atau u per perjal jalana anan n pen pen"a "akit kit,, !8 gam gam&ar &aran an ata atau u deskripsi keluhan utama, 08 keluhan atau gejala pen"erta, dan 48 usaha &ero&at. Kronologis atau perjalanan pen"akit dimulai saat pertama kali pasien merasakan mun*uln"a keluhan atau gejala pen"akitn"a. ;etelah itu it u
dita di tan" n"ak akan an
&aga &a gaim iman anaa
perk pe rkem em&a &ang ngan an
pen" pe n"ak akit itn" n"aa
apak ap akah ah
*enderung menetap, &erluktuasi atau &ertam&ah lama &ertam&ah &erat samp sa mpai ai akh akhirn irn"a "a dat datang ang me men*a n*ari ri per perto tolog logan an me medi dis. s. Pa Pada da pas pasie ien n penderita /arisella &iasan"a akan mengeluhkan mun*uln"a papula atau lesi "ang &erisi air pada wajah atau sekitar &again sentral tu&uh "ang lain, n"eri kepala, demam, lemah, dan terkadang mual muntah. *.
Kelu Ke luha han n pad padaa saa saatt pen pengk gkaj ajia ian n Demam, n"eri kepala, anoreksia, lemah, dan mun*uln"a /esikel pada permukaan kulit wajah, dada, dan d an ekstremitas.
!8
Riwa Ri wa"a "att Keseh Kesehata atan n =al =alu u khus khusus us untu untuk k anak anak usia usia '2 ta tahun hun88 a.
Prenatal *a *are erup e rupaka akan n ke keada adaan an ana anak k at atau au &a &a"i "i saa saatt ma masih sih dal dalam am kan kandun dungan gan.. Vari Va ri*e *ell llaa "a "ang ng te terja rjadi di pad padaa ma masa sa ke keham hamil ilan, an, da dapat pat me men" n"e&a e&a&ka &kan n terjadin"a terjadi n"a /ari*el /ari*ella la intraute intrauterine rine ataupun /ari*ella neonatal neonatal.. Vari*e Vari*ella lla intraut int rauterin erine, e, ter terjadi jadi pada ! min minggu ggu pert pertama ama keha kehamil milan an "an "ang g dapa dapatt men enim im&u &ulk lkan an
kela ke lain inan an ne neur urol olog ogik ik ma maup upun un ok okul ular ar da dan n
ment me ntal al
retardation. ;edangkan /ari*ella neonatal terjadi apa&ila seorang i&u mendapat /ari*ella /ari*ella maternal8 kurang dai 2 hari se&elum atau ! hari setelah melahirkan. Ba"i akan terpapar dengan /iremi /iremiaa sekunder dari i&un"a "ang didapat dengan *ara transplasental sedangakan &a"i &elum mendapat transplasental anti&odi dari i&un"a. ;ehingga &a"i lahir lah ir &eri &erisiko siko 0F men mengala galami mi pneu pneumon monia ia &era &eratt dan hepa hepatit titis is "an "ang g ulminan. &.
Natal eru e rupa paka kan n ke kead adaa aan n &a &a" "i sa saat at di dila lahi hirk rkan an.. Da Data ta "a "ang ng di dipe perl rluk ukan an meliputi: tempat melairkan, jenis persalinan, penolong persalinan, dan
44
komplikasi "ang dialami oleh i&u pada saat melahirkan dan setelah melah me lahir irkan kan.. Da Data ta in inii me mem& m&ant antu u da dalam lam me meneg negakk akkan an et etio iolog logii da dari ri pen"akit ini, seperti tempat melahirkan "ang kurang steril "ang memungkinkan &a"i terin/asi oleh /irus /ari*ella oster. *.
Post natal Keadaan &a"i atau anak setelah dilahirkan. Pen"akit /ari*ella ini masuk ke dalam tu&uh manusia dengan *ara inhalasi dari sekresi pernapasan droplet ine*tion8 ataupun kontak langsung dengan lesi kulit.
08
Riwa"at Ke Kese seh hat ataan Ke Kelua uarrga Riwa"at kesehatan keluarga di&uat dalam &entuk genogram. Pen"akit ini &ukan pen"akit keturunan. Riwa"at kesehatan keluarga kelua rga dikaji dalam d alam riwa"at anggota keluarga "ang pernah terserang pen"akit ini. Kemungkinan anak terinikesi melalui droplet pernapasan atau kontak langsung terhadap lesi kulit penderita dari salah satu anggota keluarga se&elumn"a.
III.
Riwa"at Immunisasi imunisasi lengkap8 Imunisasi &erungsi se&agai penunjang sistem pertahanaan tu&uh, sehingga
apa&ila seorang anak tidak di&erikan imunisasi tepat pada usian"a maka anak terse&ut dapat &eresiko terserang terserang oleh /irus /ari*ella oster "ang dapat memi*u terjadin"a pen"akit /ari*ella.
IV.
Riwa"at #um&uh Kem&ang
18
Pertum&uhan @isik a. Be Bera ratt &a &ada dan n Pada Pa da an anak ak dap dapat at me menga ngalam lamii pen penuru uruna nan n &er &erat at &a &adan dan &e &erhu rhu&un &ungan gan dengan anoreksia, rewel, n"eri kepala, dan demam "ang dialami anak saat terjadin"a gejala "ang dapat meurunkan nasu makan anak. &.
#inggi &adan Pada Pa da ana anak k "a "ang ng tid tidak ak te tert rtang angani ani de denga ngan n &ai &aik, k, me memp mpun" un"ai ai res resiko iko terjadin"a gangguan tum&uh kem&ang anak.
*.
Perkem&angan tiap tahap
42
Perkem&angan tum&uh kem&ang anak dapat terganggu apa&ila pen"akit /ari* /a ri*el ella la in inii ti tidak dak dap dapat at te tert rtang angani ani den dengan gan &ai &aik k seh sehin ingga gga me menja njadi di /ari* /a ri*el ella la &e &erat rat de denga ngan n kom kompli plikas kasi'k i'kom ompli plikas kasii pe pen" n"aki akitt la lain in "a "ang ng mun*ul seperti ke jaringan otak, pneumoni pneumonia, a, ineksi sekunder, sindrom re"e, dan lain se&again"a.
V.
Riwa"at Nu Nutrisi
18
Pem&erian );I )si eksklusi selama 5 &ulan dapat mempengaruhi status nutrisi anak, karena dalam asi juga terkandung at nutrisi "ang di&utuhkan oleh anak untuk perkem&angan perkem&angan "ang sehat dan mem&eri mem&erikan kan anti&od" terhada pen"akit.
!8
Pem&erian su susu o ormula Pem&erian Pem&e rian susu ormula memang dapat mem&erikan mem&erikan nutrisi pada anak, namun tetapi tidak dapat menandingi menandingi &esarn"a &esarn"a nutrisi "ang di dapat dari );I. ;ehingga perlu ditan"akan pula apakah anak telah mendapatkan );I ekslusi atau han"a di&erikan susu ormula saja.
VI.. VI
Riwa Ri wa" "at Psi siko koso sosi sial al Peran keluarga atau pola asuh dalam keluarga juga dapat mempengaruhi
perkem&angan kesehatan anak, sehingga keluarga seharusn"a menjadi support s"stem dalam proses pengo&atan anak. )nak "ang tidak di&esuk oleh teman' temann"a karena jauh dan lingkungan perawatan "ang &aru serta kondisi kritis akan men"e&a&kan anak &an"ak diam atau rewel.
VII. Riwa"at ;piritual ;piri ;p iritu tual al "a "ang ng &a &aik ik dap dapat at me menin ningka gkatk tkan an ke" ke"aki akinan nan kel keluar uarga ga te terh rhada adap p kesem ke sem&uh &uhan an ana anak, k, hu& hu&ung ungan an "a "ang ng &a &aik ik da dan n sal salin ing g me menga ngasi sihi hi ant antar ar ang anggot gotaa keluarga juga menjadi dukungan "ang &aik &agi kesem&uhan anak.
VIII. Reaksi ospitalisasi
45
18
Peng Pe ngal alam aman an kel kelua uarg rgaa tent tentan ang g saki sakitt dan dan rawa rawatt inap inap Pengalaman keluarga terhadap sakit dan hospitalisasi &erpengaruh terhadap perasaan *emas pada anak dan keluarga. Biasan"a orang "ang tidak pernah menjalani hospitalisasi *enderung le&ih *emas di&andingkan "ang pernah. )nak paling dekat dengan keluarga atau orang tua, sehingga mimiliki ikatan &atin "ang kuat. ;ehingga perasaan orang tua "ang *emas juga &erdampak pada ketenangan anak a nak saat proses pengo&atan pengo &atan di rumahsakit.
IL.
)kti/itas sehari'hari
18
Nutrisi Kondisi ;elera makan
;e&elum ;akit Normal
;aat ;akit )dan"a mual, muntah dan ano norrek eksi siaa inta in take ke
men en" "e&a &a&k &kaan
nutr nu tris isii
"an ang g
tida ti dak k
adekuat. adek uat. BB dapa dapatt men menurun urun aki& ak i&at at in inta take ke nu nutr tris isii "a "ang ng kurang. !8
Cairan Kondisi -enis minuman
;e&elum ;akit Normal
;aat ;akit )pa&ila anak disertai muntah
@rekuensi minum
da n
demam
tinggi
saat
Ke&utuhan *airan
terjadin"a
Cara pemenuhan
kemung kem ungki kinan nan an anak ak &er &erisi isiko ko
gejala,
kekurangan *airan. 08
%liminasi B)BMB)K8 Kondisi #empat pem&uangan
;e&elum ;akit Normal
;aat ;akit %liminasi al/i dan uri tidak
@rekuensi waktu8
terda te rdapat pat ga gangg ngguan uan.. Na Namu mun n
Konsistensi
apa&ila
Kesulitan
sampai
G&at pen*ahar
genetali gene taliaa dan men menim& im&ulka ulkan n
mun*ul uln n"a apada
lesi daerah
43
inek in eksi, si, ana anak k &ia &iasan san"a "a aka akan n mengalami
n"eri
saat
&erkemih. 48
Istirahat ti tidur ;e&elum
Kondisi
;akit
1. -a -am m tid tidur ur
;aat ;akit Klien
tid ti dak
dap apaat
tidu durr
' ;iang
dengan n"en"ak aki&at n"eri
' alam
pada area lesi atau /esikel,
!. Po Pola la ti tidu dur r
keletihan,
0. Ke&i Ke&iasaa asaan n se&elum se&elum tid tidur ur
mala ma lais ise, e, da dan n pa pana nass te terl rlal al
4. Ke Kesul sulit itan an tidur tidur
ting ti nggi gi
akan ak an
kelemahan,
men engu gura rang ngii
tingkat tin gkat ken" ken"ema emanan nan pasi pasien en untuk tidur. 28
Glah Raga Pada akti/itas olahraga, anak pasti terganggu, karena penderita /ari*ella
akan mengalami kelemahan, n"eri kepala dan pada area lesi atau /esikel. 58
Personal "giene Kondisi andi
;e&elum ;akit Pada saa saatt se&e se&elum lum Ketika
;aat ;akit sak akiit se&a se &aiikn" n"aa
' Cara
sakitt kem saki kemungk ungkinan inan ke&ersih ke&ersihan an anak perlu dijaga
' @rekuensi
personal
' )lat mandi
kura ku rang ng
Cu*i ram&ut
h"gine terutama pada area lesi atau terp te rpen enuh uhii /e /esik sikel el unt untuk uk ti tidak dak pe pe*ah *ah
dengan
&aik dan
' @rekuensi
sehin seh ingga gga
' Cara
/irus /ariolla oster lain.
>unting kuku @rekuensi ' Cara >osok gigi ' @reku kueens nsii ' Cara
*airann"a
tidak
terda te rdapat pat men"e&ar ke area kulit "ang
dalam tu&uh.
al
mengindari
ini
untuk
terjadin" n"aa
ineksi dan pen"e&aran lesi ke area kulit "ang lain.
46
58 )ktiitas?o&ilitas@isik 1.
K o n di si Kegi Ke giat atan an se seha hari ri'h 'har arii
!.
Peng Pe ngat atur uran an
jadw ja dwal al dapa patt
harian 0.
Pengg ggun unaa aan n
melak akuk ukaan kele kelemah mahan an
akti ak tiit itas asn" n"aa alat ha hari ri
&antu aktiitas 4.
;e&elum ;akit ;aat ;akit ;e&el ;e &elum um sak sakit it an anak ak Pa Pada da kl klie ien n de deng ngan an
tanp ta npaa
kesulitan
seha se hari' ri' serta
malaise mal aise,,
mun*uln"a
adan ad an" "a /esikel di permukaan dalam kulit
Kesu Ke suli lita tan n perg perger erak akan an pergerakan
mempengaruhi
tu&uh
akti/itas
tu&uhn"a.
akan
dan
mo&ilitas anak. L.
Pemeriksaan @isik
18 Keadaan umum: seorang anak dengan dengan pen"akit pen"akit keadaan keadaan umum umum lemah lemah !8 Kesadara Kesadaran: n: pasien pasien dengan dengan /ari*ella /ari*ella kesadaran kesadaran umumn" umumn"aa kompos kompos mentis 08 #a #and nda' a'ta tand ndaa /ital /ital::
48
a.
#ek ekan anan an da dara rah: h: no norm rmal al
&.
Den"ut nadi: normal
*.
;uhu: ;u hu: suh suhu u tu&u tu&uh h men mening ingkat kat di ata atass 03 03,2 ,2o C
d.
Per erna napa pasa san: n: no norm rmal al
Berat Badan Berat &adan menurun apa&ila intake nutrisi pada anak terganggu
28
#inggi Badan: #idak mengalami kelainan Pemeriksaan se*ara head to toe:
18
Kepala a.
Inspeksi Keadaan ram&ut M "giene kepala 1.
Harna ram&ut: itam
!.
Pen"e&aran: Pen"e&aran ram&ut merata
0.
Pada permukaan permukaan kulit kulit kepala kepala terdapat terdapat lesi lesi atau /esikel, namun hal hal ini mun*ul pada se&agaian orang.
&8
Palpasi: tidak ditemukan kelainan. ke lainan.
47
!8
uka a8
Inspeksi 1.
;imetri ;im etris?ti s?tidak: dak: simetris, simetris, terdapat terdapat /esi /esikel kel atau lesi dipermua dipermuakan kan wajah.
&8
!.
Bent Be ntuk uk wa waja jah: h: sim simet etri riss
0.
>era >e raka kan n a&no a&norm rmal al:: tid tidak ak ad adaa
4.
%kspresi %ksp resi waja wajah: h: merin meringis gis kesaki kesakitan tan aki&at aki&at n"e n"eri ri dari dari /esikel /esikel..
Palpasi 1.
08
N"eri N" eri tek tekan? an?ti tida dak: k: n" n"eri eri te tekan kan neg negat ati i
ata a8
Inspeksi 1.
Pelpe pe& &ra ra:: no norm rmal al
!.
;*le ;* lera ra:: tid tidak ak ik ikte teri rik k
0.
Conju Co njungt ngti/ i/a: a: Kon Konjun jungt gti/a i/a ti tidak dak anem anemis is
4.
Releks Re leks pupil pupilterh terhadap adap *aha" *aha"a: a: Pada Pada klien klien /ari*e /ari*ella lla rele relek k *aha"a *aha"a
2. Po Posi sisi si mat mata: a: ;im ;imet etri riss 5.
>era >e raka kan n &ol &olaa mat mata: a: no norm rmal al
3.
Penu Pe nutu tupa pan n kelop kelopak ak mat mata: a: nor norma mall
6.
Kead Ke adaa aan n &ul &ulu u mat mata: a: no norm rmal al
7.
Kead Ke adaa aan n /is /isus us:: nor norm mal
1.. Pe 1 Pengl ngliha ihata tan: n: normal normal &8
Palpasi #ekanan &ola mata: #ekanan &ola mata semakin meningkat
48
idung M ;inus Pada pasien /ari*ella tidak terjadi kelainan pada hidung dan sinus.
28
#elinga a8
Inspeksi =akukan =ak ukan Pos Posisi isi tel telinga inga,, ku kuran?& ran?&entu entuk k tel telinga inga,, )ur )urikel ikel,, ke&e ke&ersih rsihan an lu&ang telinga, dan pemakaian alat &antu. Pada pasien /ari*ella tidak terjadi kelainan.
&8
Palpasi
2
Kajii adan Kaj adan"a "a n"e n"eri ri teka tekan?tid n?tidak, ak, Pem Pemerik eriksaan saan uji pend pendenga engaran ran Ri Rinne, nne, He&er, ;wa&a*h, Pemeriksaan /esti&uler 58
ulut Inspeksi: &i&ir kadang sianosis, mulut &erwarna putih &iasan"a.
38
#enggorokan Pasien Pas ien mem memili iliki ki riw riwa"a a"att in ineksi eksi sal saluran uran pern pernapa apasan san ata atass "ai "aitu tu lari laringit ngitis, is, aringitis, dan lain'lain. )ki&at in/asi /irus /ari*ella oster.
68
=eher a8
Inspeksi #idak ada pem&esaran.
&8
Palpasi Kelenjar lime mem&esar apa&ila disertai ineksi saluran pernapasan atas.
78
#hora dan pernapasan a.
Inspeksi 1.
Bent Be ntuk uk da dada da:: ;i ;im met etri ris, s, te terd rdap apat at /e /esi sike kell at atau au le lesi si di pe perm rmuk ukaa aan n dada.
!.
Iram Ir amaa pe pern rna aas asan an:: Ke Ke&a &an" n"ak akan an no norm rmal al,, na nam mun ap apa& a&il ilaa su suda dah h komplikasi pada paru'paru menjadi pneumonia &isa terjadi dispnea.
&.
*.
0.
Penge Pe ngem& m&ang angan an di waktu waktu &ern &ernapa apas: s: Napas Napas norm normal al..
4.
#ipe #i pe pe pern rnap apas asan an:: No Norm rmal al
Palpasi 1.
Voka Vo kall rem remit itus us:: Norm Normal al
!.
assa a ssa?n ?n"e "eri: ri: #i #idak dak ada n" n"eri eri te tekan kan
)uskultasi ;uara tam&ahan: Vesikuler
18
-antung a.
Inspe pek ksi si:: no norm rmaal
&.
Palpasi: tidak terdapat pem&esaran pe m&esaran jantung
*.
Perku Pe rkusi: si: ti tidak dak ter terdap dapat at perl perluas uasan an area area peka pekak k
d.
)uskult )us kultasi: asi: BB- I dan II suara suara tungg tunggal, al, tidak tidak ada ada suara suara tam&a tam&ahan. han.
21
11 8
)&domen a8
Inspeksi: perut normal
&8
Palpasi: tidak ada pem&asaran pada ginjal maupun hepar. he par.
1!88 1!
>eni >e nita tali liaa dan dan )nu )nus: s: No Norm rmal al
10 8
%kstremitas Padaa pasi Pad pasien en deng dengan an /ari /ari*el *ella la akan men mengala galami mi kel kelemh emhan an otot sehi sehingga ngga pergerakan dari ekstremitas akan mengalami penurunan. )pa&ila terjadi komplikasi &s amngelami n"eri sendi atau arthritis.
1488 14
;tat ;t atus us Ne Neur urol olog ogi. i. )pa&ila terjadi sampai komplikasi pada otak, anak &isa menjadi ataksia.
LI.. LI
Peme Pe meri riksa ksaan an #ingka #ingkatt Perkem Perkem&an &angan gan '5 '5 #ahun8 #ahun8 )nak "ang pernah mengalami /ari*ella tidak mengalami gangguan pada
tum&uh kem&angn"a.
LII. LI I. #e #est st Di Diag agno nost stik ik Pemeriksaan la&oratorium sangat penting untuk mendiagnosis pasien "ang di*urigai menderita /ari*ella atau herpes oster serta untuk menentukan terapi anti/ir anti /irus us "an "ang g sesu sesuai. ai. =eu =eukope kopenia nia terj terjadi adi pada 3! jam pertama, pertama, diik diikuti uti ole oleh h limositosis. Pemeriksaan ungsi hati 32F8 juga mengalami kenaikan. Pasien denga de ngan n gan ganggu gguan an neu neurol rologi ogi ak aki&a i&att /ar /ari* i*ela ela &i &iasa asan" n"aa me menga ngalam lamii li lim mosi ositi tik k pleositosis dan peningkatan protein pada *airan sere&rospinal serta glukosa "ang umumn"a dalam &atas normal. a.
#ehnik PCR etod e todee /i /irol rologi ogi de denga ngan n me mende ndetek teksi si DN DN) ) /ir /irus us at ataup aupun un pro prote tein in /ir /irus us digunaka digu nakan n se&a se&agai gai sala salah h satu met metode ode dia diagnos gnosis is ine ineksi ksi VJ VJV. V. ;pe ;pesim simen en se&aikn"a disimpan di dalam es atau pendingin dengan suhu '3OC apa&ila pen"impanan dilakukan untuk waktu "ang le&ih lama.
&.
#eknik ;erologi ;alah satu metode serologik "ang digunakan untuk mendiagnosis ineksi VJV di dasarkan pada pemeriksaan serum akut dan kon/alesens "aitu Ig
2!
dan Ig>. Pemeriksaan VJV Ig memiliki sensitiitas dan spesiisitas "ang rendah. rend ah. Rea Reakti kti/asi /asi VJV mem mema*u a*u Ig "an "ang g ter terkada kadang ng suli sulitt di&e di&edaka dakan n dengan den gan ke kehad hadir iran an Ig pad padaa in inek eksi si pri prime mer. r. ;a ;ala lah h sa satu tu kep kepent enting ingan an pemeriksaan anti&odi Ig> adalah untuk mengetahui status imun seseorang, dim di man anaa ri riwa wa"a "att pe pen" n"ak akit it /a /ari ri*e *ela lan" n"aa ti tida dak k je jela las. s. Pe Pem mer erik iksa saan an Ig Ig> > mempun"ai mempu n"ai kepentingan klinis, guna mengeta mengetahui hui anti&odi pasi atau pernah mendapat /aksin akti terhadap /ari*ela. Ke&eradaan Ig>, pada dasarn"a merupak mer upakan an pet petanda anda dari ine ineksi ksi late laten n ter terke*u ke*uali ali pasi pasien en tel telah ah men menerim erimaa anti an ti&o &odi di
pasi pa si
dari da ri
imm im mun unog oglo lo&u &uli lin. n.
#ek ekni nik k
lain la in
adal ad alah ah
deng de ngan an
menggun men ggunakan akan fluorescent-antibodi membrane antigen assay, pemeriksaan ini dapat mendeteksi anti&odi "ang terikat pada sel "ang terineksi oleh VJV VJ V. #es in inii sa sang ngat at se sen nsi siti ti da dan n sp spes esi iik ik,, ha ham mpi pirr se seru rupa pa de deng ngan an pemeriksaan en"me immunoassa" atau imuno&lotting. Pemeriksaan serologik lain lain "ang mendukun mendukung g adalah lateks aglutinasi, aglutinasi, untuk mengetahui mengetahui status imunitas terhadap VJV.
+0
Diano)a Ke4e$awatan
4.!.1 Diagnosa Keperawatan Variola 18
iperte ip ertermi rmi &erh &erhu&un u&ungan gan deng dengan an in/a in/asi si /iru /irus, s, reak reaksi si inl inlama amasi si dan pel pelepas epasan an mediator kimia
!8
>angg >a nggua uan n integr integrit itas as kuli kulitt &erhu& &erhu&ung ungan an denga dengan n traum trauma, a, erups erupsii pada pada kulit kulit
08
N"eri N" eri &er &erhu& hu&ung ungan an den denga gan n ker kerusa usaka kan n kul kulit it?j ?jari aringa ngan n
48
Resi Re siko ko ine ineksi ksi &erhu &erhu&un &unga gan n dengan dengan adan adan"a "a kerus kerusaka akan n jaring jaringan an kulit kulit?l ?luka uka ter&uka
28
Resiko Res iko penu penular laran an ine ineksi ksi &erh &erhu&un u&ungan gan deng dengan an keru kerusaka sakan n perl perlindu indungan ngan kuli kulitt
58
>angg >a nggua uan n *itra *itra tu&uh tu&uh &er &erhu& hu&ung ungan an denga dengan n luka luka pada pada kulit kulit,, adan" adan"aa papula papula
4.!.! Diagnosa Keperawatan Vari*ella 18
iperte ip ertermi rmi &erh &erhu&un u&ungan gan deng dengan an in/a in/asi si /iru /irus, s, reak reaksi si inl inlama amasi si dan pel pelepas epasan an mediator kimia
20
!8
N"eri N" eri aku akutt &erh &erhu&u u&unga ngan n denga dengan n lesi lesi meng mengena enaii sara sara n"e n"eri ri pada pada kuli kulitt
08
Keru Ke rusak sakan an inte integri grita tass kulit kulit &erh &erhu&u u&unga ngan n denga dengan n erups erupsii pada pada kul kulit it
48
Keti Ke tida daks ksei eim& m&an anga gan n nu nutr tris isii ku kura rang ng da dari ri ke ke&u &utu tuha han n tu tu&u &uh h &e &erh rhu& u&un unga gan n dnegan dneg an kura kurangn" ngn"aa int intake ake maka makanan nan aki& aki&at at ker kerusak usakan an mem mem&ran &ranee muk mukosa osa oral, anoreksia.
28
>angg >a nggua uan n *itra *itra tu&uh tu&uh &er &erhu& hu&ung ungan an denga dengan n luka luka pada pada kulit kulit,, adan" adan"aa papula papula
58
>angg >a nggua uan n pola pola tidur tidur &er &erhu& hu&ung ungan an denga dengan n adan" adan"aa rasa rasa gatal gatal dan dan n"eri n"eri pada pada kulit
38
Resi Re siko ko tingg tinggii inek ineksi si &erhu &erhu&un &unga gan n dengan dengan ker kerusa usaka kan n jarin jaringan gan kul kulit it
68
Int nto oler eraans nsii akt ktii/it itaas &erh rhu& u&un unga gan n de den nga gan n Pem&e &ent ntu uka kan n ene nerrg" da dan n ke&utuhan energ" tidak seim&ang
78
Resi Re siko ko kekur kekuran angan gan /olu /olume me *air *airan an &erhu& &erhu&un ungan gan denga dengan n Kehil Kehilang angan an kerin keringat gat &erle&ih
24
+0!
I nt nte$(en)i
4.0.1 4.0. 1 Inte Inter/en r/ensi si Vario Variola la No. 1.
Diagnosa Keperawatan Keperawatan N"eri &erhu&ungan dengan
#ujuan dan dan Kriteria asil #ujuan:
kerusakan kulit?jaringan
;etelah dilakukan tindakan keperawatan selama !!4
1.
Inter/ensi Inter/en si Kond Ko ndis isik ikan an te tem mpa patt
1.
tidur "ang n"aman. !.
jam diharapkan diharapkan n"eri klien klien
#utu #u tup p luk lukaa ses seseg eger eraa
menurunkan n"eri. !.
mungkin.
n"eri he&at. 0.
1. N" N"eri eri klien klien &erk &erkura urang ng.. !. Pas Pasien ien tam tampa pak k n"aman n"aman..
Peru Pe ru& &aha han n suhu dapat men"e&a&kan
&erkurang.. &erkurang Kriteria asil:
Rasional em&antu
Kola Ko la&o &ora rasi si pe pem& m&er eria ian n
0.
analgesik. 4.
Kaji Ka ji ke kelu luha han n n" n"er eri. i.
nttuk me n menu nurrunka kan n n"eri.
4.
0. pas pasien ien tida tidak k mengel mengeluh uh
engetahui se&erapa darajat
atas n"erin"a.
n"eri "ang dirasakan.
!.
1. ipertermi &erhu&ungan &erhu&un gan
#ujuan: ;etelah dilakukan tindakan
2.
)jaark )j rkaan te tehn hniik
2.
nttuk me n meng ngu ura ran ngi
1.
relaksasi. G&ser/ G&se r/as asii tanda tanda't 'tan anda da
1.
rasa n"eri. Ineksi
/ital tiap 0 jam.
mempengaruhi
dengan in/asi /irus, keperawatan selama !!4
tand ta nda' a'ta tand ndaa
reaksi inlamasi
sehi se hin ngg ggaa
jam diharapkan diharapkan suhu tu&uh tu&uh
dapat
/ita /i tall tan and da'
22
dan pelepasan
pasien dapat kem&ali kem&ali dalam
#anda #a nda /it /ital al set setiap iap
mediator kimia
kondisi normal 05'03C.
saat dpat &eru&ah.
Kriteria asil: 1.
!.
!.
)nju )n jurk rkan an kl klie ien n unt untuk uk
!.
Peningkatan
suhu dapat
;uhu ;u hu tu tu&u &uh h kem kem&a &ali li
&an"ak minum minum 1.2'!
&adan
sta&il.
liter?hari.
mengaki&atkan
Pasi Pa sien en ta tam mpa pak k n" n"am amn n
penguapan penguap an
tu&uh
meningkat meningk at sehingga perlu
diim&angii diim&ang
asupan asup an *air *airan an "an "ang g &an"ak. 0.
Beri Be rika kan n kom kompr pres es
0.
hangat.
em&antu menu me nuru runka nkan n tu&uh dilata dil atasi si
suhu suh u dengan
pem&u pem &uluh luh
darah 4.
)nju )n jurk rkan an pas pasie ien n untu untuk k memakai pakaian tipis.
4.
)gar pasien le&ih n"am n" aman an dan tid tidak ak sema se maki kin n panas.
mer eras asaa
25
2.
Kola Ko la&o &ora rasi si pem pem&e &eri rian an
2.
o&at antipiretik
G&at
antipiretik
dapa da patt
digu di guna naka kan n
untuk un tuk
meng me ngura urang ngii
demam dengan aksi sent se ntra raln ln" "a 0.
#ujuan:
&erhu&ungan &erhu&u ngan dengan dengan trauma,
;etelah dilakukan tindakan
erupsi pada kulit
keperawa kepe rawatan tan selam selamaa !Q!4
terhadap kondisi
jam
kulit.
dan kedalaman luka.
!.
Kriteria asil: 0. tepat
waktu !.
inormasi dasar
;iap ;i apk kan dan &an anttu
!.
prosedur &alutan &alutan
en*apai pen"em&uhan pen"em &uhan
1.
masalah
&isa teratasi
1.
Kaji Ka ji ukura ran n, wa warn rnaa,
hipotalamus. em&erikan
>angguan integritas kulit
diharapkan diharapka n
1.
enu e nunj njuk ukan an reg regen ener eras asii
#in ing ggik ikaan are areaa gra grat t
4.
=aku kuk kan per eraawa wata tan n luka pada pasien
Digu Di guna naka kan n un untu tuk k penutupan penutupa n luka
0.
&ila mungkin?tepat mungkin?tepat
jaringan
enurunkan pem&ekakan pem&eka kan
4.
enj e njag agaa ko kond ndis isii jaringan &aru dan menghindari adan"a ineksi
4.0.! 4.0. ! Inte Inter/en r/ensi si Veri* Veri*ella ella No.
pada pa da
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
#ujuan dan dan Kriteriaasil Kriteriaasil
Inter/ensi Inter/en si
Rasional
23
N"eri akut &erhu&ung &erhu&ungan an
#ujuan:
dengan lesi mengenai sara
;etelah dilakukan tindakan
mengidentiikasi
n"eri pada kulit.
keperawatan selama !!4
kem&ali inter/ensi
jam,n"eri pasien pasien &erkurang. &erkurang.
"ang dilakukan.
Kriteria asil:
1.
!.
Kaji ##V klien
Kaji Ka ji kar karak akte teri rist stik ikn" n"er erii
1.
!.
ntuk
ntuk dapat
1.
N"er N" erii pas pasie ien n &er &erku kura rang ng
skalan"eri,karakterist
menentukan skala
!.
Pasi Pa sien en ta tamp mpak ak n" n"am aman an
ik n"eri8
n"eri klien, sehingga mendapatkan penanganan penanga nan "ang tepat.
0.
)jarkan teknik
0.
relaksasi
)gar kl klien me merasa n"aman dan tidak mengalami n"eri.
4.
Kolla& Ko a&o oras asii den eng gan
4.
dokter terkait
ntuk me meredaakan n"eri.
pem&erian pem&eria n o&at penghilang penghilan g n"eri 2.
Ciptakan sua suasana
2.
;uasana "a "ang
26
"ang n"aman dan
tenang dan n"aman
tenang.
akan mem&uat
Ketidakseim&angan
;etelah dilakukan asuhan
1.
pasien merasa merasa #im&ang BB sesuai
1.
nutrisi kurang dari
keperawatan !!4
ke&utuhan tu&uh
jam maka
menetap
&erhu&ungan &erhu&u ngan dnegan dnegan
diharapkan diharapka n ;tatus
menunjukkan
kurangn"a intake
nutrisi klien
&ahwa masukan masukan
makanan aki&at
kem&ali seim&ang
kalori tidak
kerusakan mem&rane
dengan kriteria:
adekuat.
mukosa oral, anoreksia.
1. BB sta&il.
indikasi
rileks. Kele&ihan atau
!.
on oniito torr in inta tak kek ekllie ien n
penurunan penurun an BB
!.
ntuk mengkaji
!. #urgor kulit mem&aik.
se&erapa &an"ak
0. Intake makanan
masukan makanan
meningkat.
paien 0.
Berikan makanan
0.
)gar asupan
dalam porsi ke*il tapi
makanan pasien
sering dan sajikan
dapat terpenuhi
dalam keadaan
dan utuk mengatasi
27
hangat. 4.
)njuirkan kl klien
rasa mual 4.
menjaga ke&ersihan
eningkatkan nasu makan.
mulutn"a 2.
2.
Nutr tris isii par pareent nter eraal
nutrisiparenteral
memenuhi
sesuai indikasi jika
ke&utuhan kalori
di&utuhkan G&ser/asi ## ## kl klien
1.
dan at lain Ineksi dapat
ipertermi
#ujuan:
&erhu&ungan &erhu&u ngan dengan dengan
;etelah dilakukan tindakan
in/asi /irus, reaksi
keperawatan selama !!4
tanda'tandaa /ital tanda'tand
inlamasi dan
jam diharapkan diharapkan
sehingga tanda'
pelepasan mediator mediator
suhu tu&uh pasien dapat
#anda /ital setiap
kimia
kem&ali dalam kondisi
saat dpat &eru&ah.
normal 05'03 derajat C.
1.
Berikan
setiap 0 jam.
!.
)nju )n jurrkan kli lieen un untu tuk k
mempengaruhi
!.
Peningkatan su suhu
Kriteria asil:
&an"ak minumkuran minumkurang g
&adan dapat dapat
1.
le&ih 1,2'! liter?hari.
mengaki&atkan
!.
;uhu ;u hu tu tu&u &uh h kem& kem&al alii sta&il.
penguapan penguap an tu&uh
Pasi Pa sien en ta tamp mpak ak n" n"am aman an
meningkat
5
sehingga perlu diim&angi asupan *airan "ang &an"ak.. &an"ak 0.
Berikan kompres
0.
hangat.
em&antu menurunkan suhu tu&uh dengan dilatasi pem&ul pem&uluh uh darah
4.
)njurkan pa pasien
4.
)gar pa pasien le le&ih
untuk memakai
n"aman dan tidak
pakaian tipis. tipis.
semakin merasa panas.
2.
Kola Ko la& &ora rasi si pem em& &er eria ian n o&at antipiretik
2.
G&at an antipiretik dapat digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentraln"a pada hipotalamus
51
5!
4.4
I24le2enta)i
4.4.1 Implementasi Variola: No
Diagnosa
Implementasi
1.
N"eri &erhu&ungan dengan d engan
1.
kerusakan kulit?jaringan
#ela #e lah h men engk gkon ondi disi sika kan n te temp mpat at tidur "ang n"aman.
!.
#ela #e lah h menu menutu tup p luka luka ses seseg eger eraa mungkin.
0.
#elah #e lah &e &erko rkola& la&ora orasi si pem pem&er &erian ian analgesik.
!.
ipertermi &erhu&ungan dengan in/asi /irus, reaksi inlamasi dan pelepasan mediator kimia
4.
#ela #e lah h men mengk gkaj ajii kelu keluha han n n"er n"eri. i.
2.
#ela #e lah h men menga gaja jark rkan an te tehn hnik ik
relaksasi. 1. #e #elah lah me mengo ngo&se &ser/a r/asi si ta tanda nda'ta 'tand ndaa /ital tiap 0 jam. !. #e #elah lah me menga nganju njurka rkan n kli klien en un untuk tuk &an"ak minum 1.2'! liter?hari. 0. #e #ela lah h mem mem&e &eri rika kan n komp kompre ress hangat. 4. #e #elah lah me menga nganju njurka rkan n pasi pasien en unt untuk uk memakai pakaian tipis. 2. #e #elah lah &e &erko rkola& la&ora orasi si pem pem&er &erian ian
0.
>angguan integritas kulit &erhu&ungan dengan d engan trauma, erupsi pada kulit
o&at antipiretik 1. #e #elah lah me mengk ngkaji aji uku ukuran ran,, w war arna, na, dan kedalaman luka. !. #e #ela lah h men men"i "iap apka kan n dan dan &ant &antu u prosedur &alutan 0. #e #elah lah me menin ninggi ggikan kan ar area ea gra grat t &il &ilaa mungkin?tepat 4. #e #elah lah me melak lakuka ukan n pera perawa wata tan n luka luka pada pasien
4.4.1 Implementasi Vari*ella: No
Diagnosa
Implementasi
50
1.
N"eri akut &erhu&ungan &erhu&un gan
1.
#ela #e lah h men mengk gkaj ajii ## ##V V kl klie ien n
dengan lesi mengenai sara
!.
#elah #e lah me mengk ngkaji aji kar karakt akter erist istik ikn" n"eri eri
n"eri pada kulit.
skala n"eri, karakteristik n"eri8 0.
#ela #e lah h men menga gaja jark rkan an te tekn knik ik relaksasi
4.
#ela #e lah h &erk &erkol ola& a&or oras asii den denga gan n dokter terkait pem&erian o&at penghilang n"eri
2. !.
Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan tu&uh
#elah #e lah me men*i n*ipt ptaka akan n sua suasan sanaa "a "ang ng
n"aman dan tenang. 1. #e #ela lah h meni menim m&a &ang ng BB BB ses sesua uaii indikasi
&erhu&ungan dnegan dneg an
!. #e #ela lah h memo memoni nito torr inta intake ke klie klien n
kurangn"a intake makanan
0. #e #ela lah h mem mem&e &eri rika kan n maka makana nan n
aki&at kerusakan mem&rane
dalam porsi ke*il tapi sering dan
mukosa oral, anoreksia.
sajikan dalam keadaan hangat. 4. #e #ela lah h men menga ganj njur urka kan n klie klien n menjaga ke&ersihan mulutn"a 2. #e #ela lah h mem mem&e &eri rika kan n nutr nutris isii parenteral sesuai sesua i indikasi jika
0.
ipertermi &erhu&ungan dengan in/asi /irus, reaksi inlamasi dan pelepasan mediator kimia
di&utuhkan 1. #e #elah lah me mengo ngo&se &ser/a r/asi si ## ##V V kli klien en setiap 0 jam. !. #e #elah lah me menga nganju njurka rkan n kli klien en un untuk tuk &an"ak minumkurang le&ih le& ih 1,2'! liter?hari. 0. #e #ela lah h mem mem&e &eri rika kan n komp kompre ress hangat. 4. #e #elah lah me menga nganju njurka rkan n pasi pasien en unt untuk uk memakai pakaian tipis.
54
2. #e #ela lah h mela melaku kuka kan n kola& kola&or oras asii pem&erian o&at antipiretik antipire tik
+0* E(alua)i
4.2.1 %/aluasi Keperawatan Variola 1. D 1: ;: Pasien mengatakan kini n"erin"a mulai &erkurang G: Pasien tampak le&ih n"ama ): asalah #eratasi se&agian P : =anjutkan tindakan keperawatan !. D !: ;: Pasien mengatakan kini sudah agak n"aman dengan kondisin"a G : ;uhu tu&uh pasien mulai sta&il ): asalah #eratasi se&agian. P : lanjutkan tindakan keperawatan 0. D 0: ;: Keluarga mengatakan &ahwa luka pasien sudah mulai mem&aik G : Pasien tampak merasakan adan"a peru&ahan terhadap kulitn"a ): asalah #eratasi se&agian. P : lanjutkan tindakan keperawatan
4.2.! %/aluasi Keperawatan Vari*ella ;etelah dilakukan inter/ensi keperawatan diharapkan: 1. D 1: ;: Pasien mengatakan kini n"erin"a mulai &erkurang
52
G: Pasien tampak le&ih n"aman ): asalah #eratasi se&agian P : =anjutkan tindakan keperawatan
!. D !: ;: pasien mengatakan nasu makann"a mulai &agus G : #ampak turgor kulit pasien mem&aik ): asalah #eratasi se&agian. P : =anjutkan tindakan keperawatan
0. D 0: ;: Pasien mengatakan kini sudah agak n"aman dengan kondisin"a G : ;uhu tu&uh pasien mulai sta&il ): asalah #eratasi se&agian. P : lanjutkan tindakan keperawatan
55
.A. *0 PENUTUP
*01
Ke)i24ulan
Variola adalah pen"akit ineksi /irus akut "ang disertai keadaan umum "ang sangat menular dan dapat men"e&a&kan kematian, dengan ruang kulit "ang monomor, terutama terse&ar di &agian perier tu&uh. Variola ajor men"e&a&kan pen"akit "ang le&ih serius dengan tingkat kematian 0E02F. Pen"e&a& /ariola adalah /irus /ariolae ada ! tipe /irus "ang identik , tetapi menim&ulkan ! tipe /ari /a riol olaa "ai aitu tu /a /ari riol olaa ma ma"o "orr da dan n /a /ari riol olaa mi mino norr a ala last stri rim8 m8.. >e >eja jala la "a "ang ng ditim&ulakan ditim&u lakan adalah adalah suhu tu&uh tu&uh naik naik 4oC8, n"eri kepala, n"eri tulang, sedih dan gelisah, lemas dan muntah'muntah. Vari Va ri*el *ella la ada adalah lah sua suatu tu pen pen"a "akit kit in inek eksi si /ir /irus us aku akutt dan me menul nular, ar, "a "ang ng dise&a dis e&a&ka &kan n ol oleh eh Va Vari* ri*el ella la Jo Jost ster er Vi Virus rus V VJV JV88 dan me men" n"era erang ng kul kulit it ser serta ta mukosa,ditandai oleh adan"a /esikel'/esikel. Vari*ella terdapat diseluruh dunia dan tidak ada per&edaan ras maupun jenis kelamin. Vari*ella dise&a&kan oleh Vari*ella Joster Virus VJV8, termasuk kelompok erpes Virus dengan diameter kira'kira 12'! nm.
*0
Sa$an
;emoga dengan adan"a makalah ini, mahasiswa keperawatan dapat menam&ah pengetahuan dan mengem&angkan meng em&angkan penelitian penelitia n terkait /ariola dan da n /ari*ella.
53
DA/TAR PUSTAKA
Djuanda Djua nda ). , amah amah . , )isah ;. , !7. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. disi ke-!. -akarta: @akultas Kedokteran ni/ersitas Indonesia.
-a"a, -a" a, )gung. !1. "suhan Kepera#atan "bak dengan Varicella $ %acar "ir). S;erial
GnlineT
http:??www.s*ri&d.*om?do*?1!261256?)suhan'
Keperawatan')nak Dengan Vari*ella'Ca*ar')ir 8 4 No/em&er !108. Kurni Ku rniaw awan, an, a art rtin, in, dkk dkk.. ! !7. 7. Va S;eriall GnlineT GnlineT.. Vari ricel cela a &o &ost ster er Pa Pada da "n "nak ak.. S;eria 0http:??digili&. 0http:? ?digili&.unimus. unimus.a*.id?i a*.id?iles?disk1? les?disk1?1!5?jtpt 1!5?jtptunimus' unimus'
gdl'sukmawatin' gdl'sukm awatin'
50'4'datarp'a.pd 3 No/em&er !108. =u&is D. Ramon. !6. Va S;erial rial GnlineT GnlineT Vari rice cell lla a da dan n 'e 'erp rpes es &o &ost ster er S;e http:??repositor".usu. a*.id?&itstream?1!0425367?04!2?1?6%672.pd. 3 No/em&er !108. Rampengan. !6. Penyakit Infeksi (ropik Pada "nak , %disi !. -akarta: %>C. ;loane, %thel. !0. "natomi dan isiologi isiologi untuk Pemula. -akarta : %>C. Vi*tori Vi* toriaa >rou >roup. p. !2 !2.. %acar "ir Varisela Informasi Imunisas i S ;erial GnlineT http:??do*s.health./i*.go/.au?do*s?do*?213%0!@513!5C%6CC)!2375! 20D!?U@I=%?*hi*poindonesian.pd . 3 No/em&er !108.
