DEFINICIÓN Y GESTIÓN DE LA PRIMERA ETAPA NORMAL Y ANORMAL DEL PARTO
INTRODUCCIÓN Ha habido un aumento dramático en la tasa de cesárea (CD) en los últimos 15 años. La CD es la cirugía más común realizada en los Estados Unidos y aproximadamente 1 de cada 3 embarazos se entrega por CD. En 2007, el 26.5% de las pacientes primíparas de bajo riesgo tenían una CD. De las mujeres de EE. UU. quienes requieren una cesárea inicial, más del 90% tienen una CD repetida posterior. Dado que el 90% de las mujeres tienen una nueva CD, el enfoque más efectivo para reducir la tasa de cesáreas y sus morbilidades asociadas, es reducir la tasa de CD primaria. El primer paso para reducir la tasa de CD primaria es evaluar las indicaciones para las cuales se realizan cesáreas primarias. Un estudio reciente descubrió que un diagnóstico de arresto laboral representaba la mayor parte de CD primario al 34%. (Fig. 1). Esta gran contribución a la tasa de CD primaria es potencialmente modificable con un tratamiento adecuado del parto y el diagnóstico de arresto
laboral. Este artículo revisa la progresión normal de la primera etapa del trabajo de parto para los pacientes en trabajo espontáneo, así como varias poblaciones especiales, define el arresto laboral en la población obstétrica moderna, y analiza las opciones de manejo opcional para la primera etapa anormal de progresión laboral. Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo
CURVA HISTÓRICA VERSUS MODERNA DE LABOR DE PARTO Hasta hace poco, la definición de progresión de labor de parto primera etapa normal, se basaba en datos publicado en la década de 1950. La curva de wp tradicional de Friedman describió la fase latente del wp de 0 a 4 cm, en cuyo punto la pendiente de la curva se incrementó con el cambio cervical más rápido en la fase activa del wp de 4 a 10 cm. Friedman también describió una fase de desaceleración cuando el paciente alcanzaba de 9 a 10 cm, en cuyo punto la progresión del wp se ralentizó (Fig. 2).
Por el contrario, la curva laboral moderna identifica una transición de la fase latente a la activa del wp a unos 6 cm de dilatación cervical. Antes de 6 cm, la fase latente del trabajo de parto es más largo y progresa más lentamente que el descrito por Friedman. Sin embargo, la fase activa del wp progresa más rápidamente, especialmente en multíparas. En la curva moderna, no hay fase de desaceleración cerca de 10 cm (Fig. 3). Las diferencias en estas 2 curvas de wp son atribuibles a muchos factores. Primero en la población de pacientes obstétricas es ahora radicalmente diferente a la de los años cincuenta. Los pacientes obstétricos ahora son generalmente mayores, de mayor peso materno, tienen un mayor uso de anestesia en el trabajo de parto, un mayor uso de inducción o aumento del trabajo de parto y nacen bebés de mayor peso al nacer en comparación con los pacientes en la década de 1950. Además, la curva laboral actualizada se construyó utilizando métodos estadísticos modernos que explican que los exámenes cervicales se repitan muchas veces en el mismo paciente, y por la imposibilidad de saber a qué hora el cuello uterino del paciente cambió de 1 cm a la siguiente.
TRABAJO ESPONTÁNEO En 2010, Zhang et al. publicaron datos sobre la progresión normal del trabajo de parto espontáneo en una cohorte de pacientes contemporánea. Incluyeron más de 60 ,000 pacientes de 19 hospitales en todo Estados Unidos con embarazos a término que logró un parto vaginal con resultados neonatales normales.
Estratificaron su análisis por paridad. Las mujeres nulíparas y multíparas progresaron de manera similar en el trabajo de parto hasta los 6 cm de dilatación cervical. En la fase latente del trabajo de parto, descubrieron que toma más de 7 horas para progresar de 4 a 5 cm y más de 3 horas para progresar de 5 a 6 cm, independientemente de la paridad. Después de los 6 cm, el trabajo de parto progresó más rápidamente, especialmente en mujeres multíparas, lo que indica la fase activa del trabajo de parto.
En la fase activa del trabajo de parto, descubrieron que puede llevar de 1,4 a 2,2 horas progresar cada centímetro en pacientes nulíparas y de 0,8 a 1,8 horas en pacientes multíparas. Estos datos permitieron la construcción de la curva laboral moderna descrita anteriormente de la progresión normal esperada de la primera etapa del trabajo de parto para los pacientes en trabajo de parto espontáneo. Usando las definiciones modernas de trabajo de parto espontáneo, Wood y sus colegas evaluaron la dilatación cervical óptima para el ingreso de mujeres en trabajo de parto espontáneo con membranas intactas a término. Evaluaron el riesgo de cesárea basado en la dilatación cervical de más de 2000 pacientes al ingreso por parto espontáneo. La admisión en trabajo de parto latente menor de 6 cm se asoció con un mayor riesgo de cesárea en comparación con las mujeres ingresadas con ≥ 6 cm de dilatación (13,2% vs 3,5%, riesgo relativo, 3,73, intervalo de confianza del 95%, 1,94, 7,17). Analizaron cada centímetro individual de dilatación cervical, y hubo una mayor tasa de cesárea y cesárea para el trabajo de parto en detención a cada centímetro de la admisión de dilatación cervical menor de 5 cm (Fig. 4).
Con base en estos datos, puede ser prudente considerar diferir la admisión de pacientes con membranas intactas en trabajo de parto latente (a término) para disminuir el riesgo de cesárea, especialmente en pacientes que tienen menos de 5 cm de dilatación.
TRABAJO INDUCIDO La inducción del trabajo de parto se ha vuelto cada vez más común y ha aumentado un 140% desde 1990.
Varios estudios han asociado la inducción del trabajo de parto con un mayor riesgo de cesárea. Sin embargo, muchos de estos estudios han comparado pacientes que fueron inducidos con aquellos en trabajo de parto espontáneo a la misma edad gestacional. Esta comparación es injusta porque la alternativa a la inducción del parto es el manejo expectante continuo del embarazo, no el parto espontáneo. Además, la inducción del trabajo de parto es un proceso diferente en comparación con una mujer que se presenta en trabajo de parto e spontáneo, y las definiciones de trabajo de parto espontáneo normal no se pueden aplicar directamente al trabajo de parto inducido. Para definir la progresión normal del trabajo de parto inducido, Harper et al. realizaron un estudio de más de 5000 embarazos a término que alcanzaron los 10 cm de dilatación cervical. Compararon la progresión de wp normal en mujeres cuyo wp fue inducido, con mujeres cuyo trabajo de parto fue espontáneo y estratificado por paridad. El tiempo medio para progresar de 4 a 10 cm en pacientes nulíparas inducidos fue de 5,5 horas; sin embargo, puede tomar hasta 17 horas (percentil 95). Este tiempo es significativamente más largo, que el tiempo para que las nulíparas en trabajo de parto espontáneo progresen de 4 a 10 cm (mediana, 3.8 horas, percentil 95, 11.8 horas). Sus hallazgos fueron similares en pacientes multíparas. El tiempo medio para progresar de 4 a 10 cm fue de 4.4 horas para las multíparas inducidas, con un límite superior de la normalidad de 16.2 horas. En comparación, las multíparas en trabajo de parto espontáneo tuvieron una mediana de 2.4 horas para progresar de 4 a 10 cm con un percentil 95 de 8.8 horas. Tanto para pacientes nulíparas como multíparas, una vez que las mujeres llegaron a la fase activa del parto (6 cm o mayor), tanto el trabajo inducido como el espontáneo progresaron a tasas similares. En general, independientemente de la paridad, el trabajo inducido tiene una fase latente significativamente más larga que el trabajo espontáneo. Sin embargo, la fase activa del parto es similar entre dos grupos. La mayor tasa de cesárea descrita previamente en pacientes que se someten la inducción del trabajo de parto probablemente sea causada, al menos en parte, por el hecho de que los proveedores sostengan inapropiadamente indujo a los pacientes al mismo nivel de progresión laboral esperada que los pacientes en trabajo espontáneo, lo que lleva a un diagnóstico prematuro de la detención del wp en la fase latente del wp inducido.
POBLACIONES ESPECIALES Hay varias poblaciones únicas para quienes una primera etapa normal del wp puede ser ligeramente diferente de la población general. Tres de esas poblaciones que se han estudiado se discuten más adelante: pacientes obesos, pacientes en trabajo de parto prematuro y pacientes sometidos a un
ensayo de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC).
OBESIDAD La obesidad es un factor de riesgo independiente para la CD y las complicaciones de la CD, como la separación o infección de la herida, las complicaciones anestésicas y la trombosis, que afectan desproporcionadamente a las mujeres obesas. Para caracterizar la progresión normal de la primera etapa del wp en mujeres obesas, Norman et al, realizaron un estudio de más de 5000 mujeres a término que alcanzaron los 10 cm de dilatación cervical.
Compararon la progresión del wp entre obesas (IMC ≥ 30 kg/m2) y pacientes no obesas (IMC <30 kg / m2). El tiempo medio para que los pacientes obesos progresen de 4 a 10 cm fue significativamente más prolongado que para los pacientes no obesos (4,7 horas frente a 4,1 horas; p <0,01). Además, el límite superior de la normalidad (percentil 95) fue más de 16 horas para pacientes obesos en comparación con 14 horas para pacientes no obesos. Estas diferencias fueron más notables en la fase latente del wp. Después de 6 cm de dilatación cervical, ya no hubo una diferencia significativa en la tasa de progresión. Estos hallazgos fueron consistentes tanto para pacientes nulíparas como multíparas (Fig. 5).
Cuando sus resultados se estratificaron con un IMC de 30 a 40 kg/m2 y un IMC superior a 40 kg/m2, el aumento del IMC se asoció con un tiempo significativamente mayor para alcanzar cada centímetro de dilatación cervical hasta 6 cm. Además, el tiempo medio para progresar de 4 a 10 cm fue de aproximadamente 2 horas más en pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2 que en pacientes de peso normal (IMC, 25 kg/m2 o menos) para ambas nulíparas (6,7 horas vs. 4.6 horas) y multíparas (5.0 horas vs 3.3 horas) mujeres. Sorprendentemente, el percentil 95 para el tiempo de progresión de 4 a 10 cm para pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2 fue 21.2 horas para pacientes nulíparas (en comparación con 14.4 horas para pacientes de peso normal) y 19.2 horas para pacientes multíparas (en comparación con 12.6 horas para pacientes con peso normal).
En resumen, la obesidad materna prolonga significativamente la primera etapa normal del trabajo de parto, particularmente la fase latente del parto, incluso en pacientes multíparas. Cuando la severidad de la obesidad aumenta, el efecto sobre la prolongación de la primera etapa del parto es más notable. Por lo tanto, es prudente que los proveedores consideren el IMC del paciente al interpretar la curva de trabajo del paciente y considerar un diagnóstico de detención de wp.
TRABAJO PREMATURO El trabajo de parto prematuro es común; aproximadamente 1 de cada 8 bebés en los Estados Unidos es nacido prematuro (<37 semanas de edad gestacional). Sin embargo, los pacientes que dan a luz prematuramente fueron excluidos de los estudios históricos y modernos de la progresión del wp normal. Para definir la progresión normal en e l trabajo de parto prematuro, España y colegas compararon la primera etapa del trabajo de parto prematuro con la primera etapa del trabajo de parto a término en una cohorte de más de 5000 nacimientos mayores o iguales a 24 semanas de gestación que alcanzaron 10 cm de cervical dilatación. El tiempo medio para avanzar de 4 a 10 cm fue significativamente más rápido en trabajo de parto prematuro que en trabajo de parto a término,
y esto fue cierto para nulíparas y multíparas, así como para pacientes en trabajo de parto inducido o espontáneo. La principal diferencia en las curvas de trabajo entre el trabajo de parto prematuro y el término estaba en la fase activa del parto cuando el parto prematuro progresó más rápidamente que el trabajo a término. Es importante destacar que la transición del trabajo de parto latente a activo ocurrió a unos 6 cm de dilatación cervical, similar a pacientes en trabajo de parto a término. Estos datos sobre la curva de trabajo normal para la primera e tapa de pretérmino el trabajo de parto es clínicamente útil para comprender la progresión laboral esperada en pacientes someterse a un parto prematuro indicado, así como para dete rminar la estabilidad de pacientes en trabajo de parto prematuro para el transporte a un centro de atención terciaria.
Trial of labor after cesarean ( TOLAC) Prueba de wp después de la cesárea Otra población única a considerar son aquellos pacientes que han sufrido un CD previo. Graseck y colegas, compararon la primera etapa del término, trabajo de parto espontáneo, en pacientes sometidos a prueba de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC) con aquellos sin antecedentes de DC. Incluyeron más de 2000 pacientes que alcanzaron 10 cm de dilatación cervical. No encontraron diferencias en la tasa de dilatación cervical entre los pacientes sometidos a TOLAC y el grupo no TOLAC. Los investigadores estratificaron su análisis por un antecedente de parto vaginal previo y no encontraron cambios en sus resultados. Por lo tanto, la progresión esperada en
la primera etapa del trabajo de parto espontáneo para pacientes sometidos a TOLAC es la misma que para aquellos pacientes sin cesárea previa. El diagnóstico de wp estancado debe hacerse con los mismos criterios que para los pacientes sin una c icatriz uterina.
Un estudio adicional de Sondgeroth y colegas, incluyó a 473 pacientes con CD previa que logró un parto vaginal después de la cesárea a término y comparó la primera etapa del trabajo de parto entre aquellos pacientes que fueron inducidos y aquellos que tuvieron trabajo de parto espontáneo. De manera similar a los datos previos de pacientes sin una cicatriz uterina, los pacientes inducidos con una CD anterior progresaron más lentamente en la primera etapa del trabajo de parto que los pacientes en trabajo de parto espontáneo con una CD previa. Esta diferencia fue más notable en la fase latente del trabajo de parto y la progresión fue similar entre los 2 grupos en la fase activa del parto después de 6 cm de dilatación cervical. Se espera que los pacientes sometidos a una inducción del trabajo de parto con antecedentes de EC avancen en la primera etapa del parto de forma similar a aquellos pacientes que se inducen sin una EC previa con una fase de trabajo latente significativamente más prolongada que los pacientes en trabajo de parto espontáneo.
DESCENSO FETAL Además de la dilatación cervical, el descenso fetal dentro de la pelvis también es necesario para llegar a un parto vaginal y es otra consideración importante al evaluar el progreso de un paciente en la primera etapa del parto. Para definir el descenso fetal normal en la primera etapa del trabajo de parto, Graseck et al.14 realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de más de 4500 pacientes a término que lograron un parto vaginal y determinaron la duración del trabajo de parto entre los niveles de estación y la estación mediana de cada estación. dada dilatación cervical. Estratificaron su análisis por paridad y por trabajo espontáneo o inducido. Los investigadores encontraron que las mujeres multíparas tenían un descenso fetal más rápido que las nulíparas en todas las estaciones, excepto en las estaciones de 12 a 13 cuando el descenso era similar al de los pacientes nulíparas. Del mismo modo, las mujeres en trabajo de parto espontáneo tuvieron un descenso fetal más rápido que las mujeres cuyo trabajo de parto fue inducido o aumentado en todas las estaciones, excepto 12 a 13 cuando nuevamente la duración fue comparable entre los 2 grupos. Los investigadores observaron que había una gran variación en el tiempo normal de permanencia en la estación alta (estación> 0), especialmente en pacientes nulíparas e inducidos. El percentil 95 incluyó más de 12 horas para que los pacientes nulíparas descendieran desde la estación? 2 a? 1 . En general, las mujeres multíparas tenían una e stación más alta con mayor dilatación cervical que las mujeres nulíparas. Sin embargo, el 95% de todos los pacientes tenían 0 estaciones o menos a los 10 cm de dilatación cervical.14 Los proveedores deberían sentirse cómodos con un descenso lento desde las estaciones altas al principio de la primera etapa del trabajo de parto. Sin embargo, mediante la dilatación cervical completa, una estación fetal alta debe considerarse anormal.
DEFINICIONES DE DETENCIÓN LABORAL
En 2012 se realizó un taller con expertos de la Sociedad de Medicina Materno Fetal, Eunice Kennedy Shriver del Instituto Nacional de Salud I nfantil y Desarrollo Humano, y el C olegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos para identificar estrategias para reducir la tasa de CD, especialmente la cesárea primaria índice.1 Uno de los principales objetivos de este taller fue redefinir las recomendaciones para la gestión laboral y el diagnóstico de los trastornos de la detención laboral basados en los datos sobre las curvas de trabajo mo dernas normales.
Detención DE TRABAJO EN PRIMERA ETAPA Las definiciones tradicionales de progresión laboral anormal y dwp se basaron en la curva de trabajo histórica de Friedman. La progresión wp anormal se definió como menos de 1,2 cm de dilatación cervical por hora en pacientes nulíparas y menos de 1,5 cm/h en pacientes multíparas. La detención de la primera etapa del trabajo de parto fue diagnosticada después de no haber cambios cervicales por más de 2 horas, con contracciones adecuadas y dilatación cervical de al menos 4 cm. Estas definiciones ya no son aceptables para su uso. La definición actual de la primera etapa de la dwp requiere que el paciente (1) tenga al menos 6 cm de dilatación, (2) tenga las membranas rotas y (3) no realice cambios cervicales durante al menos 4 horas de contracciones adecuadas o al menos 6 horas de contracciones inadecuadas con el uso de oxitocina para tratar de lograr contracciones adecuadas. Debido a que la fase activa del parto no comienza hasta 6 cm de dilatación cervical, los estándares para el progreso del trabajo de fase activa no pueden aplicarse a dilataciones cervicales menores y no se puede hacer un diagnóstico de detención de la primera etapa del parto hasta ese momento. También es importante señalar que el término trabajo de parto prolongado ya no se utiliza. El trabajo de parto lento, pero progresivo, no debe ser una indicación para la cesárea. Además, una fase latente prolongada del trabajo de parto (definida previamente como> 20 horas en pacientes nulíparas y> 14 horas en pacientes multíparas) ya no es una indicación para la EC.
FALLA INDUCCIÓN DEL TRABAJO Antes del trabajo de parto activo, no se puede hacer el diagnóstico de la detención de la primera etapa del trabajo de parto. En ese caso, el diagnóstico es una inducción fallida del parto. El diagnóstico de inducción fallida del parto requiere que el paciente (1) haya experimentado por primera vez la maduración cervical completa y luego (2) no genere contracciones regulares (cada 3 minutos) y cambios cervicales después de al menos 24 horas de oxitocina con ruptura artificial de membranas si es posible. Una inducción normal del trabajo de parto puede tomar muchas horas o días y se ha asociado con un mayor r iesgo de EC. Por lo tanto, no se recomienda inducir a un paciente con un c uello uterino desfavorable antes de la semana 41 de gestación a menos que esté médicamente indicado. Cuando se indica una inducción
con un cuello uterino desfavorable, se deben utilizar agentes de maduración cervical y se ha demostrado que conducen a tasas más bajas de cesárea.
MANEJO DEL TRABAJO ANORMAL Una larga primera etapa del trabajo de parto presenta tanto riesgo materno como neonatal. Una retrospectiva El estudio de Harper y sus colegas16 de más de 5000 mujeres que alcanzaron la segunda etapa del parto a término evaluó el riesgo materno y neonatal asociado con el aumento de la duración de la primera etapa del trabajo de parto. Compararon los resultados en pacientes cuya primera etapa del trabajo de parto fue inferior al percentil 90, percentil 90 a 94, percentil 95 a 96 y mayor o igual al percentil 97. El aumento de la duración de la primera etapa del parto se asoció con un mayor riesgo de fiebre materna, distocia de hombro y el ingreso neonatal a un nivel 2 o 3 de la sala de recién nacidos. Hay varias estrategias para administrar activamente la primera etapa del parto cuando comienza progresar anormalmente Los proveedores deben seguir de cerca la curva de trabajo de cada paciente y tenga en cuenta cuándo el trabajo de parto no avanza como se espera. En esas situaciones, el proveedor debe tener un umbral bajo para usar intervenciones como oxitocina, tocodinamometría interna y amniotomía para maximizar la probabilidad de lograr una entrega.
Oxitocina La oxitocina es la intervención más comúnmente utilizada para la distocia del parto. En un estudio de Rouse y colegas, los pacientes en trabajo de parto espontáneo se iniciaron en oxitocina aumento después del arresto laboral en la fase activa. La tasa de parto vaginal para pacientes multíparas que progresaron después de 2 horas de oxitocina fue del 99% y para aquellos que avanzaron después de 4 horas de oxitocina fue del 98%. Incluso para aquellos pacientes multíparas que aún no habían realizado el cambio cervical después de 4 horas de oxitocina, el 88% finalmente logró un parto vaginal. Los resultados fueron similares para pacientes nulíparas. Las nulíparas que progresaron después de 2 horas de oxitocina tuvieron una tasa de parto vaginal de 97% y aquellos que hicieron cambio cervical después de 4 horas de oxitocina tuvieron una tasa de parto vaginal de 94%. Para aquellos pacientes nulíparas que no habían progresado en el trabajo de parto después de 4 horas de oxitocina, la tasa de parto vaginal aún era del 56%. No hubo resultados maternos o neonatales adversos graves con el uso de oxitocina. Por lo tanto, la oxitocina es una intervención segura y efectiva para la progresión anormal en la primera etapa del parto. La administración de oxitocina se debe considerar una terapia de primera línea para pacientes con progresión anormal en la primera etapa del t rabajo de parto.
TOCODINAMOMETRÍA INTERNA La tocodinamometría interna mediante un catéter de presión intrauterino (IUPC) se usa a menudo como un medio para cuantificar con mayor precisión la frecuencia, la duración y la magnitud de las contracciones uterinas en comparación con la tocodinamometría externa. En los Países Bajos se llevó a cabo un ensayo aleatorizado y controlado que comparó las tasas de parto quirúrgico (CD o parto vaginal quirúrgico) entre los pacientes aleatorizados para recibir una tocodinametría externa IUPCor al comienzo del parto. No hubo diferencias en la tasa de parto intraoperatorio entre los dos grupos, ni diferencias en los resultados adversos maternos o neonatales. A pesar de que no hay evidencia de que el uso de un IUPC reduzca la tasa de CD, se recomienda su uso por muchos médicos. No se recomienda para uso de rutina en todos los pacientes que trabajan, pero se recomienda en muchas circunstancias especiales. Una de estas circunstancias es la obesidad materna o cualquier otra afección en la que la tocodinamometría externa no pueda registrar con precisión la actividad uterina. Además, se debe considerar su uso c uando un paciente no está progresando en el trabajo de parto o no está respondiendo como se esperaba al aumento de oxitocina. Estas situaciones especiales no se han estudiado específicamente en los ensayos y estos pacientes probablemente se bene ficien del uso de un IUPC. Además, para diagnosticar la detención de la primera etapa del parto, el proveedor debe saber si el paciente tiene contracciones adecuadas o inadecuadas. La adecuación de las contracciones solo se puede determinar con un IUPC mediante el cálculo de las unidades de Montevideo. Por lo tanto, para los pacientes que tienen una progresión anormal en la primera etapa del trabajo de parto, se recomienda el uso de una IUPC para evaluar la respuesta del paciente a la oxitocina y para determinar la adecuación de las contracciones uterinas.
AMNIOTOMÍA La rotura artificial de las membranas amnióticas (amniotomía) es otra de uso común método para aumentar una primera etapa anormal del trabajo de parto. Un ensayo controlado aleatorizado de mujeres nulíparas en trabajo de parto espontáneo encontró que la amniotomía temprana redujo la mediana de tiempo para progresar hasta c ompletar la dilatación cervical y reducir la tasa de distocia laboral. No hubo diferencias en los resultados maternos o neonatales, incluidos los resultados infecciosos.19 Aunque este estudio no encontró una tasa disminuida de CD con amniotomía temprana, otro ensayo aleatorizado controlado reciente de una población de pacientes similar encontró que la amniotomía temprana se asoció con una menor distocia laboral y CD.20 Una revisión Cochrane reciente evaluó el uso de oxitocina y la amniotomía en combinación. con manejo expectante para la prevención o el tratamiento de la demora en la primera etapa del progreso laboral espontáneo. Los resultados mostraron que la intervención se asocia con una menor duración del parto y una reducción modesta en la tasa de CD. De nuevo, no se encontraron diferencias en los
resultados maternos o neonatales adversos.21 Por lo tanto, la combinación de oxitocina y amniotomía es segura y efectiva en el caso de una progresión laboral espontánea anormal.
RESUMEN Los datos modernos han redefinido la primera etapa normal del trabajo de parto y han permitido establecer nuevos criterios de diagnóstico para diagnosticar el paro laboral en la primera etapa y la inducción fallida del parto. Las diferencias clave incluyen que la fase latente del parto es mucho más lenta de lo que se pensaba y la transición del trabajo de parto latente a activo no ocurre hasta aproximadamente 6 cm de dilatación cervical, independientemente de la paridad o si el parto fue espontáneo o inducido. El diagnóstico de la detención de la primera etapa del parto solo se realiza una vez que el paciente está al menos 6 cm dilated, ha roto las membranas, y no ha hecho ningún cambio cervical con 4 horas de contracciones adecuadas o 6 horas de contracciones inadecuadas. El diagnóstico de una inducción fallida del trabajo de parto se realiza después de que el paciente haya experimentado una maduración cervical completa, y luego no ha logrado generar contracciones regulares y cambios cervic ales después de al menos 24 horas de oxitocina con ruptura de membranas. Los proveedores deben tener un umbral bajo para usar una de las intervenciones seguras y efectivas conocidas para controlar al paciente co n progresión anormal en la primera etapa del parto, incluida la oxitocina, la tocodinametría interna y la amniotomía. Es imperativo que los proveedores se adhieran a los nuevos estándares para la progresión normal de la primera etapa del parto y el diagnóstico de arresto laboral y la inducción fallida del parto en sus prácticas clínicas. La detención laboral es la indicación más común para una CD primaria y existe un gran potencial para disminuir el número de cesáreas realizadas para la detención laboral con estos nuevos criterios de diagnóstico. Esta práctica tiene el potencial de afectar significativamente el aumento de la tasa de CD y sus morbilidades asociadas en los Estados Unidos.
