1. DIAGNOSIS
Diagnosis terutama ditegakkan dengan anamnesis. Perlu ditanyakan hal-hal berikut: lama diare, frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak ada lendir darah. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang, jarang atau tidak kencing selama 6-8 jam terakhir. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti: batuk, pilek, otitits media, campak. 2. PEMERIKSAAN PENUNJANG A.
Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi demyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-ubun besar cekung atau tidak, mata: cowong atau tidak, ada atau tidaknya air mata, bibir, mukada mulut dan lidah kering atau basah. basah. Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi asidosis metabolik. Bising usus yang lemah atau tidak ada bisa indikasi hipokalemi. Pemeriksaan ekstermitas perlu untuk menilai capillary refill.
B.
Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium lengkap pada umumnya tidak diperlukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. Contoh: pemeriksaan darah lengkap, kultur urine dan tinja pada sepsis atau infeksi saluran kemih. Pemeriksaan laboratorium yang kadang ditemukan pada diare akut: Darah : darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes
kepekaan terhadap antibiotika. Urine : urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika. Tinja : Pemeriksaan makroskopik
Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus, protozoa, atau disebabkan oleh infeksi diluar sakuran gastrointestinal. Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi bakteri yang menghasilkan sitoksin, bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E. Histolytica, B. Coli dan T. Trichuria. Tinja yang berbau bususk didapatkan pada infeksi dengan salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan Strongyloides.
Pemeriksaan mikroskopik
Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya lekosit dapat memberi informasi tentang penyebab diare, letak anatomis sera adanya proses peradangan mukosa. Lekosit yang positif menunjukkan adanya kuman yang memproduksi sitoksin seperti Shigella, Salmonella, C. Jejuni, EIEC, C. Defficle, Y. Enterocolitica, V. Parahemolyticus. Lekosit yang ditemukan umumnya adalah lekosit PMN. Biopsi duodenum adalah metoda spesifik dan sensitif untuk Giardiasis, Strongylodiasis, dan P rotozoa yang membentuk spora. 3. PENANGANAN
Departemen kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit, yaitu: 1. Rehidrasi dengan menggunakan Oralit baru 2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. Antibiotik selektif 5. Nasihat kepada orangtua Rehidrasi dengan oralit baru, dapat mengurangi rasa mual dan muntah. Para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. Osmolaritas
larutan
baru
lebih
mendekati
osmolaritas
plasma,
sehingga
kurang
menyebabkan risiko terjadinya hipernatremia. Ketentuan pemberian oralit baru: a. Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam. c.
Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang besar, dengan ketentuan sebagai berikut: Untuk anak berumur < 2 tahun : berikan 50 – 100 ml tiap BAB Untuk anak berumur > 2 tahun : berikan 100 – 200 ml tiap BAB
d. Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka sisa larutan harus dibuang Zing diberikan selama 10 hari berturut-turut . Zinc berperan untuk pertumbuhan dan
pembelahan sel, antioksidan, perkembangan seksual, kekebalan seluler, adaptasi gelap, pengecapan, serta nafsu makan. Pemberian zinc diare dapat meningkatkan absorbsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus, meningkatkan jumlah brush border apical, dan meningkatkan respons imun yang mempercepat pembersihan patogen usus. Dosis zinc untuk anak-anak” Anak-anak dibawah umur 6 bulan : 10 mg : (1/2 tablet) per hari Anak-anak di atas umur 6 bulan: 20 mg (1 tablet) per hari
Asi dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu
anak sehat ntuk mencegah kehilangan berat badan. Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi diare berdarah atau kolera. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam, tinja berdarah, berulang, makan atau minum sedikit. Infeksi usus umumnya self limited. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pengembangan terapi: 1. Terapi cairan dan elektrolit 2. Terapi diit 3. Terapi non spesifik dengan antidiare 4. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian, berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya, diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. Sesuai dengan panduan panduan WHO, pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan, sedangkan terapi non spesifik dengan antidiare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotik diberikan bila ada indikasi. Pemberian cairan dan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus diare berat. 1. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (terapi rehidrasi oral)
Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi seperti: air tajin, larutan gula garam, kuah sayur-sayuran dan sebagainya. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10 ml/KgBB untuk anak usia <1 tahun adalah 50-100 ml, 1-5 tahun adalah 100-200 ml, 5-12 tahun adalah 200-300ml dan dewasa adalah 300-400 ml tiap BAB. 2. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (terapi rehidrasi oral)
Harus dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama( 75cc/kgBB). Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. Sebaliknya bila dengan volume diatas kelopak mata menjadi bengkak, pemberian oralit harus dihentikan sementara dan minum air tawar. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. Apabila karena keadaan tertentu oralit tidak dapat diberikan per oral, maka dapat diberikan melalui nasogastrik dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. Evaluasi keadaan pasien setelah 3 jam. 3. Pengobatan diare dehidrasi berat (terapi rehidrasi parenteral) parenteral)
Penderita dehidrasi berat harus dirawat di puskesmas atau Rumah Sakit. Terapi yang terbaik adalah terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infus terpasang. Disamping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (5 ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik biasanya 3-4 jam.
4. Cairan rehidrasi oral (CRO)
Komposisi cairan oralit dipilih untuk memungkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam-macam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Oralit terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif untuk terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa tipe infeksi. 5. CRO baru
Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kotransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine dan glutamin) atau subsitusi glukosa dengan komplek karbohidrat. 6. Seng (Zinc)
Merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. 7. Pemberian makanan selama diare
Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatan setelah sembuh. Sebagian besar anak dengan diare cair , nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien. 8. Pemberian makanan setelah diare
Perlu pemberian makanan ekstra yang kaya xat gizi dan untuk mencapai seta mempertahankan pertumbuhan yang normal. 9. Terapi medikamentosa
Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare seperti: antibitika, antidiare, adsorben, antiemetik dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. Tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang 2-3 tahun. Secara umum obat-obatan tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut.
