Diabetes Mellitus MONOGRAFIA

Diabetes Mellitus  Alumna:

 July Ccallo Utani

Docente:

Miriam Ramirez L. Ciclo:

II ÍNDICE

Índice I. Intro Introdu ducc cción ión ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... 3 I I. Desarrollo 1. Historia Historia ……………………… ………………………………… …………………… ……………………… ………………….. ……..... ... 4

1

2. Definición Definición …………………… ………………………………… ……………………… …………………… …………………. ………. 5 3. Clasificació Clasificación n …………………… ……………………………… …………………… …………………… …………………. ………. 5 3.1 Diabetes Mellitus Tipo 1 …………………………………………… …………………………………………….. 5 3.2 Diabetes Mellitus Tipo 2 …………………………………………… …………………………………………….. 6 3.3 Diabetes Mellitus estacional ………………………………………. ………………………………………. ! 4. "#nto$as 4.1 "#nto$as $%s frecuentes ……………………………………………. ! 4.2 "#nto$as $enos frecuentes ………………………………… …………………………………………. ………. & 5. Causas ……………………… ………………………………… …………………… ……………………… ……………...…… ...……… …& 6. Co$p Co$pli lica caci cion ones es 6.1 Co$plicaciones Micro'asculares …………………………...…….. …………………………...…….. 1( 6.2 Co$plicaciones Macro'asculares …………...…………………….. …………...…………………….. 1( !. Dia)nostico Dia)nostico …………………… ……………………………… …………………… …………………… …………………. ………... 1( !.1 *rueba de )lucosa san)u#nea en a+uno ,*- ……….……………. 11 !.2 *rueba de Tolerancia Tolerancia /ral a la lucosa ,*T/ ……….…………. 11 !.3 lucosa san)u#nea a cual0uier ora del d#a ……………………….. 12 &. *re'ención *re'ención …………………… ………………………………… ……………………… …………………… ……………... …...… … 12 . Trata$ien Trata$iento to ……………………… ………………………………… …………………… ……………………… ………………. …. 14 .1 utrición ……………………………… …………………………………………………………… …………………………… 15 .2 ercicio ……………………………… …………………………………………………………… …………………………….. 16 .3 Medica$entos ……………………………… ……………………………………………………… ……………………… 1! .4 Insulinas ……………………………… …………………………………………………………... …………………………..... .. 1& .5 Hipo)luce$iantes orales ………………………………………….... ………………………………………….... 1 III. III. Conc Conclu lusio sione ness ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … 2( I. I. 7efere 7eferenci ncias as biblio)r biblio)r%fi %ficas cas ……………… ……………………… ……………… ……………… ………... ...…… …… 21 . -ne8o -ne8oss ……… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … 22924 22924

INTRODUCCIÓN :a presente in'esti)ación se refiere al te$a de Diabetes Mellitus; 0ue aparece cuando el or)anis$o no  puede controlar la cantidad de )lucosa ,a<=car en la san)re. sto puede suceder si el or)anis$o produce una cantidad insuficiente de la or$ona insulina. 8isten dos tipos de diabetes. :a diabetes tipo 1; caracterilulas beta  pancre%ticas? + la diabetes tipo 2; en el 0ue el or)anis$o tiene una deficiencia de insulina o no puede usarla debida$ente. ste tipo de diabetes suele estar relacionada con la obesidad. "i la diabetes no se trata; puede causar proble$as de salud prolon)ados por0ue los ni'eles altos de )lucosa en la san)re da@an los 'asos san)u#neos. :a diabetes afecta a dos $illones de personas en In)laterra + puede aber asta otro $illón $%s 0ue tienen la enfer$edad pero no lo saben. ue'e de cada die< diab>ticos tienen diabetes tipo 2. :as pruebas de detección re)ulares son la for$a $%s efica< de dia)nosticar la enfer$edad.

2

l obeti'o de este trabao es infor$ar + dar a conocer el desarrollo de dica enfer$edad? la infor$ación dada es a0uella 0ue est% presente en internet; la cual nos a per$itido clasificar los t>r$inos 0ue se desarrollan en el trabao. Ainal$ente; 0uere$os a)radecer a las personas colaboradoras de este trabao; +a 0ue sin su a+uda este infor$e no ubiera podido ser reali
3

DIABETES MELLITUS 1 Historia n 155( "e escribe el papiro de bers; donde aparece lo 0ue se cree 0ue es la pri$era referencia de la diabetes $ellitus; as# co$o los re$edios para co$batir el e8ceso de orina + detalles sobre •

dietas para tratar esta enfer$edad. "i)lo II. aleno ,12(92(( describe a la diabetes co$o una enfer$edad de los ri@ones e insiste en

•

la poliuria a la 0ue acaca la ca0ue8ia de los diab>ticos. "i)lo BI. *aracelso ,14391541 defiende el concepto de 0ue la diabetes era una enfer$edad

• •

)eneral. /btu'o cristales de una sal al e'aporar la orina de un diab>tico. Ainales del si)lo BII. Morton abla por pri$era 'e< de la erencia de la diabetes. 1!!5. MateE Dobson ,1!4591!&4 fue el pri$ero en de$ostrar 0ue el sabor dulce de la orina del diab>tico se deb#a al a<=car + ta$bi>n reali<ó la crucial obser'ación del e8ceso de esta en la

•

san)re. 1!&. Marsall describe un olor parecido al de $an
•

de un paciente con diabetes tipo 1. 1&36. Aelice -$brosiani aisló cristales de a<=car en la orina + en la san)re de los diab>ticos. 1&3&. u)ene Melcior *eli)ot + -pollinaire Foucardat ,1&(691&&6 encontraron 0ue el a<=car 

•

en la orina de los diab>ticos era )lucosa. Ainales del si)lo BIB. :erou8; "andl+ + Fal)arian aportaron 'arios estudios + precisaron las

•

•

caracter#sticas de la diabetes en edades pedi%tricas. 15(. "e fundó la Aederación Internacional de Diabetes Mellitus en -$sterda$; Holanda. 15!. . Gn)ar co$en<ó a utilitica de la diabetes $ellitus. *rincipios del si)lo BBI. "e co$ien
•

en los pacientes diab>ticos. 2((6. "e introduce un nue'o f%r$aco en el trata$iento de la diabetes "ita)liptina ,inibidores de

• • •

la D**94.

2 Definicin :a Diabetes Mellitus es un )rupo de enfer$edades $etabólicas crónico9de)enerati'a; de car%cter  etero)>neo con )rados 'ariables de predisposición ereditaria; + con participación de di'ersos factores a$bientales 0ue son caracteri
4

! C"asificacin :a DM se di'ide cl%sica$ente en DM tipo 1 o insulinodependiente; + en DM tipo 2 o no insulinodependiente; + ta$bi>n per$anece el concepto de DM )estacional ,durante el e$bara
1 Dia#etes Me""it$s Ti%o 1 :a diabetes $ellitus tipo 1; antes conocida co$o diabetes u'enil o diabetes insulinodependiente;  por lo )eneral se dia)nostica inicial$ente en ni@os; adolescentes o adultos ó'enes. n este tipo de diabetes; las c>lulas beta del p%ncreas +a no producen insulina por0ue el siste$a in$unitario del cuerpo las a atacado + destruido.

2 Dia#etes Me""it$s Ti%o 2 :a diabetes $ellitus tipo 2; antes conocida co$o diabetes de co$ienlulas de )rasa; de los $=sculos + del #)ado no usan la insulina adecuada$ente. -l principio; el p%ncreas le ace frente al au$ento de la de$anda produciendo $%s insulina. "in e$bar)o; con el paso del tie$po pierde la capacidad de secretar suficiente insulina en respuesta a las co$idas. l sobrepeso + la inacti'idad au$entan las probabilidades de  padecer diabetes tipo.

5

! Dia#etes

&estaciona"

-l)unas

$ueres

presentan

diabetes

)estacional durante las =lti$as etapas del e$bara
de

diabetes

desaparece

)eneral$ente despu>s del parto; una $uer 0ue la a+a  padecido tiene $%s probabilidades de presentar diabetes tipo 2 $%s adelante. :a diabetes )estacional es causada por las or$onas del e$bara
' S(nto)as 1 S(nto)as )*s frec$entes+ 

*olidipsia au$ento de la sed. 8iste una necesidad constante de beber; 0ue puede lle'ar a



la desidratación. *oliuria incre$ento de las )anas de orinar. *olifa)ia au$ento anor$al de la necesidad de co$er; a pesar de lo cual se suele sufrir 



 

ta$bi>n una p>rdida de peso. Aati)a + cansancio. *roble$as de 'isión.



2

S(nto)as

)enos

frec$entes+         

Infla$ación de los ór)anos )enitales 'a)initis en $ueres + balanitis en o$bres. I$potencia. -$enorrea. Dolores abdo$inales.  %useas + 'ó$itos. Mal aliento. /rina con olor dul<ón. Hor$i)ueo + ador$eci$iento de las e8tre$idades. *iel seca; =lceras o cicatri
, Ca$sas Ha+ dos factores 0ue son especial$ente i$portantes en el desarrollo de la diabetes Herencia "i uno de sus padres; abuelos; er$ano o er$ana o inclusi'e un pri$oJa tienen • diabetes; usted tiene $a+ores posibilidades de desarrollarla. Ha+ un 5K de ries)o de desarrollar diabetes tipo 2 si su padre; $adre o er$anoJa tienen diabetes. Ha+ un ries)o toda'#a $uco $a+or ,asta de 5(K de desarrollar diabetes si sus padres o er$anos tienen diabetes + usted est% e8cedido de peso. •

/besidad l ocenta por ciento de las personas con diabetes tipo 2 est%n e8cedidas de  peso cuando son dia)nosticadas. :os s#nto$as desaparecen en $ucos de estos pacientes.

/tros factores pueden causar o pro'ocar la diabetes; inclu+endo • dad :as c>lulas beta; productoras de insulina; dis$inu+en la cantidad en el cuerpo con la edad. •

irus Ciertos 'irus pueden destruir c>lulas beta en personas susceptibles.

!

•

"iste$a in$unoló)ico defectuoso :os cient#ficos aora creen 0ue no a+ una sola causa de diabetes; sino 0ue $=ltiples factores contribu+en a pro'ocar al siste$a in$une a destruir c>lulas beta.

•

Trau$atis$o -ccidentes u otras lesiones pueden destruir el p%ncreas; 0ue es donde es  producida la insulina.

•

Dro)as Medica$entos recetados para otro proble$a pueden poner en e'idencia la diabetes.

•

str>s Durante per#odos de estr>s; ciertas or$onas producidas en esos $o$entos pueden i$pedir el efecto de la insulina.

•

$bara
- Co)%"icaciones 1 Co)%"icaciones Micro.asc$"ares+ son lesiones de los 'asos san)u#neos pe0ue@os tene$os o o o o

7etinopat#a son lesiones oculares 0ue dese$bocan en la ce)uera.  efropat#a son lesiones renales 0ue acaban en insuficiencia renal.  europat#a "on lesiones de los ner'ios 0ue ocasionan i$potencia *ie diab>tico a 'eces obli)a a a$putar co$o consecuencia de infecciones $u+ )ra'es.

2

Co)%"icaciones son lesiones de

Macro.asc$"ares+

'asos san)u#neos $%s )randes tene$os nfer$edades cardio'asculares los

o

ata0ues cardiacos; los accidentes cerebro'asculares + la insuficiencia circulatoria

en

los

$ie$bros

inferiores.

/ Dia0nstico l $>dico reali
lucosa san)u#nea en a+uno. Despu>s de un a+uno de apro8i$ada$ente & oras. ste e8a$en es utili
"



Tolerancia oral a la )lucosa. sta prueba $ide el ni'el de )lucosa en san)re despu>s de un a+uno de & oras + despu>s de 2 oras de aber to$ado una bebida )lucosada. sta prueba



 puede ser utilidico reali ora se to$ó el =lti$o ali$ento. sta prueba unto con una serie de s#nto$as es utili
7esultados positi'os deben ser confir$ados por el $>dico repitiendo la prueba de )lucosa en a+unas o la prueba de Tolerancia a la )lucosa en un diferente d#a.

/1 r$e#a de 0"$cosa san0$(nea en a3$no 4&A5 Debido a su f%cil uso + a la aceptabilidad de los pacientes + el bao costo; la *- es la $%s utili
de desarrollar diabetes tipo 2 pero a=n no se tiene. Gn ni'el de )lucosa en san)re arriba de 126 $)Jdl confir$ado con otra prueba de )lucosa san)u#nea en a+uno reali
/2 r$e#a de To"erancia Ora" a "a &"$cosa 4TO&5 :a *T/ re0uiere un a+uno de cuando $enos & oras antes de la prueba. :a )lucosa en san)re en $edida in$ediata$ente despu>s; a inter'alos de te$po + dos oras despu>s de aber bebido una solución )lucosada con !5)r de )lucosa disuelta en a)ua.  "i el ni'el de )lucosa est% entre 14( + 1 $)Jdl dos oras despu>s de aber bebido el l#0uido; se tiene una for$a de pre9diabetes lla$ada Intolerancia a la )lucosa; lo 0ue 

si)nifica 0ue e8iste el ries)o de desarrollar diabetes tipo dos pero a=n no se tiene. Gna )lucosa de 2(( $)Jdl o $%s despu>s de dos oras de aber to$ado la solución )lucosada; confir$ada con otra *T/ positi'a reali
/! &"$cosa san0$(nea a c$a"6$ier 7ora de" d(a Gna prueba de )lucosa en san)re por arriba de 2(( $)Jdl o $%s; con la presencia de los s#nto$as 0ue se $encionan a continuación confir$a el dia)nóstico de diabetes.  "ed e8cesi'a  Incre$ento en la frecuencia de orinar 

#



*>rdida de peso sin e8plicación /tros s#nto$as inclu+en cansancio; 'isión borrosa; au$ento en el apetito + eridas 0ue tardan en sanar.

8 re.encin :a acti'idad f#sica co$o parte de la pre'ención $eora la ad$inistración de las reser'as de a<=cares del cuerpo + act=a de re)uladora de las 'aloraciones de a<=car en san)re ,)luce$ias. :as reser'as de a)i$en ali$entario se caracterin nacido; un ni@o en creci$iento; un adulto o un anciano; as# co$o ta$bi>n la presencia de alteraciones en el ni'el de colesterol; tri)lic>ridos o ipertensión arterial. Gna adecuada ali$entación donde se dis$inu+an los aticos a diab>ticos a sido con el uso de diferentes $edica$entos. Tanto en la diabetes tipo 1 co$o en la tipo 2; co$o en la )estacional; el obeti'o del trata$iento es restaurar los ni'eles de a<=car en san)re nor$ales; ,entre !( + 1(( $)Jdl. n la diabetes tipo 1 + en la diabetes )estacional se aplica un trata$iento sustituti'o de insulina o an%lo)os de la insulina. n la diabetes tipo 2 puede aplicarse un trata$iento sustituti'o de insulina o an%lo)os; o  bien; un trata$iento con antidiab>ticos orales. *ara deter$inar si el trata$iento est% dando resultados adecuados se realitica tiene una Hb-1c L 6 K. l trata$iento deber#a acercar los resultados de la -1c lo $%8i$o posible a estos 'alores. -ntes de iniciar con los )enerales de este te$a; es i$portante considerar 0ue cada paciente debe ser consciente de los estados por los cuales atra'iesa sean de dis$inución o ele'ación de los ni'eles de )lucosa en san)re; por lo cual es reco$endable 0ue cuenten en lo posible con un

1$

$edidor de )lucosa en san)re; esto dis$inu+e el ries)o de to$ar decisiones erróneas en cual0uier  caso 0ue se presente. l $edidor deber% ser de un ta$a@o pr%ctico; con pantalla de lectura suficiente para 0ue lo pueda 'er el paciente clara$ente; con teclas te ta$a@o $ediano a )rande 0ue le faciliten el $aneo; 0ue sea de f%cil $aneo + preparación; 0ue no re0uiera codificación u otros 0ue co$plican el procedi$iento.

9 Trata)iento -un0ue la $edicación es esencial para el trata$iento de las personas con Diabetes Mellitus Insulino Dependiente ,DMID + para $ucas con Diabetes Mellitus o Insulino Dependiente ,DMID; el estilo de 'ida ue)a u papel $u+ i$portante en el trata$iento de estos pacientes. l $aneo + pro)resión de la diabetes est%n li)ados estricta$ente a la conducta. :os pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfer$edad de tres $aneras  *lan apropiado de control de dieta + peso.  -cti'idad f#sica.  Medicación ,si es necesaria. arios especialistas estar%n in'olucrados en el cuidado del diab>tico. :os pediatras; $>dicos )enerales; internistas + endocrinólo)os; super'isar%n el cuidado $>dico. :as consultas con especialistas co$o el oftal$ólo)o ta$bi>n ser%n necesarias si aparecen co$plicaciones. "i usted tiene diabetes; debe asu$ir la responsabilidad del $aneo de la enfer$edad d#a a d#a. sto inclu+e no sólo la ad$inistración de insulina o la in)esta de Hipo)luce$iantes orales; sino ta$bi>n la colaboración en el control + an%lisis de la concentración de )lucosa en san)re; en la dieta + el r>)i$en de eercicios reco$endado por su $>dico.

1 N$tricin 

Gna dieta apropiada es esencial. De eco para $ucos pacientes con DMID un buen  pro)ra$a de control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfer$edad. s necesario elaborar una dieta espec#fica para cada indi'iduo orientada; b%sica$ente; acia la reducción de peso $ediante un control indi'idual + el estableci$iento de unos patrones de co$ida. *ara conocer cu%les son su peso + talla ideales se puede recurrir a tablas +a establecidas. "i su peso e8cede en un 2(K o $%s el 'alor 0ue indica la tabla + usted no es



e8a)erada$ente $usculoso; entonces padece un sobrepeso. :as bebidas alcoólicos tienden a a)ra'ar la diabetes. -s# 0ue debe de li$itar el consu$o de alcool. -de$%s el alcool es una fuente de calor#as concentrada; + su consu$o puede



co$plicar el control del peso. :a $eta de todas las dietas es doble. *or una parte le a+udar% a controlar la concentración de )lucosa. *or otra; + $u+ i$portante; le a+udar% a controlar + reducir su peso. :a obesidad au$enta la necesidad 0ue el cuerpo tiene de insulina por0ue la co$ida e8tra

11

contribu+e a au$entar la cantidad de )lucosa en el siste$a. l resultado es 0ue el control de la concentración de )lucosa en san)re se 'uel'e $%s dif#cil + el ries)o de 

co$plicaciones $%s serias ta$bi>n incre$enta. :os diab>ticos deben re)ular cuidadosa$ente el consu$o de idratos de carbono ,a<=car + al$idones; )rasas + prote#nas. "u dietista le or)ani
2 E:ercicio 

l eercicio es otra parte i$portante en el trata$iento de los diab>ticos. l eercicio re)ular  a+uda a $antener el peso adecuado; pero $%s i$portante toda'#a es el beneficio sobre el



aparato circulatorio. :os $=sculos utili


ni'el de )lucosa dis$inu+a. "u $>dico le a+udar% a establecer un pro)ra$a de eercicios. 8iste un debate en cuanto al r>)i$en de eercicio $%s adecuado para diab>ticos. "i >ste es $u+ intenso dis$inuir% el ni'el de )lucosa en san)re; + debe estar alerta ante la posibilidad de un ni'el e8cesi'a$ente bao. Gna buena pr%ctica es beber lece + carboidratos 3( $inutos antes del entrena$iento. s con'eniente tener sie$pre a $ano un carboidrato de acción r%pida ,por ee$plo una tableta de )lucosa ante la posibilidad de 0ue apare
12

! Medica)entos 

n principio; la insulina es una dro)a utiliticos $enores de 4( a@os; $ientras 0ue los ipo)luc>$icos orales los utili


diabetes despu>s de esta edad; aun0ue a+ e8cepciones a esta re)la. Co$o su no$bre indica; los pacientes con DMID re0uieren insulina; + a0uellos con DMID pueden o no re0uerir $edicación. De todas for$as; en todos los diab>ticos; el factor $%s i$portante en el uso + dosis de los $edica$entos es la 'oluntad indi'idual de



se)uir la dieta + los eercicios. :a decisión de usar insulina o ipo)luce$iantes est% basada en el )rado de se'eridad de la diabetes. *ara una persona obesa con DMID; la dieta; aco$pa@ada por un r>)i$en de eercicios; ser% la solución. "i con estas $edidas no se controla la enfer$edad; su $>dico  puede prescribir in+ecciones de insulina o $edicación oral. *ara una persona con DMID; ser%n necesarias dosis de insulina; pero >stas depender%n; en parte; del cuidado 0ue ten)a en su dieta + eercicio.

' Ins$"ina 13



:a insulina puede ser de 'arios tipos + 'arias caracter#sticas. -l)unas se obtienen del  p%ncreas de )atos + perros pero la tecnolo)#a en a@os recientes; a eco posible conse)uir 



la producción de insulina sint>tica. -l)unas 'ariedades de insulina act=an r%pida$ente + otras act=an en un periodo $%s lar)o. l tipo de insulina; cantidad; per#odos de tie$po etc. son $edidas 0ue se to$an se)=n la necesidad del diab>tico. Gna sola in+ección de insulina retardada a la $a@ana suele ser lo $%s abitual; aun0ue puede ser necesaria una $edico deter$inar% 0u> es lo $eor en su



caso. *ara a0uellos pacientes con una diabetes $u+ inestable; 0ue est>n preparados para lle'ar a cabo un pro)ra$a elaborado; la $eor opción ser% la in+ección de insulina de acción r%pida antes de cada co$ida. :as dosis dependen de la $edida de la concentración de )lucosa en



san)re en ese $o$ento. ste r>)i$en es el lla$ado terapia intensi'a de insulina. l uso de una bo$ba de insulina a+udar% a las personas con diabetes inestable. :a bo$ba de insulina es un aparato de bater#a preparado para liberar continua + auto$%tica$ente una dosis de insulina a tra'>s de la a)ua 0ue se pinca en la piel del abdo$en o bra
,

Hi%o0"$ce)iantes ora"es 

"on

$edica$entos 0ue esti$ulan el p%ncreas para incre$entar la producción de

insulina + se usan en una tercera parte de los pacientes con DMID. st%n indicados para los diab>ticos incapaces de controlar la concentración de )lucosa solo con dieta.

14

CONCLUSIONES •

s una enfer$edad crónica por falta de insulina en el p%ncreas 0ue puede causar  co$plicaciones $icro'asculares; co$o da@o a los oos; + co$plicaciones $acro'asculares;

•

co$o pro'ocar da@os a ni'el cerebro'ascular. l $eor trata$iento para una diabetes es reali
•

cl#nico. :a Diabetes Mellitus se presenta en ó'enes + ta$bi>n en adultos ,con $enos frecuencia; sin e$bar)o es la $%s t#pica en personas ó'enes; los factores a$bientales pro'ocan la destrucción auto in$unitaria de c>lulas? otro factor podr#a ser la e8posición a la lece de 'aca en lu)ar de lece $aterna en la lactancia; puede pro'ocar una reacción cru
•

las prote#nas de los islotes. :a Diabetes Mellitus co$pleo; a0u# el cuerpo produce insulina ,de $anera insuficiente o no la produce? + la )lucosa no est% bien distribuida en el or)anis$o; esto 0uiere decir 0ue

•

el receptor de insulina 0ue facilita la entrada de )lucosa a la propia c>lula est% da@ado. Gna persona diab>tica no puede tener eridas; debido a 0ue se co$plican debido a

•

 proble$as en la coa)ulación; pudiendo )enerar da@os $a+ores co$o a$putación. :a Diabetes Mellitus es considerada co$o la pande$ia del si)lo BBI. *or lo 0ue afecta a cual0uier persona; causando iper)luce$ia; ade$%s de co$plicaciones crónicas 0ue se  pueden )enerali
15

•

:as encuestas arroan co$o resultado 0ue la $a+or#a de personas tiene conoci$ientos sobre la diabetes; pero son $u+ pocas las $edidas 0ue to$an para cuidarse; +a sea por0ue no tienen buenos %bitos ali$enticios; o por0ue si$ple$ente disfrutan co$er rico.

1

1; RE
ttpJJEEE.bd.co$J$e8icoJdiabetesJ$ain.asp8NcatO325&PidO32! ttpJJ'i'ircondiabetes.netJsinto$as9de9la9diabetes9$ellitusJ ttpJJEEE.ba+ercardio$etabolicos.co$.$8JscriptsJpa)esJesJo$eJdiabetesJpre'encion9+9

•

trata$ientoJinde8.pp ttpJJEEE.s$u.or).u+JpublicacionesJlibrosJistoricosJd$Jcap6.pdf  ttpJJescuela.$ed.puc.clJpa)inasJcursosJterceroJInte)radoTerceroJ-pAisiop"istJnutricionJutricio

•

n*DAJDiabetesMellitus.pdf  ttpsJJfbcdn9spotos99a.aQa$aid.netJpotos9aQ98pf1J'Jt34.(9

•

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