Prova Oral Cyd

Crecimiento y Desarrollo

EXAMEN ORAL

UP 1:

Juan y Leticia han iniciado sus estudios de Medicina. En un

mismo día han escuchado a un profesor afirmar que los seres humanos somos animales emparentados con todos los seres vivos, y a otro docente que también somos personas sociales y culturales. Su primer profesor dijo eso porque nosotros somos resultado de un proceso de hominización, desde un ancestro común, que transformó un linaje de primates en los humanos que somos actualmente a través del proceso de evolución, que son una secuencia de cambios, desde los Homo Habilis, que empezaron a utilizar herramientas mas sencillas y así incorporaron carne a su dieta, luego el Homo Herectus, que salió de África a otros continentes, hasta el Homo Sapiens Neanderthal y Homo Sapiens Sapiens, que son más similares al ser humano actual. Esos cambios no fueron solamente anatómicos y fisiológicos, pero también culturales y sociales, porque somos seres sociales, que vivimos en una comunidad. Por eso el otro profesor dijo que somos personas culturales y sociales. El ser humano, en sus diferentes comunidades, tienen su cultura, con sus modos de vida, valores y tradiciones, y esos cambios a lo largo del tiempo durante el proceso de hominización, desde los primates, también civilizaron el ser humano. Por eso los cambios son en relación al genotipo y al fenotipo. El primer científico que elaboró un conjunto de teorías sobre la evolución fue Lamarck, con la teoría de uso y desuso. También Darwin propuso la teoría de la Selección Natural, defendiendo que eses cambios ocurren al azar, de forma aleatoria. Pero esas teorías no explicaban como los caracteres se transmitían. Entonces luego con las leyes de Mendel, se tornó posible la comprensión de la transmisión de los caracteres hereditarios. Las descubiertas de Mendel tornaron posibles el desarrollo del estudio de la genética, que es el dogma de la biología. Preguntas básicas de la UP 1 que tenes que saber: Que es crecimiento? Que es desarrollo? Cual es la diferencia entre cultura y civilización? Que es un Aminoácido? Que es una proteína? (cuando hablar de proteínas y sus Elaborado por Silas Moreno

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estructuras,

ellos

pueden

preguntar

sobre

la

estructura

cuaternaria

y

las

inmunoglobulinas). Que es una enzima? Que es el cráneo? Como está formado? Cual es la estructura de la columna? Cuantas vértebras son y cuales son sus principales diferencias? Donde está la lordosis y la cifosis? Como es una vértebra tipo? Como ocurrió la bipedestación?

UP 2: Mientras Liliana y Raúl toman sol en la plaza conversan sobre cuando tengan hijos. Se preguntan: ¿Cómo serán sus vidas en esta comunidad? ¿Podrán desarrollarse plenamente? ¿Heredarán los ojos azules y la piel oscura de una de sus abuelas? Sobre esa pregunta, se puede decir que es posible que esa característica del color de los ojos o del color de la piel sean transferidos de la abuela, segundo las leyes de Mendel. Y eso depende si eses alelos son dominantes o recesivos para esa característica, porque ellos se segregan durante la formación de los gametas y se distribuyen de forma independiente uno del otro, así que es posible que eses colores mismo sin aparecieren en la 1º generación, reaparezcan en la 2º generación. Eso depende del genotipo del niño. Preguntas básicas de la UP 2 que tenes que saber: Como y donde ocurre la síntesis de proteínas? Cuales son los tipos de ARN? Que es la cromatina? Que es un cromosoma? Que es un gen? Que es un alelo? Como está formada la membrana celular? Que és la piel y como está formada? Cuales son sus capas? Que tipos de tejidos forman la piel? Que es la APS? Que es salud? Cual es la diferencia entre promoción y prevención a la salud? Que es un individuo, especie, población, comunidad?

Elaborado por Silas Moreno

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UP 3: María cursa su primer mes de embarazo. Acompañada por su pareja, concurre a un centro de salud: quieren informarse que deben realizar para cursar con un embarazo saludable. ¿Será varón o mujer? Yo como médico, al recibir una pareja que busca informaciones sobre embarazo, voy decirles que el embarazo es un proceso totalmente normal tanto socialmente como fisiologicamente, y que es importante acompañar su evolución para que este sea saludable. Eso es muy importante porque acá en Argentina, 18% de las mujeres presentan alguna patología durante el embarazo. Mientras que más de 99% de los partos ocurren en centros de salud con personal capacitado, cerca de 10% están sin control perinatal, y de las que controlan, solamente ¼ inician correctamente en el primer trimestre (Fuente: Sistema Informático Perinatal). En este primer contacto, haría su historia clínica a través de una anamnesis, para obtener toda la información necesaria y planificar su cuidado prenatal. Todas las informaciones obtenidas son registradas en el Carnet Perinatal, que es un instrumento de control para su evaluación posterior. Es un registro de todos los datos para la gestante y el equipo de salud, como datos generales de las consultas, vacunas, medicaciones recibidas, su presión arterial y peso. Ese control del embarazo es una serie de consultas programadas, como preparación para el parto, con objetivo de prevenir infecciones, controlar enfermedades como diabetes y hipertensión arterial, anemia y desnutrición. Normalmente son 5 consultas si es un embarazo sin mayores complicaciones. En las consultas, son realizados análisis de sangre, ecografias para verificar el desarrollo del feto y la futura mamá recibe orientaciones sobre estilos de vida saludables, lactancia materna, tabaquismo, adicciones y otras enfermedades. También es importante orientar la mamá sobre la necesidad de suplementación con ácido fólico, hierro, vitamina C, vitamina D, fibras y cálcio, y la vacunación con la DTPA, antigripal, y contra la hepatitis A y B.


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Preguntas básicas de la UP 3 que tenes que saber: Esa es la UP que menos toman. Que es el carnet perinatal? Cual es la importancia del ácido fólico y hierro? Anatomía básica de los aparatos reproductores?

UP 4: En la maternidad nace Juan. El médico lo controla para evaluar si es saludable. Cuando la familia retorna a su casa la hermanita de tres años pregunta: “¿ podré jugar con el?” Yo como médico en la sala del parto, al nacer Juan, procedería con los controles del recién nacido. Luego del corte del cordón umbilical, tendría que hacer los Testes de Apgar y Capurro, para verificar su vitalidad y maduración, así como medir su peso, talla, perímetro encefálico y proceder con su identificación. También aplicaría la pomada antibiótica oftálmica y 1mg de la Vitamina K en las primeras 2 a 4 horas luego del nacimiento, que es antihemorragica. Antes de salir de la maternidad, el recién nacido debe recibir la BCG contra la tuberculosis, y en las primeras 12 horas de vida debe ser vacunado contra la Hepatitis B. Sobre la pregunta de su hermana, si podrá jugar con él, todavía no será posible porque el recién nacido tiene solamente respuestas reflejas y su sistema nervioso no está desarrollado todavía. Eso va ocurrir por la mielinización a partir del 6º mes, cuando empieza a tener movimientos voluntarios. Cuando el bebé no está mielinizado, está activo el cerebro reptiliano de las conductas reflejas o involuntarias y progresivamente se va mielinizando las zonas corticales responsables por las conductas voluntarias y de carácter complejo. En algunos meses podrá jugar con el. Preguntas básicas de la UP 4 que tenes que saber: Como se hace el Test de Apgar? Como se hace el test de Capurro? Cual es la diferencia entre el SNS y el SNP? Cual es la diferencia entre el sistema nervioso central y periférico? Como es la estructura básica de una neurona? Como ocurre la sinapsis? Cuales son las meninges? Donde se encuentra el cerebro, el cerebelo, hipotálamo, etc?


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UP 5: Lara es una niña de cinco años. Mientras juega en el pátio de su casa, se cae sobre una madera y se pincha el brazo con un clavo, lo cual le produce dolor e inflamación local. Preocupada por Lara, la madre concurre al Centro de Salud del barrio para ver si tiene que colocarle la vacuna antitetánica. Durante la consulta el médico le solicita el carnet de vacunación. Cuando hay un paciente niño que sufrió un corte con material desconocido, como Lara, yo como su médico pido a su mamá el carnet de vacunación para verificar si ella tiene las vacunas correctas para su edad. Si verifico que no está completa, le aplico un suero específico para el tétano, una gamagloblulina, y luego empiezo la vacuna contra el tétano. El suero es una inmunidad pasiva, que no genera anticuerpos, pero solamente trata la enfermedad. Por eso es importante empezar la vacunación, que es una inmunización activa, para que los linfocitos B puedan producir anticuerpos específicos para ese antígeno. Preguntas básicas de la UP 5 que tenes que saber: Que és dolor? Que és inflamación? Que es una infección? Que es la respuesta inmune? Que es inmunidad? Como está formado el sistema inmune? Cuales son los tipos de inmunidad (innata y adaptativa)? Cuales son los tipos de linfocitos? Cuales son los órganos linfóides y donde están localizados? Que es un anticuerpo o inmunoglobulina? Cuales son los tipos de anticuerpos y sus características principales (IgA, IgG, IgM, IgE, IgD)? Cual Ig atraviesa la placenta? Cual es trasmitida por la leche materna? Que es un antígeno? Que son las citocinas, defensinas y interleucinas? Cuales células participan del sistema inmune (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, miocitos y linfocitos)? Diferencias entre CD4 y CD8? Cuales son las vacunas? Como es el Plan Nacional de Vacunación de la Argentina? Como está compuesto la sangre? Cual es la principal proteína del plasma?


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UP 6: Santiago de 12 años es el más bajo del grado. Con sus padres acude a control médico. Comentan que su hermana de 17 años está pensando en ser modelo pero no abandona la idea de estudiar biología molecular. Al recibir Santiago y sus padres en mi consultorio con dudas sobre crecimiento, debo primeramente hacer una medición de su peso y talla, para juntamente con su edad, comparar con las medidas de niños de la misma edad, usando las tablas de percentiles, que permiten valorar y comparar el crecimiento del niño a un rango estándar. También es necesario valorar la maduración sexual a través de su desarrollo físico, usando la escala de Tanner, para saber si Santiago ya pasó por la pubertad o no. Si sus caracteres sexuales están desarrollados, eso significa que el ya pasó por la pubertad, y que no vá crecer más, porque las hormonas sexuales como la testosterona cierran el cartílago de crecimiento desde la metáfisis con aumento de vascularización, y también inhibe la GH, reduciendo su actividad. Si los caracteres sexuales no están desarrollados todavía, significa que Santiago va seguir creciendo. Preguntas básicas de la UP 6 que tenes que saber: Como se usa las tablas de percentiles? Como se usa la escala de Tanner? Cual es la diferencia entre adolescencia y pubertad? Que es una glandula? Cuales son los tipos de glandulas? Que es una hormona? Cuales son los tipos y como están formadas? Donde está la hipófisis? Donde está la Tiroides? Como ocurre el crecimiento en el cartílago de los huesos largos (fisis)? Cuales son las hormonas envolvidas en el crecimiento y sus funciones (GHRH, somatostatina, GH o somatotropina, somatomedina, IGF-1, insulina, TRH, TSH, T3 y T4)? Como actuan para el crecimiento? Características generales del eje tálamo – hipotálamo – hipófisis – tiroides? Que hormonas están ligas a adenohipófisis y a la neurohipófisis? Cuales son las glándulas endócrinas? Que es el Feedback Negativo y Positivo?


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UP 7: Juan, Guido y Micaela tienen 21 años. Estudian juntos escuchando música. Juan siente la vista cansada, sobre todo cuando leen fotocopias, irá a una consulta médica. Sobre la audición, nosotros podemos escuchar porque al entrar el sonido por el conducto auditivo externo, genera vibración en la membrana timpánica, que por medio de los 3 huesecillos, hacen vibrar la ventana oval, generando olas de presión en la perilinfa de las rampas vestibular y timpánica de la cóclea, creando una desplazamiento hacia afuera, en la ventana redonda. Ese desplazamiento causa una vibración de las células ciliadas generando una deformación mecánica, que se transforma en una señal eléctrica con la despolarización de las células ciliadas. Así, el impuso sigue desde el órgano de Corti o células ciliadas, hasta el nervio vestibulococlear, donde sigue hasta la corteza temporal. Así como en la audición, que transforma sonido en impulsos eléctricos, también tenemos receptores especiales en nuestra retina que transforman la luz en energía eléctrica, lo que nos permite la visión. Son los conos y bastones que son sensibles a la energía lumínica, por acción de moléculas como opsina, retinal, rodopsina, transducina, que por medio de diversas reacciones químicas, causan na despolarizacíon y hiperpolarizacíon, generando los impulsos eléctricos que van ser transmitidos a través del nervio óptico al cerebro, o sea, desde los fotorreceptores, hasta las células bipolares de la retina, quiasma óptico, hasta la corteza occipital, áreas 17, 18 y 19 de Broadmann. Preguntas básicas de la UP 7 que tenes que saber: Que huesos forman la cavidad orbitaria? Cuanto mide y cuanto pesa el globo ocular? Cuales son las 5 capas de la córnea? Cuales son las 10 capas de la retina? Como se comunican las cámaras anterior y posterior del globo ocular? Donde se produce el humor acuoso? Cuales son las 4 estructuras que forman los medios de difracción? Que ocurre con los rayos en las lentes cóncavas y convexas? Como se mantiene la presión en el oído medio? Como está formada la cóclea? Como son los conductos semicirculares? Donde hay endolinfa y perilinfa? Características físicas generales de las ondas de sonido?


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UP 8: Juana, de 35 años mira el reloj, mientras cubre al bebe que dejará en la guardería, antes de ir a trabajar. Al subir al colectivo que la transporta, roza fuertemente con el codo el costado del asiento, lo que le produce una sensación en todo el brazo de electricidad. “Hace tanto que no voy al médico, no me vendría mal un control”, piensa. Esa sensación que Juana siente, de dolor, es sentida por los receptores en la piel del codo, que son nociceptores o terminaciones nerviosas libres, donde el dolor es estimulado por sustancias químicas como la bradicinina, glutamato y sustáncia P. Ese dolor es para señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta para desencadenar mecanismos de protección. Esa es la sensibilidad somática. En la piel, cuando ese estímulo mecánico atinge el umbral y genera un potencial de acción por la despolarizacíon de la membrana, ese impulso eléctrico sigue desde el nervio raquídeo en el ganglio espinal como 1º neurona, hasta la 2º neurona en la sustancia gelatinosa de Rolando, en la asta posterior aferente de la médula, donde sigue por el tracto espinotalamico lateral, hacia el núcleo ventral posterolateral del tálamo, en las áreas 1, 2 y 3 de Broadmann. Esa es la vía termoalgésica, para las sensaciones de dolor y temperatura. Preguntas básicas de la UP 8 que tenes que saber: Que es la sensibilidad somática? Cuales son los receptores de la piel (Merkel, Meissner, Krause, Paccini, Ruffinni)? Donde actúan? Cuales son los principales neurotransmisores (dopamina, serotonina, acetilcolina, norepinefrina, glutamato, glicina, GABA, etc)? Cuales son los tipos de receptores (quimiorreceptores, fotorreceptores, termorreceptores y mecanorreceptores)? Cuales son los tipos de dolores? Como son las vías del tracto grueso, tacto fino, propioceptiva y piramidales? Como ocurre la despolarización y activación de la sensación? Como funciona el potencial de acción? Como funciona la bomba de sódio y potásio?


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UP 9: Mariana, una Adulta Mayor-Mayor que usa bastón, asiste al Centro de Jubilados de su barrio donde quiere plantear se trate un problema: los obstáculos urbanísticos que encuentran para llegar a la institución y las estrategias que deberían desarrollar para sortearlos. Otro señor jubilado le comenta que no sale tanto a caminar como antes y por ello tomas menos sol. Como Mariana es una adulta mayor-mayor, ha sufrido modificaciones morfológicas y fisiológicas como consecuencia de la acción del tiempo, y eso es totalmente natural. Y uno de los cambios mas frecuentes explica el motivo de Mariana usar bastón, porque con la edad, ocurren alteraciones en la columna, lo que interfiere en la estabilidad de su postura. Ocurre un desgaste de las vértebras y discos vertebrales por la deshidratación y descalcificación, causando una hipercifosis torácica, que altera la biomecánica de la columna, reduciendo el equilibrio y causando dolores, cambiando el centro de gravedad hacia adelante, y por eso ella necesita el bastón, para mantenerse de pie. También los músculos de la región pélvica tornanse menos firmes. La línea de gravedad normal, seria desde la base del cráneo, pasando por detrás del conducto auditivo externo, por el centro de la caja torácica y los cuerpos vertebrales lumbares, por delante del eje de la rodilla, y cae por delante del tobillo, en el trípode de Haller, entre nos 1º y 5º metatarsianos y el calcáneo. Esa línea de gravedad atraviesa el centro de gravedad, que es el punto donde se resume todo el peso del cuerpo, y normalmente está por delante de la L5. Preguntas básicas de la UP 9 que tenes que saber: Como funciona la fisiologia de la marcha? Cuales son los huesos del miembro inferior y superior y sus principales articulaciones? Cuales son los reflejos del arco reflejo (miotático, tendíneo y de retirada)? Características generales de los músculos? Que células componen el tejido óseo?


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Prova Oral Cyd

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