PERIODONTITIS AGRESIF
TEXTBOOK READING
DISADUR OLEH: KELOMPOK 6 Dwi Nurfitri (1411!1!1!!"!# I$%& I' H&r&&) (1411!1!1!!"1# *u$ti Nur Ut&%i (1411!1!1!!""# R&%&tu++i$&, (1411!1!1!!-#
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNI.ERSITAS S*IAH KUALA DARUSSALAM/BANDA A0EH OKTOBER/"!1
PERIODONTITIS AGRESIF 1'1'
K&r&,t2ri$ti, U%u% 3&ri P2ri3+titi$ A5r2$if
1'1'1' T2r%i+5i &t2r+&tif 17" Hingga akhir-akhir ini, periodontitis agresif disebutkan terjadi pada individu
di bawah usia 30 tahun dan dikenal sebagai early-onset periodontitis (EOP) berdasarkan American Academy of Periodontology World Workshop pada Periodontik linis 1985 dan European workshop in Periodontology 1993! "#atan#a, ga$baran periodontitis agresif dapat terjadi pada berbagai usia dan tidak terbatas pada individu dibawah usia 30 tahun dan berdasarkan American Academy of American Academy of Periodontology nternational Workshop untuk lasifikasi Pen#akit Periodontal %&&&, kondisi ini $ulai diklasifikasikan dengan na$a Periodontitis 'gresif! 1'1'"' Eti5i P2ri3+titi$ A5r2$if 1
Periodontitis disebabkan oleh $ikroorganis$e spesifik pada host #ang rentan! Pada biofil$ subgingiva, lebih dari 00 spesies bakteri terindetifikasi, dan beberapa diketahui $erupakan pen#ebab periodontitis agresif! Pada pasien dengan 'P, beberapa bukti $enunjukkan bakteri #ang berperan penting #aitu '! a*tino$#*ete$*o$itans! +ela$a beberapa dekade, spesies bakteri ini telah dihubungkan dengan 'P, dan kehadirann#a dapat $e$prediksi perke$bangan 'P pada dua studi longitudinal #ang berguna untuk $enunjukkan hubungan sebab akibat! Pada studi longitudinal perta$a, u$ur, jenis kela$in, dan ras dihubungkan dengan karier dan non-karier '! a*tino$#*ete$*o$itans! +etelah satu tahun, pasien di follow-up, 0 dari karier dan han#a %0 pada pasien #ang non karier $engala$i periodontitis! Pada studi longitudinal #ang kedua, leukotoksis '! a*tino$#*ete$*o$itans .P/, #ang telah dilakukan penghapusan 30-bp pada genn#a $enghasilkan %0-/0 lipat produksi leukotoksin #ang lebih ban#ak dihubungkan dengan terjadin#a 'P pada anak-anak di 'frika 1tara! +pesifikn#a, rasio odds terhadap kehilangan perlekatan di antara karier .P/ % berbanding 3 pada karier selain itu! 2elakangan ini, penelitian terhadap kasus periodontitis agresif dan kontrol $engidentifikasi sebuah gen #ang diduga sebagai pen#ebab periodontitis agresif
dan infark $iokardial! +e*ara i$unopatologi, neutrofil #ang $en*apai sisi infla$asi periodontal tidak terkontrol dan $en#erang patogen dengan $elepas eni$
litik! Eni$
tersbut
selain $enghasilkan pertahanan tubuh, juga
$engakibatkan kerusakan jaringan! .u$lah dan durasi dari $erokok $enjadi variabel penting #ang dapat $e$pengaruhi parahn#a kerusakan #ang terlihat pada individu dewasa $uda! Pasien dengan periodontitis agresif #ang $erokok $e$iliki lebih ban#ak gigi #ang terlibat dan lebih ban#ak kehilangan perlekatan tulang se*ara klinis diabandingkan dengan #ang tidak! 1'1'' K&r&,t2ri$ti, P2ri3+titi$ A5r2$if 17" a! 4a$baran uta$a, $en*akup5 %! 6estruksi perlekatan #ang *epat dan kehilangan tulang #ang *epat! 2aer
$e$perkirakan bahwa kehilangan perlekatan pada pasien periodontitis agresif berlangsung tiga atau e$pat kali lebih *epat dibanding kasus periodontitis kronis! /! 7idak terdapat tanda atau gejala #ang jelas dari pen#akit siste$ik! 3! 'nggota keluarga lainn#a (orang tua, saudara kandung) dengan periodontitis agresif! b! 4a$baran sekunder, $erupakan ga$baran #ang u$u$#a tidak selalu dapat dite$ukan, $en*akup5 %! .u$lah plak biofil$ bakteri #ang relatif ke*il8 keparahan pen#akit ta$pak berlebihan walau ju$lah #ang sedikit dari plak biofil$! /! Peningkatan proporsi 'ggregatiba*ter a*tino$#*ete$*o$itans ('a)! 3! 'bnor$alitas fagosit! 9! Hiperresponsif dari $akrofag #ang $en#ebabkan peningkatan produksi prostaglandin E/ (P4E/) dan interleukin-%: (;-%:) sebagai respon terhadap endotoksin bakteri! ! urangn#a tanda klinis pen#akit! a! .aringan #ang terlibat dapat $e$iliki ga$baran klinis nor$al! b! Pro!ing $enunjukkan poket periodontal #ang dala$ pada gigi #ang terlibat!
b! Pada periodontitis agresif, kehilangan perlekatan bersifat episodik, terjadi dala$ serangkaian fase destruktif akut dengan fase inaktif inter$itten! 1'1'4' P2r823&&+ P2ri3+titi$ A5r2$if 3&+ P2ri3+titi$ Kr+i$
6rs! 'r$itage dan >ullinan $engidentifikasi beberapa perbedaan klinis antara periodontitis kronis dan periodontitis agresif berdasarkan5 (a) usia terserang pen#akit, (b) tanda klinis radang, (*) ju$lah plak dan kalkulus, dan (d) tingkat berke$bang!% 7abel %!%! Perbedaan klinis periodontitis kronis dan periodontitis agresif!%,/
K&r&,t2ri$ti, Ki+i$
P2ri3+titi$ Kr+i$
P2ri3+titi$ A5r2$if
U$i& t2r$2r&+5
6apat terjadi pada usia berapapun8 1$u$n#a ban#ak dite$ukan pada orang dewasa lebih dari 3 tahun!
6apat terjadi pada usia berapapun8 1$u$n#a ban#ak dite$ukan pada orang dewasa di bawah usia 30 tahun8 ;ndividu #ang terkena da$pak se*ara signifikan lebih $uda daripada individu pada periodontitis kronis!
I+f&%&$i
e$erahan, bengkak, pendarahan pada saat pro!ing 8 "a$un, ga$baran 6itandai dengan klinis bukanlah indikator pada tahap awal! #ang dapat diper*a#a $engenai adan#a atau tingkat keparahan pen#akit!
Bifi% )&,
7erdapat ban#ak biofil$ plak 7erdapat sedikit biofil$ plak dan kalkulus! dan kalkulus!
Ti+5,&t 82r,2%8&+5
a$batn#a laju >epatn#a laju perke$bangan perke$bangan pen#akit! pen#akit!
F&,tr K2turu+&+
2isa dite$ukan saat keluarga sa$a-sa$a $e$iliki has kebiasaan buruk dala$ kebersihan $ulut
1'1'-' K&$ifi,&$i P2ri3+titi$ A5r2$if a! Periodontitis 'gresif 4eneralisata
("enerali#ed
infla$asi
Aggressi$e
Periodontitis?4'P) Periodontitis agresif generalisata adalah bagian dari kelainan periodontal #ang
dikarakteristikkan
dengan
tingkat
keparahan
tertinggi
dan
tingkat
heterogenitas pen#akit #ang luas! 'da dua respon jaringan gingiva #ang dapat dite$ukan pada kasus 4'P ini! Pada kasus #ang parah, jaringan infla$asi akut #ang sering berke$bang, $engala$i ulserasi dan sangat $erah! Perdarahan bisa terjadi se*ara spontan atau dengan sedikit sti$ulasi dan supurasi $erupakan *iri #ang penting! =espon jaringan ini diperkirakan terjadi pada tahap destruktif, di $ana kehilangan perlekatan dan tulang se*ara aktif! % Pada kondisi #ang lain, jaringan gingiva ta$pak $erah $uda, tidak ada infla$asi, sesekali dengan beberapa tingkat stippling , $eskipun stippling $ungkin tidak ada! "a$un, terlepas dari pena$pilan klinis #ang ta$pakn#a ringan, poket #ang dala$ bisa dite$ukan ketika pe$eriksaan dengan $enggunakan pro!e! @enurut Page dan +*roeder bahwa respon jaringan bersa$aan dengan periode inaktif di $ana tingkat tulang tetap! / 4a$baran u$u$ kondisi 4'P lainn#a $en*akup5 / a) 2iasan#a terjadi pada orang #ang berusia kurang dari 30 tahun, na$un pasien dapat lebih tua! b) kehilangan perlekatan interproksi$al se*ara general #ang $e$pengaruhi setidakn#a tiga gigi per$anen selain gigi $olar perta$a dan gigi insisif! Pada keban#akan kasus 4'P, sebagian besar gigi tetap terpengaruh! *) ehan*uran perlekatan tulang alveolar sangat episodik, terjadi dala$ serangkaian fase akut dan bukan dala$ progresi bertahap! d) .u$lah #ang ke*il dari biofil$ plak bakteri #ang tidak sesuai dengan ju$lah kerusakan periodontal!
b! Periodontitis 'gresif okalisata ( %ocali#ed Aggressi$e Periodontitis& 'P) Periodontitis agresif lokalisata sering diju$pai pada individu #ang lebih $uda dari 4'P! Hal ini ditandai dengan titer antibodi siste$ik #ang lebih $enonjol terhadap patogen periodontal daripada #ang dite$ukan pada pasien dengan 4'P! Hal ini dapat $engindikasikan bahwa pada individu #ang rentan terhadap pen#akit na$un $e$iliki ke$a$puan untuk $enerapkan respons #ang kuat terhadap patogen, pen#akitn#a dapat terbatas luasn#a! +ebagai alternatif, pada individu dengan respons hu$oral #ang lebih rendah, pen#akit ini tidak terbatas pada gigi per$anen perta$a dan #ang berke$bang adalah 4'P! ;ni berarti bahwa 'P dan
4'P han#a akan $elalui variasi fenotipik dari pen#akit $endasar #ang sa$a! 'su$si ini didukung oleh beberapa laporan #ang $enunjukkan urutan 'P dan 4'P pada individu #ang sa$a dari waktu ke waktu! "a $un, terdapat pula beberapa bukti #ang $endukung klai$ bahwa 'P $erupakan pen#akit tersendiri, dengan $ekanis$e $olekuler dan $ekanis$e pengendali #ang berbeda! % 4a$baran u$u$ 'P $en*akup5 / a) Per$ulaan 'P sekitar saat pubertas! b) ehilangan perlekatan lokal #ang $e$pengaruhi $olar perta$a dan?atau gigi insisivus dan $elibatkan tidak lebih dari dua gigi selain $olar perta$a dan gigi insisivus! *) urangn#a peradangan klinis jaringan di te$pat #ang terkena da$pak, di $ana han#a terdapat sedikit ke$erahan dan pe$bengkakan $argin gingiva serta pendarahan pada pe$eriksaan le$but! d) +ering dikaitkan dengan '! a*tino$#*ete$*o$itans! e) erusakan tulang vertikal di sekitar gigi $olar perta$a dan gigi insisivus!
7abel %!/! riteria diagnostik dari 'P dan 4'P%
Krit2ri& U$i&
P2ri3+titi$ A5r2$if L,&i$&t& +irku$pubertal!
R2$)+ &+ti83i $2ru% t2r&3&) &52+ 9&+5 %2+5i+f2,$i
uat!
P& )2+5&+ur&+
ehilangan perlekatan lokal pada insisivus dan $olar satu8 ehilangan perlekatan interproksi$al pada dua atau lebih gigi per$anen, satu di antaran#a gigi $olar satu dan keterlibatan dua atau kurang selain dari gigi $olar perta$a dan gigi insisivus!
T&%8&&+
P2ri3+titi$ A5r2$if G2+2r&i$&t& Paling sering pada u$ur di bawah 30 tahun! 7etapi juga dapat terjadi pada individu #ang lebih tua! e$ah!
ehilangan perlekatan interproksi$al se*ara general pada tiga atau lebih gigi per$anen selain dari pada $olar perta$a dan insisivus!
+ifat episodik dari kehilangan perlekatan!
1'1'6' Screening P2ri3+titi$ A5r2$if "
'nak-anak dan dewasa $uda $e$iliki proporsi #ang signifikan keterlibatan terhadap periodontitis agresif! +urvei pada re$aja dengan kisaran u$ur %9-% tahun di '$erika +erikat dilaporkan seban#ak 0,%3 $engala$i periodontitis agresif! 6eteksi dini penting u$tuk $engurangi resiko keparahan dan progresi dari periodontitis agresif! %! Pe$eriksaan pada re$aja dan dewasa a) Pro!ing periodontal $erupakan $etode pe$eriksaan paling akurat untuk $endeteksi kehilangan perlekatan #ang terjadi! Pengukuran dengan $etode probing dapat $enjadi pilihan untuk pe$eriksaan pada re$aja dan dewasa! b) .ika diduga terjadi periodontitis agresif, riwa#at $edis pasien harus diperbaharui dan diperiksa ulang untuk $engetahui ada atau tidakn#a ke$ungkinan faktor siste$ik #ang terlibat! /! Pe$eriksaan gigi pri$er dan gigi *a$puran a) Pengukuran kehilangan perlekatan pada gigi pri$er atau gigi *a$puran sulit dilakukan! b) Pengukuran jarak antara >E. dan tulang alveolar pada radiograf !itewing dapat $enjadi pe$eriksaan #ang tepat pada anak-anak! Penga$bilan radiograf !itewing dilakukan se*ara rutin pada anak-anak untuk pe$eriksaan karies dan radiograf ini juga harus diperiksa untuk $elihat adan#a kehilangan tulang alveolar $arginal! *) .arak nor$al anatara >E. dan tulang alveolar harus dinilai dengan hasil pe$eriksaan terbaru! .arak $edian anatara >E. dan pun*ak tulang alveolar $olar pri$er pada anak-anak beru$ur -& tahun adalah 0,-%,9 $$! .arak >E. $olar per$anen pada anak-anak beru$ur -& tahun ke pun*ak tulang alveolar adalah 0-0, $$! .arak #ang lebih besar antara >E. dan pun*ak tulang alveolar terlihat pada bagian #ang terdapat karies, restorasi, atau kontak gigi #ang tebuka! ondisi-kondisi tersebut dapat $e$pengaruhi kehilangan tulang #ang terlokalisasi pada anakanak dan terlihat $irip pada orang dewasa na$un bukan $erupakan periodontitis agresif! .arak sebesar / $$ antara >E. dengan pun*ak tulang alveolar, tidak adan#a faktor lokal #ang terlibat, dapat $e$pengaruhi klinisi $engarah pada periodontitis! .ika pengukuran
$elebihi nilai tersebut, $aka dapat di*urigai adan#a periodontitis dan pe$eriksaan periodontal #ang $en#eluruh harus dilakukan! 1'1'' Di&5+$i$1 a! Penilaian ga$baran klinis Penanda diagnosis #ang paling dapat diandalkan untuk periodontitis #aitu
pro!ing periodontal! "a$un, teknik ini han#a $enilai kehilangan perlekatan dan tidak $engklasifikasikan subkategori pen#akit periodontal! 6iagnosis periodontitis agresif pada klinik dibuat dengan $enggabungkan penilaian ga$baran pri$er dan sekunder dari periodontitis agresif! +ebagai hasil dari prevalensi #ang ke*il na$un signifikan dari kategori pen#akit periodontal, $aka direko$endasikan untuk se*ara rutin $elakukan screening kehilangan perlekatan pada pasien #ang lebih $uda dengan $enggunakan Periodontal 'crening( Pada pasien dengan pene$uan #ang signifikan, penilaian klinis #ang lebih $endala$ #ang $en*akup evaluasi kedala$an pro!ing periodontal dan kehilangan perlekatan pada ena$ area per gigi harus dilakukan! +ebagai ta$bahan, pasien #ang berada pada resiko perke$bangan periodontitis agresif harus di$onitor lebih dala$! 7eruta$a subjek dengan agregasi fa$iliar dari periodontitis agresif! 6iagnosis dari kesehatan siste$ik dibuat dengan $enge*ek riwa#at $edis dari pasien, biasan#a dengan penggunaan kuisioner dan wawan*ara singkat, proses ini diulang setiap tahun! +ubjek #ang di*urigai periodontitis
agresif,
dokter
la#anan
pri$er
harus
dikonsultasikan
untuk
$engeksklusi adan#a pen#akit atau kondisi siste$ik! b! Penilaian ga$baran radiograf 2ukti radiograf dari kehilangan tulang periodontal sangat spesifik na$un bukan tanda diagnosis #ang sangat sensitif dari periodontitis! 6isarankan untuk $elakukan screening kehilangan tulang dari anak dan re$aja dengan penggunaan radiograf !ite-wing #ang se*ara teratur didapatkan dari deteksi dini karies dental! Pada populasi ini dengan gigi per$anen #ang sedang erupsi, pro!ing periodontal sulit dilakukan! .arak / $$ antara >E. dengan kresta tulang alveolar pada pasien ini dapat $erupakan tanda periodontitis dan $e$butuhkan pe$eriksaan lebih lanjut! 1ntuk $anaje$en rutin pasien dengan periodontitis agresif, radiograf periapikal harus didapatkan, karena dapat $en#ediakan perkiraan #ang lebih baik dari destruksi tulang dibandingkan radiograf panora$ik! Penggunaan >2>7
$en#ediakan beberapa ke$ungkinan #ang baik ketika $enilai defek tiga di$ensi, na$un penggunaann#a untuk diagnosis periodontitis agresif terbatas! 1ntuk $enghindari paparan radiasi #ang tidak diperlukan dari pasien, penggunaan rutin dari >2>7 tidak direko$endasikan! ehilangan vertikal dari tulang alveolar di sekitar $olar satu dan insisivus, #ang di$ulai sekitar pubertas pada re$aja #ang sehat, $erupakan tanda diagnosis klasik dari 'P! Pene$uan radiograf dapat $en*akup kehilangan alveolar berbentuk lengkung $eluas dari per$ukaan distal pre$olar dua ke per$ukaan $esial $olar dua! 6efek tulang biasan#a lebih luas dibanding #ang terlihat pada periodontitis kronis!
*! Penilaian beban $ikrobiologis 7erdapat tes #ang beraga$ untuk pen#a$pelan $ikrobiota subgingiva! 7es ini keban#akan $enilai adan#a dan $e$perkirakan ju$lah relatif dari 3-/0 patogen periodontal #ang $enonjol! Aalaupun begitu, sensitivitas dan spesifisitas dari tes ini diperdebatkan! +elain itu,
pasien dengan periodontitis agresif, hasil tes tidak akan $engubah
protokol standar perawatan, #ang $en*akup peresepan antibiotik siste$ik sebagai ta$bahan terapi anti-infeksi! 2eberapa penulis $en#arankan bahwa tes $ikroba dapat tidak dilakukan! d! Penilaian ga$baran genetik 6ikarenakan studi skala besar dan terkontrol akhir-akhir ini tidak dapat $ereplikasi laporan dari gabungan lebih ke*il dari asosiasi gen kandidat dengan periodontitis agresif, ta$pakn#a tidak diperlukan pada saat ini untuk $engetes pasien periodontitis agresif putatif akan keberadaan poli$orfis$e 6"' atau penanda genetik lainn#a! e! Penilaian pertahanan host 6ala$ kasus #ang di*urigai dari periodontitis agresif #ang berke$bang *epat, beberapa dapat $e$perti$bangkan penggunaan tes #ang tersedia se*ara ko$ersial untuk penandaan infla$asi periodontal #ang sedang berjalan dan destruksi jaringan pada *airan krevikular gingiva atau saliva serta area lainn#a! "a$un, tidak ada tes #ang tersedia dapat diandalkan
untuk $endiskri$inasikan periodontitis agresif dari kondisi lainn#a, sehingga penggunaan tes ini untuk $enilai destruksi jaringan #ang sedang berjalan $asih dala$ kontradiksi! +elain itu, nilain#a ditentukan teruta$a pada screening individu untuk rekurensi pen#akit sela$a fase pe$eliharaan dibanding $en#ediakan diagnosis awal! Oleh karena itu, tes ini tidak direko$endasikan untuk periodontitis agresif!
DAFTAR PUSTAKA
%! "ew$an @4, 7akei HH, lokkevold P=! >arranaBs >lini*al Periodontolog#! %/th ed! +t! ouis5 +aunders Elsevier, /0%! p! 3/9-33! /! Perr# 6', 2ee$sterboer P, EsseC 4! Periodontolog# for the 6ental H#gienist! 9th ed! +t! ouis5 Elsevier, /0%9! p! %/&-39!
