DISECCION RADICAL DE CUELLO
RESPONSABLE: RESPONSABLE: LIC. YUDY YUDY PALACIOS RIOJAS
INTRODUCCIÓN
Descrita por Crille en 1906 y popularizada por Hayes Martin en la década de 1950,con el objeto de disminuir su morbilidad; as, se !a lo"rado conser#ar estructuras no "an"lionares$ %n la actualidad, en pacientes seleccionados es posible remo#er &nicamente el "an"lio de primer rele#o o centinela y e#itar la disecci'n completa si éste no contiene dep'sitos metast(sicos$
DEFINICION.-
Es la extirpación resección en !l"#e $e las estr#ct#ras %an%linares lin&'ticas ( n %an%linares $el c#ell c)pr)eti$ pr en&er)e$a$ nepl'sica. In$ica$ en )et'stasis lin&'ticas lcales ( en pacientes "#e *an si$ pera$s $e c'ncer $e len%#a+ larin%e+ la!i # tra ,na $e la !ca. La extensión ( ra$icali$a$ $e la DRC $epen$e $el tip $el t#)r pri)ari+ $e la presencia a#sencia $e %an%lis palpa!les ( $el ta)a- clnic $e las )et'stasis %an%linares
TIPOS 1.Disección de Cuello Terapéutica: En presencia $e en&er)e$a$ )etast'sica lin&'tica+ clnica)ente $etecta!le palpa!le.
2.Disección de Cuello Electia: En a#sencia $e en&er)e$a$ )etast'sica lin&'tica+ clnica)ente n $etecta!le n palpa!le. Se in$ica *acer esta $isección electi/a: C#an$ la neplasia pri)aria es $e ta)a- )a(r %ran$e 0n existe )e$i$a $epen$e $e la #!icación+ en len%#a es #n Ca )a(r $e 1 c).2 !a3 este par')etr *ace)s #na resección lcal ( *ace)s #na explración $e %an%lis ( si encntra)s #n *ace)s la $isección.
4 5r#p I + re%ión s#!)an$i!#lar 0A ( B2 4 5r#p II: Y#%#lar S#perir 4 5r#p III: Y#%#lar 6e$i 4 5r#p I7: Y#%#lar In&erir 4 5r#p 7: Y#%#lar Psterir S#pracla/ic#lar 4 5r#ps 7I ( 7II: p#e$en /ariar+ 0 tra"#e es&'%ic ( )e$iastin respecti/a)ente2 Ls %an%lis sn pe"#e-s a /eces se cn&#n$en cn %rasa+ n tiene pr"#e ser %ran$es+ si sn %ran$es pr!a!le)ente sean %an%lis )etast'sics.
C!"SIFIC"CI#N 1. Disección $adical de Cuello Cl%sica o Est%ndar: 4 5r#ps %an%linares I+ II+ III+ I7 ( 7. 0%r#ps est'n$ar2 4 Estr#ct#ras n %an%linares c) el )8sc#l esternclei$)asti$e+ la /ena (#%#lar interna ( el ner/i espinal. 9lti)a)ente se est' tratan$ $e cnser/ar el ner/i espinal c) sa!e)s+ este ner/i tiene la &#nción $e ele/ar el *)!r+ ( ests pacientes "#e$an cn el *)!r ca$.
2. Disección $adical de Cuello &odi'cada: 4 5r#ps %an%linares I+ II+ III+ I7 ( 7. 4 Cnser/ación $e estr#ct#ras 0al )ens $e #na2 n %an%linares c) el )8sc#l esternclei$)asti$e+ la /ena (#%#lar interna el ner/i espinal.
(. Disección Selectia de Cuello: Esta $estina$a neta)ente a l "#e es resección %an%linar.
). Disección $adical de Cuello E*tendida: 4 Disección Ra$ical $e C#ell Cl'sica Est'n$ar. 4 5r#ps %an%linares s#!ccipital+ retr a#ric#lar+ pre a#ric#lar+ peri part$e+ etc. 4 Estr#ct#ras n %an%linares c) la arteria caróti$a+ el ner/i *ip%ls+ ner/i ne#)%'stric+ )8sc#ls para espinales+ etc.
+"!O$"CION DE! P"CIENTE Datos de 'liación apelli$s+ ;N+ esta$ ci/il+ pr&esión+ tip $e cir#%ia
En,eredad actual Se $e!e cnsi%nar *istria $e la en&er)e$a$ en s#s pri)ers snt)as+ e/l#ción+ cns#ltas+
+"!O$"CION DE! P"CIENTE Patolo/as areadas
Dia0etes ipertensión "leier. $etraso ental Etc.
Patl%as in&ectcnta%isas BC etc.
+"!O$"CION DE! P"CIENTE Dats i)prtantes
Reaccines al?r%icas )e$ica)entsas
Anti!iótics Antis?ptics etc.
Prótesis 6arcapass Etc.
P"SOS P$INCIP"!ES: @.4 Incisión $el c#ell ( cn&ección $e cl%a3s $e piel. .4 Resección $e te3i$ ( principales estr#ct#ras n /itales $el c#ell. 1.4 Se clcan cat?ter $e aspiración. .4De ser necesari se practica #na tra"#et)a. .4 cierre $e la *eri$a
P"34ETES 34I$4$5ICOS Rpa $e ca!e,a ( c#ell Pa"#ete $e )an$iles A,a&ate 6#-ec %ran$e
POSICION DE PACIEN>E
Una vez colocada a la paciente en la mesa quirúrgica se deberá colocar en posición de decúbito dorsal, con los miembros superiores colocados paralelamente a su cuerpo sujetados con la venda cola. Inmediatamente se coloca la correa para sujetar miembros inferiores y la placa de cauterio en el muslo.
POSICION DE P"CIENTE Los brazos de la paciente deberán ser sujetados paralelos al eje corporal de la paciente. olocación de rodete a la altura de los !ombros mas colocación del rodete en la cabeza.
C"6"S E INST$4&ENT"!ES
Ca3a $e c ( c Instr#)ental =n L'pi, $e)%r'=c B)!illa 6an% $e cialtica Lapicer $e ca#teri Pl'stic $e )e,a Je!e $e s#cción r#n$itas $e tórax ( =c*as $e ca!e,a ( c#ell. <3a $e !ist#r NF @ Li3a para ca#teri.
DESC$IPCION: Se #!ica al paciente en $ec8!it $rsal cn el c#ell en *iper extensión+ para l%rar est se clca #n aclc*a$ pr $e!a3 $el c#ell ( ls *)!rs $el paciente. Se prce$e al la/a$ $e la ,na peratria. Se%#i$a)ente se clca ls ca)ps est?riles e)pe,an$ pr el t#r!ante 0$s ca)ps $!les c*ics $!la$s2+ l#e% $s ca)ps c*ics a ls la$s $e ls *)!rs $el paciente en &r)a $e 7. expnien$ el c#ell ( la parte s#perir $el tórax+ =3ar cn tres pin,as $e ca)p.
LA7ADO DE GONA OPERA>ORIA
El !3eti/ $el la/a$ $e ,na peratria es $e3ar la ,na "#ir8r%ica l )as li)pi psi!le $e )icrr%anis)s resi$entes+ $e s#cie$a$+ ( $e %rasa c#t'nea.
DIST$I74CION DE E34IPO 34I$4$5ICO
"nestesióloo
Cir#3an III Cir#3an I
6esa $e )a(
6esa c#a$ra$a
En&er)era
6esa $e rectan%#lar
Cir#3an II
paciente
DISTRIBUCION DEL INSTRUMENTAL
Instruental De c 8 c Cortantes9 disecciones9pina crille9 osuitos9 separadores
Instruental Fino Se iller9 arritas
adicionales
L#e% $s sa!anas. Un /iste la instr#)entista cn el cir#3an ( el tr cn el a(#$ante. Acercar la )e,a $e )a(+ clcar el )an% $e cialitica+ pasar el lapicer $e ca#teri+ 3e!e $e s#cción cn #na %asa %ran$e para =3arla.
Antes $e iniciar el prce$i)ient el cir#3an )arca la lnea se incisión prp#esta t)an$ #n l'pi, $e)%r'=c est?ril el c#al se le pasa )3a$ cn #na %asa c*ica
Se *ace #na incisión en &r)a $e < en el la$ a$ec#a$ $el c#ell+ cn !ist#r NF @+ ls c#atr %ran$es cl%a3s estira$s en t$a s# extensión+ $e3an$ exp#esta la ttali$a$ $el la$ crrespn$iente $el c#ell+ se =3a c). P#nts $e *il @ ó 4 ls cl%a3s $e la piel c#an$ *an si$ c)pleta)ente $iseca$s+ en el )entón ( el tórax. Se *ace expsición $el )8sc#l esternclei$)asti$e ( se *ace trans=xión en la inserción in&erir ósea en la ca!e,a $e la cla/c#la.
Se li%a la /ena (#%#lar externa ( se *ace s# trans=xión+ $esp#?s se clcan $s pie,as )s"#its en el /ena (#%#lar interna+ se li%a ( se $i/i$e.
De!e tenerse c#i$a$ $e n pr$#cir lesines en la caróti$a el /a% "#e sn retra$s *acia $entr $#rante la $isección. >$s ls te3i$s lin&'tics+ incl#s ls %an%lis sit#a$s enci)a $e la caróti$a+ el plex !ra"#ial ( ls ner/is /a%s sn rec*a,a$s *acia arri!a 3#nt cn el )8sc#l estern)asti$e ( las /enas (#%#lares. C#an$ se lle%a a la parte s#perir $e la incisión+ el espaci s#!)axilar es ta)!i?n $iseca$ cn )#c* c#i$a$ e/itan$ lesinar las ra)as $el ner/i &acial.
En la parte s#perir $e la incisión+ se aplican #nas pin,as en la /ena (#%#lar interna se li%a ( se $i/i$e. Desp#?s $e la extirpación $e t$s ls te3i$s n /itales $el c#ell+ la ttali$a$ $e la *eri$a $e!e ser !ien irri%a$a cn sl#ción salina ( t$s ls pe"#e-s /ass "#e san%ran $e!en ser pin,a$s ( li%a$s. You're Reading a Preview
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El ca)p peratri $e!e estar l )'s sec psi!le antes $e cerrar+ ( l#e% se reali,a el ca)!i $e instr#)ental ( se clcan ls cat?teres $e
Se prce$e al cierre cn /icr(l 1H ( para la piel cn *il H ( se rec#!re la *eri$a cn espara$rap est?ril.
