FARMASI KELOMPOK 2 Ahmad Nurmin ( 1112!1 " Arme#nita ( 111211 " $hen# %ebri ( 1112&1 " Elisa 'aluh Set#orini Set#orini ( 1112& " )enn# Prasasti *+ ( 1112,1 " Indah Pitriani ( 1112- " Khusniatul M+ ( 11121& " Moh Mo h+ S#a S#ari ri.u .ud din ( 1 1112 12 -! " Ma#/ar $eni S+ ( 1112-& " Ri0o ah#anto ( 11121 " Sis3a Sis 3a %ind india ia Sari Sari ( 1112 11124 4 " 5erna6ia 5 erna6ia Faru3 Faru3 ( 1112& 1112& " %i3 i3ta ta Nu Nur7 r7u8 u8ia iani ni ( 11 1112 12 42 "
LINIS K LINIS Analisa Problem dengan Metode SOAP
STUDI KASUS 1
Seorang ibu sedang hamil 2 bulan9 mengalami In.e3si Saluran Kemih dan diberi 5etrasi3lin 5etrasi3lin ! mg 4: sehari+ Ibu tersebut 8uga mengalami demam dan muntah;muntah9 diberi Parasetamol ! mg 4:19 dan Meto3lo7ramid 1 mg 4: sehari+ METODE SOAP 1. Subj Subjek ekti tive ve < Ibu hamil 2 bulan - Pasien - $a.tar Problem Pasien < In.e3si Saluran Kemih $emam dan muntah 2. Obje Object ctiv ive e ISK < 5etrasi3in = !mg 4 : sehari $emam dan muntah > muntah < Para0etamol = ! mg 4 : sehari Meto3lo7ramid = 1 mg 4 : sehari 3. Assa Assase seme ment nt adan#a A$R (adverse drug reaction " - tida3 dian8ur3an mengguna3an obat tetrasi3lin ( termasu3 3ategori $" - adan#a 7roblem disebab3an 3arena obat - 7engobatan di7erlu3an untu3 tera7i - semua 7engobatan dibutuh3an - tida3 ada du7li3asi obat - semua tera7i obat te7at 3e0uali tetrasi3lin - bentu3 sediaan dan 0ara 7emberian benar - adan#a e.e3 sam7ing 7enggunaan obat #ang harus dihindari (tetrasi3lin" 4. Plan Penggantian tetrasi3lin dengan antibioti3 lain dengan 3ontraindi3asi 3ontraindi3asi #ang Penggantian tida3 berbaha#a untu3 ibu hamil+ 5etrasi3lin diganti diganti dengan 0e.adro:i 0e.adro:il+ l+ 5etrasi3lin Tetasiklin ! Obat 'olongan $ - 3atagori $ < Ada bu3ti mengenai resi3o terhada7 8anin manusia9 teta7i besarn#a man.aat #ang di7eroleh mung3in lebih besar dari resi3on#a(misaln#a 8i3a obat di7erlu3an untu3 mengatasi situasi #ang teran0am 8i?a atau untu3 7en#a3it serius #ang tida3 e.e3ti. atau tida3 mung3in di atasi dengan obat #ang lebih aman"+ - Mengganggu 7ertumbuhan tulang me?arnai gigi men8adi 3uning 3e0o3latan9 h#7o7lasia dan 3erusa3an 7ada email+ - e.adro:il meru7a3an obat untu3 gangguan saluran 3emih dan saluran na.as+ "e#a$%&il < "e#a$%&il < Obat 'olongan @
1
-
3atogori @ < studi terhada7 sistem re7rodu3si binatang 7er0obaan tida3 mem7erlihat3an adan#a resi3o 7ada 8anin9 teta7i tida3 ada studi ter3ontrol 7ada ?anita hamil9 atau studi terhada7 sistem re7rodu3si binatang 7er0obaan mem7erlihat3an adan#a e.e3 sam7ing (selain 7enurunan .ertilitas" #ang tida3 dila7or3an ter8adi 7ada studi ter3ontrol 7ada ?anita hamil trimester 7ertama (dan tida3 ada bu3ti mengenai resi3o 7ada trimester selan8utmn#a"+
INFEKSI SALRAN K EMI) ( ISK " 1. Pen'etian → In.e3si Saluran Kemih (ISK" atau rinarius 5ra0tus In.e0tion (5I" adalah suatu 3eadaan adan#a in.asi mi3roorganisme 7ada saluran 3emih(Agus 5ess#9 21"+ → In.e3si Saluran Kemih (ISK" adalah suatu 3eadaan adan#a in.e3si ba3teri 7ada saluran 3emih(Enggram9 @arbara9 1,,&"+ In.e3si saluran 3emih da7at mengenai bai3 la3i;la3i mau7un 7erem7uan dari semua umur bai3 7ada ana3;ana39 rema8a9 de?asa mau7un umur lan8ut+ A3an teta7i dari dua 8enis 3elamin tersebut tern#ata ?anita lebih sering ter3ena dari 7ada 7ria dengan ang3a 7o7ulasi umur 3urang lebih !;1!B+ → In.e3si saluran 3emih 7ada bagian tertentu dari saluran 7er3emihan #ang disebab3an oleh ba3teri terutama s0heri0hia 0oli < rtesi3o dan beratn#a mening3at dengan 3ondiisi se7erti reCu3s 6esi3ouretral9 obstru3si saluran 7er3emihan9 statis 7er3emihan9 7ema3aian instrumen uretral baru9 se7ti3emia+ (Susan Martin 5u03er9 d339 1,,&"+ → In.e3si tra3tus urinarius 7ada 7ria meru7a3an a3ibat dari men#ebarn#a in.e3si #ang berasal dari uretra se7erti 8uga 7ada ?anita+ → Namun demi3ian9 7an8ang uretra dan 8auhn#a 8ara3 antara uretra dari re3tum 7ada 7ria dan adan#a ba3terisidal dalam 0airan 7rostati3 melindungi 7ria dari in.e3si tra3tus urinarius+ A3ibatn#a 5I 7ada 7ria 8arang ter8adi9 namun 3eti3a gangguan ini ter8adi 3ali ini menun8u33an adan#a abnormalitas .ungsi dan stru3tur dari tra3tus urinarius+ 2. Pat%(si%l%'i $an Pen)ebab In#eksi Saluan Kemi* In.e3si Saluran Kemih disebab3an oleh adan#a mi3roorganisme 7atogeni3 dalam tra3tus urinarius+ Mi3roorganisme ini masu3 melalui < 3onta3 langsung dari tem7at in.e3si terde3at9 hematogen9 lim.ogen+ Ada dua 8alur utama ter8adin#a ISK9 asending dan hematogen+ Se0ara as0ending #aitu< 1" masu3n#a mi3roorganisme dalm 3andung 3emih9 antara lain< .a0tor anatomi dimana 7ada ?anita memili3i uretra #ang lebih 7ende3 dari7ada la3i;la3i sehingga insiden ter8adin#a ISK lebih tinggi9 .a0tor te3anan urine saat mi3si9 3ontaminasi .e3al9 7emasangan alat 3e dalam tra3tus urinarius (7emeri3saan sistos3o7i39 7ema3aian 3ateter"9 adan#a de3ubitus #ang terin.e3si+ 2" Nai3n#a ba3teri dari 3andung 3emih 3e gin8al Se0ara hematogen #aitu< sering ter8adi 7ada 7asien #ang s#stem imunn#a rendah sehingga mem7ermudah 7en#ebaran in.e3si se0ara
2
hematogen Ada bebera7a hal #ang mem7engaruhi stru3tur dan .ungsi gin8al sehingga mem7ermudah 7en#ebaran hematogen9 #aitu< adan#a bendungan total urine #ang menga3ibat3an distensi 3andung 3emih9 bendungan intrarenal a3ibat 8aringan 7arut9 dan lain;lain+ Pada usia lan8ut ter8adin#a ISK ini sering disebab3an 3arena adan#a< 1" Sisa urin dalam 3andung 3emih #ang mening3at a3ibat 7engosongan 3andung 3emih #ang tida3 leng3a7 atau 3urang e.e3ti.+ 2" Mobilitas menurun 4" Nutrisi #ang sering 3urang bai3 " S#stem imunnitas #ng menurun !" Adan#a hambatan 7ada saluran urin -" )ilangn#a e.e3 ba3terisid dari se3resi 7rostat+ 3. Tan$a $an +ejala In#eksi Saluan Kemi* a+ 'e8ala > ge8ala dari in.e3si saluran 3emihse0ara umum sering meli7uti< 1" 'e8ala #ang terlihat9 sering timbuln#a dorongan untu3 ber3emih 2" Rasa terba3ar dan 7erih 7ada saat ber3emih 4" Seringn#a ber3emih9 namun urinn#a dalam 8umlah sedi3it (oliguria" " Adan#a sel darah merah 7ada urin (hematuria" !" rin ber?arna gela7 dan 3eruh9 serta adan#a bau #ang men#engat dari urin -" Ketida3n#amanan 7ada daerah 7el6is renalis " Rasa sa3it 7ada daerah di atas 7ubis &" Perasaan terte3an 7ada 7erut bagian ba?ah ," $emam 1" Pada ?anita #ang lebih tua 8uga menun8u33an ge8ala #ang seru7a9 #aiu 3elelahan9 hilangn#a 3e3uatan9 demam 11" Sering ber3emih 7ada malam hari Di3a in.e3si dibiar3an sa8a9 in.e3si a3an meluas dari 3andung 3emih hingga gin8al+ 'e8ala > ge8ala dari adan#a in.e3si 7ada gin8al ber3aitan dengan ge8ala 7ada 0#stitis9 #aitu demam9 3edinginan9 rasa n#eri 7ada 7unggung9 mual9 dan muntah+ #stitis dan in.e3si gin8al termasu3 dalam in.e3si saluran 3emih+ 5ida3 setia7 orang dengan in.e3si saluran 3emih da7at dilihat tanda > tanda dan ge8alan#a9 namun umumn#a terlihat bebera7a ge8ala9 meli7uti< 1" $esa3an #ang 3uat untu3 ber3emih 2" Rasa terba3ar 7ada saat ber3emih 4" Fre3uensi ber3emih #ang sering dengan 8umlah urin #ang sedi3it (oliguria" " Adan#a darah 7ada urin (hematuria" b+ 'e8ala > ge8ala dari in.e3si saluran 3emih se0ara s7esi3 sering meli7uti < 1" P#elone7hritis a3ut+ Pada ti7e ini9 in.e3si 7ada gin8al mung3in ter8adi setelah meluasn#a in.e3si #ang ter8adi 7ada 3andung 3emih+ In.e3si 7ada gin8al da7at men#ebab3an rasa salit 7ada 7unggung atas dan 7anggul9 demam tinggi9 gemetar a3ibat 3edinginan9 serta mual atau muntah+ 2" #stitis+
4
InCamasi atau in.e3si 7ada 3andung 3emih da7at da7at men#ebab3an rasa terte3an 7ada 7el6is9 3etida3n#amanan 7ada 7erut bagian ba?ah9 rasa sa3it 7ada saat urinasi9 dan bau #ang mn#engat dari urin+ 4" retritis+ InCamasi atau in.e3si 7ada uretra menimbul3an rasa terba3ar 7ada saat urinasi+ Pada 7ria9 uretritis da7at men#ebab3an gangguan 7ada 7enis+ 5anda dan ge8ala in.e3si saluran 3emih berdasar3an rentang usia9 meli7uti < a+ 'e8ala 7ada ba#i dan ana3 3e0il #ang sering ter8adi9 meli7uti< 1" Ke0endrungan ter8adi demam tinggi #ang tida3 di3etahui sebabn#a9 3hususn#a 8i3a di3ait3an dengan tanda > tanda ba#i #ang la7ar dan sa3it9 misaln#a< letih dan lesu+ 2" Rasa sa3it dan bau urin #ang tida3 ena3+ ( orang tua umumn#a tida3 da7at mengidenti3asi3an in.e3si saluran 3emih han#a dengan men0ium urin ba#in#a+ Oleh 3arena itu 7emeri3saan medis di7erlu3an"+ 4" rin #ang 3eruh+ (8i3a urinn#a 8ernih9 hal ini han#a miri7 dengan 7en#a3it9 ?alau7un tida3 da7at dibu3ti3an 3ebenarann#a bah?a ba#i tersebut bebas dari In.e3si saluran 3emih"+ " rasa sa3it 7ada bagian abdomen dan 7unggung+ !" muntah dan sa3it 7ada daerah abdomen (7ada ba#i" -" 8aundi0e (3ulit #ang 3uning dan mata #ang 7utih" 7ada ba#i9 3hususn#a ba#i #ang berusia setlah dela7an hari+ b+ 'e8ala in.e3si saluran 3emih 7ada ana3 > ana39 meli7uti< 1" $iarrhea 2" Menangis tan7a henti #ang tida3 da7at dihenti3an dengan usaha tertentu (misaln#a< 7emberian ma3an9 dan menggendong" 4" Kehilangan na.su ma3an " $emam !" Mual dan muntah -" Pada ana3 > ana39 mengom7ol 8uga menanda3an ge8ala adan#a in.e3si saluran 3emih+ " Lemah &" Adan#a rasa sa3it 7ada saat ber3emih+ 0+ ntu3 ana3;ana3 #ang lebih de?asa9 ge8ala #ang ditun8u33an beru7a< 1" rasa sa3it 7ada 7anggul dan 7unggung bagian ba?ah (dengan in.e3si 7ada gin8al" 2" seringn#a ber3emih 4" 3etida3mam7uan mem7rodu3asi urin dalam 8umlah #ang normal9 dengan 3ata lain9 urin ber8umlah sedi3it (oliguria" " tida3 da7at mengontrol 7engeluaran 3andung 3emih dan isi 7erut !" rasa sa3it 7ada 7erut dan daerah 7el6is -" rasa sa3it 7ada saat ber3emih (d#suria" " urin ber?arna 3eruh dan memil3i bau men#engat d+ 'e8ala in.e3si saluran 3emih 7ada orang de?asa9 meli7uti< 1" 'e8ala #ang mengindi3asi3an in.e3si saluran 3emihringan (misaln#a< 0#stitis9 uretritis" meli7uti < - rasa sa3it 7ada 7unggung
adan#a darah 7ada urin (hematuria" adan#a 7rotein 7ada urin (7roteinuria" urin #ang 3eruh 3etida3mam7uan ber3emih mes3i7un tida3 atau adan#a urin #ang 3eluar - demam - dorongan untu3 ber3emih 7ada malam hari (no3turia" - tida3 na.su ma3an - lemah dan lesu (malaise" - rasa sa3it 7ada saat ber3emih (d#suria" - rasa sa3it di atas bagian daerah 7ubis (7ada ?anita" - rasa tida3 n#aman 7ada daerah re0tum (7ada 7ria" 2" 'e8ala #ang mengindi3asi3an in.e3si saluran 3emih lebih berat (misaln#a< 7#elone7hritis" meli7uti< - Kedinginan - demam tinggi dan gemetar - mual - muntah (emesis" - rasa sa3it di ba?ah rusu3 - rasa sa3it 7ada daerah se3itar abdome
-
P,O-I PE/+O0ATA/ Obat 5etrasi3lin
e.adro:ile
Para0etamol
Meto3lo7ram id
'olongan
$osis
Indi3asi Kontraindi3asi
$ Antibioti3
! mg 4: sehari
rti3aria9 mual9 muntah dan diare+
@ Antibioti3 se.alos7or in generasi I $eri6at 7ara amino .enol
9! > 1 g 2: sehari
In < in.e3si saluran 3emih dan alat 3elamin KI < )e7atitis9 hamil9 gangguan gin8al In < in.e3si gram 7ositi. dan gram negati. KI < hi7ersensititas terhada7 se.alos7rorin 7orria
Kera0unan hati9 anemia hemoliti39 rea3si hematologi+
$eri6at amino3lor ben/amid a Antiemeti 3a 3uat
1 mg 4: sehari
In < menurun3an demam9 meringan3an sa3it 3e7ala dan sa3it gigi KI < )i7ersensititas dan gangguan .ungsi hati In < 'I9 mabu3 7er8alanan9 dan mual KI < )i7ersensititas9 7enderita e7ile7si
! mg 4: sehari
MO/ITO,I/+
!
E.e3 Sam7ing
$iare9 mual9 muntah9 gangguan darah
Mengantu39 lemah9 lelahgeliah9 3onsti7asi9 diare dan urti3aria
5u8uan dila3u3ann#a monitoring ini adalah untu3 mema3simal3an e.e3 tera7i dan meminimal3an $RPs+ Kehamilan 7ada trimester 1 masih termasu3 dalam 3eadaan rentan9 oleh 3arenan#a obat bebas mau7un 7erese7an obat #ang diberi3an harus benar;benar di7erhati3an+ Sehingga 7erlu ditera73an suatu tu8uan 7emantauan tera7i #aitu dengan menentu3an monitoring #ang s7esi3 terhada7 7asien dan monitoring #ang s7esi3 terhada7 obat9 selain itu 8uga terhada7 e.e3 sam7ing obat #ang diberi3an+ ntu3 3asus #ang dialami N#+ G #ang 7erlu dimonitoring antara lain <
NO
PARAME5ER
1+
Mual muntah
2+
Pemeri3saan urin
4+
Pemeri3saan suhu tubuh9 nadi9 leu3osit9 LE$
+
S'
5DAN MONI5ORIN' Mengetahui a7a3ah masih mengalami ge8ala mual dan muntah setelah 7emberian obat Meto3lo7ramid 1mg ntu3 melihat adan#a in.e3si 7ada saluran 3emih #ang dia3ibat3an oleh ba3teri Mengetahui suhu tubuh 7ada 7asien masih tinggi tau tida3 setelah 7emberian 7arasetamol !mg dan 7emberian antibioti3 Memantau 7er3embangan 8anin dalam 3andungan+
PEM0AASA/ Pada 3asus ini a3an dibahas tentang 7enatala3sanaan 7en#a3it in.e3si saluran 3emih+ In.e3si saluran 3emih adalah suatu istilah umum #ang di7a3ai untu3 mengata3an adan#a in6asi mi3roorganisme 7ada saluran 3emih+In.e3si 3andung 3emih selama 3ehamilan ter8adi tan7a didahului ba3teriurea tersamar+ @iasan#a sistisis ditandai oleh n#eri 7ada saat ber3emih terutama 7ada saat a3hir ber3emih (disuria"9 mening3atn#a .re3uensi ber3emih (7ola3siuria" dan 3adang > 3adang disertai n#eri 7ada bagian atas simsis97erasaan ingin ber3emih #ang tida3 da7at ditahan 9 air 3emih #ang 3adang > 3adang terasa 7anas suhu badan mung3in normal atau mening3at dan n#eri didaerah su7rasimsis+ Pada 3asus #ang diberi3an adalah 7asien mengeluh3an demam dan muntah >muntah9 5atala3sana tera7in#a adalah dengan tetrasi3lin !mg diberi3an 4: sehari untu3 7engobatan ISK dan Parasetamol ! mg 4: sehari serta meto3lo7ramid 4: sehari untu3 7engobatan demam dan muntah >muntah+ Pen#elesaian 3asus INI dila3u3an dengan metode SOAP (Subjective, Objective, Assesment dan Planning) + @erdasar3an 3eluhan dan ge8ala diagnosa menderita in.e3si saluran 3emih bagian A5AS+ $iagnosa in.e3si saluran 3emih bagian A5AS ini ditega33an berdasar3an ge8ala Pada ISK bagian atas da7at ditemu3an ge8ala sa3it 3e7ala9 malaise9 mual9 muntah9 demam9 menggigil9 rasa tida3 ena39 atau n#eri di 7inggang+ 5u8uan tera7i 7ada 7enatala3sanaan tera7i ini 5u8uan 7engobatan ISK adalah men0egah dan menghilang3an ge8ala9 men0egah dan mengobati ba3teriemia9 men0egah dan mengurangi risi3o 3erusa3an 8aringan gin8al #ang
-
mung3in timbul dengan 7emberian obat;obatan #ang sensiti.9 murah9 aman dengan e.e3 sam7ing #ang minimal+ Sasaran tera7i 7ada in.e3si saluran 3emih bagian atas adalah eradi3asi 7en#ebab in.e3si9 menghilang3an ge8ala mual dan muntah+ Strategi tera7i #ang dila3u3an meli7uti tera7i non .arma3ologi dan tera7i .arma3ologi+ 5era7i non .arma3ologi #ang harus dila3u3an 7asien untu3 mem7er0e7at 7roses 7en#embuhan 7en#a3it antara lain adalah minum air 7utih dalam 8umlah #ang ban#a3 agar urine #ang 3eluar 8uga mening3at (merangsang diuresis"9 buang air 3e0il sesuai 3ebutuhan untu3 membilas mi3roorganisme #ang mung3in nai3 3e uretra9 men8aga dengan bai3 3ebersihan se3itar organ intim dan saluran 3en0ing agar ba3teri tida3 mudah ber3embang bia39 3arena ?anita memili3i .a3tor resi3o #ang besar menderita ISK bagian ba?ah+ )al ini di3arena3an ?anita uretran#a lebih 7ende3 (2;4 0m" dari7ada 7ria9 sehingga 3andung 3emih mudah di0a7ai oleh ba3teri dari dubur melalui 7erineum9 3hususn#a basil Escherichia coli+ Sedang3an untu3 tera7i .arma3ologin#a adalah tetrasi3lin !mg diberi3an 4: sehari untu3 7engobatan ISK dan Parasetamol ! mg 4: sehari serta meto3lo7ramid 4: sehari untu3 7engobatan demam dan muntah >muntah+ $alam 7engobatan ISK tersebut seharusn#a 7asien tida3 dian8ur3an diberi obat tetrasi3lin 3arena tetrasi3lin adalah golongan obat $ 9dimana terda7at resi3ao terhada7 8anin manusia9 teta7i besar man.aatn#a+ $ilihat dari 7ern#ataan tersebut ma3a 7asien dian8ur3an untu3 mengganti obat antibioti3 #aitu 0e.adro3sil dengan 7ema3ain 2: sehari+ Ibu tersebut 8uga mengalami 3eluhan mual muntah 9 hal tersebut da7at di3arena3an e.e3 sam7ing dari 7enggunaan obat 5etrasi3linselain itu ISK bagian atas 8uga da7at menga3ibat3an 7enderita mengalami ge8ala demam muntah+ ntu3 ge8ala ini di beri tera7i Parasetamol ! mg 4: sehari serta meto3lo7ramid 4: sehari9 Parasetamol diberi3an untu3 menurun3an demam sedang3an meto3lo7ramid untu3 mengatasi muntah+ Monitoring #ang dila3u3an untu3 mengetahui 3eberhasilan tera7i adalah monitoring terhada7 7enggunaan antibioti39 dimana Indi3asi #ang 7aling 7enting dalam 7engobatan dan 7emilihan antibioti3 #ang te7at adalah mengetahui 8enis ba3teri a7a #ang men#ebab3an ISK+ (&" @iasan#a #ang 7aling sering men#ebab3an ISK adalah ba3teri gram negati. Escherichia coli+ Se7erti antibioti3 0e.adro3sil #ang da7at diindi3asi3an untu3 in.e3si gram negati.+ Selain itu di7erlu3an 7emeri3saan 7enun8ang 7ada ISK untu3 mengetahui adan#a batu atau 3elainan anatomis #ang meru7a3an .a3tor 7redis7osisi ISK sehingga mam7u menganalisa 7enggunaan obat serta memilih obat #ang te7at+
STUDI KASUS 2 →
→
N#+ DD berusia - tahun @@ &! 3g9 5@ 1- 0m meru7a3an 7asien ra?at 8alan RS G9 #ang sudah ! tahun ini menderita $M ti7e 2 dan menda7at tera7i gliben3lamid sehari;hari+ 2 hari #ang lalu N#+ DD masu3 RS 3arena mengalami 3esemutan9 gatal;gatal9 dan mengeluh 7using9 anore3sia9 ber3eringat9 ri?a#at gastritis #ang sedang 3ambuh+ @eri3ut hasil 7emeri3saan darah 7asien < 'lu3osa se?a3tu < 41& (;2 mgdL" 'lu3osa 7uasa < 2 (;11 mgdL" 'lu3osa 2 8am 77 < 4 (1;1 mgdL" AL5 < 2- (H uL" AS5 < 4 (H4 uL" Kalium < 29! (49! > !91 mEL" Kreatinin < 294 (9!;19! mgdL" reum < & (1;! mgdL" Asam urat < - (4; mgdL" Kolesterol 5otal < 1&& (H2 mgdl" Penam7a3an < lemah9 7u0at9 mu3a tam7a3 menahan sa3it+ 5$ < ,- mm)g •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Obat #ang diberi3an 7ada saat di RS < < mg 1: sehari 'li3a/id < 1: sehari Me0obalamin < ! mg 4:1 sehari Amo3silin
METODE SOAP 1. Subjektive - Pasien < ?anita berusia - tahun9 @@ &! 3g9 5@ 1- 0m < $M ti7e 29 gastritis - Ri?a#at Pen#a3it - Ri?a#at 5era7i < 'liben3lamid - Keluhan < 3esemutan9 gatal;gatal9 dan mengeluh 7using9 anore3sia9 ber3eringat9 ri?a#at gastritis #ang sedang 3ambuh+ - Fisi3 7asien nam7a3 lemah9 7u0at9 mu3a tam7a3 menahan sa3it+ - atatan lain < Patuh 7ada 7engobatan+ 2. Objective 'li3a/id Me0obalamin Amo3silin
< mg 1: sehari < 1: sehari < ! mg 4:1 sehari 5anda 6ital < 5e3anan darah rendah9 Kadar glu3osa dalam darah tinggi9 @erat badan berlebih
3. Assasement Problem 1 )i7ergli3emia
&
5er8adi hi7ergli3emia terlihat dari 3adar glu3osa dalam darah harus segera di atasi
Problem 2 )i7otensi 5er8adi hi7otensi terlihat dari hasil te3anan darah harus segera di atasi untu3 menai33an 3adar te3anan darah men8adi normal 3embali Problem 4 )i7o3alemia 5er8adi hi7o3alemia terlihat dari 3adar 3alium dalam darah 3urang dari 4+! mmolL harus segera diatasi agar 3adar 3alium 3embali normal+ Problem 'angguan gin8al 3ronis 5er8adi gangguan gin8al 3ronis bisa di7engaruhi oleh ri?a#at 7en#a3itn#a diabetes melitus ti7e 2 #ang da7at men#ebab3an ne.ro7ati atau disebab3an 3arena usia lan8ut 9 7erlu diatasi dan men8adi 7ertimbangan+
4. Plan Problem 1 )i7ergli3emia • Re3omendasi3an 3ombinasi obat golongan sul.onilurea dengan golongan biguanida agar da7at mening3at3an 7rodu3si dan sensiti6itas insulin+ Re3omendasi3an diet rendah gula • •
Re3omendasi3an 7emantauan terhada7 3adar glu3osa darah +
Problem 2 hi7otensi Re3omendasi3an 7emantauan te3anan darah se0ara rutin • Problem 4 < hi7o3alemia Re3omendasi3an untu3 memberi su7lementasi Kalium 7re7arat Kalium • •
•
Re3omendasi3an untu3 ban#a3 meng3onsumsi ma3anan #ang mengandung Kalium se7erti 7isang Re3omendasi3an 7emantauan 3adar 3alium darah
Problem < 'angguan gin8al 3ronis • $is3usi3an dengan do3ter mengenai 3ondisi gin8al 7asien sebagai 7ertimbangan dosis obat #ang diberi3an Re3omendasi3an tera7i untu3 gagal gin8aln#a #aitu diureti3 3uat • di3ombinasi3an dengan diureti3 hemat 3alium agar tida3 mem7er7arah 3eadaan hi7o3alemian#a+ Sam7ai3an 7ada 7era?at untu3 memantau 6olume urin dan @@ 3alau • ter8adi odema atau 3ondisi si3 memburu3 instru3si3an untu3 segera mela7or 3e do3ter agar di ambil tinda3an selan8utn#a+ Re3omendasi3an untu3 7emantauan .ungsi gin8al se0ara rutin untu3 • mengetahui 7er3embangan dari 3eadaan gin8al 7asien+
DE-I/ISI Diabetes Tie 2 Menurut American Diabetes Association (A$A" 2!9 diabetes melitus meru7a3an suatu 3elom7o3 7en#a3it metaboli3 dengan 3ara3teristi3 ,
hi7ergli3emia #ang ter8adi 3arena 3elainan se3resi insulin9 3er8a insulin atau 3edua;duan#a+ 1 Sedang3an menurut *)O 1,& di3ata3an bah?a diabetes melitus meru7a3an sesuatu #ang tida3 da7at dituang3an dalam satu 8a?aban #ang 8elas dan sing3at ta7i se0ara umum da7at di3ata3an sebagai suatu 3um7ulan 7roblema anatomi3 dan 3imia?i #ang meru7a3an a3ibat dari se8umlah .a3tor di mana dida7at desiensi insulin absolut atau relati. dan gangguan .ungsi insulin $iabetes melitus ti7e 2 disebab3an 3egagalan relati. sel J dan resistensi insulin+ Resistensi insulin adalah turunn#a 3emam7uan insulin untu3 merangsang 7engambilan glu3osa oleh 8aringan 7eri.er dan untu3 menghambat 7rodu3si glu3osa oleh hati+ Sel J tida3 mam7u mengimbangi resistensi insulin ini se7enuhn#a9 artin#a ter8adi desiensi relati. insulin+ Ketida3mam7uan ini terlihat dari ber3urangn#a se3resi insulin 7ada rangsangan glu3osa9 mau7un 7ada rangsangan glu3osa bersama bahan 7erangsang se3rasi insulin lain+ @erarti sel J 7an3reas mengalami desensitisasi terhada7 gli3osa+ i%tensi 5e3anan darah rendah atau hi7otensi ter8adi bila te3anan darah lebih rendah dari biasan#a9 #ang berarti 8antung9 ota3 dan bagian tubuh lain tida3 menda7at3an 0u3u7 darah+ @iasan#a9 seseorang disebut menderita hi7otensi bila te3anan darahn#a di ba?ah ,- mm)g + Namun hal itu tida3 berla3u bagi setia7 orang+ Ada orang #ang te3anan darah normaln#a selalu rendah dan tida3 merasa3an gangguan+ Sementara9 ada orang #ang berte3anan darah di atas ang3a tersebut dan mengalami masalah hi7otensi+ Fa3tor #ang 7aling 7enting adalah adan#a 7erubahan te3anan darah dari 3ondisi normal+ 5e3anan darah normal manusia berada 7ada 3isaran ,- sam7ai 14& mm )g9 namun 7enurunan #ang signi3an9 bah3an han#a 2 mm )g9 da7at men#ebab3an masalah bagi sebagian orang+ Ada tiga 8enis utama hi7otensi< i%tensi %t%statik + )i7otensi ortostati3 disebab3an oleh 7erubahan • tiba;tiba 7osisi tubuh9 biasan#a 3eti3a beralih dari berbaring 3e berdiri9 dan biasan#a han#a berlangsung bebera7a deti3 atau menit+ )i7otensi 8enis ini 8uga da7at ter8adi setelah ma3an dan sering diderita oleh orang tua9 orang dengan te3anan darah tinggi dan orang dengan 7en#a3it Par3inson+ i%tensi Dime$iasi /eual (NM) dalam sing3atan bahasa Inggris"+ • NM) 7aling sering mem7engaruhi orang de?asa muda dan ana3;ana3 dan ter8adi 3eti3a seseorang telah berdiri untu3 ?a3tu #ang lama+ i%tensi akut a3ibat 3ehilangan darah tiba;tiba (s#o3"+ • +an''uan +injal K%nis Pen#a3it gin8al 3ronis (chronic kidney disease/!D) adalah 3ondisi saat .ungsi gin8al mulai menurun se0ara bertaha7+ Kondisi ini bersi.at 7ermanen+ Status K$ berubah men8adi gagal gin8al 3eti3a .ungsi gin8al telah menurun hingga men0a7ai taha7 atau stadium a3hir+ K$ adalah 7en#a3it #ang umumn#a baru da7at didete3si melalui tes urin dan darah+ 'e8alan#a #ang bersi.at umum membuat 7engida7 7en#a3it ini biasan#a tida3 men#adari ge8alan#a hingga men0a7ai stadium lan8ut+ K$ stadium lan8ut umumn#a mengalami ge8ala< sesa3 na7as9 mual9 3elelahan9 mengalami 7embeng3a3an 7ergelangan 3a3i9 3a3i9 atau tangan 3arena 1
ter8adi 7enum7u3an 0airan 7ada sir3ulasi tubuh9 sesa3 na7as9 serta mun0uln#a darah dalam urin+ Pemeri3saan darah dan urin se0ara teratur setia7 tahun sangat disaran3an bagi orang;orang #ang berisi3o tinggi mengida7 7en#a3it gin8al 3ronis+ Anda termasu3 berisi3o tinggi9 antara lain 8i3a memili3i te3anan darah tinggi9 mengida7 diabetes9 dan memili3i ri?a#at 3eluarga 7engida7 7en#a3it gin8al 3ronis+ 'in8al terleta3 di ba?ah tulang rusu3+ @entu3n#a men#eru7ai se7asang 3a0ang di 3edua sisi tubuh+ Selain memili3i .ungsi utama men#aring limbah dari darah sebelum diubah men8adi urin9 gin8al 8uga ber.ungsi< • Mengatur 3adar bahan 3imia dalam tubuh sehingga membantu 8antung dan otot agar be3er8a dengan bai3+ Membantu mengatur te3anan darah+ • • Mem7rodu3si /at se8enis 6itamin $ #ang men8aga 3esehatan tulang+ Mem7rodu3si hormon gli3o7rotein disebut er#thro7oietin #ang membantu • merangsang 7rodu3si sel;sel darah merah+ @ebera7a 3ondisi se7erti diabetes dan te3anan darah tinggi men8adi 7en#ebab ter8adin#a te3anan 7ada gin8al+ $alam 8ang3a 7an8ang9 3ondisi;3ondisi ini membuat .ungsi ;.ungsi di atas tida3 a3an ber8alan dengan bai3+ iekalemia )i7er3alemia (3adar 3alium darah #ang tinggi" adalah suatu 3eadaan dimana 3onsentrasi 3alium darah lebih dari ! mEL darah+ @iasan#a 3onsentrasi 3alium #ang tinggi adalah lebih berbaha#a dari7ada 3onsentrasi 3alium #ang rendah+ Konsentrasi 3alium darah #ang lebih dari !+! mEL a3an mem7engaruhi sistem 3ondu3si listri3 8antung+ @ila 3onsentrasi #ang tinggi ini terus berlan8ut9 irama 8antung men8adi tida3 normal dan 8antung a3an berhenti berden#ut+ )i7er3alemia biasan#a ter8adi 8i3a gin8al tida3 mengeluar3an 3alium dengan bai3+ Mung3in 7en#ebab 7aling sering dari hi7er3alemia adalah 7enggunaan obat #ang menghalangi 7embuangan 3alium oleh gin8al9 se7erti triamterene9 s7ironola0tone dan AE inhibitor+ )i7er3alemia 8uga da7at disebab3an oleh "enyakit Addison9 dimana kelenjar adrenal tida3 da7at menghasil3an hormon #ang merangsang 7embuangan 3alium oleh gin8al dalam 8umlah 0u3u7+ Pen#a3it Addison dan 7enderita AI$S #ang mengalami 3elainan 3elen8ar adrenal sema3in sering men#ebab3an hi7er3alemia+ 'agal gin8al 3om7lit mau7un sebagian9 bisa men#ebab3an hi7er3alemia berat+ Karena itu orang;orang dengan .ungsi gin8al #ang buru3 biasan#a harus menghindari ma3anan #ang 3a#a a3an 3alium+ )i7er3alemia da7at 8uga da7at ter8adi a3ibat se8umlah besar 3alium se0ara tiba;tiba dile7as3an dari 0adangannn#a di dalam sel+ )al ini bisa ter8adi bila< - se8umlah besar 8aringan otot han0ur (se7erti #ang ter8adi 7ada 0edera tergilas" - ter8adi lu3a ba3ar hebat - o6erdosis 3o3ain+ @an#a3n#a 3alium #ang masu3 3e dalam aliran darah bisa melam7aui 3emam7uan gin8al untu3 membuang 3alium dan men#ebab3an hi7er3alemia #ang bisa bera3ibat .atal+ )i7er3alemia ringan men#ebab3an sedi3it ge8ala+
11
'e8alan#a beru7a irama 8antung #ang tida3 teratur9 #ang beru7a "al"itasi (8antung berdebar 3eras"+
PATO-ISIOO+I 1. Diabetes Mellitus tie 2 a+ Resistensi terhada7 insulin Resistensi terhada7 insulin ter8adi #ang disebab3an oleh 7enurunan 3emam7uan insulin untu3 be3er8a se0ara e.e3ti. 7ada 8aringan;8aringan target 7erier (terutama 7ada otot dan hati"+ Pada orang dengan $iabetes Mellitus ti7e 29 ter8adi 7enurunan 7ada 7enggunaan ma3simum insulin9 #aitu lebih rendah 4;-B dari7ada orang normal+ Resistensi terhada7 3er8a insulin men#ebab3an ter8adin#a gangguan 7enggunaan insulin oleh 8aringan;8aringan #ang sensiti. dan mening3at3an 7engeluaran glu3osa hati+ Pening3atan 7engeluaran glu3osa hati digambar3an dengan 7ening3atan FP' (Fasting Plasma 'lu0ose" atau 3adar gula 7uasa+ Pada otot ter8adi gangguan 7ada 7enggunaan glu3osa se0ara non o3sidati. melalui gli3olisis+ Penggunaan glu3osa 7ada 8aringan #ang inde7enden terhada7 insulin tida3 menurun 7ada diabetes mellitus ti7e 2+
b+ $e.e3 se3resi insulin $e.e3 se3resi insulin ber7eran 7enting bagi mun0uln#a diabetes mellitus ti7e 2+ Di3a sel;sel 7an3reas normal9 resistensi insulin tida3 menimbul3an hi7ergli3emi3 3arena sel ini mem7un#ai 3emam7uan mening3at3an se3resi insulin sam7ai 1 3ali li7at+ )i7ergli3emi3 a3an ter8adi sesuai dengan dera8at 3erusa3an sel beta #ang men#ebab3an turunn#a se3resi insulin+ Pele7asan insulin dari sel beta 7an3reas sangat tergantung 7ada trans7or glu3osa mele?ati membran sel dan intera3sin#a dengan sensor glu3osa #ang a3an menghambat 7ening3atan glu3o3inase+ Indu3si glu3o3inase a3an men8adi granul;granul berisi insulin+ Kemam7uan trans7or glu3osa 7ada $iabetes Mellitus ti7e 2 sangat menurun9 sehingga 3ontrol se3resi insulin bergeser dari glu3o3inase 3e sistem trans7or glu3osa+ $e.e3 ini da7at di7erbai3i oleh sul.onilurea+ 0+ Produ3si glu3osa hati )ati meru7a3an salah satu 8aringan #ang sensiti. terhada7 insulin+ Pada 3eadaan normal9 insulin dan glu3osa a3an menghambat 7eme0ahan gli3ogen dan menurun3an glu3osa 7rodu3 hati+ Pada 7enderita $iabetes Mellitus ti7e 2 ter8adi 7ening3atan glu3osa 7rodu3 hati #ang tam7a3 7ada tinggin#a 3adar glu3osa darah 7uasa+ 2. +a'al +injal K%nik Ada 2 me3anisme 3erusa3an< a+ Me3anisme 7en0etus s7esi3 mendasari 3erusa3an selan8utn#a se7erti 3om7le3s imun dan mediator inCamasi 7ada gromerulo ne.ritis atau 7a8anan /at to3sin 7ada 7en#a3it tubulus gin8al dan insterstitium+ b+ Me3anisme 3erusa3an 7rogresi. #ang ditandai dengan adan#a hi7erltrasi dan hi7ertro ne.ron #ang tersisa+ 12
Pada gagal gin8al 3roni3 .ungsi renal menurun9 7rodu3 a3hir metabolisme 7rotein #ang normaln#a die3s3resi3an dalam urin tertimbun dalam darah+ 5er8adi uremia dan mem7engaruhi setia7 sistem tubuh+ Sema3in ban#a3 timbunan 7rodu3 sam7ah ma3a ge8ala a3an sema3in berat++ 7enurunan 8umlah gromeruli #ang normal men#ebab3an 7enurunan 3lirens substansi darah #ang seharusn#a dibersih3an oleh gin8al+ $engan menurunn#a gromerulo ltrat rate ('FR" menga3ibat3an 7enurunan 3lirens 3reatinin dan 7ening3atan 3adar 3reatinin serum+ Peninga3atan ureum 3reatinin sam7ai ota3 mem7engaruhi .ungsi 3er8an#a dan menga3ibat3an gagngguan 7da sara.9 terutama 7ada neurosensori+ 5er8adi 7enurunan 7rodu3si eritro7oetin #ang menga3ibat3an ter8adin#a anemia+ $engan menurunn#a ltrasi gromerulus gin8al ter8adi 7ening3atan 3adar .os.at serum dan 7enurunan 3adar serum 3alsium+ Penurunan 3adar 3alsium serum men#ebab3an se3res 7arathormon dari 3elen8ar 7aratiroid+ La8u 7enurunan .uingsi gin8al dan 7er3embangan gagal gin8al 3ronis ber3aitan dengan gangguan #ang mendasari 9 e3s3resi 7rotein dalam urin dan adan#a hi7ertensi+ 3. i%tensi 5e3anan darah terus menurun diatur oleh sistem sara. 7usat otonom9 mengguna3an 8aringan #ang rumit dari rese7tor9 sara.9 dan hormon untu3 men#eimbang3an e.e3 dari sistem sara. sim7ati39 #ang enderung untu3 mening3at3an te3anan darah9 dan sistem sara. 7arasim7atis9 #ang menurun3an itu+ Kemam7uan 3om7ensasi #ang luas dan e7at dari sistem sara. otonom memung3in3an indi6idu normal untu3 mem7ertahan3an te3anan darah da7at diterima melalui berbagai 3egiatan+
4. iekalemia Se8auh ini e.e3 hi7er3alemia #ang 7aling 7enting se0ara 3linis adalah e.e3n#a 7ada mio3ardium+ E.e3 7ada 8antung a3ibat 7ening3atan 3adar 3alium serum biasan#a tida3 berma3na diba?ah 3onsentrasi mEL (SI< mmolL"9 tera7i e.e3 ini timbul &mEL (SI< &mmolL" atau lebih tinggi+ Di3a 3onsentrasi 3alium 7lasma mening3at9 timbul gangguan 7ada 3ondu3si 8antung+ Perubahan 7aling dini9 sering ter8adi 7ada 3adar 3alium serum lebih tinggi dari -mEL (SI< -mmolL"9 adalah gelombang 5 #ang tinggi9 sem7it9 de7resi S59 dan 7emende3an inter6al5 besar+ Di3a 3adar serum terus mening3at9 inter6al PR men8adi meman8ang dan dii3uti dengan menghilangn#a gelombang P+ A3hirn#a terda7at de3om7osisi dan 7eman8angan 3om7le3s RS+ $isritmia 6entri3uler dan henti 8antung mung3in ter8adi 3a7an sa8a dalam 3eadaan ini+
ETIOO+I Diabetes Mellitus Tie 2 $iabetes 5i7e 2 meru7a3an ti7e diabetes #ang lebih umum9 lebih ban#a3 7enderitan#a dibanding3an dengan $M 5i7e 1+ Penderita $M 5i7e 2 men0a7ai ,; ,!B dari 3eseluruhan 7o7ulasi 7enderita diabetes9 umumn#a berusia di atas ! tahun9 teta7i a3hir;a3hir ini 7enderita $M 5i7e 2 di 3alangan rema8a dan ana3; ana3 7o7ulasin#a mening3at+
14
Etiologi $M 5i7e 2 meru7a3an multi.a3tor #ang belum se7enuhn#a terung3a7 dengan 8elas+ Fa3tor geneti3 dan 7engaruh ling3ungan 0u3u7 besar dalam men#ebab3an ter8adin#a $M ti7e 29 antara lain obesitas9 diet tinggi lema3 dan rendah serat9 serta 3urang gera3 badan+ Obesitas atau 3egemu3an meru7a3an salah satu .a3tor 7radis7osisi utama+ Penelitian terhada7 men0it dan ti3us menun8u33an bah?a ada hubungan antara gen;gen #ang bertanggung 8a?ab terhada7 obesitas dengan gen;gen #ang meru7a3an .a3tor 7radis7osisi untu3 $M 5i7e 2+ @erbeda dengan $M 5i7e 19 7ada 7enderita $M 5i7e 29 terutama #ang berada 7ada taha7 a?al9 umumn#a da7at didete3si 8umlah insulin #ang 0u3u7 di dalam darahn#a9 disam7ing 3adar glu3osa #ang 8uga tinggi+ Dadi9 a?al 7atosiologis $M 5i7e 2 bu3an disebab3an oleh 3urangn#a se3resi insulin9 teta7i 3arena sel;sel sasaran insulin gagal atau ta3 mam7u meres7on insulin se0ara normal+ Keadaan ini la/im disebut sebagai Resistensi Insulin+ Resistensi insulin ban#a3 ter8adi di negara;negara ma8u se7erti Ameri3a Seri3at9 antara lain sebagai a3ibat dari obesitas9 ga#a hidu7 3urang gera3 (sedentar#"9 dan 7enuaan+ $isam7ing resistensi insulin9 7ada 7enderita $M 5i7e 2 da7at 8uga timbul gangguan se3resi insulin dan 7rodu3si glu3osa he7ati3 #ang berlebihan+ Namun demi3ian9 tida3 ter8adi 7engrusa3an sel;sel J Langerhans se0ara otoimun sebagaimana #ang ter8adi 7ada $M 5i7e 1+ $engan demi3ian desiensi .ungsi insulin 7ada 7enderita $M 5i7e 2 han#a bersi.at relati.9 tida3 absolut+ Oleh sebab itu dalam 7enanganann#a umumn#a tida3 memerlu3an tera7i 7emberian insulin+ Sel;sel J 3elen8ar 7an3reas mense3resi insulin dalam dua .ase+ Fase 7ertama se3resi insulin ter8adi segera setelah stimulus atau rangsangan glu3osa #ang ditandai dengan mening3atn#a 3adar glu3osa darah9 sedang3an se3resi .ase 3edua ter8adi se3itar 2 menit sesudahn#a+ Pada a?al 7er3embangan $M 5i7e 29 sel;sel J menun8u33an gangguan 7ada se3resi insulin .ase 7ertama9 artin#a se3resi insulin gagal meng3om7ensasi resistensi insulin A7abila tida3 ditangani dengan bai39 7ada 7er3embangan 7en#a3it selan8utn#a 7enderita $M 5i7e 2 a3an mengalami 3erusa3an sel;sel J 7an3reas #ang ter8adi se0ara 7rogresi.9 #ang sering3ali a3an menga3ibat3an desiensi insulin9 sehingga a3hirn#a 7enderita memerlu3an insulin e3sogen+ Penelitian muta3hir menun8u33an bah?a 7ada 7enderita $M 5i7e 2 umumn#a ditemu3an 3edua .a3tor tersebut9 #aitu resistensi insulin dan desiensi insulin+ @erdasar3an u8i toleransi glu3osa oral9 7enderita $M 5i7e 2 da7at dibagi men8adi 3elom7o3< a+ Kelom7o3 #ang hasil u8i toleransi glu3osan#a normal b+ Kelom7o3 #ang hasil u8i toleransi glu3osan#a abnormal9 disebut 8uga $iabetes Kimia (hemi0al $iabetes" 0+ Kelom7o3 #ang menun8u33an hi7ergli3emia 7uasa minimal (3adar glu3osa 7lasma 7uasa H 1 mgdl" d+ Kelom7o3 #ang menun8u33an hi7ergli3emia 7uasa tinggi (3adar glu3osa 7lasma 7uasa 1 mgdl"+ Se0ara ring3as9 7erbedaan $M 5i7e1dengan $M 5i7e 2 disa8i3an dalam tabel beri3ut+
1
i%tensi )i7otensi (te3anan darah rendah" adalah suatu 3eadaan dimana te3anan darah lebih rendah dari ,- mmhg atau te3anan darah 0u3u7 rendah sehingga men#ebab3an ge8ala;ge8ala se7erti 7using dan 7ingsan+ Sebenarn#a tubuh mem7un#ai me3anisme untu3 menstabil3an te3anan darah9 3estabilan te3anan darah ini 7enting sebab te3anan harus 0u3u7 tinggi untu3 mengantar3an o3sigen dan /at ma3anan 3e seluruh sel di tubuh dan membuang limbah #ang dihasil3an 8i3a te3anan terlalu tinggi9 bisa merobe3 7embuluh darah dan men#ebab3an 7erdarahan di dalam ota3 (stro3e hemoragi3" atau 3om7li3asi lainn#a 8i3a te3anan terlalu rendah9 darah tida3 da7at memberi3an o3sigen dan /at ma3anan #ang 0u3u7 untu3 sel dan tida3 da7at membuang limbah #ang dihasil3an sebagaimana mestin#a dari se3ian ban#a3 7en#ebab hi7otensi ma3a hi7otensi 3arena 7erubahan 7osisi tubuh atau hi7otensi ortostati3 lah #ang 7aling sering ter8adi 3a7an 7asien di3ata3an menderita hi7otensi 8enis ini+ @ila di8um7ai 7enurunan te3anan darah sistoli3 #ang meneta7 di ba?ah & mm)g atau 7enurunan te3anan darah sistoli3 lebih dari 4 mm)g #ang dii3uti oleh ge8ala 3linis saat 7erubahan 7osisi tubuh dari tidur 3e berdiri se0ara tiba tiba ge8ala 3linis #ang ter8adi 0u3u7 ber6ariasi a0a73ali 3eluhan #ang disodor3an 7enderita lebih meru7a3an 3eluhan neuro7ati autonom se7erti mudah lelah9 7using9 7ingsan9 sering mengua79 tutur 3ata #ang 3abur9 7englihatan 3abur9 ?a8ah 7u0at9 3eringat dingin9 mual9 7erasaan ta3 n#aman di 7erut9 sensasi ter0e3i 3eluhan #ang mun0ul ini 3adang tida3 berhubungan erat dengan 3ualitas 7en#a3it ada 3e0enderungan 7ening3atan 3ualitas ge8ala saat 7agi hari 3eti3a bangun tidur9 ma3in reda bila hari telah siang atau 7enderita 3embali berbaring lalu9 a7a #ang sebenarn#a men8adi 7en#ebab dari hi7otensi+ Pen#ebab disini da7at di3elom7o3an men8adi tiga #aitu < urah 8antung ber3urang9 7en#ebabn#a irama 8antung abnormal9 3erusa3an atau 3elainan .ungsi otot 8antung9 7en#a3it 3atu7 8antung9 emboli 7ulmoner+ %olume darah ber3urang9 7en#ebabn#a 7erdarahan hebat9 diare9 3eringat berlebihan9 ber3emih berlebihan+ Mening3atn#a 3a7asitas 7embuluh darah9 7en#ebabn#a s#o3 se7ti39 7ema7aran oleh 7anas9 diare9 obat;obat 6asodilator (nitrat9 7enghambat 3alsium9 7enghambat AE"+ @ebera7a hal #ang bisa dila3u3an untu3 mengurangi ge8ala hi7otensi antara lain < A3ti6itas si3 #ang dila3u3an se0ara teratur se7erti ber8alan 0u3u7 mam7u mengurangi timbuln#a ge8ala 1!
5idur dengan 7osisi 3e7ala terang3at 4 0m dan alas tidur da7at mem7erbai3i hi7otensi ortostati3 melalui me3anisme ber3urangn#a te3anan
"KD Pen#ebab K$ 7aling umum 7ada ana3;ana3 adalah 3elainan urologis dan glomerulo7ati9 7en#ebab lainn#a adalah ne.ro7ati herediter serta dis7lasia dan hi7o7lasia gin8al+ Kesamaan histologis diantara berbagai 7en#ebab K$ 0u3u7 ban#a39 dan me3anisme seru7a #ang mung3in ber7eran untu3 3esamaan ini termasu3 3erusa3an sel s7esi39 7eran .a3tor 7ertumbuhan9 dan e.e3 dari .a3tor metaboli3+ Pada a3hirn#a9 me3anisme;me3anisme ini da7at men#ebab3an adan#a 7en#embuhan tertentu atau s3lerosis (7arut" tambahan+ @ebera7a indi6idu tan7a 3erusa3an gin8al dan dengan 'FR normal atau mening3at da7at beresi3o men8adi K$9 sehingga harus dila3u3an 7emeri3saan lan8utan untu3 menentu3an a7a3ah indi6idu;indi6idu ini menderita K$ atau tida3+ a" Pen#a3it 6as3uler hi7ertensi. misaln#a ne.ros3lerosis benigna9 ne.ros3lerosis maligna9 stenosis arteria renalis b" 'angguan 8aringan 7en#ambung misaln#a lu7us eritematosus sistemi39 7oliarteritis nodosa9s3lerosis sistemi3 7rogresi. 0" 'angguan 3ongenital dan herediter misaln#a 7en#a3it gin8al 7oli3isti39asidosis tubulus gin8al d" Pen#a3it metaboli3 misaln#a $M9gout9hi7er7aratiroidisme9amiloidosis e" Ne.ro7ati to3si3 misaln#a 7en#alahgunaan analgesi39ne.ro7ati timbal ." Ne.ro7ati obstru3ti. misaln#a saluran 3emih bagian atas< 3al3uli neo7lasma9 brosis netro7eritoneal+ Saluran 3emih bagian ba?ah< hi7ertro7i 7rostat9 stri3tur uretra9 anomali 3ongenital 7ada leher 3andung 3emih dan uretra+ g" @atu saluran 3en0ing #ang men#ebab3an hidrolit#asis h" In.e3si misaln#a 7ielone.ritis 3roni39 glomerulone.ritis iekalemia a+ Pengambilan darah 6ena #ang buru3 lisis sel darah ion K 3eluar sel b+ E3s3resi tida3 memadai< ''A dan ''K • 'agal gin8al 3om7lit mau7un sebagian9 bisa men#ebab3an hi7er3alemia berat+ Karena itu orang;orang dengan .ungsi gin8al #ang buru3 biasan#a harus menghindari ma3anan #ang 3a#a a3an 3alium+ • Insusiensi adrenal •
)i7oaldosteronisme
•
Pen#a3it Addison $imana 3elen8ar adrenal tida3 da7at menghasil3an hormon #ang merangsang 7embuangan 3alium oleh gin8al dalam 8umlah 0u3u7+ Pen#a3it Addison dan 7enderita AI$S #ang mengalami 3elainan 3elen8ar adrenal sema3in sering men#ebab3an hi7er3alemia+ )i7er3alemia biasan#a ter8adi 8i3a gin8al tida3 mengeluar3an 3alium dengan bai3+7en#ebab 7aling sering dari hi7er3alemia adalah 7enggunaan obat #ang menghalangi 7embuangan 3alium oleh gin8al9 se7erti triamterene9 $iureti3 hemat 3alium (s7ironola0tone" dan AE inhibitor+
•
1-
0+ @er7indahn#a ion K dari IF 3e EF 1+ Asidosismetaboli3 (7adagagalgin8al" 2+ Kerusa3an8aringan (lu3aba3arluas9 0ederaremu3berat9 7erdarahan internal" 4+ Asu7an #ang berlebihan< • Pemberian 0e7at larutan in.us I% #ang mengandung ion K •
Pemberian 0e7at trans.usi darah #ang disim7an
Ma3an 7engganti garam7ada 7asien gagalgin8al 5erlalu ban#a3 asam dalam darah9 se7erti #ang 3adang;3adang terlihat 7ada diabetes 5inggi 3alium (7isang9 8eru39 tomat9 diet tinggi 7rotein9 7engganti garam9 su7lemen 3alium" $iet )i7er3alemia da7at 8uga da7at ter8adi a3ibat se8umlah besar 3alium se0ara tiba;tiba dile7as3an dari 0adangannn#a di dalam sel+ )al ini bisa ter8adi bila< se8umlah besar 8aringan otot han0ur (se7erti #ang ter8adi 7ada • 0edera tergilas" • ter8adi lu3a ba3ar hebat •
+ !+ -+
o6erdosis 3o3ain+ @an#a3n#a 3alium #ang masu3 3e dalam aliran darah bisa melam7aui 3emam7uan gin8al untu3 membuang 3alium dan men#ebab3an hi7er3alemia #ang bisa bera3ibat .atal+ •
PE/"E+AA/ •
$iabetes Melitus 5#7e 2 -akt% esik% )an' ti$ak $aat $im%$i(kasi 0ontohn#a ras dan etni39 ri?a#at anggota 3eluarga menderita $M9 usia ! tahun9 ri?a#at melahir3an ba#i dengan @@ lahir ba#i gram atau ri?a#at 7ernah menderita $M gestasional ($M'"9 dan ri?a#at lahir dengan berat badan rendah9 3urang dari 29! 3g+ -akt% esik% )an' $aat $im%$i(kasi 0ontohn#a berat badan berlebih9 3urangn#a a3ti6itas si39 hi7ertensi ( 1, mm)g"9 gangguan 7rol li7id dalam darah ()$L H 4! mgdL dan atau trigliserida 2! mgdL9 dan diet ta3 sehat tinggi gula dan rendah serat+ Pen0egahan $M 8uga harus dila3u3an oleh 7asien;7asien 7rediabetes #a3ni mere3a #ang mengalami intoleransi glu3osa ('$PP dan 5'5" dan berisi3o tinggi mederita $M ti7e 2+ Pen0egahan $M ti7e 2 7ada orang;orang #ang berisi3o 7ada 7rinsi7n#a adalah dengan mengubah ga#a hidu7 #ang meli7uti olah raga9 7enurunan berat badan9 dan 7engaturan 7ola ma3an+ @erdasar3an analisis terhada7 se3elom7o3 orang dengan 7erubahan ga#a hidu7 intensi.9 7en0egahan diabetes 7aling berhubungan dengan 7enurunan berat badan+ Menurut 7enelitian9 7enurunan berat badan !;1B da7at men0egah atau mem7erlambat mun0uln#a $M ti7e 2+ $ian8ur3an 7ula mela3u3an 7ola ma3an #ang sehat9 #a3ni terdiri dari 3arbohidrat 3om7le3s9 mengandung sedi3it lema3 8enuh dan tinggi serat larut+ Asu7an 3alori ditu8u3an untu3 men0a7ai berat badan ideal+ A3iti6itas si3 harus diting3at3an dengan berolah raga rutin9 minimal 1! menit 7erminggu9 dibagi 4; 3ali seminggu+ Olah raga da7at mem7erbai3i resistensi insulin #ang ter8adi 7ada 7asien 7rediabetes9 mening3at3an 3adar )$L
1
(3olesterol bai3"9 dan membantu men0a7ai berat badan ideal+ Selain olah raga9 dian8ur3an 8uga lebih a3ti. saat bera3ti6itas sehari;hari9 misaln#a dengan memilih mengguna3an tangga dari 7ada ele6ator9 ber8alan 3a3i 3e 7asar dari7ada mengguna3an mobil9 dll+ Mero3o39 ?alau7un tida3 se0ara langsung menimbul3an intoleransi glu3osa9 da7at mem7erberat 3om7li3asi 3ardio6as3ular dari intoleransi glu3osa dan $M ti7e 2+ Oleh 3arena itu9 7asien 8uga dian8ur3an berhenti mero3o3+ •
•
)i7otensi Ada bebera7a hal #ang bisa dila3u3an untu3 mengurangi risi3o hi7otensi9 #aitu membatasi 3onsumsi minuman 3eras dan minum air 7utih #ang ban#a3+ @agi Anda #ang men#u3ai minuman ber3a.ein9 hindari minuman #ang mengandung nutrisi tersebut di malam hari+ Mengenai 7ola ma3an9 lebih sering mengonsumsi ma3anan dalam 7orsi 3e0il lebih bai3 dibanding3an mengonsumsi ma3anan dalam 7orsi besar dengan .re3uensi lebih 8arang+ Selain itu9 mening3at3an asu7an garam 8uga bisa men0egah hi7otensi+ Penderita hi7otensi 8uga dian8ur3an untu3 menghindari berdiri untu3 8ang3a ?a3tu lama+ 5erutama bagi 7enderita hi7otensi ortosati39 3eti3a berdiri dari 7osisi dudu3 atau berbaring9 la3u3an se0ara 7erlahan;lahan+ Di3a Anda mengonsumsi obat #ang mung3in men#ebab3an e.e3 sam7ing hi7otensi9 do3ter bisa mengubah dosis obat tersebut atau memberi3an alternati. lain+ Pengobatan untu3 hi7otensi harus dila3u3an berdasar3an 7en#ebab dasarn#a+ Obat untu3 mengatasi hi7otensi biasan#a diberi3an untu3 menambah 8umlah darah atau mem7ersem7it arteri agar te3anan darah mening3at+ Di3a Anda sedang men8alani 7engobatan9 7eri3sa3an te3anan darah se0ara rutin+ $an 8i3a Anda mengalami e.e3 sam7ing9 segera temui do3ter+ @egitu 7ula 7ada 3ondisi hi7otensi Anda #ang tida3 3un8ung reda atau tida3 menghilang9 7eri3sa3an diri Anda di instansi 3esehatan terde3at+ 'angguan 'agal 'in8al Kronis 1+ Primer9 bertu8uan untu3 menghilang3an atau mengurangi 7ema7aran terhada7 .a3tor;.a3tor #angda7at men#ebab3an 7en#a3it gin8al+ Misaln#a strategi untu3 mengurangi 7ema7aran antenatal terhada7 in.e3si9 7en0egahan 7en#a3it gin8al #ang diturun3an dengan 0ara 3onseling geneti39 7en0egahan obesitas9 dete3si a?al dan 7enanganan hi7ertensi dan 3en0ing manis+ 2+ Se3under9 dimana 7en0egahan ter8adin#a 7rogresitas 3erusa3an gin8al dan K$ stadium 1;! dengan mela3u3an 7enanganan #ang te7at 7ada setia7 stadium K$+ 4+ 5ersier9 ber.o3us 7ada 7enundaan 3om7li3asi 8ang3a 7an8ang9 disabilitas atau 3e0a0atan a3ibat K$ dengan 0ara renal re7la0ement thera7# misaln#a dialisis atau trans7lantasi gin8al+
KIE •
Pasien dihara73an ban#a3 minum air 7utih+
•
Pasien dihara73an untu3 olahraga teratur+
1&
•
Pasien dian8ur3an minum obat sesuai aturan 7a3ai se0ara teratur+
•
Pasien dihara73an ma3an sa#ur dan buah #ang mengandung /at besi+
•
$iet garam9 lema39 dan 3olesterol+
•
Pasien harus mengatur ?a3tu istirahat se0ara teratur
•
Pasien tida3 di an8ur3an 3onsumsi al3ohol
•
Mengurangi ma3anan #ang mengandung lema3 8enuh dan mem7erban#a3 ma3an ma3anan #ang berserat se7erti buah9 dan sa#uran #ang 3a#a a3an serat+ )indari ma3anan #ang ber3adar gula tinggi+
•
PE/ATAAKSAA/ TE,API Penatala3saan diabetes mem7un#ai tu8uan a3hir untu3 menurun3an morbiditas dan mortalitas $M9 #ang se0ara s7esi3 ditun8u33an untu3 men0a7ai 2 target9 #aitu < 1+ Men8aga agar 3adar glu3osa 7lasma berada dalam 3isaran normal 2+ Men0egah atau meminimal3an 3emung3inan ter8adin#a 3om7li3asi diabetes+ 5he Ameri0an asso0iation (A$A" mere3omendasi3an bebera7a 7arameter #ang da7at diguna3an untu3 menilai 3eberhasilan 7enatala3saan diabetes
Ta'et Penatalaksaan Kadar glu3osa darah 7uasa
& > 12 mgdl
Kadar glu3osa 7lasama 7uasa Kadar glu3osa darah saat tidur (bedtime blood glu0ose" Kadar glu3osa 7lasma saat tidur
1 > 1 mgdl
Kaar insulin
HB
Kadar )bA10
H mgdl
Kadar 3olesterol )$L
! mgdl(7ria"
Kadar 3olesterol )$L
!! mgdl (?anita"
Kadar trigliserida
H2 mgdl
5e3anan darah
H 14& mm)g
, > 14 mgdl
11 > 1! mgdl
Pada dasarn#a ada dua 7ende3atan dalam 7enatala3sanaan diabetes9 #ang 7ertama 7ende3atan tan7a obat dan #ang 3edua adalah 7ende3atan dengan obat+ $alam 7enatalasanaan $M9 lang3ah 7ertama #ang harus dila3u3an adalah 7enatala3saan tan7a obat beru7a 7egaturan diet dan olahraga+ A7abila dengan lang3ah 7ertama ini tu8uan 7enatla3saan belum ter0a7ai9 da7at di3ombinasi3an dengan lang3ah .arma3ologis beru7a tera7i insulin atau tera7i obat hi7ohli3emi3 oral9 atau 3ombinasi 3eduan#a+ Teai Tana Obat a+ Pengaturan diet 1,
$iet #ang bai3 meru7a3an 3un0i 3eberhasilan 7enatala3sanaan diabetes+ $iet #ang dian8ur3an adalah ma3anan dengan 3om7osisi #ang seimbang dalam 3arbohidrat9 7rotein dan lema39 sesuai dengan 3e0u3u7an gi/i bai3 sebagai beri3ut < Karbohidrat < -; B Protein < 1 ;1! B Lema3 < 2 > 2! B Dumlah 3alori disesai3an dengan 7ertumbuhan 9 status gi/i9 umur9 stes a3ut dan 3egiatan si39 #ang 7ada dasarn#a ditun8u33an untu3 men0a7ai dan mem7ertahan3an berat badan ideal+ b+ Olahraga @erolahraga se0ara teratur da7at menurun3an dan men8aga 3adar gula darah teta7 normal+ Olahraga #ang disaran3an adalah bersi.at RIPE ( ontinous #hytmical, $nterval, Progesive, Endurance %raining) seda7at mung3in men0a7ai /ona sasaran !;&B dem#ut nadi ma3simal (22;umur" disesuai3an dengan 3emam7uan dan 3ondisi 7enderita+ @ebera7a 0ontoh olahraga #ang diran3an antara lain < 8alan atau lari 7agi9 berse7eda9 berenang9 dan lain sebagain#a+ Teai Obat 1. DM tie 2 Met.ormin dan gli3uidon Aturan minum < Met.ormin 4 : sehari 1 tablet sesudah ma3an 'li3uidon 1 : sehari sebelum ma3an 7agi hari 2. i%kalemik 'aram 3alium 3lorida (Kl" lebih ban#a3 diguna3an untu3 7engobatan hi7o3alemia+ @ilamana 3adar K masih diatas 4mEgL+ @ila 3urang9 beri3an Kl in8e3si (Kl in8e3si termasu3 &$'& AE#% ED$A%$O*"+ $osis Kl o7timal #ang diberi3an tergantung 7ada ting3at hi7o3alemia dan 7erubahan EK'+ Pasien de?asa menda7at asu7an -;12 mmoLhari 3alium dan 7asien #ang tida3 menerima ma3anan melalui mulut menda7at 1;4 mEL KQ dari 0airan I%+ 3. i%tensi at besi se7erti .ero sul.as Aturan minum .ero sul.as 2: se3ali 1 tablet
ASUA/ KE-A,MASIA/ Inisial Pasien < N#+ D8 5ermasu3 < 1 Masalah a3tual dan 7otensial ter3ait obat 2 Pemantauan e.e3 obat 4 Pemilihan obat E.e3 sam7ing obat , 1 O@A 5
!
Masalah obat 8ang3a 7an8ang
&
Ke7atuhan 7enderita Penghentian obat Intera3si obat 12 5IN$AKAN 14 (SLAN PA$A KLINISI9 PERA*A59 PASIEN"
11 PRO@LEM
2
1 'li3a /id
1! *as7ada e.e3 sam7ing hi7ogli3emia9 gangguan gastrointestinal termasu3 n#eri 7erut9 mual9 muntah9 dis7e7sia9 diare9 dan 3onsti7asi
1& Me0 obal amin
1, Memili3i e.e3 sam7ing anore3sia9 mual9 diare9 dan ruam 3ulit
21 Amo 3silin
22 *as7ada e.e3 sam7ing hi7ersensititas9 gangguan gastrointestinal9 dan gangguan hematologi
1- Mere3omendasi3an 7ada 3linisi selalu monitoring 3adar gula darah 7asien+ 1 Mere3omendasi3an 7ada do3ter bila 3adar gula darah 7asien tida3 da7at di 3endali3an se0ara ade3uat9 dosis da7at diting3at3an se0ara bertaha7 dengan selang ?a3tu se3urang; 3urangn#a 1 bulan+ 2 Menginstru3si3an 7ada 3linisi bila tida3 ada res7on #ang di beri3an saat 7emberian me0obalamin9 7engobatan dihenti3an+ 24 Menginstru3si3an 3e7ada 7asien untu3 memberitahu3an 3linisi bila timbul rea3si hi7ersensititas
2
2 MO/ITO,I/+ 2 25 /
26 Paamete
27 Tujuan m%nit%in'
4 1
41 Kadar gula darah
42 Mengetahui e.e3titas obat gliben3lamid #ang diguna3an untu3 mengatasi hi7ergli3emia 4! Mengetahui masih mengalami hi7o3alemi atau tida3
44 2
4 Kadar 3alium
44
4 Kadar ureum dan 3reatinin
4& mengetahui .ungsi gin8al a3ibat e.e3 sam7ing 7emberian obat gliben3lamid+
4,
Rasa gatal > gatal
2 !
4 Pemeri3saan urinalisis
1 Mengetahui masih terasa gatal; gatal atau tida39 a7abila masih tersa gatal ma3a dibereri3an obat antihistamin Mengetahui bah?a 7asien mengalami 7roteinuria9 hematuria dan leu3osituria
! -
- Pemeri3saan gas darah
asidosis metaboli3
&
, Pemeri3saan darah leng3a7 dan te3anan darah
! mengetahui sebera7a 7arah gastritis #ang di derita oleh 7asien dan sebagai 7enun8ang 7emberian obat gatritis
2
1 !2 !4 ! !!
4
