Diagnosticul de sarcină
Prof.univ. dr. MIRCEA ONOFRIESCU CLINICA CLINIC A I OBSTETRICĂ GINECOLOGIE
Diagnosticul de sarcină în primul trimestru de sarcină (primele 20 de săptămâni )
1. ANAMNEZA
- amenoree la femeile de vârstă reproductivă cu menstre regulate; - modificări la nivelul sânilor: discretă creştere în volum, senzaţie de tensiune
mamară, mastodinie. - tulburări neuro -vegetative:
-digestive: sialoree, pirozis, gre ţ uri însoţite sau nu de vărsături matinale; -urinare: polakiurie diurnă şi nocturnă; -nervoase: labilitate neuro- psihică, somnolenţă diurnă sau insomnie
nocturnă, iritabilitate sau oboseală excesivă;
2. INSPECTIA
- pigmentarea areolei mamare; - evidenţierea reţelei venoase Haller; - apariţia tuberculilor Montgomery; - pigmentarea liniei albe a abdomenului; - bombarea în regiunea corespunz ătoare uterului gravid; - faciesul poate prezenta pigmentare la nivelul pomeţilor şi periorbitar.
3. PALPAREA
- sânii de consistenţă glandulară, eventual apariţia de colostru la exprimarea mameloanelor; - prezenţ a unei formaţ iuni în regiunea hipogastrica
4. EXAMEN VAGINAL CU VALVE
- pigmentarea perineului; - coloraţia violacee a mucoaselor vulvo -vaginală şi exocervicală (semnul Jacquemier-Chadwick); - colul uterin discret mărit de volum;
5. EXAMEN VAGINAL DIGITAL COMBINAT CU PALPAREA ABDOMENULUI
- col uterin moale (semnul Tarnier); - corp uterin globulos de consistenta pastoasa; - istmul ramolit (semnul Hégar);
6. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL - amenoreea hiperhormonală; - amenoreea de lactaţie;
- amenoreea din stările de anorexie severă - anexita; - sarcina ectopică necomplicată; - sarcina molară; - hematometria; - metrita; - globul vezical.
7. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
-Testele de sarcină: - biologice; - imunologice; - radioimunologice; - Ultrasonografia; - Radiografia conţinutului uterin.
Diagnosticul de sarcină în trimestrul II (săptămânile 21-28)
1. ANAMNEZA
2. INSPECTIA
- amenoree cu durata mai mare de 20 săptămâni; - creşterea progresivă de volum a abdomenului; - perceperea primelor mişcări fetale. - faciesului: cloasma-masca gravidică; - sânilor:reţeaua venoasă Haller bine reprezentată, tuberculii Montgomery
evidenţi, eventual prezenţa de vergeturi; - abdomenului:mărirea treptată în volum a abdomenului,pigmentarea marcat ă a liniei albe a abdomenului.
3. PALPAREA OBSTRETICAL Ă
4. AUSCULTATIA
- existenţ a colostrului prin exprimare la palparea sânilor; - evidenţ ierea unei formaţ iuni ovoidale, contractile; - se pot percepe mişcările active ale fătului; - în trimestrul II se poate pune în evidenţă semnul balotării abdominale. - se pot percepe BCF din s ăptămâna 21 de sarcină.
5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE
- pigmentarea tegumentului perivulvar; - intensă coloraţie violacee a mucoaselor vulvo -vaginală şi exocervicală; - colul uterin uşor mărit de volum, cu imbibiţie edematoasă, orificiul extern al
colului circular sau în fantă transversală, închis.
6. EXAMENUL VAGINAL DIGITAL COMBINAT CU PALPAREA
ABDOMINALĂ - colul uterin uşor mărit de volum, de consistenţă moale; - corpul uterin mărit de volum,forma uterului din rotundă devenind ovoidală doar după sfârşitul trimestrului II, consistenţa uterului este păstoasă iar tonusul uterin este mai ferm.
7. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL - fibromul uterin unic; - chistul ovarian voluminos; - mişcările peristaltice ale anselor intestinale pot fi interpretate eronat ca
mişcări fetale;
- globul vezical voluminos.
8. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
- ultrasonografia
Diagnosticul de sarcină în trimestrul III (săptămânile 29-41)
1. ANAMNEZA
- amenoree cu durata mai mare de 28 săptămâni; - mărirea progresivă de volum a abdomenului; - perceperea mişcărilor fetale; - senzaţia de relaxare a ligamentelor pelvine, copresiune în hipogastru; - polakiurie diurnă şi nocturnă.
2. INSPECŢIA - faciesului: closma- masca gravidică; - sânilor: creştere netă în volum, reţeaua venoasă Haller evidentă, tuberculii
Montgomery prezenţi, hiperpigmentarea areolelor mamare primare, existenţa areolelor secundare, vergeturi; - abdomenului: mărirea de volum, hiperpigmentarea liniei mediane supra şi
subombilical, deplisarea cicatricii ombilicale şi pigmentarea ei, vergeturi
- organelor genitale externe: imbibiţie edematoasă, pigmentare accentuată a tegumentului perivulvar; - membrelor inferioare: eventual edem discret, circulaţie venoasă evidentă sau
varice, determinate de compresiunea exercitată de uterul voluminos.
3. PALPAREA OBSTRETICALĂ - sânii de consistenţă glandulară, apariţia de colostru la exprimarea
mameloanelor; - în acest trimestru se executa tehnica Leopold în două etape: palparea
superficială şi cea profundă;
4. ASCULATAREA BĂTĂILOR CORDULUI FETAL (BCF) - cu stetoscopul obstretical monoauricular este posibil ă din săptămâna 21 de sarcină.Focarul de ascultaţie trebuie căutat periombilical.Frecvenţa normală a BCF este între 120-140 bătăi pe minut, ritmice, grupate două câte două. 5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE
- constă în aceleaşi modificări ca şi în trimestrul II, dar mai evidente.
6. EXAMENUL VAGINAL COMBINAT CU PALPAREA ABDOMINALĂ - aduce informaţii în legătură cu orificiul extern al colului iar prin fundurile de sac vaginale identifică prezentaţia.
7. Pe baza anamnezei şi datelor clinice obţinute se poate formula corect şi complet DIAGNOSTICUL DE SARCINĂ LA TERMEN, ce trebuie să includă: - Gestaţia- G: numărul total de sarcini, indiferent de evoluţia lor, inclusiv
sarcina actuală; - Paritatea- P: numărul de sarcini care au intrat în trimestrul al III -lea, deci şi sarcina prezentă; - Vârsta sarcinii calculată în săptămâni – săptămâni împlinite până în momentul diagnosticului;
- Date despre făt, starea membranelor, eventuala patologie asociată sarcinii.
8. APRECIEREA VÂRSTEI GESTAŢIONALE ŞI DATEI PROBABILE A NAŞTERII (DPN) Elementele clinice pe baza cărora se poate calcula vârsta sarcinii în săptămâni: - Prima zi a ultimei menstruaţii; - Data perceperii de către gravidă a primelor mişcări fetale; - Înălţimea uterului, măsurată cu panglica metrică. DPN- se poate aprecia ştiind că gestaţia la specia umană durează, în medie, 40 săptămâni calculat din prima zi a ultimei menstruaţii
- REGULA NAEGELE : se scad 3 luni din luna în care a avut loc ultima
menstruaţie şi se adună apoi 7.
9. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL - fibromiomatoza uterină; - chistul ovarian voluminos plasat pe linie mediană. 10. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
- Ultrasonografia;
- Fonocardiografia; - Examenul radiologic al conţinutului uterin; - Teste prenatale.
Vă mulţumesc pentru atenţia acordată
