CURSO DISFEMIA 2016

TARTAMUDEZ RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)

INDICE: 1. CONCEPTO Y REPERCUSIÓN CLINICA: 2. SITUACIÓN ACTUAL 3. COMPRENDIENDO LA TARTAMUDEZ 4. TARTAMUDEZ INFANTIL 5. TARTAMUDEZ ADOLESCENTE 6. TARTAMUDEZ ADULTA 7. CASOS PRÁCTICOS RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)

RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)

1. REVISIÓN DE LA EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE TARTAMUDEZ Y SU REPERCUSIÓN CLÍNICA.

1. ¿QUÉ ES LA TARTAMUDEZ? 2. COMPORTAMIENTOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS. 3. CLÁSICOS. 4. LA TARTAMUDEZ HOY: CONCIENCIA. CEREBRO. GENÉTICA. PREVALENCIA. LENGUAJE. FISIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN. 5. CLÍNICA.



«SI REUNIÉRAMOS A 10 LOGOPEDAS, TENDRÍAMOS 11 DEFINICIONES DE TARTAMUDEZ» CULATTA Y GOLDBERG (1995)


¿QUÉ ES LA TARTAMUDEZ?

IMPORTANTÍSIMO, TAMBIÉN, SABER QUE TODO LO QUE ESTÁ SUMERGIDO NO ES LA CAUSA, SINO LA CONSECUENCIA.

La causa de la tartamudez son los nervios…




3. COMPRENDIENDO LA TARTAMUDEZ: - EL ICEBERG DE LA TARTAMUDEZ. - COMPORTAMIENTOS PRIMARIOS. - COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS. VARIABILIDAD


¿QUÉ ES LA TARTAMUDEZ?

IMPORTANTÍSIMO, TAMBIÉN, SABER QUE TODO LO QUE ESTÁ SUMERGIDO NO ES LA CAUSA, SINO LA CONSECUENCIA.


COMPORTAMIENTOS PRIMARIOS

SECUNDARIOS

- REPETICIONES

- “TICS”

- PROLONGACIONES

- TENSIÓN MUSCULAR

- BLOQUEOS

- MULETILLAS - ONOMATOPEYAS - EVITACIONES

- …


¿DE DONDE VIENEN LOS COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS?

- DE UNA SALIDA «DURANTE» LA DISFLUENCIA. - DE UN ESCAPE «ANTES» DE LA DISFLUENCIA: - MEDIANTE UN RETARDO DEL TARTAMUDEO. - MEDIANTE UNA EVITACIÓN AL TARTAMUDEO. Estas repuestas, casi inconscientes, irán progresivamente asociándose al habla, y responderán como un disparador automático.


450 MS 450 MS ES LO QUE TARDA EL CEREBRO EN CONVERTIR UN "PENSAMIENTO" EN UN ACTO MOTOR. POR TANTO, EN ESTE MEDIO SEGUNDO, LA PERSONA QUE TARTAMUDEA PERCIBE QUE LO VA A HACER Y PUEDE EVITAR HACERLO MEDIANTE UNA PALABRA ALTERNATIVA, UNA PAUSA, UNA MULETILLA, UN ESFUERZO FÍSICO EXTRA, ETC. AUNQUE NORMALMENTE, ESTAS ESTRATEGIAS DE EVITACIÓN O ESFUERZO PRODUCEN AUN MAYOR CONFUSIÓN COMUNICATIVA O EMPEORAN LA FLUIDEZ.

LOS COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS RESPUESTA DE TIPO EMOCIONAL: MIEDO, ANSIEDAD, VERGÜENZA, FRUSTRACIÓN, ETC.

RESPUESTA DE TIPO FISIOLÓGICA: FUERZA, TICS, MOVIMIENTOS ASOCIADOS (SINCINESIAS).

RESPUESTA DE TIPO VERBAL: HABLA RÁPIDA, CIRCUNLOQUIOS, MULETILLAS, SINÓNIMOS, ETC.

RESPUESTA SOCIAL: FOBIA SOCIAL, EVITACIONES.



En Tartamudez el excesivo control implica "descontrol". No ayudan comportamientos como: - EJERCER FUERZA FÍSICA SOBRE LA ZONA DEL APARATO FONADOR LLEVA, A LA LARGA, A MÁS O MAYORES BLOQUEOS, DISFLUENCIAS MÁS LARGAS Y/O A TICS. - HABLAR MÁS RÁPIDO PARA INTENTAR TERMINAR ANTES, IMPLICA MENOR TIEMPO ENTRE LOS MOVIMIENTOS NECESARIOS PARA LA ARTICULACIÓN Y EN CONSECUENCIA, MAYOR POSIBILIDAD DE DISFLUENCIAS. - UTILIZAR MULETILLAS PARA EVITAR PUEDE ALTERAR ENORMEMENTE EL DISCURSO.

Ehh, mmmmm …


EVITACIÓN. - VERBAL: (Desde las primeras disfluencias). Es de carácter más global, sin importar el interlocutor, entorno, tema…

- SOCIAL: Situaciones, personas, conversaciones, etc. (Con la convivencia del problema) es más selectiva y personal.


EVITACIÓN


VARIABILIDAD

A PESAR DE SU GRAN VARIABILIDAD PODEMOS ENCONTRAR CIERTOS PATRONES EN (TTM INFANTIL) QUE NOS PUEDEN AYUDAR A ENTENDER LOS “PROCESOS”, A ANTICIPAR SITUACIONES Y EN CONSECUENCIA PREVENIR. 14 12

10 8

caso 3 caso 2 caso 1

6 4 2

0 severidad severidad severidad severidad




¿ESTAMOS CONTENTOS CON LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA TARTAMUDEZ INFANTIL? ¿Y CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CLINICA CON LA ADULTA


Wendell Johnson (1906 - 1965) TEORÍA DIAGNOSOGÉNICA: explica que la tartamudez comienza cuando el niño es diagnosticado y tratado como “tartamudo”.

“LA TARTAMUIDEZ NO ESTÁ EN LA BOCA DEL QUE TARTAMUDEA, SINO EN EL OIDO DEL QUE ESCUCHA”


VAN RIPER (1982): 1.- TARTAMUDEZ PRIMARIA

2.- TARTAMUDEZ TRANSICIONAL 3.- TARTAMUDEZ SECUNDARIA

Donde el paso de la transicional a la secundaria (o persistente) serán nuevamente factores psicológicos, como es la conciencia de trastorno, la aparición de evitación, anticipación, miedo…

ES CIERTO QUE ESTAS CARACTERÍSTICAS APARECEN, PERO NO TENEMOS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS DE QUE ESTAS SEAN LAS CAUSANTES DE LA CRONIFICACIÓN, SINO UNA CARACTERÍSTICA MÁS EN LA EVOLUCIÓN DE LA TARTAMUDEZ. RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)



COMENZAMOS A TENER RESPUESTAS ANTE CUESTIONES COMO: NIÑOS NERVIOSOS O SENSIBLES

PORQUE NO SE TARTAMUDEA EN DETERMINADAS CONDICIONES DE HABLA…

EL NIÑO CUANDO COMIENZA A TARTAMUDEAR NO ES CONSCIENTE DE SU TARTAMUDEO

A lo largo de la literatura se puede leer constantemente que la tartamudez se convierte en persistente cuando aparece la anticipación, el miedo, la ansiedad, etc.? • Los niños a los que las disfluencias les desaparecen “espontáneamente” normalmente lo hace durante el primer año.

• No suele desaparecer espontáneamente después de 5 años.


3 La observación y experiencia clínica nos hablaba de que SÍ HAY CONCIENCIA de DIFICULTAD en niños con Tartamudez.

CASO DE NIÑOS DE APROX 3 AÑOS


ESTUDIO: CONCIENCIA DE TARTAMUDEO EN NIÑOS DE 2 A 6 AÑOS. Raquel Escobar Díaz, Miguel Pérez Pereira. (2015). Universidad de Santiago de Compostela.


• EL OBJETIVO DEL ESTUDIO ES CONFIRMAR SI EXISTE CONCIENCIA DE TARTAMUDEO, NO DE LA TARTAMUDEZ COMO TRASTORNO, NI SUS CONSECUENCIAS EN LA VIDA. • DICHA CONCIENCIA ES LA QUE PUEDE LLEVAR A COMPORTAMIENTOS REACTIVOS, YA DESDE EL INICIO, Y QUE ES LO QUE CONOCEMOS COMO COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS. • LA HIPÓTESIS ES QUE SI ESTOS COMPORTAMIENTOS EXISTEN, ESTÁN EMPEORANDO UN CUADRO PRIMARIO. • DICHOS COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS NO SERÁN LOS MISMOS A LO LARGO DE LA EVOLUCIÓN DEL SUJETO: • 2-4: NO TENEMOS ADQUIRIDA LA METACOGNICIÓN Y EL AUTOCONTROL ES MÍNIMO O ESCASO. • 4-6: YA TENEMOS METACOGNICIÓN, EL AUTO CONTROL VA EN AUMENTO. MAYORES RECURSOS LINGÜISTICOS • 7 EN ADELANTE: VIDA SOCIAL, IDENTIFICACIÓN CON PARES, MAYOR DESARROLLO COGNITIVO Y VERBAL.


“MANIFESTACIONES EXTERNAS DE CONCIENCIA DE TARTAMUDEO EN NIÑOS DE 2 A 6 AÑOS” • ENCUESTA CONTROLADA CON NIÑOS ENTRE 2 Y 6 AÑOS INCLUSIVE. PUEDEN TENER TARTAMUDEZ PERSISTENTE O DISFLUENCIAS EVOLUTIVAS.

• LA ENCUESTA ES RELLENADA POR LOS PADRES JUNTO AL ESPECIALISTA. TOTALMENTE ANÓNIMA. • DEBEN CUBRIR UN CUESTIONARIO CON DATOS DE LA HISTORIA PERSONAL , ANTECEDENTES FAMILIARES, ETC. Y UNA VALORACIÓN DE COMPORTAMIENTOS EXTERNOS “DURANTE LA DISFLUENCIA O JUSTO INMEDIATAMENTE DESPUÉS” • SE VALORAN COMPORTAMIENTOS DE FRUSTRACIÓN, ENFADO, AGRESIVIDAD, EVITACIÓN, SUSTITUCIÓN ANTES DE LOS 4 AÑOS Y DESPUÉS. • ACTUALMENTE EL TAMAÑO DE LA MUESTRA ES DE 43 NIÑOS . TODOS CON TARTAMUDEO Y COMPRENDIDOS ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS INCLUSIVE.


RESULTADOS PRELIMINARES EN PORCENTAJES.

no existen comportamientos si existen comportamientos

Acceso a batería de correlatos.

Conclusiones preliminares: ¿Existen comportamientos derivados de la frustración o el enfado? • Si • La dificultad para hablar produce frustración al igual que en los adultos, pero sin el componente social.

• Las manifestaciones son consecuentes a la etapa cognitiva en la que se hallan.

• Se aprecia una evolución en estos comportamientos, aumentando con la edad los de escape o retardo verbal y disminuyendo los demás.


¿En los niños de 2 a 6 existen conductas de escape? • Sí. Existen conductas de escape verbal. • No aparecen conductas de escape social, porque el niño no ha llegado aun a la etapa social.

• El niño no tiene miedo a equivocarse (no tiene miedo a casi nada). No existe la vergüenza social.




TARTAMUDEZ Y CEREBRO

PARA ENTENDER LA TTM SERÁ MUY IMPORTANTE CONOCER SU GÉNESIS.


Génesis de la TARTAMUDEZ

ÚNICA ENTIDAD: DISFLUENCIAS EVOLUTIVAS

REMISIÓN ESPONTÁNEA

TARTAMUDEZ PERSISTENTE


DISFLUENCIAS EVOLUTIVAS DE REMISIÓN ESPONTÁNEA

DOS ENTIDADES DIFERENTES, CON ALGUNAS CARACTERÍSTICAS EN COMÚN.


NEUROCIENCIAS LOGOPEDIA TTM. AFECTA A LAS ÁREAS CEREBRALES IMPLICADAS EN EL LENGUAJE Y QUE INTERFIEREN EN EL CONTROL DEL HABLA.


ESTOS DESCUBRIMIENTOS ELIMINAN LA POSIBILIDAD DE QUE LA TTM. ESTÉ PROVOCADA POR UN ACONTECIMIENTO DEL MUNDO EXTERIOR.

ES DECIR, EL HECHO DE ENCONTRARSE EN SITUACIONES MUY ACOGEDORAS, ESTO NO SERÁ SUFICIENTE PARA QUE EL NIÑO DEJE DE TARTAMUDEAR.

RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: Lingüista

15/0338)

y

GRACIAS A LA PLASTICIDAD CEREBRAL PODEMOS REGENERAR NUESTRO CEREBRO CON REHABILITACIÓN. ADULTO

NIÑO

«LA FLUIDEZ ES UNA HABILIDAD, COMO LA LECTURA O EL CÁLCULO, PODEMOS NACER CON MAYOR O MENOR CAPACIDAD PERO SOBRE TODO DEBEMOS ENTRENAR.


15/0338)

y

EXISTEN INVESTIGACIONES QUE DEMUESTRAN QUE LAS DIFERENCIAS ENCONTRADAS EN EL CEREBRO DE PERSONAS QUE TARTAMUDEAN SON REVERTIDAS DESPUES DE TRATAMIENNTO Y REMISIÓN DE LAS DISFLUENCIAS. NEUMANN K. & CO. Cortical plasticity associated with stuttering therapy. Journal Of Fluency Disorders. 2005

Christian A. Kell et al. How the brain repairs stuttering. BRAIN a Journal Of Neurology. 2009


(Chang et al., 2008). (Foundas et al., 2001; Sommer et al., 2002)

Los niños que tartamudean tienden a mostrar anomalías del desarrollo del área de Broca, Estas anomalías del cerebro izquierdo se encuentran también en el cerebro de personas adultos con tartamudez persistente.

SI ES UNA CUESTIÓN NEUROLÓGICA… ¿PORQUÉ EXISTEN CONDICIONES DE HABLA EN LAS QUE NO TARTAMUDEAN?


SISTEMA PREMOTOR DOBLE Dr. Per Alm (Departamento de Neurociencia en la Universidad de Suiza)

IGUAL QUE CUANDO SONREÍMOS ESPONTÁNEAMENTE O SONREÍMOS FORZADAMENTE NO SE VEN INVOLUCRADAS LAS MISMAS ÁREAS CEREBRALES (DAMASIO,1994), CUANDO HABLAMOS DE FORMA ESPONTÁNEA O HABLAMOS DE FORMA IMITADA, ELICITADA O CONTROLADA NO SE ACTIVARÍAN LAS MISMAS ZONAS DEL CEREBRO (ALM, 2006).


SISTEMA PREMOTOR DOBLE Dr. Per Alm Ph.D. in neuropsycology Alberta University. ESTUDIA UNA EXPLICACIÓN AL COMPLEJO SISTEMA DE LA TARTAMUDEZ POR LA CUAL EXISTEN MÚLTIPLES SITUACIONES EN LAS QUE LA TARTAMUDEZ REMITE O DESAPARECE, Y QUE HAN LLEVADO, TRADICIONALMENTE A LA CONSIDERACIÓN DE UN ORIGEN PSICOLÓGICO.

Su teoría estaría basada en la implicación de los núcleos de la base, estudiadas ya con anterioridad. Para Alm en la fluidez estarían envueltas dos áreas pre-motoras; una media y otra lateral y que operarían en paralelo.

Alm. P. (2006) Stuttering and the Basil Ganglia

Tartamudez reversible tras estimulación transcraneal profunda con electrodo en los núcleos basales.

NEW ONSET STUTTER FOLLOWING ELECTRODE INSERTION IN THE VENTROCAUDALIS NUCLEUS FOR FACE PAIN ADRIAN B. LEVINE AND CO. FEBRERO 2016

TARTAMUDEZ CAUSADA POR ESTREPTOCOCO PROVOCARÍA ALTERACIONES NEURONALES EN LOS NÚCLEOS DE LA BASE. DR. GERALD MAGUIRE

, ANNALS OF CLINICAL PSYCHIATRY 2010; 22 (4): 283-284


¿SITUACIONES QUE FAVORECEN LA FLUIDEZ? • CANTO Y SALMODIA- H. DCH

• DRAMATIZACIÓN E IMITACIÓN- H. DCH • SILABEO- TIEMPO • SUSURRO-MENOR PRESIÓN GLÓTICA • VOCALIZACIÓN ÁFONA-SIN PRESIÓN GLÓTICA • LENGUAJE REPETIDO –NO HABLA ESPONTÁNEA • HABLA O LECTURA CORAL-MAYOR ATENCIÓN • RETARDO-MAYOR ATENCIÓN Y TIEMPO

Además situaciones de habla sólo, con niños, mascotas, etc.


«PODRÍAMOS DECIR QUE LA TARTAMUDEZ ES UN TRASTORNO DEL HABLA EXPONTÁNEA» ¿?¿?




TARTAMUDEZ Y GENÉTICA: Dr. J. Sangorrín. Tartamudez o disfemia. Rev. de Neurología 2005

• Entre el 70 y 80 % de las personas con tartamudez poseen carga familiar. • El riesgo varía según el sexo del familiar. - Así el riesgo de herencia en un padre es del 9% de sus hijas y el 22% de sus hijos. - Curiosamente este riesgo aumenta en el caso de las madres.


¿EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LA TARTAMUDEZ CON CARGA GENÉTICA Y LA ESPORÁDICA? “LA CONCLUSIÓN FUE QUE EL PERFIL ES SIMILAR ENTRE AMBOS GRUPOS. MUY VARIABLE.” Cristiane Oliveira, 2013 TARTAMUDEZ FAMILIAR TARTAMUDEZ ESPORÁDICA RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338) y Lingüista

Leve - Muy grave Leve - Grave.




PREVALENCIA • 1% DE LA POBLACIÓN ADULTA • 5% DE LA POBLACIÓN INFANTIL 6 5 4 3 2 1 0

Serie 1 Serie 2 Serie 3


15/0338)

y

INCIDENCIA

Texto e imagen: www.gagueira.org artículo de Soo-Eun Chang. Desvendando os mistérios da gagueira através da neuroimagem. Traducción: Raquel Escobar Díaz.


Génesis de la TARTAMUDEZ

ÚNICA ENTIDAD: DISFLUENCIAS EVOLUTIVAS

REMISIÓN ESPONTÁNEA




DISFLUENCIAS EVOLUTIVAS DE REMISIÓN ESPONTÁNEA

DOS ENTIDADES DIFERENTES, CON ALGUNAS CARACTERÍSTICAS EN COMÚN.


¿ESTAMOS EN LO CORRECTO CUANDO HABLAMOS DEL 5% DE INCIDENCIA DE TTM. EN LA POBLACIÓN INFANTIL? EN CONSECUENCIA, ¿ESTAMOS EN LO CORRECTO CUANDO DECIMOS QUE EXISTE UNA RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA EN NIÑOS DEL 80%? Y POR TANTO.

SI ESTO NO FUERA CORRECTO, ¿LAS ACTUACIONES QUE ESTAMOS LLEVANDO A CABO SERÍAN TAMPOCO LAS ADECUADAS?


PARA TENER UNA PREVALENCIA EXACTA EN TTM INFANTIL TENEMOS QUE REALIZAR ÓPTIMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. PARA ELLO DEBEMOS CONOCER BIEN:

CRITERIOS DE RIESGO CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCIAN A LA TTM DE LA DISFLUENCIA EVOLUTIVA SIGNOS DE EVOLUCIÓN NEGATIVA



TARTAMUDEZ Y LENGUAJE


LA CONEXIÓN ENTRE LA TARTAMUDEZ Y EL LENGUAJE PUEDE ESTAR SOPORTADA EN

1) EL HECHO DE QUE EL INICIO DE LA TARTAMUDEZ COINCIDE CON EL

MOMENTO DE MAYOR EXPANSIÓN LINGÜÍSTICA DEL NIÑO.

niño

adulto

niño

adulto

2) LA CONCOMITANCIA ENTRE TARTAMUDEZ Y DESÓRDENES DEL LENGUAJE, EN ESPECIAL CON ALTERACIONES FONOLÓGICAS Y DE ARTICULACIÓN.


¿QUÉ SUCEDE EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE LOS NIÑOS A PARTIR DE LOS 2 AÑOS? ¿CÓMO AFECTA ESTO A LA FLUIDEZ?


•

A PARTIR DE LOS 2,5 SE PRODUCE UNA EXPLOSIÓN LINGÜÍSTICA. CONVERSACIÓN

• DISCURSOS MÁS LARGOS (NARRACIONES, DESCRIPCIONES, ETC.) • AUMENTO DEL VOCABULARIO PRODUCTIVO •

COMPLEJIDAD MORFOSINTÁCTICA

•

HITO EN EL DESARROLLO: PROGRESIVO AUMENTO EN LA COMPLEJIDAD

FONÉTICO-FONOLÓGICA [APARICIÓN DE NUEVOS SONIDOS CONSONÁNTICOS, NUEVAS ESTRUCTURAS SILÁBICAS (V+V, V+C, CCV..), APARICIÓN DE PALABRAS POLISILÁBICAS ] (Stoel-Gammon & Dunn, 1985), (Bassi, 1983; Larkins, 1983; Pollock & Berni, 2003), (Stoel-Gammon & Dunn, 1985), (Kirk & Demuth, 2003)

Necesidad de mejorar y ampliar la PROGRAMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE MOVIMIENTOS ARTICULATORIOS: precisión, flexibilidad, coordinación (labios, lengua, velo del paladar), que hasta el momento eran más imprecisos e inflexibles (movimientos mandibulares). (Davis & MacNeilage, 2000;. Green et al, 2000)


/m/

“El habla es una secuencia motora en la que los movimientos precisan de una sincronización exacta, o sea, son necesarias señales precisas de temporalización y disparo para el inicio de los elementos del habla”. Leal et al 2015

/ma/

/mama es buena/


LAS INVESTIGACIONES DEMUESTRAN QUE NO ES UNA DIFICULTAD DEL TRACTO VOCAL, PERO SÍ AFECTA AL MISMO. ES DECIR, NO ES UNA DIFICULTAD MOTORA, SINO PREMOTORA.

ESTARÍAMOS ANTE UN PROBLEMA DE INERVACIÓN MUSCULAR DURANTE EL HABLA, Y SÓLO EN DETERMINADAS SITUACIONES.

FUNDAMENTALMENTE E INICIALMENTE SURGIRÁ EN LOS INSTANTES PREVIOS A LA FONACIÓN. PROGRESIVAMENTE SE EXTENDERÁ A MAS SITUACIONES Y POSICIONES.


TIEMPO Y SINCRONÍA Cuanto mayor sea el tiempo para realizar estos engranajes y ensamblados menor posibilidad de realizar disfluencias.


• LA HIPÓTESIS DE REPARACIÓN CUBIERTA (“COVERT REPAIR HYPOTHESIS”): •

LAS DISFLUENCIAS SON RESULTADO DE UN DÉFICIT EN LA PROGRAMACIÓN DEL LENGUAJE-HABLA. - UN SISTEMA FONOLÓGICO LENTO DESENCADENA UN MAYOR NÚMERO DE ERRORES FONOLÓGICOS Y UNA ALTA DEMANDA DE AUTO-REPARACIONES QUE INTERRUMPEN EL FLUJO DEL HABLA. - LOS NIÑOS CON TARTAMUDEZ TIENEN UN SISTEMA FONOLÓGICO/ARTICULATORIO MENOS DESARROLLADO U ORGANIZADO QUE AQUELLOS CON FLUIDEZ NORMAL ; ES DECIR, LA TARTAMUDEZ SERÍA EL RESULTADO DE UN PROBLEMA EN LA CODIFICACIÓN FONOLÓGICA.

• ESTUDIOS DESCRIPTIVOS SEÑALAN UNA ASOCIACIÓN DE LOS DESÓRDENES FONOLÓGICOS CON LA CANTIDAD Y MAGNITUD DE LAS DISFLUENCIAS Y LA SEVERIDAD DE LA TARTAMUDEZ .


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y

No es un problema de acceso al léxico

“Es un trastorno del ritmo del habla, en el que el individuo sabe exactamente lo que quiere decir pero, al mismo tiempo, es incapaz de expresarlo debido a repeticiones, prolongaciones e interrupciones involuntarias de los sonidos”.

(Organización Mundial De La Salud, Junio 2014)


TARTAMUDEZ Y SEGUNDAS LENGUAS LA VARIABILIDAD NUEVAMENTE AFLORA EN LA CUESTIÓN DE LAS SEGUNDAS LENGUAS, PODEMOS DOCUMENTAR PERSONAS QUE AL APRENDER OTRA LENGUA:

•

NO TARTAMUDEAN O LO HACEN EN MENOR MEDIDA

•

TARTAMUDEAN CON MÁS FRECUENCIA O EN MAYOR SEVERIDAD.

•

PERSONAS QUE SE COMPORTAN IGUAL.

•

PERSONAS QUE LLEGAN A CONTROLAR UNA SEGUNDA LENGUA TAMBIÉN, Y AL APRENDER UNA TERCERA VUELVEN A TARTAMUDEAR.



FISIOLOGÍA

“

EL TARTAMUDEO FUE ACOMPAÑADO POR ALTOS NIVELES DE ACTIVIDAD DE LOS MÚSCULOS DE LA LARINGE Y LA INTERRUPCIÓN DE LA RECIPROCIDAD NORMAL ENTRE GRUPOS DE MÚSCULOS ABDUCTORES Y ADUCTORES.

”

FREEMAN, F. J., & USHIJIMA, T. (1978). LARYNGEAL MUSCLE ACTIVITY DURING STUTTERING. JOURNAL OF SPEECH, LANGUAGE, AND HEARING RESEARCH, 21(3), 538-562…

AÚN EN CASOS DE TARTAMUDEO APARENTEMENTE ORO-FACIAL, COMO PUEDE SER UNA PROLONGACIÓN DE (SSSS) COMO EN LA IMAGEN, O EN REPETICIONES DE LA SÍLABA (CA, CA, CA).

ESTUDIOS CON ELECTROMIOGRAFÍA DEMUESTRAN “UN COMPONENTE LARÍNGEO PREVIO” EN LA TARTAMUDEZ. • • • •

UN DESORDEN EN LA PREPARACIÓN DEL MOVIMIENTO DEL HABLA. UNA TENDENCIA A DESARROLLAR CONDUCTAS COMPLEMENTARIAS. EL CEREBRO DETECTA DIFICULTADES INMINENTES. LA MEJOR TÉCNICA SERÁ LA QUE VAYA ENFOCADA SOBRE LOS INICIOS.

Per Alm, Congreso De Trastornos De La Fluidez, Barcelona 2016



Movimientos Laríngeos Durante La Tartamudez y las implicaciones en la terapia. ANELISE J. BOHNEN

- En este estudio se encontró que existen movimientos en el tracto vocal durante y justo antes de la disfluencia propiamente dicha. - Estos movimientos son tanto tónicos como clónicos.


ESPASMOS O HIPERTENSIÓN (BLOQUEO) MUSCULAR


ANELISE J. BOHNEN. Movimientos Laríngeos Durante La Tartamudez y las implicaciones en la terapia. RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)




TIPOS Y CLASIFICACIÓN


TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE LA TARTAMUDEZ Y LAS DISFLUENCIAS. «AUNQUE SE HAN OFRECIDO UN BUEN NÚMERO DE SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN, HASTA LA FECHA, NINGUNO HA RECIBIDO UN AMPLIO RECONOCIMIENTO O SE HA APLICADO DE FORMA RUTINARIA EN LA INVESTIGACIÓN O ÁMBITOS CLÍNICOS.» DR. YAIRI E.

Subtyping Stuttering I: A Review.

J FLUENCY DISORD. 2007;32(3):165-96. EPUB 2007 APR 24.


CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA • TARTAMUDEZ FARMACÓGENA • TARTAMUDEZ PSICÓGENA

• TARTAMUDEZ NEURÓGENA • TARTAMUDEZ PERIFÉRICA

• TARTAMUDEZ EVOLUTIVA (*DESARROLLO)


EN UNA REVISIÓN TARTAMUDEZ NEUROGÉNICA: UN ESTUDIO* POR J. VAN BORSEL (1999) TRATÓ DE ENCONTRAR LAS DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE LAS PRIMERAS Y LA ÚLTIMA, Y LAS CONCLUSIONES A LAS QUE LLEGÓ FUERON:


CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

• T. NEUROGENA • T. PSICOGENA

• T. ADQUIRIDA

• T. FARMACOLÓGICA

• T. DEL DESARROLLO

• T. DEL DESARROLLO

SE DEMUESTRA QUE EXISTE TAMBIÉN UNA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA A SUFRIR TARTAMUDEZ ADQUIRIDA TRAS DCA.

SE CONFIRMÓ UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR DE FAMILIARES CON TARTAMUDEZ DEL DESARROLLO EN PACIENTES CON T. ADQUIRIDA.

TARTAMUDEZ ADQUIRIDA: JODY HURDES ES UN JOVEN DE 22 AÑOS QUE TOMÓ ÉXTASIS. LA DROGA LE DEJÓ GRAVES SECUELAS EN SU SISTEMA NERVIOSO.

AHORA ÉL POSEE TEMBLORES EN TODO EL CUERPO, PERO ADEMÁS, PRESENTA UNA TARTAMUDEZ ADQUIRIDA DE TIPO NEURÓGENA, CON LAS MISMAS DISFLUENCIAS QUE LA TARTAMUDEZ PERSISTENTE DEL DESARROLLO. HTTPS://YOUTU.BE/PUPOXW0AMSM

Tartamudez reversible tras estimulación transcraneal profunda con electrodo en los núcleos basales.

NEW ONSET STUTTER FOLLOWING ELECTRODE INSERTION IN THE VENTROCAUDALIS NUCLEUS FOR FACE PAIN ADRIAN B. LEVINE AND CO. FEBRERO 2016

TARTAMUDEZ CAUSADA POR ESTREPTOCOCO PROVOCARÍA ALTERACIONES NEURONALES EN LOS NÚCLEOS DE LA BASE. DR. GERALD MAGUIRE

, ANNALS OF CLINICAL PSYCHIATRY 2010; 22 (4): 283-284


CLASIFICACIÓN CLÁSICA • DISFEMIA CLÓNICA: REPETICIÓN COMPULSIVA, DE SÍLABAS O PALABRAS. • DISFEMIA TÓNICA: INMOVILIZACIÓN O ESPASMOS MUSCULARES QUE PRODUCEN INTERRUPCIONES SILENTES O HABLA ENTRECORTADA.

• DISFEMIA TÓNICO-CLÓNICA O MIXTA: CONFLUENCIA DE AMBOS ASPECTOS. PUEDE PREDOMINAR UNA SOBRE OTRA.

FISIOLOGÍA DEL TARTAMUDEO CLASIFICACIÓN DE LA TARTAMUDEZ SEGÚN: • MUSCULATURA FACIAL COMPROMETIDA: EXCESO DE INERVACIÓN, FALTA DE SINCRONIZACIÓN ENTRE MÚSCULOS ABDUCTORES Y ADUCTORES (LABIOS), TICS, ETC. • GLOTIS COMPROMETIDA: MOVIMIENTOS LARÍNGEOS, CONTRACCIÓN DE LA LARINGE, HIPERTENSIÓN EN CV, DESCOORDINACIÓN ENTRE MÚSCULOS ANTAGONISTAS… • RESPIRACIÓN COMPROMETIDA: INVERSIÓN DE LA RESPIRACIÓN POR INVERSIÓN DIAFRAGMÁTICA. PUEDE CURSAR INCLUSO CON FONACIÓN INVERSA. • MIXTAS


DE CARA AL TRATAMIENTO LA REHABILITACIÓN MÁS COMPLEJA SERÁ LA DE LA ZONA GLÓTICA. ¿PORQUÉ?


TARTAMUDEZ ENCUBIERTA (COVERT STUTTERING) • La persona percibe dificultades para la coarticulación fluida, Pero esta, no es apreciable al oyente. • Se da en sujetos con remisión de la tartamudez o en sujetos con una fluidez frágil o poco resistente.

(J. Sangorrín, 2005)


ECODISFEMIA (ECHO- DYSPHEMIA) Nadia Teitler- Brejon, UNIVERSITY OF TOURS, FRANCE ES UN NOVEDOSO SUBTIPO DE TARTAMUDEZ QUE ESTÁ SIENDO ESTUDIADO POR LOGOPEDAS FRANCESES Y ESTADOUNIDENSES. SUS PARTICULARES CARACTERÍSTICAS SON: • REPLICACIÓN VOCALICA (RI-ICO, ME-ESA, TOMA-ATE...) COMO ÚNICO TIPO DE DISFLUENCIA. NO HAY, BLOQUEOS, NI PROLONGACIONES, SÓLO REPETICIONES DE UNA VOCAL... • ESTÁ REDUPLICACION SE PRODUCE EN LA SÍLABA MEDIA O FINAL DE LA PALABRA, NORMALMENTE. • SUELE PASAR DESAPERCIBIDA Y SUS DIAGNÓSTICOS SON ERRADOS Y TARDÍOS. • NO CURSA CON LOS RASGOS PSICOLÓGICOS DE LA TARTAMUDEZ: ANSIEDAD, MIEDO A HABLAR, EVITACIÓN O SUSTITUCIONES DE PALABRAS, TICS, ETC. • POR ESTAS CARACTERÍSTICAS TAN CURIOSAS ES POSIBLE QUE NO SEA IDENTIFICADA Y DIAGNOSTICADA COMO DISFEMIA.



CLÍNICA

PROTOCOLO CLÁSICO DE ACTUACIÓN

No intervención hasta los 8-9 años, abandonando al niño a su suerte y estigmatizando la tartamudez.

Tratamientos sin evidencias clínicas, sin fase de generalización, basados en condiciones de habla fluida, buscaban la “disfluencia cero”, etc.

CONSECUENCIAS DE REALIZAR O NO TRATAMIENTOS EN NIÑOS PEQUEÑOS:

MIEDO SEVERIDAD EVITACIÓN

MULETILLAS CIRCUNLOQUIOS EVITACIÓN


CONSECUENCIAS DE REALIZAR O NO TRATAMIENTOS EN NIÑOS PEQUEÑOS: NORMALIZACIÓN ACEPTACIÓN SEVERIDAD MENOR NO COMPORTMIENTOS SECUNDARIOS: NO EVITACIÓN NO CIRCUNLOQUIOS NO MULETILLAS NO FUERZA MUSCULAR …

LOS TRATAMIENTOS EN NIÑOS QUE COMIENZAN A TARTAMUDEAR TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE REMISIÓN, PERO … DE NO SER ASÍ, PODREMOS AYUDARLES A: - MEJORAR SU TARTAMUDEO. - EVITAR UNA MAYOR SEVERIAD - PREVENIR COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS - AYUDARLES A CREAR UN AUTOCONCEPTO SALUDABLE


DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO QUE AFECTAN AL LENGUAJE, HABLA O COMUNICACIÓN LA TTM ES DE LOS QUE MAYOR DESCONCIERTO Y DUDAS GENERA EN LOS PADRES.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Evolución del cuadro

NO PODEMOS ESPERAR QUE LA TARTAMUDEZ INFANTIL SE COMPORTE COMO LA ADULTA. FRECUENCIA FISIOLOGÍA SEVERIDAD VARIABILIDAD …

CARACTERÍSTICAS “FRECUENTES” DE LA TTM. INFANTIL: • CICLOS RÁPIDOS: Muy variable. Con *largos periodos de remisión y/o severidad. DENTRO DE ESTA VARIABILIDAD ENCONTRAMOS CIERTOS PATRONES EN COMÚN. 1 Y 2 AÑOS- CICLOS SEMANALES O QUINCENALES. ESCOLARES: CICLOS MENSUALES DEPDENDIENTES DE ESTABILIDAD EMOCIONAL (SUBGRUPOS). •

COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS:

• Emocionales (frustración, enfado…) irán remitiendo a medida que el tartamudeo cambia. • Verbales: muletillas de evitación o retardo al principio de la frase (pues, pero, que…) • Fisológicos: en aumento. • SITUACIÓN DE LAS DISFLUENCIAS: Las difluencias se dan al inicio de la frase y turno conversacional.

• EVOLUCIÓN EN LA FISIOLOGÍA DEL TARTAMUDEO: que pasa de la zona más baja del tracto vocal a la más alta > el tartamudeo o tipo de disfluencia cambia. • Bloqueos y Prolongaciones largos y fuertes > Repeticiones

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TARTAMUDEZ PERSISTENTE vs DISFLUENCIAS EVOLUTIVAS

CRITERIOS DE RIESGO TENER CARGA GENÉTICA SER VARÓN LLEVAR MÁS DE 10 A 12 MESES TARTAMUDEANDO. TENER ASOCIADO UN TRASTORNO DEL LENGUAJE, PRINCIPALMENTE FONÉTICO- FONOLÓGICO.

*** DISFLUENCIAS ATÍPICAS: (SONIDOS, SÍLABAS REPETICIONES, BLOQUEOS, CARGA MUSCULAR…) INICIO DEL CUADRO TARDÍO, PASADOS LOS 5 AÑOS. (Existen casos documentados de aparición tardía a los 7-8 y en la adolescencia). PRESENTAR UN HABLA MUY RÁPIDA E IMPETUOSA.


TIPO DE DISFLUENCIA: Yates AJ. Tartamudeo. Ed. Terapia del comportamiento. México. 1982. • DISFLUENCIAS DE COMPONENTE FÁSICO: Ligada a la actividad

cortical, al desarrollo y al uso del lenguaje. • DISFLUENCIAS DE COMPONENTE ÁRTRICO: Más ligadas a la

actividad subcortical, dependiente de actividades motoras , pre-motoras.


DISFLUENCIAS TÍPICASATÍPICAS


OjO


INCIDENCIA

Texto e imagen: www.gagueira.org artículo de Soo-Eun Chang. Desvendando os mistérios da gagueira através da neuroimagem. Traducción: Raquel Escobar Díaz.


PARA TENER UNA PREVALENCIA EXACTA EN TTM INFANTIL TENEMOS QUE REALIZAR ÓPTIMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. PARA ELLO DEBEMOS CONOCER BIEN:

CRITERIOS DE RIESGO CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCIAN A LA TTM DE LA DISFLUENCIA EVOLUTIVA SIGNOS DE EVOLUCIÓN NEGATIVA



NUESTRA TABLA


LA TARTAMUDEZ INFANTIL CORRELACIONA FUNDAMENTALMENTE CON TRASTORNOS DE TIPO FONOLÓGICO. MUCHOS ESTUDIOS OBSERVARON UNA DIFICULTAD EN EL COMPONENTE FONOLOGICO.

EVALUACIÓN HABLA VELOCIDAD DE HABLA

?????????????

ÍMPETU (INTERRUMPE, NO ESPERA…) SI NO

%100 PALABRAS TARTAMUDEADAS

TIPO

.

REP. PROLON. BLOQ.

%

COMPORTAM SECUNDARIOS . VERBAL FISIOLOGICO MULETILLAS EVITACIÓN SUSTIT. TIC OTRO


Una investigación demostró que se activaban diferentes áreas del cerebro de las personas que tartamudean según emitieran disfluencias: LT: Frases incompletas, revisiones, interjecciones, Típicas repetición de frases Atípicas MT: Repetición de sílabas, prolongaciones y bloqueos *Quedando en una zona intermedia la repetición de palabra, si bien parecía que esta podría pertenecer más al grupo de las Típicas.

JING JIANG et al. (Classification Of Types Of Stuttering Symptoms Based On Brain Activity. 2012)


TARTAMUDEZ VS DISFLUENCIAS INFANTILES MERÇON, S. A. A., NEMR, K. Gagueira e disfluência comum na infância: análise das manifestações clínicas nos seus aspectos quantitativos e qualitativos. ABR-JUN 2007


EVOLUCIÓN NEGATIVA DE LA DISFEMIA* (Siempre teniendo en cuenta la principal característica de la Ttm.: VARIABILIDAD. Por tanto estamos buscando tendencias en la evolución a medio-largo plazo) OJO: falsos negativos


“Los niños producen bloqueos, repeticiones y prolongaciones en medida semejante. Los adultos producen más bloqueos y prolongaciones.”

*Anelise Junqueira Bohnen. 2009 Por tanto, estaríamos ante otro criterio más de evolución negativa: la aparición de mayores bloqueos o prolongaciones, frente a la disminución de las repeticiones. laringe infantil

EVOLUCIÓN DE LA TARTAMUDEZ DESDE LOS PRIMEROS DÍAS HASTA EL PRIMER AÑO • EN UN PORCENTAJE ALTO (??) LAS PRIMERAS DISFLUENCIAS DE LOS NIÑOS CON DISFEMIA SE SITUAN MÁS EN LA GLOTIS. DANDO COMO RESULTADO BLOQUEOS Y PROLONGACIONES.

• LAS REPTICIONES DE SONIDOS, SUELEN SER VOCÁLICAS. FRUTO DE LA LUCHA DE MÚSCULOS ANTAGONISTAS EN LA GLOTIS. • LAS REPETICIONES CONSONÁNTICAS, CON IMPLICACIÓN EN LA CAVIDAD BUCAL APARECERAN PROGRESIVAMENTE, HASTA REMITIR CASI POR COMPLETO LOS BLOQUEOS Y PROLONGACIONES DURANTE LA EDAD ESCOLAR.

EVOLUCIÓN Y ESTADO DE LA TARTAMUDEZ DESDE UN PUNTO DE VISTA FISIOLÓGICO. 1.- T. MUSCULATURA FACIAL COMPROMETIDA. 2.- T. MUSCULATURA DE LA GLOTIS COMPROMETIDA. 3.- T. MUSCULATURA RESPIRATORIA COMPROMETIDA. INVERSIÓN DEL DIAFRAGMA.

LA EVOLUCIÓN EN EL PRIMER AÑO ES MUY INTERMITENTE. PUEDEN PASAR PERIODOS DE 15 DÍAS “SIN DISFLUENCIAS” (?¿). ES NECESARIO ENSEÑAR A LOS PADRES A OBSERVAR DE UNA MANERA OBJETIVA LA EVOLUCIÓN. Hoja de registro de evolución.


PROCESOS DE EVALUACIÓN


COMENZAMOS CON LA ANAMNESIS Desarrollo Hª del problema Antecedentes familiares … ACUDIR A LA 1ª CITA CON GRABACIONES


VARIABILIDAD

AL IGUAL QUE OTROS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO (TDAH, DISLEXIA, …) LA TARTAMUDEZ ES VARIABLE. SU GRADO DE AFECTACIÓN (FRECUENCIA, DURACIÓN, RECURRENCIA…) DEPENDERÁ DE MUCHOS FACTORES RELACIONADOS CON LA QUÍMICA.

TOMA DE DECISIONES


EVALUAREMOS: HABLA FLUIDA Y DISFLUENTE. CONDUCTAS SECUNDARIAS o HABLA FAMILIAR

o HABLA DEL NIÑO o FLUENTE

o TASA DE VELOCIDAD DE HABLA, CONVERSACIÓN, IMPACTO, ANSIEDAD, ETC

o VALORAR A TODOS LOS COMPONENTES DE LA FAMILIA (*Hermanos).

o DISFLUENTE o COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS: evitación verbal, frustración…

¿COLEGIOS?


VALORACIÓN DEL CONTEXTO FAMILIAR VELOCIDAD HABLA Y CONVERSACIÓN TURNOS, ÍMPETU,

ETC.

VALORAR EL GRADO DE IMPACTO EN LA FAMILIA. CUADRO*


COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS EN TARTAMUDEZ INFANTIL, SERÁ MUY IMPORTANTE VALORAR LA EXISTENCIA DE MULETILLAS, EVITACIONES, SUSTITUCIONES Y EXPLICAR ESTAS A SUS PADRES, CON EL FIN DE QUE SEAN BUENOS OBSERVADORES DE LA EVOLUCIÓN DE SU HIJO.


HABLA FLUIDA • HÁBITOS

MANTIENE TURNOS CONVERSACIÓN.

• ÍMPETU

ES UN NIÑO QUE LE GUSTA LA PRONTITUD O VELOCIDAD. CUANDO INICIA A HABLAR LO HACE MUY IMPETUOSAMENTE?

• IMPACTOS ARTICULATORIOS

OBSERVAMOS LA FUERZA DE LOS MOVIMIENTOS Y DE CADA IMPACTO MUSCULAR, AMPLITUD DE MOVIMIENTO, ETC.

• PATRÓN RESPIRATORIO

PATRÓN RESPIRATORIO DURANTE EL HABLA FLUIDA Y EN REPOSO.

• TASA VELOCIDAD

EN

JUEGOS,

EVALUACIÓN HABLA CASO HELENA SIG SLD. VELOCIDAD DE HABLA

?????????????

ÍMPETU (INTERRUMPE, NO ESPERA…) SI NO

% PALABRAS TARTAMUDEADAS

TIPO

.

COMPORTAM SECUNDARIOS . VERBAL FISIOLOGICO MULETILLAS EVITACIÓN SUSTIT. TIC OTRO

REP. PROLON. BLOQ.

%

¿FISIOLÓGICAMENTE DÓNDE SITÚA LA MAYORÍA DE LAS DISFLUENCIAS?


TASA DE VELOCIDAD DE HABLA

¿CÓMO VALORAMOS LA VELOCIDAD DE HABLA? ¿EN PALABRAS POR SEGUNDO O EN SÍLABAS POR SEGUNDO? ¿PORQUÉ?

Sílabas/Seg. Nuestro interés es la velocidad articulatoria. Porque entre palabras pueden surgir espacios o pausas naturales de la comunicación oral y porque las palabras puden ser de 1, 2, 3, o mas sílabas. RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)

¿CUÁL ES LA VELOCIDAD DE HABLA MEDIA? ¿CUÁL SERÍA EL PUNTO O REFERENTE PARA DECIR QUE HAY UNA VELOCIDAD MEDIA, ALTA, BAJA?

ACTUALMENTE NO EXISTE UNA MEDIA DEL ESPAÑOL DE ESPAÑA. LAS REFERENCIAS QUE ENCONTRAMOS SON DE ESPAÑOL DE SUDAMÉRICA O DE VELOCIDAD LECTORA O EN REPETICIÓN.



¿CÓMO EVALUAMOS LA VELOCIDAD?

CON LA MEDIA OBTENIDA EN MUESTRAS DE 10 SEGUNDOS DE HABLA ESPONTÁNEA, POR SUJETO. POR TANTO, LO HAREMOS MEDIANTE GRABACIÓN. EL MEJOR ESTÍMULO ES HACER UN TÓPICO.


¿CÓMO VALORAMOS EL RATIO DE UNA PERSONA QUE TARTAMUDEA? - TRATAREMOS DE COGER UNA MUESTRA DE 10 SEGUNDOS FLUIDOS. - REALIZAREMOS UNA GRABACIÓN AMPLIA. -BUSCAREMOS EL MOMENTO MÁS IDÓNEO DONDE EL PACIENTE SE SIENTA YA MUY CÓMODO, POR ELLO ES POSIBLE QUE SEA NECESARIO DEJARLO PARA UNA SEGUNDA O TERCERA CITA. - EN EL CASO DE LOS NIÑOS, SON MUY POSITIVAS LAS GRABACIONES EN CASA.


VALORAR LA MEDIA EN LA ZONA.


¿CÓMO VALORAMOS LAS DISFLUENCIAS?

PODEMOS MANEJAR PROTOCOLOS COMO M. E. WINGATE “Los protocolos que miden la frecuencia de tartamudeos o severidad son de validez dudosa debido a la inconsistencia o variabilidad de la tartamudez. Por tanto debemos tener en cuenta esto a la hora de realizar un criterio de severidad.” Existen especialistas que rechazan hablar de “severidad” en tartamudez.

Las muestras de habla deben ser en la medida de lo posible: • En diferentes contextos. • A lo largo de diferentes días. • En contextos familiares de conversación.

¿EN QUE POSICIÓN ESTÁN LAS DISFLUENCIAS? ¿QUE TIPO DE PALABRAS ERAN? ¿FUNCIONALES O DE CONTENIDO? ANALIZAMOS HABLA FLUIDA Y DISFLUENTE.

Peque de 3 años jugando con su hermano.


TRATAMIENTO INFANTIL

¿¿TRATAMIENTO O SEGUIMIENTO??

SEGUIMIENTO PAUTAS

TRATAMIENTO

¿¿ TRATAMIENTO O SEGUIMIENTO ?? FAMILIARES Y VIGILAR MODELADO DEL HABLA

ACABA DE EMPEZAR A TARTAMUDEAR

NO PRESENTA NINGÚN CRITERIO DE RIESGO LLEVA EN REMISIÓN TOTAL MÁS DE 3 (???) MESES

LLEVA MÁS DE 3 (??) MESES. (DEPENDERÁ DE LOS C. DE RIESGO)

PRESENTA CRITERIOS DE RIESGO REMISIONES MUY CORTAS E INTERMITENES


MUY IMPORTANTE IDENTIFICAR EL TIPO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO DIRECTO

TRATAMIENTO INDIRECTO


TRATAMIENTO INFANTIL

TIPOS DE TRATAMIENTO

INDIRECTO

DIRECTO

¿Programas o procesos?

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO • Información general sobre la tartamudez • Modificación de hábitos conversacionales y habla • ¿Que hacer y que no hacer? • Etc.

• Adecuación del patrón de habla y conversación familiar. Trabajo directo con los padres. • Extinción muletillas. • Contacto visual. • Control de ímpetu, turnos, velocidad de habla, suavidad articulatoria, etc.


CRISTIANE OLIVEIRA (2009)

ORIENTAÇÃO FAMILIAR E SEUS EFEITOS NA GAGUEIRA INFANTIL LAS ORIENTACIONES LOGOPÉDICAS A LOS PADRES SUPONEN UNA REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DE LA TARTAMUDEZ EN TAN SOLO UN MES.

*NIÑOS DIAGNOSTICADOS DE TARTAMUDEZ, CON AL MENOS 12 MESES DESDE EL INICIO. *2 SESIONES INFORMATIVAS + REEVALUACIÓN EN UN MES. ORIENTACIÓN Y EXPLICACIÓN A LOS PADRES DE LA DISFLUENCIA EN TÉRMINOS GENERALES Y EN PARTICULAR DE LA DE SU HIJO. LA IMPORTANCIA DE MOSTRARSE COMO MODELOS HABLA ENLENTECIDA Y CON SUAVIDAD EN LOS IMPACTOS ARTICULATORIOS.

EL ASESORAMIENTO Y ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR SERÁ PARTE DEL TRATAMIENTO INFANTIL: - EXPLICAR EL PRONÓSTICO GENERAL EN TTM. - EXPLICAR LA VARIABILIDAD DE LA TTM INFANTIL. - LA IMPORTANCIA DE SU COLABORACIÓN. - ENSEÑAR A OBSERVAR A SU HIJO.

LA VERDAD DUELE, LA MENTIRA MATA, PERO LA DUDA TORTURA.


NO CONVERTIMOS LA TARTAMUDEZ EN TABÚ HACER ENTENDER A LOS PADRES QUE NO QUEREMOS CREAR UN FOCO DE ATENCIÓN SOBRE SUS DISFLUENCIAS PERO ESTO “NO SIGNIFICA QUE NO DEBAMOS HABLAR ABIERTAMENTE CON EL DEL TEMA, SI HACE FALTA”.

SUMAMENTE IMPORTANTE EXPLICAR A LOS PADRES LOS CICLOS EN TARTAMUDEZ: • PRIMERO RÁPIDOS • PROGRESIVAMENTE MÁS LENTOS O LARGOS

“Esto forma parte del proceso y por tanto, abandonar un tratamiento puede ser muy arriesgado.”


IMPORTANTÍSIMO SABER COMUNICAR A LOS PADRES QUE SU HIJO PRESENTA UN CUADRO DE TARTAMUDEZ PERSISTENTE DEL DESARROLLO “Su hijo cumple con los criterios para determinar una tartamudez persistente del desarrollo. Esto quiere decir que el tartamudeo de su hijo no remitirá, como en otros casos, de forma espontánea. Precisa de un tratamiento, que, en edades tempranas, tiene mucha mayor posibilidad de remitir, y cuando menos, de reducir el impacto en su vida y el grado de severidad.”

INDICACIONES A LOS PADRES: • • • • • • • • • • •

HABLAR LENTO, BAJAR EL VOLUMEN. CONSERVAR TURNOS. AMPLIAR LOS TIEMPOS DE LATENCIA. DARLE TIEMPO DE RESPUESTA REALIZAR PREGUNTAS SENCILLAS, DE UNA EN UNA, SIN PRESIONAR. ESCUCHAR LO QUE DICE Y NO COMO LO DICE. INTERESARNOS EXPRESAMENTE POR LO QUE DICE. APORTAR SIEMPRE FEEDBACK POSITIVO: MIRARLE A LOS OJOS, ASENTIR, REAFIRMAR… ECO FLUIDO. NUNCA HACER REPETIR. NO DECIR PARA, RESPIRA, TRANQUILO... NUNCA TERMINAR LA PALABRA. ANTE UNA CRISIS SOLICITAR QUE LO DIGA AL OIDO.


COMUNICACIÓN AL COLEGIO… ESA DIFÍCIL Y ARRIESGADA AVENTURA.


DE TODAS LAS COSAS QUE SE PUEDEN HACER ANTE LA TARTAMUDEZ, NO HACER NADA "NO" ES UNA DE ELLAS.

ES MUY IMPORTANTE UN ENTORNO QUE ACEPTA. DE NO HACERLO Y DEJAR PASAR EL TEMA, SUPONE ABANDONAR A SU SUERTE AL NIÑO, CON SUS DUDAS, MIEDOS, FRUSTRACIONES. ACEPTAR ES EL PRIMER PASO QUE LA FAMILIA PUEDE DAR PARA AYUDARLE, PUES AYUDA A NO ESTIGMATIZAR Y A NORMALIZAR, Y POR TANTO REFUERZA SU AUTOESTIMA.

TRATAMIENTOS DIRECTO:

ECOLOGICOS

TRATAMIENTO DIRECTO IMPLICACIÓN FAMILIAR (*OJO) RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338) y Lingüista


TRATAMIENTO DIRECTO EN MINIS LOS OBJETIVOS SON • ADECUAR EL PATRÓN DE HABLA

• ELIMINAR MULETILLAS SI HUBIERA

• REDUCIR LAS DISFLUENCIAS SU DURACIÓN/INTENSIDAD

• MODIFICAR EL PATRÓN DE HABLA FAMILIAR Y AMINORAR EL IMPACTO. (Hermanos*)

• IMPEDIR LA APARICIÓN DE COMPORTAMIENTOS SECUENDARIOS: NO ASOCIAR FUERZA /VELOCIDAD / HABLA

• PREVENIR LA APARICIÓN DE MIEDOS, INSEGURIDAD, FRUSTRACIÓN…


PARA MEJORAR LA FLUIDEZ

MÉTODOS O PROCESOS TERAPÉUTICOS Ponencia de Marina Llobera El método Lidcombe en un contexto no anglosajón. Barcelona 2016


¿QUÉ NO ES NECESARIO HACER ? POR QUE SIN SER PERJUDICIAL, TAMPOCO REPERCUTE DIRECTAMENTE SOBRE LAS DISFLUENCIAS.

No es un problema de acceso al léxico > por tanto no son necesarios programas enfocados a recuperación léxica.



NO PODEMOS AFIRMAR QUE SEA UN TRASTORNO ARTICULATORIO

• LA CUESTIÓN ARTICULATORIA EN TARTAMUDEZ ES OTRA. •NO HAY QUE REALIZAR TERAPIA MIOFUNCIONAL: El habla requiere niveles más sutiles de coordinación (Green et al., 2000), pero inferiores niveles de fuerza que están disponibles para otras actividades orales y motoras (Forrest, 2002). Exc. T. comórbido.

Las habilidades motoras de la masticación y la deglución NO son precursores directos del habla. Estas están separadas del control de motor para el habla temprana en la infancia.” Moore, C. A., & Ruark, J. L. (1996). Estos patrones puede influir en los intentos iniciales para coordinar estas estructuras para el habla. Green et al. (2000).


“Una opinión de consenso entre los investigadores es que la terapia oromotora sin habla no es necesaria ni suficiente para mejorar la producción del habla”. ASHA (American Speech-languagehearing Association) . 2007


NO PODEMOS AFIRMAR QUE SEA UN PROBLEMA RESPIRATORIO • LA CUESTIÓN RESPIRATORIA ES UNA CONSECUENCIA. • SE PRODUCEN FALLOS EN LA COORDINACIÓN FONORESPIRATORIA. • MEJORAR LA RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y SU “CONTROL” FAVORECE LA COORDINACIÓN. • NO ES NECESARIO TRABAJR EL SOPLO. Exc. T. comórbido.


“La respiración para el habla y la voz exhibe propiedades cinemáticas (motoras) distintas de los de otras conductas observadas (respiración en reposo).” Christopher A. Moore et al. 2001


NO PODEMOS AFIRMAR QUE SEA UN PROBLEMA DE NERVIOS. • LA CUESTIÓN DE LA ANSIEDAD ES UNA CONSECUENCIA. • EN NIÑOS, VAMOS A TRABAJAR LA CONCIENCIACIÓN DE TENSIÓNDISTENSIÓN MUSCULAR, CON EL FIN DE CONTROLAR Y DI-SOCIAR LA TENSIÓN / HABLA/ DISFLUENCIAS.

Bianca Phaal. Study discredits anxiety as cause of childhood stuttering. 2008 DEMOSTRÓ QUE NO EXISTE MAYOR GRADO DE ESTRÉS EN NIÑOS WS. NI SIQUIERA EN NIÑOS CON MAYOR “SEVERIDAD”, COMPARANDO EL CORTISOL OBTENIDO EN UNAS MUESTRAS DE SALIBA.

• TRABAJAR LA RELAJACIÓN Y EN CONTROL DE LA MISMA, SERÁ UNA INTERVENCIÓN PROPIA DE ADULTOS.


FOMENTAR SU AUTOESTIMA, ACEPTACIÓN Y CONFIANZA .

SÍ ES UN PROBLEMA DE TIEMPO • •DEBEMOS ENLENTECER DE FORMA QUE EL HABLA SEA CONTINUA Y NATURAL, PERO • LOS PATRONES DE HABLA MUY MARCADOS (SILABEO) : 1) NO ENTRENAN NI PREPARAN PARA EMISIONES O FONACIONES LARGAS Y COMPLEJAS. 1) DIFÍCILES DE AUTOMATIZAR Y GENERALIZAR.



EL PATRÓN DE HABLA

SI NO ES NATURAL > NO SE AUTOMATIZA Resultados parciales no son éxito de tratamiento.


¿QUÉ SÍ ES NECESARIO HACER ? POR QUE REPERCUTE DIRECTAMENTE SOBRE LA TARTAMUDEZ.


¿PORQUÉ ES TAN IMPORTANTE LA COLABORACIÓN FAMILIAR? 1.- INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO ALCAZADA. 2. LOS MINIS NO TIENEN CAPACIDAD PARA UTILIZAR CONSCIENTEMENTE UN PATRÓN DE HABLA NUEVO (COMO SUCEDE CON LOS ADOLESCENTES Y ADULTOS) Y POR TANTO, LA GENERALIZACIÓN SE HACE DESDE EL PRINCIPIO, POR MEDIO DEL MODELADO. (NO EXISTEN IMPLICACIONES EMOCIONALES EN SITUACIONES DIVERSAS COMO EN LOS PRE-, ADOLESCENTE O ADULTOS.)


INCORPORARLO AL LENGUAJE ESPONTANEO

• ENLENTECIMIENTO • INICIOS CON IMPACTOS ARTICULATORIOS SUAVES • FRASEADO • MARCADA ENTONACIÓN/GRUPO FÓNICO

• IMPLICACIÓN FAMILIAR Y ESCOLAR • ACTUACIONES REPETITIVAS

MODIFICAR EL PATRÓN DE HABLA


¿CÓMO MODELAR EL HABLA? • REDUCIR LA VELOCIDAD DE HABLA POR MEDIO DE LA PROLONGACIÓN DE FONEMAS Y NO POR MEDIO DE CORTES. • LA FONACIÓN DEBE SER LO MAS CONTINUA POSIBLE ENTRE PAUSAS DE CONTENIDO O RESPIRATORIAS. • MARCAR LA PROSODIA DE CADA GRUPO FÓNICO.

• DEBEMOS REDUCIR LA TENSIÓN MUSCULAR Y TRATAR DE SUAVIZAR Y/O ASPIRAR LA ARTICULACIÓN. • ACOSTUMBRAR A REALIZAR PAUSAS, CON LAS QUE GANAR SOSIEGO, REDUCIR LA HIPERTENSIÓN Y/O ADQUIRIDOS. • RECTIFICAR CONTROLARVICIOS EL ÍMPETU. AUMENTAR EL TIEMPO DE LATENCIA EN LOS INICIOS.

INICIOS EN TTM INFANTIL ¿Tartamudean más las palabras funcionales? Si. Pero… Frase ¿Por ser funcionales o por ocupar el lugar que ocupan? frases empiezan por: pronombres artículos preposiciones adverbios etc

FRASEADO OPTIMIZAR LOS BENEFICIOS DE CONTROLAR CADA GRUPO FÓNICO: MANEJO DE PARÁMETROS DE LA VOZ

¿QUÉ ES UN GRUPO FÓNICO? • PAUSAS NO NECESARIAMENTE RESPIRATORIAS NI DE CONTENIDO. • CADA VEZ QUE FONAMOS DE FORMA CONTINUA SIN PARAR DE VIBRAR LAS CV.

LAS HOJAS QUE ESTÁN SECAS SE CAEN.


OTRAS VARIABLE A MODIFICAR O MEJORAR    

MANTENER LA MIRADA. CONTROLAR MULETILLAS. RELAJACIÓN/TENSIÓN MUSCULAR CONTROL DE IMPULSOS. CONSERVAR TURNOS, NO INTERRUMPIR, SABER DAR TURNO AL OTRO, ETC

METODOLOGÍA RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)


15/0338)

y

TRATAMIENTO ECOLÓGICO

- INTRODUCIR LOS CAMBIOS MEDIANTE EL JUEGO. - AUTOMATIZARLOS MEDIANTE EL JUEGO. - GENERALIZARLOS MEDIANTE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR, PARA QUE SE REALICE DE LA FORMA MÁS NATURAL POSIBLE

= IGUAL QUE APRENDEMOS

A HABLAR.

NARRACIÓN DE CUENTOS

IVOOS EN CASA A 0,75

RAQUEL ESCOBAR DÍAZ RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338) Logopeda (Colg: 15/0338)

ESCOLARES, PRE-ADOLESCENTES Y ADOLESCENTES


ADOLESCENCIA EDAD DE LAS CONTRADICCIONES. “QUIERO NO TARTAMUDEAR PERO… ESTOY DISPUESTO A PONER EN PRÁCTICA UN NUEVO PATRÓN DE HABLA O A ACUDIR AL LOGOPEDA, ETC”


EL TRABAJAR LA FLUIDEZ O LAS TÉCNICAS EN FLUIDEZ A ESTA EDAD VA A DEPENDER MUCHO DE CADA CHICO. -

EL TRATAMIENTO A NIVEL DE TÉCNICAS EN FLUIDEZ SERÁ IGUAL QUE CON ADULTOS.

-

TENDREMOS QUE MANEJAR COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS:

YA LOS EVITACIONES,

ANSIEDAD, RELACIÓNES, ETC. (Ojo no hacer de

pseudo-psicólogos) -

NOS ENFOCAREMOS MUCHO EN EL COLEGIO Y SUS AMISTADES.


• LO MÁS COMPLICADO EN LA ADOLESCENCIA SON LOS PROCESOS DE GENERALIZACIÓN.

• LES AYUDAREMOS CON TÉCNICAS QUE INTERVENGAN DIRECTAMENTE SOBRE SUS DISFLUENCIAS Y LES ENSEÑAREMOS COMO PREVENIRLAS MANEJANDO UN NUEVO PATRÓN DE HABLA. • SERÁN MUY POSITIVOS LOS TRABAJOS COMBINADOS CON PSICOLOGÍA, EN LOS QUE SE INCIDA SOBRE LA ACEPTACIÓN, NORMALIZACIÓN, AUTOESTIMA, ETC.

TECNICA DE INTERVENCIÓN EN BLOQUEO PRACTICAR EL ASPIRADO, PROLONGAR SONIDOS Y SUAVIZAR A PARTIR DE

BLOQUEO FORZADO


DISCUTIENDO LA TARTAMUDEZ J. Sheehan, psicólogo y persona que tartamudea. • 1.- DISCUTIR SU TARTAMUDEZ ABIERTAMENTE CON 6 PERSONAS QUE CONOZCA. PREGUNTA Y ESCRIBE UN RESUMEN DE LAS RESPUESTAS QUE TE DIERON. 1.1.- ¿HAS CONOCIDO A OTRAS QUE TARTAMUDEAN? 1.2.- ¿CÓMO TE AFECTA MI TARTAMUDEZ? 1.3.- ¿QUÉ CREES QUE CAUSE LA TARTAMUDEZ? 1.4.- ¿QUÉ CREES QUE DEBES HACER CUANDO TARTAMUDEO? • 2.- DISCUTIR LA TARTAMUDEZ CON UNO O MÁS EXTRAÑOS, HÁGALES LAS MISMAS PREGUNTAS QUE LE HIZO A LAS 6 PERSONAS CON QUIEN CONVERSÓ ANTERIORMENTE. ESCRIBA UN RESUMEN DE LAS RESPUESTAS QUE OBTUVO.

TRABAJANDO EL HABLA ESPONTÁNEA

DINÁMICAS ESPONTÁNEO • JUEGOS DE ROL • QUIEN ES QUIÉN • SI FUERA • OCA

• TÓPICOS LOCOS • ESCOGER LA OPCIÓN • DESCRIPCIÓN DE SITUACIONES DE HUMOR • ETC


RESISTIENDO LA PRESION DEL TIEMPO • ESCRIBE TU REACCIÓN ANTE SITUACIONES DONDE EXISTA PRESIÓN DE TIEMPO.

• CREA Y ENFRÉNTATE A SITUACIONES DE ESTA NATURALEZA. • INDAGA ACERCA DE CUANTA PRESIÓN DE LA QUE SENTISTE SE DEBIÓ A LA RESPUESTA DE LA OTRA PERSONA Y CUANTA A TI MISMO.

• ANOTA LAS PALABRAS CON LAS CUALES TE SIENTE MÁS PRESIONADO. • RECOPILA CINCO SITUACIONES DONDE TE IMPONES PRESIÓN DE TIEMPO.

EN ADULTO


CONTACTO VISUAL EJERCICIOS PARA MANTENER EL CONTACTO VISUAL: 1.- ESTABLECE EL CONTACTO VISUAL ANTES DE COMENZAR A HABLAR. DOMINA A TU INTERLOCUTOR CON LA MIRADA; DOS O TRES SEGUNDOS DE UN CONTACTO VISUAL FIJO SON UN BUEN COMIENZO. 2.- ALGUNAS PERSONAS MIRARÁN LEJOS SIN IMPORTARLES QUE TU TRATAS DE GUARDAR CONTACTO VISUAL CON ELLAS. ESO NO IMPORTA, LO QUE NO DEBES DEJAR DE HACER ES PERDER SU CONTACTO VISUAL. MÍRALOS, NO IMPORTA QUE ELLOS NO TE MIREN. 3.- INICIE ESTE EJERCICIO CON PERSONAS DE MÁS BAJA AUTORIDAD. NO IMPORTA QUE TARTAMUDEES, LO IMPORTANTE EN MANTENER UN BUEN CONTACTO VISUAL.

4.- MÁS TARDE PUEDES, DE MANERA OCASIONAL, MIRAR A OTRO SITIO, PERO DEBES VOLVER A MANTENER CONTACTO VISUAL. AL MOMENTO DE TARTAMUDEAR NO MIRE HACIA ARRIBA, ABAJO O LEJOS. EN ESTE MOMENTO DEBE MANTENER EL CONTACTO VISUAL A COMO DE LUGAR.


El éxito de un tratamiento radica en encontrar el equilibrio entre la búsqueda de la fluidez y la aceptación de la disfluencia, permitiendo la naturalidad del habla. ADOLESCENCIA*


TARTAMUDEZ ADULTA


TASA DE VELOCIDAD DE HABLA

¿CÓMO VALORAMOS LA VELOCIDAD DE HABLA? ¿EN PALABRAS POR SEGUNDO O EN SÍLABAS POR SEGUNDO? ¿PORQUÉ?

Sílabas/Seg. Nuestro interés es la velocidad articulatoria. Porque entre palabras pueden surgir espacios o pausas naturales de la comunicación oral y porque las palabras puden ser de 1, 2, 3, o mas sílabas. RAQUEL ESCOBAR DÍAZ Logopeda (Colg: 15/0338)

¿CUÁL ES LA VELOCIDAD DE HABLA MEDIA? ¿CUÁL SERÍA EL PUNTO O REFERENTE PARA DECIR QUE HAY UNA VELOCIDAD MEDIA, ALTA, BAJA?

ACTUALMENTE NO EXISTE UNA MEDIA DEL ESPAÑOL DE ESPAÑA. LAS REFERENCIAS QUE ENCONTRAMOS SON DE ESPAÑOL DE SUDAMÉRICA O DE VELOCIDAD LECTORA O EN REPETICIÓN.



¿CÓMO EVALUAMOS LA VELOCIDAD?

CON LA MEDIA OBTENIDA EN MUESTRAS DE 10 SEGUNDOS DE HABLA ESPONTÁNEA, POR SUJETO. POR TANTO, LO HAREMOS MEDIANTE GRABACIÓN. EL MEJOR ESTÍMULO ES HACER UN TÓPICO.


¿CÓMO VALORAMOS EL RATIO DE UNA PERSONA QUE TARTAMUDEA? - TRATAREMOS DE COGER UNA MUESTRA DE 10 SEGUNDOS FLUIDOS. - REALIZAREMOS UNA GRABACIÓN AMPLIA. -BUSCAREMOS EL MOMENTO MÁS IDÓNEO DONDE EL PACIENTE SE SIENTA YA MUY CÓMODO, POR ELLO ES POSIBLE QUE SEA NECESARIO DEJARLO PARA UNA SEGUNDA O TERCERA CITA. - EN EL CASO DE LOS NIÑOS, SON MUY POSITIVAS LAS GRABACIONES EN CASA.


VALORAR LA MEDIA EN LA ZONA.


TARTAMUDEZ ADULTA

LOS TRATAMIENTOS DEBEN SER:

• ADECUADOS • FLEXIBLES • GENERALIZACIÓN.

ADECUACIÓN Y FLEXIBILIDAD EN EL TRATAMIENTO LOGOPÉDICO DE LA TARTAMUDEZ ADULTA. A PROPÓSITO DE UN CASO DE ÉXITO. RAQUEL ESCOBAR DÍAZ . BARCELONA 2016. I CONGRESO INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA.

HTTPS://PREZI.COM/T6GTXJCPCFQV/COPY-OF-TARTAMUDEZ-ADULTA/


EVALUACIÓN


OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

PREGUNTAMOS POR SUS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • PREGUNTAR POR EL ORIGEN DEL PROBLEMA NOS LLEVARÁ A ENTENDER LO QUE EL PACIENTE O SU ENTORNO ENTIENDE COMO CAUSANTE DEL MISMO, DICHAS ATRIBUCIONES CONDICIONARÁN ENORMEMENTE SUS ESPECTATIVAS DE TRATAMIENTO. (CONFLICTOS NO RESUELTOS) • PREGUNTAR POR LAS ESPECTATIVAS DE TRATAMIENTO, QUE BUSCAN CON EL MISMO (MEJORA, FLUIDEZ TOTAL, ETC) . • DEBEMOS HACER JERARQUIAS CON LAS SITUACIONES/PERSONAS QUE DESEAN MEJORAR. • IMPORTANTE VALORAR EL GRADO DE REPERCUSIÓN E IMPACTO: QUE HAN PERDIDO “O GANADO”, SI ES EL CASO, POR LA TTM. • QUE ESTRATEGIAS HAN UTILIZADO PARA AFRONTARLA; EVITACIÓN, AFRONTAMIENTO, ETC..


EVALUAMOS • HABLA FLUIDA: • VELOCIDAD, ARTICULACIÓN, CONVERSACIONES, ÍMPETU…

• COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS: • TICS, GRADO DE ANSIEDAD, REPERCUSIÓN VITAL, EVITACIÓN, SUSTITUCIONES, SITUACIONES, PERSONAS…

• COMPORTAMIENTOS PRIMARIOS: • TIPO DE DISFLUENCIA, FRECUENCIA, ÓRGANOS ARTICULATORIOS IMPLICADOS,


HABILIDADES DEL LOGOPEDA • ES MUY IMPORTANTE GANARNOS SU CONFIANZA. SER UNA PERSONA DE MÁXIMA INTIMIDAD. • SIEMPRE DEBEMOS MANTENER NUESTRO PATRÓN DE HABLA, LENTO, NUESTRA ARTICULACIÓN SUAVE, PERMITIR EL JUEGO DE TURNOS CONVERSACIONALES; SER UN MODELO. • NUNCA CULPABILIZAR AL PACIENTE DEL ÉXITO O FRACASO DE UN TRATAMIENTO. SÍ EXPLICAR LA IMPORTANCIA DE SU IMPLICACIÓN. • SIEMPRE TRABAJAR CON EVIDENCIAS CLÍNICAS. • SABER DELEGAR CUESTIONES DE TRATAMIENTO A OTROS PROFESIONALES AFINES (PSICÓLOGOS) O INCLUSO A OTRO LOGOPEDA.


INTERVENCIÓN


IMPORTANTE • REALIZAR CONJUNTAMENTE UNA JERARQUÍA DE SITUACIONES O PERSONAS DE MENOR A MAYOR IMPORTANCIA A LA HORA DE TARTAMUDEAR. (QUIZÁ ES NECESARIO ESPERAR A TENER MAYOR CONFIANZA). • ENSEÑARLE A OBSERVAR SUS TARTAMUDEOS, SUS ESTRATEGIAS, SUS COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS… • INFORMARLE DE TODO ACERCA DE LA TARTAMUDEZ. • EXPLICAR DELICADAMENTE EL PRONOSTICO “GENERAL”, LA DIFICULTAD DE ESTOS TRATAMIENTOS, LA NECESIDAD DE ACEPTACIÓN Y DE LO CONTRAPRODUCENTE QUE ES LA BÚSQUEDA DE LA FLUIDEZ TOTAL.


DOS FORMAS DE INTERVENIR SOBRE LAS DISFLUENCIAS: • MEJORAR LA FLUIDEZ MEDIANTE LA PREVENCIÓN: ADAPTAR UN NUEVO PATRÓN DE HABLA, LO MÁS NATURAL POSIBLE.

• INTERVENCIÓN DIRECTA SOBRE UNA DISFLUENCIA: TÉCNICAS QUE FAVORECEN LA FLUIDEZ O REDUCEN LA INTENSIDAD DE LAS DISFLUENCIAS. IMPORTANTE HACERLES DISTINGUIR ESTA CUESTIÓN.


HABILIDADES PREVIAS • RELAJACIÓN TOTAL O/Y PARCIAL

• PATRÓN RESPIRATORIO, CONTROL* • COORDINACIÓN FONORESPIRATORIA* • TÉCNICA VOCAL CUANDO HACE FALTA.


- LAS DISFUNCIONES EN LA RESPIRACIÓN SON UN FACTOR "SECUNDARIO" A LA TARTAMUDEZ, NO EN SI MISMAS. ES DECIR, SI LA PERSONA NO ESTÁ HABLANDO, NO EXISTIRÁ NINGÚN PROBLEMA RESPIRATORIO.

- EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS VIENEN PROVOCADAS POR LA PRESIÓN QUE EJERCE EL AIRE EN LA GLOTIS DURANTE UN BLOQUEO POR ADUCIÓN. - ESTÁS DIFICULTADES VIENEN POR UNA COORDINACIÓN FONORESPIRATORIA ALTERADA (DEBIDO A LAS DISFLUENCIAS EN EL DISCURSO O A LA NECESIDAD DE ALTERAR EL ENUNCIADO PARA EVITAR O ANTE LA PRESIÓN DEL TIEMPO) Y/O CON TENSIÓN COSTO-ABDOMINAL A CAUSA DE LA ANSIEDAD POR HABLAR EN SEGÚN QUÉ SITUACIONES.


TÉCNICAS PARA LA FLUIDEZ 1) ENLENTECIMIENTO DEL HABLA. 2) ARTICULACIÓN /INICIO SUAVE.

3) FONACIÓN CONTINUA. 4) AIRFLOW. 5) ASPIRACIÓN.

6) MELODÍA, CON ESTÍMULO EXTERNO. 7) STOP (PAUSAS). 8) PHRASING. 9) CONGELACIÓN . 10) TARTAMUDEO VOLUNTARIO.

11) SOPORTES TÉCNICOS COMO SPEECHEASY, NINI SPEECH…


FONACIÓN CONTINUA LA CLAVE SERÁ REDUCIR LOS INICIOS AL MÁXIMO CONTROLANDO LOS MISMOS CON GRUPOS DE FONACIÓN CONTINUA = FÓNICOS


AIRFLOW

Respiración Normal


AIRFLOW • RETRASAR EL INICIO DE LA FONACIÓN MIENTRAS PERMITIMOS ESCAPE DE AIRE SUAVE. • PREVIENE EL CIERRE O CONTRACCIÓN VOCÁLICA Y EL BLOQUEO O ESPASMO LARÍNGEO. • TRABAJAR CON PALABRAS QUE COMIENZAN POR VOCAL O POR CONSONANTES CONTINUAS. • NO ES POSIBLE TRABAJAR CON OCLUSIVAS. (PARA ESTO RECURRIREMOS A LA TÉCNICA DE ASPIRADO) • EL OBJETIVO ES COMENZAR UNA FONACIÓN SUAVE, FÁCIL, SIN TENSIÓN GLÓTICA Y QUE REPERCUTA SOBRE EL RESTO DEL TRACTO VOCAL Y ÓRGANOS ARTICULATORIOS.


INHALACIÓN

AIRFLOW INICIO NORMAL DE FONACIÓN

Respiración Normal


AIRFLOW INHALACIÓN

NUEVO PUNTO DE INICIO DE FONACIÓN

INICIO NORMAL DE FONACIÓN

Respiración en habla


EN EL SUSURRO, EL FLUJO DE AIRE PASA CONSTANTEMENTE IMPIDIENDO EL CIERRE TOTAL DE LAS CUERDAS O PLIEGUES VOCÁLICOS. ESTO HACE QUE LA TENSIÓN SEA MENOR Y FAVORECE LA RELAJACIÓN VOCAL. POR ESTO, EL SUSURRO ES UNA DE LAS TÉCNICAS QUE PRODUCE MAYOR FLUIDEZ.

NO VAMOS A SUSURRAR, PERO SÍ BAJAR EL VOLUMEN.=MENOR PRESIÓN INFRAGLÓTICA


ASPIRACIÓN • APLICAMOS DE FORMA ASILADA EN CADA SÍLABA O PALABRA Y POSTERIORMENTE SÓLO AL INICIO DEL GRUPO FÓNICO O ANTE UNA DISFLUENCIA. • ENSEÑAMOS PROGRESIVAMENTE: • VOCALES • OCLUSIVAS • CONTINUAS (FRICATIVAS, VIBRANTES, LÍQUIDAS)

• PALATALES • NASALES


STOP • CONSISTE EN ACOSTUMBRARSE A PROGRAMAR GRUPOS FÓNICOS DE 4-6 PALABRAS, SIN ALTERAR EL SIGNIFICADO. • ASÍ SERÁ MAS FÁCIL APLICAR CADA TÉCNICA: MELODÍA, ASPIRACIÓN…


STOP-PAUSAS MUCHOS DE LOS PROBLEMAS DE FORCEJEO AL HABLAR SON EL RESULTADO DEL FRACASO EN EL USO DE LAS PAUSAS, DEBIDO A LA PRESIÓN DEL TIEMPO. TRABAJAR EL RITMO RESPIRATORIO Y LA UTILIZACIÓN ADECUADA DE LAS PAUSAS PARA HABLAR. PRIMERO ESCUCHAR ATENTAMENTE Y COMPROBAR CÓMO USA LAS PAUSAS. LUEGO, PLANIFICAR SITUACIONES EN LAS CUALES:

1.- PLANEE UNA FRASE CORTA Y UNA PAUSA LARGA. 2.- HAGA USO ADECUADO DE SUS PAUSAS RESPIRATORIAS.

EN OCASIONES LA MULETILLA EEEEH…

ES EL PRODUCTO DE LA LUCHA ENTRE LOS ABDUCTORES Y LOS ADUTORES, CUANDO SE VENCE ESA RESISTENCIA EL RESULTADO ES UN SONIDO FUNDAMENTAL Y SIN ARTICULACIÓN; LA E.


PHRASING • APLICAR CONJUNTAMENTE: • ENLENTECIMIENTO

• SUAVIDAD ARTICULATORIA • ASPIRACIÓN INICIOS • MELODÍA • STOP


LA MELODÍA O ENTONACIÓN.

EL USO DE UNA MELODÍA LO MÁS ENFATIZADA POSIBLE (D) FAVORECE LA FLUIDEZ PUES IMPLICA UNA FONACIÓN CONTINUA, SIN PAUSAS, Y EL USO DE OTRAS ÁREAS CEREBRALES COMO EN EL CANTO. CONTROLAR LA COORDINACIÓN FONO-RESPIRATORIA SIGNIFICA SER CAPAZ DE ACOMODAR, DE FORMA NATURAL, LA INSPIRACIÓN AL INICIO Y AL FINAL DE CADA GRUPO FÓNICO. AYUDA MUCHO UN ESTÍMULO EXTERNO.


CONGELACIÓN Y TARTAMUDEO (Barry Guitar)


“TICS” • LOS “TICS” NO SON VERDADEROS TICS, PUES SÓLO APARECEN EN SITUACIÓN DE HABLA.

• IMPLICAN UN IMPORTANTE.

ESFUERZO

MUSCULAR

ASOCIADO

• A MEDIDA QUE LA PERSONA ARTICULA SUAVE Y MANEJA SUS DISFLUENCIAS SUAVEMENTE ESTOS DESAPARECEN. • PODEMOS CONTROLAR LOS ESTÍMULOS CON: • AYUDA EXTERNA (APOYO TÁCTIL, POSICIÓN CONTRARIA) • COMPENSACIÓN MUSCULAR


PROGRAMACIÓN


PROGRAMACIÓN • LA IMPORTANCIA DE LA PROGRAMACIÓN: “NECESITAMOS SER MUY DIESTROS EN UNA HABILIDAD, PARA PODER CONTROLARLA EN UNA SITUACIÓN DE TENSIÓN.” SI NOS SALTAMOS ESTAS JERARQUÍAS PODEMOS FRACASAR Y POSIBLEMENTE, PERDER CONFIANZA Y TIRAR LA TOALLA.

• EL ÉXITO DE UN TRATAMIENTO VA A DEPENDER EN GRAN MEDIDA DE LA PROGRAMACIÓN. DEBEMOS HACERLE ENTENDER ESTO A NUESTRO PACIENTE. CONTROLAREMOS SU ANSIEDAD Y MOTIVACIÓN. (NINI SPEECH)


PROGRAMACIÓN

• TRABAJAMOS EN ADQUISICIÓN DE HABILIDADES.

• TÉCNICAS EN FLUIDEZ: • FASE I: BÚSQUEDA Y ADQUISICIÓN.

• FASE II: GENERALIZACIÓN - JERARQUIZACIÓN: • DENTRO DE LA CLÍNICA: 1. ACOMPAÑANTE

2.

TELÉFONO

3.

JUEGOS DE ROL

4.

NOMBRE…

• FUERA DE LA CLÍNICA: 1. ETAPAS 2. PERSONAS SITUACIONES

Análisis: Dificultades y estrategias Contacto ocular Presión del tiempo Silencios Atribuciones


PREVIO AL TRABAJO EN TÉCNICAS EN FLUIDEZ: • ENTRENAMOS AL PACIENTE EN RELAJACIÓN TOTAL Y PARCIAL (EL OBJETIVO SERÁ EL CONTROL DE LA RELAJACIÓN MUSCULAR) • ADQUIRIMOS UN BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, LEJOS DEL TRACTO VOCAL, SIN TENSIÓN CLAVICULAR. • SI ES PRECISO, APLICAMOS TÉCNICA VOCAL O LAX VOX. (COMORBILIDAD CON DISFONÍA POR ESFUERZO VOCAL)


PROGRAMACIÓN. FASE I • BÚSQUEDA DE LA(S) TÉCNICAS IDÓNEAS PARA TU PACIENTE. • ADQUISICIÓN DE UN NUEVO PATRÓN DE HABLA MEDIANTE: • PALABRA O FRASE EN REPETICIÓN O LECTURA (TAREA SIN ELABORACIÓN) • PALABRA O FRASE EN HABLA ELICITADA (TAREA CON ELABORACIÓN SIMPLE)

• CONCATENACIÓN DE FRASES SIMPLES EN REPETICIÓN O LECTURA. • CONCATENACIÓN DE FRASES SIMPLES EN HABLA ELICITADA. CUENTO CONOCIDO.

• ELABORACIÓN DE TÓPICO, CUENTO (CONSTRUCCIÓN SIN CARGA DE TIEMPO) • RESPUESTAS SIMPLES Y COMPLEJAS: LARGAS O CORTAS, CON BÚSQUEDA DE CONTENIDO.

• CONVERSACIÓN LIBRE.


PROGRAMACIÓN. FASE II • CUANDO EL PACIENTE ADQUIERE DOMINIO EN LAS TAREAS ANTERIORES CON EL LOGOPEDA, PASAMOS A GENERALIZAR PREVIA JERARQUIZACIÓN DE SITUACIONES-PERSONAS.

• DURANTE ESTA NUEVA ETAPA LA SESIÓN SE DIVIDIRÁ EN TRES PARTES:

1)TRABAJAMOS HABILIDADES COMO RELAJACIÓN, PATRÓN RESPIRATORIO, RESPIRACIÓN-FONACIÓN, MASAJE FACIAL, LAX VOX.

2) REPASAMOS SIEMPRE LA SECUENCIA DE LA FASE I 3) PASAMOS A LA PRÁCTICA DEL DÍA…


PROGRAMACIÓN. FASE II LA JERARQUÍA DEPENDE DE CADA PERSONA. POR REGLA GENERAL… JERARQUIZAMOS EN BASE A 1) GRADO DE CERCANÍA-CONFIANZA (OJO PORQUE A VECES LO CERCANO IMPONE MÁS) PADRE? 2) EXPECTATIVAS O ATRIBUCIONES (DESEO DE GUSTAR O AMISTAD) 3) AUTORIDAD, REPERCUSIÓN VITAL O EMOCIONAL (ENTREVISTA, TU JEFE O PROFESOR) 4) GRADO DE AMPLITUD DE MUESTRA (SI SE TRATA DE UNA SITUACIÓN DE HABLAR EN PÚBLICO) (CHARCUTERÍA, CLASE, CONFERENCIA)


PROGRAMACIÓN. FASE II 1.

DENTRO DE LA CLÍNICA:

- REALIZAMOS ALGUNAS DINÁMICAS (PREGUNTA RESPUESTA, TÓPICOS, ETC.) DONDE EL ACOMPAÑANTE SE INVOLUCRE ACTIVAMENTE.

• PRIMERO PEDIMOS QUE ACUDA A LA CLÍNICA A LA PERSONA DE MAYOR CONFIANZA (UN FAMILIAR MUY CERCANO O PAREJA). • SEGUNDO INVITAMOS A OTRA PERSONA DE SIGUIENTE GRADO DE CONFIANZA: AMIGO. • TERCERO TRATAMOS DE INVITAR A UNA PERSONA EXTRAÑA PARA EL, (DE NUESTRA CONFIANZA).



DENTRO DE LA CLÍNICA:

- REALIZAMOS ALGUNAS DINÁMICAS TIPO TELÉFONO (AUMENTANDO EL GRADO DE IMPLICACIÓN EMOCIONAL DEL INTERLOCUTOR O TEMA) • PRIMERO: NOSOTROS DOS. • SEGUNDO: EL SÓLO.

• TERCERO: ANTE UN ACOMPAÑANTE.

TRABAJAMOS LA PRESIÓN DEL TIEMPO OBLIGAMOS A DAR PROGRESIVAMENTE MÁS SEGUNDOS DE ESPERA, ANTES DE COMENZAR A HABLAR. (2, 3, 4 Y 5). MEJOR SI NOSOTROS LO HACEMOS PRIMERO Y DAMOS EL MODELO. PRIMERO NOSOTROS MARCAMOS LOS SEGUNDOS Y LUEGO ELLOS MISMOS. DESPUÉS REALIZARÁN PRÁCTICAS EN CASA (MEJOR SI LAS GRABAN)

GENERALIZACIÓN FUERA DE CLÍNICA

CARLOS TRAS 10 MESES DE TRATAMIENTO. SITUACIÓN DE TENSIÓN. ES CAPAZ DE: -ENLENTECER -FRASEAR -ASPIRAR -CONTROL FORZADO DE LA RESPIRACIÓN*



DENTRO DE LA CLÍNICA: PREPARATORIA

- REALIZAMOS JUEGOS DE ROL SIMULANDO SITUACIONES QUE VAMOS A REALIZAR EN LOS PRÓXIMOS DÍAS: • PRIMERO: PEDIR LA HORA, PREGUNTAR UNA CALLE, A UN EXTRAÑO. • SEGUNDO: PREGUNTAR O PEDIR ALGO EN UNA TIENDA. • TERCERO: SITUACIONES DE MAYOR IMPLICACIÓN (DEPENDERÁ DEL PACIENTE). CLASE, TRABAJO, ENTREVISTA, CHICO-A, “ENEMIGO”… • ESPECIAL TRABAJO CON EL NOMBRE, PROFESIÓN, ETC.


Análisis: • Dificultades y estrategias: evitación, muletillas, etc. • Contacto ocular • Presión del tiempo • Silencios • Atribuciones •


PROGRAMACIÓN. FASE II 2. FUERA DE LA CLÍNICA:

ETAPAS:

- PRIMERO: TRABAJAR LOS PRIMEROS DÍAS BUSCANDO SÓLO EL AFRONTAMIENTO. EL ÉXITO RADICARÁ EN HACERLO, SIN IMPORTAR EL COMO. - SEGUNDO: PROGRESIVAMENTE AUMENTAMOS LA BÚSQUEDA DE COMODIDAD Y FLUIDEZ .


Análisis: • Dificultades y estrategias: evitación, muletillas, etc. • Contacto ocular • Presión del tiempo • Silencios • Atribuciones •



FUERA DE LA CLÍNICA:

SITUACIONES-PERSONAS: • COMENZAMOS POR SITUACIONES SIN IMPLICACIÓN O REPERCUSIÓN PERSONAL: PEDIR LA HORA, PREGUNTAR UNA CALLE...

• PREGUNTAR O PEDIR ALGO EN UNA TIENDA, BAR (HABIENTE CERRADO DE MAYOR INTIMIDAD) • SITUACIONES PÚBLICAS: CHARCUTERÍA (MAYOR NÚMERO DE PERSONAS Y CARGA TEMPORAL) • SITUACIONES DE MAYOR IMPLICACIÓN (DEPENDERÁ DEL PACIENTE). COLEGIO, TRABAJO, ENTREVISTA, CHICO-A, “ENEMIGO”…


RECAÍDAS • UNA RECAÍDA INDICA QUE EL PATRÓN NO ESTABA AUTOMATIZADO O BIEN QUE DEJÓ DE USARSE POR ALGÚN MOTIVO. DURANTE ESTA SITUACIÓN LA PERSONA SUFRE ALGUNA CIRCUNSTANCIA QUE LE LLEVA A UN NÚMERO DE DISFLUENCIAS QUE ÉL JUZGA COMO INACEPTABLES Y COMIENZA EL BUCLE OTRA VEZ. • CONTROL DE RECAÍDAS:

• REALIZAR UN SEGUIMIENTO Y RECUERDO DE LAS TÉCNICAS. • HABER ENTENDIDO QUE LAS DISFLUENCIA CERO NO EXISTE. • HABERSE ACEPTADO Y TRABAJADO PSICOLÓGICAMENTE EL CONTROL DE LA ANSIEDAD.


CASOS PRÁCTICOS


MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Para contactar: [email protected] Facebook: raquelescobardiazlogopeda www.facebook.com/Tartamudez

CURSO DISFEMIA 2016

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