RESPONSI DAN REFERAT KOASS KULIT PERIODE 24 FEBUARI 2014-23 MARET 2014
Oleh :
Elsa Adila Ramadhian
G99131037
Sekar Ayu Larasati
G99131077
Novia Damara
G99131058
Sayekti Asih Nugraheni
G99131076
Riani Dwi Hastuti
G99131069
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2014
STATUS UJIAN
I.
II.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Tn. S
Umur
: 53 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pensiunan
Alamat
: Kadipiro, Surakarta
Tanggal pemeriksaan
: 18 Maret 2014
No. RM
: 01211696
ANAMNESIS A. Keluhan utama
Gatal di lipatan paha
B.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang laki-laki datang dengan keluhan gatal di lipatan paha. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Kulit di lipatan paha terlihat merah dan menghitam. Pasien tidak mengetahui apakah kemerahan pada lipatan paha tersebut semakin melebar atau tidak. Keluhan gatal dirasakan ketika bekeringat dan lebih berat saat malam hari. Pasien mengaku belum pernah mengobati keluhan gatalnya tersebut. Sehari hari pasien mengaku mengganti celana dalam sebanyak 2 kali sehari dan mandi 2 kali dalam sehari.
1
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit serupa
: disangkal
Riwayat alergi obat
: disangkal
Riwayat alergi makanan
: disangkal
Riwayat hipertensi
: (+)
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat bersin-bersin pagi hari
: disangkal
Riwayat atopi
: disangkal
Riwayat urtikaria
: disangkal
D. Riwayat Keluarga
E.
Riwayat sakit serupa
: disangkal
Riwayat alergi obat
: disangkal
Riwayat alergi makanan
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Kebiasaan
Pasien adalah seroatng pensiunan yang sekarang tidak bekerja. Sehari-hari hanya di rumah. Pasien mandi 2 kali sehari dengan air pompa. Dalam satu hari pasien mengganti celana dalam sebanyak 2 kali. Pasien makan tiga kali sehari, dengan nasi dan sayur serta lauk pauk seperti telur, ayam, tempe dan tahu dengan mengurangi porsi makannya. Pasien tidak pernah mengalami gatal atupun kelainan lain setelah mengkonsumsi makanan tersebut.
F.
Riwayat Ekonomi
2
Pasien adalah seorang pensiunan sekarang tidak bekerja. Pasien membayar pengobatan dengan BPJS Kesehatan.
III.
PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis
1. Keadaan Umum
: KU sedang, CM, gizi kesan lebih
2. Vital Sign
: Tekanan darah : 190/130mmHg Nadi
: 68x/menit
Pernafasan
: 24x/menit
Suhu tubuh
: 36,5 ⁰C
BB
: 141 kg, TB: 162 cm
3. Kepala
: dalam batas normal
4. Mata
: dalam batas normal
5. Telinga
: dalam batas normal
6. Hidung
: dalam batas normal
7. Mulut
: dalam batas normal
8. Pipi
: dalam batas normal
8. Leher
: dalam batas normal
9. Punggung
: dalam batas normal
10. Dada
: dalam batas normal
11. Abdomen
: dinding perut > dinding dada
12. Gluteus
: dalam batas normal
13. Inguinal dan Anogenital: lihat status dermatologisnya 14. Ekstremitas atas
: dalam batas normal
15. Ekstremitas bawah
: terlihat edema
3
B. Status dermatologi
Regio kruris:
4
Tampak patch eritem dan hiperpigmentasi berbatas kurang tegas dengan skuama di atasnya di regio kruris dektra dan sinistra .
IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Lampu Wood
Hasil: (-) 2. Pemeriksaan KOH
Hasil: hifa (-)
V.
VI.
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis Intertriginosa
Tinea kruris
Eritrasma
DIAGNOSIS
Dermatitis Intertriginosa
VII.
TERAPI Non medikamentosa:
Penjelasan mengenai penyakit dan rencana pengobatan Menganjurkan pasien untuk selalu menjaga kebersihan diri, sering mengganti celana apabila berkeringat.
Mengajurkan pasien untuk menurunkan berat badan agar faktor risiko terjadinya keluhan yang sama berkurang.
Edukasi pasien untuk menggunakan obat secara teratur.
Medikamentosa :
Betametason cream 2 dd ue Cetirizine mg 15 0-0-1 selama 14 hari
5
....
VIII.
PROGNOSIS
Ad vitam
: bonam
Ad sanam
: dubia ad bonam,
Ad fungsionam : bonam Ad kosmetikam : dubia ad bonam
