Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Miastenia Gravis
A. Pengkajian 1. Identitas a. Nama : Ny. F b. Alamat : Palur 01/05, Mojolaban, Sukoharjo c. Umur : 54 tahun d. Jenis kelamin : Perempuan e. Status : Menikah f. Suku bangsa : Jawa g. Agama : Islam h. Status : Menikah i.
Pendidikan : SMA
j.
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
2. Catatan Masuk Rumah Sakit a.
Tanggal masuk : 26 Oktober 2017
b. Nomor RM : 41259323 41259323 c.
Ruang : Mina
d. Diagnosa medis : Miastenia Gravis
3. Keluhan Utama Pasien mengeluh badannya terasa lemah 4. Riwayat kesehatan a.
Riwayat penyakit sekarang: Pasien mengatakan sekitar 1 minggu ini badannya terasa lemah saat melakukan aktivitas, pasien
sudah beristirahat
namun sakitnya tidak kunjung sembuh dan akhirnya dibawa oleh keluarganya ke RSUD Surakarta. b. Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan dahulu tidak pernah mengalami sakit seperti yang dialaminya sekarang c.
Riwayat penyakit keluarga:
Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit seperti
pasien,
dan
juga
tidak
mempunyai
penyakit
keturunan, dan penyakit menular lainnya. 5. Pola Fungsi Gordon: a. Pola Persepsi Kesehatan 1) Sebelum sakit : pasien menganggap batuk yang dialami adalah batuk biasa yang sembuh dengan membeli obat di warung 2) Saat sakit : pasien tidak tahu mengapa batuknya tak kunjung sembuh a.
Pola Nutrisi-Metabolik 1) Sebelum sakit : pasien makan 3x sehari dengan porsi sedang dan selalu habis, pasien minum 8 gelas setiap hari. 2) Saat sakit : pasien makan 3x sehari, diit tinggi protein, pagi makan bubur, siangdan malam makan nasi, ikan, dan sayur. Klien minum air putih kurang dari lebih 5 gelas setiap hari, nafsu makan menurun, berat badan 68 kg, tinggi 150cm Albumin
:
kretinin
:
hemoglobin: protein total: GDS Limfosit :
:
b. Pola Eliminasi 1) Sebelum sakit : pasien BAB 1-2x sehari, BAK 3x sehari. 2) Saat sakit : pasien BAB 1x seharikonsistensi lembek warna kuning, tidak ada kesulitan BAB, BAK 2X seharikonsistensi urine warna kuning pekat dan bau khas. c.
Pola aktivitas dan latihan 1) Sebelum sakit Aktivitas
0
Mandi
Berpakaian
1
2
3
4
Eliminasi Mobiliasasi
Pindah
Ambulasi
Naik tangga Ket : 0 : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tidak mampu. 2) Sesudah sakit Aktivitas
0
1
2
3
4
Mandi Berpakaian
Eliminasi Mobiliasasi
Pindah
Ambulasi Naik tangga
Ket : 0 : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tidak mampu. d. Pola kognitif dan Persepsi Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya, kesadaran compos mentis, merespon terhadap rangsangan nyeri, pendengaran baik, penglihatan baik, pembicaraan terarah dapat berinteraksi dengan orang lain. e.
Pola Persepsi- Konsep Diri 1) Identitas
: klien berjenis kelamin laki-laki dan senang dengan identitasnya
sebagai laki-laki.
2) Harga diri
: klien merasa bahwa ia berharga bagi anggota keluarga yang lain
dan ingin segera cepat sembuh. 3) Ideal diri
: klien tidak dapat menjalankan tugasnya sebagai petani karena
sakit. 4) Gambaran diri : klien merasa ia adalah seorang anggota masyarakat yang baik dan kepala keluarga yang baik. 5) Peran
:klien bekerja sebagai petani yang rajin dan sebagai kepala keluarga
yang baik bagi anggota keluarganya. f.
Pola Istirahat dan Tidur 1) Sebelum sakit : pasien tidur 7-8 jam setiap hari, tanpa terbangun di malam hari 2) Sesudah sakit : pasien tidur 4-5 jam setiap hari, terbangun karena batuk
g.
Pola Peran Berhubungan 1) Sebelum sakit : pasien berhubungan baik di lingkungan keluarga, maupun lingkungan masyarakat. 2) Sesudah sakit : pasien tidak dapat melakukan perannya dilingkungan keluarga, maupun dilingkungan masyarakat karena sakitnya.
h. Pola Seksual Reproduksi Pasein seorang laki laki usia 50 tahun mempunyai 1 orang istri dan 2 orang anak. i.
Pola Toleransi Stress dan Koping 1) Sebelum sakit : apabila ada masalah pasien selalu menceritakan masalahnya, dan bermusyawarah kepada keluarganya 2) Sesudah sakit : apabila ada masalah pasien selalu menceritakan masalahnya, dan bermusyawarah kepada keluarganya
j.
Pola Nilai Kepercayaan 1) Sebelum sakit : pasien beragama Islam dan selalu sholat 5 waktu 2) Sesudah sakit : pasien tetap menjalankan shol at.
6. Pemeriksaan Fisik a. B1(breathing): dispnea, resiko terjadi aspirasi dan gagal pernafasan akut, kelemahan otot diafragma b. B2(bleeding): hipotensi / hipertensi, takikardi / bradikardi
c. B3(brain): kelemahan otot ekstraokular yang menyebabkan palsi okular, jatuhnya mata atau dipoblia d. B4(bladder): menurunkan fungsi kandung kemih, retensi urine, hilangnya sensasi saat berkemih e. B5(bowel): kesulitan mengunyah-menelan, disfagia, dan peristaltik usus turun, hipersalivasi, hipersekresi f. B6(bone): gangguan aktifitas / mobilitas fisik,kelemahan otot yang berlebih
B. Diagnosa keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas yang berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan 2. Gangguan persepsi sensori bd ptosis, dipoblia 3. Resiko tinggi cedera bd fungsi indra penglihatan tidak optimal 4. Gangguan aktivitas hidup berhubungan dengan kelemahan fisik umum, keletihan 5. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan disfonia, gangguan pengucapan kata, gangguan neuromuskular, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral 6. Gangguan citra diri berhubungan dengan ptosis, ketidakmampuan komunikasi
C. Intervensi Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas yang berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam setelah diberikan intervensi pola pernapasan klien kembali efektif Kriteria hasil:
Irama, frekuensi dan kedalaman pernapasan dalam batas normal
Bunyi nafas terdengar jelas
Respirator terpasang dengan optimal
Intervensi
1. Kaji Kemampuan ventilasi
Rasionalisasi
Untuk kapasitas
klien
ventilasi,
dengan perawat
penurunan mengkaji
frekuensi
pernapasan,
kedalaman,
dan
bunyi nafas, pantau hasil tes fungsi paru paru
tidal,
kapasitas
vital,
kekuatan
inspirasi), dengan interval yang sering dalam
mendeteksi
masalah
pau-paru,
sebelum perubahan kadar gas darah arteri dan sebelum tampak gejala klinik. 2.
Kaji
kualitas,
frekuensi,
dan
Dengan
mengkaji
kedalaman
frekuensi,
pernapasan,laporkansetiap perubahan
pernapasan, kita dapatmengetahui
yang terjadi.
sejauh
mana
dan
kualitas, kedalaman
perubahan
kondisi
klien. 3. Baringkan klien dalam posisi yang
Penurunan diafragma memperluas
nyaman dalam posisi duduk
daerah dada sehingga ekspansi paru bisa maksimal
4.
Observasi
tanda-tanda
vital
Peningkatan
(nadi,RR)
merupakan
RR
dan
takikardi
indikasi
adanya
penurunan fungsi paru
2. Gangguan persepsi sensori bd ptosis,dipoblia Tujuan: Meningkatnya persepsi sensorik secara optimal. Kriteria hasil:
Adanya perubahan kemampuan yang nyata Tidak terjadi disorientasi waktu, tempat, orang
Intervensi
1. Tentukan kondisi patologis klien
Rasional
untuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami gangguan.
2. Kaji gangguan penglihatan terhadap
untuk mempelajari kendala yang
perubahan persepsi
berhubungan dengan disorientasi klien.
3. Latih klien untuk melihat suatu
obyek dengan telaten dan seksama
lebih berkonsentrasi.
4. Observasi respon perilaku klien, seperti
menangis,
agar klien tidak kebingungan dan
bahagia,
untuk mengetahui keadaan emosi klien
bermusuhan, halusinasi setiap saat. 5. Berbicaralah dengan klien secara
memfokuskan
perhatian
klien,
tenang dan gunakan kalimat-kalimat
sehingga setiap masalah dapat
pendek.
dimengerti.
3. Resiko tinggi cedera bd fungsi indra penglihatan yang tidak optimal Tujuan: Menyatakan pemahaman terhadap faktor yang terlibat dalam kemungkinan cedera. Kriteria hasil:
Menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor resiko dan melindungi diri dari cedera.
Mengubah lingkungan sesuai dengan indikasi untuk meningkatkan keamanan
Intervensi
Rasionalisasi
1. Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktivitas
intervensi selanjutnya
2. Atur cara beraktivitas klien sesuai kemampuan
Menjadi data dasar dalam melakukan
Sasaran klien adalah memperbaiki kekuatandan
daya
tahan.
Menjadi
partisipan dalampengobatan, klien harus belajar mengenai
tentang
fakta-faakta
agen-agenan
dasar
tikolinesterase,
kerja, waktu, penyesuaian dosis, gejala-
gejala kelebihan dosis, dan efek toksik. Dan
yang
penting
pada
pengguaan
medikasi dengan tepat waktua dalah ketegasan. 3. Evaluasi Kemampuan aktivitas motorik
Menilai singkat keberhasilan dari terapi yang boleh diberikan
4. Gangguan aktivitas hidup berhubungan dengan kelemahan fisik umum, keletihan Tujuan: Infeksi bronkhopulmonal dapat dikendalikan untuk menghilangkan edema inflamasi dan memungkinkan penyembuhan aksi siliaris normal. Infeksi pernapasan minor yang tidak memberikan dampak pada individu yang memilikiparu-paru normal, dapat berbahaya bagi klien dengan PPOM Kriteria hasil:
Frekuensi nafas 16-20 x/menit, frekuensi nadi 70-90x/menit
Kemampuan batuk efektif dapat optimal
Tidak ada tanda peningkatan suhu tubuh
Intervensi
Rasionalisasi
1. Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktivitas
Menjadi data dasar dalam melakukan intervensi selanjutnya
2. Atur cara beraktivitas klien sesuai kemampuan
Sasaran klien adalah memperbaiki kekuatan
dan
daya
tahan.
Menjadi
partisipan dalam pengobatan, klien harus belajar
tentang
mengenai
fakta-faakta
agen-agenan
dasar
tikolinesterase,
kerja, waktu, penyesuaian dosis, gejalagejala kelebihan dosis, dan efek toksik. Dan
yang
penting
pada
pengguaan
medikasi dengan tepat waktua adalah ketegasan. 3. Evaluasi Kemampuan aktivitas motorik
Menilai singkat keberhasilan dari terapi yang boleh diberikan
5. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan disfonia, gangguan pengucapan kata, gangguan neuromuskular, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral Tujuan: Klien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah komunikasi, mampu mengekspresikan perasaannya, mampu menggunakan bahasa isyarat Kriteria hasil:
Terciptanya suatu komunikasi di mana kebutuhan klien dapat dipenuhi
Klien mampu merespons setiap berkomunikasi secara verbal maupun isyarat.
Intervensi
Rasionalisasi
1. Kaji komunikasi verbal klien.
Kelemahan otot-otot bicara klien krisis
miastenia
gravis
dapat
berakibat pada komunikasi 2. Lakukan metode komunikasi yang
ideal sesuai dengan kondisi klien
Teknik
untuk
meningkatkan
komunikasi meliputi mendengarkan klien, mengulangi apa yang mereka coba komunikasikan dengan jelas dan
membuktikan
yang
diinformasikan, berbicara dengan klien terhadap kedipan mata mereka dan atau goyangkan jari-jari tangan atau kaki untuk menjawab ya/tidak. Setelah periode krisis klien selalu mampu
mengenal
kebutuhan
mereka. 3. Beri peringatan bahwa klien di ruang
ini
mengalami
gangguan
Untuk
kenyamanan
berhubungan
berbicara, sediakan bel khusus bila
dengan
yang ketidak
mampuan komunikasi
perlu 4. Antisipasi dan bantu kebutuhan klien
Membantu menurunkan frustasi oleh karenak
ketergantungan
atau
ketidakmampuan berkomunikasi 5. Ucapkan langsung kepada klien
Mengurangi
kebingungan
atau
dengan berbicara pelan dan tenang,
kecemasan
terhadap
banyaknya
gunakan pertanyaan dengan jawaban
informasi.
Memajukan
”ya” atau ”tidak” dan perhatikan
komunikasi ingatan dan kata-kata.
stimulasi
respon klien 6. Kolaborasi: konsultasi ke ahli
terapi bicara
Mengkaji
kemampuan
verbal
individual, sensorik, dan motorik, serta
fungsi
kognitif
mengidentifikasi
untuk
defisit
dan
kebutuhan terapi 6. Gangguan citra diri berhubungan dengan ptosis, ketidakmampuan komunikasi verbal Tujuan: Citra diri klien meningkat Kriteria hasil :
Mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yangsedang terjadi
Mampu menyatakan penerimaan diriterhadap situasi
Mengakui dan menggabungkan perubahan ke dalam kosep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif.
Intervensi
1. Kaji perubahan dari gangguan
Rasionalisasi
Menentukan
bantuan
individual
persepsi danhubungan dengan derajat
dalam menyusun rencana perawatan
ketidakmampuan
atau pemilihan intervensi.
2. Identifikasi arti dari Kehilangan atau disfungsi pada klien.
Beberapa klien dapat menerima dan mengatur beberapa fungsi secara efektif dengan sedikit penyesuaian diri,
sedangkan
mempunyai membandingkan
yang
lain
kesulitan mengenal
dan
mengatur kekurangan. 3. Bantu dan anjurkan perawatan yang
baik
dan
memperbaiki
Membantu meningkatkan perasaan harga diri dan mengontrol lebih dari
kebiasaan
satu area kehidupan
4. Anjurkan orang yang terdekat
Menghidupkan
kembali
untuk mengizinkan klien melakukan
kemandirian
dan
membantu
hal
perkembangan
harga
diri
untuk
dirinya
sebanyak-
banyaknya 5.
perasaan
serta
mempengaruhi proses rehabilitasi
Kolaborasi:
rujuk
pada
ahli
Dapat
memfasilitasi
neuropsikologi dan konseling bila
peran
yang
ada indikasi.
perkembangan perasaan
perubahan
penting
untuk
D. Implementasi Keperawatan 1) Mengkaji kemampuan Ventilasi 2) Mengobservasi
respon
perilaku
klien,seperti
menangis,bahagia,bermusuhan,halusinasi setiap saat. 3) Mengkaji kemampuan klien dalam melakukan aktivitas. 4) Mengkaji komunikasi verbal klien. 5) Mengkaji perubahan dari gangguan persepsi dan hubungan dengan derajat ketidakmampuan
E. Evaluasi Keperawatan 1. Dalam waktu 1x24 jam setelah diberikan intervensi,pola pernafasan klien kembali efektif . 2. Meningkatnya persepsi sensorik secara optimal. 3. Menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor resiko dan melindungi diri dari cedera. 4. Klien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah komunikasi, mampu mengekspresikan perasaannya, mampu menggunakan bahasa isyarat 5. Klien mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi.
.
DAFTAR PUSTAKA
http://books.google.co.id/asuhan+keperawatan+miastenia+gravis http://www.scribd.com/doc/32307115/Miastenia-Gravis-By-Susilo-Eko-Putra http://copyaskep.wordpress.com/2011/09/13/asuhan-keperawatan-pasien-dengan myastheniagravis/ http://www.scribd.com/doc/76131269/Asuhan-Keperawatan-Myasthenia-Gravis http://apps.um-surabaya.ac.id/jurnal/files/disk1/1/umsurabaya-1912-fahrunnurr-5-1mengenal-a.pdf
