DIAGNOSA KEPERAWATAN
Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes
PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter & Perri,1997) 2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi & memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola (Carpenito,2000)
PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy kewenangan utk memberikan tindakan keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik & etika keperawatan (Gordon,1976) 4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai dg kewenangan perawat (NANDA,1990)
TANDA
DEFENISI KARAKTERISTIK OR DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
GEJALA FISIK EMOSI & SPIRITUAL DATA
PERKEMBANGAN INTELEKTUAL SOSIAL
Pemeriksaan data
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
BERPIKIR KRITIS
Pengumpulan informasi dr literatur Pengorganisasian pengamatan Penelitian atas pengalaman masa lalu
PROSES DIAGNOSTIK
ANALISIS & INTERPRETASI DATA
IDENTIFIKASI MASALAH
MERUMUSKAN DX KEP
LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Klasifikasi & analisis data 2. Interpretasi data 3. Validasi data 4. Perumusan dx keperawatan PENGELOMPOKAN DATA
POLA RESPON MANUSIA
POLA FUNGSI KESEHATAN
ANALISA DATA KENALI POLA & KECENDRUNGAN •
Tidak defekasi selama 4 hari
•
Defekasi nyeri dg mengejan
•
Feses terakhir kecil & keras
•
Abdomen keras & distensi
BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL •
Feses lunak, & berbentuk setiap hari
•
Defekasi tdk nyeri
•
Abdomen lunak & tdk distensi
BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN Masalah eliminasi fekal
VALIDASI DATA INTERPRETASI DATA PENGELOMPOKAN DATA
IDENTIFIKASI MASALAH
PERNYATAAN DX KEP
INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN & MASALAH KLIEN
1. Menentukan kelebihan klien 2. Menentukan masalah klien 3. Menentukan masalah yg pernah dialami 4. Penentuan keputusan a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan status & fungsi (kesejahteraan) b. Masalah yg kemungkinan c. Masalah aktual/resiko/sindrom d. Masalah kolaboratif
IDENTIFIKASI MASALAH Perawat mempertimbangkan data pengkajian & memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan LANGKAH Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah kesehatan aktual / resiko Aktual : masalah dirasakan/dialami Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit / kecelakaan Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi
PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN A. FORMAT : LABEL DIAGNOSA KEP
FAKTOR YG BERHUBUNGAN DG ETIOLOGI/KONDISI
•
•
KONSTIPASI
Diet serat yg tdk mencukupi
•
Efek medikasi
•
Penurunan aktifvitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN P+E+S AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ? P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN; GORDON (11 POLA KESEHATAN) E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION; MATURATION; MEDICATION) S= SIGN & SYMPTOMS
B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS Contoh : Nyeri b.d kanker payudara Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder akibat insisi mastektomi Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol nyeri serta perawatan insisi Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3 hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual
Konstipasi b.d masukan serat terbatas
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Pengelompokan data •
•
•
•
•
•
•
•
Diare selama 3 mgg Distensi abdomen Riwayat klg ttg kanker lambung Penurunan BB 7,5 Kg
Anemia, Hb 10gr/dl Riwayat merokok 40 pak per tahun Sedikit perubahan emfisema yg tampak pd ronsen Terauskultasi ronkhi kasar pd dinding paru
Identifikasi keb. Klien
Perumusan Dx Kep
Perubahan Kebutuhan eliminasi
Diare b.d penyebab yg tdk diket
Penurunan BB yg berlebihan
Perubahan keb nutrisi krg dr keb tubuh b.d diare kronis selama 3 minggu
Resiko thd komplikasi pernapasan pasca operasi
Bersihan jln nafas tdk efektif setelah pembedahan b.d nyeri insisi
PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN
Diagnosa Medis •
•
•
•
•
Fokus : faktor-faktor pengo- batan peny Orientasi : keadaan patologis Cendrung tetap,mulai sakit sd sembuh Mengarah pd tindakan medis yg sebagian dilimpahkan ke perawat Data dasar mencangkup sistem fisiologi & personal serta sist sosial )terbatas pd riwayat medis klg & ekonomi serta riwayat asuransi Klien
Diagnosa Keperawatan •
•
•
•
•
Fokus : reaksi/respon K thd tind kep & tind medis/lainnya Orientasi : kebutuhan dasar individu Berubah sesuai respon klien Mengarah pd fungsi mandiri perawat dlm melaksanakan tindakan & evaluasinya Data dasar global mencakup fisiologi,psikologis,sosiokultural, perkembangan spiritual klien
Diagnosa Medis •
•
Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan Tujuan utk mengidentifikasi & merancang rencana pengobatan untuk penyembuhan penyakit/proses patologis
Diagnosa Keperawatan •
•
Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa keperawatan Tujuan mengarahkan renc keperawatan utk membantu Klien & klg beradaptasi dg penynya & menghilangkan masalah perawatan kesehatan
COMMONEST NURSING PROBLEMS B1: BREATHING - RESPIRATORY Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing Pattern; Impaired Gas Exchanged B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output); FVD; FVE B3: BRAIN - NEURO Increased Intracranial Pressure; risk for injury
B4: BLADDER - GENITOURINARY Incontinance; unuri;
B5: GASTROINTESTINAL Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination; Swollowing B6: BONE – MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit PSYCHOSOCIAL Anxiety; Ineffective – coping; communication; etc
TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22) Pengkajian fokus Validasi : tanda & gejala mayor Ya
Tidak Validasi faktor resiko
Diagnosa Kep aktual Dapatkah perawat mengidentifikasi faktor penyebab Ya Catat Dx Kep bd faktor penyebab
Tidak Catat Dx Kep bd faktor penyebab yg tdk
Ya Diagnosa Kep resiko
Tidak Apakah anda menduga maslh situasional mungkin timbul
