A. Pengertian Antenatal care adalah perawatan selama masa kehamilan sebagai suatu
manajemen kehamilan di mana ibu dan anaknya diharapkan sehat dan baik (Wiknjosastro, 2002 dikutip dari Ningsih, 2012) Antenatal care merupakan pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan
janin
dalam rahim
!elama
antenatal
care
dilakukan
pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada ibu B. Tand nda a dan dan Ge Geja jala la "anda "anda dan gejala (keluhan) normal pada wanita hamil adalah# a "anda anda !ub !ubjek jekti$ ti$ ( %esuni %esuniti$ ti$ !ign !ign ) 1) &ual &ual,, &unt &untah ah (&e (&eng ngid idam am)) 2) 'elah ) ayuda ayudara ra membe membesar sar,, tegan tegang g dan sediki sedikitt nyeri nyeri *) +ons +onsti tipa pasi si dan dan obs obsti tipa pasi si ) igm igmenta entasi si kulit ulit -) Adanya .ar .ariises /) &orn &ornin ing g !ickn icknee eess ) mesis esis gra. gra.id idar aru um ) +aki kram 10) 3arises rises tampak tampak 11) 11) !esak !esak bagi bagian an bawa bawah h 12) ingga inggang ng pegal pegal 1) dema ema 1*) 1*) 4em 4emoroi oroid d 1) "anda "anda chadwik chadwik ( 5ercak 5ercak keunguan keunguan pada .agina .agina ) 1-) 'eukor 'eukoree ( +eputi +eputihan han ) 1/) Ameno Amenore re ( "idak "idak 4aid 4aid ) b "andan "andan sti 4amil 1) 4!6 (7) 2) 8!6 (7) ) 9:: (7) *) "eraba raba 6era 6eraka kan n :ani :anin n ) ;<%ay <%ay # ada ada %ang %angka ka C. Pat Patofis ofisio iolo logi gi !etiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur (o.um) dari indung telur
(o.ulasi), yang di tangkap oleh umbai
telur oleh sperma biasanya terjadi di bagian yang mengembang oleh tuba $alo$i 9isekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan =at<=at yang melindungi o.um +emudian pada tempat yang paling mudah dimasuki, masuklah salah satu sel sperma dan kemudian bersatu dengan sel telur eristiwa ini disebut pembuahan (konsepsi>$ertilitas) ?.um yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak (oleh rambut getar tuba), menuju ruang rahim, peristiwa ini disebut nidasi (implantasi) 9ari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu - @ / hari 8ntuk menyuplai darah ke sel
$ertilitas), nidasi dan plasenta a !el telur (o.um) # ertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi o.um terjadi di geneta$ertilitas) embuahan adalah suatu peristiwa penyatu antara sel mani dengan sel telur di tuba pallo$i d Nidasi (implantasi ) Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium D. HPHT 44 di hitung dari hari pertama 4aid terakhir ibu E. ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS KEHAILAN 1 erubahan>adaptasi $isik a 8terus 8kuran# untuk memodi$ikasi pertumbuhan janin, rahim membesar
akibat hipertropi otot polos rahim 5erat# berat uterus naik drastis dari 0 gr menjadi 1000 gr pada akhir kehamilan
5entuk dan konsistensi# pada bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpukat, pada kehamilan keempat berbentuk bulat dan akhir kehamilan seperti telur 8terus yang tidak hamil
b
kira
progesterone c 3agina dan .ul.a +arena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada .agina dan .ul.a akibat hiper.askularisasi, .agina dan .ul.a terlihat lebih merah atau kebiruan yang disebut tanda chadwik
d 9inding perut embesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastis dibawah kulit e !ystem sirkulasi darah 3olume darah total dan .olume plasma darah naik pesat sejak akhir trimester pertama, .olume darah akan bertambah banyak kira
$ !ystem perna$asan Wanita hamil kadang
mengalami
perubahan
8mumnya wanita hamil pada periode ini mengalami reaksi psikologis dan emosional Wanita yang pertama hamil ditunjukan adanya rasa kecemasan dan kegusaran b "%B&!"% BB erubahan psikologis pada trimester BB !udah menerima kehamilan dengan baik, perasaan cemas kembali muncul kembali kertika melihat keadaan perut yang semakin membesar c "%B&!"% BBB erubahan psikologis pada trimester BBB 5ertambahnya usia kehamilan akan mengakibatkan perasaan tidak nyaman, dan pada saat akan melahirkan akan muncul dan mulai dirasakan bayangan negati.e mulai mengahantui F.
PEE!IKSAAN IB" HAIL 1 Anamnese a Anamnese identitas istri dan suami b Anamnese umum # 1) "entang keluhan
perkawinan dan sebagainya 2) "entang haid, kapan mendapat haid terakhir (4") bila hari pertama haid terakhir diketahui, maka dapat dijabarkan taksiran tunggal persalinan 2 emeriksaan $isik a "eknik inspeksi Daerah muka Adakah cloasma gra.idarum, keadaan selaput mata pucat atau merah, adakah oedema pada wajah, bagaimana keadaan lidah dan gigi Leher Apakah .ena terbendung di leher (mis # pada penyakit jantung) apakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar limpa membengkak Dada 5entuk buah dada, pigmentasi putting susu dan areola mammae, keadaan putting susu, adakah colostrums Perut erut membesar kedapat atau kesamping (pada ascites perut membesar ke samping), keadaan pusat, pigmentasi linea alba, nampak ada gerakan
anak atau kontraksi rahim, adakah striae gra.idarum atau jaringan parut Vulva +eadaan perineum, adakah .arises, tanda Ehadwick, condiloma, $lour albus Anggota gerak bawah Adakah ascites, oedema, luka, cykatrik pada lipat paha b
"ekhnik palpasi &aksud periksa palpasi adalah# 8ntuk menentukan besarnya rahim (tuanya kehamilan) dan untuk menentukan letaknya anak dalam rahim &acam
Leopold II 1) +edua tangan pindah ke samping 2) "entukan batas samping rahim kiri dan kanan ) "entukan letak punggung anak *) ada letak lintang, tentukan dimana letak kepala janin 'eopold BB untuk menentukan dimana letaknya punggung anak dan dimana letaknya bagian
2) 5agian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya ) Adakah bagian bawah masih dapat dipergunakan 'eopold BBB menentukan apa yang terdapat di bawah dan apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul) 3ariasi menurut Ahl$eld # menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan tegak di tengah perut Leopold IV 1) emeriksa merubah sikapnya yaitu melihat ke arah kaki si penderita 2) 9engan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian bawah ) 9itentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam pintu atas panggul dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul *) :ika kita rapatkan kedua tangan akan kita dapatkan # +edua tangan pada pinggir kepala di.ergent (ukuran tebesar kepala sudah melewati pintu atas panggul) +edua tangan pada pinggir kepala con.ergent (ukuran terbesar kepala belum melewati pintu atas panggul) 'eopold B3 untuk menentukan bagian yang terendah dan berapa masuknya bagian yang bawah ke dalam rongga panggul enampilan umum 9apat dilakukan dengan pemeriksaan umum "ujuan # a 8ntuk mengetahui keadaan umum ibu b 8ntuk mentehahui adanya kelainan
d e $ g
Adakah oedema "ekanan darah 5erat badan emeriksaan laboratorium
* emeriksaan semua sistem # dilakukan dengan anamneses emeriksaan panggul luar "ujuan # a 8ntuk mengetahui panggul seseorang normal atau tidak b 8ntuk memudahkan dalam mengambil tindakan selanjutnya c 8ntuk mengetahui bentuk atau keadaan panggul seseorang emeriksaan panggul dilakukan # a ada pemeriksaan pertama kali bagi ibu hamil (primigra.ida) b ada ibu multipara, bila ada kelainan
AS"HAN KEPE!A#ATAN
A %iwayat +eperawatan 1 Akti.itas atau istirahat "ekanan darah agak lebih rendah dari pada normal ( @ 12 minggu), kembali pada tingkat pra kehamilan selama setengah kehamilan teakhir 9enyut nadi dmeningkat 10 @ 1 cm murmur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan .olume, .arises, sedikit edema ekstremitas bawah>tangan mungkin ada (terutama pada trimester 2
terakhir) Bntegritas ego &enunjukkan perubahan persepsi diri liminasi erubahan pada konsistensi>$rekuensi de$ekasi, peningkatan $rekuensi
perkemihan, urinalisis, peningkatan berat jenis, hemoroid * &akanan>cairan &ual dan muntah terutam apada trimester pertama # nyeri ulu hati umum
terjadi, penambahan 55 2 < * kg trimester pertama Nyeri>ketidaknyamanan +ramkaki, nyeri tekan dan bengkak pada payudara, kontraksi 5raFton
-
hicks terlihat setelah 2 minggu, nyeri punggung ernapasan 4idung tersumbat, mukosa lebih kental daripada normal, $rekuensi pernapasan dapat meningkat relati.e terhadap ukuran>tinggi uterus,
pernapasan torakal / +eamanan !uhu @ ,- G (-,1 @ /,- E), irama jantung janin terdengar dengan daptone (mulai 10 @ 12 minggu) atau $etoskop ( 1/ @ 20 minggu), gerakan janin terasa pada pemeriksaan setelah 20 minggu, sensasi gerakan janin pada abdomen diantara 1- @ 20 minggu, ballottement ada
pada bukan keempat dan kelima !eksualitas enghentian menstruasi, perubahan respon>akti.itas seksual, leukarea mungkin ada, peningkatan progresi$ pada ukuran uterus, perubahan payudara # pembesaran jaringan adipose, peningkatan .askularitas, lunak bila di palpasi, kolostrum dapat setelah 12 minggu, perubahan pigmentasi
# kloasma, linea nigra, striae gra.idarum, tandameragukan
perubahan
yang
ada
di
antisipasi,
tahap
maturasi>perkembangan ber.ariasi tapi dapat mundur dengan stressor kehamilan %espons anggota keluarga lain dapat ber.ariasi dari positi$ dan mendukung sampai dis$ungsional 10 enyuluhan>pembelajaran 4arapan indi.idu terhadap kehamilan, persalinan>melahirkan tergantung pada usia, tingkat pengetahuan, pengalaman, keinginan terhadap anak, stabilitas ekonomik 5
emeriksaan 9iagnostik 1 6olongan darah A5? dan %4 untuk mengidenti$ikasi resiko terhadap inkompatibilitas 2 8sap .agina>rectal "es untuk neisseria gonorrhoea, Ehlamydia "es serologi &enentukan adanya si$ilis, penyakit hubungan kelamin * !krining "erhadap 4B3, hepatitis, tuberculosis "iter rubella &enunjukkan imunitas - apanicoloan !mear &engidenti$ikasi neoplasia, herpeks simpleF tipe BB /
8rinalisis !krin untuk kondisi medis (mis # pemastian kehamilan, in$eksi, diabetes, penyakit ginjal)
E
9iagnosa +eperawatan 1 Ansietas b>d adanya $aktor<$aktor resiko khusus, krisis situasi, ancaman pada konsep diri, kon$lik disadari dan tidak disadari tentang nilaihilang Bnter.ensi # a
+aji, si$at, sumber dan mani$estasi kecemasan %> mengidenti$ikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan arah dan kemungkinan pilihan > inter.ensi
b
5erikan in$ormasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko yang dalam reproduksi dan ketersediaan tindakan>pilihan diagnosa %> dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan ketidaktahuan dan membantu keluarga mengenai stress, membuat keputusan, dan
beradaptasi secara positi$ terhadap pilihan c +embangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus %> kesempatan bagi klien>pasangan untuk memuji pemecahan situasi "ingkat kecemasan biasanya lebih tinggi pada pasangan d
2
yang telah melahirkan anak dengan penyimpangan kromosom 5erikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan $isik>psikologis %> dapat menghilangkan kecemasan> depresi pada pasangan
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b>d perubahan napsu makan, mual>muntah, tidak mengenal peningkatan kebutuhan metabolic "ujuan # +ebutuhan nutrisi terpenuhi
Bnter.ensi # a "entukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu>sekarang dengan menggunakan batasan 2* jam, perhatikan kondisi rambut, kuku dan kulit %> kesejahteraan janin>ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan b 5erikan in$ormasi tertulis>.erbal yang tepat tentang diet prenatal dan suplemen .itamin=at besi setiap hari %> &eningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang c erhatikan adanya mengidam +aji pilihan bahan bukan makanan dan tingkat moti.asi untuk makanannya %> memakan bahan bukan makanan pada kehamilan mungkin dibiasakan pada kebutuhan psikologis, $enomena budaya, respon terhadap lapar, dan atau respon tubuh terhadap kebutuhan nutrisi d "imbang 55 klien berikan in$ormasi tentang penambahan prenatal yang optimum %> ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan atau dibawah berat badan normal masa kehamilan, meningkatkan resiko retardasi pertumbuhan intrauterine (B86%) pada janin dengan 55'% e "injau ulang $rekuensi dan beratnya mual>muntah
%> mual>muntah trimester pertama dapat berdampak negati.e pada status nutrisi prenatal, khususnya pada periode kritis perkembangan janin
+ekurangan
.olume
cairan
b>d
output
berlebihan
(muntah),
peningkatan kebutuhan cairan "ujuan # +ebutuhan .olume cairan terpenuhi Bnter.ensi # a "entukan $rekuensi>beratnya mual>muntah %> peningkatan kadar hormone gonadotropin khorionik (4E6) perubahan metabolisme +4 dan penurunan motilistas gastric b
memperberat mual dan muntah pada trimester pertama "injau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (eF ulkus peptikum, gastritis, kolesistitis) %> membantu dalam mengenyampingkan penyebab lain 8ntuk
c
mengatasi masalah khusus dalam mengidenti$ikasi inter.ensi +aji suhu dan turgor kulit, membrane mukosa, "9, suhu, masukan>haluran %> indikasi dalam
d
membantu
untuk
menge.aluasi
tingkat>kebutuhan hidrasi Anjurkan klien mempertahankan masukan>haluaran, tes urin dan penurunan 55 setiap hari %> membantu dalam menentukan adanya muntah yang tidak dapat
e
dikontrol Anjurkan peningkatan masukan minuman berkarbonat, makan enam kali sehari dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat (popcorn, roti kering sebelum bangun tidur %> membantu dalam meminimalkan mual>muntah
dengan
menurunkan keasaman lambung
*
%esiko tinggi pola napas tidak e$ekti$ b>d penekanan>pergeseran dia$ragma "ujuan # ola pernapasan tak e$ekti$ tak terjadi Bnter.ensi # a +aji status pernapasan (mis # sesak napas pada pergerakan tenaga kesehatan)
%> menentukan luas>beratnya masalah yang terjadi pada kira
inspirasi berkurang oleh pembesaran uterus 9apatkan riwayat dan pantau masalah medis yang terjadi> ada sebelumnya (mis # alergi, rhinitis, asthma, masalah sinus, dan tuberculosis) %> masalah lain dapat terus mengubah pola pernapasan dan
c
menurunkan oksigenasi jaringan ibu>janin 5erikan in$ormasi tentang rasional untuk kesulitan pernapasan dan program akti.itas latihan yang realistis Anjurkan sering istirahat, tambah waktu untuk melakukan akti.itas tertentu, dan latihan ringan seperti berjalan %> menurunkan kemungkinan gejala
d
disebabkan oleh kelebihan "injau ulang tindakan yang dapat dilakukan pasien untuk mengurangi masalah # mis postur yang baik, menghindari merokok, makan sedikit tapi lebih sering, dengan menggunakan posisi semi @ $owler, untuk duduk atau tidur bila gejala berat %> postur yang baik dan makan sedikit membantu memaksimalkan penurunan dia$ragmatik meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi paru &erokok menurunkan persediaan oksigen untuk pertukaran ibu
erubahan eliminasi urin b>d penekanan pada .esika urinaria "ujuan # erubahan eliminasi teratasi Bnter.ensi # a 5erikan in$ormasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan trimester ketiga %> membantu klien memahami alas an $isiologi dan $rekuensi berkemih
dan>nokturia
pembesaran
uterus
trimester
ketiga
menurunkan kapasitas kandung kemih mengakibatkan sering berkemih
b
5erikan in$ormasi mengenaia perlunya masukan cairan - @ gelas sehari %> mempertahankan tingkat cairan dan per$usi ginjal adekuat yang
c
mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status isotonic 5erikan in$ormasi mengenai bahaya menggunakan diuretic dan penghilangan natrium dan diet %> kehilangan>pembatasan natrium dapat menekan regulator rennin
d
dehidrasi>hipo.olemia berat Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur, perhatikan keluhan meningkatkan per$usi ginjal memobilisasi bagian yang mengalami edema dependent, edema berkurang pada pagi hari pada
e
kasus edema $isiologi Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine dalam waktu yang lama %> posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom .ena ca.a dan menurunkan aliran .ena
-
6angguan pola tidur b>d stress psikologik, perubahan pola tingkat akti.itas, sesak "ujuan # ola tidur teratur Bnter.ensi # a "injau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengan kehamilan, teruskan pola tidur saat ini %> membantu mengidenti$ikasi kebutuhan menetapkan pola tidur b
yang berbeda waktu tidur malam dan tidur siang lebih dini +aji tingkat insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur, anjurkan alat 5antu untuk tidur seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air
hangat, dan penurunan akti.itas
tepat sebelum
beristirahat %> ansietas yang berlebihan, kegembiraan, ketidaknyamanan $isik, c
nokturia, dan akti.itas janin dapat mempersulit tidur erhatikan keluhan kesulitan bernapas karena posisi Anjurkan tidur pada posisi semi $owler %> pada posisi rekumben, pembesaran uterus serta organ abdomen menekan dia$ragma hingga membatasi ekspansi paru, penggunaan
posisi semi $owler memungkinkan dia$ragma menueun, membantu d
mengembangkan ekspansi paru dengan optimal .aluasi tingkat kelelahan, anjurkan klien untuk istirahat %> peningkatan retensi cairan, penambahan berat badan dan pertumbuhan janin semua memperberat perasaan lelah, khususnya pada multipara dengan anak lain dan atau kebutuhan lain
/
Nyeri b>d perubahan $isik, pengaruh hormonal "ujuan # Nyeri berkurang>hilang Bnter.ensi # a +aji secara terus menerus ketidaknyamanan klien %> data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan b +aji status pernapasan klien %> penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan dia$ragma, mengakibatkan dispnea khususnya pada multigra.ida, yang tidak mengalami c
kelegaan
dengan
ikatan
antara
bayi
dalam
kandungannya erhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalan %> lordosis dan regangan otot disebabkan pengaruh hormone (relaFing
pusat gra.itasi sesuai dengan pembesaran uterus d erhatikan adanya kram pada kaki Anjurkan klien untuk meluruskan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam ke posisi dorso$leksi, menurunkan masukan susu, sering mengganti posisi dan menghindari berdiri>duduk lama %> menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar kalsium> ketidakseimbangan kalsium<$os$or atau karena tekanan dari pembesaran uterus, pada sara$ yang menyuplai e
ekstremitas bawah +aji adanya>$rekuensi konsistensi 5raFton hicks 5erikan in$ormasi mengenai $isiologi akti.itas uterus %> kontraksi ini dapat menciptakan ketidaknyamanan pada multigra.ida pada trimester BB maupun ke
akhir !aat e$ek perubahan progesterone pada akti.itas uterus menurun dan kadar oksitosin meningkat
+elebihan .olume cairan b>d perubahan, mekanisme regulator, retensi natrium>air "ujuan # +elebihan .olume cairan teratasi Bnter.ensi # a antau berat badan secara teratur %> mendeteksi perubahan berat badan kelebihan dan retensi cairan b
yang tidak kelihatan yang potensial patologis +aji adanya tandaluasnya edema, masukan atau haluaran cairan %> indicator edema patologis, meskipun 4++ karena retensi cairan berlebihan biasanya tidak terlihat sampai akhir minggu ke<10 kehamilan, dapat terjadi diawal khususnya pada klien dengan
c
$rekuensi predisposisi seperti 9&, penyakit ginjal 5erikan in$ormasi tentang diet (mis peningkatan protein, tidak menambahkan garam meja, menghindari makanan dan minuman tinggi natrium) %> nutrisi adekuat, khususnya peningkatan protein menurunkan kemungkinan 4A+ natrium berlebihan dapat memperberat retensi
d
air (terlalu sedikit natrium dapat mengakibatkan dehidrasi) Anjurkan meninggikan ekstremitas secara periodic selama sehari %> edema $isiologis dari ektremitas bawah terjadi di penghujung hari adalah normal, tetapi harus dapat diatasi dengan tindakan
sederhana Bntoleransi akti.itas b>d kelemahan "ujuan # +lien dapat toleransi terhadap akti.itas Bnter.ensi # a "entukan siklus tidur bangun yang normal dan komitmen terhadap pekerjaan, keluarga, komunitas dan diri sendiri %> membantu menyusun prioritas yang realistic dan waktu untuk b
c
menguji komitmen Anjurkan tidur siang 1 sampai 2 jam setiap hari %> istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolic berkenaan dengan pertumbuhan jaringan ibu>janin antau kadar 4b :elaskan peran =ar besi dalam tubuh anjurkan mengkonsumsi suplemen =at besi setiap hari, sesuai indikasi
%> kadar 4b rendah mengakibatkan kelelahan lebih besar karena penurunan jumlah pembawa oksigen
