UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA CURSO DE MEDICINA I
APRECIACION GENERAL: -
Estado general de salud Estado Esta do de conci conciencia encia,, atenció atención, n, orient orientación ación,, afecto afecto Estado Est ado nut nutric ricion ional al y de hid hidra ratac tación ión Ves esti tid do e hig igie ien ne Acti Ac titu tud, d, po post stur ura a Ma Marc rcha ha
ALUMNO: SEGURA FRANCO, Kevin Bryant AÑO DE ESTUDIOS: 4º año
DOCENTE: GUTIERREZ ZERPA, Hugo
APRECIACIÓN GENERAL: Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Exige alto entrenamiento en la OBSERVACIÓN., Se debe llegar a la Valoración de los siguientes puntos: Estado
general.
Estado
de conciencia, atención, orientación y afecto.
Estado nutricional y de Vestido
hidratación. hidrat ación.
e higiene.
Actitud, postura y marcha .
OBJETIVO PRINCIPAL: PRINCIPAL: Analizar los aspectos que incluyen la evaluación de la apariencia general del paciente con conducta anormal, a fin de que nos permita la obtención de información información necesaria para establecer (junto a otros datos/información) datos/información) un diagnostico certero.
recomendaciones 1. Iluminación adecuada. 2. Debe realizarse sin prisa. 3. Preste atención a los detalles. 4. Poner al descubierto lo que desea observar. 5. Mire y observe de manera muy crítica.
(aspecto, apariencia, edad) La apariencia física de una persona es cómo la ven y perciben otros individuos. Es una de los componentes principales de la comunicación no verbal Su evaluación se suele centrar en: El
aseo y la compostura del sujeto y la personalidad. La naturalidad y la desinhibición de su comportamiento. La corrección formal del habla. La propiedad de los modales. Su reacción a las alabanzas o críticas.
El carisma. Su forma de vestir. El
cabello y piel sanos.
Una sonrisa agradable. Estatura y partes del cuerpo
proporcionales.
La apariencia física también influye en la sociedad a la hora de relacionarnos con los demás, esto suele pasar ya que la televisión y otros medios han hecho que las personas tengan en cuenta a la hora de contratar a alguien.
Morfotipos/Biotipos: El morfotipo (o biotipo) se define como la categoría en la que el individuo es clasificado de acuerdo a sus formas.3 Existen tres tipos de físico humano o morfotipos: 1.
Endomorfo: blando, redondo, gordo. La endomorfia es el predominio de las formas blandas y hay una predisposición a la gordura, por ejemplo: Sancho Panza.
2.
Mesomorfo: robusto, musculoso, atlético. En la mesomorfia, hay un predominio de las masas musculares y huesos, por ejemplo: Sylvester Stallone.
3.
Ectomorfo: alto, delgado, frágil. La ectomorfia es el predominio de formas lineales, generalmente es gente delgada y angosta.
Conciencia Es la situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de sí mismo y del ambiente. A esta situación se la define clásicamente como lucidez e implica la indemnidad del nivel de conciencia (situación del despertar) y del contenido de la conciencia (funciones mentales cognoscitivas y afectivas) . El nivel de conciencia reside en la sustancia activadora reticular ascendente (SARA) ubicada, en el tegmento del tronco encefálico.
La situación de alerta puede sufrir disminuciones cuantitativas que abarcan un amplio espectro
1- Somnolencia: es el menor grado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo puede ser despertado por estímulos menores, como estímulos verbales.
2- Estupor: es un grado más avanzado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo presenta un sueño profundo que solo puede ser despertado mediante estímulos dolorosos intensos, como comprimir la zona esternal con los nudillos.
3- Coma: se caracteriza por falta de respuesta a todo tipo de estímulo, así como la ausencia de reacción de defensa frente a estímulos dolorosos.
4- Estado vegetativo: se produce cuando el paciente sobrevive al estado de coma, después de un tiempo prolongado, donde puede abrir los ojos y dar la impresión de estar despierto, bostezar y emit ir gruñidos y movimientos, aunque su conciencia sigue ausente.
Estado de Orientación Indica el nivel cualitativo de estado de conciencia de un individuo, por lo que sus alteraciones implican modificaciones de las funciones cerebrales superiores, como la confusión mental y el delirio, que son independientes al nivel de conciencia del enfermo. La evaluación del nivel de orientación se realiza mediante la formulación de las siguientes preguntas: ¿Qué día es hoy? (orientación en el tiempo) ¿Donde se encuentra? (orientación en el espacio) ¿Cuál es su nombre?
(orientación autopsíquica)
¿Quiénes son los que lo rodean?
(orientación alopsíquica)
Es el análisis integrado de un conjunto de
datos de “composición corporal, clínicos, metabólicos,
sociales,
económicos
y
culturales” que correlacionados entre sí, determinan el ESTADO NUTRICIONAL de un individuo. Es un proceso dinámico y continuo.
Características Una Prueba De Evaluación Nutricional Debe Ser:
Sensible (capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos) Específica (capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en
sujetos sanos)
Práctica Oportuna Costo-efectiva
Y
Correlacionarse Con La Respuesta a La Terapéutica Nutricional
Objetivos de la Evaluación Nutricional: Servir de
Indicador Pronóstico,
identificar pacientes de alto riesgo de complicarse Prescribir apoyo nutricional
más
adecuado composición de nutrientes a aportar y vía a utilizar. Valorar
objetivamente el apoyo
nutricional entregado, modificarlo si es necesario.
ANAMNESIS: Historia nutricional, Datos de la
enfermedad, curva de variación
EXAMEN FISICO: Alteraciones de piel, tróficas y Edema.
ANTROPOMETRIA: Peso, Talla, IMC, CMB, PC, Ci/Ca.
LABORATORIO: Albumina, pre-albumina, Linfocitos
Estado de hidratación El volumen del
agua corporal (45 a 75%) se mantiene notablemente constantes en la mayor parte del tiempo, sus alteraciones, es decir, tanto la sobrehidratación como la deshidratación, requieren alteraciones patológicas para producirse.
La
deshidratación es la disminución del agua
corporal, acompañada la mayoría de las veces proporcionalmente por el sodio. en consecuencia las deshidrataciones son generalmente isotónicas. Las manifestaciones
clínicas de la deshidratación dependen de la magnitud y rapidez de instalación del cuadro. con perdidas del 10 al 30% del volumen hídrico, el enfermo tiende a la postración, con astenia, apatía, anorexia, nauseas, mareos y ojos hundidos.
En el examen físico el paciente deshidratado presenta el signo del pliegue cutáneo, que consiste en la persistencia durante cierto tiempo de un pliegue formado con dos dedos en la piel de la cara anterior del tórax.
La sobrehidratacion casi siempre se asocia con retención isotónica de sodio. puede manifestarse con edema, o sin él. el edema manifiesto se reconoce con facilidad mediante la inspección. si el paciente deambula, al principio se acumula por declive en la región retromaleolar, luego aparece en los miembros inferiores, abdomen, tórax y miembros superiores. Si se comprime la zona edematizada hacia un plano oseo se puede observar el signo de la fóvea.
Estar limpio aseado y proteger sus tegumentos es una necesidad que tiene el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que esta actué como protección contra cualquier penetración en el organismo de polvo, microbios, etc. Es una actividad que consiste en un mantenimiento, o cuidado que la gente toma sobre sí mismo para conservar su salud. Es práctica personal influida por muchos factores. La higiene cumple funciones como: · Fomenta limpieza, elimina microorganismos, secreciones y excreciones corporales. · Fomenta el descanso y el relax, refresca y relaja la tensión y el cansancio muscular. · Mejora la autoimagen favoreciendo el aspecto físico y eliminando malos olores. · Acondiciona la piel, favoreciendo la circulación sanguínea. Las prácticas higiénicas son medidas que se toman para conservar la piel y apéndices, dientes, cavidades orales y nasales áreas perianales y genitales, limpios y en buen estado.
FACTORES BIOFISIOLÓGICOS
EDAD: Consideraciones de los cambios evolutivos
ALIMENTACIÓN
E HIDRATACIÓN: La piel necesita un aporte
adecuado de nutrientes y de agua para mantenerse saludable EJERCICIO: Favorece la circulación y facilita
la excreción de
residuos a través de la piel. ESTADO DE SALUD: Enfermedades que
causan dolor, limitan el movimiento e impiden una higiene adecuada. Tracciones, yesos, vías endovenosas, etc limitan la capacidad.
TEMPERATURA: Cuando hay cambios de temperatura, la piel
se reseca, agrieta y se deshidrata. El calor fuerte conlleva una sudoración abundante
FACTORES PSICOLÓGICOS LA IMAGEN CORPORAL: Es un concepto cambiante que una persona tiene de de
su propio
organismo.
EMOCIONES: Las emociones pueden
aumentar la sudoración y aumentar los requerimientos higiénicos. Un estado depresivo puede influir en una desgana en la práctica higiénica.
FACTORES SOCIOLÓGICOS RECURSOS PAUTAS
ECONÓMICOS
CULTURALES: Durante la infancia , la higiene está influida por las costumbres
familiares (frecuencia del baño, hora del día en que se practica, tipo de higiene bucal) Los hábitos higiénicos varían según las diferentes culturas y también de la moda del momento.
EXPECTATIVAS DEL GRUPO SOCIAL: La higiene personal puede estar influida por
la conducta de su grupo de compañeros, la implicación con amigos y grupos de trabajo conforman las expectativas que las personas tienen de su aspecto personal.
PREFENCIAS PERSONALES NIVEL DE CONOCIMIENTO
EXAMEN FISICOCOMPORTAMENTAL Y OBSERVACIÓN DEL ENTORNO Estado de la piel: Color,
textura, turgencia, hidratación, temperatura, zonas interdigitales y submamarios, presencia de lesiones.
Lengua: Húmeda
y rojiza.
Encías: Rosáceas
o alteradas
Membranas mucosas: Rosas, húmedas y lisas. Dientes:
Blancos, alineados, caries, completos. Condiciones de la casa para realizar la higiene.
Se
refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el individuo tanto en condiciones normales como en condiciones de enfermedad. Incluye la posición de pié sentada y acostada (decúbito).
Su
examen tiene gran valor diagnostico, ya por la posición que instintivamente toma la persona para hacer menos penosa su enfermedad, nos orienta en la exploración.
En
general, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos graves se encuentran en la cama y los menos graves acostumbran ser ambulatorios
Posición de pie con Inclinación hacía adelante:
Enfermedad de Parkinson, senectud, espondiloartrosis.
Con
Inclinación hacia un lado, el brazo en flexión, miembro inferior en abducción y rotación externa, pero con la rodilla contraria algo flexionada y la otra en hiperextensión y pie sólo apoyado en la punta (luxación congénita de la cadera).
Con
el tronco echado hacia atrás y lordosis acentuada en miopatías o distrofías musculares.
Con
los pies separados y rotados hacia afuera en las paraplejias espásticas adquiridas y congénitas.
Con
las piernas separadas, inestabilidad, con ántero látero y retropulsión en el síndrome cerebeloso.
En
constante movimiento por acción involuntaria de todos sus músculos, realizando movimientos de los músculos faciales (muecas), brazos y piernas en forma brusca y desordenada. (Fig. 32)
Actitud sentada: Es
la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, absceso subfrénico).
Es
observada también en la disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .
Actitud acostada: Se le llama también decúbito y según sea éste, nos daremos cuenta a la simple inspección de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al paciente.
o
o
En caso de poca afectación del estado general el p aciente podrá cambiar de posición libremente, arreglar las almohadas, incorporarse espontáneamente, etc.
Son los llamados decúbitos activos, que en el caso anterior (cualquier decúbito no ocasiona moléstias) : Decúbito Indiferente .
o
o
Según la posición en el lecho puede ser : decúbito dorsal o supino cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba); o decúbito ventral o prono, cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo) ; o
o
decúbito lateral derecho o Izquierdo , cuando descansa sobre los lados del cuerpo derecho o izquierdo.
Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado. Entre los decúbitos obligados tenemos :
Decúbito dorsal obligado : Deshidratación
severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas.
Peritonitis,
perforación de visceras huecas (con cierta flexión de los miembros inferiores ).
Distensión
abdominal : ascitis, tumores voluminosos.
Tétanos;
intoxicación por estricnina.
Decúbito lateral obligado: En los grandes derrames pleurales, el paciente se acuesta del lado enfermo para facilitar la respiración. En las grandes cavidades pulmonares (bronquiectasias, abceso pulmonar) el paciente se acuesta del mismo lado lesionado para impedir la movilización de secreciones hacia el árbol bronquial, evitando la molestia de la los, especialmente nocturna.
Decúbito pasivo Se observa fundamentalmente en pacientes que por su condición de gravedad, no pueden variar la posición en el lecho, aunque les resulte incómoda. Yacen en la cama en actitud fláccida, siguiendo sus miembros y todo el cuerpo las leyes de la gravedad. Se le observa en el coma .
