ANAMNESIS DISFEMIA

PROTOCOLO DE ENTREVISTA PARA DISFEMIA · DATOS PERSONALES : Fecha de examen: Nombre y Apellidos: Domicilio: Teléfono: Fecha de Nacimiento: Estado civil: Ocupación: Centro de estudios:

Localidad: Edad: Hijos: Lugar de trabajo: Curso:

· MOTIVO DE CONSULTA: ¿Qué razón le ha impulsado a visitar al logopeda?

· DATOS FAMILIARES: Número de hermanos:

Lugar que ocupa:

Nombre de la madre: Profesión:

Edad: Nivel de estudios:

Nombre del padre: Profesión:

Edad: Nivel de estudios:

Estructura familiar: Ambiente familiar: ¿Presenta algún miembro de su familia el mismo problema?

· DATOS MÉDICOS: Informes médicos: Enfermedades presentadas: Intervenciones quirúrgicas: Tratamientos médicos/farmacológicos: Antecedentes familiares:

· DATOS PSICOLÓGICOS: Informes psicológicos: Nivel de inteligencia verbal: Nivel de inteligencia no verbal: Capacidad de atención: Conducta emocional: ¿Cómo influye el entorno familiar, social y cultural sobre su desarrollo emocional y afectivo? Lateralidad hemisférica, ¿es zurdo o diestro?

Personalidad o carácter: Nivel de autoestima: Ansiedad:

· DATOS ESCOLARES Nivel de estudios: Centro actual de estudio: Evolución escolar: Grado de dificultad para el aprendizaje: Conducta en el aula: Nivel de interacción o participación en el aula: Adaptación al aula:

· DATOS SOCIALES: ¿Le produce algún tipo de problema social la tartamudez: en la escuela, en el trabajo o en sus relaciones sociales? Relación en el entorno familiar: Apoyo familiar: Relación en el entorno social: Grado de dificultad para entablar relación con otras personas: ¿Cómo afecta el problema a los hábitos de su vida cotidiana?

· DATOS LOGOPEDICOS : Informe logopedico: ¿Presentó algún tipo de retraso del habla o lenguaje? Nivel de expresión: Nivel de comprensión: Nivel de fluidez: Ritmo del habla: Síntomas logopaticos: Trastorno respiratorio: Fonación: Grado de tensión en los órganos articulatorios

· DATOS DEL PROBLEMA: Inicio del tartamudeo: ¿Cuándo se presentó por primera vez? ¿Cuándo empezó a hacerse más regular? ¿En qué tipo de situaciones le pasa más? Descripción de todo lo que el paciente cree que afecta a su habla: Determinados Interlocutores: Situaciones: Estados de ánimo: Tipos de defecto en la elocución:

Repetición de sílabas o palabras: Paro espasmódico: Angustia: Cuando tartamudea…

¿Utiliza algún tipo de estrategia para superarlo? Resultados obtenidos en los tratamientos utilizados para detener la tartamudez: Situaciones en las que tartamudea más: ¿En grupo? ¿Al dar una explicación? ¿Ante personas que reflejen autoridad? ¿En qué situaciones o con qué personas tartamudea menos? Durante el tiempo que ha durado la entrevista, ¿ha tartamudeado más, menos, o igual que lo habitual?