LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL CARE
Disusun oleh : Yulifah NIM. P1337425509
PRODI KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
2007 ANTE NATAL CARE
A.Pengertian
Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama di tujukan pada pertumbyhan dan perkembangan jan in dalam rahim. Sedangkan pengawasan sebelum persalinan terutama di tujukan pada ibunya disebut ante natal care. B. Tuju Tujuan an
1.
Tujuan Ante Natal Care a. Pengawasan Pengawasan hamil untuk mendapatkan mendapatkan hal sebaga sebagaii berikut: berikut:
Kesehatan umum ibu
Penegakkan secara dini penyakit yang menyertai kehamilan
Menegakkan secara dini komplikasi kehamilan
Menerapkan resiko kehamilan -
Resiko tinggi
-
Resiko meragukan
-
Resiko rendah
b. b. Menyi Menyiap apka kan n pers persal alin inan an menu menuju ju We Well ll Boren Boren Baby Baby dan dan We Well ll Heal Health th Monther c. Memper Mempersia siapka pkan n pemelih pemeliharaa araan n bayi bayi dan lakta laktasi si d. Mengantarkan Mengantarkan pulihn pulihnya ya kesehatan kesehatan ibu ibu optimal optimal saat saat akhir akhir kala nifas nifas 2.
Tujuan Pre Natal Care a. Peng Pengaw awas asan an jani janin n dala dalam m rahi rahim m yan yang dapat apat di ten tentek tekan deng engan pemeriksaan khusus b. Mengurangi Mengurangi kejadian kejadian abortus, abortus, prematu prematuritas ritas dan dan gangguan gangguan neonatus neonatus c. Eval Evalua uasi si kala kala I dan dan kala kala II sehi sehing ngga ga tercap tercapai ai Well Boren Boren Baby Baby dan dan Well Health Monther
C.Tanda Dan Gejala
Tanda dan gejala ( keluhan) normal pada wanita hamil adalah: 1).
Morning Sicknees
2).
Emesis gr gravidalum
2
3).
Kaki kram
4).
Varises tampak
5).
Sesak ba bagian ba bawah
6).
Pinggang pegal
7).
Edema
8).
Hemoroit
D.Pemeriksaan Penunjang
1.
Laboratorium a. Darah Hb, glukosa darah, golongan darah, VDRL b. Urin -
Warna, bau dan kejernihan
-
Protein, glukosa, nitrit dan uringarvindek
c. Radiologi USG dan pelvimetri d. Biakan Usap vaginal
E.Perubahan-P E. Perubahan-Perubahan erubahan Dan Adaptasi Fisiologis Pada Masa Kehamilan
1.
Trimester I (0-12 mg)
Seseorang yang mengalami kehamilan akan menunjukkkan gejala-gejala yang berasal dari buah kehamilan yaitu dari janin dan plasenta. a. Adanya Adanya human human chorioni chorionicc gonadotro gonadotropic pic ( HCG) dalam air kemih. kemih. b. b. Masa Masala lah h gast gastro roin inte test stin inal al •
Mual dan muntah(4-6 minggu)
•
morning sickness
•
anoreksia
•
Saliva berlebihan
•
Tak tahan terhadap bau–bau tertentu
c. Peng Pengaru aruh h hor hormo mon n est estro roge gen n Tonus otot menurun, mengakibatkan mual dan kontipasi. d. Peru Peruba baha han n jani janin n
3
Pada kahamilan 7 minggu rahim kurang lebih sebesar telur itik
•
pada kehamilan 10 minggu rahim kurang lebih sebesar jeruk
•
keprok Pada kehamilan 12 minggu rahim kurang lebih sebesar kepalan
•
tangan e. Tand Tanda-t a-tan anda da pisc piscas asec eck k Pembesaran dan perlunakan pada tempat implantasi f. Tan Tanda-t da-tan and da heb hebat at Pada pemeriksaan pemeriksaan dalam secara bimanual bimanual didapatkan didapatkan seolah-olah jari-jari yang diluar bertemu dengan jari-jari yang ada didalam, hal ini sebabkan oleh bertambahnya jumlah pembuluh darah pada rahim. g. Trak Traktu tuss uri urina nari rius us Kehamn Kehamnila ilan n mengak mengakiba ibatka tkan n uterus uterus membes membesar ar dan meneka menekan n kandun kandung g kemih sehingga didapatkan ibu sering kencing h. Kard Kardio iova vask skul uler er Diafrag Diafragma ma terdor terdorong ong kearah kearah atas atas oleh oleh karena karena pembes pembesaran aran
•
uterus posisi jantung pada bagian kiri atas Kardiak output
•
-
i.
j.
Denyut jantung meningkat Nadi meningkat meningkat ± 10-15 10-15 x /menit
-
Filtrasi ginjal meningkat
-
transportasi oksigen meningkat
Uterus •
Pada saat tidak hamil beratnya 35-50 gram, volumenya 10 cc
•
Pada hamil aterm 1000-1100 gram, volume 5-10 liter
•
Ismus hipertropi, panjang, lunak
Payudara
Membesar, tegang dan sedikit nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktus alveoli payudara k. Vagina •
Peningkatan vaskularisasi
•
Peningkatan sekresi, berwarna putih dan asam
4
l.
Respirasi •
Estrogen meningkat menyebabkan peningkatan jaringan ikat
•
Proges Progestero teron n mening meningkat kat menyeb menyebabk abkan an penuru penurunan nan resist resistens ensii
deng dengan an
rela relak ksasi sasi,,
penur enuru unan nan
otot tot
polo poloss
yang ang
memu emudah dahkan kan
mengalirnya carbon dioksida dari janin ke ibu Diafragma tertekan sehingga kurang leluasa bergerak
•
m. Muskul Muskulusk uskelet eletal al •
Relaksasi persendian
•
Uter Uterus us
mema memanj njan ang g
meng mengak akib ibat atka kan n
nyer nyerii
pada pada
liga ligame men n
rotundum Perubahan postural
•
-
Saat pinggang untuk mengibangi lordosis dan tarikan tulang
belakang -
Sakit anggota bagian atas oleh karena bahu dan dada terdsorong
kedepan n. Kulit Oleh Oleh karen karenaa peng pengaru aruh h estro estroge gen, n, kuli kulitt meng mengal alam amii hipe hiperp rpig igme ment ntas asi, i, kloasma, linianigra dan strie gravidalum 2.
Trimester II (12-28 minggu)
Perubahan fisiologis a). a). Uter Uteru us -
uterus membesar, hipertropi sel-sel otot
-
dinding uterus tipis dan lunak
-
fetus dapat di palpasi pada abdomen
-
uterus jadi bentuk ovale
-
Adanya kontraksi” braxson his”
b). b). Serv Servik ik -
terus memanjang
-
Adanya mucous plag
-
Sel otot hipertropi
-
Kelenjar serviks aktif
c). c). Vag Vagina ina
5
-
Sel otot hipertropi
-
Mukosa tebal
-
Adanya lorchea
-
PH asam : 3,5-6,0
d). d). Payu Payuda dara ra -
Duktus dan alveoli hipertropi
-
areola dan putting membesar
-
Mulai ada sekresi kolostrum
e). Sistem Sistem kardi kardiova ovasku skuler ler -
volume darah meluas
-
Hb menurun akibat eskpirasi plasma lebih besar dari pada sel darah merah
-
Output meningkat 30-50 %
-
stroke volume meningkat
-
tekanan darah sama dan cenderung sedikit menurun
-
Terjadi hipertropi, supine khusus pada trimerter kedua akhir
f). Sist Sistem em resp respir irat ator ory y -
Oksigen dalam darah meningkat
-
Pernafasan lebih dalam
-
volume darah stabil
-
Kebutuhan oksigen meningkat
-
Uterus membesar dan menekan diagfragma menyebabkan sulit/sesak nafas
g). g). Sist Sistem em Urina Urinary ry -
Perubahan ukuran pada kandung kemih meningkat
-
udema fisiologis pada kandung kemih
-
frekuensi berkemih menurun
-
Dilatasi ginjal dan ureter
-
Ibu rentang terhadap infeksi traktus urinarius
-
Filtrasi glomerolus meningkat 50 %
-
Aliran plasma renal meningkat
6
-
Ekskresi glokosa, polipeptida, elektrolit dan vitamin yang larut dalam air meningkat
h). Sistem Sistem musku muskulus lus keleta keletall -
Pusat graviti berubah berubah sebagai sebagai akibat akibat membesarny membesarnyaa uterus, uterus, lordosis lordosis fisiologis
-
Kram pada kaki
i). i). sist sistem em inte integu gume men n -
Hiperpigmentasi terutama pada putting dan perinium
-
adanya linianigra
-
vaskuler adanya palmar eritema
-
rambut menjadi lebih halus
-
Kuku lebih lunak dan tingkat pertumbuhan meningkat
j). j). Sisten Sisten gastro gastroint intest estina inall -
Mulut dan gigi Hiperimia, sensitif terhadap zat iritan
-
Esofagus dan gaster 1. Kapa Kapasi sita tass lambu lambung ng menu menuru run n 2. sekresi sekresi asam hidroverol hidroverolik ik dan pepsin pepsin dalam lambu lambung ng menurun menurun
-
Liver Meningkatnya serum phospotase, menurunnya albumin dan globulin
-
Pankreas 1. Hipert Hipertrop ropi, i, hiperpla hiperplasia sia dan hiperakt hiperaktif if yang sering sering terjadi terjadi pada pada sel-sel beta 2. Kebutuhan Kebutuhan fisiol fisiologis ogis kehami kehamilan, lan, pencetus pencetus diabetus diabetus gestasio gestasional nal
-
Intestinal Pengosongan lambung meningkat Absorbsi nutrien dan air meningkat meningkat
k). Sistem Sistem endokr endokrin in -
Pituitary Sekresi hormon luteinising dan folikel stimulating hormon Prolaktin meningkat
-
Tiroid
7
1. Vask Vaskul ulari arisa sasi si meni mening ngka katt 2. Menin Meningk gkat atny nyaa T3 T3 dan dan T4 3. BMR menin eningk gkat at -
Paratiroid Hiperplasia, sekresi hormon meningkat
-
Adrenal 1. Sekresi Sekresi adenoco adenocorticotr rticotropik opik hormon hormon (ACTH) (ACTH) meningkat meningkat 2. Leve Levell kort kortis isol ol men menin ingk gkat at 3. Leve Levell aldest aldester eron on meni mening ngka katt
-
Plasenta Fungsi utuh dan komplek
Perubahan Psikologis a. Reak Reaksi si – reak reaksi si psik psikol olog ogis is dan dan foku fokuss perh perhat atia iann nnya ya,, pera perasa saan an “W “Well ell being” menyadari bahwa kehamilan akan mudah dikenal orang lain. b. Peneri Penerimaa maan n terh terhada adap p keha kehamila milan. n. “Amb “Ambiv ival alen ence ce”” seba sebagi gian an besa besarr dapa dapatt terat teratas asii dan dan keha kehami milan lan dapa dapatt diterima. c. Mater Materna nall rol rolee att attein einme ment nt Reflikasi berlanjut, peran model yang diperlukan untuk pergerakan janin, internalisasi dan fantasi. d. Fantasi Berlanjut, membantu untuk mengenal perannya. e. Hubu Hubung ngan an deng dengan an ibu ibu Semakin Semakin erat dan penting, tukar pengalaman, pengalaman, perlu penerimaan penerimaan ibunya ibunya yang membutuhkan support. f. Hubu Hubung ngan an deng dengan an jani janin n Sadar dengan adanya pergerakan janin, memulai perilaku kontak dengan janin, gerak janin diartikan sebagai “Bentuk komunikasi yang rutin”. g. Body im image Janin merupakan bagian yang terpisah dari ibu, tanda-tanda kehamilan mulai dapat diobservasi. h. Wa Wakt ktu u dan dan jara jarak k
8
Kehamilan tidak akan lama lagi berakhir, ibu berfokus pada janinnya, ibu mungkin menarik diri dari orang lain 3.
Trim Trimes este terr keti ketiga ga ( 28 ming minggu gu – keh keham amil ilan an ber berak akhi hirr / 3838-42 42 ming minggu gu )
Perubahan fisiologis a. Sist Sistem em repr reprod oduk uksi si
Uterus
Ukuran Ukuran bertam bertambah bah besar, besar, disten distensi si miomet miometriu rium, m, dindin dinding g menipi menipis, s, kontraksi “broxon hicks” semakin jelas.
Serviks
Effousment, pengeluaran mukosa.
Vagina
Hiperemia, pertumbuhan laktobual, leukhorea
Payudara
Membesar, tegang, colusterum keluar. b. b. Sist Sistem em kar kardi diov ovas asku kule ler r
COP meningkat 40 %
volume darah ibu meningkat 30 – 50 %
HR meningkat 15 kali/menit
Stroke volume meningkat
Kerja Kerja kardio kardiovas vaskul kuler er mening meningkat kat sangat sangat beresi beresiko ko pada pada ibu
dengan masalah jantung c. Sist Sistem em pern pernaf afas asan an
Diafragma tertekan karena pembesaran uterus keatas
Iga-iga ekspansi
Kebutuhan oksigen meningkat
d. Sist Sistem em perk perkem emih ihan an
Dilatasi kaliks renal, filtrasi glomerolus meningkat
Frekwensi miksi meningkat
Kosentrasi albumin plasma menurun
e. Sist Sistem em musk muskul ulos oske kele letal tal Lordosis, sulit berjalan, rebas – rebas ekstremitas
9
f. Sist Sistem em inte integ gumen umen
Strie semakin terlihat, pigmentasi meningkat
Rambut tipis dan rontok
Kuku cepat tumbuh dan mudah patah
g. Sist Sistem em gas gastr troi oint ntes esti tina nall
Mulut dan gusi hiperemia, gusi sangat sensitif
Gastrik refluks, kapasitas gaster menurun
Mobilitas intestinal menurun, rentan terhadap konstipasi
h. Sist Sistem em endo endokr krin in
Pituitary
Prolaktin meningkat, oksitosin meningkat
Tiroid
BMR meningkat
Plasenta
Fungsi maksimal Perubahan Psikologis Ibu a. Penerim Penerimaan aan terhad terhadap ap jani janin n menin meningka gkatt b. Fantas Fantasii terha terhadap dap peruba perubahan han peran peran c. Rasa Rasa cemas cemas akan akan kead keadaan aan jani janin n mening meningkat kat d. Fokus Fokus perhat perhatian ian pada pada pers persali alinan nan e. Menaru Menaruh h perhat perhatian ian pada pada pers persalin alinan an Perubahan Psikologis Ayah a. Butu Butuh h perh perhat atian ian,, kece kecema masa san n meni mening ngka kat, t, meras merasaa kehi kehila lang ngan an,, pers person onal al freedom, covvod sindrom berat b. Parent hood, hood, fantasi, fantasi, bicara dengan dengan calon ayah lain
F. Pengkajia Pengkajian n
Pengkajian dasar pada klien: 1)
Aktifitas dan istirahat a) Teka Tekana nan n dara darah h lebi lebih h rend rendah ah dari dari pada pada norm normal al pada pada 8-12 8-12 ming minggu gu perta pertama. ma. Kembal Kembalii pada pada tingka tingkatt normal normal pada pada separu separuh h waktu waktu kehami kehamilan lan akhir b) Denyut Denyut nadi nadi menin meningka gkatt 10-15x/ 10-15x/men menit it
10
c) Mur-mur Mur-mur sistolik sistolik pendek pendek dapat dapat terjadi terjadi sehubung sehubungan an dengan dengan peningka peningkatan tan volume darah d) varises varises pada ekstremi ekstremitas tas bawah dan edema edema terutama terutama pada trimeste trimesterr III e) Epis Episod odee sin sinko kope pe 2)
Integritas Ego a) Menunj Menunjukk ukkan an perub perubaha ahan n persep persepsi si diri diri b) b) Body Body imag imagee ren renda dah h
3)
Eliminasi a) Perubahan Perubahan pada konsisten konsistensi si dan dan frekuens frekuensii defekasi defekasi b) Pening Peningkat katan an freku frekuens ensii berkem berkemih ih c) Peni Pening ngka kata tan n berat berat jeni jeniss urin urin d) Timb Timbul ulny nyaa hem hemor oroi oid d
4)
Makanan dan Cairan a) Mual, muntah muntah terutama terutama pada trimester trimester I, nyeri nyeri uluh uluh hati sering sering terjadi terjadi b) b) Peni Pening ngka kata tan n berat berat badan badan 2-4 Kg pada pada trimes trimeste terr I, 11-12 11-12 Kg pada pada trimester II &III c) Membr Membran an muko mukosa sa kerin kering, g, hipe hipertr rtrop opii jari jaring ngan an,, gusi gusi muda mudah h terj terjad adii perdarahan d) Hb dan Ht rendah, rendah, mungk mungkin in di temui temui anemia anemia fisiolog fisiologis is e) Gluk Glukus us dan dan ede edema ma
5)
Nyeri dan Ketidaknyamanan a) Kram kaki b) Nyeri Nyeri tekan tekan dan beng bengkak kak pada pada payud payudara ara c) kontra kontraksi ksi braks brakson on hicks hicks setela setelah h 28 minggu minggu d) Nyer Nyerii pun pungg ggun ung g
6)
Pernafasan a) Mukosa Mukosa namp nampak ak lebih lebih merah merah dari dari bias biasany anyaa b) frekwensi frekwensi pernafasan pernafasan dapat dapat meningka meningkatt relatif terhadap terhadap ukuran ukuran / tinggi tinggi uterus c) pern pernaf afas asan an thor thorak akal al
7)
Keamanan a) suhu suhu tubu tubuh h 36 36 – 37º 37ºC C b) DJJ terden terdengar gar pada pada usia usia kehamilan kehamilan 17 –20 –20 minggu minggu c) gerakan gerakan janin janin terasa terasa pada usia kehamilan kehamilan 20 20 minggu minggu 11
d) Quickening Quickening pada usia kehamilan kehamilan 16 16 – 20 20 minggu minggu e) Ballot Balloteme ement nt ada ada pada pada bulan bulan ke ke 4 dan dan ke 5 8)
Sexualitas a) Berh Berhen enti tiny nyaa mens menstru truas asii b) Perubah Perubahan an respon respon / aktifi aktifitas tas seksu seksual al c) Leukhorea d) Peningkatan Peningkatan secara progresif progresif ukuran ukuran uterus uterus e) Payuda Payudara ra membesa membesar, r, hiperpi hiperpigme gmenta ntasi si pada areola areola f) Perubahan Perubahan pigmen pigmentasi tasi kloasma kloasma,, lineanigr lineanigra, a, palmaleritem palmaleritema, a, spindern spindernevi, evi, strie gravidarum g) Tanda-t Tanda-tand andaa hegar, hegar, chadw chadwick ick posit positif if
9)
Interaksi sosial a) Bingung Bingung atau atau meraguk meragukan an perubaha perubahan n peran peran yang yang diantisip diantisipasi asi b) Tahap Tahap maturasi maturasi / perkem perkemban bangan gan bervari bervariasi asi dan dapat mundur mundur dengan dengan stressor kehamilan c) Resp Respon on angg anggot otaa kelu keluar arga ga lain lain dapa dapatt berv bervar aria iasi si dari dari posi positi tiff dan dan mendukung sampai disfungsional
10)
Penyuluhan/ Pe Pembelajara aran
Harapan individu terhadap kehamilan persalinan, melahirkan tergantung pada usia, tingkat pengetahuan, pengalaman, paritas, keinginan terhadap anak, dan keadaan ekonomi 11)
Pemeriksaan Diagnostik a) Darah : Hb, Hb, golong golongan an darah, darah, skrening skrening HIV, hepatitis hepatitis
b) skreni skrening ng untuk untuk TBC TBC paru, paru, tuber tuberube ubela la c) tes tes seru serum m HSG HSG
G. Diagno Diagnosa sa Kepera Keperawat watan an
1.
Trimester I a.
Risiko ti t inggi te t erhadapperubahan nu n utrisi kurang da d ar i
kebutu kebutuhan han tubuh tubuh berhub berhubung ungan an dengan dengan peruba perubahan han nafsu nafsu makan, makan, mual, mual, muntah b.
Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik
dan hormonal
12
c.
Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan
berhubungan dengan hilangnya cairan yang berlebihan ( muntah ) 2.
Trimester II a.
Risiko
tinggi
terhadap
perubahan
citra
tubuh
berhubungan
dengan
berhubungan dengan biofisik, respon orang lain b.
Ketidakefektifan
pola
nafas
pergeseran diafragma karena pembesaran uterus c.
Risiko
tinggi
terhadap
infeksi
saluran
kemih
berhubungan dengan statis urinarius dan higienis buruk 3.
Trimester III a.
Perubahan
pola
seksual
berhubungan
dengan
perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan b.
Kurangnya pengetahuan ( kebutuhan belajar ) mengenai
persi persiapa apan n untuk untuk persal persalina inan n / kelahi kelahiran ran perawa perawatan tan bayi bayi berhub berhubung ungan an dengan kurangnya pengalaman, kesalahan interprestasi informasi
H. Rencana Rencana Asuhan Asuhan Kepera Keperawata watan n Trimester 1
1.
Resiko tinggi terhadap perubahan kebutuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafsu makan, mual atau muntah Hasil yang di harapkan 1. BB Menjela Menjelaskan skan komponen komponen diet seimbang seimbang prenatal prenatal 2. Mengik Mengikuti uti diet diet yang yang dianju dianjurka rkan n 3. Mengkonsu Mengkonsumsi msi suplemen suplemen zat besi atau vitamin vitamin sesuai sesuai resep 4. Menunj Menunjukk ukkan an penam penambah bahan an yang yang sesua sesuaii Intervensi 1. Tentuk Tentukan an keadekuat keadekuatan an kebias kebiasaan aan asupan asupan nutrisi nutrisi dulu atau sekarang sekarang dengan mengunakan batasan 24 jam. 2. Berikan Berikan inform informasi asi tertuli tertuliss atau verbal verbal yang tepat tepat tentang tentang diet prenatal prenatal an suplemen vitamin atau zat besi setiap hari 3. Tanyakan Tanyakan keyakina keyakinan n berkenaan berkenaan dengan dengan diet sesuai sesuai budaya budaya dan dan hal-hal hal-hal yang tabu selama kehamilan 4. Timbang Timbang BB BB klien klien pastik pastikan an BB pregravida pregravida biasanya biasanya 5. Tinjau Tinjau ulang ulang frekuen frekuensi si dan dan beratny beratnyaa mual mual dan muntah muntah 13
6. Pant Pantau au kada kadarr HB HB ata atau u HL HL 7. Tes urin urin aleton aleton,, albumi albumin n dan glukos glukosaa 8. Ukur Ukur pemb pembes esara aran n ute uteru russ Kolaborasi Buat rujukan sesui indikasi
2.
Ketidak ny nyamanan be berhubungan de dengan pe perubahan fi fisik
dan pengaruh hormonal Hasil yang di harapkan -
Menerima tanggung jawab untuk menghilangkan ketidak nyamanan
-
Melaporkan hasil penatalaksanaan ketidak nyamanan
Catat adanya rasa tidak nyaman 1. Evaluasi Evaluasi derajat derajat ketidak ketidaknyaman nyamanan an selama selama pemeriksa pemeriksaan an internal internal 2. Tekankan Tekankan penting pentingnya nya menghin menghindari dari manipula manipulasi si putting putting berlebi berlebihan han 3. Intruk Intruksik sikan an penggun penggunaan aan kompres kompres es, panas panas atau atau aneste anestesi si lokal ajari ajari cara untuk memasukkan memasukkan kembali hemoroid dengan penggunaan penggunaan jari yang di beri pelumas. pelumas. Anjurkan diet tinggi serat buah dan sayuran. Anjurkan Anjurkan mandi Anjurkan secara perodik meningikan bokong dengan bantal Kram ram
kak kaki
:int :intru ruks ksik ikan an untu ntuk
posis osisii
dors dorso o
flek flekssi
tela telap pak
kaki aki
diekstensikan serta menggurangi makan keju dan susu. 4. Lokhea Lokhea : anjurkan anjurkan mandi mandi teratur teratur dan dan perawatan perawatan perneal, perneal, menggu menggunakan nakan celana dari katun, dari tepung kanji untuk mengabsorbsi Hindari penggunaan bedak talk 5. Mual Mual atau atau muntah muntah :anjurk :anjurkan an untuk mening meningkat katkan kan asupan asupan karbohid karbohidrat rat saat banggun tidur ,makan sedikit tapi sering dan hindarkan bau-bauan yang menyengat 6. Hidung Hidung yang tersumbat tersumbat anjurkan anjurkan penggun penggunaan aan udara udara yang di di lembabkan lembabkan dan hindari semprotan nasal dan obat yang menghilangkan mampet 7. Kaji tingkat tingkat kelelah kelelahan an dan sifat sifat dasar dasar komitme komitmen n keluarga/pe keluarga/pekerjaan kerjaan.. Kolaborasi : Penambahan suplemen kalsium per hari
3.
Risiko
tinggi
terhadap
kekurangan
volume
cairan
berhubungan dengan kehilangan cairan yang berlebihan (muntah) Hasil yang diharapkan :
14
-
Menurunkan keparahan mual dan muntah.
-
Mengkosumsi caiarn dalam jumlah cukup per hari
-
Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi yang memerlukan tindakan
Intervensi 1. Ausk Auskul ulta tasi si DJ DJJ 2. Tentuk Tentukan an frekuen frekuensi si atau beratn beratnya ya mual/mu mual/munta ntah h 3. Tinjau Tinjau ulang riwayat riwayat medis medis lain lain (ulkus (ulkus peptikum, peptikum, gastriti gastritis, s, kolesisti kolesistisis) sis) 4. Anjurk Anjurkan an klien memperta mempertahan hankan kan masukan masukan// haluar haluaran an cairan, cairan, tes urin dan penurunan BB per hari 5. Kaji Kaji suhu suhu dan turg turgor or kuli kulitt memb membra rane ne muko mukosa sa dan dan teka tekana nan n dara darah, h, masukan dan haluaran urin, timbang BB klien dan bandingkan dengan standar 6. Anju Anjurk rkan an meni mening ngka katk tkan an masu masuka kan n cair cairan an (min (minum uman an)) berk berkarb arbon onat at,, maka makan n 6x/h 6x/hrr deng dengan an juml jumlah ah yang yang sedi sediki kitt dan dan maka makan n ting tinggi gi sera seratt (popcorn,roti sebelum tidur)
Trimester II
1. Risiko Risiko tinggi tinggi terhadap terhadap gangguan gangguan citra citra tubuh berhubun berhubungan gan dengan dengan persepsi persepsi perubahan biofisik, respon orang lain Hasil yang diharapkan : -
Menggunakan adptasi secara bertahap untuk mengubah citra tubuh
-
Mendem Mendemons onstras trasika ikan n citra citra tubuh tubuh positi positiff dengan dengan memper mempertah tahank ankan an
kepuasan kepuasan penampilan penampilan keseluruhan keseluruhan berpakaian dengan pakaian pakaian yang tepat dan berhak tinggi. Intervensi
Kaji sikap terhadap kehamilan, perubahan bentuk tubuh
Mendiskusi Mendiskusikan kan perubahan perubahan aspek fisiologis fisiologis dan respon respon klien terhadap perubahan.
Anjurkan gaya dan sumber-sumber yang tersedia dari pakaian saat hamil.
15
Diskusikan metode perawatan kulit dan berias, menggunakan menggunakan kaos kaki penyokong pemeliharaan postur dan program latihan sedang.
Rujuk Rujuk pada pada sumbe sumberr lain sepert sepertii konsel konseling ing dan kelaskelas-kel kelas as menjadi orang tua.
2. Ketidak Ketidakefek efektifa tifan n pola pernafas pernafasan an berhubungan berhubungan dengan dengan pergeseran pergeseran diafragma diafragma dank arena pembesaran uterus. Hasil yang diharapkan : -
Melaporkan penurunan frekuensi/beratnya keluhan.
-
Mendemonstrasikan perilaku yang mengobtimalkan fungsi pernafaskan.
Intervensi : 1. Kaji statu statuss pernafas pernafasan an (sesak (sesak nafas nafas,, kelelah kelelahan) an) 2. Pantau masalah masalah medis medis sebelum sebelumnya nya (alergi, (alergi, asma, asma, TBC). TBC). 3. Kaji kadar kadar Hb/Ht, Hb/Ht, tekankan tekankan pentingn pentingnya ya suplemen suplemen vitamin. vitamin. 4. Berik Berikan an nfor nforma masi si tenta tentang ng rasi rasion onal al kesu kesuli lita tan n bern bernaf afas as dan dan prog program ram aktivitas/la aktivitas/latihan tihan yang realistis. realistis. Anjurkan Anjurkan untuk meningkatkan meningkatkan istirahat, istirahat, tambah waktu untuk melakukan aktivitas tertentu dan latihan ringan seperti berjalan. 5. Tinjau Tinjau ulang ulang tindak tindakan an yang dapat dapat dilaku dilakukan kan klien klien untuk mengura mengurangi ngi masalah, missal postur yang baik, hindari merokok, makan sedikit tapi sering, posisi semi fowler.
3. Risik Risiko o tingg tinggii terha terhada dap p infek infeksi si salura saluran n kemih kemih berhu berhubun bungan gan dengan dengan stati statiss urinarius praktik hygiene yang buruk. Hasil yang diharpkan : -
Mengidentifikasi perilaku yang dapat menurunkan statis urin.
-
Menyebutkan tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi intervensi.
-
Bebas dari tanda dan gejala infeksi.
Intervensi : 1. Berik Berikan an info inform rmas asii tenta tentang ng tanda tanda infe infeks ksii salu saluran ran kemi kemih. h. Teka Tekank nkan an perl perlun unya ya melap melapor orka kan n tand tanda-t a-tan anda da infe infeks ksii pada pada pemb pember erii pela pelaya yana nan n kesehatan serta tidak minum obat sampai pemberitahuan selanjutnya. 2. Tekankan Tekankan perluny perlunyaa mencuci mencuci tangan tangan secara secara teratur/meny teratur/menyeluru eluruh h sebelum sebelum dan saat memegang makanan serta setelah toileting.
16
3. Anjurkan Anjurkan klien klien minum gelas 6-8gelas 6-8gelas ciran ciran per per hari. hari. 4. Anjurkan Anjurkan klien klien mempra mempraktikan ktikan latihan latihan kegel kegel sepanjang sepanjang hari. 5. Anju Anjurk rkan an peng penggu guna naan an celan celanaa dala dalam m dari dari katu katun n dan dan hind hindar arii mand mandii dengan menggunakan bath bila klien mempunyai riwayat ISK. Kolaborasi : -
Sample urin untuk pemeriksaan mikroskopik ph.
-
Lekosit, kultur dan sensitifitas.
Trimester III
1.
Perubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat
seksual, ketidaknyamanan salah pengertian/merasa takut. Hasil yang diharapkan : -
Mendiskusi Mendiskusikan kan masalah masalah yang dengan dengan hubungan hubungan isu-isu isu-isu seksualitas seksualitas
pada trimester III. -
Mengekspresikan kepuasan bersama dengan hubungan seksual.
Intervensi : 1. Kaji persepsi persepsi pasang pasangan an terhadap terhadap hubungan hubungan seksual. seksual. 2. Anjurkan Anjurkan pasanga pasangan n untuk untuk berdiskus berdiskusii secara terpisah terpisah dan terhada terhadap p satu sama sama lain lain tent tentan ang g pera perasa saan an dan dan masa masalah lah yang yang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an perubahan pada hubungan seksual, berikan informasi tentang kenormalan perubahan. 3. Berikan Berikan informas informasii tentan tentang g metode metode-met -metode ode alternativ alternativee untuk untuk mencap mencapai ai kepuasan seksual dalam pemenuhan kebutuhan keintiman. 4. Anjurkan Anjurkan pilihan pilihan posisi posisi untuk untuk koitus koitus selain selain dari dari posisi posisi diatas. diatas. 5. Anju Anjurk rkan an klien lien untu ntuk men mengung gungka kap pkan kan ras rasa tak takut yang ang dapa dapatt menurunkan hasrat untuk koitus. Kolaborasi : -
2.
Rujuk konseling bila masalah tidak teratasi.
Kura Kuran ngnya gnya penge engettahuan huan (keb kebutu utuhan han belaja ajar) me meng ngen enai ai persi rsiapan pan
untuk persalinan/kelahiran perawatan bayi berhubungan dengan kurangnya pemajanan/pengalaman kesalahan interprestasi informasi. Hasil yang diharapkan :
17
-
Mendi Mendisk skus usik ikan an
peru peruba baha han n
fisi fisik/ k/ps psik ikol olog ogis is
berk berken enaa aan n
deng dengan an
persalinan. -
Mengidentifi Mengidentifikasik kasikan an sumber-sum sumber-sumber ber yang dapat untuk untuk mendapatka mendapatkan n
informasi tentang perawatan bayi. -
Mengungkapkan kesiapan untuk persalinan/kelahiran bayi.
Intervensi : Berika Berikan n inform informasi asi tentan tentang g peruba perubahan han fisik/ fisik/fis fisiol iologi ogiss normal normal berken berkenaan aan persalinan. Berika Berikan n inform informasi asi tertuli tertulis/v s/verb erbal al tentan tentang g tanda-t tanda-tand andaa awitan awitan persal persalina inan, n, bed bedak akan an anta antara ra pers persal alin inan an pals palsu u dan dan bena benar, r, disk diskus usik ikan an taha tahapp-tah tahap ap persalinan. Berikan informasi verbal/tertulis tentang perawatan bayi, perkembangan dan pemberian makanan, kaji keyakinan budaya. Lakukan orientasi terhadap rumah sakit dan rumah bersalin.
DAFTAR PUSTAKA
Kapita selekt selekta a 1. Manuaba. (2001).Kapita
penata pen atalak laksan sanaan aan Rutin Rutin Obstet Obstetri ri
Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC. Maternitas Edisi 2: Jakarta: EGC. 2. Haen Haen For Forer er.. (199 (1999) 9).. Perawatan Maternitas Rencana Perawata Perawatan n Maternal Maternal / Bayi Bayi Ed Edis isii 2. 3. Dong Donges es,, RE.( RE.(20 2001 01). ). Rencana
Jakarta: EGC. 4. Much Muchta tarr Rust Rustam am.( .(19 1998 98). ). Sinopsis Sinopsis Obstetri Obstetri fisiologi fisiologi Obstetri Obstetri Patologi Patologi Edisi: 2. Jakarta: EGC.
5. Bagi Bagian an Obst Obstet etri ri dan dan Gine Gineko kolo logi gi FK Unpa Unpad d Band Bandun ung. g. (200 (2000) 0).. Obstetri Fisiology. Bandung: Elemen .
18
19
