BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Belakan Belakang g
Beberapa tahun belakangan ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. dunia. Bahkan, Bahkan, WHO telah menetapkan menetapkan dekade dekade 2000-2010 2000-2010 menjadi menjadi “Dekade “Dekade Tulang dan Persendian” . Dengan makin pesatnya pesatnya kemajuan kemajuan lalu lintas, baik dari segi jumlah pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan bertambahnya jaringan
jalan
dan
kecepatan
kendaraan
maka
mayoritas
kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Sementara itu, itu, trauma– trauma–tra trauma uma lain lain yang yang dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n fraktur fraktur adalah adalah jatuh jatuh dari dari keting ketinggia gian, n, kecela kecelakaa kaan n kerja, kerja, dan cedera cedera olahra olahraga. ga. Hal inilah inilah yang yang menjad menjadii penyebab terjadinya fraktur pada masyarakat. Sebagi Sebagian an besar besar fraktur fraktur disebab disebabkan kan oleh oleh kekuat kekuatan an yang yang tiba–t tiba–tiba iba dan berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan dengan posisi miring, pemuntiran, pemuntiran, atau penarikan. penarikan. Dampak trauma pada tulang sendiri bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Sebagai petugas kesehatan, kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi. Fraktur bukan hanya persoalan terputusnya kontinuitas tulang dan bagaimana mengatasinya, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan dan harus diatas diatasii secara secara simult simultan. an. Setiap Setiap trauma trauma yang yang dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n fraktur fraktur juga juga dapat sekaligus merusak jaringan lunak di sekitar fraktur mulai dari otot, fascia, kulit, tulang, sampai struktur neurovaskuler atau organ–organ penting lainnya. Selain itu, juga harus dilihat apa yang terjadi secara menyeluruh, bagaimana, jenis penyebabnya, apakah ada kerusakan kulit, pembuluh darah, syaraf, dan harus diperh diperhati atikan kan lokasi lokasi kejadi kejadian, an, serta serta waktu waktu terjad terjadiny inyaa agar agar dalam dalam mengam mengambil bil tindakan dapat dihasilkan sesuatu yang optimal. Salah satu dari kejadian fraktur yang ada di masyarakat adalah fraktur femur. femur. Fraktur Fraktur femur femur adalah adalah terput terputusn usnya ya kontin kontinuit uitas as femur femur yang yang bisa terjad terjadii akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan 1
biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Fraktur femur sendiri akan lebih banyak mengeluarkan perdarahan dariapada fraktur di bagian tubuh lainnya. Pasien dengan fraktur femur akan lebih beresiko jatuh dalam kondisi syok. Berdasarkan uraian diatas, maka penulis menyusun makalah ini. Sebagai petugas kesehatan, hendaknya kita mengetahui tentang bagaimana penanganan yang yang tepat tepat bagi bagi pasie pasien n deng dengan an frakt fraktur ur femu femur, r, sehin sehingg ggaa diha diharap rapka kan n dapa dapatt memberikan tingkat kesembuhan yang optimal bagi pasien tersebut.
1.2 Tuj Tujuan uan
Berdas Berdasark arkan an uraian uraian diatas, diatas, maka maka tujuan tujuan dari dari penuli penulisan san makala makalah h ini, ini, yaitu antara lain: 1. untuk mengetahui pengertian dari fraktur femur; 2. untuk mengetahui etiologi dari fraktur femur;
3. untuk untuk menget mengetahu ahuii klasifik klasifikasi asi dari dari fraktur fraktur femur; femur; 4. untuk mengetahui tanda dan gejala dari fraktur femur; 5. untuk mengetahui patofisiologi dari fraktur femur; 6. untuk mengetahui penatalaksanaan dari fraktur femur; 7. untuk mengetahui komplikasi dari fraktur femur;
8. untuk untuk mengetah mengetahui ui faktor faktor-fak -faktor tor yang mempeng mempengaru aruhi hi fraktur fraktur femur; femur; dan 9. untuk mengetahui asuhan keperawatan dari fraktur femur.
2
BAB II KONSEP TEORI
2.1 Pengertian
Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh kekeras kekerasan an (E. Oerswa Oerswari, ri, 1989:1 1989:144) 44).. Fraktu Frakturr atau patah patah tulang tulang adalah adalah terputu terputusny snyaa kontin kontinuit uitas as jaring jaringan an tulang tulang atau tulang tulang rawan rawan yang yang umumny umumnyaa diseba disebabka bkan n oleh oleh rudapa rudapaksa ksa.. Fraktur Fraktur tertut tertutup up adalah adalah suatu suatu fraktu fraktur r dimana tidak ada hubungan antara patah tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 1999:1138). Fraktur Fraktur femur adalah rusaknya rusaknya kontinuita kontinuitass tulang tulang pangkal pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu sepert sepertii dege degene neras rasii tulan tulang/ g/os oste teop opor oros osis is (Lon (Long, g, 1985 1985). ). Frakt Fraktur ur femu femurr adal adalah ah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecel (kecelakaa akaan n lalu lalu lintas lintas dan jatuh jatuh dari dari keting ketinggia gian), n), dan biasan biasanya ya lebih lebih banyak banyak diala dialami mi oleh oleh laki laki-la -laki ki dewa dewasa. sa. Pata Patah h pada pada daer daerah ah ini ini dapa dapatt meni menimb mbul ulka kan n perdarahan yang cukup banyak dan dapat mengakibatkan pendertia jatuh dalam kondisi atau keadaan syok (FKUI, 1995:543).
2.2 Etiologi
Penyebab fraktur secara umum dapat dibagi menjadi tiga yaitu: a. Cedera traumatik
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba – tiba dan berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan posisi dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. Cedera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut, yakni: 1) Cede Cedera ra lang langsun sung, g, bera berarti rti puku pukula lan n
lang langsu sung ng terh terhad adap ap tula tulang ng
sehi sehing ngga ga tula tulang ng pata patah h secar secaraa spon spontan tan.. Pemu Pemuku kula lan n biasa biasany nyaa meny menyeb ebab abka kan n
frak fraktu turr
meli melint ntan ang g
dan dan
keru kerusa saka kan n
pada pada kuli kulitt
diatasnya.
3
2) Cedera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari
lokasi benturan. b. Fraktur Patologik Dalam hal ini, kerusakan tulang terjadi akibat proses penyakit akibat berbagai keadaan berikut, yakni: 1) Tumor tulang (jinak atau ganas), dimana berupa pertumbuhan
jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif. 2) Infeksi, misalnya osteomielitis, yang dapat terjadi sebagai akibat
infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, 3) Rakhitis, merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh
defisiensi vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah. c. Secara spontan, dimana disebabkan oleh stress atau tegangan atau tekanan
pada tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas di bidang kemiliteran.
2.3 Klasifikasi
Secara umum, fraktur dapat diklasifikasikan menjadi beberapa bagian, yakni: 1) Berdasarkan keutuhan kulit a. Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar. b. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar.
Fraktur terbuka sendiri dibagi menjadi tiga
derajat, yaitu: 1) Derajat I a. luka kurang dari 1 cm; b. kerusakan jaringan lunak dan sedikit/tidak ada tanda luka remuk; 4
c. fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan; dan
d. kontaminasi ringan. 2) Derajat II a. laserasi 1-10 cm; b. kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse; dan
c. fraktur komuniti sedang. 3) Derajat III Pada derajat ini, luka lebih dari 10 cm dan terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.
Gambar 1: Fraktur Terbuka
Gambar 2: Fraktur Tertutup
Gambar 3: Pembagian tipe fraktur terbuka
5
2.
Berdasarkan keutuhan tulang a. Fraktur complete Fraktur dikatakan komplet apabila patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal). b. Fraktur incomplete Fraktur dikatakan inkomplet apabila patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang.
Gambar 4: Fraktur Komplit
3.
Gambar 5: Fraktur Inkomplit
Berdasarkan lokasi patah Pada tulang panjang, seperti femur, maka dibedakan menjadi: a.
1/3 proksimal
b.
1/3 tengah
c.
1/3 distal
Pada tulang melintang, dibedakan menjadi: a.
medial
b.
tengah/mid
c.
lateral
6
4.
Jenis khusus fraktur a) Bentuk garis patah 1) Garis patah melintang 2) Garis patah obliq
3) Garis patah spiral 4) Fraktur kompresi 5) Fraktur avulse b) Jumlah garis patah 1) Fraktur komunitif, dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan 2) Fraktur segmental, dimana garis patah lebih dari satu tetapi saling
berhubungan 3) Fraktur multiple, dimana garis patah lebih dari satu tetapi pada
tulang yang berlainan. c) Bergeser-tidak bergeser
Fraktur tidak bergeser apabila garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser. Fraktur bergeser apabila terjadi pergeseran fragmen-fragmen fraktur (Smeltzer, 2001:2357).
Sementara itu, klasifikasi fraktur femur sendiri dapat dibagi menjadi beberapa bagian, tergantung pada letak fraktur yang terjadi, yaitu: a) Fraktur Collum Femur Fraktur collum femur sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan lebih sering pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Fraktur collum femur dapat disebabkan oleh trauma langsung, yaitu misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan oleh trauma tidak langsung, yaitu karena gerakan exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah.
7
Fraktur collum femur sendiri dibagi dalam dua tipe, yaitu: 1. Fraktur intrakapsuler 2. Fraktur extrakapsuler Intrakapsuler
Ekstrakapsuler
Gambar 6: Fraktur intrakapsuler dan ekstrakapsuler
b) Fraktur Subtrochanter Femur Fraktur subtrochanter femur merupakan fraktur dimana garis patahnya berada 5 cm distal dari trochanter minor. Fraktur ini dapat diklasifikasikan kembali berdasarkan posisi garis patahnya, yaitu: 1. tipe 1 :
garis fraktur satu level dengan trochanter minor
2. tipe 2 :
garis patah berada 1-2 inch di bawah dari batas atas trochanter minor
3. tipe 3 :
garis patah berada 2-3 inch di bawah dari batas atas trochanter minor
c) Fraktur Batang Femur Fraktur batang femur biasanya terjadi karena trauma langsung akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Patah tulang yang terjadi pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan dapat mengakibatkan penderita jatuh dalam kondisi syok. salah satu klasifikasi fraktur batang femur dibagi berdasarkan adanya luka yang berhubungan dengan daerah yang patah. d) Fraktur Femur Supracondyler Fraktur ini relatif lebih jarang dibandingkan fraktur batang femur. Seperti halnya fraktur batang femur, fraktur suprakondiler dapat dikelola secara 8
konservatif dengan traksi skeletal dengan lutut dalam posisi fleksi 90 . O
Fraktur supracondyler pada fragmen bagian distal selalu terjadi dislokasi ke arah posterior. Hal ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan dari otot–otot gastroknemius. Biasanya fraktur supracondyler ini disebabkan oleh trauma langsung karena kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial dan stress valgus atau varus dan disertai gaya rotasi. e) Fraktur Femur Intercondyler Fraktur ini juga relatif jarang dan biasanya terjadi sebagai akibat jatuh dengan lutut dalam keadaaan fleksi dari ketinggian. Permukaan belakang patella yang berbentuk baji , melesak ke dalam sendi lutut dan mengganjal di antara kedua kondilus dan salah satu atau keduanya retak. Pada bagian proksimal kemungkinan terdapat komponen melintang sehingga didapati fraktur dengan garis fraktur berbentuk seperti huruf T atau Y.
2.4 Tanda Gejala
Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni: 1) Deformitas
Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya. Perubahan keseimbangan dan kontur terjadi, seperti: a. rotasi pemendekan tulang; b. penekanan tulang. 2) Bengkak (edema) Bengkak muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravasasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur. 3) Ekimosis dari perdarahan subculaneous
4) Spasme otot (spasme involunters dekat fraktur) 5) Tenderness 6) Nyeri Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot, perpindahan tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan. 7) Kehilangan sensasi 9
8) Pergerakan abnormal 9) Syok hipovolemik 10) Krepitasi (Black, 1993:199).
2.5 Patofisiologi
Proses penyembuhan tulang terdiri dari beberapa fase yaitu: 1. Fase Inflamasi
Dengan adanya patah tulang, tubuh akan mengalami respons yang sama seperti pada cedera dibagian tubuh lainnya. Perdarahan akan terjadi dalam jaringan yang cedera dan terjadi pula pembentukan hematoma di tempat atau area patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena terputusnya pasokan darah. Tempat cedera kemudian akan diinvasi oleh makrofag yang berfungsi membersihkan daerah tersebut. Pada tahap ini, terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri. Tahap ini berlangsung selama beberapa hari dan hilang perlahan ditandai dengan berkurangnya pembengkakan dan nyeri. 2. Fase Proliferasi Sel
Dalam waktu sekitar 5 hari, hematoma akan mengalami organisasi. Terbentuk benang-benang fibrin dalam gumpalan darah, membentuk jaringan untuk revaskularisasi dan invasi fibroblast serta osteoblast. Fibroblast dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endostel, dan sel periosteum) akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang rawan (osteoid). Dari periosteum, akan tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang rawan tersebut dirangsang oleh gerakan makro minimal pada tempat patah tulang. Tetapi, gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus. 3. Fase Pembentukan Kalus Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubung satu sama lain. Fragmen patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan, dan 10
tulang serat imatur. Bentuk kalus dan volume yang dibutuhkan untuk menghubungkan defek secara langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran tulang. Diperlukan waktu 3 sampai 4 minggu agar fragmen tulang bergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrus. Secara klinis, fragmen tulang tak bisa lagi digerakkan. 4. Fase Osifikasi
Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2 sampai 3 minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondral. Mineral terus menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan keras. Pada fraktur tulang panjang orang dewasa normal, penulangan memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan. 5. Fase Remodeling
Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati dan reorganisasi tulang baru ke susunan struktur sebelumnya. Remodelling memerlukan waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun tergantung beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, dan stress fungsional pada tulang (Brunner dan Suddarth, 2008:2268).
2.6 Penatalaksanaan 2.6.1 Pertolongan Pertama / Penatalaksanaan Kedaruratan
Perdarahan dari fraktur femur, terbuka atau tertutup, adalah antara 2 sampai 4 unit (1-2 liter). Jalur intravena perlu dipasang dari darah dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan hemoglobin dan reaksi silang. Jika tidak terjadi fraktur lainnya, kemungkinan transfusi dapat dihindari, tetapi bila timbul trauma lainnya, 2 unit darah perlu diberikan segera setelah tersedia. Fraktur terbuka biasanya terbuka dengan luka di sisi lateral atau depan paha. Debridemen luka perlu dilakukan dengan cermat dalam ruang operasi dan semua benda asing diangkat. Jika luka telah dibersihkan secara menyeluruh setelah debridemen luka dapat ditutup tetapi bila terkontaminasi, luka lebih baik dibalut dan dirawat dengan jahitan 11
primer yang ditunda (delayed primary suture). Antibiotika dan antitetanus sebaiknya diberikan, seperti pada setiap fraktur terbuka.
2.6.2 Penatalaksanaan Fraktur
Penatalaksanaan fraktur mengalami banyak perubahan. Traksi dan spica casting atau cast bracing mempunyai banyak kerugian dalam hal memerlukan masa berbaring dan rehabilitasi yang lama, meskipun merupakan penatalaksanaan non invasif pilihan untuk anak-anak. Oleh karena itu, tindakan ini tidak banyak dilakukan pada orang dewasa (Rosenthal, 1990). Bila keadaan penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur dapat
diimobilisasi
dengan salah satu dari tiga cara berikut ini, yaitu: 1)
Traksi Comminuted
fracture
untuk intramedullary
dan
fraktur
nailing paling
yang baik
tidak
sesuai
diatasi
dengan
manipulasi di bawah anestesi dan balanced sliding skeletal traction yang dipasang melalui tibial pin. Traksi longitudinal yang memadai diperlukan selama 24 jam untuk mengatasi spasme otot dan mencegah pemendekan, dan fragmen harus ditopang di posterior untuk mencegah pelengkungan. Enam belas pon biasanya cukup, tetapi penderita yang gemuk memerlukan beban yang lebih besar dari penderita yang kurus membutuhkan beban yang lebih kecil. Lakukan pemeriksaan radiologis setelah 24 jam untuk mengetahui apakah berat beban tepat. Bila terdapat overdistraction, berat beban dikurangi, tetapi jika terdapat tumpang tindih, berat ditambah. Pemeriksaan radiologi selanjutnya perlu dilakukan dua kali seminggu selama dua
minggu
yang
pertama
dan
setiap
minggu
sesudahnya untuk memastikan apakah posisi tetap bertahan pada tempatnya. Jika hal ini tidak dilakukan, fraktur dapat terselip
12
perlahan-lahan dan menyatu dengan posisi yang buruk (Dandy, 1989). 2)
Fiksasi interna Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi untuk fraktur lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus terhadap panjangnya dengan nail , tetapi fiksasi mungkin tidak cukup kuat untuk mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika hasil pemeriksaan radiologi memberi kesan bahwa jaringan lunak mengalami interposisi di antara ujung tulang karena hal ini
hampir
selalu
menyebabkan
non-union. Keuntungan
intramedullary nailing adalah dapat memberikan stabilitas longitudinal
serta
kesejajaran
(alignment)
dan
membuat
penderita dápat dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan rumah sakit dalam waktu 2 minggu setelah fraktur. Kerugian meliput
anestesi,
trauma
bedah
tambahan
dan
risiko infeksi. Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang tercepat dengan trauma yang minimal, tetapi paling sesuai untuk fraktur transversal tanpa pemendekan. Comminuted fracture paling
baik dirawat
dengan
locking
nail
yang
dapat
mempertahankan panjang dan rotasi (Dandy, 1989). 3)
Fiksasi eksterna Bila fraktur yang dirawat dengan traksi stabil dan massa kalus terlihat
pada
pemeriksaan
radiologis,
yang
biasanya
pada minggu ke enam, cast brace dapat dipasang. Fraktur dengan intramedullary nail yang tidak memberi fiksasi yang rigid juga cocok untuk tindakan ini (Dandy, 1989). 2.7 Komplikasi a) Perdarahan, dapat menimbulkan kolaps kardiovaskuler. Hal ini dapat
dikoreksi dengan transfusi darah yang memadai b) Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dan debridemen tidak
memadai. 13
c) Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur,
trauma kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak di antara fragmen. Fraktur yang tidak menyatu memerlukan bone grafting dan fiksasi interna. d) Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpa
aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal untuk aduktor. e) Trauma arteri dan saraf, namu ini jarang terjadi (Djuantoro, 1997).
2.8 Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Faktur Femur 2.8.1 Faktor yang Mempercepat Penyembuhan 1. Imobilisasi fragmen tulang 2. Kontak fragmen tulang maksimal 3. Suplai darah yang memadai 4. Nutrisi yang baik 5. Latihan-pembebanan berat badan 6. Hormon-hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D,
steroid anabolik 7. Potensial listrik pada patahan tulang (Brunner dan Suddarth,
2008:2361).
2.8.2 Faktor yang Menghambat Penyembuhan 1. Imobilisasi tak memadai 2. Rongga atau jaringan diantara fragmen tulang 3. Infeksi 4. Keganasan lokal 5. Penyakit tulang metabolik (misal penyakit Piaget) 6. Nekrosis avaskuler 7. Usia (lansia akan sembuh lebih lama) 8. Kortikosteroid (menghambat kecepatan perbaikan) (Brunner dan
Suddarth, 2008:2361). 14
15
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dari tahapan proses keperawatan. Dalam
melakukan
pengkajian,
harus
memperhatikan
data dasar
pasien.
Keberhasilan proses keperawatan sangat tergantung pada kecermatan dan ketelitian dalam tahap pengkajian. Pengkajian yang perlu dilakukan pada klien dengan fraktur femur diantaranya adalah: 1.
Identitas pasien Identitas ini meliputi nama, usia, TTL, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku bangsa, dan pendidikan.
2.
Keluhan utama
3.
Riwayat kesehatan masa lalu Pada riwayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit infeksi tulang ataupun osteoporosis. Hal ini merupakan informasi yang penting dalam penanganan fraktur femur pada klien.
4.
Riwayat kesehatan keluarga Hal ini mencakup riwayat ekonomi keluarga, riwayat sosial keluarga, sistem dukungan keluarga, dan pengambilan keputusan dalam keluarga.
5.
Pemeriksaan fisik a.
Pola aktivitas/istirahat
Aktifitas klien terganggu akibat keterbatasan/kehilangan fungsi dari femur klien b.
Pola Sirkulasi
Pasien dengan fraktur femur dapat terjadi hipertensi (sebagai respon nyeri ataupun ansietas) ataupun hipotensi (akibat kehilangan darah). Selain itu, akan terjadi takikardi sebagai respon stress dan hipovolemia, pembengkakan jaringan atau massa hematom pada sisi cedera, dan penurunan nadi pada bagian distal yang cedera.
16
c.
Neurosensori
Tanda dan gejala yang muncul yakni hilangnya gerakan/sensasi, spasme otot, kesemutan, deformitas lokal, pemendekan, rotasi, krepitasi dan agitasi. d.
Nyeri/kenyamanan
Gejala yang dirasakan klien yakni nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera dan spasme otot setelah imobilisasi. 6.
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan dengan sinar X harus dilakukan dengan dua proyeksi yaitu anterior posterior dan lateral. Kekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila ada fraktur pada femur perlu juga diambil foto sinar X pada pelvis dan tulang belakang. Apabila dicurigai terdapat kerusakan vaskuler, maka perlu dilakukan arteriogram.
3.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang dapat diambil dari pasien fraktur femur antara lain: 1. Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan
dengan
kehilangan integritas tulang. 2. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, atau cedera pada jaringan lunak. 3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan. 4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan neuro muscular. 5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun sekrup. 6. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau terpajannya dengan lingkungan.
17
7. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.
18
3.3 Intervensi Keperawatan
Hasil akhir yang diharapkan Intervensi Keperawatan Rasional Evaluasi Diagnosa Keperawatan: Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan kehilangan integritas tulang. Setelah pemberian intervensi, 1. pertahankan tirah baring 1. meningkatkan stabilitas, Kriteria evaluasi: pasien tidak terjadi trauma sesuai indikasi; menurunkan kemungkinan a. mempertahankan (tambahan). gangguan posisi; stabilisasi dan posisi 2. tempatkan pasien pada 2. tempat tidur yang fraktur; tempat tidur ortopedik; lembut dan lentur dapat b. menunjukkan membuat deformasi gips mekanika tubuh yang yang masih basah, meningkatkan stabilitas mematahkan gips yang pada sisi fraktur; sudah kering ataupun c. menunjukkan mempengaruhi penarikan pembentukan 3. pertahankan posisi netral traksi; kalus/mulai penyatuan pada bagian yang sakit (pada 3. mencegah gerakan yang fraktur dengan tepat. pasien dengan gips); tidak perlu dan perubahan 4. kaji integritas alat fiksasi posisi; eksternal (pada pasien dengan 4. Traksi Hoffman traksi); memberikan stabilisasi dan sokongan kaku untuk tulang fraktur tanpa menggunakan katrol, tali atau beban, memungkinkan
19
5. pertahankan posisi/integritas traksi;
6. kaji ulang tahanan yang mungkin timbul karena terapi (pada pasien dengan traksi); 7. evaluasi foto rontgen pasien.
mobilitas/kenyamanan pasien lebih besar. Kurang atau berlebihannya keketatan klem/ikatan dapat mengubah tekanan kerangka dan menyebabkan kesalahan posisi; 5. traksi memungkinkan tarikan pada aksis panjang fraktur tulang dan mengatasi tegangan otot/pemendekan untuk memudahkan posisi/penyatuan. 6. mempertahankan integritas tarikan traksi; 7. memberikan bukti visual mulainya pembentukan kalus/proses penyembuhan untuk menentukan tingkat aktifitas dan kebutuhan terapi.
20
Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, atau cedera pada jaringan lunak. Setelah pemberian intervensi, 1. pertahankan imobilisasi bagian 1. menghilangkan nyeri dan S: Pasien mengatakan klien akan menyatakan yang sakit dengan tirah baring, mencegah kesalahan posisi penurunan ataupun penurunan atau bahkan tidak gips, traksi, pembebat; tulang atau tegangan hilangnya nyeri yang adanya nyeri pada daerah jaringan yang cedera; dirasakan. fraktur. 2. tinggikan dan dukung 2. meningkatkan aliran balik O: ekstremitas yang terkena; vena, menurunkan edema a. Skala nyeri berkurang. dan nyeri; b. Pasien mau berbicara 3. hindari penggunaan sprei atau 3. dapat meningkatkan tentang sakitnya pada bantal dibawah ekstremitas ketidaknyamanan karena perawat. dengan gips; peningkatan produksi c. Pasien dapat istirahat panas dari gips; atau tidur dengan 4. pantau atau evaluasi keluhan 4. mempengaruhi pilihan atau nyenyak. nyeri atau ketidaknyamanan pengawasan keefektifan A : Tujuan tercapai sebagian klien, perhatikan karakteristik, intervensi; P : lokasi, intensitas nyeri (skala Lanjutkan a. 0-10); intervensi keperawatan 5. dorong pasien untuk 5. membantu menghilangkan b. Pantau terus mendiskusikan masalah yang ansietas klien; skala nyeri pasien berhubungan dengan fraktur yang dialami; 6. berikan alternatif tindakan 6. meningkatkan sirkulasi kenyamanan, misal perubahan umum, menurunkan area posisi; tekanan lokal dan kelelahan
21
otot; 7. dorong klien untuk 7. meningkatkan kemampuan menggunakan teknik koping manajemen nyeri; manajemen nyeri, seperti relaksasi progresif, latihan napas dalam; 8. identifikasi aktifitas terapeutik 8. mencegah k ebosanan, yang tepat untuk usia pasien menurunkan tegangan, dan kemampuan fisik; meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan harga diri dan koping klien; 9. berikan kompres dingin 24-48 9. menurunkan jam pertama; edema/pembentukan hematoma, menurunkan sensasi nyeri; 10.kolaborasi dengan dokter 10. menurunkan nyeri dan terkait dengan tindakan spasme otot. pengobatan. Diagnosa Keperawatan: Kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya perdarahan. Setelah dilakukan intervensi 1. pantau tanda-tanda vital; 1. tanda-tanda vital dapat S: keperawatan, volume cairan mendeteksi bukti fisik O: klien seimbang. penapisan cairan; a. TTV dalam 2. kaji kualitas dan frekuensi 2. mengetahui dan batas normal; nadi, tekanan darah; mendeteksi syok b. perdarahan 3. kaji sumber, lokasi dan hipovolemik; berhenti. banyaknya perdarahan; 3. mengidentifikasikan A: tujuan tercapai sebagian.
22
keparahan perdarahan yang P: dialami klien; a. pantau secara rutin 4. menggantikan cairan terhadap tanda tanda yang hilang; vital pasien; 5. menggantikan cairan b. pantau input dan yang hilang output dari cairan; 6. mencegah kehilangan darah semakin banyak. Diagnosa Keperawatan: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan neuro muscular. Setelah pemberian intervensi, 1. Kaji 1. pasien mungkin dibatasi S: pasien diharapkan dapat derajat imobilitas yang oleh pandang an diri Pasien mengatakan melakukan mobilitas fisik dihasilkan oleh cedera atau tentang keterbatasan fisik keinginan yang kuat untuk sesuai dengan kemampuan. pengobatan; aktual, memerlukan mobilisasi informasi/intervensi untuk O: meningkatkan kemajuan a) kesehatan; klien mampu mobilisasi 2. memberikan kesempatan A: 2. dor untuk mengeluarkan Tujuan tercapai sebagian ong partisipasi pada aktifitas energy, membantu P: terapeutik atau rekreasi; menurunkan isolasi sosial; a) libatkan keluarga dalam 3. meningkatkan aliran darah mobilisasi pasien 3. instr ke otot dan tulang untuk (penggunaan kruk, uksikan pasien dalam latihan meningkatkan tonus otot; kursi roda, dll) rentang gerak pada kedua 4. kontraksi otot isometric ekstremitas; membantu 4. dor mempertahankan kekuatan 4. anjurkan klien untuk banyak minum; 5. lakukan pemberian cairan melalui infus pada klien; 6. lakukan penghentian perdarahan dengan fiksasi.
23
ong penggunaan latihan isometric mulai dengan tungkai yang tidak sakit; 5. bant u dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk bila diindikasikan;
dan massa otot; mobilisasi dini menurunkan komplikasi tirah baring dan meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ; 6. hipotensi postural adalah masalah umum menyertai tirah baring yang lama; 7. membantu dalam pembuatan program aktifitas pasien. 5.
6. awa si TD saat melakukan aktifitas, perhatikan keluhan pusing pada klien; 7. kola borasi dengan ahli terapi fisik/okupasi dan/atau rehabilitasi spesialis. Diagnosa Keperawatan: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun sekrup. Setelah intervensi diberikan, 1. pantau tanda-tanda vital; 1. suhu, nadi, dan respirasi S: pasien akan menunjukkan akan meningkat sebagai O: keadekuatan integritas kulit. respon terhadap infeksi; dalam batas a. TTV 2. kaji kulit untuk luka terbuka, 2. memberikan informasi normal;
24
benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna;
tentang sirkulasi kulit dan b. tidak ada kemerahan, masalah yang mungkin perdarahan dan disebabkan oleh alat perubahan warna dan/atau pemasangan pada area fraktur; gips/bebat atau traksi; A: tujuan tercapai sebagian 3. masase kulit dan penonjolan 3. menurunkan tekanan pada P: tulang; pertahankan tempat area yang peka dan resiko a. pantau terus menerus tidur kering dan bebas kerutan; abrasi atau kerusakan kulit; area kulit disekitar 4. ubah posisi klien secara rutin; 4. mengurangi tekanan fraktur; konstan pada area yang keluarga b. libatkan sama dan meminimalkan dalam memberikan resiko kerusakan kulit; perawatan pada pasien. 5. kaji posisi cincin bebat pada 5. posisi yang tidak tepat dapat alat traksi; menyebabkan cedera; kulit; 6. lakukan perawatan kulit pada 6. meminimalkan/menghindari pasien dengan penggunaan kerusakan integritas kulit gips dan traksi; pasien; 7. kolaborasi dalam pemberian 7. menghindari osteomielitis; antibiotik setelah bedah perbaikan. Diagnosa Keperawatan: Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau terpajannya dengan lingkungan. Setelah pemberian intervensi, 1. inspeksi kulit untuk adanya 1. pen atau kawat tidak harus S: pasien diharapkan tidak iritasi atau robekan dimasukkan melalui kulit O: terkena infeksi. kontinuitas; yang terinfeksi, kemerahan d. klien tidak eritema,
25
2.
3.
4.
5.
atau abrasi (dapat tidak demam dan tidak menimbulkan in feks i ada drainage purulen; tulang); e. klien mencapai kaji sisi pen/kulit; perhatikan 2. dapat mengindikasikan penyembuhan luka keluhan peningkatan timbulnya infeksi lokal atau sesuai waktu. nyeri/rasa terbakar atau nekrosis jaringan yang dapat A: adanya edema, eritema, menimbulkan osteomielitis; Tujuan tercapai sebagian drainase; P: kaji tonus otot, reflex tendon 3. kekakuan otot, spasme tonik a. pantau terus area kulit dan kemampu an untuk otot rahang dan disfagia klien; berbicara; menunjukkan terjadinya b. pantau terus nilai tetanus; laboratorium klien yang lakukan prosedur isolasi; mengindikasikan ada 4. adanya drainase purulen akan memerlukan atau tidaknya proses kewaspadaan luka/linen infeksi. untuk mencegah a) kontaminasi silang; awasi pemeriksaan 5. anemia dapat terjadi pada laboratorium (hitung darah osteomielitis, leukositosis lengkap, LED, kultur); biasanya ada pada proses infeksi, LED akan meningkat pada osteomielitis , kultur dilakukan untuk mengidentifikasi organism
26
infeksi; 6. antibiotik spectrum luas dapat digunakan secara 6. kolaborasi dalam pemberian program pengobatan: profilaksis atau dapat antibiotik. ditujukan pada mikroorganisme khusus. Diagnosa Keperawatan: Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan. Setelah intervensi diberikan, 1. kaji ulang patologi, prognosis, dasar S: 1. memberikan pasien tidak mengalami dan harapan yang akan pengetahuan dimana pasien Klien mengatakan defisit pengetahuan akan datang; dapat membuat pilihan peningkatan pengetahuan kondisi, prognosis maupun informasi; akan kondisi, prognosis kebutuhan pengobatan. 2. berikan penguatan metode 2. kerusakan lanjut dan maupun kebutuhan mobilitas dan ambulasi sesuai pelambatan penyembuhan pengobatan instruksi dengan terapi fisik dapat terjadi akibat O: bila diindikasikan; ketidaktepatan dalam e. klien mampu dengan penggunaan alat ambulasi; benar melakukan 3. bantu pasien dalam 3. memberikan prosedur yang telah menentukan daftar aktifitas penyusunan aktifitas yang dijelaskan perawat. dimana pasien dapat tepat sesuai kondisi klien, A: melakukannya secara mandiri memberikan pengetahuan Tujuan tercapai sebagian dan yang memerlukan pada klien tentang daftar P: bantuan; aktifitas yang dapat a. berikan pula 4. apabila pasien memakai gips, dilakukan; pengetahuan tentang ajarkan penggunaan kantong 4. melindungi dari perawatan pasien pada
27
platik untuk menutup plester gips selama cuaca lembab atau saat mandi; 5. ajarkan penggunaan pakaian yang adaptif.
kelembapan yang dapat melunakkan plester dan melemahkan fiksasi dari gips; 5. memberikan kenyamanan dalam berpakaian tanpa mengganggu proses perawatan atau penatalaksanaan fraktur.
keluarga.
28
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari, 1989:144). Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung,
kelelahan
otot,
kondisi-kondisi
tertentu
seperti
degenerasi
tulang/osteoporosis (Long, 1985). Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa (FKUI, 1995:543). Penyebab fraktur femur sendiri meliputi cedera traumatik, fraktur patologik dan terjadi secara spontan. Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni deformitas, bengkak (edema), ekimosis dari perdarahan subculaneous, spasme otot (spasme involunters dekat fraktur), tenderness,
nyeri,
kehilangan
sensasi,
pergerakan
abnormal,
dan
syok
hipovolemik, serta krepitasi (Black, 1993:199). Fase penyembuhan fraktur sendiri meliputi fase inflamasi, proliferasi sel, pembentukan kalus, osifikasi dan remodeling. Sementara itu, komplikasi yang dapat terjadi yakni: perdarahan, infeksi, non-union, mal-union, maupun trauma arteri dan saraf. Diagnosa keperawatan yang dapat diangkat pada pasien dengan fraktut femur sendiri meliputi: 1. Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan kehilangan integritas tulang. 2. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, atau cedera pada jaringan lunak. 3. Kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan
adanya
perdarahan. 4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan neuro muscular. 29
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun sekrup. 6. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer,
kerusakan
kulit,
trauma
jaringan,
atau
terpajannya dengan lingkungan. 7. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.
4.2 Saran
Saran yang dapat penulis tulis di dalam makalah ini antara lain: 1. Sebagai
pemberi asuhan keperawatan, perawat haruslah memiliki
kemampuan untuk menangani suatu masalah fraktur femur pada klien. Perawat dapat berperan sebagai promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Perawat harus dituntut untuk menjadi perawat yang profesional dimana perawat dapat berpikir kritis dalam mengatasi masalah yang terjadi, sehingga pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur femur pun dapat berjalan dengan optimal; 2. Sebagai mahasiswa kesehatan lainnya, hendaknya dapat selalu bekerja
sama serta berkolaborasi dalam hal peningkatan kesembuhan klien dengan fraktur femur, yang nantinya dapat berujung pada peningkatan kesehatan masyarakat.
30
