ASKEP EPISTAKSIS by Fitirian Haris

ASKEP EPISTAKSIS LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 TINJAUAN TEORI 1.1.1 DEFINISI 1) Epistaksis adalah satu keadaan pendaahan dai hidun! "an! kelua #elalui lu$an! hidun! aki$at se$a$ kelainan l%kal pada %n!!a hidun! ataupun kaena kelainan "an! te&adi di te#pat lain dai tu$uh. ') Epistaksia adalah pedaahan hidun! "an! dapat te&adi aki$at se$a$ l%kal atau se$a$ u#u#(kelainan siste#ik).Epistaksis $ukan suatu pen"akit #elainkan !e&ala suatu kelainan. 1.1.' ANATO*I DAN FISIOLO+I HIDUN+ Hidun! tedii dai hidun! $a!ian lua atau pia#id hidun! dan %n!!a hidun!. Pia#id hidun! tedii dai , 1. Pan!kal hidun! ($id!e) '. D%su# nasi (d%su#-pun!!un!) . Pun/ak hidun! 0. Ala nasi (alae-sa"ap) Fun!si hidun! "aitu , 1. Jalan napas '. Alat pen!atu k%ndisi udaa (#en!atu suhu dan kele#$a$an udaa) . Pen"ain! udaa 0. Se$a!ai inda pen!hidu (pen/iu#an) . Untuk es%nansi udaa 2. *e#$antu p%ses $i/aa 3. Re4leks nasal Epistaksis di$a!i #en&adi ' "aitu antei% (depan) dan p%stei% ($elakan!). 5asus epistaksis antei% teuta#a $easal dai $a!ian depan hidun! den!an asal pedaahan $easal dai  pleksus kiessel$a/h. kiessel$a /h. Epistaksis p%stei% u#u#n"a u #u#n"a $easal dai %n!!a %n! !a hidun! p%stei% #elalui /a$an! es4en%palatina. Epistaksis antei% #enun&ukkan !e&ala klinik "an! &elas $eupa pedaahan dai lu$an! hidun!.Epistaksis p%stei% sein!kali #enun&ukkan !e&ala "an! tidak telalu &elas sepeti #ual #untah daah $atuk daah ane#ia dan $iasan"a epistaksis p%stei% #eli$atkan  pe#$uluh daah $esa $es a sehin!!a pedaahan pedaah an le$ih he$at. Epistaksis (#i#isan) pada anak6anak u#u#n"a $easal dai little7s aea8pleksus kiessel$a/h "an! $eada pada dindin! depan dai septu# hidun!. 1.1. 5LASIFI5ASI 1.1..1*i#isan Depan Jika "an! luka adalah pe#$uluh daah pada %n!!a hidun! $a!ian depan #aka dise$ut 9#i#isan depan9 (epistaksis antei%). Le$ih dai :;< #i#isan #eupakan #i#isan &enis ini. *i#isan depan le$ih sein! #en!enai anak6anak kaena pada usia ini selapun lendi dan  pe#$uluh daah hidun! hidu n! $elu# telalu kuat. *i#isan depan $iasan"a ditandai den!an keluan"a daah le=at lu$an! hidun! $aik #elalui satu #aupun kedua lu$an! hidun!. Jaan! sekali pedaahan kelua le=at $elakan! #enu&u ke ten!!%%kan ke/uali &ika pasien dala# p%sisi telentan!.

Pada pe#eiksaan hidun! dapat di&u#pai l%kasi su#$e pedaahan. >iasan"a di sekat hidun! tetapi kadan!6kadan! &u!a di dindin! sa#pin! %n!!a hidun!. *i#isan depan aki$at , 1. *en!%ek6n!%ek hidun! '. Telalu la#a #en!hiup udaa kein! #isaln"a pada ketin!!ian atau uan!an $eA? . Telalu la#a tepapa sina #atahai 0. Pilek atau sinusitis . *e#$uan! in!us telalu kuat >iasan"a elati4 tidak $e$aha"a. Pedaahan "an! ti#$ul in!an dan dapat $ehenti sendii dala#  6  #enit =alaupun kadan!6kadan! pelu tindakan sepeti #e#en/et dan #en!%#pes hidun! den!an ai din!in. >e$eapa lan!kah untuk #en!atasi #i#isan depan, 1. Pendeita duduk di kusi atau $edii kepala ditundukkan sedikit ke depan. Pada p%sisi duduk atau $edii hidun! "an! $edaah le$ih tin!!i dai &antun!. Tindakan ini $e#an4aat untuk #en!uan!i la&u pedaahan. 5epala ditundukkan ke depan a!a daah #en!ali le=at lu$an! hidun! tidak &atuh ke ten!!%%kan "an! &ika #asuk ke la#$un! #eni#$ulkan #ual dan #untah dan &ika #asuk ke pau6pau dapat #eni#$ulkan !a!al napas dan ke#atian. '. Tekan seluuh /upin! hidun! tepat di atas lu$an! hidun! dan di$a=ah tulan! hidun!. Petahankan tindakan ini sela#a 1; #enit. Usahakan &an!an $ehenti #enekan sa#pai #asa 1; #enit tele=ati. Pendeita di#inta untuk $enapas le=at #ulut. . >ei k%#pes din!in di daeah sekita hidun!. 5%#pes din!in #e#$antu #en!eutkan  pe#$uluh daah sehin!!a sehin !!a pedaahan $ekuan!. $ek uan!. 0. Setelah #i#isan $ehenti tidak $%leh #en!%ek6n!%ek hidun! dan #en!he#$uskan napas le=at hidun! telalu kuat sediktin"a dala#  &a#. . Jika penan!anan peta#a di atas tidak $ehasil k%$an se$aikn"a di$a=a ke u#ah sakit kaena #un!kin di$utuhkan pe#asan!an ta#p%n (kasa "an! di!ulun!) ke dala# %n!!a hidun! atau tindakan kauteisasi. Sela#a dala# pe&alanan pendeita se$aikn"a tetap duduk den!an p%sisi tunduk sedikit kedepan. 1.1..'*i#isan >elakan! *i#isan $elakan! (-epistaksis p%stei%) te&adi aki$at pelukaan pada pe#$uluh daah %n!!a hidun! $a!ian $elakan!. *i#isan $elakan! &aan! te&adi tapi elati4 le$ih  $e$aha"a.*i#isan $elakan! $elak an! ke$an"akan #en!enai #en! enai %an! de=asa =alaupun =alaupu n tidak #enutup ke#un!kinan &u!a #en!enai anak6anak.Pedaahan pada #i#isan $elakan! $iasan"a le$ih he$at se$a$ "an! #en!ala#i pelukaan adalah pe#$uluh daah "an! /ukup $esa 5aena teletak di $elakan! daah /endeun! &atuh ke ten!!%%kan ke#udian tetelan #asuk ke la#$un! sehin!!a #eni#$ulkan #ual dan #untah $eisi daah. Pada $e$eapa kasus daah sa#a sekali tidak ada "an! kelua #elalui lu$an! hidun!. >e$eapa pen"e$a$ #i#isan $elakan! , 1. Hipetensi '. De#a# $edaah . Tu#% !anas hidun! atau nas%4ain! 0. Pen"akit daah sepeti leuke#ia he#%4ilia thalase#ia dll. . 5ekuan!an @ita#in ? dan 5. 2. Dan lain6lain Pedaahan pada #i#isan $elakan! le$ih sulit diatasi. Oleh kaena itu pendeita haus se!ea di$a=a ke puskes#as atau RS >iasan"a petu!as #edis #elakukan pe#asan!an ta#p%n  $elakan!. ?aan"a katete kate te di#asukkan le=at lu$an! lu$an ! hidun! te#$us %n!!a %n! !a $elakan! #ulut (4ain!) ke#udian ditaik kelua #elalui #ulut.Pada u&un! "an! kelua #elalui #ulut ini dipasan! kasa dan $al%n.U&un! katete satun"a "an! ada di lu$an! hidun! ditaik #aka kasa dan $al%n ikut tetaik dan #en"u#$at %n!!a hidun! $a!ian $elakan!.Den!an de#ikian

Pada pe#eiksaan hidun! dapat di&u#pai l%kasi su#$e pedaahan. >iasan"a di sekat hidun! tetapi kadan!6kadan! &u!a di dindin! sa#pin! %n!!a hidun!. *i#isan depan aki$at , 1. *en!%ek6n!%ek hidun! '. Telalu la#a #en!hiup udaa kein! #isaln"a pada ketin!!ian atau uan!an $eA? . Telalu la#a tepapa sina #atahai 0. Pilek atau sinusitis . *e#$uan! in!us telalu kuat >iasan"a elati4 tidak $e$aha"a. Pedaahan "an! ti#$ul in!an dan dapat $ehenti sendii dala#  6  #enit =alaupun kadan!6kadan! pelu tindakan sepeti #e#en/et dan #en!%#pes hidun! den!an ai din!in. >e$eapa lan!kah untuk #en!atasi #i#isan depan, 1. Pendeita duduk di kusi atau $edii kepala ditundukkan sedikit ke depan. Pada p%sisi duduk atau $edii hidun! "an! $edaah le$ih tin!!i dai &antun!. Tindakan ini $e#an4aat untuk #en!uan!i la&u pedaahan. 5epala ditundukkan ke depan a!a daah #en!ali le=at lu$an! hidun! tidak &atuh ke ten!!%%kan "an! &ika #asuk ke la#$un! #eni#$ulkan #ual dan #untah dan &ika #asuk ke pau6pau dapat #eni#$ulkan !a!al napas dan ke#atian. '. Tekan seluuh /upin! hidun! tepat di atas lu$an! hidun! dan di$a=ah tulan! hidun!. Petahankan tindakan ini sela#a 1; #enit. Usahakan &an!an $ehenti #enekan sa#pai #asa 1; #enit tele=ati. Pendeita di#inta untuk $enapas le=at #ulut. . >ei k%#pes din!in di daeah sekita hidun!. 5%#pes din!in #e#$antu #en!eutkan  pe#$uluh daah sehin!!a sehin !!a pedaahan $ekuan!. $ek uan!. 0. Setelah #i#isan $ehenti tidak $%leh #en!%ek6n!%ek hidun! dan #en!he#$uskan napas le=at hidun! telalu kuat sediktin"a dala#  &a#. . Jika penan!anan peta#a di atas tidak $ehasil k%$an se$aikn"a di$a=a ke u#ah sakit kaena #un!kin di$utuhkan pe#asan!an ta#p%n (kasa "an! di!ulun!) ke dala# %n!!a hidun! atau tindakan kauteisasi. Sela#a dala# pe&alanan pendeita se$aikn"a tetap duduk den!an p%sisi tunduk sedikit kedepan. 1.1..'*i#isan >elakan! *i#isan $elakan! (-epistaksis p%stei%) te&adi aki$at pelukaan pada pe#$uluh daah %n!!a hidun! $a!ian $elakan!. *i#isan $elakan! &aan! te&adi tapi elati4 le$ih  $e$aha"a.*i#isan $elakan! $elak an! ke$an"akan #en!enai #en! enai %an! de=asa =alaupun =alaupu n tidak #enutup ke#un!kinan &u!a #en!enai anak6anak.Pedaahan pada #i#isan $elakan! $iasan"a le$ih he$at se$a$ "an! #en!ala#i pelukaan adalah pe#$uluh daah "an! /ukup $esa 5aena teletak di $elakan! daah /endeun! &atuh ke ten!!%%kan ke#udian tetelan #asuk ke la#$un! sehin!!a #eni#$ulkan #ual dan #untah $eisi daah. Pada $e$eapa kasus daah sa#a sekali tidak ada "an! kelua #elalui lu$an! hidun!. >e$eapa pen"e$a$ #i#isan $elakan! , 1. Hipetensi '. De#a# $edaah . Tu#% !anas hidun! atau nas%4ain! 0. Pen"akit daah sepeti leuke#ia he#%4ilia thalase#ia dll. . 5ekuan!an @ita#in ? dan 5. 2. Dan lain6lain Pedaahan pada #i#isan $elakan! le$ih sulit diatasi. Oleh kaena itu pendeita haus se!ea di$a=a ke puskes#as atau RS >iasan"a petu!as #edis #elakukan pe#asan!an ta#p%n  $elakan!. ?aan"a katete kate te di#asukkan le=at lu$an! lu$an ! hidun! te#$us %n!!a %n! !a $elakan! #ulut (4ain!) ke#udian ditaik kelua #elalui #ulut.Pada u&un! "an! kelua #elalui #ulut ini dipasan! kasa dan $al%n.U&un! katete satun"a "an! ada di lu$an! hidun! ditaik #aka kasa dan $al%n ikut tetaik dan #en"u#$at %n!!a hidun! $a!ian $elakan!.Den!an de#ikian

dihaapkan pedaahan $ehenti. Jika tindakan ini !a!al petu!as #edis #un!kin akan #elakukan kauteisasi. Lan!kah lain "an! #un!kin dipeti#$an!kan adalah %peasi untuk #en/ai pe#$uluh daah "an! #en"e$a$kan pedaahan ke#udian #en!ikatn"a. Tindakan ini dina#akan li!asi. 1.1.0 ETIOLO+I Pen"e$a$ l%kal , 1. Tau#a #isaln"a kana #en!%ek hidun! te&atuhtepukul $enda asin! di hidun!tau#a  pe#$edahanatau iitasi iita si !as "an! #ean!san!. '. In4eksi hidun! atau sinus paanasalsepeti initissinusitisseta !anul%#a spesi4ik sepeti lepa dan si4ilis. . Tu#%$aik &inak #aupun !anas pada hidun! sinus paanasal dan nas%4ain!. 0. Pen!auh lin!kun!an #isaln"a peu$ahan tekanan at#%s4i #endadak sepeti pada  pene$an! #aupun pen"ela#(pen"akit ?aiss%n) ?aiss% n) atau lin!kun!an "an! "an ! udaan"a san!at din!in. . >enda asin! dan in%lit dapat #en"e$a$kan epistaksisin!an disetai in!us $e$au $usuk. 2. Idi%patik $iasan"a #eupakan epistaksis "an! in!an dan $eulan!pada anak dan e#a&a. Pen"e$a$ siste#ik , 1. Pen"akit 5adi%@askula sepeti hipetensi dan kelainan pe#$uluh daah '. 5elainan daah sepeti t%#$%sit%penia he#%4ilia dan leuki#ia. . In4eksi siste#ik Sepeti de#a# $edaah den!ue In4luena *%$iliatau de#a# ti4%id. 0. +an!!uan end%kin Sepeti pada keha#ilan #enas dan #en%p%us. . 5elainan k%n!enital sepeti pen"akit Osle (heedita" he#%ha!i/ telan!ie/tasia)

1.1. PAT PATOFISIOLO+I OFISIOLO+ I R%n!!a hidun! kita ka"a den!an pe#$uluh daah. Pada %n!!a $a!ian depan tepatn"a pada sekat "an! #e#$a!i %n!!a hidun! kita #en&adi dua tedapat an"a#an pe#$uluh daah "an! dise$ut pleksus 5iessel$a/h. Pada %n!!a $a!ian $elakan! &u!a tedapat $an"ak /a$an!6/a$an! dai pe#$uluh daah "an! /ukup $esa antaa lain dai atei sphen%palatina. R%n!!a hidun! #endapat alian daah dai /a$an! atei #aksilais (#aksila-ahan! atas) intena "aitu atei palatina (palatina-lan!it6lan!it) #a"% dan atei s4en%palatina. >a!ian depan hidun! #endapat pedaahan dai atei 4asialis (4asial-#uka). >a!ian depan septu# tedapat anast%#%sis (!a$un!an) dai /a$an!6/a$an! atei s4en%palatina atei et#%id antei% atei la$ialis supei% dan atei palatina #a"% "an! dise$ut se$a!ai pleksus kiessel$a/h (little7s aea).Jika pe#$uluh daah tese$ut luka atau usak daah akan #en!ali kelua #elalui dua &alan "aitu le=at depan #elalui lu$an! hidun! dan le=at $elakan! #asuk  ke ten!!%%kan. Epistaksis di$a!i #en&adi ' "aitu antei% (depan) dan p%stei% ($elakan!). 5asus epistaksis antei% teuta#a $easal dai $a!ian depan hidun! den!an asal pedaahan $easal dai  pleksus kiessel$a/h. kiessel$a /h. Epistaksis p%stei% u#u#n"a u #u#n"a $easal dai %n!!a %n! !a hidun! p%stei%

#elalui /a$an! a.s4en%palatina. Epistaksis antei% #enun&ukkan !e&ala klinik "an! &elas $eupa pedaahan dai lu$an! hidun!. Epistaksis p%stei% sein!kali #enun&ukkan !e&ala "an! tidak telalu &elas sepeti #ual #untah daah $atuk daah ane#ia dan $iasan"a epistaksis p%stei% #eli$atkan  pe#$uluh daah $esa sehin!!a pedaahan le$ih he$at &aan! $ehenti sp%ntan.

Path=a"

1.1.2 *ani4estasi 5liniks Pedaahan dai hidun! !e&ala "an! lain sesuai den!an eti%l%!i "an! $esan!kutan. Epitaksis  $eat =alaupun &aan! #eupakan ke!a=atdauatan "an! dapat #en!an/a# kesela#atan  &i=a pasien $ahkan dapat $eaki$at 4atal &ika tidak /epat dit%l%n!. Su#$e pedaahan dapat  $easal dai depan hidun! #aupun $elakan! hidun!. Epitaksis antei% (depan) dapat $easal dai pleksus kiessel$a/h atau dai a.et#%id antei%. Pleksus kiesel$a/h ini sein! #en&adi su#$e epitaksis teuta#a pada anak6anak dan $iasan"a dapat se#$uh sendii. Epitaksis p%stei% ($elakan!) dapat $easal dai a.s4en%palatina dan a.et#%id p%stei%. Pedaahan $iasan"a he$at dan &aan! $ehenti sendii. Sein! dite#ukan pada pasien den!an hipetensi atei%skle%sis atau pasien den!an pen"akit &antun!. 1.1.3 Penatalaksanaan 1.1.3.1 5%la$%asi Alian daah akan $ehenti setelah daah $ehasil di$ekukan dala# p%ses pe#$ekuan daah. Se$uah %pini #edis #en!atakan $ah=a ketika pendaahan te&adi le$ih $aik &ika p%sisi kepala di#iin!kan ke depan (p%sisi duduk) untuk #en!alikan daah dan #en/e!ahn"a #asuk ke ke%n!k%n!an dan la#$un!. Pet%l%n!an peta#a &ika te&adi #i#isan adalah den!an #e#en/et hidun! $a!ian depan sela#a ti!a #enit. Sela#a pe#en/etan se$aikn"a $ena4as #elalui #ulut. Pedaahan in!an  $iasan"a akan $ehenti den!an /aa ini. Lakukan hal "an! sa#a &ika te&adi pedaahan  $eulan! &ika tidak $ehenti se$aikn"a kun&un!i d%kte untuk $antuan. Untuk pendaahan hidun! "an! k%nis "an! dise$a$kan kein!n"a #uk%sa hidun! $iasan"a di/e!ah den!an #en"e#p%tkan salin pada hidun! hin!!a ti!a kali sehai.Jika dise$a$kan tekanan dapat di!unakan k%#pes es untuk #en!e/ilkan pe#$uluh daah (@as%k%nstiksi).Jika #asih tidak $ehasil dapat di!unakan ta#p%n hidun!. Ta#p%n hidun! dapat #en!hentikan pendaahan dan #edia ini dipasan! 16 hai. Ti!a pinsip uta#a dala# #enan!!ulan!i epitaksis adalah, *en/e!ah k%#plikasi "an! ti#$ul aki$at pedaahan sepeti s"%k atau in4eksi *en/e!ah $eulan!n"a epitaksis Jika pasien dala# keadaan !a=at sepeti s"%k atau ane#ia le$ih $aik dipe$aiki dulu keadaan u#u# pasien $au #enan!!ulan!i pedaahan dai hidun! itu sendii. *en!hentikan pedaahan *en!hentikan pedaahan se/aa akti4 den!an #en!!unakan kaustik atau ta#p%n &auh le$ih e4ekti4 daipada den!an pe#$eian %$at6%$at he#%statik dan #enun!!u daah $ehenti den!an sendiin"a. Jika pasien datan! den!an pedaahan #aka pasien se$aikn"a dipeiksa dala# keadaan duduk &ika telalu le#ah pasien di$ain!kan den!an #eletakan $antal di  $elakan! pun!!un! pasien. Su#$e pedaahan di/ai den!an $antuan alat pen!hisap untuk #e#$esihkan hidun! dai $ekuan daah ke#udian den!an #en!!unakan ta#p%n kapas "an! di$asahi den!an adenalin 181;;;; atau lid%kain ' < di#asukan ke dala# %n!!a hidun! untuk #en!hentikan pedaahan atau #en!uan!i n"ei dapat di$iakan sela#a 6 #enit. Pedaahan Antei%  Dapat #en!!unakan alat kaustik nitas a!enti ';6;< atau asa# tikl%asetat 1;< atau

den!an elekt%kaute. >ila pedaahan #asih $elan!sun! #aka dapat di!unakan ta#p%n antei% (kapas di$entuk dan di$asahi den!an adenalin B @aseline) ta#p%n ini dapat di!unakan sa#pai 16' hai. Pedaahan P%stei%  Pedaahan $iasan"a le$ih he$at dan le$ih suka di/ai dapat dilihat den!an #en!!unakan  pe#eiksaan hin%sk%pi p%stei%. Untuk #en!uan!i pedaahan dapat di!unakan ta#p%n >eell%Ck.

1.1.3.' *andii Pada epitaksis !e&ala "an! uta#a adalah pedaahan dai hidun! !e&ala "an! lain sesuai den!an eti%l%!i "an! $esan!kutan. Oleh se$a$ itu pada tindakan penan!anan #andii  pea=at "an! haus dipehatikan adalah penan!anan pada, 1. Risik% kekuan!an @%lu#e /aian '. N"ei . Risik% in4eksi. Tindakan #andii pea=at diantaan"a adalah, 1. A=asi tanda6tanda @ital '. A=asi #asukan8haluaan hitun! kehilan!an /aian aki$at pedaahan . E@aluasi tu!% kulit pen!isian kapile dan #e#$ane #uk%sa #ulut 0. 5a&i keluhan n"ei . A=asi tanda6tanda @ital 2. >eikan p%sisi "an! n"a#an 3. D%%n! pen!!unaan #ana&e#en n"ei . 5uan!i p%sedu tindakan in@asi@e :. A=asi tanda6tanda @ital 5uan!i pen!un&un! 1.1.3. Pea=atan Alian daah akan $ehenti setelah daah $ehasil di$ekukan dala# p%ses pe#$ekuan daah. Se$uah %pini #edis #en!atakan $ah=a ketika pendaahan te&adi le$ih $aik &ika p%sisi kepala di#iin!kan ke depan (p%sisi duduk) untuk #en!alikan daah dan #en/e!ahn"a #asuk ke ke%n!k%n!an dan la#$un!. Pet%l%n!an peta#a &ika te&adi #i#isan adalah den!an #e#en/et hidun! $a!ian depan sela#a ti!a #enit. Sela#a pe#en/etan se$aikn"a $ena4as #elalui #ulut. Pedaahan in!an  $iasan"a akan $ehenti den!an /aa ini. Lakukan hal "an! sa#a &ika te&adi pedaahan  $eulan! &ika tidak $ehenti se$aikn"a kun&un!i d%kte untuk $antuan. Untuk pendaahan hidun! "an! k%nis "an! dise$a$kan kein!n"a #uk%sa hidun! $iasan"a di/e!ah den!an #en"e#p%tkan salinpada hidun! hin!!a ti!a kali sehai. Jika dise$a$kan tekanan dapat di!unakan k%#pes es untuk #en!e/ilkan pe#$uluh daah (@as%k%nstiksi).Jika #asih tidak $ehasil dapat di!unakan ta#p%n hidun!. Ta#p%n hidun! dapat #en!hentikan pendaahan dan #edia ini dipasan! 16 hai. 5e#atian aki$at  pendaahan hidun! adalah sesuatu "an! &aan!.

1.1. TEST DIA+NOSTI5  1. Pe#eiksaan La$%at%iu#

Jika pedaahan sedikit dan tidak $eulan! tidak pelu dilakukan pe#eiksaan penun&an!.Jika  pedaahan $eulan! atau he$at lakukan pe#eiksaan lainn"a untuk #e#pekuat dia!n%sis epistaksis. '. Pe#eiksaan daah tepi len!kap. . Fun!si he#%statis 0. E5+ . Tes 4un!si hati dan !in&al 2. Pe#eiksaan 4%t% hidun! sinus paanasal dan nas%4ain!. 3. ?T s/an dan *RI dapat diindikasikan untuk #enentukan adan"a in%sinusitis $enda asin! dan ne%plas#a. 1.1.: 5O*PLI5ASI 1. Sinusitis '. Septal he#at%# ($ekuan daah pada sekat hidun!) . De4%#itas (kelainan $entuk) hidun! 0. Aspiasi (#asukn"a /aian ke saluan napas $a=ah) . 5eusakan &ain!an hidun! in4eksi 2. 5%#plikasi epistaksis ,Hip%tensi hip%ksia ane#ia aspiasi pneu#%nia 3. 5%#plikasi kauteisasi , Sinekia pe4%asi septu# . 5%#plikasi pe#asan!an ta#p%n , Sinekia in%sinusitis sind%# s"%k t%ksik Pe4%asi septu# tu$a eusta/hius tesu#$at ait#ia (%@ed%sis k%kain atau lid%kain ) :. 5%#plikasi e#$%lisasi , Pedaahan he#at%# n"ei =a&ah hipesensiti@itas paalisis 4asialis in4ak #i%kad. 1;. 5%#plikasi li!asi atei , ke$as pada =a&ah sinusitis sinekia in4ak #i%kad. *en/e!ah k%#plikasi se$a!ai aki$at dai pedaahan "an! $ele$ihan dapat te&adi s"%k atau ane#ia tuunn"a tekanan daah "an! #endadak dapat #eni#$ulkan in4ak see$i insu4isiensi k%%ne atau in4ak #i%kad sehin!!a dapat #en"e$a$kan ke#atian.Dala# hal ini haus se!ea di$ei pe#asan!an in4us untuk #e#$antu /aian #asuk le$ih /epat. Pe#$eian anti$i%tika &u!a dapat #e#$antu #en/e!ah ti#$uln"a sinusitis %titis #edia aki$at pe#asan!an ta#p%n. 5e#atian aki$at pendaahan hidun! adalah sesuatu "an! &aan!.Na#un &ika dise$a$kan keusakan pada atei #aksillais dapat #en!aki$atkan pendaahan he$at #elalui hidun! dan sulit untuk dise#$uhkan.Tindakan pe#$eian tekanan @as%k%nstikt% kuan! e4ekti4.Di#un!kinkan pen"e#$uhan stuktu atei #aksillais ("an! dapat #eusak saa4 =a&ah) adalah s%lusi satu6satun"a. 1.' TINJAUAN TEORI ASUHAN 5EPERAATAN 1.'.1 PEN+5AJIAN 1) >i%data , Na#a u#u se ala#at suku $an!sa pendidikan peke&aan. ') Ri=a"at Pen"akit sekaan! 5eluhan uta#a , $iasan"a pendeita #en!eluh sulit $ena4as ten!!%%kan. Ri=a"at pen"akit dahulu ,Pasien penah #endeita pen"akit akut dan pedaahan hidun! atau tau#a Penah #e#pun"ai i=a"at pen"akit THT Penah #enedita sakit !i!i !eaha#. ) Ri=a"at kelua!a , Adakah pen"akit "an! dideita %leh an!!%ta kelua!a "an! lalu "an! #un!kin ada hu$un!ann"a den!an pen"akit klien sekaan!. 0) Ri=a"at spik%s%sial a. Intapes%nal , peasaan "an! diasakan klien (/e#as8sedih;  $. Intepes%nal , hu$un!an den!an %an! lain. ) P%la 4un!si kesehatan a. P%la pesepsi dan tata laksana hidup sehat , Untuk #en!uan!i 4lu $iasan"a klien

#en!k%nsu#si %$at tanpa #e#pehatikan e4ek sa#pin!  $. P%la nutisi dan #eta$%lis#e , $iasan"a na4su #akan klien $ekuan! kaena te&adi !an!!uan pada hidun! /. P%la istiahat dan tidu , sela#a indikasi klien #easa tidak dapat istiahat kaena klien sein! pilek  d. P%la Pesepsi dan k%nsep dii , klien sein! pilek teus #eneus dan $e$au #en"e$a$kan k%nsep dii #enuun e. P%la sens%ik ,da"a pen/iu#an klien te!an!!u kaena hidun! $untu aki$at pilek teus #eneus ($aik puulen se%us #uk%puulen). 2) Pe#eiksaan 4isik  a. Status kesehatan u#u# , keadaan u#u#  tanda @ital kesadaan.  $. Pe#eiksaan 4isik data 4%/us hidun! , inusk%pi (#uk%sa #eah dan $en!kak). Data su$"ekti4 ,*en!eluh $adan le#as. Data O$"ekti4 ,Pedaahan pada hidun!8#en!u/u $an"ak +elisah Penuunan tekanan daahPenin!katan den"ut nadi Ane#ia. 1.'.' DIA+NOSA 5EPERAATAN 1. P5 , Pedaahan '. >esihan Jalan Na4as tidak e4ekti4 $ehu$un!an den!an te&adin"a pendaahan di saluan na4as . +an!!uan asa n"a#an $ehu$un!an den!an penin!katan tekanan daah 0. ?e#as $ehu$un!an den!an ansietas . Hipete#i $ehu$un!an den!an te&adin"a Gee#ia 1.'. PERN?ANAAN 5EPERAATAN 1. P5 , Pedaahan Tu&uan , #e#ini#alkan pedaahan 5iteiahasil , Tidak te&adi pedaahan tanda @ital n%#al tidak ane#ia Inte@ensi , a. *%nit% keadaan u#u# pasien. Rasi%nal , untuk #en!etahui peke#$an!an kesehatan pasien  $. *%nit% tanda @ital. Rasi%nal , TTG #eupakan a/uan untuk #en!etahui keadaan u#u# pasien /. *%nit% &u#lah pedaahan pasien. Rasi%nal , untuk #en!etahui ketidaksei#$an!an kada H> dala# tu$uh d. A=asi &ika te&adi ane#ia. Rasi%nal , pendaahan "an! telalu $an"ak8la#a dapat #en"e$a$kan te&adin"a ane#ia e. 5%la$%asi den!an d%kte #en!enai #asalah "an! te&adi den!an pedaahan , pe#$eian tans4usi #edikasi Rasi%nal , untuk #en!etahui tindakan selan&utn"a '. >esihan Jalan Na4as tidak e4ekti4 $ehu$un!an den!an te&adin"a pendaahan di saluan na4as Tu&uan , >esihan &alan na4as #en&adi e4ekti4  5iteia hasil , Fekuensi na4as n%#al tidak ada suaa na4as ta#$ahan tidak #en!!unakan %t%t pena4asan ta#$ahan tidak te&adi dispn%e dan sian%sis. Inte@ensi , a. 5a&i $un"i atau kedala#an pena4asan dan !eakan dada. Rasi%nal , penuunan $un"i na4as dapat #en"e$a$kan atele/tasis %n/hi dan =heein! #enun&ukkan aku#ulasi se/et  $. ?atat ke#a#puan #en!eluakan #uk%sa8$atuk e4ekti4.

Rasi%nal , Sputu# $edaah kental atau /eah dapat diaki$atkan %leh keusakan pau atau luka $%n/hial. /. >eikan p%sisi 4%=le atau se#i 4%=le tin!!i. Rasi%nal ,P%sisi #e#$antu #e#aksi#alkan ekspansi pau dan #enuunkan upa"a pena4asan d. >esihkan seket dai #ulut dan takea. Rasi%nal ,*en/e!ah %$stuksi8aspiasi e. Petahankan #asukn"a /aian sedikitn"a se$an"ak '; #l8hai ke/uali k%ntaindikasi. Rasi%nal ,*e#$antu pen!en/ean se/et 4. >eikan %$at sesuai den!an indikasi #uk%litik ekspekt%an $%nk%dilat%  Rasi%nal ,*uk%litik untuk #enuunkan $atuk ekspekt%an untuk #e#$antu #e#%$ilisasi seket $%nk%dilat% #enuunkan spas#e $%nkus dan anal!etik di$eikan untuk #enuunkan ketidakn"a#anan. . +an!!uan asa n"a#an pusin! $ehu$un!an den!an penin!katan tekanan daah Tu&uan , asa n"a#an tepenuhi 5iteia hasil ,5lien tidak #en!eluh pusin! tidak ta#pak kesakitan Tekanan daah tek%nt%l  1;8:; ##H!. Inte@ensi , a. Petahankan tiah $ain! lin!kun!an "an! tenan! sedikit penean!an Rasi%nal , #enin!katkan elaksasi  $. >atasi akti@itas Rasi%nal , akti@itas "an! #enin!katkan @as%k%nstiksi #en"e$a$kan sakit kepala pusin! kaena adan"a penin!katan tekanan @askule see$al /. >ei /aian #akanan lunak. >iakan klien istiahat sela#a 1 &a# setelah #akan Rasi%nal , #enuunkan ke&a #i%/ad sehu$un!an den!an ke&a pen/enaan d. >ei %$at anal!esi/ dan antiansietas (diaepa#) sesuai indikasi Rasi%nal , #enuunkan n"ei dan #enuunkan s"ste# saa4 si#patetik dan dapat #en!uan!i kete!an!an seta ketidakn"a#anan "an! dipe$eat %leh stess e. 5%la$%asi den!an d%kte dala# pe#$eian teapi Rasi%nal , untuk #en!etahui tindakan selan&utn"a 0. ?e#as $ehu$un!an den!an ansietas Tu&uan , ?e#as klien $ekuan!8hilan! 5iteiahasil , 5lien akan #en!!a#$akan tin!kat ke/e#asan dan p%la k%pin!n"a 5lien #en!etahui dan #en!eti tentan! pen"akit "an! dideitan"a seta pen!%$atann"a. Inte@ensi , a. 5a&i tindakan ke/e#asan klien. Rasi%nal ,*enentukan tindakan selan&utn"a  $. >eikan ken"a#anan dan ketenta#an pada klien , Te#ani klien Pelihatkan asa e#pati (datan! den!an #en"entuh klien). Rasi%nal ,*e#udahkan penei#aan klien tehadap in4%#asi "an! di$eikan /. >eikan pen&elasan pada klien tentan! pen"akit "an! dideitan"a pelahan tenan! seta !unakan kali#at "an! &elas sin!kat #udah di#en!eti. Rasi%nal , *enin!katkan pe#aha#an klien tentan! pen"akit dan teapi untuk pen"akit tese$ut sehin!!a klien le$ih k%%peati4  d. Sin!kikan sti#ulasi "an! $ele$ihan #isaln"a ,Te#patkan klien diuan!an "an! le$ih tenan! >atasi k%ntak den!an %an! lain 8klien lain "an! ke#un!kinan #en!ala#i ke/e#asan. Rasi%nal ,Den!an #en!hilan!kan sti#ulus "an! #en/e#askan akan #enin!katkan ketenan!an klien.

e. O$se@asi tanda6tanda @ital. Rasi%nal ,*en!etahui peke#$an!an klien se/aa dini 4. k%la$%asi den!an ti# #edis. Rasi%nal ,O$at dapat #enuunkan tin!kat ke/e#asan klien . Hipete#i $ehu$un!an den!an te&adin"a @ee#ia Tu&uan , setelah dilakukan tindakan kepea=atan te#peatu suhu dala# $atas n%#al (26 3?) 5iteia hasil , klien tidak #enun&ukkan kenaikan suhu tu$uh suhu tu$uh dala# $atas n%#al (263?) Inte@ensi , a. *en!ka&i saat ti#$uln"a de#a# Rasi%nal , untuk #en!identi4ikasi p%la de#a# pasien  $. *en!%$se@asi TTG Rasi%nal , TTG #eupakan a/uan untuk #en!etahui keadaan u#u# pasien /. Tin!katkan intake /aian Rasi%nal , penin!katan suhu tu$uh #en!aki$atkan pen!uapan tu$uh #enin!katkan sehin!!a  pelu dii#$an!i asupan /aian d. *en/atat asupan dan keluaan asi%nal , untuk #en!etahui ketidaksei#$an!an /aian tu$uh e. *e#$eikan teapi /aian inta@ena dan %$at6%$atan Rasi%nal , pe#$eian /aian san!at pentin! $a!i pasien den!an suhu tin!!i

DAFTAR PUSTA5A

Ai4*ans&%e et al 1::: 5apita Selekta 5ed%ktean Edisi  Jilid 1 *edia Aes/ulapius Jakata.. >alai Pene$it. F5.UI. 1::. >uku A&a Pen"akit THT. +a"a >au. Jakata D%en!%es *ail"n et al 1::: Ren/ana Asuhan 5epea=atan E+? Jakata J%hns%n. *. *aas. *. *%%head. S. ';;;. Nusin! Out/%#e ?lassi4i/ati%n(NO?). *%s$". Philadelpia *?. ?l%sk" J. dan >ula/e/k +. ';;;. Nusin! Inte@enti%ns ?lassi4i/ati%n (NI?). *%s$". Philadelpia. http,88===.=ata#edika./%#8#i#isan6atau6epistaksis.ht#l http,88$l%!.il#ukepea=atan./%#8epistaksis.ht#l

ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS 1. PENGERTIAN EPISTAKSIS

Epistaksis adalah satu keadaan pendaahan dai hidun! "an! kelua #elalui lu$an! hidun! aki$at se$a$ kelainan l%kal pada %n!!a hidun! ataupun kaena kelainan "an! te&adi di te#pat lain dai tu$uh. *i#isan te&adi pada hidun! kaena hidun! pun"a $an"ak  pe#$uluh daah teuta#a di $alik lapisan tipis /upin!n"a. *i#isan sendii $ukan #eupakan suatu pen"akit tetapi #eupakan !e&ala dai suatu pen"akit itu atin"a #i#isan  $isa te&adi kaena $e#a/a# se$a$ dai "an! in!an sa#pai "an! $eat. Pada u#u#n"a ini te&adi pada anak6anak kaena pe#$uluh daahn"a #asih tipis dan sensiti4 selain kaena  pilek. +an!!uan #i#isan u#u#n"a $ekuan! sesuai den!an peta#$ahan usia. Se#akin ta#$ah usia pe#$uluh daah dan selaput lendi di hidun!n"a sudah se#akin kuat hin!!a tak  #udah $edaah. Epistaksis $ukan suatu pen"akit #elainkan !e&ala suatu kelainan.

Klasifikasi

Su#$e pedaahan $easal dai $a!ian antei% atau p%stei% %n!!a hidun!.

 Epistaksis Anterior (Mimisan epan!

Jika "an! luka adalah pe#$uluh daah pada %n!!a hidun! $a!ian depan #aka dise$ut 9#i#isan depan9 (-epistaksis antei%). Le$ih dai :;< #i#isan #eupakan #i#isan  &enis ini. *i#isan depan le$ih sein! #en!enai anak6anak kaena pada usia ini selapun lendi dan pe#$uluh daah hidun! $elu# telalu kuat. *i#isan depan $iasan"a ditandai den!an keluan"a daah le=at lu$an! hidun! $aik #elalui satu #aupun kedua lu$an! hidun!. Jaan! sekali pedaahan kelua le=at $elakan! #enu&u ke ten!!%%kan ke/uali &ika k%$an dala# p%sisi telentan! atau ten!adah.

Pada pe#eiksaan hidun! dapat di&u#pai l%kasi su#$e pedaahan. >iasan"a di sekat hidun! tetapi kadan!6kadan! &u!a di dindin! sa#pin! %n!!a hidun!.

*i#isan depan aki$at , 1. *en!%ek6n!%ek hidun! '. Telalu la#a #en!hiup udaa kein! #isaln"a pada ketin!!ian atau uan!an $eA? . Telalu la#a tepapa sina #atahai 0. Pilek atau sinusitis . *e#$uan! in!us telalu kuat >iasan"a elati4 tidak $e$aha"a. Pedaahan "an! ti#$ul in!an dan dapat $ehenti sendii dala#  6  #enit =alaupun kadan!6kadan! pelu tindakan sepeti #e#en/et dan #en!%#pes hidun! den!an ai din!in. >e$eapa lan!kah untuk #en!atasi #i#isan depan, 1. Pendeita duduk di kusi atau $edii kepala ditundukkan sedikit ke depan. Pada p%sisi duduk atau $edii hidun! "an! $edaah le$ih tin!!i dai &antun!. Tindakan ini $e#an4aat untuk #en!uan!i la&u pedaahan. 5epala ditundukkan ke depan a!a daah #en!ali le=at lu$an! hidun! tidak &atuh ke ten!!%%kan "an! &ika #asuk ke la#$un! #eni#$ulkan #ual dan #untah dan &ika #asuk ke pau6pau dapat #eni#$ulkan !a!al napas dan ke#atian. '. Tekan seluuh /upin! hidun! tepat di atas lu$an! hidun! dan di$a=ah tulan! hidun!. Petahankan tindakan ini sela#a 1; #enit. Usahakan &an!an $ehenti #enekan sa#pai #asa 1; #enit tele=ati. Pendeita di#inta untuk $enapas le=at #ulut. . >ei k%#pes din!in di daeah sekita hidun!. 5%#pes din!in #e#$antu #en!eutkan pe#$uluh daah sehin!!a pedaahan $ekuan!. 0. Setelah #i#isan $ehenti tidak $%leh #en!%ek6n!%ek hidun! dan #en!he#$uskan napas le=at hidun! telalu kuat sediktin"a dala#  &a#.

Jika penan!anan peta#a di atas tidak $ehasil k%$an se$aikn"a di$a=a ke u#ah sakit kaena #un!kin di$utuhkan pe#asan!an ta#p%n (kasa "an! di!ulun!) ke dala# %n!!a hidun! atau tindakan kauteisasi. Sela#a dala# pe&alanan pendeita se$aikn"a tetap duduk den!an p%sisi tunduk sedikit kedepan.  Epistaksis Posterior (Mimisan "elakan#!

*i#isan $elakan! (-epistaksis p%stei%) te&adi aki$at pelukaan pada pe#$uluh daah %n!!a hidun! $a!ian $elakan!. *i#isan $elakan! &aan! te&adi tapi elati4 le$ih  $e$aha"a. *i#isan $elakan! ke$an"akan #en!enai %an! de=asa =alaupun tidak #enutup ke#un!kinan &u!a #en!enai anak6anak. Pedaahan pada #i#isan $elakan! $iasan"a le$ih he$at se$a$ "an! #en!ala#i  pelukaan adalah pe#$uluh daah "an! /ukup $esa. 5aena teletak di $elakan! daah /endeun! &atuh ke ten!!%%kan ke#udian tetelan #asuk ke la#$un! sehin!!a #eni#$ulkan #ual dan #untah $eisi daah. Pada $e$eapa kasus daah sa#a sekali tidak ada "an! kelua #elalui lu$an! hidun!. >e$eapa pen"e$a$ #i#isan $elakan! , 1. Hipetensi '. De#a# $edaah . Tu#% !anas hidun! atau nas%4ain! 0. Pen"akit daah sepeti leuke#ia he#%4ilia thalase#ia dll. . 5ekuan!an @ita#in ? dan 5. 2. Dan lain6lain Pedaahan pada #i#isan $elakan! le$ih sulit diatasi. Oleh kaena itu pendeita haus se!ea di$a=a ke puskes#as atau RS. >iasan"a petu!as #edis #elakukan pe#asan!an ta#p%n $elakan!. ?aan"a katete di#asukkan le=at lu$an! hidun! te#$us %n!!a $elakan! #ulut (4ain!) ke#udian ditaik kelua #elalui #ulut. Pada u&un! "an! kelua #elalui #ulut ini dipasan! kasa dan $al%n. U&un! katete satun"a "an! ada di lu$an! hidun! ditaik #aka kasa dan $al%n ikut tetaik

dan #en"u#$at %n!!a hidun! $a!ian $elakan!. Den!an de#ikian dihaapkan pedaahan  $ehenti. Jika tindakan ini !a!al petu!as #edis #un!kin akan #elakukan kauteisasi. Lan!kah lain "an! #un!kin dipeti#$an!kan adalah %peasi untuk #en/ai pe#$uluh daah "an! #en"e$a$kan pedaahan ke#udian #en!ikatn"a. Tindakan ini dina#akan li!asi. $. ANAT%MI &ISI%'%GI HIUNG

•

Anatomi i)*n#

Hidun! tedii dai hidun! $a!ian lua atau pia#id hidun! dan %n!!a hidun!. Pia#id hidun! tedii dai , •

•

•

 pan!kal hidun! ($id!e) d%su# nasi (d%su#-pun!!un!)  pun/ak hidun!

•

ala nasi (alae-sa"ap)

•

k%lu#ela

•

lu$an! hidun! (naes antei%)

•

&isiolo#i i)*n#

Fun!si hidun! adalah untuk , 1. &alan napas '. alat pen!atu k%ndisi udaa (#en!atu suhu dan kele#$a$an udaa) . pen"ain! udaa 0. se$a!ai inda pen!hidu (pen/iu#an) . untuk es%nansi udaa

2. #e#$antu p%ses $i/aa 3. e4leks nasal Epistaksis di$a!i #en&adi ' "aitu antei% (depan) dan p%stei% ($elakan!). 5asus epistaksis antei% teuta#a $easal dai $a!ian depan hidun! den!an asal pedaahan $easal dai pleksus kiessel$a/h. Epistaksis p%stei% u#u#n"a $easal dai %n!!a hidun! p%stei% #elalui /a$an! a.s4en%palatina. Epistaksis antei% #enun&ukkan !e&ala klinik "an! &elas $eupa pedaahan dai lu$an! hidun!. Epistaksis p%stei% sein!kali #enun&ukkan !e&ala "an! tidak telalu &elas sepeti #ual #untah daah $atuk daah ane#ia dan $iasan"a epistaksis p%stei% #eli$atkan  pe#$uluh daah $esa sehin!!a pedaahan le$ih he$at. Epistaksis (#i#isan) pada anak6anak u#u#n"a $easal dai little7s aea8pleksus kiessel$a/h (!a#$a ) "an! $eada pada dindin! depan dai septu# hidun!. Dua 4akt% "an! palin! pentin! dai epistaksis pada anak6anak adalah , •

Tau#a #in% , #en!%ek hidun! #en!!auk $esin $atuk atau #en!edan

•

*uk%sa hidun! "an! apuh , tedapat in4eksi saluan napas atas pen!ein!an #uk%sa  pen!!unaan ste%id inhalasi #elalui hidun! Pen"e$a$ epistaksis lainn"a adalah adan"a $enda asin! di dala# %n!!a hidun! p%lip

hidun! kelainan daah kelainan pe#$uluh daah dan tu#% pada daeah nas%4ain!.  Perdarahan hidung 

R%n!!a hidun! #endapat alian daah dai /a$an! atei #aksilais (#aksila-ahan! atas) intena "aitu atei palatina (palatina-lan!it6lan!it) #a"% dan atei s4en%palatina. >a!ian depan hidun! #endapat pedaahan dai atei 4asialis (4asial-#uka). >a!ian depan septu# tedapat anast%#%sis (!a$un!an) dai /a$an!6/a$an! atei s4en%palatina atei et#%id antei% atei la$ialis supei% dan atei palatina #a"% "an! dise$ut se$a!ai pleksus kiessel$a/h (little7s aea) +. ETI%'%GI EPISTAKSIS

>e$eapa pen"e$a$ epistaksis dapat di!%l%n!kan #en&adi eti%l%!i l%kal dan siste#ik. Etiolo#i lokal

1. Tau#a l%kal #isaln"a setelah #e#$uan! in!us den!an keas #en!%ek hidun! 4aktu hidun! atau tau#a #aksil%4asia lainn"a. '. Tu#% $aik tu#% hidun! #aupun sinus "an! &inak dan "an! !anas. Tesein! adalah tu#%  pe#$uluh daah sepeti an!i%4i$%#a den!an /ii pedaahan "an! he$at dan kasin%#a nas%4ain! den!an /ii pedaahan $eulan! in!an $e/a#pu lendi atau in!us. . Idi%patik "an! #eupakan < kasus epistaksis $iasan"a in!an dan $eulan! pada anak dan e#a&a. 5eti!a diatas ini #eupakan pen"e$a$ l%kal tesein!. Etiolo#i lainn,a •

iitasi !as atau at ki#ia "an! #ean!san! ataupun udaa panas pada #uk%sa hidun!

•

5eadaan lin!kun!an "an! san!at din!in

•

Tin!!al di daeah "an! tin!!i atau peu$ahan tekanan at#%s4i "an! ti$a ti$a

•

Iat%!enik aki$at %peasi

•

Pe#akaian se#p%t hidun! ste%id &an!ka la#a

•

>enda asin! atau in%lit den!an keluhan epistaksi in!an unilateal /lsetai In!us  $e$au $usuk.

Etiolo#i sistemik 

1. Hipetensi dan pen"akit kadi%@askule lainn"a sepeti atei%skle%sis. Hipetensi "an disetai atau anpa atei%skle%sis neupakan pen"e$a$ epistaksis tesein! pada usia 2;63; lahun pedaahan $iasan"a he$at $eulan! dan #e#pun"ai p%!n%sis "an! kuan! $aik '. 5elainan pedaahan #isaln"a leuke#ia he#%4ilia t%#$%sit%penia dll. . In4eksi #isaln"a de#a# $edaah disetai t%n$%sit%penia #%$ili de#a# ti4%id dll. Termas*k etiolo#i sistemik lain

a. Le$in &aan! te&adi adalah !an!!uan kesei#$an!an h%#%n #isaln"a pada keha#ilan #enake dan #en%pause  $. kelainan k%n!enital #isaln"a heedita" he#%ha!i/ Telan!ie/lasis atau pen"akit Rend&6Osle6e$e

/. Penin!!ian tekanan @ena sepeti pada en4ise#a $%nkitis petusis pneu#%nia tu#% lehe dan pen"akit &antun! d. pada pasien den!an pen!%$atan antik%a!&lansia.

-. PAT%&ISI%'%GI

Hidun! ka"a akan @askulaisasi "an! $easal dai atei ka%tis intena dan atei ka%tis ekstena. Atei ka%tis ekstena #en"uplai daah ke hidun! #elalui pe/a$an!ann"a atei 4asialis dan atei #aksilais. Atei la$ialis supei% #eupakan salah satu /a$an! te#inal dai atei 4asialis. Atei ini #e#$eikan @askulaisasi ke nasal atei% dan septu# antei% sa#pai ke pe/a$an!an septu#. Atei #aksilais intena #asuk ke dala# 4%ssa  ptei!%#aksilais dan #e#$eikan ena# pe/a$an!an , a.al@e%lais p%stei% supei% a.palatina desenden  a.in4a%$italis a.s4en%palatina pte"!%id /anal dan a. pha"n!eal. Atei palatina desenden tuun #elalui kanalis palatinus #a"% dan #en"uplai dindin! nasal lateal ke#udian ke#$ali ke dala# hidun! #elalui pe/a$an!an di 4%a#en in/isi@us untuk #en"uplai daah ke septu# antei%. Atei ka%tis intena #e#$eikan @askulaisasi ke hidun!. Atei ini #asuk ke dala# tulan! %$ita #elalui 4isua %$italis supei% dan #e#$eikan $e$eapa pe/a$an!an. Atei et#%idalis antei% #enin!!alkan %$ita #elalui 4%a#en et#%idalis antei%. Atei et#%idalis p%stei% kelua dai %n!!a %$ita #asuk ke 4%a#en et#%idalis p%stei% pada l%kasi '6: ## antei% dai kanalis %ptikus. 5edua atei ini #en"ilan! %s eth#%id dan #e#asuki 4%ssa kanial antei% lalu tuun ke /a@u# nasi #elalui la#ina /i$i4%#is #asuk  ke pe/a$an!an lateal dan untuk #en"uplai daah ke dindin! nasal lateal dan septu#.

Pleksus kiessel$a/h "an! dikenal den!an Klittle aea $eada diseptu# katila!en%us antei% dan #eupakan l%kasi "an! palin! sein! te&adi epistaksis antei%. Se$a!ian $esa atei "an! #e#pedaahi septu# $eanast%#%sis di aea ini. Se$a!ian $esa epistaksis (:<) te&adi di Klittle aea. >a!ian septu# nasi antei% in4ei% #eupakan aea "an! $ehu$un!an lan!sun! den!an udaa hal ini #en"e$a$kan #udah te$entukn"a kusta 4isua dan etak kaena tau#a pada pe#$uluh daah tese$ut. alaupun han"a se$uah akti4itas n%#al dilakukan sepeti #en!!%s%k6!%s%k hidun! den!an keas tetapi hal ini dapat #en"e$a$kan te&adin"a tau#a in!an pada pe#$uluh daah sehin!!a te&adi uptu dan pedaahan. Hal ini teuta#a te&adi pada #e#$an #uk%sa "an! sudah tele$ih dahulu #en!ala#i in4la#asi aki$at dai in4eksi saluan pena4asan atas ale!i atau sinusitis.

. TANA )an GE/A'A

Pedaahan dai hidun! !e&ala "an! lain sesuai den!an eti%l%!i "an! $esan!kutan. Epitaksis $eat =alaupun &aan! #eupakan ke!a=atdauatan "an! dapat #en!an/a# kesela#atan &i=a pasien $ahkan dapat $eaki$at 4atal &ika tidak /epat dit%l%n!. Su#$e  pedaahan dapat $easal dai depan hidun! #aupun $elakan! hidun!. Epitaksis antei% (depan) dapat $easal dai pleksus kiessel$a/h atau dai a. et#%id antei%. Pleksus kiesel$a/h ini sein! #en&adi su#$e epitaksis teuta#a pada anak6anak dan $iasan"a dapat se#$uh sendii. Epitaksis p%stei% ($elakan!) dapat $easal dai a. s4en%palatina dan a et#%id  p%stei%. Pedaahan $iasan"a he$at dan &aan! $ehenti sendii. Sein! dite#ukan pada  pasien den!an hipetensi atei%skle%sis atau pasien den!an pen"akit &antun!.

0. TEST IAGN%STIK 

6

Pe#eiksaan La$%at%iu# Jika pedaahan sedikit dan tidak $eulan! tidak pelu dilakukan pe#eiksaan  penun&an!. Jika pedaahan $eulan! atau he$at lakukan pe#eiksaan lainn"a untuk #e#pekuat dia!n%sis epistaksis. 6 Pe#eiksaan daah tepi len!kap. 6 Fun!si he#%statis 6 E5+ 6 Tes 4un!si hati dan !in&al 6 Pe#eiksaan 4%t% hidun! sinus paanasal dan nas%4ain!.

6 ?T s/an dan *RI dapat diindikasikan untuk #enentukan adan"a in%sinusitis $enda asin! dan ne%plas#a.

. K%MP'IKASI •

Sinusitis

•

Septal he#at%# ($ekuan daah pada sekat hidun!)

•

De4%#itas (kelainan $entuk) hidun!

•

Aspiasi (#asukn"a /aian ke saluan napas $a=ah)

•

5eusakan &ain!an hidun! in4eksi

•

5%#plikasi epistaksis ,Hip%tensi hip%ksia ane#ia aspiasi pneu#%nia

•

5%#plikasi kauteisasi , Sinekia pe4%asi septu#

•

5%#plikasi pe#asan!an ta#p%n , Sinekia in%sinusitis sind%# s"%k t%ksik Pe4%asi septu# tu$a eusta/hius tesu#$at ait#ia (%@ed%sis k%kain atau lid%kain )

•

5%#plikasi e#$%lisasi , Pedaahan he#at%# n"ei =a&ah hipesensiti@itas paalisis 4asialis in4ak #i%kad.

•

5%#plikasi li!asi atei , ke$as pada =a&ah sinusitis sinekia in4ak #i%kad. *en/e!ah k%#plikasi se$a!ai aki$at dai pedaahan "an! $ele$ihan dapat te&adi

s"%k atau ane#ia tuunn"a tekanan daah "an! #endadak dapat #eni#$ulkan in4ak see$i insu4isiensi k%%ne atau in4ak #i%kad sehin!!a dapat #en"e$a$kan ke#atian. Dala# hal ini haus se!ea di$ei pe#asan!an in4us untuk #e#$antu /aian #asuk le$ih /epat. Pe#$eian anti$i%tika &u!a dapat #e#$antu #en/e!ah ti#$uln"a sinusitis %titis #edia aki$at pe#asan!an ta#p%n. 5e#atian aki$at pendaahan hidun! adalah sesuatu "an! &aan!. Na#un &ika dise$a$kan keusakan pada atei #aksillais dapat #en!aki$atkan pendaahan he$at #elalui hidun! dan sulit untuk dise#$uhkan. Tindakan pe#$eian tekanan @as%k%nstikt% kuan!

e4ekti4. Di#un!kinkan pen"e#$uhan stuktu atei #aksillais ("an! dapat #eusak saa4 =a&ah) adalah s%lusi satu6satun"a.

2. PEN3EGAHAN

1. Jan!an #en!k%ek6k%ek hidun!. '. Jan!an #e#$uan! in!us keas6keas. . Hindai asap %k%k atau $ahan ki#ia lain. 0. +unakan pele#$a$ uan!an $ila /ua/a telalu kein!. . +unakan tetes hidun! Na?l atau ai !aa# steil untuk #e#$asahi hidun!. 2. Oleskan @aselin atau pele#$a$ ke $a!ian dala# hidun! se$elu# tidu untuk #en/e!ah kein!. 3. Hindai $entuan pada hidun!

4. PENANGANAN

A. Penan#anan *m*m 1.Pasien den!an pedaahan hidun! $iasa #en!%nt%l hal tese$ut den!an #elakukan  penekanan lan!sun! ataupun #en!aplikasikan suatu %$"ek din!in pada hidun!. '.Jika upa"a tese$ut !a!al pasien $iasan"a akan lan!sun! #en!%ntak atau pe!i ke u#ah sakit atau unit !a=at dauat untuk #endapatkan pet%l%n!an. .Pendekatan peta#a "an! $iasa dilakukan adalah kauteisasi ataupun pe#asan!an ta#p%n hidun! (nasal packing ). 5auteisasi $e#an4aat han"a &ika su#$e pedaahan pada #uk%sa hidun! &elas telihat. 5e$an"akan epistaksis $ehasil ditan!ani den!an pe#asan!an ta#p%n di dala# hidun! kaena selain #e#petahankan #uk%sa hidun! tetap le#$a$ &u!a  $etindak se$a!ai ta#p%nade untuk pedaahann"a. Ta#p%n hidun! sendii $isa $eupa ta#p%n p%stei% ataupun antei% te!antun! letak su#$e pedaahann"a. Pelu dipehatikan  $ah=a saat #elakukan pe#asan!an ta#p%n pene#patann"a haus tepat dan tetap =aspada tehadap p%tensi k%#plikasi antaa lain, tau#a in4eksi dehidasi dan tentu sa&a $eu$ahn"a @entilasi aki$at %$stuksi alian udaa le=at hidun! sehin!!a pendeita akan #en!hiup udaa #elalui #ulut "an! akan $epen!auh tehadap #ekanis#e 4isi%l%!is penapasan pau. 0.Lan!kah lainn"a dala# penan!anan epistaksis adalah te#asuk #enilai dea&at kehilan!an daah dan pelu tidakn"a tans4usi. Pen"akit "an! #endasai &u!a haus di/ai dan di%$ati se/aa tepat.

.Pada kasus tau#a penan!anan tepat dan se!ea tehadap setiap k%ndisi "an! #e#$aha"akan &i=a dipi%itaskan tele$ih dahulu. *ana&e#en tehadap &alan napas (airway) dan pen!!antian /aian tu$uh san!at pentin! dan di saat "an! sa#a &u!a di$utuhkan tindakan e#e!ensi untuk #en!%nt%l epistaksis dan #elindun!i &alan napas. Untuk tu&uan ini  $iasan"a dilakukan pe#asan!an folley catheter  "an! diin4lasikan di daeah nas%4ain! (aea di $elakan! hidun!) dan ditaik dai lu$an! hidun! depan untuk #enekan aea pedaahan  p%tensial di $a!ian $elakan! hidun! sekali!us #elindun!i &alan napas.

>. Penan#anan k*s*s 1.Pendekatan lainn"a adalah den!an #elakukan li!asi pe#$uluh daah "an! #ensuplai daah ke hidun!. Pilihan untuk li!asi dilakukan &ika penan!anan #elalui kauteisasi #aupun ta#p%n hidun! !a!al.Peti#$an!an lainn"a dai inte@ensi @askule se/aa dini ini adalah ken"a#anan pasien #asa pea=atan di u#ah sakit dan ke4ekti@an se/aa keseluuhan. Se/aa u#u# li!asi A. #aksilais le$ih e4ekti4 di$andin!kan A. ka%tis ekstena #en!in!at li!asi pada A. ka%tis ekstena #asih #e#un!kinkan suplai daah ke l%kasi pedaahan #elalui siste# @askulaisasi k%lateal di sa#pin! k%#plikasi seius "an! #un!kin ti#$ul sepeti st%ke dan tau#a @askule. '.Pendekatan tekini dai inte@ensi @askule se/aa lan!sun! adalah @isualisasi an!i%!a4i dan e#$%lisasi /a$an! te#inal A. #aksilais. .Dai sekian $an"ak pendekatan dala# penan!anan epistaksis se$enan"a "an!  palin! pentin! adalah kehati6hatian dala# #en!e@aluasi k%ndisi pendeita seta identi4ikasi letak pedaahan se/aa akuat. Dan pilihan "an! dia#$ilM apapun itu haus $ena6$ena dipeti#$an!kan $edasakan k%ndisi "an! ada esik% #aupun keuntun!an dai setiap tindakan.

15. PENATA'AKSANAN

Kola6orasi

Alian daah akan $ehenti setelah daah $ehasil di$ekukan dala# p%ses pe#$ekuan daah. Se$uah %pini #edis #en!atakan $ah=a ketika pendaahan te&adi le$ih $aik &ika  p%sisi kepala di#iin!kan ke depan (p%sisi duduk) untuk #en!alikan daah dan #en/e!ahn"a #asuk ke ke%n!k%n!an dan la#$un!. Pet%l%n!an peta#a &ika te&adi #i#isan adalah den!an #e#en/et hidun! $a!ian depan sela#a ti!a #enit. Sela#a pe#en/etan se$aikn"a $ena4as #elalui #ulut. Pedaahan

in!an $iasan"a akan $ehenti den!an /aa ini. Lakukan hal "an! sa#a &ika te&adi pedaahan  $eulan! &ika tidak $ehenti se$aikn"a kun&un!i d%kte untuk $antuan. Untuk pendaahan hidun! "an! k%nis "an! dise$a$kan kein!n"a #uk%sa hidun!  $iasan"a di/e!ah den!an #en"e#p%tkan salin pada hidun! hin!!a ti!a kali sehai. Jika dise$a$kan tekanan dapat di!unakan k%#pes es untuk #en!e/ilkan pe#$uluh daah (@as%k%nstiksi). Jika #asih tidak $ehasil dapat di!unakan ta#p%n hidun!. Ta#p%n hidun! dapat #en!hentikan pendaahan dan #edia ini dipasan! 16 hai. Ti!a pinsip uta#a dala# #enan!!ulan!i epitaksis adalah,  *en/e!ah k%#plikasi "an! ti#$ul aki$at pedaahan sepeti s"%k atau in4eksi  *en/e!ah $eulan!n"a epitaksis  Jika pasien dala# keadaan !a=at sepeti s"%k atau ane#ia le$ih $aik dipe$aiki dulu keadaan

u#u# pasien $au #enan!!ulan!i pedaahan dai hidun! itu sendii.

Terapi simptomatis Um*m •

Tenan!kan pendeita &ika pendeita kha=ati pedaahan akan $eta#$ah he$at su#$at hidun! den!an kapas dan /upin! hidun! di&epit sekita 1; #enit.

•

Pendeita se$aikn"a duduk te!ak a!a tekanan @askula $ekuan! dan #udah #e#$atukkan daah dai ten!!%%kan #en!!unakan ap%n plastik seta #e#e!an! suatu =adah $e$entuk !in&al untuk #elindun!i pe#akain"a.

•

5%#pes din!in pada daeah ten!kuk lehe dan &u!a pan!kal hidun!.

•

Tuunkan tekanan daah pada pendeita hipetensi.

•

Hentikan pe#akaian antik%a!ulan.

•

Pe#$eian /aian elekt%lit pada pedaahan he$at dan keadaan pasien le#ah.

Terapi 'okal

 >uan! !u#palan daah dai hidun! dan tentukan l%kasi pedaahan.  Pasan! ta#p%n antei% "an! telah di$asahi den!an adenalin dan lid%kain atau pant%kain

untuk #en!hentikan pedaahan dan #en!uan!i asa n"ei.  Setelah pedaahan $ehenti dilakukan pen"u#$atan su#$e pedaahan den!an

#en"e#p%tkan lautan peak nitat ';6;< (atau asa# tikl%%asetat 1;<) atau den!an elekt%kaute. >ila tedapat pete#uan pe#$uluh daah septu# antei% dan l%kasi pedaahan

dite#ukan #aka te$aik #en!kauteisasi $a!ian pin!!in"a dan tidak $ena6$ena di  pe#$uluh daah itu sendii kaena kauteisasi lan!sun! pada pe#$uluh daah tese$ut  $iasan"a akan #en"e$a$kan pedaahan ke#$ali. Haus hati6hati a!a tid ak #e#$uat luka  $aka "an! luas dan nek%sis &ain!an te#asuk katila!% di$a=ahn"a sehin!!a te&adi  pe4%asi septu# nasi.  ?aa "an! palin! $aik untuk #en!%nt%l epistaksis antei% (setelah dek%n!esti dan

k%kainisasi) den!an suntikan ' #l lid%kain 1< di e!i% 4%a#en in/isi@u# pada dasa hidun!. Pen!%nt%lan pedaahan antei% den!an /aa ini dapat #en!hindai #asalah  pe4%asi septu# kaena elekt%kauteisasi di$eikan ke tulan! dasa hidun! dan $ukan pada septu#.  >ila den!an /aa tese$ut pedaahan #asih teus $elan!sun! #aka dipelukan pe#asan!an

ta#p%n antei% "an! telah di$ei @aselin atau salep anti$i%tika a!a tidak #elekat sehin!!a tidak te&adi pedaahan ulan! saat ta#p%n dilepaskan. Ta#p%n di$uat dai le#$aan kasa steil $e@aselin $eukuan 3'   in/i di#asukkan #elalui lu$an! hidun! depan dipasan! se/aa $elapis #ulai dai dasa sa#pai pun/ak %n!!a hidun! dan haus #enekan su#$e  pedaahan. Ta#p%n dipasan! sela#a 16' hai se$a!ian d% kte &u!a #elapisi ta#p%n den!an salep anti$i%tik untuk #en!uan!i $aktei dan pe#$entukan $au.  Dapat &u!a di!unakan $al%n intanasal "an! dian/an! untuk #enekan e!i% septu# antei%

(pleksus kiessel$a/h) atau daeah et#%idalis. ?aa ini le$ih #udah ditei#a pasien kaena le$ih n"a#an.1'31'10

Me)ika Mentosa

•

Pada pasien "an! dipasan! ta#p%n antei% $eikan anti$i%tik p%4ilaksis.

•

Gas%k%ntikt% t%pikal , O"#eta%line ;;<. % *ensti#ulasi esept% al4a6adene!ik sehin!!a te&adi @as%k%nstiksi. % D%sis , '6 spa" pada lu$an! hidun! setiap 1' &a#. % 5%ntaindikasi , hipesensiti@itas % Hati6hati pada hipeti%id pen"akit &antun! iske#ik dia$etes #elitus #enin!katkan tekanan inta%kula.

•

Anestesi l%kal , lid%kain 0< % Di!unakan $esa#aan den!an %"#eta%line

% *en!inhi$isi dep%laisasi #e#$l%k tans#isi i#puls saa4  % 5%ntaindikasi , hipesensiti@itas. •

Salep anti$i%tik , #%pi%/in '< (>a/t%$an Nasal) % #en!ha#$at petu#$uhan $aktei. % D%sis , ; ! pada setiap lu$an! hidun! sela#a  hai. % 5%ntaindikasi , hipesensiti@itas.

•

Peak Nitat % *en!k%a!ulasi p%tein selule dan #en!han/ukan &ain!an !anulasi. % 5%ntaindikasi , hipesensiti@itas kulit "an! teluka.1;11 Inte@ensi adi%l%!i an!i%!a4i den!an e#$%lisasi pe/a$an!an atei ka%tis inte#a. Hal ini dilakukan &ika epistaksis tidak dapat dihentikan den!an ta#p%n.

Pem6e)aan

o

Li!asi Atei Li!asi atei et#%id antei% dilakukan $ila den!an ta#p%n antei% pedaahan #asih teus $elan!sun!. Li!asi dilakukan den!an #e#$uat sa"atan #ulai dai $a!ian #edial alis #atalalu #elen!kun! ke $a=ah #elalui peten!ahan antaa pan!kal hidun! dan daeah kantus #edia. Insisi lan!sun! diteuskan ke tulan! di#ana pei%steu# dian!kat den!an hai6 hai dan pei%$ita dilepaskan lalu $%la #ata ditaik ke lateal atei et#%id antei% #eupakan /a$an! atei %ptal#ika teletak pada sutua 4%nt%#aksil%laksi#al. Pe#$uluh ini di&epit den!an suatu klip he#%statik atau suatu li!asi tun!!al.

o

Septal de#at%plast" pada pasien %sle6=e$e6endu6s"nd%#e #uk%sa septu# dia#$il dan katila!% di!anti den!an skin !a4t.23:

&ollo7 *p  ?e!ah pedaahan ulan! den!an #en!!unakan nasal spa" salep >a/t%$an nasal  >eikan anti$i%tika %al dan t%pikal untuk #en/e!ah in%sinusitis  Hindai aspiin dan NSAID lainn"a  5%nt%l #asalah #edis lainn"a sepeti hipetensi de4esiensi @ita#in k #elalui k%nsultasi

den!an ahli spesialis lainn"a

E)*kasi pasien

 Hindai /ua/a "an! panas dan kein!  Hindai #akanan "an! pedas dan panas  >ena4as den!an #ulut te$uka.

Men#entikan per)araan

*en!hentikan pedaahan se/aa akti4 den!an #en!!unakan kaustik atau ta#p%n &auh le$ih e4ekti4 daipada den!an pe#$eian %$at6%$at he#%statik dan #enun!!u daah $ehenti den!an sendiin"a. Jika pasien datan! den!an pedaahan #aka pasien se$aikn"a dipeiksa dala# keadaan duduk &ika telalu le#ah pasien di$ain!kan den!an #eletakan $antal di  $elakan! pun!!un! pasien. Su#$e pedaahan di/ai den!an $antuan alat pen!hisap untuk #e#$esihkan hidun! dai $ekuan daah ke#udian den!an #en!!unakan ta#p%n kapas "an! di$asahi den!an adenalin 181;;;; atau lid%kain ' < di#asukan ke dala# %n!!a hidun! untuk #en!hentikan pedaahan atau #en!uan!i n"ei dapat di$iakan sela#a 6 #enit.

 Perdarahan Anterior 

Dapat #en!!unakan alat kaustik nitas a!enti ';6;< atau asa# tikl%asetat 1;< atau den!an elekt%kaute. >ila pedaahan #asih $elan!sun! #aka dapat di!unakan ta#p%n antei% (kapas di$entuk dan di$asahi den!an adenalin B @aseline) ta#p%n ini dapat di!unakan sa#pai 16' hai.

 Perdarahan Posterior 

Pedaahan $iasan"a le$ih he$at dan le$ih suka di/ai dapat dilihat den!an #en!!unakan pe#eiksaan hin%sk%pi p%stei%. Untuk #en!uan!i pedaahan dapat di!unakan ta#p%n >eell%Ck.

Tampon Beelloqk  Man)iri

Pada epitaksis !e&ala "an! uta#a adalah pedaahan dai hidun! !e&ala "an! lain sesuai den!an eti%l%!i "an! $esan!kutan. Oleh se$a$ itu pada tindakan penan!anan #andii  pea=at "an! haus dipehatikan adalah penan!anan pada, •

•

•

Risik% kekuan!an @%lu#e /aian  N"ei Risik% in4eksi.

Tin)akan man)iri pera7at •

A=asi tanda6tanda @ital

•

A=asi #asukan8haluaan hitun! kehilan!an /aian aki$at pedaahan

•

E@aluasi tu!% kulit pen!isian kapile dan #e#$ane #uk%sa #ulut

•

5a&i keluhan n"ei

•

A=asi tanda6tanda @ital

•

>eikan p%sisi "an! n"a#an

•

D%%n! pen!!unaan #ana&e#en n"ei

•

5uan!i p%sedu tindakan in@asi@e

•

A=asi tanda6tanda @ital 5uan!i pen!un&un!

Pera7atan

Alian daah akan $ehenti setelah daah $ehasil di$ekukan dala# p%ses pe#$ekuan daah. Se$uah %pini #edis #en!atakan $ah=a ketika pendaahan te&adi le$ih $aik &ika  p%sisi kepala di#iin!kan ke depan (p%sisi duduk) untuk #en!alikan daah dan #en/e!ahn"a #asuk ke ke%n!k%n!an dan la#$un!.

Pet%l%n!an peta#a &ika te&adi #i#isan adalah den!an #e#en/et hidun! $a!ian depan sela#a ti!a #enit. Sela#a pe#en/etan se$aikn"a $ena4as #elalui #ulut. Pedaahan in!an $iasan"a akan $ehenti den!an /aa ini. Lakukan hal "an! sa#a &ika te&adi pedaahan  $eulan! &ika tidak $ehenti se$aikn"a kun&un!i d%kte untuk $antuan. Untuk pendaahan hidun! "an! k%nis "an! dise$a$kan kein!n"a #uk%sa hidun!  $iasan"a di/e!ah den!an #en"e#p%tkan salin pada hidun! hin!!a ti!a kali sehai. Jika dise$a$kan tekanan dapat di!unakan k%#pes es untuk #en!e/ilkan pe#$uluh daah (@as%k%nstiksi). Jika #asih tidak $ehasil dapat di!unakan ta#p%n hidun!. Ta#p%n hidun! dapat #en!hentikan pendaahan dan #edia ini dipasan! 16 hai. 5e#atian aki$at  pendaahan hidun! adalah sesuatu "an! &aan!.

ASUHAN KEPERAWATAN PAA PASIEN ENGAN IAGN%SA EPISTAKSIS A. 1. '. . 0.

PENGKA/IAN >i%data , Na#a u#u se ala#at suku $an!sa pendidikan peke&aan Ri=a"at Pen"akit sekaan! 5eluhan uta#a , $iasan"a pendeita #en!eluh sulit $ena4as ten!!%%kan. Ri=a"at pen"akit dahulu ,

6 Pasien penah #endeita pen"akit akut dan pedaahan hidun! atau tau#a 6 Penah #e#pun"ai i=a"at pen"akit THT 6 Penah #enedita sakit !i!i !eaha# . Ri=a"at kelua!a , Adakah pen"akit "an! dideita %leh an!!%ta kelua!a "an! lalu "an! #un!kin ada hu$un!ann"a den!an pen"akit klien sekaan!. 2. Ri=a"at spik%s%sial a. Intapes%nal , peasaan "an! diasakan klien (/e#as8sedih;  $. Intepes%nal , hu$un!an den!an %an! lain. 3. P%la 4un!si kesehatan a. P%la pesepsi dan tata laksana hidup sehat 6 Untuk #en!uan!i 4lu $iasan"a klien #en!k%nsu#si %$at tanpa #e#pehatikan e4ek sa#pin!  $. P%la nutisi dan #eta$%lis#e , 6 $iasan"a na4su #akan klien $ekuan! kaena te&adi !an!!uan pada hidun!

/. P%la istiahat dan tidu  6 sela#a inditasi klien #easa tidak dapat istiahat kaena klien sein! pilek  d. P%la Pesepsi dan k%nsep dii 6 klien sein! pilek teus #eneus dan $e$au #en"e$a$kan k%nsep dii #enuun e. P%la sens%ik  6 da"a pen/iu#an klien te!an!!u kaena hidun! $untu aki$at pilek teus #eneus ($aik  puulen  se%us #uk%puulen).

. Pe#eiksaan 4isik  a. status kesehatan u#u# , keadaan u#u#  tanda @ital kesadaan.  $. Pe#eiksaan 4isik data 4%/us hidun! , inusk%pi (#uk%sa #eah dan $en!kak). Data su$"ekti4 , 6 *en!eluh $adan le#as Data O$"ekti4  6 Pedaahan pada hidun!8#en!u/u $an"ak  6 +elisah 6 Penuunan tekanan daah 6 Penin!katan den"ut nadi 6 Ane#ia >. ia#nosa Kepera7atan 8an# M*n#kin M*n9*l 1. P5 , Pedaahan '. >esihan Jalan Na4as tidak e4ekti4  . ?e#as 0. N"ei Akut

?. Pern9anaan Kepera7atan 1. P5 , Pedaahan Tu&uan , #e#ini#alkan pedaahan

5iteia , Tidak te&adi pedaahan tanda @ital n%#al tidak ane#is INTERGENSI 6 *%nit% keadaan u#u# pasien 6 *%nit% tanda @ital 6 *%nit% &u#lah pedaahan psien 6 A=asi &ika te&adi ane#ia 6 5%la$%asi den!an d%kte #en!enai #asalah "an! te&adi den!an pedaahan , pe#$eian tans4usi #edikasi '. >esihan Jalan Na4as tidak e4ekti4  Tu&uan , >esihan &alan na4as #en&adi e4ekti4  5iteia , Fekuensi na4as n%#al tidak ada suaa na4as ta#$ahan tidak #en!!unakan %t%t  pena4asan ta#$ahan tidak te&adi dispn%e dan sian%sis No.

1

Man)iri

•

•

•

•

•

'

. ?e#as

Inter:ensi

Rasional

Penuunan $un"i na4as dapat 5a&i $un"i atau kedala#an #en"e$a$kan atelektasis %n/hi dan =heein! #enun&ukkan aku#ulasi  penapasan dan !eakan dada. seket ?atat ke#a#puan #en!eluakan Sputu# $edaah kental atau /eah • #uk%sa8$atuk e4ekti4 dapat diaki$atkan %leh keusakan pau atau luka $%n/hial •

>eikan p%sisi 4%=le atau se#i• P%sisi #e#$antu #e#aksi#alkan 4%=le tin!!i ekspansi pau dan #enuunkan upa"a  pena4asan >esihkan seket dai #ulut dan • *en/e!ah %$stuksi8aspiasi takea Petahankan #asukn"a /aian• *e#$antu pen!en/ean seket sedikitn"a se$an"ak '; #l8hai ke/uali k%ntaindikasi Kola6orasi

*uk%litik untuk #enuunkan $atuk ekspekt%an untuk #e#$antu • >eikan %$at sesuai den!an indikasi #uk%litik ekspekt%an #e#%$ilisasi seket $%nk%dilat%  #enuunkan spas#e $%nkus dan  $%nk%dilat%  anal!etik di$eikan untuk #enuunkan ketidakn"a#anan •

Tu&uan , ?e#as klien $ekuan!8hilan! 5iteia , 6 5lien akan #en!!a#$akan tin!kat ke/e#asan dan p%la k%pin!n"a 6 5lien #en!etahui dan #en!eti tentan! pen"akit "an! dideitan"a seta pen!%$atann"a. No. Inter:ensi 1 $ 1 • 5a&i tin!kat ke/e#asan klien •

>eikan ken"a#anan ketenta#an pada klien ,

Te#ani klien

Rasional + • *enentukan tindakan selan&utn"a

dan•

*e#udahkan penei#aan klien tehadap in4%#asi "an! di$eikan

*enin!katkan pe#aha#an klien Pelihatkan asa e#pati( datan! tentan! pen"akit dan teapi untuk   pen"akit tese$ut sehin!!a klien le$ih den!an #en"entuh klien ) k%%peati4  >eikan pen&elasan pada klien • tentan! pen"akit "an! dideitan"a• Den!an #en!hilan!kan sti#ulus "an!  pelahan tenan! seta !unakan #en/e#askan akan #enin!katkan kali#at "an! &elas sin!kat #udah ketenan!an klien. di#en!eti • *en!etahui peke#$an!an klien se/aa •

Sin!kikan sti#ulasi  $ele$ihan #isaln"a ,

•

"an! dini.

O$at dapat #enuunkan tin!kat 6 Te#patkan klien diuan!an "an! ke/e#asan klien le$ih tenan! •

6 >atasi k%ntak den!an %an! lain 8klien lain "an! ke#un!kinan #en!ala#i ke/e#asan •

•

O$se@asi tanda6tanda @ital. >ila pelu  k%la$%asi den!an ti# #edis

0. N"ei Akut Tu&uan , n"ei $ekuan! atau hilan! 5iteia hasil , 6 5lien #en!un!kapakan n"ei "an! diasakan $ekuan! atau hilan! 6 5lien tidak #en"ein!ai kesakitan No. Inter:ensi 1 $ 1 • 5a&i tin!kat n"ei klien •

•

•

Rasional + *en!etahui tin!kat n"ei klien dala# #enentukan tindakan selan&utn"a

Jelaskan se$a$ dan aki$at n"ei Den!an se$a$ dan aki$at n"ei •  pada klien seta kelua!an"a dihaapkan klien $epatisipasi dala# A&akan tehnik elaksasi dan