UP 4: TEMAS:
RESPUESTA RAPIDA:
En la maternidad nace Juan. El médico lo controla para evaluar si es saludable. Cuando la familia retorna a su casa la hermanita de tres años pregunta: “¿podré jugar con él?” Embarazo, carnet perinatal, promoción del embarazo saludable, gametogénesis, ovogénesis, aparato genital masculino, aparato genital femenino, género y sexo. Yo como médico en la sala del parto, al nacer Juan, procedería con los controles del recién nacido. Luego del corte del cordón umbilical, tendría que hacer los Testes de Apgar y Capurro, para verificar su vitalidad y maduración, así como medir su peso, talla, perímetro encefálico y proceder con su identificación. También aplicaría la pomada antibiótica oftálmica y 1mg de la Vitamina K en las primeras 2 a 4 horas luego del nacimiento, que es antihemorragica. Antes de salir de la maternidad, el recién nacido debe recibir la BCG contra la tuberculosis, y en las primeras 12 horas de vida debe ser vacunado contra la Hepatitis B. Sobre la pregunta de su hermana, si podrá jugar con él, todavía no será posible porque el recién nacido tiene solamente respuestas reflejas y su sistema nervioso no está desarrollado todavía. Eso va ocurrir por la mielinización a partir del 6º mes, cuando empieza a tener movimientos voluntarios. Cuando el bebé no está mielinizado, está activo el cerebro reptiliano de las conductas reflejas o involuntarias y progresivamente se va mielinizando las zonas corticales responsables por las conductas voluntarias y de carácter complejo. En algunos meses podrá jugar con el.
ANATOMIA
SISTEMA NERVIOSO: Vinculado a la recepción de información desde el medio externo e interno; transmite, procesa y emite respuestas motoras, secretoras y psíquicas. Actúa como coordinador de e integrador de funciones orgánicas, así como el centro de fenómenos neurológicos (sensibilidad, motricidad etc) y psicológicos (intelectuales, afectivos, etc) Funcionalmente se divide en: Sistema Nervioso somático(SNS): de la vida de relación, control de movimientos voluntarios, pensamiento, etc. Sistema Nervioso Autónomo (SNA): de la vida vegetativa, controla movimientos involuntarios, respiración, circulación, etc. Simpático y parasimpático. o Morfológicamente se divide en:
Sistema Nervioso Central (SNC): comprende el cerebro, cerebelo, tronco encefálico (Pedunculos cerebrales, protuberancia y bulbo raquídeo) y medula espinal. Sistema Nervioso Periférico (SNP): compre los nervios, ganglios y las terminaciones nerviosas.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) Presenta cubiertas meníngeas que histológicamente están constituidas por tejido conectivo y epitelial. Presenta los órganos nerviosos que histológicamente están constituidos por tejido nervioso.
Meninges: son las membranas de tejido conectivo que cubren todo el sistema nervioso central. de afuera hacia dentro son
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1.
2.
3.
Duramadre: es una paquimeninge (meninge gruesa) constituida por tejido conectivo fibroso, revestida por el mesotelio (epitelio simple plano) solo en su cara interna. Posee vasos sanguíneos. Aracnoides: es una leptomeninge (meninge delgada), constituida por tejido conectivo fibro-elastico, revestida por el mesotelio en ambas caras. Es avascular y emite vellocidades sub-aracnoideas, que se dirigen hacia los senos de la dura madre y sirven para eliminar la reabsorción al LCR (Liquido cefalorraquídeo) Piamadre: es una leptomeninge (meninge delgada), fibroelastica, vascularizada, revestida por el mesotelio en su cara externa. Está adherida al tejido nervioso subyacente, el cual acompaña en todas sus circunvoluciones y fisuras.
Órganos del SNC. Constituidos anatómicamente por una sustancia gris y sustancia blanca.
Sustancia gris: tiene cuerpos neuronales y fibras nerviosas amielínicas. Presenta astrocitos protoplasmáticos, oligodendrocitos perineurales, microglia y vasos sanguíneos. Sustancia blanca: no presenta cuerpos neuronales, tiene fibras nerviosas mielinicas. Presenta astrocitos fibrosos, oligodendrocitos interfasciculares, microglia y vasos sanguíneos.
CEREBRO. Es el órgano relacionado con el control de las funciones motoras y sensitivas. Además, es el centro de las funciones superiores como el lenguaje, la memoria y el aprendizaje. Longitud: 17 cm. Ancho: 14 cm. Altura: 13 cm. Peso 1400 gramos. Presenta una sustancia gris periférica que constituye una corteza y una sustancia blanca central donde se alteran los núcleos de la sustancia gris. El cerebro se divide en:
Telencéfalo o hemisferio cerebrales. Diencéfalo, se subdivide en: Tálamo, Hipotálamo, Subtálamo, Epitálamo
TELENCÉFALO O HEMISFERIO CEREBRALES CONFIGURACIÓN EXTERNA: Los hemisferios cerebrales son dos masas ovoideas de 1400 gr de peso, que se encuentran separados por la Hendidura Interhemisferica, esta se encuentra interrumpida por el Cuerpo Calloso (formación de sustancia blanca). Cada hemisferio presenta 3 caras: interna, externa e inferior . Cara externa o lateral. Presenta cisuras que delimitan los lóbulos del cerebro. Cara interna. Al corte se puede observar la presencia del cuerpo calloso de una masa alargada de sustancia blanca. Por encima y paralelo al cuerpo calloso se encuentra la cisura calloso marginal. CISURA DE SILVIO Separa el lóbulo temporal del frontal y parietal.
CISURA DE ROLANDO Separa el lóbulo frontal del parietal. Se encuentra en la cara externa y en la porción superior de la cara interna.
CISURA PARIETO-OCCIPITAL Separa el lóbulo occipital del parieta.
Cada cara se divide en Lóbulos, reciben el nombre con los huesos del cráneo con los que se relaciona, (frontal, parietal, occipital y temporal) Debido al plegamiento de la corteza toda la superficie es irregular y presenta muchos surcos y fisuras que sirven de límites de los lóbulos. LOBULOS DEL CEREBRO LOBULO FRONTAL LOBULO PARIETAL Relacionado con el pensamiento. Incluye la corteza motora (Mov. Voluntarios de partes específicas). Movimiento
Procesa información táctil. Percepción y reconocimiento de estímulos táctiles. La presión, la temperatura y el dolor Manipulación de objetos
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LOBULO TEMPORAL Procesamiento de información auditiva. Equilibrio y coordinación Memoria
LOBULO OCCIPITAL Percepción e interpretación de estímulos visuales Reconocimiento espacial
Razonamiento
Conocimiento numérico
Reconocimiento de caras
Resolución de problemas
Lenguaje
Emociones
Memoria. Emociones. Lenguajes
CONFIGURACIÓN INTERNA. Cada hemisferio cerebral está formado por sustancia gris y blanca. La SG se encuentra formando lacorteza y los núcleos de la base o ganglios basales.
Corteza Cerebral: la última estación receptora. La aferencia sensitiva es almacenada, descartada o traducida en acción. Se divide en Áreas Funcionales: o Áreas Corticales Sensoriales: son todas las fibras nerviosas aferentes que nacen en la periferia se proyectan a hacia las zonas de la corteza donde son recibidas. Estas se denominan “ Áreas Sensoriales Primarias”, al lado de se encuentran las “ Áreas sensoriales secundarias”, estas áreas interpretan el estímulo que reciben las áreas primarias, son las siguientes:
AREAS CORTICALES FUNCION Área somato-estética primaria Sensibilidad general Área visual primaria
Visión
Área auditiva primaria Área gustativa Área vestibular
Audición Gusto Equilibrio
Área Olfatoria Área de la memoria Área de las emociones Área tactognosica
Olfato Memoria Emociones Reconocimiento de un objeto por contacto
UBICACION Circunvolución retrorolandica Cara externa lóbulo parietal Ambos lados de la cisura calcarina Lóbulo Occipital. Parte media de la 1ra circunvolución temporal. Cara externa No se reconoce su localización con precisión. Se cree que estaría situada en la 1ra circunvolución temporal superior (vecina a la auditiva). Cara externa Parte anterior de la circunvolución del cuerpo calloso en la cara interna del hemisferio Circunvolución del temporal superior Lóbulo límbico Circunvolución parietal superior e inferior.
DIENCÉFALO El diencéfalo es la región anatómica del cerebro que se encuentra entre el tronco encefálico y los hemisferios cerebrales.
Está limitado lateralmente por la cápsula interna. En la línea media se encuentra el III ventrículo, el cual lo separa en dos regiones simétricas. El diencéfalo se divide en cuatro zonas bien definidas.
TÁLAMO
Es la región más grande del diencéfalo, comprende una zona ovoide de sustancia gris ubicada a ambos lados del tercer ventrículo, del cual forma las paredes laterales, en la región más dorsal y posterior. Las dos zonas ovoides que constituyen el tálamo no son paralelas entre sí, sino 1. Tálamo 2. Subtálamo 3. Hipotálamo 4. Epitalamo que sus extremos anteriores están más cercanos que sus extremos posteriores. Por lo tanto, el eje mayor de los tálamos es oblicuo. Su tamaño se asemeja al de huevo de una perdiz. Su extremo anterior forma parte del agujero interventricular, mientras que el extremo posterior forma el pulvinar.
SUBTÁLAMO Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
El núcleo subtalámico tiene la forma de un lente biconvexo, que se ubica en un área muy pequeña que queda por debajo del tálamo, entre la cápsula interna y el hipotálamo. Los sistemas de fibras que en esta región se describen, están dados por: el asa lenticularis, el fascículo lenticularis y el fascículo subtalámico, que tienen que ver con Funciones Motoras Asociadas al Sistema Extrapiramidal. Tiene tanto un núcleo propio como unos prestados, es decir, que pertenecen a otras zonas, pero que parcialmente ocupan el subtálamo. Núcleo Propio: Núcleo Subtalámico. Núcleos Prestados: Núcleo Rojo y el Núcleo Negro, que son núcleos que pertenecen al pedúnculo cerebral. También tenemos la Zona Incerta, que es el Núcleo Reticular que está lateral al tálamo. La Zona Incerta es una banda de sustancia gris ubicada entre el tálamo y el fascículo Lenticular. Esta estructura, se sabe que recibe conexiones de la corteza cerebral motora primaria, sin embargo, sus eferencias son aún desconocidas.
HIPOTÁLAMO
Esta estructura se encuentra en la zona más anterior e inferior del diencéfalo, está formada por más de 90 núcleos. Pesa alrededor de 4 grs. El extremo anterior, limita con la lámina terminalis. Hacia dorsal y de delante hacia atrás, se relaciona con la comisura blanca anterior y con el surco hipotalámico. Caudalmente delimita con el mesencéfalo. Medialmente, forma las paredes laterales del III ventrículo y por último, lateralmente, está en contacto con el subtalámo. El límite inferior está dado, de adelante atrás, por el quiasma óptico, infundíbulo y cuerpos mamilares. Se divide en dos partes: Hipotálamo Medial y Lateral. Hipotálamo Medial: Concentra la mayor cantidad de núcleos. Esta zona es la que tiene mayor cantidad de somas y menor de fibras. Hipotálamo Lateral: Es pobre en somas neuronales y rico en fibras. Los elementos que separan al hipotálamo medial del lateral son las Columnas del Fórnix y un fascículo que nace desde el cuerpo mamilar y que asciende de nuevo hacia el tálamo: el Fascículo Mamilotalámico.
EPITÁLAMO
Es una zona que pertenece al sistema límbico, es decir, tiene que ver con la vida instinto afectiva del individuo. Se ubica sobre y detrás del tálamo. Está constituido por la glándula pineal, Trígono de la Habénula y las estrías medulares. Por lo tanto, se podrían clasificar en estructuras endocrinas (glándula pineal) y no endocrinas (núcleos habenulares y estrías medulares).
Tronco encefálico. Formado por tres porciones: 1.
Bulbo Raquídeo – Medula oblonga: CARA ANTERIOR: Desde la decusación de pirámides. Hasta el Surco bulbopontino. En la línea media en el surco medio anterior las pirámides del bulbo. Hacia el exterior las olivas del bulbo (Mayor relieve). El bulbo tiene los siguientes orígenes aparentes de los siguientes Retro olivar (detrás de la oliva): Par craneal IX Par II Vago, Par XI Accesorio. Anterior a la oliva, el Nervio XII Hipogloso. En el surco bulbo continuo emergen 3 pares craneales: Cercanos a la línea media del surco del bulbo tenemos el externo o abducente. Hacia el lateral el Par Facial e al lado el Nervio Vestibulococlear.
pares craneales: glosofaríngeo.
CARA POSTERIOR: ambos lados derecho e izquierdo fascículo grácil. Termina a nivel tubérculo grácil. Y al lado fasiculo cuniforme y termina como tubérculo cuniforme
nervio ocular inmediatamente Línea media del bulbo como
CUARTO VENTRICULO. Fosa romboidal. Limites: Piso cuarto ventrículo: Eminencia medial, colículo facial, área vestibular. En la parte inferior trígono del hipogloso y trígono del nervio vago
2.
3.
Puente de Varolio. CARA ANTERIOR: Presenta estrías pontinas o del puente Se destaca en la zona media un surco basilar que lo atraviesa de craneal-caudal. Donde en ese sector va la arteria basilar que irriga al encéfalo. Quinto par Nervio trigémino. Presenta pedúnculos cerebelosos superior e inferior. Mesencéfalo: CARA ANTERIOR: Presenta estriado horizontal llamados pedúnculos cerebrales. Presenta surco pontomesencefalico. O pontopeduncular divide Puente y mesencéfalo. Presenta el origen aparente cerca de la línea media del surco basilar Par craneal III óculo-motor por los lados par craneal IV N. troclear. Encontramos cercano a lo que será la base de los emiferios cerebrales el origen aparente del II Par Nervio Óptico. En la zona anterior a la emergencia del nervio óptico encontramos el quiasma óptico y tracto óptico. Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
CARA POSTERIOR:
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