ABSES APENDIKS
1.
Definisi
Abses Apendiks adalah salah satu komplikasi dari penyakit Apendisitis Akut. Abses ini sebenarnya menandakan respon tubuh yang baik sebagai akibat dari usaha tubuh untuk mengatasi peradangan Apendiks yang telah meluas dan menembus tiap lapisan apendiks, tubuh berusaha menutup wilayah radang ini yang akan membentuk suatu masa yang di dalamnya terdapat jaringan nekrosis likuefaktif. Lanjutan dari proses ini dapat menimbulkan keluhan nyeri n yeri perut kuadran kuad ran kanan bawah yang sangat hebat (Sjamsuhidajat, R. 2005). 2.
Insidensi
Seiring
dengan
banyaknya
laporan
mengenai
peradangan
Apendiks
menunjukan juga bahwa kasus Abses Apendiks juga masih terus banyak terjadi, karena dua per tiga dari kasus peradang Apendiks akan menimbulkan komplikasi sebagai Abses Apendiks. Penyakit ini juga memiliki penyebaran yang luas kepada seluruh usia dan jenis kelamin (Sjamsuhidajat, R. 2005). Masih banyaknya laporan mengenai Abses Apendiks ini terkait dengan terlambatnya penderita datang ke pusat pelayanan kesehatan pada saat awal terjadinya peradangan Apendiks sehingga telah timbul penyulit dan Abses. Hal ini sering terjadi akibat dari kurangnya informasi dan masukan mengenai gejala peradangan Apendiks disamping juga tentu masalah awal peradangan p eradangan Apendiks yaitu peradangan saluran cerna. Sehingga dibutuhkan perencanaan mengenai pelayanan kesehatan yang tepat terhadap masyarakat luas mengenai Abses Apendiks (Sjamsuhidajat, R. 2005). 3.
Patofisiologi
Penyebab Abses Apendiks secara etiologi tentu berhubungan dengan adanya peradangan Apendiks sebelumnya yang tidak disadari. Etiologi dari proses peradangan Apendiks masih menjadi perdebatan dari beberapa ahli, beberapa teori
telah dikeluarkan untuk menjelaskan awal terjadinya peradangan Apendiks ini (Sjamsuhidajat, R. 2005). Akan tetapi, keterlambatan mengetahui keadaan awal peradangan Apendiks adalah penyebab utama mengapa Abses Apendiks masih sering dilaporkan. Penderita yang mengeluh nyeri perut kanan bawah biasanya datang dalam kondisi dengan penyulit yang memudahkan timbulnya Abses Apendiks. Selain itu, terkadang keterlambatan diagnostik dan kurangnya sarana diagnostic dapat menyebabkan peradangan Apendiks menjadi Abses Apendiks (Sjamsuhidajat, R.2005). 4.
Gambaran Klinis
Pada permulaan timbulnya penyakit, belum ada keluhan abdomen yang menetap. Keluhan apendisitis akut biasanya bermula dari nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah. Dalam 2-12 jam, nyeri beralih ke kuadran kanan, menetap, dan diperberat saat berjalan atau batuk. Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, demam yang tidak terlalu tinggi, konstipasi, kadangkadang diare, mual dan muntah. Namun dalam beberapa jam nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresif (Mansjoer dkk., 2000). Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang mendadak apendiks yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertai rangsang peritoneum lokal. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney. Di sini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan somatik setempat. Kadang tidak ada nyeri epigastrium tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan itu dianggap berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya perforata. Bila terdapat perangsangan peritoneum biasanya pasien mengeluh sakit perut bila berjalan atau batuk (Sjamsuhidajat, R, 2005). Bila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut, karena letaknya terlindung sekum maka tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih ke arah perut sisi kanan atau nyeri timbul
pada saat berjalan, karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari dorsal (Sjamsuhidajat, R, 2005). Apendiks yang terletak di rongga pelvis, bila meradang, dapat menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum sehingga peristaltik meningkat, pengosongan rektum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang. Jika apendiks tadi menempel ke kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi kencing, karena rangsangan dindingnya (Sjamsuhidajat, R, 2005). Penjelekan sejak mulainya gejala sampai perforata biasanya terjadi setelah 3648 jam. Jika diagnosis terlambat setelah 36-48 jam, angka perforata menjadi 65% (Hartman, 2000). Pada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit didiagnosis sehingga tidak ditangani pada waktunya dan terjadi komplikasi. Gejala apendisitis akut pada anak tidak spesifik. Gejala awalnya sering hanyarewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan anak akan menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi, sering apendisitis diketahui setelah perforata. Pada bayi, 80-90 % apendisitis baru diketahui setelah terjadi perforata (Sjamsuhidajat, R, 2005). 5.
Pemeriksaan penunjang
Pada darah lengkap didapatkan leukosit ringan umumnya pada apendisitis sederhana. Lebih dari 13.000/mm3 umumnya pada apendisitis perforata. Tidak adanya leukositosis tidak menyingkirkan apendisitis. Hitung jenis leukosit terdapat pergeseran kekiri. Pada pemeriksaan urin, sedimen dapat normal atau terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika (Kartono, 1995). Pemeriksaan pencitraan yang mungkin membantu dalam mengevaluasi anak dengan kecurigaan apendisitis adalah foto polos perut atau dada, ultrasonogram, enema barium, dan kadang-kadang CT scan. Temuan apendisitis pada foto perut meliputi apendikolit yang mengalami kalsifikasi, usus halus yang distensi atau obstruksi, dan efek massa jaringan lunak (Hartman, 2000 ).
Menurut Darmawan Kartono, 1995 foto polos abdomen dikerjakan apabila hasil anamnesa atau pemeriksaan fisik meragukan. Tanda-tanda peritonitis kuadran kanan bawah. Gambaran perselubungan mungkin terlihat ”ileal atau caecal ileus” (gambaran garis permukaan air-udara disekum atau ileum). Foto polos pada apendisitis perforata: a. gambaran perselubungan lebih jelas dan dapat tidak terbatas di kuadran kanan bawah b. penebalan dinding usus disekitar letak apendiks, sperti sekum dan ileum. c. Garis lemak pra peritoneal menghilang d. Skoliosis ke kanan e. Tanda-tanda obstruksi usus seperti garis-garis permukaan cairan-cairan akibat paralisis usus-usus lokal di daerah proses infeksi. (Kartono. 1995) CT scan telah menjadi modalitas pilihan untuk mendiagnosis usus buntu pada anak-anak. CT scan telah terbukti memiliki akurasi 97% dalam mendiagnosis apendisitis. Keuntungan lainnya adalah kemampuan untuk mengevaluasi seluruh perut dan menemukan abses dan phlegmon, kurangnya ketergantungan pada keterampilan operator, dan keakraban dokter dengan membaca CT scan. Kerugian meliputi paparan radiasi tersebut, kebutuhan akan kontras oral dan intravena dan kerugian yang terkait, dan kebutuhan pasien untuk diam, yang sering sulit untuk anak-anak kecil. Karena keuntungan CT scan, 62% dari dokter bedah anak yang disurvei di Amerika Utara lebih suka untuk evaluasi usus buntu. CT scan paling disukai, dengan 51-58% pasien dengan apendisitis diduga menjalani CT scan. Namun, walaupun sekarang penggunaan luas CT scan untukevaluasi apendisitis dengan sensitivitas dan spesifisitas unggul, tingkat usus buntu negatif pada anak-anak belum menunjukkan penurunan signifikan secara statistik (Katz, 2009). Temuan pada barium enema adalah temuan pengaruh massa pada sekum karena proses radang dan lumen apendiks tidak terisi atau terisi sebagian (Hartman, 2000).
6.
Diagnosa
Tanda-tanda gejalanya sama seperti apendiks akut. Demam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5-38,5°C. Bila suhu lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforata. Bisa terdapat perbedaan suhu aksilar dan rektal sampai 1°C. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik. Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforata. Appendisitis infiltrat atau adanya abses apendikuler terlihat dengan adanya penonjolan di perut kanan bawah (Sjamsuhidajat, R, 2005). Apendisitis yang tidak terobati berlanjut dengan perforata dalam 48-72 jam; karenanya, lamanya gejalanya sangat penting dalam mengintepretasi tanda fisik dalam menentukan strategi pengobatan (Sjamsuhidajat, R, 2005). 7.
Diagnosis Banding
- Tumor wilms - Konstipasi - Kista Ovarium (Swartz. 2004) 8.
Penanganan
Apendiktomi harus dilakukan dalam beberapa jam setelah diagnosis ditegakkan (Sjamsuhidajat, R, 2005). Jika apendiks telah perforata, terutama dengan peritonitis menyeluruh, resusitasi cairan yang cukup dan antibiotik spektrum luas mungkin diperlukan beberapa jam sebelum apendiktomi. Pengisapan nasogastrik harus digunakan jika ada muntah yang berat atau perut kembung. Antibiotik harus mencakup organisme yang sering ditemukan (Bacteroides, Escherichia coli, Klebsiella, dan pseudomonas spesies). Regimen yang sering digunakan secara intravena adalah ampisilin (100 mg/kg/24 jam), gentamisin (5 mg/kg/24 jam), dan klindamisin (40 mg/kg/24 jam), atau metrobnidazole (Flagyl) (30 mg/kg/24 jam). Apendiktomi dilakukan dengan atau tanpa drainase cairan peritoneum, dan antibiotik diteruskan sampai 7-10 hari (Hartman, 2000).
9.
Komplikasi
Komplikasi apendisitis terjadi pada 25-30% anak dengan apendisitis, terutama komplikasi yang dengan perforata kemudian rupture apendiks (Hartman, 2000). Menurut Smeltzer dan Bare (2002), komplikasi potensial setelah apendiktomi antara lain: a. Peritonitis Observasi terhadap nyeri tekan abdomen, demam, muntah, kekakuan abdomen, dan takikardia. Lakukan penghisapan nasogastrik konstan. Perbaiki dehidrasi sesuai program. Berikan preparat antibiotik sesuai program. b. Abses pelvis atau lumbal Evaluasi adanya anoreksi, menggigil, demam, dan diaforesis. Observasi adanya diare, yang dapat menunjukkan abses pelvis, siapkan pasien untuk pemeriksaan rektal. Siapkan pasien untuk prosedur drainase operatif. c. Abses Subfrenik (abses dibawah diafragma) Kaji pasien terhadap adanya menggigil, demam, diaforesis. Siapkan untuk pemeriksaan sinar-x. Siapkan drainase bedah terhadap abses. d. Ileus Kaji bising usus. Lakukan intubasi dan pengisapan nasogastrik. Ganti cairan dan elektrolit dengan rute intravena sesuai program. Siapkan untuk pembedahan, bila diagnosis ileus mekanis ditegakkan.
10.
Prognosis
Prognosis baik bila dilakukan diagnosis dini sebelum ruptur, dan diberi antibiotik yang lebih baik. Apendisitis akut tanpa perforata memiliki mortalitas sekitar 0,1%, dan mencapai 15% pada orang tua dengan perforata. Umumnya, mortalitas berhubungan dengan sepsis, emboli paru, ataupun aspirasi (Schwartz, 2004).
Daftar pustaka Hartman, G. E. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta. EGC. Kartono. D., 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta. Binarupa Aksara Katz,
M.
S.,
dkk.,
2009.
Appendicitis.
Medscape.
Online.
http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview. Mansjoer, A., 2005. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta. Media Aesculapius. Schwartz, M.W. 2004. Pedoman Klinis Pediatric. Jakarta. EGC. Sjamsuhidajat, R. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta. EGC. Smeltzer, S.C. and Bare, B. G., 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Suddarth. Jakarta. EGC.
Ari Bandana Tasrif 0907101050069
