BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Leptospirosis adalah zoonosis penting dengan penyebaran luas yang mempengaruhi sedikitnya 160 spesies mamalia. Tikus, adalah reservoir yang paling penting, walaupun mamalia liar yang lain yang sama dengan hewan peliharaan dan domestic dapat juga membawa mikroorganisme ini. Leptospira meningkatkan hubungan simbiosis dengan hostnya dan dapat menetap pada tubulus renal selama beberapa tahun. Transmisi leptospira dapat terjadi melalui kontak langsung dengan urin, darah, atau jaringan dari hewan yang terinfeksi atau paparan pada lingkungan; transmisi antar manusia jarang terjadi. Karena leptospira diekresikan melalui urin dan dapat bertahan dalam air selama beberapa bulan, air adalah sarana penting dalam transmisinya. Epidemik leptospirosis dapat terjadi melalui paparan air tergenang yang terkontaminasi oleh urin hewan yang terinfeksi. Leptospirosis paling sering terjadi di daerah tropis karena iklimnya sesuai dengan kondisi yang dibutuhkan pathogen untuk bertahan hidup. Pada beberapa negara berkembang, leptospirosis tidak dianggap sebagai masalah. Pada tahun 1999, lebih dari 500.000 kasus dilaporkan dari Cina, dengan nilai case fatality rates dari 0,9 sampai 7,9%. Di Brazil, lebih dari 28.000 kasus dilaporkan pada tahun yang sama. Manusia tidak sering terinfeksi leptospirosis. Ada beberapa kelompok pekerjaan tertentu yang memiliki resiko tinggi yaitu pekerja-pekerja di sawah, pertanian, perkebunan, peternakan, pekerja tambang, pekerja di rumah potong hewan atau orang-orang yang mengadakan perkemahan di hutan, dokter hewan. Setiap individu dapat terkena leptospirosis melalui paparan langsung atau kontak dengan air dan tanah yang terinfeksi. Leptospirosis juga dapat dikenali dimana populasi tikus meningkat. Aktivitas air seperti berselancar, berenang, dan ski air, membuat seseorang menjadi beresiko leptospirosis. Pada tahun 1998,
kejadian luar biasa terjadi diantara komunitas atlet. Dikarenakan para atlet tersebut menghisap dan menelan air yang terinfeksi leptospirosis Leptospirosis penyebabnya adalah kuman leptospira, yang hidup dan berkembang biak didalam tubuh hewan. Hewan hewan itu sangat dekat dengan kehidupan manusia seperti kuda, babi, sapi dan terbanyak pada binatang pengerat seperti tikus atau tupa i. Penularan terjadi melalui air kencing hewan yang berpenyakit mencemari makanan/minuman. Makanan/minuman yang tercemar dikonsumsi maka terjadilah penularan penyakit leptospirosis dari hewan kepada manusia. Penularan dari manusia kepada manusia sampai saat ini masih belum terjadi. Gejala yang timbu ti mbull menyerupai menyerupai layaknya gejala penyakit flu biasa, dengan demam menggigil, pegal linu, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, batuk kering . Sedangkan pada penderita leptospirosis ditambah dengan diare dan muntah muntah. Karena gejalanya yang mirip dengan penyakit flu maka banyak yang menganggap remeh penyakit ini, yang akhirnya terjadi komplikasi yang dapat merusak hati, ginjal dan otak. Gejala yang muncul dalam stadium lanjut, dimana leptospirosis telah menyerang hati, maka maka gejalanya gejala nya mirip dengan penyakit kuning, kulit dan puti putih h mata menjadi kekuningan, mata merah. Gejala khas inilah biasanya dijadikan dasar bahwa penyakit itu mengarah pada dugaan penyakit leptospirosis. leptospir osis. Untuk memastikan sebaiknya dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap urine dan darah penderita. 1.2 Rumusan Rumusan Mas Masalah
1. Apa pengertian dari leptospirosis? 2. Sebutkan etiologi dari leptospirosis? 3. Sebutkan pathogenesis dan patologi leptospirosis? 4. Bagaimana pemeriksaan penunjang leptospirosis? 5. Bagaimana prognosis, pencegahan serta pengobatan dari leptospirosis? 1.3 Tuju ujuan an
Adapun tujuan yang diharapkan penulis dari makalah ini adalah: 1. Pembaca mampu menjelaskan pengertian pengertian leptospirosis
2. Pembaca mampu menjelaskan etiologi leptospirosis 3. Pembaca mampu menjelaskan pathogenesis dan patologi leptospirosis 4. Pembaca mampu menjelaskan pemeriksaan penun jang leptospirosis leptospirosis 5. Pembaca mampu menjelaskan prognosis, pencegahan serta pengobatan leptospirosis
BAB 2 PEMBAHASAN
2.1 Pengertian
Leptospirosis adalah penyakit akibat bakteri Leptospira sp. yang dapat ditularkan dari hewan ke manusia atau sebaliknya (zoonosis). Leptospirosis dikenal juga dengan nama Penyakit Weil, Demam Icterohemorrhage, Icterohemorrhage, Penyakit Swineherd's, Swineherd's , Demam pesawah ( Ricefield Ricefield fever ), ), Demam Pemotong tebu (Cane-cutter (Cane-cutter fever ), ), Demam Lumpur, Jaundis berdarah, Penyakit Stuttgart, Demam Canicola, Canicola, penyakit kuning non-virus, penyakit air merah pada anak sapi, dan tifus anjing a njing.. Infeksi dalam bentuk subakut tidak begitu memperlihatkan gejala klinis, sedangkan pada infeksi akut ditandai dengan gejala sepsis, radang ginjal interstisial, anemia hemolitik, radang hati dan keguguran. Leptospirosis pada hewan biasanya subklinis. Dalam keadaan ini, penderita tidak menunjukkan gejala klinis penyakit. Leptospira bertahan dalam waktu yang lama di dalam ginjal hewan sehingga bakteri akan banyak dikeluarkan hewan lewat air kencingnya.
Leptospirosis
pada
hewan
dapat
terjadi
berbulan-bulan
sedangkan pada manusia hanya bertahan selama 60 hari. Manusia merupakan induk semang terakhir sehingga penularan antarmanusia jarang terjadi.
2.2 Penyebab
Bakteri penyebab Leptosirosis yaitu bakteri Leptospira bakteri Leptospira sp. sp. Bakteri Leptospira Bakteri Leptospira merupakan Spirochaeta aerobik (membutuhkan oksigen untuk bertahan hidup), motil (dapat bergerak), gram negatif, bentuknya dapat berkerut-kerut, dan terpilin dengan ketat. Bakteri Lepstospira berukuran panjang 6-20 µm dan diameter dia meter 0,1-0,2 µm. Sebagai pembanding, ukuran sel darah merah hanya 7 µm. Jadi, ukuran bakteri ini relatif kecil dan panjang sehingga sulit terlihat bila menggunakan mikroskop cahaya dan dan untuk melihat bakteri ini diperlukan mikroskop dengan teknik kontras. Bakteri ini dapat bergerak maju dan mundur.
Leptospira mempunyai ±175 serovar, bahkan ada yang mengatakan Leptospira memiliki lebih dari 200 serovar. Infeksi dapat disebabkan oleh satu atau lebih serovar sekaligus. Bila infeksi terjadi, maka pada tubuh penderita dalam waktu 6-12 hari akan terbentuk zat kebal aglutinasi. Leptospirosis pada anjing disebabkan oleh infeksi satu atau lebih serovar dari Leptospira interrogan inte rroganss . Serovar yang telah diketahui dapat menyerang anjing yaitu L. australis, australis, L. autumnalis, autumnalis, L. ballum, ballum, L. batislava, L. canicola, L. grippotyphosa, grippotyphosa, L. hardjo, L. ichterohemorarhagica, L. pomona, dan L. tarassovi. tarassovi . Pada anjing, telah tersedia vaksin terhadap Leptospira yang mengandung biakan serovar serovar L. canicola dan L. icterohemorrhagica yang telah dimatikan. Serovar yang dapat menyerang sapi yaitu L. pamona dan L. dan L. gryptosa. gryptosa. Serovar yang diketahui terdapat pada kucing adalah L. bratislava, bratislava, L. canicola, L. gryppothyphosa, gryppothyphosa, dan L. Pomona. Babi dapat terserang L. pamona dan L. dan L. interogans interogans , sedangkan tikus dapat terserang L. terserang L. ballum dan L. dan L. ichterohaemorhagicae. ichterohaemorhagicae. Bila terkena bahan kimia atau dimakan oleh fagosit, bakteri dapat kolaps menjadi bola bola berbentuk kubah dan tipis. Pada kondisi ini, ini, Leptospira tidak memiliki aktifitas patogenik. Leptospira dapat hidup dalam waktu lama la ma di air, tanah yang lembab, tanaman dan lumpur.
2.3 Manifes Manifestas tasi Klinis Klinis
Masa tunas berkisar antara 2-26 hari(kebanyakan 7-13 hari) rata-rata 10 hari. Pada leptospira ini ditemukan perjalanan klini sbifasik : 1. Leptopiremia (berlangsung 4-9 hari) Timbul demam mendadak, diserta sakit kepala (frontal, oksipital atau bitemporal). Pada otot akan timbul keluhan mialgia dan nyeri tekan (otot gastronemius, paha pinggang,) dan diikuti heperestesia kulit. Gejala menggigil dan demam tinggi, mual, muntah, diare, batuk, sakit dada, hemoptisis, penurunan kesadaran, dan injeksi konjunctiva. Injeksi
faringeal, kulit dengan ruam berbentuk makular/makolupapular/urtikaria yang tersebar pada badan, bada n, splenomegali, splenomegali, dan hepatomegali. 2. Fase imun (1-3 hari) Fase imun yang berkaitan dengan munculnya antibodi IgM sementara 3
konsentrasi C , tetap normal. Meningismus, demam jarang melebihi o
39 C. Gejala lain yang muncul adalah iridosiklitis, neuritis neuritis optik, mielitis, ensefalitis, serta neuripati perifer. 3. Fase penyembuhan (minggu ke-2 sampai minggu ke-4) Dapat ditemukan adanya demam atau nyeri otot yang kemudian berangsur-angsur berangsur-angsur hilang. Pada hewan, Leptospirosis kadangkala tidak menunjukkan gejala klinis (bersifat subklinis), dalam arti hewan akan tetap terlihat sehat walaupun sebenarnya dia sudah terserang Leptospirosis. Kucing yang terinfeksi biasanya tidak menunjukkan gejala walaupun ia ia mampu menyebarkan menyebarkan bakteri bakter i ini ke lingkungan untuk jangka waktu yang tidak pasti. Gejala klinis yang dapat tampak yaitu ikterus atau jaundis, yakni warna kekuningan, karena pecahnya butir darah merah (eritrosit) sehingga ada hemoglobin dalam urin. Gejala ini terjadi pada 50 persen kasus, terutama jika penyababnya L. Pomona. Gejala lain yaitu demam, tidak nafsu makan, depresi, nyeri pada bagian-bagian tubuh, gagal ginjal, gangguan kesuburan, dan kadang kematian. Apabila penyakit ini menyerang ginjal atau hati secara akut maka gejala yang timbul yaitu radang mukosa mata (konjungtivitis), radang hidung (rhinitis), radang tonsil (tonsillitis), (tonsillitis), batuk dan sesak napas. Pada babi muncul gejala kelainan saraf, seperti berjalan kaku dan berputar-putar. Pada anjing yang sembuh dari infeksi akut kadangkala tetap mengalami radang ginjal interstitial kronis atau radang hati (hepatitis) kronis. Dalam keadaan demikian gejala yang muncul yaitu penimbunan cairan di abdomen (ascites), banyak minum, banyak urinasi, turun berat badan dan gejala saraf. Pada sapi, infeksi Leptospirosis lebih parah dan lebih banyak terjadi pada pedet dibandingkan sapi dewasa dengan gejala demam, jaundis, anemia, warna telinga maupun hidung yang menjadi hitam, dan kematian
( Bovine Leptospirosis). Leptospirosis ). Angka kematian (mortalitas) akibat Leptospirosis pada hewan mencapai 5-15 persen, sedangkan angka kesakitannya (morbiditas) mencapai lebih dari 75 persen.
2.4 Patofis Patofisiologi
Manusia bisa terinfeksi jika terjadi kontak pada kulit atau selaput lendir yang luka/erosi dengan air, lumpur dan sebagainya yang telah tercemar oleh air kemih binatang yang terinfeksi leptospira. Leptospira yang masuk melalui kulit maupun selaput lendir yang luka/erosi akan menyebar ke organ-organ dan jaringan tubuh melalui darah. Sistem i mun tubuh tubuh akan berespon sehingga sehingga jumlah laptospira akan berkurang, kecuali pada ginjal yaitu tubulus dimana kan terbentuk koloni-koloni pada dinding lumen yang mengeluarkan endotoksin dan kemudian dapat masuk ke dalam kemih. Penularan penyakit ini bisa melalui tikus, babi, sapi, kambing, kuda, anjing, serangga, burung, landak, kelelawar dan tupai. Di Indonesia, penularan paling sering melalui hewan tikus. Air kencing tikus terbawa banjir kemudian masuk ke dalam tubuh manusia melalui permukaan kulit yang terluka, selaput lendir mata dan hidung. Bisa juga melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi setitik urin tikus yang terinfeksi leptospira, kemudian dimakan dan diminum manusia. ma nusia. Urin tikus yang mengandung mengandung bibit penyakit leptospirosis dapat mencemari air di kamar mandi atau makanan yang tidak disimpan pada tempat yang aman. Sejauh ini tikus merupakan reservoir dan sekaligus penyebar utama penyebab leptospirosis. Beberapa jenis hewan lain seperti sapi, kambing, domba, kuda, babi, anjing dapat terserang
leptospirosis,
tetapi
potensi
hewan-hewan
ini
menularkan
leptospirosis ke manusia tidak sehebat tikus. Leptospirosis tidak menular langsung dari pasien ke pasien. Masa inkubasi leptospirosis adalah dua hingga 26 hari. Sekali berada di aliran darah, bakteri ini bisa menyebar ke seluruh tubuh dan mengakibatkan gangguan khususnya hati dan ginjal. Saat kuman masuk ke ginjal akan melakukan migrasi ke interstitium, tubulus renal, dan tubular lumen
menyebabkan nefritis interstitial dan nekrosis tubular. Ketika berlanjut menjadi gagal ginjal biasanya disebabkan karena kerusakan tubulus, hipovolemia karena dehidrasi dan peningkatan permeabilitas kapiler. Gangguan hati tampak nekrosis sentrilobular dengan proliferasi sel Kupffer, ikterus terjadi karena disfungsi disfungsi sel-sel hati. Leptospira juga dapat menginvasi otot skletal menyebabkan edema (bengkak), vacuolisasi miofibril, dan nekrosis focal. Gangguan sirkulasi mikro muskular dan peningkatan permeabilitas kapiler dapat menyebabkan kebocoran cairan dan hipovolemi sirkulasi. Dalam kasus berat disseminated vasculitic syndrome akan menyebabkan kerusakan endotelium kapiler. Gangguan paru adalah mekanisme sekunder kerusakan pada alveolar dan vaskular interstisial yang mengakibatkan hemoptu. Leptospira juga dapat menginvasi cairan humor (humor aqueus) mata yang dapat menetap dalam beberapa bulan, seringkali mengakibatkan uveitus kronis dan berulang. Meskipun kemungkinan dapat terjadi komplikasi yang berat tetapi lebih sering terjadi self limiting disease dan tidak fatal. Sejauh ini, respon imun siostemik dapat mengeliminasi kuman dari tubuh, tetapi dapat memicu reaksi gejala inflamasi yang dapat mengakibatkan secondary end-organ injury.
2.5 Komp Komplika likassi
Pada leptospira, komplikasi yang sering terjadi adalah iridosiklitis, gagal ginjal, miokarditis, meningitis aseptik dan hepatitis. Perdarahan masif jarang ditemui dan bila terjadi selalu sela lu menyebabkan kematian. Perdarahan subkonjuntiva adalah komplikasi pada mata yang sering terjadi pada 92% penderita leptospirosis. Gejala renal seperti azotemia, pyuria, hematuria, proteinuria dan oliguria sering tampak pada 50% penderita. Kuman leptospira juga dapat timbul di ginjal. Manifestasi paru terjadi pada 20-70% penderita. Adenopati, rash, and nyeri otot juga dapat timbul.
2.6 Penatalak sanaan O
bat antibiotika yang biasa diberikan adalah penisillin, streptomisin,
tetrasiklin, kloramfenikol, klora mfenikol, eritromisin dan siproflokasasin. siproflokasasin. O bat pilihan utama adalah penicillin G 1,5 juta unit setiap 6 jam selama 5-7 hari. Dalam 4-6 jam setelah pemeberian penicilin G terlihat reaksi Jarisch Hecheimmer yang menunjukkan adanya aktivitas antileptospira> obat ini efektif pada pemberian 1-3 hari namun kurnag bermanfaat bila diberikan setelah fase imun dan tidak efektif jika terdapat ikterus, gagal ginjal dan meningitis. Tindakan suporatif diberikan sesuai denan keparahan penyakit dan komplikasi yang timbul. timbul.
2.7 Prognos Prognosis
Tergantung keadaan umum klien, umur, virulensi leptospira, dan ada tidaknya kekebalan yang didapat. Kematian juga biasanya terjadi akibat sekunder dari faktor pemberat seperti gagal ginjal atau perdarahan dan terlambatnya klien mendapat pengobatan. pengobatan.
BAB 3 PATHWAY
Leptospira interogens
Masuk kebinatang mamalia mis:tikus, kucing, babi
Berkembang biak di epitel tubulus ginjal
Ikut mengalir mengalir dalam urin
Urin dikeluarkan di tanah, air,lumpur
Tanah, air, lumpur Terinfeksi leptospira
Kontak dengan kulit yang luka/ selaput lendir
Masuk ketubuh
Peningkatan Peningkata n suhu tubuh
3
IgM muncul, C tetap
Menuju pembuluh darah dan cairan cerebrospinal
Mikroorganisme menghilang
Fagositosis leptospiral
Menuju ke organ dan mengeluarkan mengeluarkan toksin
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN 4.1 Pengka jian jian
1. Identitis Keadaan umum klien seperti umur dan imunisasi., laki dan perempuan tingkat kejadiannya sama. 2. Keluhan utama Demam yang mendadak Timbul gejala demam yang disertai sakit kepala, mialgia dan nyeri tekan (frontal) mata merah, fotofobia, keluahan gastrointestinal. Demam disertai mual, muntah, diare, batuk, sakit dada, hemoptosis,
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN 4.1 Pengka jian jian
1. Identitis Keadaan umum klien seperti umur dan imunisasi., laki dan perempuan tingkat kejadiannya sama. 2. Keluhan utama Demam yang mendadak Timbul gejala demam yang disertai sakit kepala, mialgia dan nyeri tekan (frontal) mata merah, fotofobia, keluahan gastrointestinal. Demam disertai mual, muntah, diare, batuk, sakit dada, hemoptosis, penurunan kesadaran dan injeksi konjunctiva. Demam ini berlangsung 1-3 hari. 3. Riwayat keperawatan a. Imunisasi, riwayat imunisasi perlu untuk peningkatan daya tahan tubuh b. Riwayat penyakit, influenza, hapatitis, bruselosis, pneuma atipik, DBD, penyakit susunan saraf akut, fever of unknown unknown origin. c. Riwayat pekerjaan klien apakah termasuk kelompok orang resiko tinggi seperti bepergian di hutan belantara, rawa, sungai atau petani, dokter hewan. 4. Pemeriksaan dan observasi a. Fisik Keadaan umum, penurunan kesadaran, lemah, aktvivitas menurun Kaji klien pada : 1) Sistem pernafasan Epitaksis, penumonitis hemoragik di paru, batuk, sakit dada 2) Sistem cardiovaskuler Perdarahan, anemia, demam, bradikardia. 3) Sistem persyarafan Penuruanan kesadaran, sakit kepala terutama dibagian frontal, mata merah.fotofobia, injeksi konjunctiva,iridosiklitis
4) Sistem perkemihan Oligoria, azometmia,perdarahan a dernal
5) Sistem pencernaan Hepatomegali, splenomegali, splenomegali, hemoptosis, melenana 6) Sistem muskoloskletal Kulit dengan ruam berbentuk makular/makulopapular/urtikaria yang teresebar pada badan. bada n. Pretibial. b. Laboratorium 1) Leukositosis normal, sedikit menurun, 2) Neurtrofilia dan laju endap darah (LED) yang meninggiu meninggiu 3) Proteinuria, leukositoria 4) Sedimen sel torak 5) BUN , ureum dan kreatinin meningkat 6) SGOT meninggi tetapi tidak melebihi 5 x normal 7) Bilirubin meninggi samapai 40 % 8) Trombositopenia 9) Hiporptrombinemia 10) Leukosit dalam cairan serebrospinal 10-100/mm 10-100/mm 3 11) Glukosa dalam CSS Normal atau menurun 5. penatalaksanaan O
bat antibiotika yang biasa diberikan adalah penisillin, streptomisin,
tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin dan siproflokasasin.
O bat
pilihan
utama adalah penicillin G 1,5 juta unit setiap 6 jam selama 5-7 hari. Dalam 4-6 jam setelah pemeberian penicilin G terlihat reaksi Jarisch Hecheimmer yang menunjukkan adanya aktivitas antileptospira> obat ini efektif pada pemberian 1-3 hari namun kurnag bermanfaat bila diberikan setelah fase imun dan tidak efektif jika terdapat ikterus, gagal ginjal dan meningitis. Tindakan suporatif diberikan sesuai denan keparahan penyakit dan komplikasi yang timbul 6. Diagnosa keperawatan
a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dari perjalanan penyakitnya ditandai dengan suhu tubuh klien lebih dari 0
38 C. b. Cemas / takut berhubungan dengan perubahan kesehatan (penyakit leptospirosisi) ditandai dengan peningkatan tegangan, kelelahan, mengekspresikan kecanggungan peran, perasaan tergantung, tidak adekuat kemampuan menolong diri, stimulasi simpatetik. c.
Gangguan rasa nyaman: Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay syaraf, syaraf, inflamasi), ditandai dengan dengan klien mngatakan mngatakan nyeri, klien sulit tidur, tidak mampu memusatkan perhatian, ekspresi nyeri, kelemahan.
d. Kurangnya
pengetahuan
pengobatan
tentang
berhubungan
penyakit,
dengan
prognosis
kurangnya
dan
informasi,
misinterpretasi, keterbatasan kognitif ditandai dengan sering bertanya, menyatakan masalahnya, pernyataan miskonsepsi, tidak akurat dalam dala m mengikiuti intruksi/pencegahan komplikasi. komplikasi. e. Gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang ditandai dengan klien mengatakan intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera, nausea dan vomitng, berat badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal, penurunan massa otot dan lemak subkutan, f. Resiko tinggi kurangnya volume cairan berhubungan dengan output yang tidak normal (vomiting, diare), hipermetabolik, kurangnya kurangnya intake g. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek kerja penyakitnya defisit imunologik, penurunan intake nutrisi dan anemia.
4.2 Perencanaan
1.
Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan proses infeksi dari perjalanan penyakitnya. Tujuan
: suhu tubuh turun sampai batas normal
Kriteria hasil
:
a. Suhu tubuh dalam dala m batas normal 36
0
37 C
b. Klien bebas demam c. Mukosa Mukosa mulut basah, mata tidak cekung, istirahat cukup
INTERV INTERVENSI ENSI
R ASIONAL ASIONAL
a. Bina hubungan baik dengan
a. Dengan hubungan yang baik dapat
klien dan keluarga
meningkatkan kerjasama dengan klien sehingga pengobatan dan perawatan mudah dilaksanakan.
b. Berikan kompres dingin dan b. Pemberian ajarkan cara untuk memakai es
merangsang
atau
tubuh.
handuk
pada
tubu,
kompres
dingin
penurunan
suhu
khususnya pada aksila atau lipatan paha. c. Peningkatan kalori dan beri
c. Air
banyak minuman (cairan)
merupakan
tubuh. tubuh.
pangatur
suhu
Setiap ada kenaikan suhu
melebihi
normal,
kebutuhan
metabolisme air juga meningkat d. Anjurkan memakai baju tipis
dari kebutuhan setiap ada kenaikan
yang menyerap keringat. e.
O
bservasi
tanda-tanda
suhu tubuh. vital d. Baju yang tipis akan mudah untuk
terutama suhu dan denyut nadi
menyerap keringat yang keluar. e.
f.
Kolaborasi dengan tim medis
O
bservasi
merupakan
tanda-tanda
deteksi
dini
vital
untuk
dalam pemberian obat-obatan
mengetahui
terutama
terjadi sehingga cepat mengambil
anti
piretik.,
antibiotika (Pinicillin G )
komplikasi komplikasi
yang
tindakan f. Pemberian obat-obatan terutama antibiotik akan membunuh kuman Salmonella
typhi
sehingga
mempercepat proses penyembuhan sedangkan
antipiretik
menurunkan
suhu
untuk tubuh.
Antibotika spektrrum luas.
2. Cemas / takut berhubungan dengan perubahan kesehatan (penyakit leptospirosisi)
ditandai
dengan
peningkatan
tegangan,
kelelahan,
mengekspresikan kecanggungan peran, perasaan tergantung, tidak adekuat kemampuan menolong diri, stimulasi simpatetik. Tujuan : a. Klien dapat mengurangi rasa cemasnya b. Rileks dan dapat melihat dirinya secara obyektif. c. Menunjukkan koping yang efektif serta mampu berpartisipasi dalam pengobatan. INTERV INTERVENSI ENSI
R ASIONAL ASIONAL
a. Tentukan pengalaman klien sebelumnya
terhadap
penyakit yang dideritanya.
a. Data-data
mengenai
pengalaman
klien sebelumnya akan memberikan dasar
untuk
penyuluhan
dan
menghindari menghindari adanya a danya duplikasi. b. Pemberian b. Berikan
informasi
tentang
prognosis prognosis secara akurat.
informasi
dapat
membantu klien dalam memahami proses penyakitnya.
c. Beri kesempatan pada klien
c. Dapat
untuk mengekspresikan rasa
klien.
menurunkan
kecemasan
marah,
takut,
konfrontasi.
Beri informasi dengan emosi wajar
dan
ekspresi
yang
sesuai.
d. Membantu klien dalam memahami
d. Jelaskan pengobatan, tujuan
kebutuhan untuk pengobatan dan
dan efek samping. Bantu klien
mempersiapkan
diri
dalam pengobatan. pengobatan. e. Catat
koping
efektif interaksi
efek sa mpingnya. mpingnya.
e. Mengetahui
yang
seperti sosial,
tidak
dan
koping
menggali
klien
serta
kurang
mengatasinya/memberikan
ketidak
dalam
berdayaan dll.
upaya
kekuatan
pola
solusi
meningkatkan
dalam
mengatasi
kecemasan. f. Anjurkan
untuk f.
mengembangkan
interaksi
dengan support system. g. Berikan
lingkungan
Agar klien memperoleh dukungan dari orang yang terdekat/keluarga.
g. Memberikan kesempatan pada klien yang
tenang dan nyaman. h. Pertahankan kontak dengan klien, bicara dan sentuhlah
untuk berpikir/merenung b erpikir/merenung/istirahat. /istirahat. h. Klien mendapatkan kepercayaan diri dan keyakinan bahwa dia benar benar ditolong.
dengan wajar.
3. Gangguan rasa nyaman: Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay syaraf, syaraf, inflamasi), ditandai dengan klien mngatakan nyeri, klien sulit tidur, tidak mampu memusatkan perhatian, ekspresi nyeri, kelemahan. Tujuan : a. Klien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktivitas b. Melaporkan nyeri yang dialaminya c. Mengikuti program pengobatan pengobatan
d. Mendemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui melal ui aktivitas aktivit as yang
mungkin
INTERV INTERVENSI ENSI
R ASIONAL ASIONAL
a. Tentukan riwayat nyeri, lokasi,
a. Memberikan
durasi dan intensitas
yang
diperlukan untuk merencanakan
b. Evaluasi therapi: pembedahan, radiasi,
informasi
khemotherapi,
asuhan. b. Untuk mengetahui terapi yang
biotherapi, ajarkan klien dan
dilakukan sesuai atau tidak, atau
keluarga
malah menyebabkan menyebabkan komplikasi. komplikasi.
tentang
cara
menghadapinya c. Berikan
pengalihan
reposisi
dan
seperti aktivitas
menyenangkan mendengarkan
c. Untuk meningkatkan kenyamanan dengan
seperti musik
mengalihkan
perhatian
klien dari rasa nyeri. nyeri.
atau
nonton TV (distraksi) d. Menganjurkan
penanganan
tehnik d. Meningkatkan kontrol diri atas stress
relaksasi,
(tehnik
visualisasi,
bimbingan),
gembira,
efek samping dengan menurunkan stress dan ansietas.
dan
berikan sentuhan therapeutik. e. Evaluasi
nyeri,
berikan
pengobatan bila perlu.
e. Untuk
mengetahui
efektifitas
penanganan nyeri, tingkat nyeri dan
sampai
sejauhmana
klien
mampu menahannya serta untuk mengetahui kebutuhan klien akan f.
Diskusikan penanganan nyeri dengan
dokter
dan
juga
dengan klien g.
obat-obatan anti nyeri. f. Agar terapi yang diberikan tepat sasaran.
Berikan analgetik sesuai
indikasi
seperti
morfin,
methadone, narkotik dll
g. Untuk mengatasi nyeri.
4. Pemenuhan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan intake kurang ditandai dengan klien mengatakan intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera, nausea dan vomitng, berat badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal, penurunan massa otot dan lemak subkutan, Tujuan : a. Klien menunjukkan berat badan yang stabil, hasil lab normal dan tidak ada tanda malnutrisi b. Menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat c. Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnya INTERV INTERVENSI ENSI
a. Monitor setiap
R ASIONAL ASIONAL
intake hari,
makan
makanan a.
apakah
sesuai
klien
tentang
status gizi klien.
b.
dan
informasi
dengan
kebutuhannya. b. Timbang
Memberikan
ukur
berat
Memberikan
informasi
tentang
penambahan dan penurunan berat
badan, ukuran triceps serta
badan klien.
amati penurunan berat badan. c. Kaji pucat, penyembuhan luka
c.
yang lambat dan pembesaran
Menunjukkan keadaan gizi klien sangat buruk.
kelenjar parotis. d. Anjurkan
klien
mengkonsumsi
untuk makanan d.
Kalori merupakan sumber energi.
tinggi kalori dengan intake cairan yang adekuat. Anjurkan pula
makanan
kecil
untuk
klien. e. Kontrol
e. faktor
lingkungan
Mencegah mual muntah, distensi
berlebihan,
dispepsia
yang
seperti bau busuk atau bising.
menyebabkan
Hindarkan
makan serta mengurangi stimulus
makanan
yang
terlalu manis, berlemak dan
pedas.
f. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan
yang
dapat
Agar klien merasa seperti berada dirumah sendiri.
misalnya
makan bersama teman atau g.
Untuk
keluarga.
ingin
g. Anjurkan
tehnik
relaksasi,
menimbulkan
perasaan
makan/membangkitkan
selera makan.
visualisasi, latihan moderate h.
Agar dapat diatasi secara bersama-
sebelum makan.
sama (dengan ahli gizi, perawat
h. Anjurkan komunikasi terbuka tentang
problem
dan klien).
anoreksia
yang dialami klien.
i.
Untuk
Kolaboratif
j.
berbahaya
nafsu
meningkatkan ansietas. f.
i.
penurunan
Amati
mengetahui/menegakkan
terjadinya gangguan nutrisi sebagi
studi
laboraturium
akibat
perjalanan
seperti total limposit, serum
transferin dan albumin
terhadap klien.
Berikan
pengobatan
sesuai j.
indikasi
pengobatan
penyakit,
efek
Phenotiazine,
meningkatkan
antidopaminergic,
klien.
khususnya
A,D,E
vitamins k. dan
B6,
antacida k. Pasang pipa nasogastrik untuk memberikan makanan secara enteral, imbangi dengan infus.
dan
perawatan
Membantu menghilangkan gejala
corticosteroids,
penyakit,
samping
status
Mempermudah
dan
kesehatan
intake
makanan
dan minuman dengan hasil yang maksimal kebutuhan.
dan
tepat
sesuai
5. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi, misinterpretasi, keterbatasan kognitif ditandai dengan sering bertanya, menyatakan masalahnya,
pernyataan
miskonsepsi,
tidak
akurat
dalam
mengikiuti
intruksi/pencegahan komplikasi. Tujuan : a. Klien dapat mengatakan secara akurat tentang diagnosis dan pengobatan pengobatan pada pa da ting-katan siap. b. Mengikuti prosedur dengan baik dan menjelaskan tentang alasan mengikuti prosedur tersebut. c. Mempunyai
inisiatif
dalam
perubahan
gaya
hidup
dan
berpartisipasi dalam pengopengo- batan. d. Bekerjasama dengan pemberi informasi. INTERV INTERVENSI ENSI
R ASIONAL ASIONAL
a. Review pengertian klien dan keluarga
tentang
diagnosa,
pengobatan pengobatan dan akibatnya. b. Tentukan
persepsi
tentang
pengulangan terhadap pengetahuan klien.
klien
kanker
dan b. Memungkinkan
pengobatannya, pada
a. Menghindari adanya duplikasi dan
ceritakan pembenaran
klien
tentang
pengalaman klien lain yang
persepsi
dilakukan terhadap
dan
kesalahan
konsepsi
serta
kesalahan pengertian. pengertian.
menderita kanker. c. Beri informasi yang akurat dan faktual. Jawab pertanyaan secara
spesifik,
informasi
proses penyakit.
hindarkan
yang
tidak
diperlukan. d. Berikan
c. Membantu klien dalam memahami
bimbingan
kepada
klien/keluarga
sebelum
mengikuti
prosedur
d. Membantu
klien
dalam
membuat
pengobatan.
dan
keluarga keputusan
pengobatan, lama,
therapy
komplikasi.
yang
Jujurlah
e. Mengetahui
pada klien.
sejauhmana
pemahaman klien dan keluarga
e. Anjurkan
klien
memberikan verbal
sampai
untuk
umpan
dan
balik f.
mengkoreksi
miskonsepsi
mengenai penyakit klien.
tentang
Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga mengenai nutrisi yang adekuat.
penyakitnya. f. Review tentang
klien
/keluarga
pentingnya
status
proses penyembuhan dan tanda-
nutrisi yang optimal. g. Anjurkan
g. Mengkaji perkembangan proses-
tanda infeksi serta masalah dengan
klien
untuk
kesehatan
mulut
yang
dapat
mengkaji membran mukosa
mempengaruhi intake makanan dan
mulutnya
secara
minuman.
perhatikan
adanya
rutin,
eritema, h. Meningkatkan integritas kulit dan
ulcerasi.
kepala.
h. Anjurkan klien memelihara kebersihan kulit dan ra mbut. mbut.
6. Resiko tinggi kurangnya volume cairan berhubungan dengan output yang tidak normal (vomiting, diare), hipermetabolik, kurangnya intake Tujuan : Klien menunjukkan keseimbangan cairan dengan tanda vital normal, membran mukosa normal, turgor kulit bagus, capilarry ferill normal, urine output normal. INTERV INTERVENSI ENSI
R ASIONAL ASIONAL
a. Monitor intake dan output termasuk tidak
keluaran normal
yang seperti
a. Pemasukan oral yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipovolemia.
emesis,
diare,
drainase
luka. Hitung keseimbangan b. Dengan memonitor berat badan dapat selama 24 jam.
diketahui bila ada ketidakseimbangan
b. Timbang berat badan jika diperlukan.
cairan. c. Tanda-tanda
hipovolemia
segera
diketahui dengan adanya takikardi, c. Monitor
vital
signs.
hipotensi
Evaluasi pulse peripheral,
meningkat
capilarry refil.
dehidrasi. d. Dengan
dan
suhu
tubuh
berhubungan
mengetahui
yang dengan
tanda-tanda
dehidrasi dapat mencegah terjadinya d. Kaji
turgor
kulit
dan
hipovolemia.
keadaan membran mukosa. Catat
keadaan
kehausan
e. Memenuhi kebutuhan cairan yang
pada klien.
kurang.
e. Anjurkan
intake
cairan
samapi 3000 ml per hari
f.
sesuai kebutuhan individu. f.
O
bservasi
Segera diketahui adanya perubahan keseimbangan volume cairan.
kemungkinan
perdarahan
seperti
perlukaan pada membran g. Mencegah terjadinya perdarahan. mukosa,
luka
adanya
bedah,
ekimosis
dan
pethekie.
-
g. Hindarkan tekanan
h. Kolaborasi :
trauma
yang
dan
berlebihan
kurang. -
pada luka bedah. -
Berikan cairan IV bila diperlukan.
-
Berikan
Mencegah/menghilangkan
mual
muntah.
h. Kolaboratif -
Memenuhi kebutuhan cairan yang
therapy
Mengetahui terjadi.
perubahan
yang
antiemetik. -
Monitor
hasil
laboratorium
:
Hb,
elektrolit, albumin
7. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek kerja penyakitnya deficit imunologik, imunologik, penurunan intake nutrisi dan anemia. Tujuan : a. Klien dapat mengidentifikasi intervensi yang berhubungan dengan kondisi spesifik b. Berpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan penyembuhan INTERV INTERVENSI ENSI
R ASIONAL ASIONAL
a. Monitor kerusakan
perkembangan integritas
kulit
a. Memberikan
informasi
perencanaan
untuk
asuhan
untuk melihat adanya efek
mengembangkan identifikasi awal
kerusakan kulit,
terhadap perubahan integritas kulit.
b. Anjurkan klien untuk tidak b. Menghindari perlukaan yang dapat menggaruk menggaruk bagian yang gatal. c. Ubah
posisi
klien
secara
teratur.
menimbulkan infeksi. c. Menghindari penekanan yang terus menerus
pada
suatu
daerah
tertentu. d. Berikan advise pada klien
d. Mencegah trauma berlanjut pada
untuk menghindari pemakaian
kulit
cream kulit, minyak, bedak
indikatif
tanpa rekomendasi dokter. dokter.
dan
produk
yang
kontra
dan
4.3 Pelak sanaan
Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Selama pelaksanaan kegiatan dapat bersifat mandiri dan kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan perlu diawasi dan dimonitor kemajuan kesehatan klien
4.4 . Evalu Eval uasi
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data subyektif dan obyektif yang akan menunjukkan apakah tujuan pelayanan keperawatan sudah dicapai atau belum. Bila perlu langkah evaluasi ini merupakan langkah awal dari identifikasi dan analisa masalah . Evaluasi asuhan keperawatan disesuaikan dengan tujuan dari dilakukannya intervensi pada setiap diagnosa keperawatan yang t elah disusun.
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Lep Leptosp tospiro irossis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri
leptospira yang menyerang hewan dan manusia.Bakteri ini berbentuk spiral dan dapat hidup didalam air tawar selama lebih kurang satu bulanKemungkinan infeksi leptospirosis cukup besar pada musim penghujanMelalui darah, urin atau cairan tubuh lain yang mengandung kuman leptospira masuk ke dalam tubuh pejamuPenularan tidak langsung terjadi melalui genangan air, sungai, danau, selokan saluran air dan lumpur yang tercemar urin hewan seperti tikus, umumnya terjadi saat banjir. Wabah leptospirosis dapat juga terjadi pada musim kemarau karena sumber air yang sama dipakai oleh manusia dan hewan
4.2 Saran
Dalam mencegah penyakit ini kita sebagai perawat dapat melakukan upaya promotif dan prventif sebagai upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yaitu dengan menerapkan pola hidup bersih dan sehat.
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA
Donna, D.I. Et al. 1995.
M edical edical
Surgical Nursing ; A Nursing Process
Approach 2 nd Edition : WB Sauders. Carpenito LJ. 2000. Dokumentasi 2000. Dokumentasi dan Asuhan Keperawatan. Keperawatan . Jakarta : EGC. FKUA, 1984. Pedoman Diagnosis dan Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: Penerbit FKUA, Rothrock, C. J. 2000. Perencanaan 2000. Perencanaan Asuhan Keperawatan Perioperatif . Perioperatif . Jakarta: EGC : Sjamsuhidajat & Wim De Jong. 1997 . Buku Ajar Ilmu Bedah. edah. Jakarta :EGC. Sylviana. 1996. Kapita 1996. Kapita Selekta Kedokteran Buku 1. 1. Jakarta :EGC. FKUI. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyalit Dalam. Jakarta: Penerbit FKUI
