LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL ANTENATAL CARE PADA KEHAMILAN GANDA (GEMELI) (GEMEL I)
A.
Pengertian
Antenatal care adalah perawatan selama masa kehamilan sebagai suatu manajemen kehamilan di mana ibu dan anaknya diharapkan sehat dan baik (Hanifa Wiknjosastro, SPO, dkk (!""!# $lmu %ebidanan# Asuhan antenatal (antenatal care# adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (&ulaikhah, (&ulaikhah, !""'# %eham %ehamila ilan n gand gandaa adala adalah h keham kehamila ilan n yang yang terdi terdiri ri dari dari dua dua janin janin atau atau lebih lebih %ehamilan ganda dapat menga
)ujuan
B.
Secara khusus pengawasan antenatal care bertujuan * +
engenal engenal dan menangani menangani sedini mungkin mungkin penyulit penyulit yang terdapat terdapat saat kehamilan, kehamilan, saat
persalinan dan kala nifas + engenal engenal dan menangani menangani penyakit penyakit yang menyertai menyertai hamil,persali hamil,persalinan nan dan kala nifas + ember emberika ikan n nasehat nasehat dan petunju petunjuk k yang berka berkaitan itan denga dengan n kehamilan kehamilan,per ,persali salinan nan,, kala +
nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana enuru enurunka nkan n angka angka kesakit kesakitan an dan dan kema kematian tian ibu dan perinat perinatal al
C.
Ja!a a!a"" #e$er $eri%&a i%&aan an ante antena natta" 'are
- Peme Pemeri riks ksaa aan n perta pertama ma Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid ! Peme Pemeri riks ksaa aan n .lan .lang g +
Setiap Setiap bulan bulan sampai sampai umur umur keham kehamilan ilan /sampai /sampai 0 ming minggu gu
+
Setiap Setiap dua minggu minggu sampai sampai kehami kehamilan lan berum berumur ur 1 bulan bulan
+
Setiap Setiap satu satu ming minggu gu sejak sejak umur umur hami hamill 1 bulan bulan sampai sampai terjadi terjadi persal persalina inan n
2 .ntuk .ntuk $bu $bu Hamil Hamil 3adwal 3adwal Anten Antenatal atal care care * a
)rimester $ dan $$ *
+
Seti etiap 4ulan sek sekali ali
+
5iam 5iambi bill data data ten tenta tang ng lab labor orat ator oriu ium m
+
Peme Pemeri riks ksaa aan n ultr ultras ason onog ogra rafi fi
+
6ase 6aseha hatt diet diet ten tenta tang ng men menu u seim seimba bang ng
+
Obser7 Obser7asi asi adan adanya ya peny penyakit akit yang yang dapat dapat mempe mempenga ngaruh ruhii keham kehamilan ilan
b
)rimester $$$ *
+
Setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran
+
87aluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan
+
5iet menu seimbang
+
Pemeriksaan ultrasonografi
+
$munisasi tetanus toksoid $$
+
Obser7asi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan
+
9encana untuk pengobatan
+ 6asehat tentang tanda! inpartu,kemana harus datang untuk melahirkan D.
Tana Dan Geja"a
)anda dan gejala kehamilan menurut 9ustam ochtar (-''1# adalah * a
)anda+tanda presumtif •
•
Amenorea Morning sickness
•
)idak tahan bau+bauan
•
:ati;ue
•
Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri
•
iksi sering
•
%onstipasi
•
•
=arises
•
8dema
•
Hemoroid
b
)anda+tanda kemungkinan kehamilan •
Perut membesar
•
%ontraksi 4ra>ton Hicks
•
4allotement * bulatan pada simphisis pubis (teraba saat masuk bulan ke+?#
•
)anda Hegar * tanda terpisahnya uterus dengan ser7i>
•
)anda
, 7agina
•
Wanita merasa gerakan anak
c
)anda pasti (tanda positif# •
erakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian+bagian janin
•
Adanya denyut jantung janin
•
.S * terlihat fetus (Sinopsis Obstetri#
E.
Peruaan *i&i+"+gi Dan P&i%+"+gi Kea$i"an (Ru&ta$ M+'tar, -/)
- )rimester $ (- + -2 minggu# •
9espirasi a 5iafragma tertekan, kurang leluasa bergerak b 8strogen meningkat menyebabkan peningkatan jaringan ikat c Progesteron meningkat menyebabkan penurunan resistensi dengan relaksasi, penurunan otot polos yang memudahkan mengalirnya
•
%ardio7askuler a Bmenit d )ransportasi O! meningkat, filtrasi ginjal meningkat
•
Payudara embesar, tegang dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktus dan al7eoli payudara
•
.terus a Pada saat tidak hamil beratnya 2, gram, 7olume -" cc b Pada saat hamil aterm -"""+--"" gram, 7olume +-" liter c $stmus hipertrofi, panjang dan lunak (tanda Hegar#
•
%ulit Pada daerah kulit tertentu terjadi hiperpigmentasi *
a
uka * cloasma gra7idarum
b
Payudara
* puting susu dan areola payudara
c
Perut * linea nigra, striae
d
=ul7a
•
uskuloskeletal a 9elaksasi persendian b .terus memanjang mengakibatkan nyeri pada dada ligamentum rotundum c Perubahan postural + sakit pinggang, untuk mengimbangi lordosis dan tarikan tulang belakang + sakit atau baal pada anggota bagian atas, oleh karena bahu dan dada terdorong ke depan
•
%elenjar endokrin %elenjar tiroid * dapat membesar sedikit
! )rimester $$ (-? + !0 mgg# Perubahan fisiologis a# .terus +
.terus membesar, hipertropi sel+sel otot
+
5inding uterus tipis dan lunak
+
:etus dapat di palpasi pada abdomen
+
.terus jadi bentuk o7ale
+
Adanya kontraksi C bra>ton hisC
b# Ser7iks +
)erus memanjang
+
Adanya mucus
+
Sel otot hipertropi
+
%elenjar ser7iks aktif
c# =agina +
Sel otot hipertropi
+
ukosa tebal
+
Adanya lorchea
+
pH asam * 2,+/,"
d# Payudara +
5uktus dan al7eoli hipertropi
+
Areola dan putting membesar
+
ulai ada sekresi kolostrum
e# Sistem kardio7askuler +
=olume darah bertambah banyak kurang lebih !@
+
Hb menurun akibat eskpirasi plasma lebih besar dari pada sel darah merah
+
Output meningkat 2"+" @
+
Stroke 7olume meningkat
+
)ekanan darah sama dan cenderung sedikit menurun
+
Deukosit meningkat sampai -""""Bcc, trombosit meningkat
f# Sistem respiratory +
Oksigen dalam darah meningkat
+
Pernafasan lebih dalam
+
=olume darah stabil
+
%ebutuhan oksigen meningkat
+
.terus membesar dan menekan diagfragma menyebabkan sulit atau sesak nafas
g# Sistem .rinaria +
Perubahan ukuran pada kandung kemih meningkat
+
Oedema fisiologis pada kandung kemih
+
:rekuensi berkemih menurun
+
5ilatasi ginjal dan ureter
+
$bu rentang terhadap infeksi traktus urinarius
+
:iltrasi glomerolus meningkat " @
+
Aliran plasma renal meningkat
+
8kskresi glukosa, polipeptida, elektrolit dan 7itamin yang larut dalam air meningkat
h# Sistem muskuluskeletal +
Pusat gra7itasi berubah sebagai akibat membesarnya uterus, lordosis fisiologis
+
%ram pada kaki
i# Sistem integumen +
Hiperpigmentasi terutama pada putting dan perineum
+
Adanya linia nigra
+
=askuler adanya palmar eritema
+
9ambut menjadi lebih halus
+
%uku lebih lunak dan tingkat pertumbuhan meningkat
j# Sistem gastrointestinal
+
ulut dan gigi*hiperimia, sensitif terhadap Eat iritan
+
esofagus dan gaster
+
%apasitas lambung menurun
+
Sekresi asam hidro7erolik dan pepsin dalam lambung menurun
+
Di7er
+
eningkatnya serum phospotase, menurunnya albumin dan globulin
+
Pankreas
+
Hipertropi, hiperplasia dan hiperaktif yang sering terjadi pada sel+sel beta
+
$ntestinal - Waktu pengosongan lambung meningkat ! Absorbsi nutrien dan air meningkat
k# Sistem endokrin +
%elenjar pituitary Sekresi hormon luteiniEing dan folikel stimulating hormon prolaktin meningkat
+
%elenjar tiroid - =askularisasi meningkat ! eningkatnya )2 dan )? 2 49 meningkat
+
Paratiroid Hiperplasia, sekresi hormon meningkat
+
Adrenal - Sekresi adenocorticotropik hormon (A<)H# meningkat ! De7el kortisol meningkat 2 De7el aldosteron meningkat
+
Plasenta :ungsi utuh dan komplek
Perubahan Psikologis a 9eaksi F reaksi psikologis dan fokus perhatiannya, perasaan GWell beingC menyadari bahwa kehamilan akan mudah dikenal orang lain b Penerimaan terhadap kehamilan GAmbi7alenceC sebagian besar dapat teratasi dan kehamilan dapat diterima c aternal role atteinment
9eflikasi berlanjut, peran model yang diperlukan untuk pergerakan janin, internalisasi dan fantasi d :antasi 4erlanjut, membantu untuk mengenal perannya
e Hubungan dengan ibu Semakin erat dan penting, tukar pengalaman, perlu penerimaan ibunya yang membutuhkan support f Hubungan dengan janin Sadar dengan adanya pergerakan janin, memulai perilaku kontak dengan janin, gerak janin diartikan sebagai G4entuk komunikasi yang rutinC g 4ody image 3anin merupakan bagian yang terpisah dari ibu, tanda+tanda kehamilan mulai dapat diobser7asi h Waktu dan jarak %ehamilan tidak akan lama lagi berakhir, ibu berfokus pada janinnya, ibu mungkin menarik diri dari orang lain 2 )rimester $$$ ( !1 F ?" mgg# Perubahan fisiologis a Sistem reproduksi
.terus .kuran bertambah besar, distensi miometrium, dinding menipis, kontraksi Gbra>ton hi>C semakin jelas
Ser7iks 8ffacement, pengeluaran mukosa
=agina Hiperemia, pertumbuhan laktobual, lochea
Payudara embesar, tegang, kolostrum keluar
b Sistem kardio7askuler
7olume darah ibu meningkat 2" F " @
H9 meningkat -">Bmenit
Stroke 7olume meningkat
%erja kardio7askuler meningkat sangat beresiko pada ibu dengan masalah jantung
c Sistem pernafasan
5iafragma tertekan karena pembesaran uterus keatas
$ga+iga ekspansi
%ebutuhan oksigen meningkat
d Sistem perkemihan
5ilatasi kaliks renal, filtrasi glomerolus meningkat
:rekwensi miksi meningkat
%onsentrasi albumin plasma menurun
e Sistem muskuloskeletal Dordosis, sulit berjalan, rebas F rebas ekstremitas f Sistem integumen
Striae semakin terlihat, pigmentasi meningkat
9ambut tipis dan rontok
%uku cepat tumbuh dan mudah patah
g Sistem gastrointestinal
ulut dan gusi hiperemia, gusi sangat sensitif
astrik refluks, kapasitas gaster menurun
obilitas intestinal menurun, rentan terhadap konstipasi
h Sistem endokrin
Pituitary
Prolaktin meningkat, oksitosin meningkat
)iroid
49 meningkat
Plasenta
:ungsi maksimal Perubahan Psikologis $bu a Penerimaan terhadap janin meningkat b :antasi terhadap perubahan peran
c 9asa cemas akan keadaan janin meningkat d :okus perhatian pada persalinan e enaruh perhatian pada persalinan Perubahan Psikologis Ayah a 4utuh perhatian, kecemasan meningkat, merasa kehilangan, personal freedom, co77od sindrom berat b Parent hood, fantasi, bicara dengan calon ayah lain
*.
Pat!a0& ( Per&i& Mar0 Ha$i"t+n, -1)
%ehamilan
Peningkatan progesterone
)onus otot menurun
Payudara besar
Prolaktin meningkat
9ahim membesar
)arikan
=esika
pada H
Sensitif meningkat
peristaltik menurun
ual, muntah
5iafragma
urinaria
tertekan
saraf otot tertekan 7ertebrata
ketidaknyamanan pada ibu
kapasitas
8kspansi
=. menurun
paru
Perubahan nutrisi
9esiko defisit
9esiko
Sekresi
Pola
kurang dari
7olume cairan
infeksi
urine
napas
menurun
tidak
efektif
kebutuhan
G.
Pe$eri%&aan Penunjang.
Daboratorium a 5arah Hb, glukosa darah, golongan darah, =59D b
.rin
Warna, bau dan kejernihan Protein, glukosa, nitrit dan uringar7indek c
9adiologi .S dan pel7imetri
d H.
4iakan * .sap 7aginal A&uan Ke#era!atan (5oengoes, !""-#
Pengkajian dasar pada klien * -# Aktifitas dan istirahat a )ekanan darah lebih rendah dari pada normal pada 1+-! minggu pertama %embali pada tingkat normal pada separuh waktu kehamilan akhir b 5enyut nadi meningkat -"+->Bmenit c ur+mur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan 7olume darah d =arises pada ekstremitas bawah dan edema terutama pada trimester $$$ e 8pisode sinkope !# $ntegritas 8go a enunjukkan perubahan persepsi diri b 4ody image rendah 2# 8liminasi a Perubahan pada konsistensi dan frekuensi defekasi b Peningkatan frekuensi berkemih c Peningkatan berat jenis urin d )imbulnya hemoroid ?# akanan dan setelah !1 minggu
d 6yeri punggung /# Pernafasan a ukosa nampak lebih merah dari biasanya b :rekuensi pernafasan dapat meningkat relatif terhadap ukuran B tinggi uterus c Pernafasan thorakal 0# %eamanan a Suhu tubuh 2/ F 20I< b 533 terdengar pada usia kehamilan -0 F!" minggu c erakan janin terasa pada usia kehamilan !" minggu d Juickening pada usia kehamilan -/ F !" minggu e 4allotement ada pada bulan ke ? dan ke 1# Se>ualitas a 4erhentinya menstruasi b Perubahan respon B aktifitas seksual c Deukhorea d Peningkatan secara progresif ukuran uterus e Payudara membesar, hiperpigmentasi pada areola f
Perubahan pigmentasi kloasma gra7idarum, linea nigra, palmar eritema, spider ner7i, striae
g )anda+tanda hegar,
$
Diagn+&a Ke#era!atan (5oengoes, !""-#
- )rimester $ a 9isiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual, muntah b 9isiko tinggi defisit 7olume cairan berhubungan dengan hilangnya cairan yang berlebihan (muntah# ! )rimester $$ a Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pergeseran diafragma karena pembesaran uterus b 9isiko tinggi infeksi saluran kemih berhubungan dengan statis urinarius dan hygiene buruk 2 )rimester $$$ a Perubahan pola seksual berhubungan dengan
perubahan hasrat seksual,
ketidaknyamanan b %urangnya pengetahuan ( kebutuhan belajar # mengenai persiapan untuk persalinan B kelahiran perawatan bayi berhubungan dengan kurangnya pengalaman, kesalahan interprestasi informasi
Ren'ana A&uan Ke#era!atan (5oengoes, !""-#
J.
-
9esiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafsu makan, mual atau muntah %riteria hasil * -
%lien mampu menjelaskan komponen diet seimbang prenatal
! %lien mampu mengikuti diet yang dianjurkan 2 %lien mampu mengkonsumsi suplemen Eat besi atau 7itamin sesuai resep ? %lien mampu menunjukkan penambahan berat badan yang sesuai $nter7ensi * - %aji kebutuhan nutrisi (intake dulu F sekarang# ! 4erikan informasi tentang diet prenatal, suplemen Eat besi dan 7itamin setiap hari 2 %aji keyakinan atau budaya terkait dengan nutrisi ? %aji berat badan sebelumnya, timbang berat badan sekarang %aji kuantitas dan kualitas mual dan muntah / Pantau kadar Hb atau Ht
0 )es urin * keton, albumin dan glukosa 1 .kur pembesaran uterus ' %olaborasi dengan ahli giEi mengenai pemenuhan nutrisi
!
9isiko defisit 7olume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yang berlebihan (muntah# %riteria hasil * + enurunkan keparahan mual dan muntah + engkonsumsi cairan dalam jumlah cukup per hari + engobser7asi tanda+tanda dehidrasi yang memerlukan tindakan $nter7ensi - Auskultasi 533 ! )entukan frekuensi atau beratnya mualBmuntah 2 )injau ulang riwayat medis lain (ulkus septikum, gastritis, kolesistisis# ? Anjurkan klien mempertahankan masukanB keluaran cairan, tes urin dan penurunan 44 per hari %aji suhu dan turgor kulit membran mukosa dan tekanan darah, masukan dan keluaran urin, timbang 44 klien dan bandingkan dengan standar / Anjurkan meningkatkan masukan cairan (minuman# berkarbonat, makan />Bhr dengan jumlah yang sedikit dan makan tinggi serat (popcorn,roti sebelum tidur#
2 Pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan pergeseran diafragma karena pembesaran uterus %riteria hasil * + enunjukkan penurunan frekuensiBberatnya keluhan + endemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernafasan $nter7ensi * - %aji status pernafasan (sesak nafas, kelelahan# ! %aji riwayat penyakit sebelumnya (asma, )4<# 2 %aji kadar Hb, Ht ? )ekankan pentingnya suplemen 7itamin 4erikan informasi tentang sebab kesulitan bernafas dan program akti7itasBlatihan yang realistis / Anjurkan untuk meningkatkan istirahat
? 9isiko tinggi terhadap infeksi saluran kemih berhubungan dengan statis urinarius praktik hygiene yang buruk kriteria hasil +
engidentifikasi perilaku yang dapat menurunkan statis urin
+
enyebutkan tanda dan gejala yang memerlukan e7aluasi inter7ensi
+
4ebas dari tanda dan gejala infeksi
$nter7ensi * -
4erikan informasi tentang tanda infeksi saluran kemih )ekankan perlunya melaporkan tanda+tanda infeksi pada pemberi pelayanan kesehatan serta tidak minum obat sampai pemberitahuan selanjutnya
!
)ekankan perlunya mencuci tangan secara teraturBmenyeluruh sebelum dan saat memegang makanan serta setelah toileting
2
Anjurkan klien minum gelas /+1gelas ciran per hari
?
Anjurkan klien mempraktikan latihan kegel sepanjang hari
Anjurkan penggunaan celana dalam dari katun dan hindari mandi dengan menggunakan bath bila klien mempunyai riwayat $S% %olaborasi * +
Sample urin untuk pemeriksaan mikroskopik ph
+
Dekosit, kultur dan sensitifitas
Perubahan
pola
seksual
berhubungan
dengan
perubahan
hasrat
seksual,
ketidaknyamanan salah pengertianBmerasa takut %riteria Hasil* +endiskusikan masalah seksualitas pada trimester $$$ +engekspresikan kepuasan bersama dengan hubungan seksual +$nter7ensi * - %aji persepsi pasangan terhadap hubungan seksual ! Anjurkan pasangan untuk berdiskusi secara terpisah dan terhadap satu sama lain tentang perasaan dan masalah yang berhubungan dengan perubahan pada hubungan seksual, berikan informasi tentang kenormalan perubahan
2
4erikan informasi tentang metode+metode alternati7e untuk mencapai
kepuasan seksual dalam pemenuhan kebutuhan keintiman ? Anjurkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi diatas Anjurkan klien untuk mengungkapkan rasa takut yang dapat menurunkan hasrat untuk koitus %olaborasi * 9ujuk konseling bila masalah tidak teratasi
/ %urangnya
pengetahuan
persalinanBkelahiran
(kebutuhan
perawatan
bayi
belajar#
mengenai
berhubungan
persiapan
dengan
untuk
kurangnya
pemajananBpengalaman kesalahan interprestasi informasi %riteria hasil * +
endiskusikan perubahan fisikBpsikologis berkenaan dengan persalinan
+
engidentifikasikan sumber+sumber yang dapat untuk mendapatkan informasi tentang perawatan bayi
+
engungkapkan kesiapan untuk persalinanBkelahiran bayi
$nter7ensi * -
4erikan informasi tentang perubahan fisikBfisiologis normal berkenaan persalinan
!
4erikan informasi tertulisB7erbal tentang tanda+tanda awitan persalinan, bedakan antara persalinan palsu dan benar, diskusikan tahap+tahap persalinan
2
4erikan informasi 7erbalBtertulis tentang perawatan bayi, perkembangan dan pemberian makanan, kaji keyakinan budaya
?
Dakukan orientasi terhadap rumah sakit dan rumah bersalin
DA*TAR PU2TAKA
- 4agian Obstetri dan inekologi :% .npad 4andung (!"""# Obstetri Fisiology 4andung* 8lemen ! 5oenges, 98 (!""-# Rencana Perawatan Maternal atau Bayi Edisi 2. 3akarta* Penerbit 4uku %edokteran, 8< 2 Haen :orer (-'''# Perawatan Maternitas Edisi 2* 3akarta* Penerbit 4uku %edokteran, 8< ? anuaba $ ede (!""-# Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. 3akarta* Penerbit 4uku %edokteran, 8< ary Hamilton, Persis -'' asar!asar Keperawatan Maternitas Edisi ". 3akarta* Penerbit 4uku %edokteran, 8<
/ 9ustam, uchtar (-''1# Sinopsis Obstetri #isiologi Obstetri Patologi Edisi$ 2. 3akarta* Penerbit 4uku %edokteran, 8< 0 Winkjosastro, Hanifa!"" %l&u Kandungan &ayasan 4ina Pustaka Sarwono Prawiroharjo* 3akarta 1 &ulaikhah, Dily !""' Seri 'su(an Kebidanan Ke(a&ilan 3akparta* 8<
LAPORAN PENDAHULUAN A2UHAN KEPERA3ATAN ANTENATAL DI PU2KE2MA2 MANGKANG
5isusun oleh * NURI2TA LATIE* 3IJA4ANTI
6$ !!"!"--"!"""!!
PROGRAM PENDIDIKAN PRO*E2I NER2 ANGKATAN 55 PROGRAM 2TUDI ILMU KEPERA3ATAN *AKULTA2 KEDOKTERAN UNI6ER2ITA2 DIPONEGORO 2EMARANG 78-9
