Disfonía funcional compleja (Le Huche) - Disfonías orgánica de base funcional (M. Belhau): uso deficiente del órgano por circulo vicioso del sobre esfuerzo, abuso o fatiga (agotamiento del mecanismo vocal), que provocan alteración del órgano. Exploraciones endoscópicas y Patología Definición/etiología Síntomas Signos acústicos. Tratamiento FA funciones
NODULO VOCAL Pacientes: - Habladores - Socialmente agresivos - Tensos Usan voz muy fuerte. >Mujeres >niños varones 20 a 30 años. Docentes.
Engrosamiento benigno del epitelio en el 1/3 ante y 2/3 post de la CV, producto de trauma y el estrés crónico de la CV + abuso y mal uso - Bilateral x lo general. - Unilateral se sospecha de quiste
Ronquera Soplo Voz empeora en el transcurso del día. Tos no productiva (picor) Dolor
Tono medio hablado al grave. Perdida de agudos Extensión tonal limitada Timbre soplado en agudos Timbre opaco, rasposo Intensidad aumentada.
POLIPO VOCAL >hombres - 30 y 50 años Docentes. Personalidad similar al de nódulos.
Tumoración benigna del epitelio, aparece en el borde libre de la cuerda, por un traumatismo, abuso y/o mal uso vocal. A consecuencia de alergias,
infección de Vía respiratoria, Según la implantación: consumo excesivo de alcohol, - Sésiles o base ancha. - Pediculado(bolsa q cuelga) consumo de cigarrillo . Según etiología: - Unilateral. - Gelatinoso: blanco- Aparece en cualquier lado grisáceo, translucido, de la CV. blando - Fibrosos: envejecido y blanquecino. - Angiomatoso: predomina el componente vascular, color amarillo o rojizo.
Dificultad para fonar abrupta lo asocia a laringitis pasajera pero persisten las dificultades. Poca intensidad Fatiga vocal Irritación laríngea Cuerpo extraño Carraspeo
Sésil: - Diplofonia. - Voz ronca y con soplo. - No experimenta rotura de voz. - Cuando aumenta de tamaño provoca obstrucción de VA. Pediculado: - Voz se rompe de manera súbita. (quiebre tonal) - El cuerpo del pólipo cae sobre la CV, y rompe la periodicidad de vibración, provocando la rotura vocal. Voz insegura Tono descendido
Laringoscopia. - Bilateral simétrico Hiato reloj de arena o anteroposterior. - Si es uni x lo gnral lado izq. - Mucosa Grisácea o rosada. - Alteración vocal NO ES PROPORCIONAL AL DAÑO. Estroboscopia: - Amplitud reducida en la ondulación de ambas cuerdas. - Consistencia del nódulo. - Si es reciente o blando desaparece al fonar. - Si es fibroso o antiguo se muestra mejor en fonación. Laringoscopia: - Masa redondeada que crece - Ubicado en el 1/3 anterior y medio de la CV. - Pediculado o sésil - Coloración (histología).
Qx. Y terapia vocal posterior.
Estroboscopia. - Asimetría vibratoria. - Amplitud disminuida en ambas CV, pero predominio en CV lesionada.
Relajación Soplo Sonido suave de tonalidad ascendente.
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Higiene vocal (reversible)
Para una remisión, en ocasiones antes de la cirugía: - Ejercicios de falsete y frito (relajar y tensar) = Masaje de la cuerda. Modificar hábitos vocales inadecuados y evita recidiva. *postura.
Qx. Y reeducación vocal. Pre Qx, mejoría parcial pero requiere si o si Qx. Post Qx. Reposo vocal total durante 4 días. Relativo 8 días
*postura.
EDEMA DE REINKE >Hombres cerca de los 50 años.
Etiología desconocida. Fumadores crónicos Abuso vocal. RGE. Infección, alergia. - Bilateral asimétrica.
Disfonía hasta afonía en ocasiones Tos Carraspeo Voz ronca Voz monótona
Extensión tonal reducida, se pierden agudos. Diplofonia (asimétrico). TMF acortado por fatiga (cierre glótico completo)
*En casos graves disnea y estridor.
Laringoscopia: - Masa de volumen variable. - Apariencia gelatinosa, blanquecina + o – translucida. - Situada en cara superior, y en los 2/3 posteriores, sin llegar a apófisis vocal. - Flota en el espacio glótico. Estroboscopia: - Fenómeno ondulatorio amplio. - Asimetría con desfase en un lado en relación al otro - Movilidad de aritenoide conservada.
LARINGITIS CRONICA. >hombre joven
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Alteración por inflamación duradera de la mucosa luego de un abuso o mal uso prolongado. - Consumo de cigarrillos - Respiración bucal - Irritante laríngeo y flujo purulento por sinusitis de descarga posterior. - Si se mantiene la laringitis puede llevar a que las células laríngeas se vuelven cancerosas. Compensa forzando la voz lo que irrita aún más la laringe.
Voz ronca Fatiga vocal (cansancio) Disfonía persistente o afonía Carraspeo constante Sequedad faringo-laríngea Dolor en algunos pctes.
Disfonía de grado leve a moderado Tono desplazado al grave Mordiente opaco
Laringoscopia: - Laringe enrojecida e inflamada. Estroboscopia: - Onda mucosa que se reduce y desaparece durante la invasión neoplasia intraepitelial.
Eliminación de factores irritantes Cambios de hábitos Ejercicios físicos Terapia de voz, esta no es exitosa sin la modificación de hábitos. CFR: frase más cortas. Variaciones tonales pequeñas que permitan cambios de presión subglótica y Cambios de longitud cordal que evitaran la fatiga Si el edema es discreto y su extensión no es tan reducida hay más posibilidad de ejercicios vocales: - Elongación (TA) y descontracción (CT) Si es más grave se buscara dentro de los tonos graves que emite el que pueda producir una voz más clara y fluida. ORL: - Farmacológico - Cirugía. FA: - Terapia orientada a hábito vocal e higiene vocal.
ULCERA DE CONTACTO o GRANULOMA >Hombre de 40 a 60 años
Lesión benigna que se produce por irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio posterior de la CV. Etiología: - Hiperfunción vocal - Abuso vocal - RGE - Hiperacidez gástrica. - Tos crónica - Tabaquismo alcoholismo Lo más frecuente: Hiperfunción + RGE en conjunto.
Dolor al hablar y tragas Disfonía Tos seca Carraspeo Fatiga vocal
Disfonía en grado variable Voz grave y soplada Mordiente opaco
Laringoscopia: - Lesión 1/3 posterior de CV Estroboscopia: - Onda mucosa normal.
Reposo vocal inicial TTO para RGE Terapia de voz - Eliminar abuso vocal - Enseñar uso apropiado de voz, con hincapié en el golpe glótico - Relajación
Qx solo en lesión voluminosa que provoca disnea
