UP 3: TEMAS:
RESPUESTA RAPIDA:
María cursa su primer mes de embarazo. Acompañada por su pareja, concurre a un centro de salud: salud : quieren informarse que deben realizar para cursar con un embarazo saludable. ¿Será varón o mujer? Embarazo, carnet perinatal, promoción del embarazo saludable, gametogénesis, ovogénesis, aparato genital masculino, aparato genital femenino, género y sexo. Yo como médico, al recibir una pareja que busca informaciones sobre embarazo, voy decirles que el embarazo es un proceso totalmente normal tanto socialmente como fisiológicamente, y que es importante acompañar su evolución para que este sea saludable. Eso es muy importante porque acá en Argentina, 18% de las mujeres presentan alguna patología durante el embarazo. Mientras que más de 99% de los partos ocurren en centros de salud con personal capacitado, cerca de 10% están sin control perinatal, y de las que controlan, solamente ¼ inician correctamente en el primer trimestre (Fuente: Sistema Informático Perinatal). En este primer contacto, haría su historia clínica a través de una anamnesis, para obtener obtene r toda la información necesaria y planificar su cuidado prenatal. Todas las informaciones obtenidas son registradas en el Carnet Perinatal, que es un instrumento de control para su evaluación posterior. Es un registro de todos los datos para la gestante y el equipo de salud, como datos generales de las consultas, vacunas, medicaciones recibidas, su presión arterial y peso. Ese control del embarazo es una serie de consultas programadas, como preparación para el parto, con objetivo de prevenir infecciones, controlar enfermedades como diabetes y hipertensión arterial, anemia y desnutrición. Normalmente son 5 consultas si es un embarazo sin mayores complicaciones. En las consultas, son realizados realizad os análisis de sangre, ecografías para verificar el desarrollo del feto y la futura mamá recibe orientaciones sobre estilos de vida saludables, lactancia materna, tabaquismo, adicciones y otras enfermedades. También es importante orientar la mamá sobre la necesidad de suplementación con ácido fólico, hierro, vitamina C, vitamina D, fibras y calcio, y la vacunación con la DTPA, antigripal, y contra la hepatitis A y B.
EMBARAZO
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO. El sistema genital femenino está integrado por los órganos genitales femeninos internos y externos. Éstos comprenden:
Órganos genitales internos: Ovarios. Dos glándulas sexuales. o o Trompas uterinas (tuba o salpinx), unidas al útero. Útero, en donde se efectúan la anidación del huevo fecundado y el o desarrollo del feto. o Vagina. Órganos genitales externos o Vulva, junto con sus órganos anexos.
OVARIO. Es una glándula sexual femenina, cuya secreción interna: hormonas sexuales (estrógeno, progesterona) y aseguran los caracteres sexuales femeninos.
Secreción externa: ovocitos que son las células reproductivas de la mujer. Son las gónadas femininas. Se localiza en la pelvis menor por delante y laterales al recto, detrás deli ligamento ancho del utero y pegados a la pared lateral de la pelvis. Son glándulas pares con forma ovoide, algo aplastada. 2,5 a 4,5 de longitud y 0,5 a 1 cm de espesor. Presenta: 2 caras: lateral y medial o 2 bordes: posterior (borde libre) y anterior (borde mesovárico o hiliar) o 2 extremidades: superior (tubárica) e inferior (uterina) o Color blanco rosado, superficie algo levantada por los folículos ováricos o Sufre regresión después de la menopausia (fin de la vida reproductiva) Es un órgano móvil, acompaña al útero grávido cuando asciende hacia la cavidad abdominal y vuelve a su lugar después del parto, intraperitoneal no tapizado por peritoneo. Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
Medios de fijación Ligamento suspensorio del ovario : es el medio de fijación más eficaz o del ovario. Se fija en la fosa iliaca y llega hasta la extremidad superior del ovario, el infundíbulo de la trompa uterina y el peritoneo del ligamento ancho. Une el ovario a la pared, contiene vasos ováricos. o Ligamento propio del ovario : une el ovario con el útero. Une el borde anterior del ovario con el ángulo del útero. Se relaciona con la rama ovárica de la arteria uterina. o Mesosalpinx: une el ovario a la trompa. Desde el borde mesovárico hasta el infundíbulo de la trompa uterina. Es un medio de coaptación y no un medio de sostén. o Mesovário: formado por la hoja posterior del ligamento ancho del útero (peritoneo). Contiene a los vasos y nervios del ovario. El peritoneo se detiene alrededor del hilio del ovario siguiendo la línea de FarreWaldeyer. Relaciones Lateralmente: pared de la pelvis. o Fosa ovárica de Krause: o Atrás: vasos ilíacos internos y uréter Adelante: ligamento ancho Arriba: vasos ilíacos externos Abajo: vasos umbilicales
o
En la multípara: fosa de Claudius Atrás: borde lateral del sacro Adelante: vasos uterinos y uréter adelante El ovario se relaciona con los vasos y nervios glúteos y el músculo piriforme. Cruzado por el nervio obturador. Medialmente: trompa uterina y mesosálpinx, asas delgadas y colon sigmoide Adelante: ligamento ancho Atrás: recto y fondo de saco rectouterino, uréter y vasos ilíacos internos Arriba: vasos ilíacos externos, colon sigmoide y apéndice cecal
o
Arterias o
Arteria ovárica (gonadal)ovario arterias Rama de la aorta abdominal Cruza por delante del uréter y a los vasos ilíacos externos. Se encuentra en el ligamento suspensorio del ovario Da ramas al ovario y a la trompa uterina Rama ovárica de la arteria uterina Acompaña al ligamento propio del ovario y llega al mesovario
o
Venas. Los plexos venosos forman 2 colectores: El plexo pampiniforme, que se encuentra en el ligamento suspensorio (a la o derecha va a la VCI y a la izquierda a la VRI) El colector uteroovárivo, que va a las venas uterinas (tributarias de la vena ilíaca interna) o Linfáticos. Siguen a las venas ováricas y van a los ganglios aórticos laterales. Nervios. Plexo ovárico que proviene de los plexos mesentéricos superiores y renal.
TROMPA UTERINA (TROMPA DE FALÓPIO – OVIDUCTO) Es un conducto extendido desde la extremidad tubárica del ovario hasta el cuerno del útero. Conduce el ovocito hacia la cavidad uterina. Tiene de 10 a 1 cm de largo con forma de cilindro hueco con su extremo dilatado.
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Presenta, 4 partes:
Infundíbulo. es el extremo lateral de la trompa, con forma de embudo orientado abajo, atrás y medialmente. Su pared externa está tapizado por peritoneo. En su base se encuentran las fimbrias (franjas) donde las fimbrias flotan libremente en la cavidad peritoneal. (*es móvil) 2. Ampolla(cuerpo). es la porción más larga e es el sitio donde ocurre la fecundación. 3. Istmo. parte menos móvil 4. Porción uterina (intramural). en el cuerno del útero se abre en la cavidad uterina a. Orificio abdominal de la trompa uterina : se abre en la cavidad peritoneal. Es el único ejemplo de comunicación entre cavidad serosa y cavidad mucosa. 1.
La trompa uterina está contenida en el alerón superior del ligamento ancho del utero, cuyas dos hojas constituyen el mesosalpinx donde se encuentran los vasos y nervios de la trompa uterina.
Arterias. Ramas tubáricas de la arteria ovárica y rama tubárica de la arteria uterina se unen en el mesosalpinx formando el arco tubárico. Linfáticos. Van a los ganglios ováricos y uterinos. Nervios. Nervios esplacnicos pélvicos; Plexo uterovaginal del plexo hipogástrico inferior;
UTERO Órgano muscular, hueco, que recibe el ovulo fecundado y alberga al feto durante la gestación y lo expulsa en el momento del parto. Se encuentra en el centro de la cavidad pelviana en ANTEVERSOFLEXIÓN. Tiene forma de cono aplastado cuyo el vértice se encuentra en la parte supero interna de la vagina. Situase debajo de la línea inominada y ocupa el centro de la pelvis menor, posee una posición, una flexión y una versión:
Posición: centro de la pelvis menor y relaciona con la pelvis ósea; Flexión: Es la relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello uterino. El cuerpo y el cuello forman un ángulo de 95º abierto adelante (ANTEFLEXIÓN); Versión: Es la relación de los ejes longitudinales del útero y de la pelvis. El cuerpo del útero se encuentra en la hemipelvis anterior y el cuello en la hemipelvis posterior (ANTEVERSIÓN);
Sus partes
Cuerpo: equivale a los 2/3 superiores. Posee dos caras: anterior o vesical y posterior o intestinal. Dos bordes laterales que se relacionan con los ligamentos anchos y con los vasos y nervios del útero. Fondo: borde superior. Es la parte más ancha. Se encuentra por encima del nivel de desembocadura de las trompas; Istmo: mide 1 cm, es la parte más estrecha del útero.fondo_de_saco_vaginal Cuello o cérvix: forma de cono y tiene dos porciones: supra vaginal y vaginal (visible desde el exterior, a través de la vagina). Está separada de las paredes vaginales por el fondo de saco vaginal (fórnix de la vagina) que tiene 4 porciones: anterior, posterior y laterales. Largo: 0,8 a 1,2 cm X Ancho: 2 a 2,5 cm;
La unión del fondo con los bordes laterales forma los cuernos del útero (ángulos superolaterales) donde se unen con las trompas uterinas. Configuración interna (Cavidad uterina)
Se comunica con :
A nivel del cuello: pliegues palmeados (árbol de la vida) La cavidad vaginal abajo; Las trompas lateralmente;
Constitución anatómica . Está compuesto de 3 capas: Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
Mucosa o endometrio: 2 capas: Funcional y Basal; Muscular o miometrio: 3 capas: Longitudinal externa, Media plexiforme y Longitudinal interna; Serosa o perimetrio: Peritoneo;
Medios de fijación del útero
Ligamento redondo; Se origina en el cuerpo uterino, por delante y debajo de la trompa. Se dirige adelante y lateral, y forma el pliegue anterior del ligamento ancho. Cruza a los vasos ilíacos externos y llega al anillo inguinal profundo cruzando a la arteria epigástrica inferior. Recorre el TRAYECTO INGUINAL y llega al MONTE DEL PUBIS Y AL LABIO MAYOR. Ligamento úterosacro; Ligamento úterolumbar; (del istmo hasta la L5) Ligamento vesicouterino; (del istmo a cara posterior de la vejiga) Peritoneo; peritonizado atrás y adelante en el cuerpo formando los fondos de saco rectouterino y vesicouterino. Lateralmente desprovista de peritoneo donde las 2 hojas forman los ligamentos anchos. El istmo y el cuello están peritonizados solo por detrás Inserción vaginal: el útero se implanta en la porción superior de la pared anterior de la vagina. Piso pelviano (principal);
Relaciones
Adelante: asas delgadas o colon sigmoide; fondo de saco vesicouterino; Atrás: totalmente peritonizado; Cara anterior del recto por el FSRU de Douglas; Lateral: ligamento ancho; trompa uterina; ligamento redondo; arteria y venas uterinas; Lateral al istmo, la base del ligamento ancho (parametrio) se relaciona con el uréter y la arteria uterina;
Vascularización
Arterias: o
o o
Venas: o o
plexo venoso uterino que desemboca en la v. iliaca interna; plexo venoso vaginal ( venas ováricas y del ligamento redondo) van a la vena epigástrica inferior.
Linfáticos o o o
Arteria Uterina (rama de la Art. Hipogastrica o iliaca interna); Transcurre por la base del ligamento ancho y luego por el BORDE LATERAL DEL ÚTERO. Termina a nivel del fondo del útero. Contrae relaciones importantes con el uréter Arteria ovárica (art. Mesentérica superior); Arteria del ligamento redondo;
Vía superior: ganglios iliacos externos y común; Vía anterior: ganglios inguinales superficiales; Vía inferior: más importante. Siguen la arteria uterina y llegan a los ganglios ilíacos internos y comuns.
Nervios Nervios esplacnicos pélvicos; plexo uterovaginal (plexo hipogástrico inferior); o Restos embrionarios Epoóforo (cuerpo de Rosen Müller), en el mesosálpinx. Representa la porción genital del conducto mesonéfrico de Wolff. o Paraóforo (paraovario): en el mesosálpinx, lateral al precedente. Representa la parte urinaria del conducto de Wolff; o Apéndice vesicular (hidátide pediculada de Morgagni): en la parte lateral del mesosálpinx; o Ligamento Ancho. Formación peritoneal bilateral que conecta el útero y los anexos con las paredes de la pelvis menor. Lámina cuadrilátera formada por dos hojas del peritoneo dispuestas lateralmente al útero. 3 bordes: medial (mesometrio), lateral (llega a la pared de la pelvis) y superior; o 2 vertientes: anterior y posterior. o Una base; Borde superior: 3 pliegues o alerones: o Pliegue superior: mesosálpinx, levantado por la trompa uterina; Pliegue posterior: mesovario, ligamento propio del ovario; Pliegue anterior: ligamento redondo del útero; Base: 2 zonas: (contiene vasos, nervios y al uréter) o Superior o parametrio, adyacente al cuerpo uterino; Inferior o paracervix, relacionada con el cuello uterino y el fondo de saco vaginal; o
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APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. GLANDULAS. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO HIPOTALAMO. junto con el tálamo, una de las partes de una estructura cerebral llamada diencéfalo, que se encuentra en el centro del encéfalo de los seres humanos, por debajo de la corteza cerebral y por encima del tronco del encéfalo.
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Fisiología: Pequeño órgano intracraneal. Tienen una gran cantidad de funciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Controles sobre el Sistema nervioso autónomo (coordina las funciones que son involuntarias, inconscientes y automáticas) , y el sistema Endocrino. Funciones de neuro-secreción. Secreción de neuronas u hormonas. Control de la temperatura corporal El nivel de Hambre. Saciedad. Sed Hace procesamiento de las Emociones Comportamiento Controles de los circadianos.
Anatomía. El hipotálamo es una región anatómica del diencéfalo localizada entre el tercer ventrículo y la lámina terminal (límite interno), tálamo (límite superior) y globo pálido, cápsula interna, región subtalámica y pedúnculos cerebrales (limite posterior y lateral). Hacia abajo el hipotálamo se conecta con la glándula hipófisis a través del tallo hipofisario. En esta zona se localizan los diferentes núcleos hipotalámicos, que están implicados en la regulación de funciones como la memoria, la emoción y la homeostasis del organismo. La anatomía de todos estos núcleos es muy compleja debido a la gran cantidad de ellos, a los límites imprecisos que tienen muchas veces, y a sus múltiples conexiones
HIPOFISIS. es la glándula endocrina responsable del proceso de Homeostasis el cual consiste en la correcta administración de proteínas y nutrientes provenientes de los alimentos y sueros que entran al organismo. La Hipófisis es el área encargada de la segregación de hormonas que en conjunto con el hipotálamo controlan los parámetros del cuerpo, mantienen regulados los niveles de hormonas en el sistema endocrino, Juntos son la pareja de glándulas más estable del cuerpo. Anatomía. (cuyas dimensiones y peso aproximados son de 5*10* 6 mm y 500 mg respectivamente en condiciones normales y que puede doblar su tamaño durante el embarazo) está localizada en una cavidad ósea de la base del cráneo llamada silla turca. Sus estructuras anatómicas, embriológica y funcional se separan en 2 porciones, el lóbulo anterior o adenohipófisis (también conocida como pars distalis) que abarca las 2/3 partes del peso total de la glándula del adulto normal y el lóbulo posterior o neurohipófisis Fisiología: Pequeño órgano intracraneal. Tienen varias funciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Estimulación del crecimiento. A través de los cartílagos de crecimiento epifi-sarios. Mantenimiento del metabolismo basal Mantenimiento o estimulación de la lacto-génesis Corticoesteroides Hormonas sexuales Reproducción
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
El hipotálamo, la adenohipófisis y el ovario constituyen un eje neuroendocrino. El hipotálamo sintetiza GNRH (Hormona liberadora de gonadotropina) La GnRH es un decapéptido (10 a.a.) sintetizado en las áreas hipotalámicas preóptica y arqueada. Desde aquí, la hormona viaja a través de los axones hasta la eminencia media, de donde es liberada a la circulación portal hipotálamo-hipofisaria. La secreción de GnRH es pulsátil, lo cual resulta de capital importancia, pues la administración de análogos de la GnRH de larga vida media causa una pérdida de receptores hipofisarios para esa hormona, lo que se traducirá en una profunda inhibición de la secreción hipofisaria de FSH y LH. Que, a través del sistema porta hipofisario (Forma de comunicación entre el Hipotálamo y la hipófisis, unidos por un circuito sanguíneo, reunidos en una vena Porta, es unidireccional y las señales normales son descifradas solamente por la hipófisis) El cual llega a la adenohipófisis, donde promueve la secreción de FSH (Hormona Estimuladora del Folículo, regula el desarrollo, el crecimiento y maduración de ovocitos) y de LH (en la mujer controla la maduración de los folículos, la ovulación, la iniciación del cuerpo lúteo y la secreción de progesterona.), Las cuales se vierten a la circulación y llevan a cabo sus acciones sobre el ovario.
Los estrógenos producidos por el ovario causan inhibición de la secreción, tanto de GnRH a nivel hipotalámico como de FSH y LH a nivel hipofisario, completándose así un circuito de retroalimentación hipotálamo-hipófiso-ovárico. Este efecto inhibitorio de los estrógenos se ve potenciado por la progesterona.
APARATO GENITAL FEMENINO
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ANATOMIA. El aparato genital femenino se encuentra constituido por los genitales internos que comprenden a los ovarios, trompas uterinas o de Falopio, útero y vagina, todos ellos incluidos en la pelvis menor o excavación pelviana, que es la porción de la pelvis ósea que se encuentra por debajo del estrecho superior de la pelvis y los genitales externos , conocidos con el nombre de vulva, que se encuentra en la región anterior o urogenital del periné, que son las estructuras musculo aponeuróticas que cierran por debajo la excavación pelviana. OVARIO. gónadas femeninas (dos, derecho e izquierdo) son glándulas de secreción mixta, que por su secreción interna elaboran hormonas esteroides sexuales (andrógenos, estrógenos y progesterona) y por su secreción externa elaboran el ovulo o gameto femenino. Son de color blanco grisáceo, de forma ovoidea y miden 3-4 cm de largo, 2-3 cm de ancho y 1-1.5 cm de espesor, se encuentran en la pelvis menor, presentando dos caras una externa en relación con la fosa ovárica en la nulípara (que no ha parido hijos) y con fosa de Claudius en la mujer multípara (que ha parido más de un hijo), una cara interna en relación con el pabellón de la trompa uterina, un borde anterior en relación con e l meso ovario por donde le llega la irrigación e inervación y lo une al ligamento ancho, un borde posterior que es libre, una extremidad superior a la cual se le une el ligamento lumbo-ovárico o infundíbulo pélvico que lo une a la fosa iliaca interna y por donde le llega la arteria ovárica rama de la aorta abdominal y una extremidad inferior que lo une al cuerno del útero por medio del ligamento utero-ovarico. Cabe recordar que el ovario es el único órgano abdomino pelviano que no se encuentra recubierto por peritoneo, es decir se encuentra dentro de la cavidad peritoneal propiamente dicha. TROMPA UTERINA. Las trompas uterinas, de Falopio u oviductos, dos, una derecha y otra izquierda, son conductos musculares, revestidos de mucosa, encargada de conducir el ovulo hacia el útero, los espermatozoides hacia el ovario y en caso de fecundación el huevo o cigoto hacia el útero. De forma de trompeta, miden 14 cm de largo y presentan dos orificios, uno externo (ostium abdominal) en relación con la cara interna del ovario, se abre en la cavidad abdominal y otro interno, en relación con el cuerno uterino(ostium uterino) que se abre a la cavidad endometrial. Se encuentran en el borde libre del ligamento ancho y están unidas a él por el meso-salping por donde le llega su irrigación, las arterias tubaria externa rama de la arteria ovárica y la tubaria interna rama de la arteria uterina. Presenta 4 porciones, una porción intersticial que atraviesa todo el espesor del miometrio a nivel del cuerno uterino, la segunda porción o ístmica, que la continua hacia afuera, la tercera porción más larga llamada ampolla tubaria, que es muy importante, debido a que allí se realiza la fecundación(unión del espermatozoide y ovulo para formar el huevo o cigoto) y la cuarta porción llamada pabellón, en relación con la cara interna del ovario, que presenta fimbrias que sirven para la captación del ovulo. UTERO. Órgano muscular, impar y medio, que presenta una cavidad tapizada por mucosa(endometrio), destinado a recibir el huevo o cigoto, a albergar al feto durante la gestación y a expulsar el feto y la placenta en el momento del parto. El útero tiene forma de pera aplanada, con vértice truncado hacia abajo que encaja en la parte superior de la vagina y su base orientada hacia arriba. Presenta una parte superior voluminosa denominada cuerpo uterino, otra inferior denominada cuello uterino en relación con la extremidad superior de la vagina y una porción estrechada, llamada istmo uterino. Mide aproximadamente 7.5cm en la mujer nulípara, de los cuales corresponden 5 cm al cuerpo uterino. La parte superior del cuerpo uterino, situada por encima de la inserción de las trompas uterina, se denomina fondo del útero. El útero presenta dos caras, una anterior en relación con la vejiga, otra posterior en relación con las asas intestinales y dos bordes laterales en relación con los ligamentos anchos, hacia abajo el cuello uterino es rodeado por la vagina. El eje longitudinal del cuerpo uterino se dirige hacia arriba y adelante, formando con el eje mayor del cuello uterino, que es casi vertical, un ángulo obtuso abierto hacia adelante que constituye la ante flexión, además entre el eje longitudinal de la vagina y el útero en su conjunto, se forma otro ángulo aproximadamente recto que determina la ante versión, por lo tanto la ante flexión es un ángulo intrínseco al útero y la ante versión es una posición según la cual el cuerpo del útero ocupa en la pelvis un plano anterior con respecto al del cuello. El interior del útero es una cavidad aplanada de adelanta a atrás, que se comunica hacia arriba con las trompas uterinas a través de los ostiums tubarios y hacia abajo a través del orificio cervical externo con la vagina. Esta cavidad se denomina a nivel del cuerpo uterino cavidad endometrial y a nivel de l cuello uterino cavidad endocervical, ambas separadas por el orificio cervical interno a nivel del istmo uterino. El útero está formado por tres capas que desde adentro hacia afuera se denominan: la capa mucosa, llamada endometrio a nivel de la cavidad del cuerpo uterino y endocervix a nivel de la cavidad del cuello uterino; la capa muscular denominada miometrio a nivel del cuerpo y miocervix a nivel del cuello uterino y la capa serosa, la más externa, que recubre al órgano llamada perimetrio. Esta serosa peritoneal (perimetrio) adopta una distribución particular, reflejándose desde la cara posteroinferior de la vejiga sobre la cara anterior del útero a la cual reviste, formando el fondo de saco vésico vaginal, tapiza luego el fondo uterino y se refleja sobre la cara posterior del mismo extendiéndose hacia abajo hasta la parte superior de la cara posterior de la vagina, reflejándose hacia atrás para recubrir la cara anterior del recto formando el fondo de saco vagino rectal o fondo de saco de Douglas, que constituye la porción más declive de la cavidad peritoneal. El útero está unido a las paredes de la pelvis por ligamentos, estos son: el ligamento ancho formado por las dos hojas peritoneales que se continúan a ambos lados de las caras uterinas, desde los bordes laterales del útero hasta la pared pelviana, levantando tres el ementos a nivel de los cuernos uterinos que de adelante a tras son el ligamento redondo, la trompa uterina y el ligamento útero ovárico. Otros ligamentos importantes son: el útero sacro que une la parte inferior del útero al hueso sacro y ligamento cardinal de Mackenrodt que une el útero a la pared pelviana, siendo este una porción espesada del tejido celular subperitoneal de la base del ligamento ancho. El útero esta irrigado por la arteria uterina rama de la arteria hipogástrica o iliaca interna.
VAGINA. La vagina es un conducto musculomenbranoso que se extiende desde el útero hacia la vulva. Constituye el órgano de la copulación. Está dirigida de arriba abajo y de atrás adelante en forma oblicua, midiendo aproximadamente 8-9 cm. Esta aplanada de adelante a atrás y presenta dos caras una anterior en relación con la vejiga por arriba y la uretra por debajo u otra posterior en relación con el fondo de saco de Douglas por arriba y el recto por debajo. Su cara anterior es más corta que la posterior. Su extremidad superior se inserta en forma oblicua a nivel del cuello uterino, determinando cuatro fondos de sacos vaginales, anterior, laterales y posterior siendo este el más profundo de los tres y el que se relaciona con el fondo de saco de Douglas. Su extremidad inferior se abre en el vestíbulo vulvar, cerrado por una membrana denominada himen en la mujer virgen. VULVA. Se denomina vulva, al conjunto de los órganos genitales externos de la mujer, situados por debajo de la pared abdominal anterior, por delante del ano, por arriba y por dentro de la cara interna de los muslos, ocupando lo que se conoce como periné anterior. Está formada por: el monte de Venus que es una formación de tejido celulograso donde termina los ligamentos redondos del útero, situado debajo de la pared abdominal anterior y por delante de la sínfisis pubiana, que se cubre de pelos en la pubertad. Los labios mayores que son dos repliegues cutáneos que contiene tejido adiposo y en su cara externa están recubiertos de pelos, uniéndose por delante y detrás con el del lado opuesto formando la comisura anterior y posterior, por dentro están separados de los labios menores por el surco interlabial, estos labios menores o ninfas son pliegues cutáneo-mucosos que se extienden entre el clítoris y el periné, en su extremo anterior se dividen en dos partes, una que pasa por delante del clítoris formando el capuchón del mismo y la otra por detrás formando el frenillo del clítoris. Los labios menores están separados del himen por el surco ninfohimeneal. El espacio comprendido entre los labios menores se denomina vestíbulo vulvar, en el cual se abren por delante el orificio de la uretra (meato uretral) y por detrás el orificio inferior de la vagina, ocupado por el himen en la mujer que no tuvo relaciones sexuales y por los restos himeneales en las que si ya las tubo. Además se abren a nivel del surco ninfo himeneal los conductos excretores de las glándulas vestibulares mayores o glándulas de Bartolino y a ambos lados del meato uretral, desembocan los orificios de las glándulas de Skene o parauretrales. Y por último el aparato eréctil constituido por el clítoris que es un órgano eréctil, situado por debajo de la sínfisis pubiana, entre los labios menores, constituido por el glande y los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares, también formaciones eréctiles que limitan con los labios menores, ostium vaginal y uretral, pudiendo llegar hasta la comisura posterior. Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO. TESTÍCULOS. Son los órganos reproductivos masculinos. Son los encargados de producir espermatozoides y además son glándulas de secreción interna. Son dos ubicados normalmente en el escroto. Tienen forma de ovoide. Existen variaciones individuales en cuanto al peso y volumen; como término medio pesa 20 g. y miden de 4-5 cm de longitud, 2,5 cm de espesor y 3 cm de altura. Su consistencia es firme. Está rodeado por una membrana fibrosa llamada túnica albugínea la cual le da su color blanco, ligeramente azulado. La túnica vaginal, como peritoneo visceral, cubre el testículo en todas partes excepto donde se fija al epidídimo y al cordón espermático.
Cada testículo presenta:
Cara interna: convexa, cubierta en su mayor parte por la túnica vagina. Cara externa: convexa, está unida a la cabeza y a la cola del epidídimo, pero está separada del cuerpo por el fondo de saco ínter epidídimo testicular o seno del epidídimo. El resto está cubierto por la serosa. Borde póstero-superior: está en relación con el epidídimo y con los vasos del cordón. Borde ántero-inferior: libre, en relación con la serosa. Extremidad superior (anterior): cubierta por la cabeza del epidídimo. Se puede hallar el apéndice testicular que es un pequeño cuerpo ovoide, vestigio del conducto paramesonéfrico. Extremidad inferior (posterior): sirve de inserción al ligamento escrotal que fija el testículo al escroto.
Una cápsula exterior y numerosos tabiques dividen el testículo hasta en 400 lobulillos, cada uno ocupado por dos o más túbulos seminíferos muy contorneados. A partir del revestimiento epitelial del túbulo se forman los espermatozoides. Estos túbulos convergen en un solo conducto colector, corto, delgado y rectilíneo, el túbulo seminífero recto. Estos derivan en una red de conductos anastomosados entre sí, llamada rete testis o red testicular (de Haller). Esta red está unida a la cabeza del epidídimo por medio de finos conductos, situados unos detrás de otros, llamados conductillos o conos eferentes. Es importante saber la relevancia que tiene el descenso del testículo al escroto ya que la falta de dicho descenso implicaría una alteración irreversible en la gónada. Para ello haremos una breve reseña de la embriología.
En el ser humano, alrededor de la 6ª semana de gestación las células germinales primordiales ya han migrado desde la pared del saco vitelino embrionario a lo largo del mesenterio dorsal del intestino posterior para invadir los surcos genitales. Al llegar a la 7ª semana de embarazo, la gónada indiferente evoluciona hacia el testículo fetal. Durante la 8ª semana de la gestación del embrión de sexo masculino, el testículo fetal comienza a secretar 2 hormonas: la testosterona y el factor inhibidor mülleriano. Entre las semanas 8ª y 16ª de la gestación se desarrollan los genitales externos. En esta fase del desarrollo, los testículos se encuentran ubicados en el interior del abdomen inmediatamente por detrás del orificio inguinal profundo. El proceso de descenso testicular permanece relativamente latente entre la 12ª semana y el 7º mes del embarazo. Aproximadamente en el 7º mes de la gestación, se produce el descenso testicular propiamente dicho.
Los testículos descienden para ser capaces de producir espermatozoides maduros y viables, los testículos de la mayoría de las especies de mamíferos, deben descender desde un medio intraabdominal más cálido hacia el medio más frío del escroto. La escasa diferencia de temperatura (1,5 a 2 º C) entre estos dos sitios es suficiente para inhibir la espermatogénesis. El enfriamiento de los testículos mediante la migración hacia el escroto representaría un mecanismo filogenético preservado en el ser humano con el fin de preservar la especie.
EPIDIDIMO
Es un órgano extendido sobre el borde póstero superior del testículo y sobre parte de su cara externa. Suele dividirse en 3 segmentos: cabeza, cuerpo y cola. De un extremo a otro mide 5 cm aproximadamente, su ancho es de 1 cm y su espesor disminuye de 5 mm en la parte media del cuerpo a 3 mm en el límite posterior. La cabeza está situada en el polo superior del testículo, el cuerpo se ubica por detrás del testículo sobre su cara posterior y la cola está fija a la extremidad inferior. Los conductillos eferentes que perforan la túnica vaginal y se dirigen hasta el epidídimo, al principio tienen un recorrido recto, luego se alargan y se vuelven muy contorneados, formando una serie de masas cónicas conocidas como los lobulillos del epidídimo, que juntos constituyen su cabeza. El túbulo epididimario es muy contorneado. Si se estira, tendrá una longitud de 6 m y aumenta en diámetro y espesor a medida que se aproxima a la cola del epidídimo, donde se convierte en el conducto deferente.
CONDUCTO DEFERENTE. Es un conducto muscular muy grueso, de 2 a 3 mm de diámetro y alrededor de 47,5 cm de longitud. Termina en el punto de unión de la vesícula seminal y el conducto eyaculador. Podemos distinguir 5 porciones: 1. 2. 3. 4. 5.
Epidídimotesticular : donde se encuentra unido al epidídimo por un tejido conjuntivo laxo Funicular : donde forma parte del cordón espermático. Inguinal: donde penetra en el trayecto inguinal por su orificio superficial, lo recorre de adentro hacia afuera. Ilíaca: se encuentra en la fosa ilíaca interna, el deferente se dirige hacia abajo y adentro, pasa por encima de la arteria epigástrica y cruza adelante y arriba a los vasos ilíacos externos. Pelviana: presenta un segmento látero vesical y segmento retrovesical, terminando en una en una ampolla dilatada y fusiforme que se ubica entre la base vesical y el recto, donde se une en un ángulo agudo con el conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador.
CONDUCTO EYACULADOR. Se extienden desde la terminación de los conductos deferentes y el origen de las vesículas seminales hasta la uretra. Miden aproximadamente 2,5 cm de longitud. Atraviesa el tejido glandular de la próstata para abrirse en la uretra prostática a nivel del colículo seminal, a cada lado del utrículo prostático. CORDÓN ESPERMÁTICO. Cuando el testículo desciende en el escroto, atravesando la pared abdominal, lleva con él sus vasos, su inervación y sus linfáticos, así como el conducto deferente. Se designa cordón espermático al conjunto constituido por el conducto deferente con las arterias, venas, linfáticos y nervios de cuya ex tremidad se hallan suspendidos el testículo y el epidídimo. Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
El cordón espermático atraviesa el trayecto inguinal junto a las ramas genitales de los nervios abdómino-genital mayor y menor y la rama genital del nervio génito-crural. Al atravesar el trayecto adquiere un revestimiento proveniente de las capas de la pared abdominal. Estos revestimientos se extienden hacia abajo en la pared del ESCROTO y son: Piel o escroto: es común a los dos testículos. Es fina, muy extensible, marcada por pliegues transversales. En el adulto tiene pelos con glándulas sebáceas y sudoríparas. Dartos: es una lámina de fibras musculares lisas. En la línea media el dartos envía un prolongamiento antero-posterior que forma el tabique de las bolsas. Túnica celular subcutánea: representa en las bolsas el tejido subcutáneo abdominal. La fascia espermática externa (túnica fibrosa superficial): es una continuación de la aponeurosis del oblicuo mayor. La fascia cremastérica (cremáster): consiste en algunos fascículos musculares unidos entre sí por tejido areolar y posee continuidad con el músculo oblicuo menor; La fascia espermática interna (túnica fibrosa profunda): capa delgada que reviste laxamente el cordón espermático, cuyo origen es la fascia transversalis; Túnica vaginal (la cual es una dependencia del peritoneo), con sus 2 hojas: visceral y parietal. o o o o o o o
GLÁNDULAS GENITALES ANEXAS EN EL HOMBRE. Consisten en las vesículas seminales, la próstata y las glándulas bulbo-uretrales, cuyas secreciones contribuyen en la formación del líquido seminal.
VESÍCULAS SEMINALES. Es dos sacos glandulares con muchas contorsiones, de alrededor de 5 cm de largo y 1 cm de ancho. Se encuentran ubicadas por fuera del conducto deferente, sobre la cara posterior de la base vesical y por delante del recto. Sus sacos membranosos y espiralados secretan un líquido importante para la supervivencia de los espermatozoides. GLÁNDULAS BULBOURETRALES O DE COWPER. Se ubican a cada lado de la uretra membranosa entre las capas del plano medio del periné o diafragma uro-genital, en el espesor del músculo transverso profundo o en la parte postero-inferior del esfínter estriado de la uretra. Son del tamaño del carozo una cereza. De dichas glándulas parte un conducto excretor, de 3 a 4 centímetros, que se dirige hacia delante y adentro para terminar en el bulbo uretral. Estas glándulas agregan una secreción mucoide al líquido seminal. GLÁNDULA PROSTÁTICA. Es una estructura músculo-glandular de forma cónica invertida. Mide alrededor de 3,54 cm transversalmente en su base y alrededor de 2,5-3 cm en sus dimensiones vertical y ántero-posterior. Su peso normal es de unos 18-20 g. Los conductos secretores drenan en la cara posterior de la uretra prostática a cada lado del veru montanum (colículo seminal). Es un cuerpo firme, situada en la pelvis en una celda prostática, por debajo de la vejiga, por detrás del borde inferior de la sínfisis del pubis, alrededor de 2 cm y separada de ella por un rico plexo de venas (Santorini) y algo de tejido adiposo. La uretra prostática atraviesa la próstata describiendo una curva cóncava adelante, abajo se acerca a la pared posterior. Se dilata ligeramente en esta travesía: seno prostático. El esfínter liso es intraprostático, mientras que el esfínter estriado rodea el pico de la próstata.
PENE. Es el órgano copulador, situado debajo de la sínfisis pubiana, arriba de las bolsas con las cuales constituye los órganos genitales externos del hombre. Fláccid o tiene forma cilíndrica y pende delante de las bolsas. Es muy móvil. Su longitud es de 10 a 12 cm en el adulto. En estado de erección aumenta de volumen y de longitud, se vuelve rígido y se endereza por delante del pubis y de la pared abdominal. Se distinguen:
Una extremidad proximal o raíz del pene, está fijada al esqueleto por la inserción de los cuerpos cavernosos al pubis y en la línea media por el ligamento suspensorio del pene. Un cuerpo cilíndrico, con una cara superior o dorsal, dorso del pene, y una cara inferior, escrotal. Una extremidad distal, formada por el glande, rodeado de los tegumentos del pene que constituyen aquí el prepucio.
Se encuentra constituido por las formaciones eréctiles rodeadas de las envolturas correspondientes. En lo que respecta a las envolturas estas son: la piel, el dartos, la capa celulosa y la capa fibroelástica. En cuanto a las estructuras o formaciones eréctiles podemos mencionar. Cuerpos cavernosos: existe uno a la derecha y otro a la izquierda. Se insertan atrás y afuera, en las ramas isquio-pubianas. Cuerpo esponjoso: es una formación media que rodea la uretra perineal y peneana; su parte posterior se aloja en la separación de los cuerpos cavernosos. La extremidad anterior, desarrollada a expensas de la parte suprauretral del cuerpo esponjoso, está dilatada y forma la cúpula del glande.
Ivan Chaves® | Facultad de Ciencias Médicas | Universidad Nacional de Rosario.
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