Deglución Atípica

DEGL EGLUCI N AT PICA: ICA: REVI REVISI SI N DE LA LITERA RAT TURA

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DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN ATÍPICA: REVISIÓN DE LA LITERATURA Recibido para arbitraje: 28/04/2012 Aceptado para Publicación: 25/06/2012 25/06/2012

Alarcón A., A. M., M., Odontólogo egresada de la Facultad de Odontología de la UCV. CORRESPONDENCIA: Alarcón CORRESPONDENCIA: Alarcón Ascunce Andrea Margarita. Odontólogo de la UCV. Av. Perimetral, C.C. Los Altos, nivel superior, local D!", Clínica Dental AscunceAlarcón. #an Antonio de Los Altos, $do. Miranda, Vene%uela. &el'(onos) &el'(onos) *!+!-++!+"-+!/-!*+*-. *!+!-++!+"-+!/-!*+*-.*/!"0"-*""! */!"0"-*""! */+/!-*12".andrea.alarcon.ascunce3gmail.com */+/!-*12".andrea.alarcon.ascunce3gmail.com DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN ATÍPICA: REVISIÓN DE LA LITERATURA RESUMEN: $l sistema estomatogn4tico es la unidad org4nico(uncional en la 5ue se integran los sistemas digestivo, respiratorio 6 (onoarticulatorio, así como los principales sentidos relacionados con (unciones tan vitales 6 primarias como la respiración, la masticación 6 la deglución. Las alteraciones en una o m4s de estas (unciones, van a generar dese5uili7rios en el sistema estomatogn4tico en general 6 en la oclusión dentaria. $n esta revisión 7i7liogr4(ica se 8i%o alusión a la deglución 6 a sus dis(unciones o atipias. La deglución, es una actividad neuromuscular comple9a 5ue puede iniciarse conscientemente, durando de  a 1 segundos, en la 5ue act:an m:sculos de la respiración 6 del aparato gastrointestinal. $st4 dividida en tres (ases) (ase 7ucal, (ase (aríngolaríngea 6 (ase eso(4gica, 6 sus o79etivos son el transporte del 7olo alimenticio 6 la limpie%a del tracto respiratorio. Cuando e;isten movimientos inadecuados de la lengua 6o de otras estructuras durante la (ase 7ucal 6 (aríngolaríngea de la deglución, 8a7lamos de deglución atípica, como un 847ito no (isiológico. #us o79etivos pueden ser m:ltiples, actuando solos o simult4neamente de (orma acumulativa. Adem4s del tratamiento ortodóncico, el tratamiento para la deglución atípica consiste en la terapia mio(uncional, 5ue de7e ser orientada por un e5uipo pro(esional multidisciplinario. PALABRAS CLAVE: Deglución, deglución atípica, 847ito no (isiológico, dese5uili7rios en el sistema estomatogn4tico, terapia mio(uncional.

ATYPICAL SWALLOWING: REVIEW O T!E LITERATURE ABSTRACT: &8e stomatognat8ic s6stem is t8e organic(unctional unit <8ic8 integrates t8e digestive, respirator6 and p8onoarticulator6 s6stems and t8e main senses related to suc8 vital (unctions and elementar6 as 7reat8ing, c8e
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=n t8is revie< re(erence 8en t8ere are inade5uate movements o( t8e tongue and  or ot8er structures during t8e oral and t8e p8ar6ngolar6ngeal p8ases o( s
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necesaria para la alimentación del individuo, 6 tam7i'n para la limpie%a del tracto respiratorio. $n ella participan unos * m:sculos apro;imadamente 6 " pares ence(4licos) trig'minoV par, (acialV== par, gloso(aríngeo= par, accesorio espinal= par e 8ipogloso== par. $st4 presente desde la octava semana de la gestación, siendo una (unción vital, pues es necesaria para garanti%ar la supervivencia del individuo /,+,. Los ni@os degluten menos 5ue los adultos, su promedio es de "** a +.*** veces por día, mientras 5ue los adultos degluten de !./** a !."** veces. Bo 8a6 acuerdo so7re estos valores, variando de autor en autor. Bosotros como individuos deglutimos menos por la noc8e 6 m4s al 8a7lar 6 al masticar, por ser (unciones 5ue re5uieren m4s producción de saliva? producimos apro;imadamente de un litro a un litro 6 medio de saliva por día. Las personas de la tercera edad, sin em7argo, tienen menos saliva, deglutiendo menos cantidad de veces . ELEMENTOS #UE PARTICIPAN EN LA DEGLUCIÓN $: La lengua) rgano sensorial por e;celencia, esencial en las (unciones de masticación, (onación 6 deglución. $st4 compuesta por (i7ras musculares orientadas en tres direcciones di(erentes +- m:sculosE 6 un especial es5ueleto, siendo una estructura móvil, capa% de reali%ar diversos movimientos de (orma 6 posición, para cumplir comple9as 6 di(erentes (unciones. $ntre estas, 7a@ando con la saliva al 7olo alimenticio presion4ndolo contra los dientes (acilitando su paso desde la cavidad 7ucal 8acia el esó(ago, pasando por la (aringe, durante el proceso de deglución. Adem4s de la lengua, como m:sculo sensorial por e;celencia, durante la deglución tam7i'n participan la musculatura) Peri7ucal. Los m:sculos masticatorios, tales como) el temporal, masetero, pterigoideo interno 6 pterigoideo e;terno. Musculatura de los la7ios. M:sculos de la (aringe. M:sculos del esó(ago. M:sculos supra8ioideos. M:sculos del paladar 7lando M:sculos de la epiglotis. CLASIICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN INANTIL DEPENDIENDO DEL PERÍODO DE VIDA DEL SER !UMANO: a. Deglución visceral o in(antil) es la 5ue e;iste desde el nacimiento 8asta apro;imadamente los ! a@os de edad, aun5ue puede llegar a e;tenderse 8asta los 0 a@os de edad !,0. #us características son) #eparación de los ma;ilares 6 colocación de la lengua entre los rodetes



alveolares. $sta7ili%ación de la mandí7ula por contracción muscular de interposición lingual del V== par craneal FacialE. La deglución es controlada por intercam7io sensorial entre los la7ios, la lengua 6 la musculatura peri7ucal. $n los reci'n nacidos la lengua es relativamente grande. La mandí7ula se (i9a 6 se pro6ecta 8acia delante, de tal (orma 5ue la lengua puede presionar el pe%ón de la madre contra la arcada dentaria superior durante el amamantamiento. La punta de la lengua se introduce entre las almo8adillas gingivales anteriores 6 cola7ora en el sello la7ial. 0," Cuando erupcionan los incisivos en el se;to mes de nacimiento, la lengua empie%a a retroceder. " La persistencia de los patrones de deglución in(antil puede de7erse a di(erentes (actores) la succión del pulgar, la alimentación con el 7i7erón, la respiración 7ucal, la succión lingual, 6 los retrasos en el desarrollo del sistema nervioso central. " 7. Deglución madura, adulta o som4tica) este patrón de deglución se va esta7leciendo gradualmente de7ido a la aparición de la dentición, al menor tama@o proporcional de la lengua con respecto a la cavidad 7ucal dado 5ue crece muc8o menos 5ue las dimensiones generales oro(acialesE, a la maduración neuromuscular 6 al cam7io en la alimentación al comen%ar la ingestión de alimentos sólidos !,0. $n la deglución madura normal no se produce protrusión lingual ni una postura adelantada. #us características son) Los dientes superiores e in(eriores permanecen 9untos 8aciendo contacto intercuspídeo en el momento de la deglución. La mandí7ula est4 (irmemente esta7ili%ada por los m:sculos elevadores, principalmente los m:sculos inervados por el V par craneal. Bo 8a6 actividad contr4ctil al nivel de los m:sculos peri7ucales, la deglución no se e;teriori%a en la e;presión (acial como ocurría en la deglución visceral o in(antil. La lengua, en el momento de deglutir, 5ueda situada en el interior de los arcos dentarios con su v'rtice en contacto con la parte anterior de la 7óveda palatina. La deglución se reali%a en oclusión m4;ima, con los la7ios en contacto con una contracción mínima, 6 con una actividad perist4ltica de la musculatura lingual !. ASES DE LA DEGLUCIÓN: +. Fase de preparación o fase bucal , es el estado en el 5ue se prepara el 7olo alimenticio para ser deglutido. La mandí7ula est4 rela9ada, la lengua descansa so7re la 7ase de la cavidad 7ucal 6 los la7ios est4n pegados sin tensión. Con movimientos linguales, ma;ilares 6 con a6uda de los m:sculos 7uccinadores 6 el or7icular de los la7ios, el alimento es llevado a la posición de inicio de la



deglución, es decir, 8acia la parte anterior de la cavidad 7ucal entre la papila palatina o papila incisiva 6 la %ona del dorso anterior lingual, 6 los dientes entran en oclusión c'ntrica. La sensi7ilidad 7ucal nos permitir4 sa7er cu4ndo el 7olo es apto para ser deglutido +,/. &odo este proceso es voluntario 6 consciente 6, consecuentemente, puede dirigirse aumentando o disminu6endo la velocidad 6 el ritmo. La respiración 8a de ser nasal 6, por tratarse de una (ase propiamente oral 6 anterior, no 8a de verse interrumpida +,/ !. Fase de deglución propiamente dicha o faríngolaríngea , (ase consciente e involuntaria o re(le9aE, donde el 4pice lingual se eleva apo64ndose en la región anterior del paladar rugas palatinasE 6 el dorso de la lengua se apo6a progresivamente de adelante 8acia atr4s contra la 7óveda palatina como si (uese una ola. De esta manera, el 7olo alimenticio es despla%ado de (orma r4pida 8acia la (aringe, acompa@ado del cierre de las vías respiratorias, para luego dirigirse 8acia el aparato digestivo +,/. #eg:n lo e;puso Douglas C., ., Grasil, +22/, cuando el 7olo alimenticio alcan%a la %ona de encuentro entre las vías respiratoria 6 digestiva, se desencadenan una serie de actos re(le9os) el es(ínter 8ipo(aríngeo se rela9a para dar paso al alimento de la (aringe al esó(ago, la epiglotis 7a9a cerrando las vías respiratorias como medida de protección, 6 la laringe se mueve 8acia adelante 6 arri7a por la contracción de los m:sculos in(ra8iodeos. $sta acción e;ige 5ue la mandí7ula sirva de apo6o a la contracción 6 elevación del m:sculo 8ioides. Douglas a@ade 5ue la 7oca de7e permanecer cerrada para 5ue la mandí7ula (uncione correctamente, a continuación ocurre el cierre de la naso(aringe, reali%ado por el es(ínter velo(aríngeo, veri(ic4ndose la di(erencia de presión necesaria para 5ue el 7olo alimenticio tome la dirección correcta / . Fase de transporte del alimento hacia el esófago o fase esofágica , (ase inconsciente e involuntaria. Con a6uda de los m:sculos constrictores (aríngeos medio e in(erior, 5ue se rela9an 6 se contraen de manera re(le9a, se impulsa el 7olo alimenticio 8acia el esó(ago. La laringe vuelve a su posición original, el m:sculo 8ioides desciende 9unto con el velo del paladar. A esta acción muscular se suma un aumento de la presión a'rea del espacio superior 6 una disminución de dic8a presión por de7a9o del 7olo alimenticio para (acilitar ese pasa9e. La lengua est4 en reposo, la mandí7ula retorna a la posición anterior 6 la respiración se normali%a. $l re(le9o de la deglución 5ue se mantiene tam7i'n durante el sue@o, est4 asegurado por la participación de varios pares craneales 5ue inervan los m:sculos 5ue participan en este acto +,/. DESARROLLO DE LOS !%BITOS EN LOS NI&OS: $l individuo aprende a actuar de manera progresiva, 6 estas actuaciones 5ue se (i9an gracias a ese proceso de aprendi%a9e, denominadas 847itos, con cada repetición ser4n menos conscientes 6, si es repetido mu6 a menudo, ser4 re(le9ado a una acción inconsciente ". $n la actualidad, las maloclusiones dentarias son desórdenes mu6 (recuentes, la ma6oría de las veces su origen es de car4cter 8ereditario, pero otras veces, estas alteraciones vienen dadas por malos 847itos. #eg:n la Organi%ación Mundial de la #alud OM#E, las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en salud 7ucodental, despu's de la caries dental 6 de la en(ermedad periodontal. Latinoam'rica no es la e;cepción, por5ue tam7i'n tiene una situación



preocupante, con altos niveles de incidencia 6 prevalencia de maloclusiones 5ue superan el 10H de la po7lación -,1. Así 5uedó evidenciado en el estudio reali%ado por el Odontólogo, Ortodoncista, Oscar Iuirós Jlvare%, !** 2, so7re las KCaracterísticas de la oclusión de los ni@os del ardín de =n(ancia) Geatri% de oc8e, del =nstituto Vene%olano de =nvestigaciones Cientí(icas =.V.=.CEK., conclu6endo 5ue m4s de un "* H de los ni@os e;aminados presentó alg:n tipo de 847ito 6 5ue e;iste una relación entre los 847itos 7ucales 6 la presencia de maloclusiones, aun5ue no son estos un (actor indispensa7le para la aparición de las mismas, 6a 5ue un alto porcenta9e de ni@os sin 847itos presentó maloclusiones 0,2. Los 847itos de presión inter(ieren en el crecimiento normal 6 en la (unción de la musculatura oro(acial. #e 8a o7servado en estudios reali%ados por $. Mac, 5ue una presión continua de 0* mgs., durante un periodo de +! 8oras, provoca un despla%amiento considera7le de un diente ". #eg:n e;pusieron Nale, ellum 6 ross, +22+, los desórdenes mio(uncionales de las estructuras oro(aciales son) Kcual5uier característica anatómica o (isiológica de las estructuras la7ios, dientes, lengua, mandí7ula, me9illas, paladarE, 5ue resulta nota7lemente di(erente e inter(iere con un desarrollo normal de la dentición, el 8a7la 6 la salud, a(ectando la est'tica 6 el desarrollo psicosocial del paciente. #e inclu6e la postura de reposo de la lengua, la deglución 6 las posturas anómalas durante el 8a7la u otras acciones, así como la presencia de 847itos inoportunos o paratípicos 5ue in(lu6en en la (orma 6 (unción de las estructuras de la cara 6 de la cavidad 7ucal -. A partir de los " a@os de edad, la presencia de cual5uiera de estos 847itos mio(uncionales, pueden provocar un dese5uili7rio notorio en el desarrollo (acial 6 dental del individuo -. E'()*+n -) *(-) + /01(*-): +. N47itos (isiológicos) son a5uellos 5ue nacen con el individuo mecanismo de succión, movimientos corporales, masticación, 8a7la, deglución 6 respiración nasalE. !. N47itos no (isiológicos) son a5uellos 5ue e9ercen (uer%as perniciosas contra los dientes, arcos dentarios 6 te9idos 7landos, entre los cuales tenemos) la succión del dedo o uso del c8upón, la deglución atípica, succión del carrillo 6 la respiración 7ucal. $stos 847itos suelen considerarse reacciones autom4ticas 5ue pueden mani(estarse en momentos de estr's, (rustración, (atiga o a7urrimiento, así como por (alta de atención de los padres o representantes del ni@o, tensiones en su entorno (amiliar e inmadure% emocional del mismo ",+*. LOS !%BITOS NO ISIOLÓGICOS son uno de los principales (actores etiológicos o causas secundarias de las maloclusiones o de(ormaciones dentoes5uel'ticas, 5ue pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatogn4tico 6 causar un dese5uili7rio entre (uer%as musculares 7ucales 6 peri7ucales, al inter(erir en el normal desarrollo de los procesos alveolares, estimulando o modi(icando la dirección del crecimiento en ciertas estructuras, 5ue va a tener ma6or o menor repercusión seg:n la edad en 5ue se inicia el 847ito 0 . Cuanto menor sea la edad del paciente, ma6or es el da@o, por5ue el 8ueso tiene m4s capacidad de moldearse. #i actuamos de manera temprana, tendremos m4s posi7ilidades de modi(icar el patrón de crecimiento de los ma;ilares 6 el desarrollo de



los arcos dentarios? al igual 5ue si eliminamos el 847ito de(ormante antes de los  a@os de edad, los pro7lemas pueden corregirse espont4neamente 0. DIAGNÓSTICO DE !%BITOS BUCALES NO UNCIONALES: $l grado de las alteraciones producidas por un 847ito no (uncional depender4 de la duración, intensidad 6 (recuencia del 847ito, así como tam7i'n de las características 7iotipológicas del paciente. $l 4rea de las alteraciones producidas por 847itos 7ucales en general se limita a la región dentoalveolar 0. $n el estudio clínico, resulta mu6 (4cil detectar la relación causae(ecto de un 847ito, 6a 5ue ellos de9an la 8uella de su acción? por lo 5ue en la ma6oría de los casos, la simple o7servación de la alteración nos permite deducir el 847ito 7ucal 5ue lo causó. $sto se corro7ora (4cilmente mediante la anamnesis 6 el estudio de las (unciones 7ucales del paciente. $s necesario reali%ar un diagnóstico di(erencial 5ue inclu6a estudios radiogr4(icos, ce(alom'tricos, estudio de modelos, (otogra(ías, entre otros 0. ALTERACIONES ORTOP2DICAS Y ORTODÓNCICAS #UE PUEDEN GENERAR LOS !%BITOS NO ISIOLÓGICOS: Mordidas a7iertas anteriores 6o laterales, llamadas mordidas a7iertas (uncionales, por su origen. $n estos casos no se o7servan alteraciones estructurales ce(alom'tricamente, solamente de(ormaciones dentarias, 6, pr4cticamente, se autocorrigen al desaparecer el 847ito 5ue las originó. Lo contrario de una mordida a7ierta con alteraciones es5ueletales ce(alom'tricamente, aun5ue algunas veces pueda estar asociada a un 847ito, sin em7argo 'ste no es la causa de la mordida a7ierta, por lo 5ue su eliminación no corregir4 totalmente la anomalía 0. Mordidas cru%adas anteriores o laterales +*. Protrusiones dentarias. Protrusiones dentoalveolares. Vestí7ulo o linguoversiones dentarias. =n8i7ición en la erupción de uno o varios dientes 0. PATRONES DISUNCIONALES DE LA DEGLUCIÓN, O DEGLUCIÓN ATÍPICA, Y SUS CONSECUENCIAS: Cuando la deglución no sigue los patrones normales 6 e5uili7rados, 8a7lamos de deglución atípica o dis(uncional. Qsta, llamada tam7i'n interposición lingual, se produce si persiste el patrón de deglución in(antil o visceral luego de la erupción de los dientes anteriores, es decir, 5ue corresponde a movimientos inadecuados de la lengua 6o de otras estructuras durante la (ase 7ucal 6 (aríngolaríngea de la deglución, caracteri%4ndose como una de las principales degluciones atípicas asociada a causas de las maloclusiones, seg:n Mo6ers +,0,!,++. $n ocasiones, se puede a(irmar tam7i'n, 5ue la deglución atípica se trata de un (enómeno secundario a la presencia de una mordida a7ierta anterior, cuando el mecanismo innato de la deglución es interrumpido. Para #trauss, el empu9e lingual es



una mordida a7ierta, donde la lengua se posiciona en los dientes anteriores para tragar. Bo se sa7e a ciencia cierta si es un 847ito o una posición adaptativa 0,!. $sta premisa la compro7aron recientemente Aguilar, M.? Bieto = 6 De la Cru% ., !*++ +! , en su estudio descriptivo transversal de 0!0 8istorias clínicas escogidas al a%ar, de pacientes 5ue acudieron al servicio de Ortodoncia del Nospital #an a(ael de Madrid, desde el a@o de +221 8asta !**0, en su artículo) Kelación entre 847itos nocivos 6 maloclusiones en una muestra de 0!0 pacientes de Ortodoncia.K? conclu6endo 5ue la interposición lingual en reposo, deglución atípica, succión digital 6 la respiración 7ucal, como 847itos 7ucales nocivos, esta7an relacionadas con la mordida a7ierta anterior. $n este estudio encontraron relación estadísticamente signi(icativa entre la deglución atípica 6 la presencia de mordida a7ierta anterior, disminución de la so7remordida 6 aumento del resalte. De 8ec8o, el apo6o de la lengua entre los incisivos como causa de mordida a7ierta anterior 8a sido recogido por diversos autores +!,+,+/,+0,+",+-,+1,+2,!*,!+,!!. La lengua 9uega un papel primordial tanto para la oclusión como para la correcta pronunciación de las letras, por lo tanto su tama@o 6 su posición, en reposo 6 (unción, son mu6 importantes. $n cuanto al tama@o, se relaciona con el tama@o de la mandí7ula. $n cuanto a la posición, la lengua en condiciones normales de7e estar u7icada entre la 7óveda palatina, los arcos dentarios 6 el piso de la 7oca. #i ocupa una posición di(erente, ocasiona pro7lemas de maloclusión ! . $n la verdadera atipia, solamente con el tra7a9o (onoaudiológico 6a se podría crear la posi7ilidad de modi(icar el modo de deglutir. $n general, estas atipias ocurren por pro7lemas de postura inadecuada de la ca7e%a 6 por alteraciones del tono muscular 6 de la movilidad o de la propiocepción de los órganos (onoarticulatorios) lengua, la7ios, me9illas 6 paladar 7lando. Los pro7lemas de deglución tam7i'n pueden venir asociados con alteraciones de otras (unciones como) presencia de 7a7a, la7ios entre a7iertos por respiración 7ucal asociadaE, lengua pro6ectada anteriormente 6 alteraciones en la masticación 6 8asta en la propia deglución, (ormando parte así de un cuadro clínico ma6or, denominado) Kdistur7ios 7ucales mio(uncionalesK . ACTORES ETIOLÓGICOS #UE AVORECEN LA INSTAURACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA +,0) Pueden ser m:ltiples 6 variados, siendo la deglución atípica uno de los temas m4s discutidos en el campo pro(esional entre la Ortodoncia 6 la Logopedia o Fonoaudiología. $ntre ellos se mencionan) Factores 5ue 8an incidido so7re la evolución de las pr4cticas estomatológicas durante la in(ancia, impidiendo la maduración adecuada 6 la ad5uisición de patrones musculares adultos de tipo 8ereditario, 5ue responden a patrones de tipo óseo 6o a patrones de conducta 8eredados. Factores relacionados con una malnutrición, con di(icultades para a7andonar la alimentación materna, o en el cam7io de lí5uidos a sólidos. Falta de maduración a nivel oro(acial? la persistencia de 847itos perniciosos o para(unciones son (4cilmente o7serva7les en ni@os 5ue siguen succionando o79etos el dedo, los la7ios, entre otrosE, 6, 5ue adem4s, 8an utili%ado el tetero 8asta edades avan%adas. espiración 7ucal, (renillos linguales 6o la7iales cortos 6 amígdalas 8ipertró(icas o in(lamadas.



Dese5uili7rios del control nervioso 5ue a(ectan el mantenimiento del e5uili7rio muscular durante la deglución. Macroglosia, es poco (recuente 6 ocurre generalmente en pacientes portadores de Cretinismo. P'rdida prematura de los dientes temporales anteriores 6 presencia de diastemas interincisales grandes, estos 8acen 5ue el ni@o comience a colocar la lengua en estos espacios, ad5uiriendo el 847ito de la deglución con interposición lingual anterior. $;isten estadios de transición entre la dentición primaria 6 mi;ta en los 5ue de7ido a la p'rdida del grupo incisivo se produce un espacio 5ue permite temporalmente la interposición lingual. &ienen una duración mu6 7reve, no producen e(ectos adversos 6 no re5uieren de tratamiento. ALTERACIONES DE LA ASE BUCAL Y ASE ARÍNGOLARÍNGEA DURANTE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA /) La masticación no es siempre e(iciente, por lo tanto, alteraciones ortodóncicas podr4n a(ectarla. La lengua tiene poca movilidad 6 tono, impidiendo los movimientos ondulatorios 6 la posición adecuada de la misma durante estas (ases. Usualmente la pro6ección de la lengua contra los dientes incisivos o entre los incisivos superiores e in(eriores, 8ace 5ue el alimento tam7i'n se colo5ue en posición anterior vesti7ularE, di(icultando la (ormación del 7olo alimenticio 6 (avoreciendo el depósito de residuos alimenticios en dic8a %ona de la cavidad 7ucal. $sto o7liga al ni@o a pasar la lengua (recuentemente por la %ona a modo de muecas 6 movimientos mu6 e;plícitos, de7ido a 5ue los la7ios se encuentran entrea7iertos por la respiración 7ucal asociada. $sto generalmente causa impacto en las personas 6o (amiliares 5ue rodean al ni@o, siendo el acto de comer un momento de represión para 'l, repercutiendo psicológicamente en el mismo. La (alta de movimientos ondulatorios de la lengua (avorece la e9ecución de movimientos con el cuello, un movimiento anterior seguido inmediatamente de un movimiento posterior, (acilitando el paso del alimento 8acia la (aringe. $;iste una gran ingestión de lí5uidos durante las comidas, con el mismo o79etivo de (acilitar la deglución. $stos pacientes pre(ieren alimentos pastosos 5ue e;i9an poca masticación, de7ido a la (lacide% de su musculatura 6 a la necesidad de tener la cavidad 7ucal r4pidamente li7erada para 5ue puedan respirar. DIAGNÓSTICO DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: La valoración del acto de deglución inclu6e la o7servación 6 palpación de los movimientos del paciente, tanto con lí5uidos como con sólidos, 6 en cada una de las (ases de la misma, so7re todo en la (ase 7ucal 5ue es donde aparecen tensiones 6 dese5uili7rios. Para diagnosticar una deglución atípica se de7e o7servar en el paciente la presencia de)



Una posición atípica de la lengua. Una (alta de contracción de sus m:sculos maseteros. Una participación de la musculatura peri7ucal con presión del la7io 6 movimientos con la ca7e%a. Cómo es el tama@o 6 tonicidad de la lengua. #i e;iste 7a7eo nocturno. #i e;iste di(icultad de ingerir alimentos sólidos. #i e;iste alteraciones en la (onación, con di(icultad para pronunciar los (onemas d, t, s, 8, 6, 6 #i e;iste acumulación de saliva al 8a7lar +,0. !%BITOS PERNICIOSOS RECUENTES #UE SE VERIICAN EN LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: Aun5ue la respiración 7ucal sea una de las causas m4s comunes de la deglución atípica, 847itos como el uso prolongado del c8upón, c8upar el dedo principalmente el pulgarE 6 c8upar el la7io in(erior, contri7u6en tam7i'n a la alteración del acto de deglutir. =gualmente, tetinas de 7i7erón teteroE mu6 largas 6 7landas o con ma6or n:mero de agu9eros est4n desaconse9adas, 6a 5ue alteran la (unción (isiológica 6 correcta de la succión, acción 5ue se e9ecuta previo a la deglución, am7as (unciones importantes neurovegetativas desde el momento del nacimiento !. Como (ue mencionado anteriormente, durante la deglución, la lengua del ni@o se adapta al pe%ón de la madre 6 permanece entre los re7ordes de las encías. $l uso de tetinas del 7i7erón con agu9eros aumentados, 8ace 5ue el (lu9o de lec8e esparcido en la cavidad 7ucal sea ma6or con respecto a a5uel 5ue el ni@o es capa% de controlar, de esta (orma, a (in de disminuir el e;ceso de lí5uido derramado, el ni@o pro6ecta la lengua 6 presiona la tetina del 7i7erón contra los 7ordes anteriores de la encía, movimientos totalmente opuestos a los (isiológicamente correctos para la succión 6 deglución. Por otro lado, cuando las tetinas del 7i7erón son mu6 largas 6 7landas, el ni@o utili%ar4 poco la musculatura peri7ucal, sin el e9ercicio correcto del m:sculo 7uccinador. #egovia, +211, descri7e 5ue el tipo de maloclusión 5ue allí se podr4 instaurar depender4 de la posición del pulgar, de la contracción de las me9illas 6 de la posición de la mandí7ula durante la succión. Bo 8a6 dudas en cuanto a la clara relación entre la oclusión dental 6 el 8a7la, entre la deglución 6 la oclusión 6 entre la (onación 6 la deglución. Una alteración 5ue desencadene trastornos en la deglución posi7lemente conllevar4 a una alteración del 8a7la !. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: +. Aprisionamiento atípico de la lengua por interposición lingual) el cual puede ser anterior o lateral para algunos autores, 6 seg:n #trauss, puede ser producto de alteraciones neuromusculares. #eg:n Mo6ers, +2"/ ++ , puede ser consecuencia de una retención de la deglución in(antil o visceral, tra6endo como resultado maloclusiones, presión la7ial 6 pro7lemas en la (onación.



!. Contracción de la musculatura peri7ucal, caracteri%ada por) ictus laterales desde el ala de la nari% 8asta la comisura la7ial. Aprisionamiento la7ial con interposición del la7io in(erior, apreci4ndose 8ipotonicidad de este :ltimo, provocando una maloclusión Clase == dentaria seg:n AngleE. Contracción de los m:sculos maseteros 6 temporales, provocando 8ipertonía mentoniana e 8ipotonía del la7io superior. . Movimiento de la ca7e%a al deglutir, como compensación de la elevación del 8ueso 8ioides. /. Alteración de los (onemas, siendo los m4s alterados) l, n, t, d, s, %. 0. Aumento del volumen de la lengua, pudiendo e;istir macroglosia, 5ue puede provocar 7iprotrusión de los ma;ilares 6 mordida a7ierta tanto anterior como posterior. ". Aumento de salivación 6 acumulación de saliva en los cantos de la 7oca. -. Di(icultad para deglutir por encontrarse los la7ios separados !. CONSIDERACIONES ORTODÓNCICAS EN LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: &omando en cuenta su etiología, diagnóstico 6 características clínicas, e;isten di(erentes posi7ilidades de deglución atípica) deglución con interposición lingual entre los dientes; deglución con empuje lingual sobre los incisivos inferiores o superiores; deglución con interposición del labio inferior; con succión labial; con contracción peribucal, entre otros.

Ca7e destacar, 5ue las de(ormaciones 5ue se o7servan durante una deglución atípica no se mani(iestan a nivel es5uel'tico sino a nivel dentario, por tal motivo, el diagnóstico di(erencial con las maloclusiones de origen es5uel'ticas es sencillo de esta7lecer +,0. $ntre las atipias de deglución m4s (recuentes, se encuentran) A. D+3l4c(ón c-n r+)(ón a*5(ca + la l+n34a - c-n (n*+r-)(c(ón l(n34al +n*r+ l-) (nc()(6-) )4+r(-r+) + (n7+r(-r+), 5ue provoca mordidas a7iertas anteriores con protrusión de los incisivos ",!. $n pacientes con este tipo de pro7lema, en el momento de deglutir los dientes no entran en contacto. La lengua se alo9a entre los incisivos interponi'ndose, a veces laterali%ada entre premolares 6 molares e;pansión lateralE, e;pandiendo lateralmente la musculatura lingual de esta %ona + . #e o7serva tam7i'n contracción de los la7ios 6 las comisuras la7iales, lo 5ue provoca un estrec8amiento del arco dentario a nivel de los caninos, 6 del m:sculo mentoniano. Los m:sculos elevadores de la mandí7ula no muestran ninguna contracción ". Clasi(icación de la deglución con presión atípica de la lengua) +. T(- I: no causa de(ormación.



!. T(- II c-n r+)(ón l(n34al an*+r(-r: la lengua durante la deglución, e9erce presión so7re los dientes anteriores por lingual o entre ellos. Las de(ormaciones en la deglución atípica &ipo = 6 &ipo == son) Mordida a7ierta anterior, la presión se reali%a en la región anterior 6 la deglución se e(ect:a con los dientes desocluidos 6 la lengua se 5ueda en una posición 5ue parece 5ue va a ser mordida. $n consecuencia, 8a6 una mordida a7ierta anterior. Mordida a7ierta 6 vesti7uloversión, la lengua adem4s de interponerse entre los dientes en la región anterior, e9erce tam7i'n una presión anterior, 6 8ace 5ue los incisivos anteriores 6o in(eriores e;8i7an una severa inclinación vesti7ular vesti7uloversiónE ". Mordida a7ierta anterior, vesti7uloversión 6 mordida cru%ada posterior, el mismo cuadro anterior, asociado a una mordida cru%ada posterior uni o 7ilateral a la altura de los molares, de7ido a la ruptura del e5uili7rio muscular entre la lengua 6 los m:sculos del carrillo. &ratamiento de la deglución con presión atípica de la lengua &ipo ==) Aparato removi7le impedidor o re9illa impedidora) Procedimiento inicial para una deglución atípica con interposición lingual anterior. $ste aparato es una Placa de Na


posterior. $l a9uste del tornillo e;pansor se 8ace una ve% por semana !/ de vuelta si se activa en la 7oca ó +/ de vuelta si se activa (uera de la 7ocaE. Cuadri8'lice Iuad8eli;E o Gi8'lice Gi8eli;E) La mordida posterior tam7i'n se descru%a por medio de estos aparatos, 5ue se sueldan a las 7andas de los molares superiores por palatino. #e activan con el alicate &ridente ". . T(- III c-n r+)(ón l(n34al la*+ral) la presión lingual se reali%a en la región lateral del arco dental, a la altura de los premolares, con o7tención de apo6o entre estos dientes de am7os arcos dentales, superior e in(erior. Las de(ormaciones en la deglución atípica &ipo === son) Mordida a7ierta lateral) la deglución se reali%a con depresión de la mandí7ula, 6 la lengua es retenida en la región de los premolares. Mordida a7ierta lateral 6 mordida cru%ada) 8a6 mordida a7ierta en la región de apo6o, asociada a una mordida cru%ada posterior del lado opuesto. &am7i'n asociada a la ruptura del e5uili7rio muscular de ese lado ". &ratamiento de la deglución con presión atípica de la lengua &ipo ===) Aparato removi7le impedidor o re9illa impedidora) Cuando la deglución atípica act:a con presión lateral de la lengua se utili%a igualmente este tipo de aparato, sólo 5ue la re9illa se colocar4 lateralmente 6 al mismo tiempo la lengua de7e ser dirigida a una posición correcta durante la deglución mediante las instrucciones dadas por el reeducador ". /. T(- IV c-n r+)(ón l(n34al an*+r(-r 8 la*+ral: Las de(ormaciones resultantes en la deglución atípica &ipo =V son) Mordida a7ierta anterior 6 lateral. Mordida a7ierta anterior 6 lateral, con vesti7uloversión. Mordida a7ierta anterior 6 lateral, con vesti7uloversión 6 mordida cru%ada posterior ". Características de la deglución atípica con interposición lingual adaptado por Mo6ersE 0) a. Deglución con interposición lingual simple: #e caracteri%a por la contracción de los la7ios, m:sculos mentonianos 6 elevadores de la mandí7ula.



Dientes en oclusión, mientras la lengua se encuentra protruida en la mordida a7ierta. Mordida a7ierta mu6 circunscrita. eneralmente, ni@os respiradores nasales con 847ito de succión digital. Presentan 7uen a9uste oclusal 6 7uena intercuspidación aun5ue est' presente la maloclusión. 7. Deglución con interposición lingual compleja: Contracciones de los la7ios 6 de los m:sculos (aciales 6 mentoniano. Binguna contracción de los dem4s m:sculos. =nterposición de la lengua entre los dientes 6 deglución con los dientes separados. Mordida a7ierta generalmente m4s di(usa 6 di(ícil de de(inir. $n muc8as ocasiones, no presenta mordida a7ierta. =nesta7ilidad en la intercuspidación. eneralmente respiradores 7ucales 6 casi siempre con antecedentes de en(ermedad respiratoria crónica o alergias 0. c. Deglución infantil persistente: Persistencia predominante del re(le9o de deglución in(antil posterupción de los dientes permanentes. Fuertes contracciones de los la7ios 6 de la musculatura (acial. =nterposición de la lengua entre los dientes, tanto en la parte anterior como lateralmente. Musculaturas (acial 6 7ucal tensas, (uertes contracciones del musculo 7uccinador. Los pacientes presentan serias di(icultades en la masticación, 6a 5ue los dientes casi siempre sólo oclu6en so7re un molar de cada cuadrante 0 .

B. Delución con pre!ión at"pica del labio in#erior o con i nterpo!ición del labio in#erior contra lo! inci!i$o! in#eriore!, est4 relacionada con la Clase ==

dentaria, división + 6 mordida a7ierta anterior, 6a 5ue se 8a compro7ado 5ue las personas con este tipo de maloclusión degluten con m4s (recuencia. #e presenta en los casos de e;tremo over9et. Ocurre en pacientes 5ue se encuentran normalmente en reposo 6 los la7ios no est4n en contacto. $n el momento de la deglución el sellado de la parte anterior de la cavidad 7ucal no se reali%a por el contacto simple del la7io superior con el in(erior, sino mediante una (uerte contracción del la7io in(erior 5ue se interpone entre los incisivos superiores e in(eriores. Los incisivos in(eriores, de esta manera, se inclinan en sentido lingual api@4ndose, mientras 5ue los incisivos superiores se vesti7ulari%an !. Como el la7io superior no participa en la deglución, se torna cada ve% m4s 8ipotónico, 6 ad5uiere un aspecto de la7io corto. #in em7rago, el la7io in(erior por su gran participación, se torna cada ve% m4s 8ipertónico, así como los m:sculos del mentón. La p'rdida del contacto (uncional anterior (avorece la e;trusión dentaria, aumentando el resalte 8ori%ontal 6 la so7remordida vertical. $l despla%amiento vesti7ular de los



incisivos superiores rompe el punto de contacto entre los incisivos laterales 6 caninos, 6 (avorece la migración de los segmentos posteriores ". &ratamiento de la deglución con presión atípica del la7io in(erior) Placa la7io activa o Lip Gumper) $s un arco de alam7re ortodóncico de +,! mm., con la parte anterior revertida de acrílico. Puede enca9arse en los tu7os de las 7andas cementadas en los primeros molares in(eriores si el paciente tiene las raíces de los molares, completasE. Cuando el paciente presenta una deglución atípica con interposición del la7io superior, el Lip Gumper ser4 colocado en el arco superior e9erciendo la misma (unción 5ue 8aría con interposición del la7io in(erior ". Placa de Na


Placa vesti7ular o escudo vesti7ular) Para la corrección de la 8ipotonía del la7io superior, se recomienda 5ue el paciente 8aga algunos e9ercicios con la (inalidad de aumentar el tono muscular. $sta placa o escudo vesti7ular sirve como aparato au;iliar en dic8os e9ercicios, creado en +2+! por Be
%. Delución con contracción co&i!ural , es una deglución en la cual se o7serva la

producción de 8o6os cerca de las comisuras de la 7oca. #e trata de la contracción de los m:sculos risorios. $n estos casos se puede o7servar una endognatia pala7ra 5ue deriva del griego endo 6 gnatos R ma;ilar 8acia dentroE, de los ma;ilares a nivel de los caninos, sumada a la endognatia total a causa de la ausencia de la lengua en el paladar al momento de deglutir, 6 de esta manera no estimula a 'ste transversalmente -. TRATAMIENTO PARA LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: Adem4s del tratamiento ortodóncico de7ido a la presencia de maloclusiones, el tratamiento para la deglución atípica consiste en la terapia mio(uncional, 5ue se de7e llevar a ca7o entre el Odontólogo Ortopedista 6u OrtodoncistaE 6 el &erapista del lengua9e o Fonoaudiólogo, siendo la relación entre am7os pro(esionales de car4cter anatómico 6 (uncional. De car4cter anatómico, 6a 5ue se de7e a la intervención de elementos anatómicos, tales como) (aringe, la7ios, lengua, dientes 6 paladar 7lando, durante la (unción masticatoria 6 articular? 6 de car4cter (uncional, por la adopción del organismo a (uncionar dependiendo de sus necesidades de de(ensa 6 supervisión (unción de adaptaciónE !,. La terapia mio(uncional consiste en una serie de e9ercicios 5ue tienen como o79etivo eliminar los es5uemas neuromusculares de 847itos no (uncionales 6 (i9ar unos nuevos, en(ocados, en este caso, en el esta7lecimiento de un patrón de deglución (isiológico normal, re8a7ilitando la posición 6 (unción de los m:sculos de la lengua, la7ios, me9illas 6 paladar 7lando. Para lograr este (in, se de7e esta7lecer una relación de con(ian%a entre el paciente 6 el terapeuta, en donde este :ltimo de7er4) $;plicar el o79etivo del tratamiento. $;plicar la (unción de los e9ercicios 5ue se le indicar4n al paciente. Mostrar cu4l es la (orma correcta de e9ecutar los e9ercicios. Motivar al paciente 6 a sus padres 6o representantes

!,.

$sta manera de cómo los terapeutas, pertenecientes al e5uipo multidisciplinario para tratamiento del paciente, le de7en dar la in(ormación 6 normativas pertinentes a este, es considerado de suma importancia. #i 7ien el paciente de7e conocer los o79etivos inmediatos de los e9ercicios 6 las causas de por 5u' se reali%an, no por ello recaer4 so7re 'l :nicamente la responsa7ilidad de la corrección, sino tam7i'n so7re los terapeutas 6 sus representantes 6o (amiliares, 5ue de7en entender, cooperar 6 apo6ar la terapia 6 el tratamiento. De cómo se resuelva esta complicidad, surgir4 o



no, por parte del paciente, el inter's 5ue permita el seguimiento del tratamiento

! .

Los (onoaudiólogos clasi(ican la deglución como atípica, no sólo cuando encuentran pro6ección de la lengua o interposición del la7io in(erior, sino tam7i'n cuando encuentran) contracción de la musculatura perior7icular? contracción del m:sculo mentoniano e interposición del la7io in(erior? deglución sin contracción del m:sculo masetero? con movimientos de la ca7e%a? con ruidos 6 con residuos en la cavidad 7ucal despu's de deglutir? entre otros. $l diagnóstico entre el Odontólogo 6 el M'dico (oniatra es de vital importancia en su decisión. Al reali%ar el e;amen diagnóstico, el M'dico (oniatra toma en cuenta) una entrevista con los padres, un e;amen de pronunciación del paciente, un e;amen de desarrollo intelectual 6 un e;amen de psicomotricidad, 5ue inclu6e) conducta respiratoria, discriminación de los sonidos, (onemas 6 pala7ras . E9+rc(c(-) (-74nc(-nal+) r+c-+na-) ara +l *ra*a(+n*- + la +3l4c(ón a*5(ca: eeducación de la posición lingual) Pastilla de KMinimentaK) usar una pastilla de mini menta, en donde se le indica al ni@o 5ue mantenga la misma con la punta de la lengua en contacto con la %ona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene así a la pastilla, (lu6e la saliva 6 el ni@o se ve o7ligado a deglutir. Frecuencia) mantener la pastilla en posición 8asta 5ue esta se disuelva. $(ecto secundario) toni(ica los m:sculos de la 7ase de la lengua, contrae los m:sculos de la masticación 6 estimula los impulsos propioceptivos de la deglución 0. Uso de dos el4sticos pe5ue@os circulares) se coloca un el4stico en la %ona anterior de la lengua, 6 otro en el la7io in(erior. La lengua se coloca en contacto con las rugosidades palatinas mientras el paciente traga manteniendo el el4stico presionado contra el paladar? mientras mantiene los la7ios en contacto sosteniendo el otro el4stico. Los el4sticos pueden sustituirse las pastillas de KMinimentasK. Frecuencia) mantener los dos el4sticos en posición de deglutir durante 0 minutos, cada * segundos. Con patillas de KMinimentasK es 8asta 5ue 'stas se disuelvan. $(ecto secundario) toni(ica los m:sculos de la 7ase de la lengua, contrae los m:sculos de la masticación 6 estimula los impulsos propioceptivos de la deglución !/. Cierre la7ial) C8upar el caramelo salvavidas en (orma de aroE. Frecuencia) m4;imo 0 caramelos al día, el paciente de7e su9etar cada caramelo con los la7ios, c8up4ndolo durante + minuto con movimientos la7iales antes de introducirlo al interior de la 7oca. $(ecto secundario) estimula los m:sculos or7iculares de los la7ios 6 contrae el m:sculo mentoniano. $(ectos adversos) contraindicado en pacientes con mordidas a7iertas o en pacientes dia7'ticos !/ . Mantener un 7a9a lengua 6 un cepillo de dientes en su7e 6 7a9a) Frecuencia) + ve% al día, !0 veces, manteni'ndolos arri7a durante 0 segundos. Cam7iar, despu's de una semana, levantando un cepillo de dientes por el mango, con la misma (recuencia. $(ecto secundario) estimula m:sculos or7iculares de los la7ios 6 contrae el m:sculo



mentoniano. #u9etar una 8o9a de papel 7ond entre los la7ios) Frecuencia) + ve% al día, !0 veces, manteni'ndola arri7a durante 0 segundos. #e puede alternar con el e9ercicio anterior. $l paciente de7e su9etar la 8o9a de papel con los la7ios mientras el terapista trata de sacarla de la 7oca. $(ecto secundario) estimula m:sculos or7iculares 6 contrae el m:sculo mentoniano !/. Competencia de llevar cuc8aras entre los la7ios) Frecuencia) + ve% al día, a modo de competencia, transportando o79etos so7re una cuc8arilla, sosteni'ndola entre los la7ios? terminado el 9uego, se o7se5uia al paciente, o a los competidores, un premio por el es(uer%o reali%ado re(uer%o positivo de conductaE. $(ecto secundario) estimula m:sculos or7iculares de los la7ios 6 contrae el m:sculo mentoniano. Levantar pesas) Frecuencia) + ve% al día caminar 0 pasos sosteniendo las pesas con los la7ios, su9etas a un tro%o de cuerda pa7iloE, aumentar progresivamente la cantidad de pesas 6 la cantidad de pasos a dar. #e recomienda el uso de arandelas de metal ondanasE, como material para la construcción de las pesas. $(ecto secundario) estimula m:sculos or7iculares de los la7ios 6 contrae el m:sculo mentoniano !/ . Aumentar la tonicidad de los m:sculos peri7ucales) $l Gotón) se utili%ar4 un 7otón plano de apro;imadamente !.0 cm. de di4metro, su9eto con un pa7ilo de !1 cm. de largo. $l 7otón de7e tener el tama@o adecuado para a7arcar los la7ios sin da@ar los (renillos la7iales. #e coloca el 7otón entre los la7ios 6 los dientes en el vestí7ulo 7ucalE, 6 este se sostiene los la7ios apret4ndolos con muc8a (uer%a, 6 luego se tiene 5ue 8alar del pa7ilo de7er4 sonar un pe5ue@o ruido como de e;plosivo al sacarlo de los la7iosE. epetirlo entre " 6 +! veces. =ndicaciones) Nipotonía del or7icular de los la7ios. Contraindicaciones) Nipertonía del mentón - . uerra de Gotones) con dos 7otones del tama@o de una moneda de 0* centavos, unidos con un 8ilo encerado de 0* cm., se motiva al paciente para 5ue a trav's de la competencia entre dos personas participantesE, (ortale%can el m:sculo or7icular de los la7ios. =ndicaciones 6 contraindicaciones) las mismas 5ue para el e9ercicio del 7otón -. Aumentar el tono muscular 6 lograr el a(inamiento de la lengua) $mpu9ar la paleta) colocar un 7a9a lenguas de (rente a la 7oca, sostenerlo (irmemente con la mano, luego, sacar la lengua 6 tratar en lo posi7le de empu9arlo. $mpu9ar primero suave 6 luego (uerte cuando la lengua 8a6a ad5uirido m4s (uer%a. &am7i'n puede reali%arse el e9ercicio colocando la paleta el 7a9a lenguasE so7re la lengua? el paciente empu9ar4 la paleta 8acia arri7a, tratando de su7ir la lengua. =ndicaciones) Posición 7a9a de la lengua. Nilo Dental) su o79etivo es elevar la punta de la lengua. Colocando un tro%o de 8ilo dental (irmemente en tensión de (rente a la 7oca en posición vertical, el paciente de7er4 su7ir la punta de la lengua. =ndicaciones)



deglución atípica, lengua 8ipotónica -. eeducar la posición correcta de la lengua) Mantener la punta de la lengua en el paladar) sostener la punta de la lengua (irmemente en la papila palatina durante !* segundos. $l paciente de7e sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar, su 7oca de7e permanecer a7ierta. =ndicaciones) deglución atípica, 8ipotonía de la lengua -. $stimular el movimiento anterior de la mandí7ula 6 (ortalecer los m:sculos de la lengua) Los uguetes) se usa una cuerda o un cordón no mu6 grueso al cual se le coloca al (inal un 9uguete o varios. $l paciente de7er4 sostener el cordón con la punta de la lengua apo6ada contra la papila palatina. Usando :nicamente los la7ios, ir su7iendo el cordón con los 9uguetes. Cuidar en este e9ercicio la posi7le interposición la7ial 5ue el paciente puede e(ectuar al su7ir la cuerda. epetir  veces. =ndicaciones) deglución atípica, distoclusión. Contraindicaciones) Maloclusiones Clase === 6 pro7lemas de A&M -. Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua) Ca7allito) 8acer el sonido de un ca7allo corriendo, c8ocando (uertemente la mitad de la lengua al paladar c8as5uear la lengua contra el paladar duroE. =ndicaciones) deglución atípica, posición 7a9a de la lengua en reposo, (alta de contacto de la mitad de la lengua al paladar. C8ocolate) Colocar c8ocolate cremoso o lec8e en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el c8ocolate 6 sa7orearlo en contra al paladar. =ndicaciones) deglución atípica 6 en pacientes 5ue se les di(iculta elevar la mitad de la lengua. Contraindicaciones) pacientes con un alto índice cariog'nico -. $stiramiento del La7io superior) Con los dientes de la arcada in(erior el paciente de7e su9etar 6 mantener el la7io superior. =ndicaciones) $n pacientes con la7io superior corto -. Masa9e la7ial masa9e so7re 6 de7a9o de los la7iosE para rela9ar la musculatura alrededor de los la7ios 6 aumentar la (le;i7ilidad de estos) Usando la 6ema de los dedos, 8acer pe5ue@os movimientos en círculos, masa9eando alrededor de los la7ios. =ndicaciones) $n pacientes con la7io superior corto 6 retraído -. Contracción de los m:sculos maseteros para aumentar su tono) &u7o de goma) Con un tu7o de goma 8ueco de unos 0 mm., de di4metro 6 unos +0* cm., de largo, se reali%an e9ercicios de masticación. $l tu7o se do7la en (orma de U siguiendo la (orma de la arcada dentariaE, 6 los e;tremos se colocar4n en la cara oclusal de los molares. $l paciente de7e



morder el tu7o de goma contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el mismo. #e le pide al paciente 5ue (rote esta super(icie 6 realice ligeros despla%amientos de derec8a a i%5uierda. epetirlo " veces, ! veces al día. =ndicaciones) 8ipotonía de los m:sculos maseteros -. Contracciónrela9ación de la 7orla del mentón masa9e del m:sculo del mentónE para rela9ar el la7io in(erior 6 eliminar la contracción del m:sculo mentoniano) Usando los dedos índice 6 medio 8acer pe5ue@os círculos so7re el m:sculo mentoniano. $l paciente no de7e 8acer resistencia mientras se reali%a este e9ercicio. Luego, colocando am7os dedos a7iertos en KVK invertida so7re el m:sculo, despacio 6 (irmemente, masa9ear, moviendo los dedos en dirección diagonal 6 8acia a7a9o, ale94ndolos de la línea media. =ndicaciones) m:sculo mentoniano 8ipertónico -. Compro7ar 5ue la punta de la lengua est4 siendo colocada correctamente en el paladar) Agualí5uidos) el paciente de7er4 tomar un poco de lí5uido, luego sin tragarlo 6 con la 7oca a7ierta, de7er4 7a9ar la ca7e%a, compro7ando 5ue el lí5uido no se derrama 6 permanece sostenido por la lengua (uertemente adosada al paladar -. $l pro(esional de7er4 seleccionar la cantidad de e9ercicios de terapia mio(uncional 5ue el paciente pueda llevar a ca7o, seg:n su caso 6 la motivación 5ue e;iste para seguirlos en casa. $s importante 5ue estos e9ercicios sean reali%ados 7a9o la supervisión de un adulto !/,!0,-. La duración del tratamiento mio(uncional varía de acuerdo con los pacientes 6 el grado de cola7oración de los mismos. Mientras el paciente educa su lengua 6 m:sculos para 5ue (uncionen adecuadamente durante el proceso de deglución, se puede reali%ar el tratamiento de tipo ortodóncico indicado seg:n sea el caso, como a5uellos 5ue (ueron mencionados anteriormente 0. Como e;ponen arcía, enn6? D9urisic, Aura? Iuirós, Oscar? Molero, Lenn6s? Alcedo, Carolina? 6 &edaldi, orge, en su artículo) KN47itos suscepti7les de ser corregidos mediante &erapias Mio(uncionalesK, en el a@o de !*+* -? la &erapia Mio(uncional no es un sustituto de la Ortodoncia, tampoco representa la solución o respuesta a7soluta a todos los pro7lemas citados. $s sin em7argo, una modalidad terap'utica m4s 5ue nosotros, pro(esionales de la salud, podemos aplicar al servicio del paciente. Bo es sólo un m'todo para corregir o eliminar, sino una terap'utica para unas (uer%as 7uco(aciales e5uili7radas, 6 de esta (orma, la maloclusión corregida pueda ser retenida m4s e(ica%mente. DISCUSIÓN: $l comple9o ma;ilo(acial se compone de tres sistemas) el sistema es5uel'tico, el sistema muscular 6 el sistema dentario. Cuando no e;iste o7st4culo en el desarrollo de estos, tenemos una oclusión (uncionalmente e5uili7rada ". Los 847itos 7ucales no (isiológicos o 847itos perniciosos, entre los cuales se encuentra la deglución atípica, pueden ser considerados como o7st4culos o inter(erencias responsa7les de una gran cantidad de maloclusiones en pacientes 5ue se encuentran



en etapa de crecimiento. Dic8os 847itos, prolongados en el tiempo tanto en duración como en (recuencia de aparición, di(icultaran la corrección de las maloclusiones. #in em7argo, vale destacar 5ue 'stas pueden aparecer sin 5ue 8a6a presencia de 847itos no (isiológicos , +, ". La importancia del tratamiento de la apariencia dental 6 (acial de un ni@o o adolescente en edades tempranas, determina su grado de autoestima personal, 5ue suele aumentar a medida 5ue el tratamiento armoni%a sus dientes, la7ios 6 cara, previniendo así incidencias negativas en edades m4s avan%adas !" . &odo lo 5ue 8agamos para interceptar 6 erradicar oportunamente los 847itos 7ucales no (isiológicos, redundar4 en un desarrollo armónico 6 (uncional del sistema estomatogn4tico ". La (unción de deglutir siempre 8a parecido la m4s per9udicial para el sistema estomatogn4tico en el 4rea de Ortodoncia 6 Ortopedia ma;ilar, aun5ue la literatura mencione tam7i'n los per9uicios causados por la respiración 7ucal, masticación 6 el 8a7la cuando estos est4n alterados . #eg:n e;pusieron #i8, #aano, Na6as8i 6 Morelló, +222 /, las degluciones atípicas suelen darse de (orma mi;ta o com7inada, en ve% de ser alteraciones aisladas. Los movimientos anómalos de la lengua 7ien sea con interposición durante la deglución, con movimientos de e;pansión o con empu9es so7re incisivosE, suelen i r acompa@ados de contracciones peri7ucales 6o de succión la7ial, so7re todo del la7io in(erior, lo cual provoca (uer%as 5ue comprometen la normoclusión +. #i a ello a@adimos 5ue los movimientos de la deglución se producen m4s de dos mil veces al día, podemos darnos cuenta del alcance de estas dis(unciones 6 de lo importante 5ue es corregir una deglución atípica !. $;isten evidencias de 5ue la (recuencia del movimiento en el n:mero de degluciones es ma6or en ni@os 5ue en adultos? (recuencia a:n ma6or en períodos de irrita7ilidad del ni@o. $l acto de la deglución repetida (recuentemente, puede tener un e(ecto marcado so7re el ma;ilar superior e in(erior. La macroglosia puede provocar 7iprotrusión de los ma;ilares 6 mordida a7ierta tanto anterior como posterior !. De allí a la importancia 5ue radica de 5ue el odontólogo, como pro(esional de la salud, recono%ca la relación entre el 7alance muscular oro(acial 6 la salud 7ucal, 6a 5ue un des7alance muscular contri7u6e de manera signi(icativa al desarrollo de patrones de crecimiento inadecuados del individuo 6, como consecuencia, la salud 7ucal se ver4 a(ectada !. $l odontólogo de7er4 tra7a9ar en con9unto con el (onoaudiólogo? pro(esional del 4rea de la salud encargado de los procesos de prevención, promoción, intervención 6 re8a7ilitación en el 4rea (oni4trica, audiológica 6 del lengua9e, en todas las etapas de desarrollo del individuo. Los m'todos de re8a7ilitación 5ue el (onoaudiólogo aplica, son m'todos para lograr cam7ios en la aplicación de (uer%as musculares por e5uili7rios nuevos en las mismas, o la elección de prótesis para devolverle al paciente su capacidad comunicativa dentro de los límites de la ciencia. #in em7argo, a:n despu's de la reeducación neuromuscular, se 8an registrado algunas recidivas ,!. $l m'dico (oniatra 6 el odontólogo de7en e;aminar la deglución del paciente con la intención de 8acer un diagnóstico di(erencial, pregunt4ndose) Sser4 la manera de deglutir 5ue o7servamos la responsa7le por la mala oclusión 5ue presenta el pacienteT, So ser4 la deglución, consecuencia de la mala oclusiónT? Sestar4 la deglución adaptada al padrón es5uel'ticoT? Sser4 5ue la deglución es consecuencia de otra etiología como, por e9emplo, pro6ección anterior de la lengua por aumento de las amígdalasT .



Las atipias de la deglución en sí pueden resultar de muc8os otros pro7lemas, tales como) alteraciones respiratorias? alteraciones del cam7io de los dientes? de los di(erentes tipos de oclusión 6 de mordida? del tipo de es5ueleto? del tono de la propiocepción? de la reducción del espacio 7ucal interno? de presencia de 847itos 7ucales mantenidos por largos períodos de tiempo? 6 8asta de la edad. Puesto 5ue la deglución se modi(ica a lo largo de la vida de7ido, entre otras cosas, al tama@o de la cavidad 7ucal 6 a su relación con el crecimiento 6 desarrollo de la lengua !. A:n en los casos en 5ue la corrección ortop'dica 6o ortodóncica 6a (ue reali%ada para tratar pro7lemas de maloclusión, podemos o7servar deglución atípica. $sto ocurre por la gran automati%ación de los 847itos ad5uiridos antes de esa corrección. $n esos casos, a pesar de no e;istir m4s la alteración dentaria 6 oclusal, permanece la manera de deglutir ad5uirida anteriormente. $l ortodoncista 6u ortopedista, por lo tanto, de7en diagnosticar los casos 5ue todavía conservan vie9os 847itos de deglutir incorrectamente, siendo (undamental 5ue se re8a7ilite la deglución del paciente con la a6uda de un e5uipo pro(esional multidisciplinario, con(ormado por) el (onoaudiólogo, el ciru9ano 7ucal en casos avan%ados 5ue lo ameritenE, el m'dico, el (isioterapeuta 6 el psicólogo? a (in de evitar posi7les recidivas . Al (inal del e;amen diagnóstico, 8aciendo un diagnóstico di(erencial, estaremos comprendiendo si la deglución es atípica de 8ec8o o si 8u7o una adaptación de la (orma de deglutir como consecuencia de características individuales del paciente . $studios recientes 8an demostrado 5ue un patrón de la deglución atípica a la edad de " a 2 a@os esta7a relacionado con maloclusión grave a los +! a@os de edad !- . Por ello la importancia del control a tiempo de los 847itos no (isiológicos para la autocorrección de las maloclusiones en los primeros a@os de vida, 6a 5ue puede desarrollarse una mordida a7ierta es5uel'tica si durante el período de crecimiento la mandí7ula rota en dirección 8oraria 8acia a7a9o 6 8acia atr4sE, en tal grado 5ue el mecanismo compensador dentoalveolar resulte insu(iciente !1,!2. a


en a5uellas personas con pro7lemas mentales o neuromotores. #in em7argo, cual5uiera 5ue sea la alteración encontrada en la evaluación, lo m4s importante es, antes de simplemente clasi(icarla como deglución atípica, comprender cómo 6 por 5u' a5uella alteración ocurre de una (orma 6 no de otra. Cuando miramos la (orma de la cara 6 la postura de los órganos (onoarticulares, de7emos prever lo 5ue podr4 ocurrir en el momento de la deglución . REERENCIAS BIBLIOGR%ICAS: +. Gorr4s #., #.? osell C., V.) uía para la reeducación de la deglución atípica 6 trastornos asociados. #erie) Patologías. $spa@a, $diciones Bau Li7res. !**0. !. Vera A., C8acón $., Ulloa ., Vera #.) $studio de la relación entre la Deglución atípica, Mordida a7ierta, Dicción 6 rendimiento escolar por se;o 6 edad, en ni@os de preescolar a se;to grado en dos colegios de Catia, Propatria, en el segundo trimestre del a@o !**+. !**/, o7teni7le en Ortodoncia.iiaveriana Ponti(icia Universidad averiana. Gogot4, Colom7ia) 8ttp)recursostic.9averiana.edu.co


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Deglución Atípica

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