DESGLOSES PERÚ Examen Residentado
CTO MEDICINA
Digestivo y C. General Tema 1. 1.
Estructura del esófago. Síntomas esofágicos. Anomalías del desarrollo.
El mejor tratamiento inmediato para un recién nacido con imperforación del ano, de localización alta y con fístula recto uretral es. 1) Anoplastía perineal. 2) Colostomía. 3) Operación de “pull-throug” (abdomino perineal pull-through). 4) Dilatación de la fístula. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 2
2.
Las características que identifican al esófago incluyen:
2.
Tema 2. 1.
1.
1) Esofagograma. 2) Endoscopia alta. 3) Manomotria esofágica.
1) Presencia de páncreas anular. 2) Presencia de bandas adherenciales. 3) Estenosis congénita hipertrófica del píloro. 4) Intuscepción ileo-cecal. 5) A cualquiera de ellos. RC: 3
2.
3.
Tema 4.
Enfermedades inflamatorias del esófago.
La triada sintomática: vómitos explosivos post-prandiales, movimientos peristalti-
Las siguientes condiciones pueden provocar imágenes calcificadas en una radiografía simple de abdomen, con excepción de: 1) Divertículo de Meckel. 2) Quiste dermoide. 3) Aneurisma aórtico. 4) Cálculos renales. 5) Cálculos vesiculares. RC: 1
La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a: Espasmo difuso del esófago. Alteración del ángulo de Hiss. Reflujo gastroesofágico. Hernia del hiato esofágico. Trastorno del esfínter esofágico inferior. RC: 5
¿En cuál de las siguientes enfermedades, no se elevan las fosfatasas alcalinas?: 1) Enfermedad de Hodgkin. 2) Enfermedad de Paget del hueso. 3) Enfermedad de Hirshprung. 4) Tumor hepático. 5) Granulomas hepáticos. RC: 3
El hallazgo más importante en la acalasia de esófago es:
1) 2) 3) 4) 5)
1.
2.
Trastornos motores del esófago.
1) La estenosis del extremo distal del esófago. 2) La dilatación esofágica marcada. 3) La ausencia de los plexo nerviosos-mioesofágicos. 4) La regurgitación alimentaria nocturna. 5) La presencia de disfagia que puede llevar a ser muy intensa. RC: 3
Disfagia.
En el estudio de un paciente afecto de disfagia, el primer paso diagnóstico, debe ser:
Se presenta esteatorrea en pacientes con:
Tema 3.
Se puede hallar tanto músculo esquelético como liso en la muscular externa del: 1) Estómago. 2) Duodeno. 3) Colon. 4) Yeyuno. 5) Esófago. RC: 5
cos epigástricos de izquierda a derecha y tumoración subcostal pararectal derecha, pertenecen a:
1) Deficiencia de hierro. 2) Deficiencia de biotina. 3) Escorbuto. 4) Kwashiorkor. 5) Marasmo. RC: 4
1) Tubo de tejido conectivo. 2) Epitelio de tipo cilíndrico simple. 3) Lámina propia de tejido conectivo denso. 4) Ausencia de túnica adventicia. 5) Presencia de glándulas cardíacas. RC: 5 3.
4) Exploración otorrinolaringológica. 5) Radiografía de tórax. RC: 5
4.
¿En qué casos los vómitos son siempre biliosos?: 1) Estenosis hipertrófica del píloro. 2) Atresia duodenal. 3) Malformación anorrectal. 4) Atresia yeyunal. 5) Atresia esofágica. P_UNMSM_1996 RC: 4
5.
En un paciente portador de síndrome pilórico, ¿cuál es la alteración ácido-básica más probable de hallar?:
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1) Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica. 2) Alacalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica. 3) Acidosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica. 4) Acidosis metabólica hipokalémica. 5) Acidosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica. RC: 2 6.
Paciente de 2 años que inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es:
12. ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?:
Lactante de un mes de edad, con historia de una semana de enfermedad caracterizada por regurgitación y vómitos postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo. Ha ganado sólo 300 gramos de peso desde el nacimiento. El diagnóstico probable es:
1.
1) Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas. 2) Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las criptas. 3) Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas. 4) Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas.
Otros trastornos esofágicos.
2.
Tipo I asociada a úlcera péptica. Tipo I por desplazamiento. Tipo II asociada a esofagitis. Tipo II por arrollamiento o paraesofágica. 5) Tipo III combinación de las anteriores. RC: 2 2.
3.
3.
El drenaje linfático del sigmoides y del colon descendente se hace mediante canales que siguen el curso de ¿cuál de los siguientes vasos?: 1) Cólica izquierda. 2) Mesentérica superior. 3) Mesentérica inferior. 4) Meso cólica. 5) Todo lo anterior. RC: 3
Estimulan la secreción ácida gástrica: 1) Proteínas. 2) Grasas. 3) Solución hipertónicas de glucosa. 4) Soluciones inertes. 5) Agua. RC: 1
4.
Las células parietales del estómago se caracterizan por: 1) Formar ácido clorhídrico en las cisternas del retículo endoplasmático liso. 2) Presentar escasas mitocondrias. 3) Sintetizar factor intrínseco gástrico. 4) Todas las alternativas son correctas. 5) Ninguna respuesta es correcta. RC: 3
El síndrome de Mallory-Weiss se produce por: 1) Desgarro en el esófago. 2) Desgarro en la mucosa gástrica. 3) Desgarro en la mucosa de la unión gastroesofágica. 4) Sangrado a partir de un pólipo gástrico. 5) Ningua de las anteriores. RC: 3
Consideraciones fisiológicas del estómago, señale lo incorrecto: 1) Hollander postuló la doctrina de que la secreción gástrica era de 2 tipos la parietal o factor agresivo y la no parietal neutralizante amortiguadora. 2) El ácido es secretado por las células parietales con una concentración de 160 mEq/L. 3) Las células principales secretan pepsinógeno. 4) El factor intrínseco es secretado probablemente por las células del fondo gástrico. 5) El píloro es una barrera para la digestión. RC: 5
Paciente con reflujo gastroesofágico, pirosis y discreto dolor retroesternal. El diagnóstico correspode a hernia de hiato. En relación con la frecuencia ¿qué tipo de hernia espera encontrar?: 1) 2) 3) 4)
¿Qué células de la mucosa gástrica producen ácido clorhídrico? Células principales. Células parietales. Células mucosas. Células de Paneth. Células plasmáticas de la lámina propia. RC: 2
1) Duodeno. 2) Esófago. 3) Colon. 4) íleon. 5) Yeyuno. RC: 4
Tema 5.
Regulación de la secreción ácida y pepsinas. Defensa de la mucosa gástrica.
1) 2) 3) 4) 5)
13. El divertículo de Meckel aparece en el:
1) Acalasia. 2) Calasia. 3) Estenosis duodenal. 4) Estenosis hipertrófica del píloro. 5) Estenosis yeyunal. RC: 4 10. En la enfermedad celíaca, la respuesta inmunitaria al gluten ocasiona en el intestino delgado:
1.
1) Varices esofágicas. 2) Ulcera gástrica. 3) Hernia del hiato. 4) Gastritis hipertrófica. 5) Divertículo duodenal. RC: 3
1) Divertículo de Meckel. 2) Duplicación intestinal. 3) Intususcepción intestinal. 4) Linfoma intestinal. 5) Perforación tífica. RC: 3 9.
Tema 7.
1) Varices esofágicas. 2) Ulcera gástrica. 3) Hernia del hiato. 4) Gastritis crónica. 5) Duodenitis crónica. RC: 3
La manifestación clínica más común de un divertículo de Meckel es: 1) Diverticulitis. 2) Hemorragia gastrointestinal. 3) Obstrucción intestinal. 4) Perforación y peritonitis. 5) Vólvulo del intestino delgado. RC: 2
8.
11. ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?
En las quemaduras por agentes químicos el mecanismo de lesión se debe fundamentalmente a: 1) Espasmo vascular y trombosis. 2) Necrosis coagulativa. 3) Endoarteritis. 4) Necrosis muscular. 5) Alteración de la permeabilidad. RC: 2
7.
5) Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas. RC: 1
5.
La lisozima es una enzima antibacteriana que se encuentra en: 1) Los enterocitos. 2) Las glándulas de Brunner. 3) Las células de Paneth. 4) Las células madre. 5) Las glándulas fúndicas. RC: 3
6.
Sustancia que inhibe la secreción y la motilidad del estómago prolongando el tiempo de digestión: 1) 2) 3) 4)
Dextrinas. Bicarbonato. Bilis. Pepsina.
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5) Enterogastrona. RC: 5 7.
8.
Las glándulas pilóricas y cardíacas del estómago contienen: 1) Células zimogénicas. 2) Células parietales. 3) Células alfa. 4) Células argentafines. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 5
9.
1) Una digestión del contenido glucídico (glúcidos). 2) Anemia perniciosa por ausencia de factor intrínseco. 3) Hipergastrinemia. 4) Hipoacidez en el DAMo, MAO, en el test de Key si hubiera sido vaguectomizado además. 5) Ninguna de las anteriores es correcta. RC: 4
Las células que característicamente se encuentran en las glándulas gástricas son todas las siguientes: 1) Las células zimogénicas. 2) Las células cilíndricas pseudoestratificadas. 3) Células argentafines. 4) Células del cuello de la mucosa. 5) Células parietales. RC: 2
Tema 8. 1.
2.
1) Plasma. 2) Jugo pancreático. 3) Bilis. 4) Jugo gástrico. 5) Sudor. RC: 4
1.
2.
12. El papel del sistema nervioso parasimpático en la motilidad gastrointestinal es: 1) Esencial. 2) Permisivo. 3) Desconocido. 4) Modulador. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 4
4.
El diagnóstico seguro de gastritis crónica únicamente puede hacerse, mediante:
¿Cuál de los siguientes se asocia con más probabilidad al carcinoma gástrico?: 5.
¿Cuál de los siguientes exámenes radiológicos solicitaría a un paciente en quien sospecha perforación de víscera hueca?:
¿Cuál de los siguientes procedimientos, es el menos indicado para el tratamiento de la úlcera péptica?: 1) Régimen lácteo. 2) Anticolinérgicos. 3) Antiácidos. 4) Bloqueadores H2. 5) Tranquilizantes. RC: 2
RC: 1
Tema 10. Ulcera péptica y por AINEs. 1.
En las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la úlcera gástrica se tiene en cuenta las siguientes situaciones, excepto: 1) Fracaso en la curación de una úlcera con diagnóstico reciente y que recibe tratamiento médico convencional durante 12 a 16 semanas. 2) Falla de la respuesta a la terapia médica de una úlcera recurrente o una recurrencia después del tratamiento especial. 3) Desarrollo de una de las complicaciones de la enfermedad ulcerosa que no responde a la terapia médica, como hemorragia, obstrucción , perforación o sospecha de malignidad. 4) Pacientes que sangran activamente se les da tratamiento agresivo y se detiene el sangrado, pero presentan un nuevo sangrado de mayor intensidad durante el mismo período de hospitalización. 5) En las úlceras cercanas al cardias la vagotomía troncal es indispensable. RC: 5
Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales.
1) Anemia perniciosa. 2) Alcoholismo. 3) Obesidad. 4) Hemocromatosis. 5) Úlcera duodenal. P_UPCH_3S1
El tratamiento de una “ulcera del canal pilórico” que está sangrando activamente debe incluir: 1) Gastrectomía sub-total. 2) Vagotomía; piloroplastía. 3) Vagotomía; piloropiastía-sutura de la base ulcerosa. 4) Vagatomía, hemigastrectomía. 5) A criterio del cirujano. RC: 3
1) Estudio de secreción gástrica. 2) Visión endoscópica de la mucosa gástrica. 3) Determinación de pepsinógeno urinario. 4) Estudio microscópico de biopsia gástrica. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 4
11. La distensión del estómago: 1) Se asocia a una disminución en la actividad peristáltica del estómago. 2) Dismin uye el tono del esfínter esofágico inferior. 3) Ocasiona un incremento agudo en la presión en el interior del estómago en reposo. 4) Resulta en un incremento potencialmente grande en el volumen con muy poco cambio en la presión. 5) Está bajo control cerebral y está afectado o influenciado solamente por factores psíquicos. RC: 4
3.
¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de Helicobacter pylori?:
Tema 9.
En relación a la etiopatogenia de la úlcera péptica, señale lo incorrecto: 1) El aumento de acidez es la regla. 2) Está activado el sistema gastrino-hormonal e histamino-paracrino. 3) Hay hipertrofia e hiperplasia de las células parietales. 4) El Helicobacter pylori es causa de gastritis y duodenitis crónica y podría tener ingerencia en la enfermedad ulcerosa. 5) Está inhibido el sistema acetilcolinaneural. RC: 5
Seleccione qué característica NO corresponde a Helicobacter pylori:
1) Histológica. 2) Inmunohistoquímica. 3) Serológica. 4) Test de ureasa. 5) Test del aliento. RC: 3
10. De los siguientes líquidos corporales, el que tiene pH más bajo es:
2.
Infección por Helicobacter pylori.
1) Es microaerófilo. 2) Se encuentra asociado a cuadros de gastritis , úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico. 3) Es un bacilo curvado, gramnegativo. 4) Es resistente a la cefalotina. 5) Produce ureasa. RC: 4
Las células argentafines del estómago: 1) Se encuentran cubriendo la superficie del epitelio. 2) No contienen núcleos. 3) Se tiñen específicamente con la tinción de Feulgen. 4) Almacenan ácido hidroclorhídrico. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 5
1) Tránsito intestinal. 2) Colon con enema opaco. 3) Radiografía simple de abdomen. 4) Estómago y duodeno. 5) Arteriografía de tronco celiaco. RC: 3
13. La sección o resección del antro gástrico provocará:
6.
En relación a la etiopatogenia de la úlcera péptica, señale lo incorrecto:
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7.
1) El aumento de la acidez es la regla. 2) Está activado el sistema gastrino-hormonal e histamino-paracrino. 3) Hay hipertrofia e hiperplasia de las células parietales. 4) El Helicobacter pylori es causa de gastritis y duodenitis crónica y podría tener ingerencia en la enfermedad ulcerosa. 5) Está inhibido el sistema acetilcolinaneural. RC: 5
1) Sección de las ramas gástricas vagales, respetando la inervación antropilórica. 2) Sección de ambos troncos vagales en su nacimiento. 3) Sección de los vagos a nivel de hiato esofágico. 4) Sección de las ramas gástricas del X par, respetando las hepáticas. 5) Sección del nervio de Latarjet. RC: 1
La causa más frecuente de hemorragia alta es:
13. Es consenso que la única indicación aceptada en todos los casos para tratar la infección por Helicobacter pylori en úlcera duodenal es:
1) Várices esofágicas. 2) Sindrome de Mallory-Weiss. 3) Esofagitis. 4) Ulcera péptica. 5) Tumores. RC: 4 8.
En casos de hemorragia digestiva alta, el método diagnóstico más adecuado es: 1) La historia clínica. 2) Endoscopia digestiva alta. 3) Radiografía del tracto intestinal con contraste. 4) Arteriografía selectiva. 5) Gammagrafía con isótopos radiactivos. RC: 2
9.
La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se debe a: 1) Edema sin fibrosis. 2) Pancreatitis. 3) Edema y fibrosis del píloro. 4) Malignidad de la úlcera. 5) Fibrosis solamente. RC: 3
10. Paciente operado hace 8 meses de úlcera duodenal, vagotomía+antrectomía tipo Polya, refiere que luego de las comidas sufre palpitaciones, bochorno, diarreas y mareos. La mayor probabilidad diagnóstica es: 1) Obstrucción del asa aferente. 2) Obstrucción del asa eferente. 3) Fluido hipertónico al intestino delgado. 4) Vagotomía incompleta. 5) Ulcera recurrente. RC: 3 11. Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal pueden emplearse los siguientes procedimientos, EXCEPTO: 1) Vagotomía troncal-piloroplastía. 2) Vagotomía troncal-antrectomía. 3) Vagotomía troncal-gastroyeyuno anastomosis. 4) Vagotomía ultraselectiva. 5) Vagotomía troncal bilateral. RC: 5 12. Enladenominadavaguectomíaultraselectivao vaguectomía de las células parietales se realiza:
1) Aliviar con mayor rapidez la sintomatología. 2) Evitar la recidiva de la úlcera. 3) Evitar complicaciones. 4) Acelerar la cicatrización. 5) Evitar el tratamiento quirúrgico. RC: 2 14. De los siguientes enunciados, ¿cuáles son CORRECTOS?:1.La hemorregia por úlcera duodenal es cuatro veces más frecuente que la debida a úlcera gástrica.2.El síndrome de Mallory Weiss es la laceración de mucosa a la altura de la unión gastroduodenal. 3.Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el ángulo de Treitz.4.Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y corticoides.5.El signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo.6.En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar solicitado debe ser una radiografía de esófago, estómago y duodeno a doble contraste. 1) 1, 5 ,6. 2) 2, 3, 4. 3) 1, 2, 3. 4) 4, 5, 6. 5) 1, 3, 4. RC: 5 15. Ante una úlcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografía de esófago, estómago y duodeno, la conducta siguiente debe ser: 1) Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas. 2) Endoscopia alta + test de la ureasa. 3) Medir la acidez gástrica máxima. 4) Tratarla con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas. 5) Endoscopia digestiva alta con biopsia. RC: 5 16. El síndrome de asa aferente se presenta como complicación de: 1) 2) 3) 4)
Gastrectomía tipo Billroth I. Gastrectomía tipo Billroth II. Gastrectomía total. Vagotomía troncular con piloroplastía.
5) Vagotomía troncular con antrectomía tipo Billroth I. RC: 2 17. El misoprostol, derivado de la prostaglandina E1, está mejor indicado para: 1) Prevenir el daño mucoso gastroduodenal provocado por AINE. 2) Cicatrizar la úlcera péptica duodenal. 3) Tratar el síndrome de Zollinger-Ellison. 4) La erradicación del Helicobacter pylori. 5) Tratar la esofagitis por reflujo. RC: 1 18. Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de neumoperitoneo. De los siguientes exámenes, ¿cuál es la elección para confirmar el diagnóstico?: 1) Ecografía abdominal. 2) Radiografía de abdomen contrastada. 3) Radiografía de abdomen simple en decúbito. 4) Radiografía de tórax con paciente de pie. 5) Tomografía abdominal. RC: 4 19. La RANITIDINA puede ser caracterizada como: 1) Bloqueadora de los receptores H1. 2) Contenedora de un anillo imidazol. 3) Capaz de cruzar la barrera hematocerebral. 4) Tener un pico en su efecto a las dos horas. 5) Un fármaco que requiere una administración de dos veces al día. RC: 5 20. El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es: 1) Dolor epigástrico. 2) Naúsea. 3) Melena. 4) Anorexia. 5) Dolor dorsal. RC: 1 21. En el tratamiento inicial de la úlcera duodenal puede utilizarse todo lo siguiente, excepto: 1) Cimetidina. 2) Verapamil. 3) Sucralfato. 4) Ranitidina. 5) Hidróxido de magnesio. RC: 2 22. La ulceración postoperatoria gastroyeyunal ocurre más frecuentemente cuando la patología primaria fue: 1) 2) 3) 4)
Ulcera gástrica. Cáncer gástrico. Ulcera duodenal. Gastritis crónica.
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5) Cáncer gástrico. RC: 3
5) Duodenitis crónica. RC: 3 23. Los factores que deben considerarse en la etiología de la úlcera péptica en la boca anastomótica son los siguientes: 1) Vagotomía incompleta. 2) Resección insuficiente de la mucosa secretora del ácido. 3) Antro gástrico conservado. 4) Gastroyeyunostomía tipo Polya. 5) Adenoma pancreático (Zollinger-Ellinger-Ellison). RC: 4 24. Un conocido paciente ulceroso consulta en la Emergencia por presentar dolor abdominal de 24 horas de evolución. Al examen se le encuentra muy dolorido, febril, con abdomen peritoneal. Previa hidratación al paciente éste es explorado, encontrándosele una perforación duodenal con peritonitis generalizado. Usted recomendará:
29. Las úlceras pépticas duodenales: 1) Ocurren en pacientes con aclorhidria. 2) Suelen ser múltiples. 3) Desarrollan lesiones cancerosas. 4) Son más frecuentes en los varones. 5) Nunca producen hemorragia. RC: 4
26. Un paciente con úlcera perforada puede ser tratado:
33. ¿Qué factores sugieren que una úlcera gástrica es maligna?:
1) Con tratamiento médico conservador. 2) Sutura de la perforación. 3) Sutura con vagotomía y piloroplastía. 4) Ninguna de las anteriores. 5) Todas las anteriores. RC: 2
1) Anorexia y pérdida de peso. 2) Dolor epigástrico no relacionado al alimento. 3) Disfagia. 4) Todo lo anterior. 5) a y b. RC: 4
1) Dumping. 2) Diarrea. 3) Ulcera de la anastomosis. 4) Litiasis biliar. 5) Todas las anteriores. RC: 5 28. La vaguectomía ultraselectiva lo indica para: 1) 2) 3) 4)
Hernia hiatal. Estenosis congénita del píloro. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica.
4.
5.
6.
¿Cuál de los siguientes tumores gástricos benignos se presenta más frecuentemente?: 1) Osteoma y osteocondroma. 2) Neoplasias mesenquimatosas. 3) Pólipos epiteliales. 4) Páncreas aberrante. 5) Hamartoma. RC: 3
El signo de “Carman” es manifestación radiológica de: 1) Un cráter ulceroso delimitado por bario en perfil. 2) Un cráter ulceroso, de forma meniscoide a su alrededor, de un tumor intraluminal gástrico. 3) Ulcera crónica que ha producido induración de la pared gástrica. 4) Ulcera crónica del bulbo duodenal. 5) Ulcera gástrica benigna. RC: 2
En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico la presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde al: 1) Tipo III. 2) Tipo I. 3) Tipo II. 4) Tipo IV. 5) Tipo V. RC: 3
Tema 12. Tumores gástricos benignos. 1.
El concepto de cáncer incipiente (early cancer) del estómago se refiere a un tumor que: 1) Infiltra solamente hasta la subserosa. 2) Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios positivo. 3) Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios positivos. 4) Es ulcerado pequeño y de tipo escirro. 5) Incluye mucosa, muscular de menos de 3 cm, sin ganglios. RC: 2
32. La ulceración gástrica o duodenal está asociada al uso crónico de: 1) Acetazolamida. 2) Prednisolona. 3) Clortetraciclina. 4) Todos los anteriores. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 2
En el muñón gástrico residual de una gastrectomía parcial por enfermedad gástrica benigna: 1) Hay mayor riesgo de desarrollar posteriormente cáncer. 2) El riesgo de desarrollar un cáncer es menor. 3) El riesgo es igual al del estómago no operado. 4) Se ignora si existe esta posibilidad. 5) El reflujo alcalino biliar no es importante en este caso. RC: 4
31. Los antagonistas de los receptores H2 ejercen su efecto terapéutico mediante:
1) Várices esofágicas. 2) Cáncer de la flexura hepática. 3) Telangiectasia hereditaria. 4) Ulcera péptica sangrante. 5) Cáncer de recto. RC: 4
27. Después de la cirugía por úlcera péptica puede presentarse lo siguiente:
3.
1) Melanoma maligno. 2) Adenocarcinoma. 3) Argentafinoma (carcinoide). 4) Linfoma. 5) Fibrosarcoma. RC: 3
1) Reducción en la secreción gástrica ácida. 2) Formando una barrera protectora contra el ácido. 3) Disminuyendo la motilidad gastrointestinal. 4) Por todo lo anterior. 5) Por nada de lo anterior. RC: 1
El tratamiento de elección en un varón de 40 años con linfoma gástrico diagnosticado mediante endoscopia y biopsia es: 1) Gastrectomía. 2) Radioterapia. 3) Gastrectomía subtotal y radioterapia. 4) Quimioterapia. 5) Escisión local con bordes limpios. RC: 2
30. El tumor más común del apéndice cecal es el:
1) Gastrectomía. 2) Plicatura de la perforación. 3) Si no tiene la experiencia suficiente, llamar a un cirujano experimentado para que realice la gastrectomía. 4) Cualquiera de las anteriores. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 2 25. Un hombre joven luego de eliminar heces oscuras sufre una lipotimia. El diagnóstico más probable sería:
2.
7.
La escuela japonesa ha dividido la diseminación ganglionar del cáncer gástrico en 4 niveles. En el segundo nivel se encuentran comprendidos los grupos ganglionares: 1) 12-13-1. 2) 6-7-8-9-10-1. 3) 8-9-10-11-1. 4) 7-8-9-10-1. 5) 5-6-7-8-. RC: 4
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8.
En un paciente con cáncer gástrico, ¿Cuál de los siguientes estadíos es de peor pronóstico?: 1) T2 N2 M0. 2) T2 N1 M. 3) T3 N1M. 4) T1 N1M1. 5) T3 N2 M. RC: 4
9.
3) Sales biliares, lecitina y monoglicéridos. 4) Bacterias intestinales. 5) Fosolípidos. RC: 3 3.
Jugo gástrico. Bilis en la vesícula biliar. Jugo pancreático. Saliva. Secreción de las glándulas intestinales. RC: 3
La edad del paciente. El tamaño del tumor. La variedad histológica. Su tiempo de evolución. Su penetración en la capa muscular y serosa. RC: 5 1) 2) 3) 4) 5)
4.
10. ¿Cuál es la localización más frecuente de los tumores malignos del aparato digestivo en el hombre?: 1) Estómago. 2) Hígado. 3) Colon. 4) Recto. 5) Páncreas. RC: 1
5.
1) Difusamente infiltrativo (linitis plástica). 2) Ulcerativo - infiltrativo. 3) Fungoso. 4) Polipoide. 5) Diseminación superficial. RC: 2 12. Durante los últimos 60 años la incidencia de cuál de estos cánceres ha disminuido:
6.
7.
1) Mama. 2) Pulmón. 3) Colon. 4) Estómago. 5) Médula ósea. RC: 4
Es exopeptidasa: 1) Pepsina. 2) Tripsina. 3) Aminopeptidasa. 4) Quimotripsina. 5) Elastasa. RC: 3
2.
Las grasas son emulsificadas en el intestino delgado por acción de: 1) Colipasa. 2) Lipasa.
Tema 14. Diarrea. 1.
8.
La regeneración de la mucosa intestinal en los casos de enfermedad diarréica aguda (EDA) se produce: 1) A los 8 días. 2) A los 15 días. 3) A los 3 días. 4) Al mes. 5) A las 24 horas. RC: 3
2.
El borde estriado (en cepillo) se compone de:
En nuestro medio cuando se maneja la EDA con medicamentos, la complicación más severa se presenta con:
1) Cilios estrechamente apretados. 2) Microvellosidades. 3) Filamentos estrechamente apretados. 4) Dentritas. 5) Muchas tonofibrillas. RC: 2
1) Acido naildixico. 2) Neomicina. 3) Tanalbina. 4) Loperamida. 5) Paramomicina. RC: 4
La resección quirúrgica de los últimos 16 cm de intestino delgado menoscaba significativamente la absorción de:
3.
Siguiendo a la resección ileal: 1) La concentración de ácidos biliares en el sistema venoso portal se incrementa. 2) La extracción de ácidos biliares a partir de la sangre por parte de los hepatocitos se incrementa. 3) La absorción de cianocobalamina (vitamina B12) permanece constante. 4) La síntesis de ácidos biliares por parte de los hepatocitos se incrementa. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 4
¿Cuál de los siguientes elementos puede aparecer en los pacientes afectados de colopatía funcional? 1) Sangre. 2) Pus. 3) Moco. 4) Todos los anteriores. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 3
1) Aminoácidos. 2) Glucosa. 3) Sales biliares y vitamina B12. 4) Proteínas. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3
Tema 13. Fisiología intestinal. Absorción. 1.
1) Células calciformes. 2) Células de Paneth. 3) Células enterocromafines. 4) Células en mitosis. 5) Células absortivas epiteliales. RC: 5
Las consecuencias metabólicas de una gastrectomía parcial puede incluir a todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) Anemia megaloblástica. 2) Anemia por deficiencia de hierro. 3) Alcalosis metabólica. 4) Deficiencia de calcio. 5) Esteatorrea. RC: 3
11. Desde un punto de vista general, más frecuentemente el carcinoma gástrico asume cuál de los siguientes patrones morfológicos?:
10. En las criptas de las vellosidades intestinales se encuentras las siguentes células, excepto:
¿Cómo se absorbe la fructosa?: 1) Transporte activo. 2) Difusión facilitada. 3) Difusión simple. 4) Pinocitosis. 5) Fagocitosis. RC: 2
Los iones de sodio ingresan a las células epiteliales intestinales a través de: 1) Un sistema de cotransporte neural de NaCl. 2) Difusión simple. 3) Cotransporte con solutos orgánicos. 4) Transporte activo a través de la Na-K ATPasa. 5) A, b y c. RC: 5
¿Cuál de los siguientes líquidos corporales tiene el pH más alto?: 1) 2) 3) 4) 5)
En el cáncer gástrico, la extensión regional de la lesión guarda relación con:
9.
4.
Los mecanismos que defienden al huésped en casos de EDA son: 1) Acidez gástrica. 2) Motilidad. 3) Ig A secretora. 4) Flora normal. 5) Todos los anteriores. RC: 5
5.
Respecto a Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), es INCORRECTO: 1) El riesgo de que un niño presente EDA depende de su habitat.
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2) La mayor morbimortalidad ocurre en menores de dos años. 3) Las sales de rehidratación oral contienen bicarbonato de sodio en 3.5gr y cloruro de potasio 1.5gr. 4) Cuando se asocia a desnutrición la causa básica de la muerte debe atribuirse a la enfermedad infecciosa. 5) Los reiterativos episodios diarreicos dejan inmunidad de larga duración. RC: 3 6.
3) Estudios radiológicos. 4) Cuantificaión de grasa en las heces. 5) Biopsia de intestino delgado. RC: 4
Tema 16. Enfermedad inflamatoria intestinal. 1.
2.
Tema 15. Malabsorción. 1.
2.
3.
Los disacáridos que estarían prohibidos a los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa incluirían:
4.
1) Manosa. 2) Lactosa. 3) Sucrosa. 4) Maltosa. 5) Todos los anteriores. RC: 3 4.
Una dieta baja en disacaridasas. Diabetes mellitus. Insuficiencia pancreática alcohólica. Sobrecrecimiento intestinal bacteriana. 5) Todo lo anterior. RC: 4
1) 2) 3) 4)
5.
5.
La inflamación transmural de la pared intestinal con formación de granulomas no caseosos es más típica de: 1) Enteritis regional (enfermedad de Crohn). 2) Colitis ulcerosa inespecífica. 3) Sarcoidosis. 4) Esclerosis generalizada. 5) Adenocarcinoma. RC: 1
El método más confiable de medida de la esteatorrea es: 1) Absorción de xylosa. 2) Test de Schilling.
Paciente de 35 años de edad con episodios de diarrea de presentción diurna y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El diagnóstico más probable es: 1) Enfermedad inflamatoria del intestino. 2) Neoplasia de colon. 3) Colon irritable. 4) Giardiosis. 5) Salmonelosis. RC: 3
La actividad de la hidrolasa del borde en cepillo se ve disminuída por:
6.
1) Colitis ulcerativa. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Apendicitis aguda. 4) Enfermedad celíaca. 5) Carcinoma de intestino delgado. RC: 2
En relación con la enfermedad de Crohn, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: 1) La inflamación es un proceso transmural. 2) Las fístulas, fisuras y abscesos perianeales son frecuentes. 3) La lesión aftoide y abscesos perineales son frecuentes. 4) Son frecuentes los síntomas sistémicos. 5) Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon. RC: 5
El síndrome de Bassen-Kornzweig es: 1) Una forma de enfermedad del glucógeno. 2) Una degeneración cerebelosa congénita. 3) Una forma de hemoglobinopatía con oligofrenia. 4) Una abetalipoproteinemia. 5) Una mucopolisacaridosis. RC: 4
3.
¿Cuál de los siguientes parámetros es el menos útil para valorar la presencia de actividad en la colitis ulcerativa?: 1) Plaquetopenia. 2) Albúmina sérica inferior a 3,5 g/L. 3) Fiebre. 4) Más de tres deposiciones al día. 5) Dolor abdominal crónico. RC: 1
En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: 1) Diarrea crónica. 2) Esteatorrea. 3) Diarrea osmótica. 4) Malabsorción de glucosa. 5) Diarrea exudativa. RC: 3
¿A qué edad suele aparecer con mayor frecuencia, la enfermedad de Crohn? 1) Antes de los 10 años. 2) Entre los 20 y 30 años. 3) Entre los 40 y 50 años. 4) Entre los 60 y 70 años. 5) No tienen preferencia alguna. RC: 2
Los mecanismos que defienden al huésped en casos de EDA son: 1) Acidez gástrica. 2) Motilidad. 3) Ig A secretora. 4) Flora normal. 5) Todos los anteriores. RC: 5
dominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se trata de una mujer delgada en stress agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolorabilidad marcada, pero sin defensa . El examen de la región anal revela una aparente fístula perianal.Se toman radiografías del sistema GI y en la revisión se observa que el enema de bario es esencialmente normal. Unas series gastrointestinales altas muestran un esófago y estómago normales,pero hay varias áreas de estenosis en el íleo separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino adherente constituida de asas de íleo adherentes con evidencia de tractos fistulosos entre varias asas. El diagnóstico más probable es:
7.
Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor abdominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se trata de una mujer delgada en stress agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolorabilidad marcada, pero sin defensa . El examen de la región anal revela una aparente fístula perianal.Se toman radiografías del sistema GI y en la revisión se observa que el enema de bario es esencialmente normal. Unas series gastrointestinales altas muestran un esófago y estómago normales,pero hay varias áreas de estenosis en el íleo separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino adherente constituida de asas de íleo adherentes con evidencia de tractos fistulosos entre varias asas. La patología de esta condición es más probable que revele: 1) Granulomas no caseificados. 2) Granulomas caseificados. 3) Adelgazamiento de la pared del intestino afectado. 4) Múltiples perforaciones libres del ileum. 5) Inflamación rectal. RC: 1
Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor ab-
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8.
Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor abdominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se trata de una mujer delgada en stress agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolorabilidad marcada, pero sin defensa . El examen de la región anal revela una aparente fístula perianal.Se toman radiografías del sistema GI y en la revisión se observa que el enema de bario es esencialmente normal. Unas series gastrointestinales altas muestran un esófago y estómago normales,pero hay varias áreas de estenosis en el íleo separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino adherente constituida de asas de íleo adherentes con evidencia de tractos fistulosos entre varias asas. Esta enfermedad de larga evolución puede asociarse a todo lo siguientes, excepto:
10. Son complicaciones de la ileitis regional o enfermedad de Crohn: 1) Dedos hipocráticos. 2) Eritema nodoso. 3) Obstrucción. 4) Perforación. 5) Todo lo anterior. RC: 5
Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor abdominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se trata de una mujer delgada en stress agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolorabilidad marcada, pero sin defensa . El examen de la región anal revela una aparente fístula perianal.Se toman radiografías del sistema GI y en la revisión se observa que el enema de bario es esencialmente normal. Unas series gastrointestinales altas muestran un esófago y estómago normales,pero hay varias áreas de estenosis en el íleo separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino adherente constituida de asas de íleo adherentes con evidencia de tractos fistulosos entre varias asas. El manejo de esta condición puede involucrar todo lo siguientes, excepto: 1) Lomotil (difenoxilato). 2) Azulfidina. 3) Hidratación. 4) Hidrocloratiazida. 5) Cirugía. RC: 4
6.
1) La incidencia se incrementa conla duración de la enfermedad. 2) La edad del inicio determina la frecuencia del cáncer. 3) La neoplasia se origina a partir de pseudopólipos. 4) Los crecimientos son múltiples, infiltrantes y planos. 5) El pronóstico es pobre. RC: 3
7.
Tema 17. Enfermedad diverticular. 1.
2.
3.
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva es: 1) Pólipos. 2) Carcinoma. 3) Diverticulitis. 4) Diverticulosis. 5) Colitis ulcerativa. RC: 4
4.
La mayoría de pacientes con diverticulosis colónica son asintomáticos, pero en aquellos que presentan síntomas, el más frecuente es: 1) Flatulencia. 2) Constipación. 3) Sangrado rectal. 4) Diarrea. 5) Dolor. RC: 5
5.
8.
La localización más frecuente de la enfermedad diverticular del colon es:
¿Cuál de los siguientes procesos puede causar sangrado intestinal?: 1) Apendicitis aguda. 2) Adenitis mesentérica. 3) Divertículo de Meckel. 4) Absceso subfrénico. 5) Todos los anteriores. RC: 3
El divertículo de Meckel es una anomalía frecuente en el hombre y se localiza en el: 1) Conducto colédoco. 2) Tercio inferior del esófago. 3) Nacimiento del apéndice. 4) Duodeno exclusivamente. 5) Yeyuno íleon. RC: 5
Paciente de 72 años, que acude a Emergencia por hematoquezia. Durante la evaluación presenta hipotensión y shock hipovolémico que responde al tratamiento médico. Se coloca sonda naso gástrica no evidenciándose sangrado. Por frecuencia, ¿cuál sería su primera posibilidad diagnóstica?: 1) Cáncer de colon derecho. 2) Colitis ulcerativa hemorrágica. 3) Hemorragia diverticular de colon. 4) Hemorroides. 5) Malformación arteriovenosa. RC: 3
¿En cuál de los siguientes órganos se fistuliza con mayor frecuencia la diverticulitis sigmoidea?: 1) Útero. 2) Ileon. 3) Vagina. 4) Piel. 5) Vejiga. RC: 5
El tejido heterotopico que más se encuentra en el divertículo de Meckel es de mucosa: 1) Colónica. 2) Vesicular. 3) Pancreática. 4) Gástrica. 5) Duodenal. RC: 4
11. Con respecto al carcinoma que se desarrolla en pacientes con colitis ulcerativa, todo lo siguiente es correcto, excepto:
1) Amiloidosis. 2) Pielonegritis. 3) Poliartritis. 4) Inestabilidad emocional. 5) Insuficiencia respiratoria. RC: 5 9.
1) Sigmoides. 2) Colon ascendente. 3) Colon transverso. 4) Ciego. 5) Hemicolon derecho. RC: 1
9.
Un hombre de 74 años de edad tiene dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante inferior izquierdo, leucocitosis y fiebre. El diagnóstico más probable es: Carcinoma del colon sigmoides. Diverticulitis. Poliposis adenomatosa familiar. Colitis ulcerativa. Adenoma velloso de la parte superior del recto. RC: 2 1) 2) 3) 4) 5)
10. Son características de la diverticulitis: 1) Brotes recurrentes de dolor abdominal tipo cólico. 2) Puede haber constipación o diarrea. 3) Sensibilidad en fosa iliaca izquierda. 4) Presencia ocasional de una masa en F.I.I.. 5) Todo lo anterior. RC: 5
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5) La apendicectomía no debiera de llevarse a cabo en presencia de ruptura. RC: 4
Tema 18. Abdomen agudo. 1.
La localización más frecuente d eun absceso amebiano es: 1) Hígado. 2) Colon sigmoides. 3) Colon ascendente. 4) Cerebro. 5) Ciego. RC: 1
Tema 20. Apendicitis aguda. 1.
Rutinariamente en el diagnóstico de un absceso intraabdominal se utilizan la combinación de las siguientes pruebas, EXCEPTO:
2.
1) Registro de los signos vitales y de la temperatura. 2) Utrasonido. 3) Arteriograma. 4) Examen rectal. 5) T.A.C con contraste vía E.V. y oral. RC: 3 2.
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación a la peritonitis bacteriana?
Un muchacho de 12 años de edad es sometido a una apendicectomía debido a una apendicitis aguda. Cuatro días más tarde presenta íleo paralítico avanzado secundario a peritonitis generalizada. El mejor tratamiento, además de las medidas de soporte usuales es: 1) Altas dosis de parasimpaticomiméticos. 2) Reoperación rápida para dejar múltiples drenes y buscar los absceso locales. 3) Intervención pronta, para drenar el intestino obstruido, mediante una ileostomía. 4) Intubación intestinal y succión continua. 5) Fibrinolisina para romper las adherencias. RC: 4
4.
Con respecto a la ruptura del apéndice, todo lo siguientes es verdad, excepto: 1) Su incidencia es mayor en los extremos de la vida. 2) Se ve más frecuentemente en los pobres. 3) En el 95% de los casos se localiza en el área periapendicecal. 4) El tratamiento antibiótico temprano de la apendicitis previene el inicio de la ruptura.
Un muchacho de 16 años es ingresado con una historia y hallazgos físicos propios de una apendicitis aguda. ¿Cuál es el hallazgo más compatible con el diagnóstico?:
3.
El dolor abdominal agudo en niños sugiere apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes entidades se debe considerar para el diagnóstico diferencial?:
8.
El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda es: 1) Necrosis. 2) Isquemia. 3) Obstrucción del lumen. 4) Congestión. 5) Infección bacteriana. RC: 3
5.
Tema 21. Ileos. 1.
6.
Tema 22. Obstrucción intestinal. 1.
¿Cuál de los siguientes gases contribuye en menor grado a la distensión intestinal cuando se presenta obstrucción?: 1) Nitrógeno. 2) Bióxido de carbono. 3) Oxígeno. 4) Sulfuro de Hidrógeno. 5) Todos son igualmente responsables. RC: 2
2.
En una obstrucción intestinal, ¿cuáles serán las primeras medidas a tomar?: 1) Sonda nasogástrica. Radiografía simple de abdomen. 2) Enema evacuante. Radiografía simple de abdomen. 3) Sonda nasogástrica. Radiografía de tránsito intestinal. 4) Sonda rectal. Radiografía simple de abdomen. 5) Sonda nasogástrica. Radiografía de estómago y duodeno. RC: 1
El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una apendicitis aguda se debe a: 1) Deshidratación moderada. 2) Irritación del peritoneo parietal. 3) Estímulo del sistema simpático. 4) Íleo secundario. 5) Estímulo del nervio vago. RC: 3
La ausencia de ruidos abdominales a la auscultación, indica: 1) Colitis ulcerosa. 2) Obstrucción intestinal. 3) Ileo adinámico. 4) Colecistitis aguda. 5) Cualquiera de ellos. RC: 3
¿Cuál de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva de apendicitis aguda?: 1) Perforada. 2) Necrótica. 3) Hemorrágica. 4) Flemonosa. 5) Congestiva. RC: 3
La apendicitis aguda y la adenitis mesentérica pueden distinguirse por: 1) La curva febril. 2) Presencia de una masa abdominal. 3) Fórmula leucocitaria. 4) Semiología del dolor. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 5
1) Púrpura de Henoch-Schönlein. 2) Diverticulitis. 3) Porfiria. 4) Infección urinaria. 5) Todas las anteriores. RC: 5 4.
Varón de 10 años de edad, que inicia su enfermedad hace 12 horas aproximadamente, caracterizada por dolor abdominal intenso y progresivo, náuseas y anorexia. Al examen clínico: Tº 38 ºC, funciones vitales dentro de límites normales, abdomen ligeramente distendido con disminución de RHA, hay mayor resistencia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID, con signo de Mc Burney (+) y Blumberg (- ). El diagnóstico probable es: 1) Apendicitis aguda. 2) Diverticulitis. 3) Gastroenterocolitis. 4) Obstrucción intestinal. 5) Pancreatitis aguda. RC: 1
1) Cropilación pélvica. 2) Signos del pgoor. 3) Signo de Murphy. 4) Equimosis en flanco. 5) Equimosis porlumbilical. RC: 2
1) Es todavía la causa más común de muerte después de cirugía abdominal. 2) El 40% de los casos corresponde a apendicitis. 3) E. coli y klebsiella son los gérmenes más comunes. 4) Responde pobremente a la penicilina. 5) Todas las anteriores. RC: 5 3.
El signo más fiable en un escolar con apendicitis es: 1) El signo del psoas. 2) La distensión abdominal. 3) El dolor a la palpación de abdomen. 4) Peristaltismo anómalo. 5) Fiebre y deshidratación. RC: 3
Tema 19. Peritonitis. 1.
7.
3.
Varón de 23 años operado hace un año de peritonitis por apendicitis aguda, presenta dolor cólico en mesogastrio, distensión abdominal progresiva, ausencia de flatos
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4.
y heces, vómitos biliosos y alimentarios 6 horas después del cuadro. Al examen: ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia. La impresión diagnóstica más probable es:
arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen se encuentra distendido y doloroso. Las radiografías de abdomen muestran múltiples niveles líquidos. El diagnóstico más probable es:
1) Vólvulo de sigmoides. 2) Obstrución intestinal alta. 3) Obstrucción intestinal baja. 4) Obstrucción pilórica. 5) Obstrucción intestinal media. RC: 5
1) 2) 3) 4)
En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa etiológica: 1) Neoplasia del colon izquierdo. 2) Diverticulitis. 3) Vólvulo del sigmoides. 4) Vólvulo del transverso. 5) Tuberculosis intestinal. RC: 3
5.
Paciente de 50 años, acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico, de aparición brusca, que en la última hora se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: cicatriz de laparatomía media infraumbilical (realizada hace 10 años por apendicitis perforada), distensión abdominal, signo de Blumberg negativo y a la auscultación presencia de ruidos metálicos. ¿Qué examen auxiliar debe realizarse en primer lugar?: 1) Ecografía abdominal. 2) Radiografía intestinal con enema opaco. 3) Radiografía simple de abdomen en bipedestación. 4) TAC abdominal. 5) Tránsito intestinal con bario. RC: 3
6.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en el adulto es: 1) Invaginación intestinal. 2) Neoplasia maligna del colon. 3) Hernias. 4) Impactación fecal. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3
7.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal es: 1) Invaginación intestinal. 2) Neoplasia maligna del colon. 3) Hernias. 4) Impactación fecal. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3
8.
Un hombre negro de 40 años de edad es admitido con una historia de 2 días de evolución caracterizada por dolor abdominal central, náuseas, vómitos y estreñimiento. Su historia pasada era normal a excepción de una apendicectomía llevada a cabo a la edad de 10 años. El paciente bebe ocasionalmente y toma uno a dos tragos. Su temperatura es de 37,3ºC, su presión
10
ples niveles líquidos. El procedimiento de elección es: Colecistectomía de emergencia. Una pancreatectomía casi total. Cierre simple de la úlcera perforada. Laparotomía exploratoria y liberación de las adherentes que probablemente son la causa de la obstrucción mecánica. 5) Ninguna operación tratamiento conservador que proveerá de mejoría. RC: 4 1) 2) 3) 4)
Pancreatitis aguda. Colecistitis aguda. Obstrucción intestinal. Perforación de úlcera péptica autosellada. 5) Crisis sickle cell. RC: 3
9.
Un hombre negro de 40 años de edad es admitido con una historia de 2 días de evolución caracterizada por dolor abdominal central, náuseas, vómitos y estreñimiento. Su historia pasada era normal a excepción de una apendicectomía llevada a cabo a la edad de 10 años. El paciente bebe ocasionalmente y toma uno a dos tragos. Su temperatura es de 37,3ºC, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen se encuentra distendido y doloroso. Las radiografías de abdomen muestran múltiples niveles líquidos. Todos los datos de laboratorio que se señalan abajo son consistentes con el diagnóstico, excepto:
Tema 26. Tumores de intestino delgado. 1.
1) Linfoma. 2) Leiomiosarcoma. 3) Adenocarcinoma. 4) Carcinoide. 5) Sarcoma. RC: 3 2.
1) Sodio sérico de 148 mEq/L. 2) Recuento leucocitario de 10,000 por mm3. 3) Amilasa sérica de 150 U.I. por ciento. 4) Calcio sérico de 11 mg%. 5) Hematocrito de 45%. RC: 4 10. Un hombre negro de 40 años de edad es admitido con una historia de 2 días de evolución caracterizada por dolor abdominal central, náuseas, vómitos y estreñimiento. Su historia pasada era normal a excepción de una apendicectomía llevada a cabo a la edad de 10 años. El paciente bebe ocasionalmente y toma uno a dos tragos. Su temperatura es de 37,3ºC, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen se encuentra distendido y doloroso. Las radiografías de abdomen muestran múltiples niveles líquidos. Las medidas terapéuticas inmediatas incluyen a todas las siguientes, excepto:
La localización más frecuente de los tumores carcinoides en el tubo digestivo es: 1) Apéndice cecal. 2) Colon. 3) Estómago. 4) Recto. 5) Yeyuno íleon. RC: 1
Tema 27. Poliposis y cáncer hereditario de cólon. 1.
¿Cuál de los siguientes procedimientos está indicado en la poliposis familiar múltiple?: 1) Electrocoagulación. 2) Múltiples colostomías y polipectomías. 3) Colectomía total e ileostomía. 4) Resección segmentaria del colon. 5) Radioterapia. RC: 3
2.
1) Succión nasogástrica. 2) Líquidos endovenosos. 3) Analgésicos. 4) Antiácidos fármacos anticolinérgicos. 5) Enema salino. RC: 4 11. Un hombre negro de 40 años de edad es admitido con una historia de 2 días de evolución caracterizada por dolor abdominal central, náuseas, vómitos y estreñimiento. Su historia pasada era normal a excepción de una apendicectomía llevada a cabo a la edad de 10 años. El paciente bebe ocasionalmente y toma uno a dos tragos. Su temperatura es de 37,3ºC, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen se encuentra distendido y doloroso. Las radiografías de abdomen muestran múlti-
El tumor maligno más frecuente de intestino delgado es:
La lesión de alto riesgo relacionada con el cáncer colo-rectal es: 1) Pólipo hiperplásico. 2) Lipoma. 3) Pólipo adenomatoso. 4) Pólipo inflamatorio. 5) Leiomioma. RC: 3
3.
¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al adenoma velloso del recto?: 1) Hipocloremia. 2) Pérdida de peso. 3) Heces líquidas mucosas y sanguinolentas. 4) Hiperpotasemia. 5) Debilidad muscular. RC: 4
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4.
El síndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por: 1) Pólipos hamartomatosos. 2) Adenomas vellosos. 3) Adenomas tubulares. 4) Pólipos hiperplásicos. 5) Pólipos malignos. RC: 1
5.
Tubulares, túbulo-vellosos y juveniles. Tubulares, túbulo-vellosos y vellosos. Túbulo-vellosos, juveniles y vellosos. Hiperplasias, tubulares y túbulo-vellosos. 5) Hiperplasia, túbulo-vellosos y juveniles. RC: 2
De las siguientes características, ¿cuáles corresponden al síndrome de PeutzJeghers?:(1)Hamartomas de músculo liso intestinal(2)Tumores primarios del SNC(3)Pigmentación en áreas mucocutaneas (4)Póliposis adenomatosa familiar(5)Riesgo comprobado de cancer de mama 1) 1, 2, 3. 2) 1, 3, 5. 3) 2, 3, 4. 4) 2, 4, 5. 5) 3, 4, 5. RC: 2
7.
De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen alto riesgo de desarrollar Colitis ulceraticáncer colorrectal?:(1) va por más de 10 años(2) E n f e r m e d a d diverticular del colon(3) Malformación arteriovenosa de colon(4) Poliposis adenomatosa familiar(5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario 1) 1, 2, 5. 2) 1, 2, 4. 3) 1, 4, 5. 4) 2, 3, 4. 5) 2, 4, 5. RC: 3
8.
9.
1) Manejo conservador de sigmoideoscopías repetidas. 2) Resección abdominoperineal. 3) Resección local de la lesión. 4) Infusión de electrolitos. 5) Quimioterapia. RC: 3
1) Pólipo pedunculado. 2) Papiloma velloso. 3) Adenona polipoideo. 4) Pólipo juvenil. 5) Seudópolipos. RC: 2
La absorción intestinal deficiente es una característica común de todos los trastornos siguientes, EXCEPTO: 1) Enfermedad celiaca /(enteropatía por gluten). 2) Esprue tropical. 3) Adenoma velloso. 4) Insuficiencia pancreática.
5.
6.
7.
El cáncer de recto se diagnostica mejor por:
Paciente con trauma abdominal abierto por aroma de fuego, con lesión de colon izquierdo, se realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:
1) Radiografía. 2) Ecografía. 3) Gammagrafía. 4) Tomografía computerizada. 5) Ninguno de ellos. RC: 5
1) Doble boca con puente de piel. 2) Doble boca en cañón de escopeta. 3) Doble jareta en ambas bocas. 4) Ser tunelizada a lo Witzel. 5) Una boca y cabo distal enterrada. RC: 5
Tema 28. Tumores malignos del intestino grueso.
Se practicó una“apendicectomía incidental o profiláctica”; el reporte patológico del especimen revela tumor carcinoide en el extremo distal del apéndice, sin compromiso del mesenterio. ¿Cuál sería la conducta ulterior?: 1) Ningún otro tratamiento. 2) Resección del ciego. 3) Hemicolectomía derecha. 4) Biopsia de ganglio mesentérico. 5) Quimioterapia. RC: 1
3.
La forma más adecuada de efectuar el seguimiento postoperatorio para detectar la recurrencia del cáncer de colon es: 1) Antígeno carcinoembrionario. 2) Tomografía axial computarizada. 3) Colonoscopia. 4) Estudio de la función hepática. 5) Ecografía abdominal. RC: 1
1) Resección radial. 2) Fulguración. 3) Irradiación. 4) Resección local limitada. 5) Quimioterapia. RC: 1
2.
En el cáncer de colon izquierdo, la sintomatología del paciente está fundamentalmente en relación con: 1) La función absorbente del colon derecho. 2) La naturaleza líquida de las heces. 3) La existencia de un tumor úlcero-vegetante. 4) El menor calibre luminal. 5) La presencia del síndrome anémico. RC: 4
12. Los papilomas vellosos se tratan mejor mediante:
1.
El mayor porcentaje de lesiones obstructivas del colon por carcinoma se localiza: 1) En el colon transverso. 2) Entre el ángulo esplénico y el recto. 3) Entre el ángulo hepático y el ciego. 4) En el colon ascendente. 5) En el ciego. RC: 2
11. ¿Cuál de los siguientes“pólipos”es generalmente considerado como premaligno?:
El sangrado rectal le debe hacer pensar a uno en el diagnóstico de: 1) Cáncer del recto. 2) Hemorroides. 3) Colitis ulcerativa activa. 4) Pólipo rectal. 5) Todo lo anterior. RC: 5
4.
10. El adenoma velloso del recto se maneja mejor mediante:
Histológicamente, los pólipos adenomatosos colorrectales pueden ser: 1) 2) 3) 4)
6.
5) Obstrucción biliar. RC: 3
En un paciente de alto riesgo con cáncer obstructivo de colon derecho, el tratamiento apropiado sería: 1) Hemicolectomía derecha. 2) Ileostomía. 3) Anastomosis íleo transversa látero-lateral. 4) Cecostomía. 5) Colectomía segmentaria derecha. RC: 3
8.
El descubrimiento de un cáncer de recto en forma precoz se hace generalmente: 1) Por tacto rectal. 2) Por la proctoscopia. 3) Por el Papanicolaou de las heces. 4) Por todas las anteriores. 5) Por ninguno de los anteriores. RC: 1
9.
En un paciente de bajo riesgo con un cáncer obstructivo del colon derecho el tratamiento adecuado sería: 1) Hemicolectomía derecha. 2) Colectomía segmentaria derecha. 3) Cecostomía. 4) Colostomía ileotransversa. 5) Ileostomía. RC: 4
10. Un hombre de 57 años es admitido con una historia de 6 meses de dolor abdominal intermitente, melena de vez en cuando y una historia de hábito intestinal alterado.
11
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El enema de bario reveló obstrucción completa al flujo de bario. El diagnóstico más probable es:
1.
1) Estenosis debido a diverticulitis. 2) Colitis granulomatosa. 3) Carcinoma. 4) Estrechamiento linfogranulomatoso. 5) Tumor carcinoide. RC: 3 11. Un hombre de 57 años es admitido con una historia de 6 meses de dolor abdominal intermitente, melena de vez en cuando y una historia de hábito intestinal alterado. El enema de bario reveló obstrucción completa al flujo de bario. La prueba más util para el diagnóstico es:
1) Biopsia endoscópica. 2) angiografía visceral para demostrar la fuente del sangrado. 3) Un scan hepático. 4) Biopsia de ganglio inguinal. 5) Radiografías de intestino delgado para examinar las lesiones pasadas por alto. RC: 1
2.
3.
14. La operación más aceptable para el carcinoma rectal situado 4 cm por encima del margen anal es: 1) Resección anterior. 2) Resección recta y “empujar de lado a lado”. 3) Resección abdominoperineal. 4) Resección posterior. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3
12
El tratamiento indicado para la fisura anal crónica es: 1) Fisurotomía. 2) Fisurectomía. 3) Fisurectomía más esfinterotomía externa. 4) Fisurectomía más esfinterotomía interna. 5) Cauterización. RC: 4
4.
El tratamiento quirúrgico preferido en pacientes con hemorroides trombosadas y dolorosas es: 1) Reblandecedores de heces y baños de asiento. 2) Incisión de las hemorroides y evacuación del coágulo sanguíneo. 3) Incisión de las hemorroides más esfinterectomía. 4) Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho. 5) Inyección de una solución esclerosante. RC: 2
5.
La fístula anorrectal más frecuente es: 1) Transesfinteriana. 2) Interesfinteriana. 3) Supraesfinteriana. 4) Extraesfinteriana alta. 5) Extaresfinteriana baja. P_UNMSM_2002
6.
RC: 2
Indicar la primera posibilidad diagnóstica en un paciente con sangrado rutilante y dolor anal relacionado con la defecación: 1) Pólipo anorrectal. 2) Hemorroides externas. 3) Hemorroides internas. 4) Fístula anal. 5) Fisura anal. RC: 5
En el varón, ¿cuál de estas variedades de malformaciones anorrectales se presenta con mayor frecuencia?: 1) Con fístula recto vesical. 2) Con fístula recto uretral. 3) Con fístula perineal. 4) Con fístula subcutánea. 5) Atresia rectal sin fístula. RC: 2
8.
El tratamiento actual del carcinoma epidermoide del conducto anal es: 1) Amputación abdominoperineal. 2) Radioterapia. 3) Quimiterapia. 4) Radio - quimioterapia. 5) Resección local. RC: 4
¿En cuál de los siguientes casos usaría ligadura elástica como tratamiento?: 1) Hemorroides de primer grado. 2) Hemorroides de segundo grado no trombosada. 3) Hemorroides de tercer grado. 4) Pólipo rectal pediculado. 5) Pólipo simple de recto. RC: 2
13. Un hombre de 57 años es admitido con una historia de 6 meses de dolor abdominal intermitente, melena de vez en cuando y una historia de hábito intestinal alterado. El enema de bario reveló obstrucción completa al flujo de bario. El manejo de este paciente incluye: 1) Salicilazosulfapiridina y esteroides. 2) Una dieta rica en afrecho y bastante residuo. 3) Una laparatomía exploraroria y resección de la lesión. 4) Grandes dosis de antibióticos. 5) Fulguración endoscópica de la lesión. RC: 3
Las hemorroides de tercer grado se caracterizan especialmente porque: 1) Sangran periódicamente. 2) Se protuyen por el ano y duelen. 3) Producen escozor anal, sangrado y humedad perianal. 4) Se protuyen y reducen espontáneamente además que sangran mucho. 5) Cuando se protuyen es necesario su reintroducción manual. RC: 5
1) Determinación de 5-hidroxitriptamina urinaria. 2) Alfa feto proteína sérica. 3) Niveles de CEA séricos. 4) Test de Frei. 5) Niveles séricos de IgG, IgM. RC: 3 12. Un hombre de 57 años es admitido con una historia de 6 meses de dolor abdominal intermitente, melena de vez en cuando y una historia de hábito intestinal alterado. El enema de bario reveló obstrucción completa al flujo de bario. El siguiente paso en el manejo es:
7.
Tema 29. Patología perianal.
9.
El tratamiento de elección de la fisura anal crónica es: 1) Esfinterotomía lateral externa. 2) Esfnterotomía lateral interna. 3) Fisurectomíe. 4) Fisurectomía. 5) Esfinterotomía bilateral. RC: 2
11. Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se está realizando una intervención quirúrgica por fístula anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como MEDIA. El trayecto fistuloso posiblemente: 1) Va por la cara interna del esfínter interno. 2) Incluye el anillo anorrectal. 3) Va por la cara externa del esfínter externo. 4) No incluye el anillo anorrectal. 5) Incluye los esfínteres. RC: 4 12. En un paciente joven eutrófico,con paquetes hemorroidales prolapsados de tipo IV y otros de tipo III, ¿cuál es el tratamiento de elección?: 1) Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnica de Milligans-Morgan). 2) Hemorroidectomía de todos los paquetes (ténica de Parks). 3) Hemorroidectomíamáximo 3 paquetes. 4) Ligadura con banda de todos los paquetes (técnica Barrón). 5) Solamente manejo médico. RC: 3 13. Actualmente, el tratamiento de elección del carcinoma epidermoide del canal anal es: 1) Ablación local. 2) Radioterapia sola. 3) Radioterapia y quimioterapia combinadas. 4) Resección abdómino perineal. 5) Resección anterior baja. RC: 3
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5) En ninguna de las anteriores. RC: 5
14. Las complicaciones de las hemorroides son: 1) Tromboflebitis hemorroidal. 2) Trombosis hemorroidal. 3) Hematoma perianal. 4) Ninguna de las anteriores. 5) Todas ellas. RC: 5
Tema 30. Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar. 1.
2.
3.
4.
18. ¿Cuál de los siguientes puede tratarse mejor mediante inyección de agentes esclerosantes?: 1) Hemorroides internas. 2) Hemorroides ulceradas infectadas. 3) Hemorroides trombosadas. 4) Hemorroides prolapsadas. 5) Hemorroides externas. RC: 1
5.
1) Perianales. 2) Submucosos. 3) Isquiorrectales. 4) Pelvirectales. 5) Todo lo anterior. RC: 5 20. En el tratamiento con inyección para esclerosar las hemorroides, es importante inyectar: 1) 2) 3) 4)
En el lumen de la vena varicosa. En la unión mucocutánea. En la muscularis del intestino. En todas éstas.
Tema 32. Hepatitis víricas. 1.
2.
3.
Son características de las hepatitis virales: 1) En VHB el Ag se expresa paralelo a la fase icterica en suero. 2) En VHC tiene mayor número de portadores asintomáticos. 3) En VHB el primer antígeno que aparece en suero es Ags. 4) Si el VHD infecta en forma simultánea con VHB se llama sobre infección. 5) Solo A y B. RC: 3
En el síndrome de Gilbert, la histología hepática revela: Fibrosis portal. Fibrosis de venas centrolobulillares. Necrosis focal. Hígado normal.
Son características de las hepatitis virales: 1) En VHB al Ag c se expresa paralelo a la fase ictérica en suero. 2) En VHB tiene mayor número de portadores asintomáticos. 3) En VHB el primer antígeno que aparece en suero es Ag s. 4) Si el VHD infecta en forma simultánea con VHB se llama sobre infección. 5) Sólo A y B. RC: 3
¿Cuál de los siguientes procesos es característico sólo del hígado del mamífero?:
1) 2) 3) 4)
A los contactos de pacientes con Hepatitis A se les debe administrar: 1) Interferón. 2) Corticosteroides. 3) Vacuna Contra VHA. 4) Gamma Globulina. 5) Adenina Arabinosido. RC: 4
Tema 31. Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina. 1.
¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada a un déficit en la toma hepática de bilirrubina?: 1) Síndrome de Crigler-Najjar. 2) Síndrome de Dubin-Johson. 3) Síndrome de Rotor. 4) Síndrome de Gilbert. 5) Terapia con pregnandiol. RC: 4
La colecistografía oral no es confiable:
1) Gluconeogénesis. 2) Hidroxilación de la fenilalanina. 3) Síntesis y almacenamiento de glucógeno. 4) Sensibilidad a la adrenalina. 5) Síntesis de la albúmina. RC: 5
19. Los abscesos cerca del ano y el recto se designan como:
3.
La cúspide de absorción de los pigmentos de bilirrubina en el análisis espectrofotométrico es de:
1) Si la bilirrubina es menor de 1mg%. 2) Si el contraste se absorbe. 3) Si la bilirrubinemia es mayor de 2mg%. 4) Si el contraste se ingiere. 5) En caso de colecistitis crónica calculosa. RC: 3
Una de las siguientes pruebas de laboratorio es indicador pronóstico de empeoramiento en un paciente con hepatitis viral aguda: 1) Incremento marcado de la transaminasa pirúvica. 2) Elevación marcada de transaminasa oxalacética. 3) Prolongación del tiempo protrombina. 4) Elevación marcada de fosfatasa alcalina. 5) Aumento marcado de la gammaglutamil transpeptidasa. RC: 3
El color de las heces es principalmente causada por:
1) 400 nm. 2) 415 nm. 3) 440 nm. 4) 450 nm. 5) 500 nm. RC: 4
17. Las hemorroides frecuentemente acompañan a cuál de las siguientes: 1) Carcinoma rectal. 2) Embarazo. 3) Hipertensión portal. 4) Infecciones anales. 5) Todo lo anterior. RC: 5
¿Qué le sugeriría un cociente SGOT/SGPT superior a dosis:?
1) Alimentos no digeridos. 2) Productos de la digestión de alimentos. 3) Productos de acción bacteriana. 4) Derivados de pigmentos biliares. 5) Indol. RC: 4
16. El carcinoma de ano usualmente es del tipo: 1) Adenocarcinoma. 2) Células basales. 3) Melanótico. 4) Epidermoide. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 4
2.
1) Hepatitis viral aguda. 2) Hepatitis tóxica. 3) Hepatitis alcohólica. 4) Síndrome de Budd-Chiari. 5) Hígado de estasis. RC: 3
15. ¿Cuál de los siguientes hechos caracteriza la porción superficial del esfínter externo del ano?: 1) Dilata el ano durante la contracción. 2) Está ausente cerca del 40% de los cadáveres de disección. 3) Se inserta en la piel adyacente al ano. 4) Está inervado por S2. 5) Es un músculo voluntario. RC: 5
5) Esteatosis hepática. RC: 4
4.
La hepatitis vírica que presentan los pacientes en hemodiálisis está causada por lo general por virus de la hepatitis:
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1) A. 2) B. 3) C. 4) D. 5) E. RC: 3 5.
6.
7.
En relación a la hepatitis A, marque lo correcto:
11. La presencia de anticuerpos al antígeno de superficie de la hepatitis B es indicativa de:
Señale lo CORRECTO con respecto a la infección por virus hepatitis B en el niño:
12. Señale la respuesta correcta: en la hepatitis viral:
1) Puede haber complicación tardía con cirrosis hepática. 2) La detección del antígeno de superficie no tiene valor predictivo para el recién nacido. 3) El período de incubación es de 10 días. 4) Se presenta ictericia en la totalidad de casos. 5) El carcinoma hepatocelular no es una complicación tardía. RC: 1
1) La hepatitis tipo B es muy frecuente y la gamma globulina humana produce protección en todos los casos. 2) El tiempo de incubación es mayor en la hepatitis de tipo A que se transmite siempre por contacto. 3) La hepatitis no A no B se evita con el uso de cortisona endovenosa. 4) La evolución en los niños suele ser menos en tiempo que en los adultos. 5) Ninguna de las anteriores es correcta. RC: 4
El riesgo de adquirir el estado del portador de hepatitis B es mayor en:
Un niño de 5 años presenta astenia, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, luego aparece ictericia y coluria. Ud. está frente a un caso de: 1) Hepatitis viral A. 2) Hepatitis viral B. 3) Carotinemia. 4) Ictericia fisiológica. 5) Enfermedad hemolítica. RC: 1
9.
1) AntiHBc. 2) AntiHBe. 3) HbcAg. 4) HbeAg. 5) HbsAg. RC: 4
1) Es un virus DNA. 2) El período de incubación es con frecuencia de 28 a 30 días. 3) La máxima ocurrencia de hepatitis clínicamente evidente ocurre entre los 5 y 15 años. 4) Es inactivado por completo por la exposición a temperatura de 60 grados centígrados. 5) B y C. RC: 5
1) Lactantes. 2) Escolares. 3) Adolescentes. 4) Adultos. 5) Ancianos. RC: 4 8.
transmisión (infectividad) de la enfermedad es:
Tras la infección por el virus de la hepatitis B,el primer marcador detectable en el suero del paciente es: 1) Anti-HBc IgM. 2) HBc Ag. 3) Hbe Ag. 4) HBs Ag. 5) Anti-HBs. RC: 4
10. En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el riesgo de
14
Infección previa a la hepatitis B. Hepatitis crónica activa. Infección aguda por hepatitis B. Pobre pronóstico. Necesidad de vacunación contra la hepatitis B. RC: 1 1) 2) 3) 4) 5)
16. ¿Cuál de los siguientes es más probable que se transmita por una transfusión sanguínea?: 1) Hepatitis B. 2) Leucemia linfoblástica. 3) Leucemia mieloblástica. 4) Policitemia. 5) Escorbuto. RC: 1
Tema 34. Hepatitis crónica. 1.
1) Cirrosis biliar primaria. 2) Hepatitis crónica autoinmune. 3) Colangitis esclerosante. 4) Cirrosis biliar secundaria. 5) Cirrosis micronodular nutricional. RC: 2 2.
3.
Tema 37. Complicaciones de la cirrosis. 1.
15. Todo lo siguientes es característico del antígeno de la Hepatitis B, excepto: 1) Es detectado en la fase aguda temprana. 2) Es encontrado en la hepatitis de incubación corta documentada epidemiológicamente. 3) Es prevalente en algunos países tropicales. 4) Se ve en el síndrome de Down. 5) Su localización en los núcleos de las células hepáticas. RC: 2
Los criterios diagnósticos de hepatitis alcohólica aguda incluyen todos los aspectos siguientes, EXCEPTO: 1) Esteatosis. 2) Hialinosis alcohólica. 3) Necrosis hepática. 4) Cirrosis portal. 5) Infiltrados inflamatorios agudos. RC: 4
14. Los cuerpos acidofílicos (Councilman) se encuentran más frecuentemente en: 1) La cirrosis regular (micronodular). 2) La hepatitis alcohólica. 3) La hepatitis viral aguda. 4) La colestasis simple. 5) La injuria hepática por fósforo. RC: 3
La hepatitis crónica activa puede progresar a: 1) Cirrosis micronodular (regular). 2) Cirrosis postnecrótica (irregular). 3) Cirrosis biliar. 4) Cirrosis por pigmento. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 2
13. ¿En qué componente hepatocelular se sintetiza el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): 1) En la mitocondria. 2) En los lisosomas. 3) En el citoplasma. 4) En el aparato de Golgi. 5) En ninguna de las anteriores. RC: 3
Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO:780 U; bilirrubina total:10mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albúmina: 2,5g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?:
El efecto principal, a nivel de hígado, en la insuficiencia cardiaca congestiva es: 1) Atrofia centrolobulillar. 2) Fibrosis. 3) Hemosiderosis. 4) Todos los anteriores. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 1
2.
¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hipertensión portal suprahepática?: 1) Tumor mediastínico.
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2) Insuficiencia cardíaca congestiva. 3) Síndrome de Budd Chiari. 4) Quiste hidatídico hepático, de crecimiento posterior. 5) Lóbulo de Spiegel hipertrofiado. RC: 2 3.
3) Cirrosis biliar primaria. 4) Cavernomatosis de la porta. 5) Cirrosis hepática postnecrótica. RC: 2 9.
La encefalopatía hepática puede ser desencadenada por aumento del aporte de nitrógeno en los siguientes casos, EXCEPTO: 1) Hemorragia gastrointestinal. 2) Exceso de proteínas en la alimentación. 3) Hiperazoemia. 4) Estreñimiento. 5) Hipopotasemia. RC: 5
4.
Las siguientes alteraciones se producen en la hipertensión abdominal, EXCEPTO: 1) Aumento de la resistencia vascular sistémica. 2) Disminución de la presión intracraneana. 3) Hipercapnia y acidosis. 4) Disminución del retorno venoso. 5) Oliguria. RC: 2
5.
6.
Hematíes mayor de 100/L. Concentración baja de albúmina. Cuenta elevada de eosinófilos. Leucocitosis mayor de 500 células/L, a predominio de polimorfonucleares. 5) Leucocitosis mayor de 10.000 células/ L. RC: 4
7.
10. En los pacientes con hipertensión portal, en los que existe un impedimento del flujo sanguíneo a través del hígado o hacia él, el retorno de la sangre a la circulación sistémica se realizará a través de todas las siguientes venas, excepto: 1) Esofágicas. 2) Paraumbilicales. 3) Testicular u ovárica. 4) Hemorroidal. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3
1.
2.
En hemorragia digestiva alta, ¿cuál de los siguientes signos endoscópicos clasifica como Forrestier ?: Vaso visible no sangrante. Estigmas de sangrado reciente. Presencia de sangrado activo. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso. 5) Ausencia de signos hemorrágicos. RC: 3
La causa más frecuente de hipertensión portal en el adulto es: 1) Síndrome de Budd-Chiari. 2) Cirrosis hepática nutricional.
Mujer de 23 años, que desde hace 5 meses presenta fatiga, coluria y fiebre. Al examen: icteria, telangiectasias en tórax y cara, hígado a 4 cm del reborde costal, duro, doloroso; esplenomegalia de 3 cm. Análisis: TGO: 740U. TGP:900U.Bilirrubinas10mg%,directa6mg%; fosfatasa alcalina:160U/L, albúmina: 2,4 g%, globulina:7g%,tiempodeprotombina:15seg. ANA 1/600, patrón moteado, test de virus B yC negativos. Para sustentar mejor un probable diagnóstico, se solicitaría preferentemente:
Tema 39. Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca. 1.
Proteína que se sintetiza en el hígado y es transportadora de cobre:
El carcinoma primario de hígado acompaña más a la: 1) Hemocromatosis. 2) Cirrosis. 3) Gastritis hemorrágica. 4) Colecistitis calculosa. 5) Quiste hidático del hígado. RC: 1
4.
La enfermedad de Wilson resulta del depósito de cobre en los tejidos. El aumento de cobre se localiza principalmente en el hígado, cerebro, riñón y: 1) Piel. 2) Pelo. 3) Hueso. 4) Esmalte dental. 5) Córnea. RC: 5
5.
La mayoría de los pacientes con hemocromatosis primaria se vuelven sintomáticos: 1) Entre la primera y la cuarta semana de edad. 2) Entre el primero y el tercer año de edad. 3) Entre el tercero y el séptimo año de edad. 4) Entre los diez y los veinte años de edad. 5) Entre los cuarenta y los sesenta años de edad. RC: 5
6.
1) Anticuerpos anticitoplásmaticos de neutrófilo (ANCA). 2) Anticuerpos antimitocondriales. 3) Anticuerpos anti-músculo liso. 4) ERCP (endoscopia retrógada colangio pancreática). 5) TAC de hígado y vías biliares. RC: 3
1) 2) 3) 4)
8.
3.
Los anticuerpos anti AMA se encuentran en el 90% de los pacientes con: 1) Artritis reumatoide. 2) Lupus eritematoso discoide. 3) Enfermedad de Bechet. 4) Hepatitis crónica activa. 5) Cirrosis biliar primaria. RC: 5
La enfermedad de Wilson se caracteriza por: 1) Depósito de zinc a nivel del hígado. 2) Presencia del anillo de Kayser Fleischer en el iris. 3) Depósito de hierro a nivel del hígado. 4) Depósito de plomo a nivel del hígado. 5) Presencia de anillo de Kayser Fleischer en la córnea. RC: 5
Tema 38. Colestasis crónicas.
Un paciente con cirrosis hepática descompensada y ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea porque en el análisis del líquido ascítico se encuentra: 1) 2) 3) 4)
2.
1) Ascitis refractaria. 2) Neoplasia hepática. 3) Peritonitis bacteriana espontánea. 4) Peritonitis tuberculosa. 5) Síndrome paraneoplásico. RC: 3
¿Cuál de las siguientes derivaciones portosistémicas es selectiva?: 1) Porto-cava término-lateral. 2) Porto-cava látero-lateral. 3) Espleno-rectal convencional. 4) Interposición porto-cava. 5) Espleno-rectal distal. RC: 5
Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor abdominal difuso. Estudio del líquido ascítico muestra más de 250 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor probabilidad diagnóstica?:
1) Transferrina. 2) Haptoglobina. 3) Transcortina. 4) Ceruloplasmina. 5) Pre-albúmina. RC: 4
La congestión pasiva crónica del hígado con necrosis hemorrágica central y esclerosis se encuentra asociada a: 1) Colecistitis crónica. 2) Síndrome de Dubin-Johnson. 3) Insuficiencia cardiaca crónica del lado derecho. 4) Colangitis. 5) Leptospirosis (enfermedad de Weil). RC: 3
Tema 40. Abscesos hepáticos. 1.
En el absceso hepático piógeno, es incorrecto:
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1) Fostalasa alcalina elevada es frecuente. 2) El tratamiento se basa en la antibióticoterapia apropiada en combinación con drenaje en casos especiales. 3) El antecedente más frecuente es colangitis secundaria a cálculos o carcinoma. 4) La ictericia es el signo más frecuente. 5) Los cultivos del absceso son positivos en el 80% de los casos y la mitad de ellos incluye gérmenes mixtos. RC: 4 2.
4.
5.
2.
Los pacientes con pancreatitis aguda se pueden complicar con procesos infecciosos, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Se considera que tanto las lesiones necróticas como las colecciones líquidas son inicialmente estériles. 2) La mayor prevalencia de cultivos positivos se registran durante la tercera semana. 3) El 70% de los casos de infección pancreática, la clínica se instala luego de un periodo de transición en el cual desaparecen los signos tempranos de inflamación aguda. 4) La TAC no discrimina si las secreciones coleccionadas están o no infectadas, excepto en algunos casos con gas retroperitoneal. 5) La mortalidad operatoria en los casos de infección pancreática aún con paciente estable supera el 50%. RC: 4
3.
6.
7.
5.
1) Hemangioma. 2) Carcinoma hepatocelular. 3) Lesiones malignas metastásicas. 4) Colangiocarcinoma. 5) Adenoma. RC: 3
1.
Los pacientes con colangitis aguda supurativa en choque deben:
6.
1) Ser tratados con antibióticos de amplio espectro, fluidos EV y una colecistectomía de urgencia. 2) Intentarse revertir el choque con una inmediata descompresión quirúrgica del colédoco. 3) No operarse bajo ninguna condición. 4) Descompresión transparietal. 5) Todas las anteriores. RC: 2 2.
La imagen radiolucente “arborizada” en el área hepática se visualiza en:
La colecistectomía laparascópica es en la actualidad una de las operaciones mayormente realizadas en el mundo. Señale usted una condición de contraindicación:
La triada que es muy sugerente del diagnóstico de colecistitis aguda es: 1)Dolor hipocondrio derecho inicio brusco. 2)Bilirrubinas séricas elevadas marcadamente. 3)Fiebre. 4)Transaminasas mayor 5 veces al valor máximo normal. 5)Leucocitosis. 1) 1,2,3. 2) 3,4,5. 3) 1,3,5. 4) 2,3,5. 5) 1,2,4. RC: 3
7.
1) Aerofagia. 2) Colangitis. 3) Fístula biliodigestiva. 4) Diverticulitis. 5) Neumoperitoneo. RC: 3 3.
A una paciente de 45 años le practican una colangiografía a través del tubo Kehr siete días después de una colecistectomía y exploración de vías biliares. El colangiograma revela dos cálculos retenidos de 5 y 7 mm de diámetro. El mejor tratamiento sería: 1) Observación y repetición de la colangiografía. 2) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía. 3) Disolución química. 4) Extracción percutánea. 5) Resección quirúrgica. RC: 1
Tema 43. Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares.
1) 2) 3) 4)
16
Entre los tumores malignos localizados en el hígado, ¿cuál es el de mayor frecuencia?:
El tumor más común que se encuentra a la necropsia en el hígado es:
Con relación a las vías biliares es cierto lo siguiente, EXCEPTO: 1) Un canal común entre el Wirsung y el colédoco que desemboca en el duodeno se encuentra en el 75% de los individuos. 2) La enfermedad de Caroli consiste en la dilatación quística intra hepática del sistema ductal. 3) Los cálculos en el colédoco se encuentran en un 8 a 16% de todos los pacientes con colelitiasis. 4) Más del 70% de las lesiones de la vía biliar se producen en el hepático común cerca de la bifurcación. 5) El cáncer de vías biliares, colangiocarcinoma, en el 80% de los casos está presente en el tercio distal del colédoco. RC: 5
1) Cáncer metastásico. 2) Carcinoma hepatocelular. 3) Cistoadenocarcinoma. 4) Colangiocarcinoma. 5) Hepatoblastoma. RC: 1
¿Dónde se localiza el tumor de Klatskin?: Lóbulo cuadrado del hígado. Vesícula biliar. Desembocadura del cístico. Segmento proximal del hepático común. 5) Segmento proximal del colédoco. RC: 4
4.
Ampolla de Vater. Debajo del conducto cístico. En la vía biliar distal. En la confluencia de los conductos hepáticos. 5) En el colédoco. RC: 4
¿Cuál de los siguientes procesos abdominales, es acompañado con menor frecuencia de derrame pleural?: 1) Pancreatitis. 2) Absceso subdiafragmático. 3) Tumores ováricos. 4) Tumores hepáticos. 5) Carcinoma de estómago. RC: 4
El tumor de Klatskin se localiza en: 1) 2) 3) 4)
Tema 41. Tumores hepatobiliares. 1.
1) Cálculo o cálculos mayores de 3cm. 2) Empiema vesicular. 3) Vesícula tensa, imposible de pinzar con los graspers. 4) Cáncer in situ. 5) Escleroatrofia con síndrome de Mirizzi II o III. RC: 5
1) Colangiocarcinoma. 2) Metastásico. 3) Hepatoblastoma. 4) Cistoadenocarcinoma. 5) Hepatocarcinoma. RC: 2
¿Cuál es la vía de infección más común en los abscesos hepáticos?: 1) A través de la venta porta. 2) Por lo conductos biliares. 3) Por extensión directa. 4) Mediante la arteria hepática. 5) La linfática. RC: 2
El tumor maligno más frecuente en el hígado es:
En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál de los siguientes signos orienta a una patología de las vías biliares?: 1) Signo de la pila de monedas. 2) Nivel hidroaéreo en yeyuno distal. 3) Nivel hidroaéreo en yeyuno proximal. 4) Aire o gas en vías biliares. 5) Signo del asa centinela. RC: 4
8.
El sitio más común de obstrucción intestinal en pacientes con íleo por cálculos vesiculares es:
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1) Duodeno en el sitio de la fístula. 2) Ligamento de Treitz. 3) Unión yeyuno-ileal. 4) Colon sigmoides. 5) Válvula ileocecal. RC: 5 9.
La aerobilia es un signo radiológico que puede observarse en uno de los siguientes procesos patológicos: 1) Colecistitis aguda alitiásica. 2) Peritonitis biliar no traumática. 3) Paciente colecistectomizado hace dos meses. 4) Colecistitis crónica calculosa no complicada. 5) Paciente con cáncer vesicular no invasivo. RC: 2
10. Señale lo CORRECTO en relación al carcinoma de la vesícula biliar: 1) La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula en porcelana”. 2) El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es muy eficaz. 3) El adenocarcinoma no es el más frecuente. 4) Se asocia a cálculos de vesícula en el 90% de los casos. 5) El coeficiente varón/hembra es igual a 2/1. RC: 4 11. La colecistitis aguda se produce corrientemente por: 1) Obstrucción del cístico por un cálculo impactado en el bacinete. 2) Parásitos que obstruyen la vía biliar principal. 3) Migración de los cálculos a la vía biliar principal. 4) Presencia de una fístula bilio-digestiva. 5) Presencia de una colecistosis hiperplásica. RC: 1 12. En relación con el carcinoma de vesícula biliar, señale lo CORRECTO: 1) La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula de porcelana”. 2) El cociente varón/mujer es igual a 2:1. 3) El adenocarcinoma no es el más frecuente. 4) El 90% de casos se asocia a cálculos de vesícula. 5) El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es eficaz. RC: 4 13. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no corresponde a la triada de Charcot?: 1) 2) 3) 4)
Dolor en hipocondrio derecho. Ictericia. Esplenomegalia. Escalofríos.
5) Fiebre. RC: 3 14. La prueba más específica para diagnosticar la colecistitis aguda es: 1) Colencitigrafía (IDA). 2) Ecografía. 3) TAC. 4) Radiografía simple de abdomen. 5) La C.P.R.E. RC: 1 15. La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son: 1) Cálculos de oxalato de calcio. 2) Cálculos pigmentarios puros. 3) Cálculos mixtos a predominio de pigmentos. 4) Cálculos terrosos. 5) Cálculos mixtos a predominio de colesterol. RC: 5 16. En pacientes con ataques repetidos de pancreatitis biliar, es típica la existencia de: 1) Fibrosis pancreática. 2) Colangitis. 3) Diabetes. 4) Esprue. 5) Narcomanía. RC: 2 17. La causa más frecuente de ictericia obstructiva extrahepática en adultos es: 1) Litiasis residual. 2) Cáncer de la vía biliar principal. 3) Parásitos. 4) Litiasis de la vía biliar principal. 5) Tumores periampulares. RC: 4 18. En relación con la colecistitis aguda, señale el enunciado INCORRECTO: 1) La colecistectomía de urgencia es el tratamiento de elección. 2) En 95% está relacionado con litiasis biliar. 3) La ecografía es el estudio diagnóstico más usado. 4) Se puede presentar ictericia sin coledocolitiasis. 5) La forma gangrenosa es más frecuente en diabéticos. RC: 1 19. En un paciente con diagnóstico de colangitis aguda por cálculo coledociano, la mejor opción de tratamiento es: 1) Colecistectomía más coledocotomía. 2) Coledocotomía convencional. 3) Esfinterotomía endoscópica. 4) Drenaje biliar transhepático. 5) Tratamiento médico. P_UNMSM_2002 RC: 5
20. El cuadro denominado íleo biliar, produce: 1) Peritonitis biliar. 2) Colangitis ascendente. 3) Obstrucción intestinal. 4) Fístula biliar. 5) Ictericia obstructiva. RC: 3 21. En la colangitis supurativa, aguda, la diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la realizada por Raynolds es: 1) Ictericia y dolor. 2) Shock y depresión del SNC. 3) Fiebre y escalofríos. 4) Fiebre y depresión del SNC. 5) Ictericia y shock. RC: 2 22. Paciente de 35 años de edad se encuentra en el tercer día postoperatorio de colecistectomía sin colagiografía intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1,5 cm de diámetro. El procedimiento más recomendable es: 1) Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculo. 2) Esfinteroplastía. 3) Sólo drenaje con sonda de kher. 4) Pancreatocolangiografía retrógada endoscópica. 5) Derivación biliodigestiva. RC: 4 23. Mujer de 50 años, presenta dolor abdominal intenso en epigastrio de más de 24 horas de duración. Al examen se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del reborde costal derecho, leucocitosis 12.000 x mm3, aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Amebiasis hepática. 2) Apendicitis aguda. 3) Colecistitis aguda. 4) Gastroenterocolitis aguda. 5) Pancreatitis aguda. RC: 3 24. El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula biliar se denomina: 1) Colangiografía. 2) Colecistectomía. 3) Colecistectomía parcial. 4) Colecistendesis. 5) Colecistostomía. RC: 5 25. Varón de 65 años, colecistectomizado hace 5 años, con sospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia obstructiva, cólico biliar, náuseas y vómitos. Examen clínico: afebril, FACTOR 90 x, FR 20 x, lúcido, orientado, resto del examen normal. El paciente debe ser sometido preferentemente a:
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1) Colangio transparieto hepática con drenaje. 2) Exploración abierta de colédoco con drenaje de Kehr. 3) Exploración laparoscópica de colédoco. 4) Gammagrafía de vías biliares. 5) Pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía. RC: 5 26. La asociación de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia corresponde a: 1) Colecistitis aguda. 2) Cáncer de páncreas. 3) Litiasis coledociana. 4) Piocolecisto. 5) Síndrome de Rotor. RC: 3 27. El tratamiento más adecuado para la litiasis vesicular asintomática es: 1) Observación y operarla cuando desarrolle un cuadro de colecistitis aguda. 2) Tratamiento médico con drogas disolventes. 3) Colecistectomía. 4) Cualquiera de las anteriores. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3 28. La presencia de aire en las vías biliares extrahepáticas le sugiere:
1) La pancreatitis aguda secundaria a cálculo en la ampolla de Water, es rara. 2) La pancreatitis aguda post tiroidectomía total se debe a lesión de las paratiroides. 3) La amilasa sérica está muy elevada en la etapa aguda. 4) El tratamiento de la pancreatitis aguda edematosa se hace mediante intubación nasogástrica. 5) El calcio sérico está disminuido. RC: 2 2.
1) Gérmenes aerobios. 2) Hidrocolecisto. 3) Comunicación de vías biliares con tracto digestivo. 4) Cáncer de páncreas. 5) Colecisto perforado a cavidad peritoneal. RC: 3
5.
6.
Con respecto a la pancreatitis aguda, señale lo incorrecto:
18
¿Cuál es la causa más conocida de pancreatitis aguda en niños?: 1) Infección por Mycoplasma. 2) Administración de sulfamidas. 3) Administración de tiazidas. 4) Parotiditis. 5) Fibrosis quística. RC: 4
Tema 44. Pancreatitis aguda. 1.
Clínicamente en la pancreatitis aguda puede encontrarse, EXCEPTO: 1) Ruidos hidroaéreos disminuidos. 2) Signo de Cullen. 3) Gran equimosis en los flancos (Signo de Grey Turner). 4) Nunca va acompañado de shock. 5) Dolor abdominal a la palpación. RC: 4
30. La secreción de bilis por parte del hígado: 1) No es necesaria para la digestión normal. 2) Contiene grandes cantidades de una solución alta en proteínas. 3) Es importante solamente para la digestión normal de las proteínas. 4) Se almacena en la vesícula biliar. 5) Es importante solamente para la digestión normal de los azúcares. RC: 4 P_UPCH_3S3
En un ataque de pancreatitis aguda, es INCORRECTO: 1) La concentración sérica de amilasa aumenta más de 2.6 veces de lo normal en las primeras 6 horas. 2) El valor sérico de amilasa se correlaciona con la gravedad del episodio. 3) Las pruebas de función hepática suelen ser normales. 4) La temperatura 37.7-38.3ºC, pueden estar presente en casos no complicados. 5) Sólo en 1% de casos, se observa signo de Callen. RC: 2
29. El carcinoma primario de vesícula biliar se relaciona más a menudo con: 1) Carcinoma de páncreas. 2) Carcinoma pulmonar. 3) Colelitiasis. 4) Hepatitis. 5) Cirrosis de Laennec. RC: 3
La causa más frecuente de pancreatitis aguda es: 1) Idiopática. 2) Alcoholismo. 3) Litiasis biliar. 4) Postoperatoria. 5) Hipolipemia. RC: 3
4.
7.
8.
El mejor test diagnóstico para pancreatitis es: 1) Amilasa sérica. 2) Lipasa sérica. 3) Amilasa en orina de 24 horas. 4) Calcio sérico. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 3
3.
1) Vasculitis e isquemia. 2) Drogas y trauma. 3) Enfermedad del tracto biliar e infección bacteriana. 4) Enfermedad del tracto biliar y alcoholismo. 5) Enfermedad del tracto biliar y parasitosis intestinal. RC: 4
La pancreatitis aguda hemorrágica es causada en más del 70% de los casos por asociación de:
La mayor frecuencia de muerte temprana en pacientes con lesión pancreática se debe a: 1) Absceso pancreático. 2) Pseudoquiste pancreático. 3) Fístula pancreática. 4) Fístula duodenal. 5) Lesión vascular asociada. RC: 5
9.
En pancreatitis aguda se utilizan los criterios de Ranson para: 1) Diagnóstico. 2) Evaluar exámenes de laboratorio. 3) Pronóstico. 4) Evaluar sensibilidad. 5) Evaluar especificidad. RC: 3
10. ¿Cuáles de los siguientes criterios de Ranson sugieren mayor riesgo de mortalidad, a la admisión en un paciente con pancreatitis aguda?: 1) Mayor de 55 años de edad, baja de hematocrito > 10%, LDH> 400 UI/L. 2) Mayor de 55 años de edad, leucocitosis > 16.000 uL, glucosa > 200 mg/dL. 3) Mayor de 60 años de edad, hipoxemia, hipocalcemia. 4) Mayor de 50 años, leucocitos > 10.000/ uL, déficit de fluidos > 4 litros. 5) Mayor de 50 años de edad, hipotensión, hipoalbuminemia. RC: 2 11. ¿Cuál es la complicación más frecuente de pseudoquiste pancreático?: 1) Obstrucción coledociana. 2) Hemorragia. 3) Rotura. 4) Obstrucción duodenal. 5) Infección. RC: 5 12. En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas, ¿cuál de los siguientes criterios de Ranson representan peor pronóstico?: LDH sérica de 350 m/L. Leucocitosis de 16.000/mL. Glicerina de 300 mg. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito. 5) AST (SGOT) mayor de 250 U/L. RC: 4 1) 2) 3) 4)
13. ¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene indicación quirúrgica?:
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1) Necrosis pancreática menor del 25%. 2) Presencia de tres o más criterios de Ranson. 3) Necrosis pancreática infectada. 4) Colección líquida peripancreática. 5) Baltasar B. RC: 3
19. El procedimiento quirúrgico a emplearse en el tratamiento de un pseudoquiste pancreático (de cabeza) sería: 1) Pancreatectomía subtotal. 2) Marsupialización del quiste. 3) Cistogastrostomía. 4) Sutura. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3
14. La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es: 1) Cálculos biliares. 2) Ingesta alcohólica. 3) Causa idiopática. 4) Síndrome tumoral. 5) Origen metabólico. P_UNMSM_2005
5) El tumor envuelve a la arteria gastroduodenal. RC: 4 2.
1) Dolor abdominal. 2) Ictericia. 3) Signo de Courvosier-Terrier. 4) Bloqueo A-V. 5) Pérdida de peso. RC: 4
20. El tratamiento quirúrgico más empleado para el pseudoquiste pancreático es: 1) Drenaje sencillo. 2) Marsupialización. 3) Pancreatectomía parcial. 4) Quistectomía. 5) Derivación interna. RC: 5
RC: 1
15. En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirúrgico está indicado en:1. Infección pancreática secundaria.2. Colección de fluido pancreático moderado.3. Corrección de enfermedad de vías biliares.4. Pancreatitis hemorrágica.
16. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al pseudoquiste pancreático?: 1) Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticas. 2) Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis. 3) Se comunica con los conductos pancreáticos. 4) Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos estériles. 5) Posee recubrimiento epitelial. RC: 5
1) Problema de secreción hepática. 2) Problema de absorción intestinal. 3) Realizar un dosaje de amilasa y tripsina. 4) Realizar una biopsia intestinal. 5) Sólo (a) y (c). RC: 5
1) Pico en el nivel de amilasa sérica. 2) Hiperglicemia y glucosuria. 3) Alto nivel de amilasa urinaria. 4) Tiempo de coagulación prolongado. 5) Nivel de calcio sérico disminuido. RC: 5
18. Una pancreatitis aguda es de mal pronóstico si se presenta: 1) Bilirrubinas totales de más de 5 mg. 2) Hipocalcemia. 3) Hiperlipemia. 4) Todas las anteriores. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 2
Quimioterapia. Operación de Whipple. Derivación biliodigestiva sola. Derivación biliodigestiva más gastroyeyunoanastomosis. 5) Radioterapia. RC: 4 4.
Un paciente con pancreatitis crónica, tiene dolor moderado que no necesita narcóticos. Cuál es el método de tratamiento de elección?: 1) Procedimientos de Puestow. 2) Pancreatectomía al 95%. 3) Pancreatectomía distal con drenaje intestinal del conducto pancreático. 4) Tratamiento médico solamente. 5) Procedimiento de Duval. RC: 4
5.
La operación de Whipple (duodeno-pancreatectomía) es la resección quirúrgica electiva para el cáncer periampular pancreático. Está contraindicada cuando: 1) El tumor primario se extiende más allá del cuello del páncreas. 2) Existe extensión del tumor hacia el antro gástrico. 3) Hay extensión del tumor hasta el conducto común distal. 4) El tumor envuelve a la vena porta.
La mayoría de los carcinomas pancreáticos se originan en: 1) Cabeza de páncreas. 2) Cuerpo del páncreas. 3) Cola de páncreas. 4) Conductos pancreáticos. 5) Tejido pancreático ectópico. RC: 1
Tema 47. Cicatrización. 1.
Describa cuál de las opciones no corresponde a la clasificación de herida limpia contaminada: 1) Afección del tracto gastrointestinal sin derrame importante. 2) Orofaringe, vagina o ingreso genitourinario no infectado. 3) Ruptura menor de la técnica de asepsia y antisepsia. 4) Herida traumática. 5) Ingreso al tracto biliar no infectado. RC: 4
Tema 46. Tumores del páncreas exocrino. 1.
Entre los tumores periampulares, ¿cuál tiene mejor pronóstico por su localización?: 1) Ampolla de Vater. 2) Cabeza de páncreas. 3) Colédoco distal. 4) Duodeno. 5) Esfínter de Oddi. RC: 1
Tema 45. Pancreatitis crónica. 1.
El tratamiento paliativo más adecuado en caso de cancer de cabeza de páncreas es: 1) 2) 3) 4)
22. ¿Cuál de los siguientes indica un pobre pronóstico en la pancreatitis aguda?:
17. Para reducir el riesgo de absceso pancreático en pancreatitis severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es: 1) Aminoglucósidos EV. 2) Betalactámico carbapenémico EV (imipenem). 3) Cefalosporina de primera generación EV. 4) Cefalosporina de tercera generación EV. 5) Quinolonas de segunda generación EV. RC: 2
3.
21. Una dosificación de grasa fecal de 20% y un test de D-xilosa de 20% nos indicarián:
1) 1, 3, . 2) 2, 4, . 3) 1, 3, . 4) 1, 2, . 5) 3, 4, . RC: 1
En el carcinoma de páncreas se presentan los siguientes síntomas, EXCEPTO:
2.
Respecto a la atención de heridas es cierto, excepto: 1) Una herida limpia efectuada con hoja de rasurar en cara puede cerrarse sin riesgo 48 horas después de ser producida. 2) Los antisépticos enérgicos deben aplicarse en los bordes de la herida, nunca en el interior. 3) El desbridamiento de una herida se puede efectuar sólo mecánicamente.
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4) Si las suturas permanentes se colocan en lugares en donde se desarrolla infección, el material de sutura puede albergar microorganismos. 5) Los puntos se extraerán cuando hayan cumplido su cometido. RC: 3 3.
¿Por qué mecanismo se da el prendido de un autoinjerto de piel?: 1) Tejido epitelial. 2) Incremento de bordes. 3) Crecimiento por profundidad. 4) Tejido de granulación. 5) Conexiones vasculares. RC: 5
4.
2) Remoción del vello de zona operatoria por rasurado inmediatamente antes de la operación. 3) Vigilancia de trasgresión de técnica aséptica por el equipo quirúrgico. 4) Uso limitado de electrocauterio para disección. 5) Drenaje cerrado más que abierto. RC: 2 5.
1) La gravedad de las enfermedades preoperatorias con la mortalidad. 2) La morbilidad y mortalidad intra operatoria. 3) La gravedad de la enfermedad y la reserva fisiológica. 4) La mortalidad anestésica secundaria. 5) La gravedad de la enfermedad y los accidentados anestésicos. RC: 3
El fibroblasto en una herida que cicatriza se deriva de: 1) La célula epitelial. 2) La célula endotelial. 3) La adventicia del vaso sanguíneo. 4) La célula mesenquimal local. 5) La célula basófila local. C: 4
6.
En la vista preoperatorio, el riesgo quirúrgico de un paciente se valora teniendo en cuenta: 1) Estado físico del paciente. 2) Infraestructura hospitalaria. 3) Equipo quirúrgico. 4) A + C. 5) Todos ellos. RC: 5
2.
7.
La infección de herida operatoria, ocurre de preferencia cuando el paciente:
Los abscesos a nivel de los puntos de sutura, se deben a: 1) Queratenización en las células epiteliales en contacto directo con la sutura (reacción). 2) Migración de células epiteliales en el trayecto de la sutura. 3) El cultivo y antibiograma de los abscesos son negativos. 4) Todo lo anterior es correcto. 5) Ninguno de los anteriores mencionados es correcto. RC: 4
4.
Los siguientes factores son importantes en la prevención de infección de heridas EXCEPTO: 1) Limpieza pre-operatoria con un antimicrobiano.
20
En referencia a antibioticoprofilaxis, es correcto: 1) Los antibióticos por vía sistémica son muy eficaces cuando se emplean justo antes, durante o inmediatamente después de una operación. 2) Cumple papel secundario en la preparación del paciente quirúrgico. 3) En la preparación intestinal preoperatorio de pacientes que van a someterse a cirugía de colon está contraindicado el uso de antimicrobianos que no se absorben bien por vía oral. 4) No siempre se debe considerar el riesgo de un efecto adverso del antibiótico en comparación con su posible beneficio. 5) Es recomendable la profilaxis con antibióticos de administración sistémica en cirugía esofágica inclusive la reparación hiatal. RC: 1
1) Es gordo. 2) Es viejo. 3) Está tomando corticoides. 4) Tiene las tres condiciones anteriores. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 4 3.
En las próximas 30 horas después de una laparotomía puede haber fiebre de causas infecciosas importantes, EXCEPTO: 1) Lesión intestinal con filtración de líquido intestinal. 2) Infección de tejidos blandos por Clostridium perfringes. 3) Infección de tejidos blandos por Gram negativos. 4) Infección de tejidos blandos por Streptococo B-hemolítico. 5) Infección de tejidos blandos por Klebsiella. RC: 3
Tema 48. Complicaciones postoperatorias generales. 1.
El estado físico (ASA) clasifica a los pacientes en función de:
8.
Respecto a la fiebre en el postoperatorio es falso: 1) La que se inicia poco tiempo después en un paciente apirético está relacionada con atelactasia o broncoaspiración. 2) Puede aparecer por infección urinaria (sobre todo en pacientes con sonda). 3) La fiebre por infección de herida suele aparecer al cuarto día del postoperatorio.
4) La que aparece al séptimo día es compatible con fuga de anastomosis. 5) Siempre indica infección. RC: 5 9.
¿Cuál no es indicación de profilaxis antibiótica preoperatoria?: 1) Reembolso valvular. 2) Endodoncia en pacientes con válvula protésica. 3) Cirugía de aneurisma de aorta. 4) Colocación de marcapaso. 5) Todas las anteriores. RC: 4
10. Una herida traumática ocurrida hace más de 4-6 horas se considera que está: 1) Contaminada. 2) Limpia. 3) Sucia. 4) Supurada. 5) Infectada. RC: 1 11. ¿Qué tipo de colección contiene un seroma?: 1) Serosa. 2) Linfática. 3) Intestinal. 4) Purulenta. 5) Hemática. RC: 2 12. Durante la intervención quirúrgica en un paciente de 13 años de edad por apendicitis aguda congestiva, accidentalmente se produce una perforación mínima de colon. ¿Cómo se clasifica la herida quirúrgica?: 1) Sucia contaminada. 2) Contaminada. 3) Limpia. 4) Sucia. 5) Limpia contaminada. RC: 5 13. Las adherencias postoperatorias son complicaciones que se observan con mayor frecuencia luego de: 1) Yeyunostomías. 2) Colecistectomías. 3) Gastrectomías. 4) Operaciones pélvicas. 5) Colostomías. RC: 4 14. Los requisitos básicos para la producción de infección de la herida operatoria son: 1) Espacios muertos entre los tejidos suturados. 2) Presencia de un agente infeccioso. 3) Susceptibilidad del huésped. 4) Todos los anteriores. 5) Solamente b. RC: 4
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15. En el paciente anterior, su volumen urinario se mejoró con el tratamiento indicado. A las 24 horas presenta fiebre de 39ºC con examen clínico esencialmente negativo para focos sépticos. Su diagnóstico será:
5.
1) 45%. 2) 17%. 3) 21%. 4) 32%. 5) 28%. RC: 5
1) Infección de la herida operatoria. 2) Dehiscencia de la herida operatoria. 3) Infección urinaria. 4) Atelectasia pulmonar. 5) Fiebre “natural” de la operación. RC: 4 16. Un paciente operado de cáncer del sigmoides, practicándosele colectomía izquierda. Un día antes de su alta (8vo. día) presenta temperatura de 39ºC. Al examen se constata disminución del M.V. de la base izquierda y dolor torácico a la percusión en el lado izquierdo. Su diagnóstico será.
1.
1.
2.
¿Cuál de los siguientes es el agente causal de la infección quirúrgica en la quemadura de III grado?
En el manejo inicial del gran quemado, el líquido de elección, excepto en niños menores de dos años es: 1) Solución polielectrolítica. 2) Cloruro de Sodio 9 o/oo. 3) Poligelina. 4) Dextrosa al 5% en Solución Salina. 5) Solución de Lactato Ringer. RC: 5
3.
¿Cuál es el electrolito que más se altera en las primeras 48 horas post-quemadura?: 1) Sodio. 2) Cloro. 3) Zinc. 4) Magnesio. 5) Todos. RC: 1
4.
3.
El paciente con mayor probabilidad de sufrir elevación del potasio sérico es aquel con: 1) Fractura femoral debida a herida por proyectil de arma de fuego. 2) Nefrectomía. 3) Quemaduras extensas de tercer grado. 4) Gastrectomía por hemorragia gastrointestinal. 5) Cirrosis e insuficiencia hepática. RC: 3
El principio de “Hernioplastia sin Tensión”, es propuesta por: 1) Bassini. 2) Nyhus. 3) Shouldice. 4) Lichtenstein. 5) Mc Vay. RC: 5
4.
Son características de las hernias inguinales estranguladas, EXCEPTO: 1) Hematoma de la piel circundante. 2) Induración localizada. 3) Eritema de la piel circundante. 4) Leucocitosis. 5) Fiebre. RC: 1
5.
7.
La característica más importante de la hernia incarcerada es:
La diferencia fundamental entre una hernia y una eventración abdominal es: El contenido. El saco peritoneal. El orificio de salida. El tiempo de permanencia del contenido en el saco. 5) La sintomatología. RC: 3 1) 2) 3) 4)
En la etiología de las hernias de pared abdominal se tienen en cuenta diversos factores, señale lo incorrecto: 1) Son factores congénitos a tener en cuenta: sexo, descenso de testículo, trastorno del desarrollo de la pared abdominal. 2) Entre los factores coadyudantes están: edad, obesidad, enfermedad cardíaca, prostatismo, enfermedad pulmonar, entre otras. 3) El incremento de la presión intraabdominal es el factor precipitante más importante. 4) La perforación de la aponeurosis por elementos vasculonerviosos origina canales por donde ocurren hernias. 5) Las propiedades físicoquimicas del tejido conectivo son determinantes en la génesis de las hernias crurales. RC: 5
En una hernia inguinal indirecta, oblícua o congénita: 1) El saco herniario sale por el triángulo de Hesselbach. 2) Es más frecuente en el sexo femenino. 3) Se presenta frecuentemente en ancianos. 4) El saco se desliza con la vejiga. 5) El saco protruye por el processus vaginales que no obliteró correctamente. RC: 5
Lo de menor importancia en el diagnóstico de una hernia inguinal es: 1) El tamaño del anillo externo. 2) La protusión de vísceras abdominales en el escroto. 3) Una pulsión sentida en el examen digital del canal inguinal. 4) Una historia de una masa inguinal originada por una intensa presión abdominal. 5) Todas son importantes igualmente. RC: 1
1) Estafilococo dorado. 2) Flora mixta. 3) Pseudomonas aeroginosa. 4) Anaerobios. 5) Estreptococo grupo A. RC: 3 2.
6.
Tema 50. Pared abdominal.
1) Atelectasia basal izquierda. 2) Neumonía basal izquierda. 3) Herpes zoster. 4) Absceso subfrénico. 5) Fiebre por antibiótico. RC: 4
Tema 49. Quemaduras.
1) Tener contenido visceral reductible. 2) Tener contenido irreductible con conservación de su circulación. 3) Tener contenido esfacelado por bloqueo de su circulación. 4) Tener contenido sólo de epiplón. 5) Ninguna anterior. RC: 2
Un paciente con quemaduras localizadas en cuello anterior, tronco anterior y ambas piernas, tiene porcentaje de quemaduras de:
8.
La hernia de Littre se carcteriza por la presencia de un saco herniario con: 1) Divertículo de Meckel. 2) Apéndice cecal. 3) Colon sigmoides. 4) Ovario. 5) Protrusión por el conducto crural. RC: 1
9.
El proceso vaginal que da origen a la hernia inguinal indirecta está presente en el feto en desarrollo a las: 1) 24 semanas. 2) 2 semanas. 3) 4 semanas. 4) 16 semanas. 5) 12 semanas. RC: 5
10. ¿En cuál de las siguientes hernias el dolor es el síntoma más característico?: 1) Umbilical. 2) De Spiegel. 3) Inguino escrotal. 4) Epigástrica. 5) Inguinal directa. RC: 4 11. Referente a la hernia de Spiegel: 1) Es una hernia mixta en pantalón. 2) Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal. 3) Es una hernia deslizada cuyo contenido es colon. 4) Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos.
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5) Su presentación por lo general es supraumbilical. RC: 4
ventral. De las afirmaciones anteriores, son ciertas solamente: 1) 1,2 y 3. 2) 1,3 y 4. 3) 1,4 y 5. 4) 2,3 y 5. 5) 3,4 y 5. RC: 1
12. Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto: 1) La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de las directas. 2) Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos. 3) Las directas protruyen por fuera del triángulo de Hesselbach. 4) Las indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos. 5) Son más frecuentes en mujeres. RC: 4
2.
14. ¿Cuál de los siguientes factores es el más común en la producción de evisceraciones?: 1) Edad del paciente. 2) Anemia. 3) Hipoproteinemia. 4) Distensión abdominal. 5) Diabetes mellitus. RC: 4
3.
4.
Tema 51. Manejo inicial del politraumatizado. 1.
Los pasos a seguir en la permeabilización de una vía obstruida son:1.Limpieza de vía aérea superior.2.Hiperestensión de la cabeza.3.Tracción del maxilar inferior con apertura de la boca.4.Flexión de la cabeza.5.Colocar al paciente en decúbito
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8.
5.
6.
Tema 52. Traumatismos torácicos. 1.
2.
El traumatismo torácico, puede ser resuelto por toracotomía mínima con sonda en un: 1) 100%. 2) 80%. 3) 50%. 4) 20%. 5) 2%. RC: 2
3.
¿Cuál es la conducta terapéutica indicada en el caso de ruptura arterial por traumatismo? 1) Reparación 10 a 12 horas después del accidente. 2) Reparación en 4 a 8 horas, como máximo. 3) Reparación después de 12 horas del accidente. 4) Reparación sólo hasta 2 horas después del accidente. 5) Heparinizar al paciente y reparar la arteria 24 horas después. RC: 2
La secuencia de ABC en la evaluación inicial del paciente politraumatizado es: atención de las vías aéreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de hemorragia, definición del daño neurológico y : 1) Examen físico inicial. 2) Inmovilización de fracturas. 3) Referencia. 4) Suturas de heridas. 5) Triaje. RC: 1
En un paciente con herida supurante en hemitorax izquierdo, ocluido parcialmente por epiplon, sin insuficiencia respiratoria y sin shock, para su restablecimiento se tendría que hacer todo lo siguiente: 1) Drenaje pleural cerrado. 2) Laparotomía para reparar probable perforación intestinal. 3) Sutura de herida supurante. 4) Radiografía simple de tórax. 5) Intubación endotraqueal para anestesia general. RC: 4
Respecto al riesgo de infección en traumatizados, ¿qué opción es CORRECTA?: 1) Los coágulos que cierran las heridas defienden de la infección. 2) Los traumatismos aumentan el estado inmunitario. 3) La virulencia de los gérmenes es igual con o sin traumatismo. 4) Los catéteres y drenajes defienden de la entrada de gérmenes. 5) Los traumatismos producen deficiencia inmunitaria. RC: 5
El cuadro completamente desarrollado de shock traumático (hipovolémico) está caracterizado por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) Oliguria. 2) Vasoconstricción periférica. 3) Incremento en la viscosidad sanguínea. 4) Confusión mental. 5) Bradicardia. RC: 5
El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de proteínas empleada en el período catabólico es: 1) Proteínas de la dieta. 2) Proteína muscular. 3) Proteínas plasmáticas. 4) Hígado y riñón. 5) Reacción de fase aguda. RC: 2
16. Una hernia inguinal directa: 1) Presiona hacia delante a través de la pared anterior del canal inguinal. 2) Yace lateral al anillo inguinal. 3) Es causa frecuente de una hernia escrotal. 4) Yace medialmente a los vasos epigástricos inferiores. 5) No puede coexistir con una hernia indirecta. RC: 4
¿Aproximadamente qué porcentaje de gasto cardiaco moviliza el masaje cardiaco cerrado?: 1) 10%. 2) 20%. 3) 30%. 4) 40%. 5) 50%. RC: 3
15. Una diferencia importante entre una hernia inguinal y una femoral es que la hernia femoral hace protrusión: 1) Medial a la arteria epigástrica inferior. 2) A través del triángulo de Hesselbach. 3) Inferior y lateral al tubérculo púbico. 4) A través de la línea semilunar. 5) Superior al ligamento de Poupart. RC: 3
La efectividad de una maniobra de reanimación cardiorrespiratoria, se establece por:
La primera medida a realizar en un paciente politraumatizado que arriba a Emergencia es: 1) Control de la presión arterial. 2) Detener el sangrado externo. 3) Control de la vía aérea. 4) Comenzar un endovenoso. 5) Poner una sonda de Foley. RC: 3
1) Presencia de pulso. 2) Pupilas reactivas. 3) Mejoramiento de color de piel y mucosas. 4) A + B. 5) Todas ellas. RC: 5
13. La hernioplastía de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de: 1) Malla de polipropileno. 2) Incisiones relajantes. 3) Tapón de polipropileno en anillo inguinal. 4) Doble sutura a surget en la fascia transversalis. 5) Técnica laparoscópica. RC: 1
7.
4.
Un paciente de 24 años es conducido a la sala de urgencias después de una caída por las escaleras presentando dificultad respiratoria con cianosis. Al examen el campo pulmonar derecho es hipersonoro a la percusión. El tratamiento inicial de urgencia es:
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1) Obtener una radiografía de tórax de inmediato. 2) Cricotiroidotomía. 3) Toracotomía mínima para drenaje. 4) Instalar sonda endotraqueal por la boca. 5) Administración de oxígeno mediante mascarilla con válvula. RC: 3
6.
En una herida de abdomen por arma blanca (cuchillo de cocina), la conducta inmediata a seguir debe ser:
7.
1) Efectuar una laparotomía. 2) Practicar una paracentesis en los 4 cuadrantes. 3) Tomar una radiografía simple de abdomen. 4) Observar la evolución del paciente. 5) Ninguna de ellas. RC: 1 2.
En casos de traumatismo abdominal cerrado con sospecha de hemoperitoneo la paracentesis habitualmente se realiza en:
8.
¿Cuál de los siguientes órganos se lesiona con mayor frecuencia en el traumatismo cerrado de abdomen superior?: 1) Bazo. 2) Páncreas. 3) Hígado. 4) Riñón. 5) Estómago. RC: 3
4.
En la herida de abdomen por arma blanca (cuchillo de cocina) la conducta inmediata a seguir debe se: 1) Efectuar una laparotomía exploradora. 2) Practicar paracentesis en los 4 cuadrantes. 3) Tomar radiografía simple de abdomen. 4) Observar la evolución del paciente. 5) Ninguna de ellas. RC: 1
5.
En un traumatismo abdominal por arma blanca o de fuego, el procedimiento más adecuado consiste en: 1) Hidratación y administración de sangre, si fuera necesario. 2) Observación de la evolución clínica del estado abdominal. 3) Laparotomía exploradora. 4) Hidratación y administración de antibióticos.
En traumatismo cerrado de abdomen con sintomatología incierta, es de mayor ayuda la: 1) Presencia de síndrome febril. 2) Existencia de equimosis en la piel del abdomen. 3) Numeración y fórmula con dosaje de hemoglobina. 4) Oliguria postraumática. 5) Paracentesis abdominal. RC: 5
9.
12. Politraumatizado, con lesión severa de hígado que requirió taponamiento hepático. El plazo de retiro de los apósitos se recomienda después: 1) A partir de los 15 días. 2) A partir de los 30 días. 3) De 12 horas a 7 días. 4) De 6 a 11 horas. 5) De 8 a 14 días. RC: 3
¿Cuál de los siguientes líquidos corporales es el menos irritante cuando está libre en cavidad peritoneal?: 1) Bilis. 2) Sangre. 3) Jugo gástrico. 4) Jugo pancreático. 5) Orina. RC: 2
1) Cuadrante superior derecho. 2) Cuadrante inferior derecho. 3) Los dos cuadrantes inferiores. 4) Cualquiera de los cuadrantes. 5) En el cuadrante que sufrió el trauma. RC: 3 3.
La hemobilia postraumática puede provocar: 1) Peritonitis biliar. 2) Íleo biliar. 3) Aerobilia. 4) Melena. 5) Hematemesis. RC: 4
Tema 53. Traumatismos abdominales. 1.
3) Colostomía, reparación de lesiones y drenaje presacro. 4) Drenajes para irrigación. 5) Tratamiento médico. RC: 3
5) Radiografía simple de abdomen, de pie y decúbito. RC: 3
En pacientes con lesión del colon por trauma abdominal, está CONTRAINDICADO:
13. Un hombre fue herido varias veces por un arma punzante. Al examen físico media hora más tarde se encontró un abdomen blando, no doloroso. Con la ayuda de una sonda acanalada se podía poner en evidencia varios trayectos oblícuos a través de la vaina de los rectos y pared anterior del abdomen. El tratamiento sería: 1) Observación hospitalaria. 2) Desbridamiento de las heridas de la pared abdominal. 3) Laparotomía exploradora. 4) Curación tópica y envío a la casa. 5) Antibióticos profilácticos. RC: 3
Tema 54. Traumatismos del aparato genitourinario. 1.
1) Radiografía de abdomen en posición erecta. 2) Radiografía de tórax en posición erecta. 3) Radiografía de abdomen en decúbito lateral. 4) Radiografía de colon con enema baritado. 5) Administración de antibióticos. RC: 4
1) Tratamiento local abierto con lavados de herida hasta que granula. 2) Aplicar injerto de piel inmediatamente. 3) Implantar o sepultar los testículos en el tejido subcutáneo de los músculos. 4) Hacer orquiectomía, porque estos testículos ya no funcionarán. 5) Hacer un colgajo de piel y celular vecino, para cubrir los testículos inmediatamente. RC: 1
10. Los criterios para decidir la observación de un paciente con trauma abdominal son: 1) Hemodinánicamente estable con la lesión digestiva. 2) Lesión digestiva sin signos peritoneales. 3) Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples. 4) Lesión digestiva con transfusiones múltiples. 5) Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales. RC: 5 11. En las lesiones traumáticas graves del recto, el tratamiento de elección es: 1) Resección y cierre primario. 2) Sutura de lesiones y drenaje presacro.
Un trabajador sufrió arrancamiento de escroto, por una máquina picadora de pasto, dejando los testículos expuestos. La conducta adecuada sería:
2.
Respecto al traumatismo de uretra, señale lo incorrecto: 1) La uretrografía ascendente confirma el diagnóstico. 2) El pronóstico de las lesiones uretrales no tratadas asociadas con extravasación, es bueno. 3) La estrechez es, casi siempre, una secuela de la lesión. 4) La ruptura traumática uretral es rara en la mujer. 5) La uretrografía, después de un traumatismo, ayuda a diagnosticar la lesión uretral. RC: 2
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3.
Un muchacho de 17 años de edad jugador de fútbol de su colegio es pateado en el flanco izquierdo. Tres horas más tarde desarrolla hematuria. Sus signos vitales son estables. Las pruebas diagnósticas llevadas a cabo revelan extravasación del contraste en el parénquima renal. El tratamiento debiera consistir de: 1) Incremento en la ingesta de fluidos y antibióticos. 2) Exploración y sutura de la laceración. 3) Monitoreo seriado del recuento sanguíneo y los signos vitales. 4) Nefrostomía. 5) a y c. RC: 5
4.
5.
6.
Otros Temas. 1.
En la exploración del abdomen de un sujeto “normal” señale lo verdadero: 1) La altura hepática es de 12 cms o menos. 2) La exploración del abdomen se realiza con más detalle haciendo que el sujeto encamado flexione los muslos y rodillas. 3) El borde superior del hígado, determinado por percusión, se encuentra a nivel del 5º y 6º espacio intercostal derecho, en la línea medioclavicular. 4) B y C son correctos. 5) A, B y C son correctos. RC: 5
2.
En un paciente con síndrome pilórico, el procedimiento pre operatorio más importante en relación con la técnica quirúrgica, es: 1) Adecuación del peso y ganancia nutricional del paciente. 2) Determinación de la hemoglobina. 3) Determinación del control de la glicemia. 4) Limpieza mecánica del estómago. 5) Intubación nasogástrica del paciente. RC: 4
3.
Paciente de 50 años de edad, diabético que necesita 30 unidades de insulina cada mañana; debe ser operado de emergencia por cuadro de apendicitis aguda. Su estado físico es: 1) 2) 3) 4)
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II. II E. III. IV.
El tipo de número de catgut usado para cerrar peritoneo durante una intervención quirúrgica abdominal debe registrarse en:
1) Síntesis de ácidos grasos. 2) Síntesis de triglicéridos. 3) Degradación de ácidos grasos. 4) Síntesis de aceto acetato. 5) Degradación de triglicéridos. RC: 4
¿Cuál de los siguientes procesos abdominales, es acompañado con menor frecuencia de derrame pleural?: 1) Pancreatitis. 2) Absceso subdiafragmático. 3) Tumores ováricos. 4) Tumores hepáticos. 5) Carcinoma de estómago. RC: 4
Son complicaciones del neumoperitoneo en la laparoscopia, excepto: 1) Cardio-hemodinámicas. 2) Alcalosis respiratoria. 3) Fallo renal. 4) Hipotermia. 5) Enfisema subcutáneo. RC: 2
nuación, todas son comunes para el hígado y el tejido adiposo, EXCEPTO:
1) Hoja de órdenes médicas. 2) Epicrisis. 3) Récord operatorio. 4) Nota operatoria. 5) Hoja de evolución. RC: 3
Tema 55. Laparoscopia. 1.
5) IV E. RC: 2
Paciente de 50 años de edad, diabético que recibe 30 unidades de insulina cada mañana; debe ser operado de emergencia por cuadro de apendicitis aguda. Su estado físico es: 1) II. 2) II E. 3) III. 4) IV. 5) IV E. RC: 2
7.
La demostración de estenosis posoperatoria del conducto común es mejor demostrada por: 1) Colecistografía oral. 2) Colangiografía intravenosa. 3) Colangiografía transparietohepática. 4) Todos son de igual valor. 5) Ninguno de los anteriores. RC: 3
8.
De las funciones que se proponen a continuación, todas son comunes para el hígado y el tejido adiposo, excepto: 1) Síntesis de ácidos grasos. 2) Síntesis de triglicéridos. 3) Degradación de ácidos grasos. 4) Síntesis de aceto acetato. 5) Degradación de triglicéridos. RC: 4
9.
Los mecanismos que defienden al huésped en casos de EDA son: 1) Acidez gástrica. 2) Motilidad. 3) Ig A secretoria. 4) Flora normal. 5) Todos los anteriores. RC: 5
10. De las funciones que se proponen a conti-
11. El tratamiento de elección del tórax flácido con compromiso ventilatorio es: 1) Régimen lácteo. 2) Pinzas de campo para elevar las costillas. 3) Ventilación asistida con presión positiva. 4) Bloqueo intercostal para disminuir el dolor. 5) Todos los anteriores juntos. RC: 3 12. El órgano que con mayor frecuencia es lesionado en el traumatismo cerrado del abdomen es: 1) Bazo. 2) Páncreas. 3) Hígado. 4) Riñón. 5) Estómago. RC: 3 13. Las causas de muerte en la hepatitis fulminante se asocian a todas las siguientes, EXCEPTO: 1) Hemorragia. 2) Edema cerebral. 3) Hipoglicemia. 4) Hiperpotasemia. 5) Insuficiencia renal. RC: 4 14. Son endopeptidasas, EXCEPTO: 1) Pepsina. 2) Quimotripsina. 3) Tripsina. 4) Carboxipeptidasa. 5) Elastasa. RC: 4 15. El cociente AST/ALT superior a 2, sugiere el diagnóstico de: 1) Hepatitis vírica aguda. 2) Hepatitis tóxica. 3) Hepatitis alcohólica. 4) Hepatitis No A, No B. 5) Ninguna de las anteriores. RC: 3 16. La imagen radiolucente “arborizada” en la red hepática, se visualiza en: 1) Aerofagia. 2) Colangitis. 3) Fístula biliodigestiva. 4) Diverticulitis. 5) Neumoperitoneo. RC: 3
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17. Con relación a la anestesia espinal hiperbárica, ¿cuál de los siguientes factores tiene mayor efecto sobre el nivel anestésico?: 1) Posición del paciente durante la inyección. 2) Posición del paciente después de la inyección. 3) Velocidad y rapidez de la inyección. 4) Dirección del bisel de la aguja. 5) Volumen de la solución. RC: 2 18. Uno de los objetivos de la medicación pre anestésica es: 1) Mantener los reflejos faríngeos y laríngeos. 2) Sedación psíquica para mitigar la aprensión. 3) Tener al paciente en estado de alerta. 4) Conocer al paciente, hacer su historia clínica. 5) Hacer un buen examen físico al paciente. RC: 2 19. El tipo de número de catgut usado en cerrar peritoneo durante una intervención quirúrgica abdominal, debe registrarse en: 1) Hoja de órdenes médicas. 2) Epicrisis. 3) Record operatorio. 4) Nota operatoria. 5) Hoja de evolución. RC: 3 20. Un paciente de trauma es sometido a la laparotomía exploratoria por trauma cerrado severo con un lavado peritoneal diagnóstico positivo. Después realiza una esplenorrafia por las heridas esplénicas, un hematoma retroperitoneal suprayeconio ni páncreas es explorado, ¿Cuál es el menejo óptimo de esta injuria?: 1) Drenaje por succión. 2) Resección del páncreas distal. 3) Reparación termino terminal del conducto pancreático. 4) Resección de Whlpple. 5) Anastomosia de yeyuno al conducto pancreático succionado. RC: 2 21. En cuanto al estado físico: 1) La mortalidad aumenta con la clase de estado físico creciente. 2) El estado físico y la mortalidad no tienen correlación. 3) La técnica anestesica y el agente utilizado es independiente del estado físico del paciente. 4) el estado físico se clasifica del I al VI. 5) Los procedimientos quirúrgicos y complejos aumentan el estudio físico del paciente. RC: 1 22. Señale el agente anestésico que también llena efecto anticonvulsivante:
1) Droperidol. 2) Tropentul. 3) Propalol. 4) a + b. 5) b + c. RC: 5 23. Señale al factor que debe considerarse para determinar la técnica y el agente anestésico a administrar: 1) Comodidad y preferencia del paciente. 2) Estado físico del paciente (ASA). 3) Exámenes de laboratorio recientes. 4) Hemoglobina mayor de 10 gr%. 5) Riesgo quirúrgico. RC: 1 24. Con respecto al uso de drenajes y su uso controversial es cierto, EXCEPTO: 1) Pueden promover el desarrollo de adherencia que llevan a la obstrucción intestinal. 2) Pueden complicarse con hematoma, refracción del dren en la herida o herniación a través del orificio por donde emerge el dren. 3) Incrementa el riesgo de infección de herida operatoria. 4) No hay complicaciones relacionadas al uso de drenes. 5) Pueden erosionar intestino y vasos sanguíneos. RC: 4 25. En el ileo por cálculo biliar, la obstrucción mecánica, es más común en: 1) Yeyuno. 2) Duodeno (2da porción). 3) Duodeno (3ra porción). 4) Ileón terminal. 5) Colon sigmoides. RC: 4 26. En la Fase I del ATLS (Advanced Trauma Life Support), debe realizarse todo, excepto: 1) Control de la columna cervical. 2) Respiración y ventilación. 3) Inserción de sonda nasogástrica. 4) Exponer desnudo al paciente. 5) Control de la hemorragia externa. RC: 2 27. En un paciente politraumatizado, ¿cuál de las siguientes lesiones tiene prioridad en el tratamiento?: 1) TE. 2) Shock hipovolémico. 3) Obstrucción de las vías aéreas. 4) Fractura abierta del fémur. 5) Ruptura de la vejiga. RC: 3 28. La anestesia puede revertirse con más facilidad cuando se administra por vía:
2) Inhalatoria. 3) Rectal. 4) Intravenosa. 5) Intramuscular. RC: 2 29. El electrolito que más se pierde en las primeras 48 horas posquemadura es: 1) Sodio. 2) Cloro. 3) Zinc. 4) Magnesio. 5) Calcio. RC: 1 30. La mayor parte de muertes en pacientes con lesión pancreática se deben a: Lesiones vasculares acompañantes. Abscesos pancreáticos. Seudoquistes pancreáticos. Fístulas pancreáticas. Fístulas duodenales por lesión duodenal asociada. RC: 1 1) 2) 3) 4) 5)
31. El lugar de obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se produce en: 1) El duodeno fistulizado. 2) La válvula ileocecal. 3) El ángulo duodeno-yeyunal. 4) El hemicolon derecho. 5) La unión yeyuno-ileal. RC: 2 32. La apertura quirúrgica de la transcavidad de los epiplones permite visualizar y explorar mejor: 1) La región del píloro. 2) La curvatura mayor del estómago. 3) La cabeza del páncreas. 4) El nervio vago izquierdo. 5) El cuerpo y cola del páncreas. RC: 5 33. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que se produce el prendido de un autoinjerto de piel?: 1) Conexiones vasculares. 2) Incremento de bordes. 3) Crecimiento en profundidad. 4) Tejidos de granulación. 5) Tejido epitelial. RC: 1 34. En el tratamiento del estreñimiento, seleccione la respuesta correcta: 1) El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana. 2) Los laxantes antraquinónicos se absorben poco en el intestino. 3) La fructosa es un disacárido sintético y tiene mecanismos de acción similares al bisacoldil. 4) Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales.
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5) Las sales de docusado son estimulantes intestinal. RC: 2 35. ¿Cuál de estos movimientos quirúrgicos es no absorbible?: 1) Polipropileno. 2) Poliglicólico. 3) Poliglactina. 4) Poligluconato. 5) Polidioxanone. RC: 1 36. La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se denomina: 1) Penetrante. 2) Avulsiva. 3) Transfixiante. 4) Empalamiento. 5) Contusa. RC: 2 37. Mujer de 33 años, que presenta saciedad temprana, náuseas, vómitos y dolor epigástrio, no pérdida de peso, astenia ni anemia. Al examen masa palpable en epigastrio. La sospecha diagnóstica más probable es : 1) Adenocarcinoma gástrico avanzado. 2) Bezoar gástrico. 3) Linfoma Gástrico. 4) Lipoma Gástrico. 5) Síndrome de Peutz-Jeghers. RC: 2 38. Son características deseables en toda sutura gastrointestinal: 1) Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados. 2) Bordes invertidos, puntos separados, a tensión. 3) Continua, bordes sangrantes, evertidos. 4) Libre de tensión, impermeable, peritonizada. 5) Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado. P_UNMSM_2006 RC: 4 39. Relacione los tipos de técnica de sutura con sus propiedades: (a) Connell (1) Invaginante (b) Pack (colchonero) (2) Invierte los bordes (c) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes (d) Jareta (bolsa de tabaco) (4) Hemostática. 1) (a-1) (b-2) (c-3) (d-4). 2) (a-2) (b-3) (c-4) (d-1). 3) (a-2) (b-1) (c-4) (d-3). 4) (a-3) (b-2) (c-4) (d-1). 5) (a-4) (b-3) (c-2) (d-1). P_UNMSM_2006
1) Laparotomía exploradora. 2) Antiespasmódicos y que regrese si cree conveniente. 3) Antiespasmódicos + antibióticos y alta. 4) Enema evacuante, repetirlo si es necesario. 5) Admitirlo para observación. RC: 5 41. El mejor índice de un buen estado de hidratación al postoperatorio inmediato de una resección intestinal es: 1) Cuando la diuresis de las 24 horas es de 1.000 a 1.200 cc. 2) La presencia de lengua húmeda. 3) La reaparición de ruidos hidroaéreos intestinales. 4) Todos los signos mencionados en conjunto. 5) Ninguno de los signos mencionados constituyen un índice fidedigno de buena hidratación. RC: 4 42. ¿Cuál de los siguientes predispone a producir un paro cardíaco en cirugía?: 1) Enfermedad coronaria avanzada. 2) Marcada toxemia. 3) Cianosis crónica. 4) Disbalance electrolítico. 5) Todos los anteriores. RC: 5 43. Un paciente de 58 años de edad es operado de cáncer de estómago practicándosele gastrectomía subtotal. Durante el acto operatorio perdió 1 litro de sangre, habiéndosele restituido 500 cc de sangre y 800 cc de dextrosa al 5% en agua. Estando en recuperación y ocho horas después del acto operatorio, se observa que el paciente no ha orinado. Su P.A. es 100/70mmHg; p: 96, R:20, P.V.:0. Usted indicará: 1) Administración de furosemida 80 mg. E.V. y repetir a la hora. 2) Administración de manitol 25 g a chorro en 2 ½ horas. 3) Administración de líquidos hasta elevar la PVC a 8-10. 4) Digitalización inmediata con ligadura de miembros. 5) Llamar a consulta de Nefrología. RC: 3 44. Al examen rectal Ud. encuentra un pobre tono del esfínter anal. La causa más común es:
RC: 2
40. ¿Qué recomendaría Ud. a un paciente de 18 años de edad, que viene a la Emergencia por dolor abdominal difuso de 12 meses de evolución y estreñimiento. Al examen tª:37.2ºC. Hay dolorabilidad difusa del abdomen,
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algo más en la F.I.D. no hay rebote. Ruidos intestinales normales. La fórmula muestra 9.200 leucocitos sin desviación izquierda. Orina: Negativo?.
1) Enfermedad espinal. 2) Una operación por fístula en el ano. 3) Disrafismo espinal. 4) Senilidad. 5) Hemorroides de tercer grado. RC: 4
45. Con respecto a la lámina propia del intestino grueso: 1) La estructura es la misma que en el intestino delgado. 2) Hay abundancia de eosinófilos. 3) Folículos solitarios dispersos. 4) Ninguna de las anteriores. 5) Todo lo anterior. RC: 5 46. Todo lo siguiente es cierto con respecto a las células de Paneth, excepto: 1) Son antimicrobianas. 2) Se encuentran solamente en el intestino delgado. 3) Están presentes en las criptas de Lieberkühn. 4) Tienen muchos gránulos secretorios. 5) Secretan lipasas. RC: 5 47. Cada una de las siguientes enzimas puede participar en la conversión del almidón a glucosa, EXCEPTO: 1) Isomaltasa. 2) Maltasa. 3) Amilasa pancreática. 4) Amilasa salival. 5) Sacarasa. RC: 5 48. De los siguientes compuestos, el componente regulador osmótico primario de plasma es: 1) Inmunoglobulina. 2) Eritrocitos. 3) Urea. 4) Albúmina. 5) Glucosa. RC: 4 49. ¿De cuáles de las células tisulares siguientes, la lesión produciría aumento de las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina?: 1) Vías biliares. 2) Osteoblastos. 3) Mucosa del intestino delgado. 4) Placenta. 5) Todo lo anterior. RC: 5 50. El aumento de los depósitos de hemosiderina en el hígado puede: 1) Ser resultado de ingestión dietética excesiva. 2) Estar relacionado con diabetes broceada. 3) Ocurrir en los macrófagos pulmonares en caso de insuficiencia cardiaca crónica. 4) Estar relacionada con cirrosis. 5) Todo lo anterior. RC: 5
Digestivo y C. General CTO MEDICINA
51. La enfermedad de Tangier es un trastorno raro que se caracteriza por ausencia casi completa en el plasma de: 1) Glicéridos. 2) Colesterol. 3) Lipoproteínas de alta densidad. 4) Lipoproteínas de baja densidad. 5) Esfingosina. RC: 3 52. La concentración de amilasa sérica, menor de lo normal, se observa en pacientes que sufren: 1) Diabetes mellitus. 2) Sobredosis de analgésicos narcóticos. 3) Parotiditis. 4) Insuficiencia renal. 5) Ruptura de embarazo ectópico. P_UPCH_3S1 RC: 1 53. ¿Cuál de las siguientes es más probable que produzca una apariencia histológica similar a la hepatitis crónica activa?: 1) Envenenamiento por tetracloruro de carbono. 2) Envenenamiento por champiñones (Amanita phalloides). 3) Alfa metil dopa. 4) Píldoras anticonceptivas. 5) Fiebre amarilla. RC: 3 54. Los azúcares que normalmente se encuentran en cantidades significativas en el quimo intestinal incluyen: 1) Glucosa y fructosa. 2) Galactosa y xilosa. 3) Manosa y ribosa. 4) Manosa y xilosa. 5) Ribosa y xilosa. RC: 1 55. Los seres humanos son incapaces de digerir: 1) El glucógeno dietético. 2) La dextrina dietética. 3) La sacarosa de la dieta. 4) La celulosa en la dieta. 5) La glucosa de la dieta. RC: 4 56. Provee intensa contracción del estómago aumentando el peristaltismo y la secrección gástrica al estimular: 1) Área 6A. 2) Área 4. 3) Área 8. 4) Área 6B. 5) Área 13. RC: 3 57. Mecanismo de activación del tripsinógeno: 1) Al romperse el enlace de activación se elimina un tetrapéptido.
2) La tripsina se halla mejor adaptada para romper el enlace estratégico. 3) La enteroquinasa compite con la tripsina en la activación. 4) El tripsinógeno de por sí tiene una resistencia a la activación. 5) Los 4 residuos de ácido aspártico favorecen la autoactivación. RC: 4 58. Las hormonas peptídicas intestinales que han sido halladas en el cerebro son: 1) Somatostatina y DIP. 2) CCO y Neurotensina. 3) Bombesina y envertina. 4) Neurotensina, gastrina y DIP. 5) CCO, bombesina y DIP. RC: 5 59. Los péptidos intestinales que tienen acción “paracrina”: 1) Tienen una distribución y espectro de acción diseminados. 2) Tienen un tiempo de vida media prolongada. 3) Activan a la manera clásica. 4) No se superpone con las acciones del otro grupo. 5) Están situadas en el polo vascular de la célula endocrina. RC: 1 60. ¿Cuál de los siguientes enunciados relativos al daño por frío no es verdadera?: 1) Ocurre inmersión de los pies en los sobrevivientes de naufragios, o en los soldados cuyos pies han estado húmedos, pero no congelados por períodos prolongados. 2) En la inmersión de los pies, hay daño primariamente en los tejidos nervioso y muscular. 3) Las parestesias de los pies no son una secuela de la inmersión de los pies. 4) En el congelamiento verdadero los vasos sanguíneos pueden estar dañados de forma severa o irreparable. 5) El recalentamiento de la extremidad congelada durante el estado isquémico puede llevar a gangrena. RC: 4
5) Atelectasia. RC: 2 63. El aspecto técnico más importante en el establecimiento de una ileostomía permanente es: 1) Colocación del estoma cerca de la espina iliaca antero superior. 2) Maduración primaria del estoma mediante la técnica de Brooke. 3) Colocación de un saco de ileostomía de fijación suave al momento de la operación. 4) Injerto de piel al segmento de íleo que protruye. 5) El estar seguro de que cuelga un segmento largo hacia el saco con el objetivo de proteger la piel. RC: 2 64. Además del cáncer colorrectal, en cuál de los siguientes se han encontrado también niveles elevados de CEA: 1) Cáncer pancrático. 2) Cáncer mamario. 3) Uremia. 4) Cáncer pulmonar. 5) Todos los anteriores. RC: 5 65. Una lesión ulcerante del colon signoides y del recto puede deberse a: 1) Entamoeba histolytica. 2) Actinomycosis. 3) Blastomicosis. 4) Enterocolitis. 5) Cualquiera de las anteriores. RC: 5 66. El prurito anal puede responder a: 1) Remoción de alimentos alergenos en la dieta. 2) Mantener la piel perianal seca y limpia. 3) Inyección de alcohol subcutáneamente. 4) Recortar la piel perianal. 5) Todo lo anterior. RC: 5
61. Los órganos sólidos tales como el hígado son sensibles al: 1) Corte. 2) Clampaje. 3) Compresión de todo el órgano. 4) La sangre como irritante. 5) Cauterización. P_UPCH_4S2
RC: 3
62. La complicación más seria después de una resección gástrica es: 1) 2) 3) 4)
Tromboflebitis. Escape del muñón duodenal. Hemorragia. Sepsis.
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