Preclínico Odontológico Integral I Cubetas Individuales
Una cubeta es el recipiente que se utiliza para para depos deposita itarr un materi material al de impre impresió sión, n, este material se lleva a boca con el fin de hacer un duplicado de las formas orales. Las cubetas son semejantes a las formas que tienen los maxilares del paciente y se clas clasif ific ican an segú según n su adap adapta taci ción ón.. Pe Pero ro el concepto de cubeta va un poco más allá. Cubeta en si no es solamente un artefacto para llevar el alginato y llevarlo a boca sino que sirve también para hacer la contención posterior para el material de vaciado. Se clasifican en: Cubetas de Stock: Se encuentran en el
comerc come rcio io,, co conf nfec ecci cion onad adas as en dist distin into toss tamaños tamaños y distintos distintos material materiales, es, obtenidas obtenidas según un término medio de la población. Existen para dentados y desdentados. Hay metálicas, de aluminio, plásticas y acrílicas de alta densidad. Las cubetas de stock para desdentados son de fondo curvo y flancos bajos bajos,, las cubeta cubetass para para dentad dentados os son de fondo plano y flancos altos. Al comprar una cubeta hay que fijarse en que la pestaña de retención se encuentre en la cara interna, ya que las que tienen la pestaña en la cara ext externa erna,, tie tienen nen serio erioss proble oblem mas de retención al momento de hacer las pruebas prác prácti tica cass sobr sobre e los los mo mode delo los. s. En boca boca,, cuando se toma una impresión con alginato, el vestíbulo y la cara interna de la mejilla hace que el alginato fluya hacia abajo (o arri arriba ba depe depend ndie iend ndo o de la arca arcada da que que se esté impresionando) y que este material se intr introd oduz uzca ca en la pest pestañ aña a exte extern rna, a, pero pero cuando tenemos modelos sin labios y sin mejilla, se complica la retención, así que los que tenga engan n cubet ubeta as con pesta estaña ñass de retenció retención n externa externa las tienen tienen que cambiar cambiar porque porque generalm generalmente ente se quedan quedan pegadas pegadas en los modelos. La de dentados tiene doble
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pestaña, una por dentro y otra por fuera. Las cubetas de desdentados tienen fondo curvo y flanco bajo y las de dentados fondo plano y flanco alto. son aquellas de stock que no cumplen con el térm términ ino o me medi dio, o, cuan cuando do un paci pacien ente te se arran arranca ca de los términ términos os medio medioss hay que individualizarla y se individualiza gene genera ralm lmen ente te co con n ce cera ra,, se pued puede e hace hacerr tambié también n con silic silicona ona,, con con compue compuest sto o de modelar, eso es lo más común. El agregar cera no significa agregar en exceso, ya que se supone que esas cubetas se prueban en boca boca,, ya que que podr podría ían n prov provoc ocar ar arca arcada das, s, vómi vómito tos, s, heri herida das, s, etc. etc. Ento Entonc nces es las las adaptaciones van siempre desde el fondo del vestíbulo hacia dentro y nunca exceden las papilas papilas pirifor piriformes mes hacia hacia posterio posteriorr o la tuberosidad hacia posterior. Las Las
cube cu beta tas s
indi indivi vidu dual aliz izad adas as::
Las cub cubeta etas s indivi individua duales les: que es un
recipiente especialmente diseñado para el maxi ma xila larr que que se dese desea a impr impres esio iona narr y se realiz rea lizan an sobre sobre un mo model delo o preli prelimin minar ar que eso se realiza con una cubeta de stock. Las cubet cubetas as indivi individu duale aless se confe confecc ccion ionan an en resinas acrílicas generalmente porque son fáciles de confeccionar y son baratas, pero tamb tambié ién n hay hay de poli polica carb rbon onat ato o y otro otross materiales que si bien son más rápidas de confe confecc ccion ionar ar por por labora laborator torist istas as son ma mass engorrosas porque necesitan de maquinas de temperatura, mientras que los acrílicos son autopolimerizables de fácil manipulación manipulación y de bajo costo. Propiedades de las resinas acrílicas: • •
Poco densos Malos conductores térmicos y eléctricos porque no tienen electrones en su capa libre
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Alto coeficiente de expansión térmica Son trasparente, todas las resinas acrílicas son transparentes, por lo tanto se le agregan pigmentos Tienen propiedades mecánicas bajas, excepto los de cadena cruzadas
En la polimerización, los monómeros tenían más volumen y menos denso que los polímeros que tienen menor volumen y son más densos, esto es porque los monómeros están unidos por uniones secundarias, uniones de wander wall, mientras que cuando se unen en una cadena de polímero, esas uniones pasan a ser uniones primarias, por lo tanto las uniones primarias acercan mucho más las moléculas. La composición es: - Polimetacrilato de metilo que es el polímero que es material prepolimeralizado. - Peróxido de benzoílo que es el iniciador. - Dióxido de titanio que da la opacidad. - Algunos pigmentos orgánicos que le ponen el color. - El líquido es metacrilato de metilo que es el monómero. - La hidroquinona en un 0.0006% que es el inhibidor. Que impide que el material polimeriza en el almacenamiento y alargar un poco el periodo de trabajo. - Amina aromática, que es el activador. - Dimetracrilato de metilo, que es un agente de cadena cruzada.
Ejemplo: Vaso wiskero le hecho agua lo congelo y luego tengo la misma forma de vaso en el hielo ; ahora si a este mismo vaso le agrego unas salientes y luego repito lo anterior el hielo no va a salir a menos que derrita las zonas de hielo que están en las saliente (considerarlas como zonas retentivas ) Se rellena con cera las zonas retentivas En el maxilar en personas que han tenido los dientes anteriores muy vestibulizados al hacer una impresión la zona anterior queda con una inclinación de 45º aproximadamente por lo que la parte de abajo sería considerada una zona retentiva. -
Zonas retentivas en el maxilar: generalmente en la zona anterior al lado del frenillo anterior. Zona retentivas en la mandíbula: generalmente a los lados del frenillo ( difícil encontrar en la tuberosidades )
Zonas de alivio:
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Zonas de alivio en el maxilar : agujero palatino mayor , papila insiciva, rafe medio Zonas de alivio en la mandíbula : borde vestibular anterior , agujeros mentonianos
¿Por qué se ponen las zonas de alivio?
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Confección de las Cubetas Individuales Eliminación de las zonas retentivas:
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Razón
biológica
o
fisiológica:
algunas son salidas de vasos sanguíneos o nervios (como agujero palatino mayor, agujero mentoniano y papila incisiva) y si presionamos estas zonas se puede producir una isquemia o parestesia posterior (cuando se duerme la pierna ,o sea ha bajado la irrigación de esa zona) Razón física o mecánica: rafe medio no está inervado ni irrigado pero se alivia porque es una zona
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donde al unirse los maxilares se produce una sutura, o sea en algunas personas se produce una exostosis (lomo de toro). Si yo pongo una madera en un lomo de toro siempre estará moviéndose porque no tengo estabilidad; lo mismo ocurre en una prótesis puesta en boca, lo que necesita el paciente es que esta tenga estabilidad de esta forma impide que la prótesis se desaloje en algún momento. Una prótesis con un lomo de toro por ejemplo si el paciente muerde con el lado derecho y baje del lado izquierdo por que va a producir movimiento de báscula; para evitar esa bascula es que se debe considerar como zona de alivio el rafe medio.
Demarcar el límite funcional:
En el maxilar esta dado de una tuberosidad a la tuberosidad opuesta pasando por el límite entre el paladar duro y el paladar blando y el fondo de vestíbulo en la zona anterior En la mandíbula va por el fondo de vestíbulo, bajo las líneas oblicuas. Recuerden que esta demarcación tienen que hacerla para posteriormente fundir la cera y ponerla en estas zonas de alivio (no más de ½ ml de cera): agujeros palatinos, rafe palatino, agujeros mentonianos, papila incisiva. El agujero mentoniano está al lado del frenillo vestibular y en la zona más baja del vestíbulo (no a nivel del canino, ya que
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morfológicamente éste agujero se ubica entre los dos premolares). Entonces deben espaciar con cera estas zonas, de manera que al confeccionar la cubeta con la resina estas zonas queden con un espacio que les de mayor resiliencia al momento de tomar la impresión. Aislar los Modelos:
Nosotros vamos a aislar los modelos porque el acrílico tiene afinidad con el yeso, entonces si no lo aislamos, al momento de retirarlo va a salir con trozos de yeso. El aislamiento se hace con un pincel; llevando el material en un solo sentido, en una sola dirección y pasando una vez por el mismo lugar. Preparación del Acrílico:
Una vez que se tiene el modelo listo se procede a preparar el acrílico (antes de prepararlo hay que asegurarse de tener todas las cosas necesarias sobre la mesa), el cual pasa por distintas fases: granulosa, filamentosa, plástica y gomosa.
La etapa moldeable del acrílico es la plástica, clínicamente se ha llegado a la conclusión de que no es suficiente el tiempo como para hacer una buena cubeta, por lo tanto hemos decidido sacarlo al final de la etapa filamentosa, cuando se empieza a despegar más fácilmente de las paredes del frasco. En la etapa plástica se sale fácilmente del frasco, es una masa completamente moldeable. Por último, en la etapa plástica ya no hay nada más que hacer porque ya está calentándose y estabilizándose en la forma final.
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Nosotros vamos a preparar el polvo y el líquido, ponemos primero el polvo en el frasco y vamos a empezar a echar el monómero hasta humectar el polvo en un 100%, quedando también un poco de monómero encima. Después se revuelve bien con la espátula de hueso y posterior a esto se tapa. Cada 30 segundos se va probando el acrílico de manera de poder sacarlo en el momento preciso. Laminado del Acrílico:
Una vez que está listo, se saca, se amasa y se pone sobre la loseta, la cual esta previamente mojada y tiene en cada esquina un trozo de cera amarilla. Después se coloca la segunda loseta sobre la anterior y se presiona hasta formar una lámina delgada. La lámina de acrílico se pone sobre el modelo, el que ya está aislado, abarcando primero la zona palatina o lingual en el mandibular. Luego se comienzan a cortar los bordes. Recorte:
Si el acrílico se saco en la etapa plástica, casi gomosa lo más probable que se esté adaptando la zona anterior y se levante la posterior (recomendación si ocurriera en la prueba: contener el material en su posición, evitar que se levante de cualquier parte).
Si el acrílico se saco al final de la etapa filamentosa, lo más probable que en ese momento el corte sea fácil, se adapte inmediato y casi no se tenga que hacer contención posterior. El único problema de sacarlo en esta etapa es que vamos a tocar
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el paladar con un poco mas de presión y va a quedar la huella digital marcada. Precaución: no
hacer presión en los bordes ni en la zona palatina. Cuando se esté haciendo esto tomar el modelo del zócalo. El recorte de exceso generalmente cuando se hace con tijera es ya demasiado tarde. Se recomienda hacerlo con la yema del dedo pulgar, es el que mejor recorta el acrílico. Estabilización:
Luego de tener adaptado el acrílico en el modelo viene la estabilización. Ésta se caracteriza por una reacción exotérmica, donde el acrílico se calienta. Cuando se calienta ya no se mueve más, por lo que se debe mantener en su posición. Confección del Asa:
Por último se le coloca un asa, la cual se confecciona en la cubeta maxilar. Cuando yo estoy haciendo una cubeta va a ser para una impresión definitiva. La impresión que se tome con ésta se llama impresión funcional. El material que vamos a utilizar para tomar la impresión es una pasta zinquenólica similar al alginato, ya que se produce un efecto de gelificación, pero más líquido. Entonces se lleva a la boca el material en la cubeta y le digo bostece para que marque bien el flanco posterior, chúpese el dedo como chupar una bombilla, para que así baje el vestíbulo, baje los labios y marque bien la zona en donde está el tejido duro y blando y donde se produce la marcación de los músculos (inserción de los músculos del paciente). Todos éstos son movimientos en
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que el paciente está funcionando con sus músculos y su lengua. Si el paciente va a estar en esos movimientos funcionales, lo ideal es que tenga una referencia en donde van estar sus dientes, por esta razón nosotros ponemos un asa en la zona anterior, la cual tiene dos funciones: 1. Dar referencia al paciente en donde van a estar sus dientes. La succión no será inmediatamente sobre la encía sino sobre el asa. 2. Me permitirá retirar la cubeta con facilidad, porque una vez que fragüé el material es difícil sacar de la boca. Algo similar pasa en la cubeta mandibular donde se hará un rodete, con una lamina de cera rosada, la que se plegará como un abanico, calentándose y formando una barra de cera que se pondrá sobre la cubeta. El Objetivo es el mismo que el anterior. La papila retromolar es una estructura anatómica que se considera relativamente estable, principalmente por las inserciones musculares que mantienen esa papila en su posición. Se diferencia del resto del reborde alveolar ya que este si se encuentra desdentado se comienza a atrofiar, por lo tanto todo el reborde alveolar bajará, sin embargo la papila se mantiene en su lugar. Cuando un paciente ha perdido los dientes tanto del maxilar como de mandíbula y solicita prótesis, Es necesario saber la altura que el paciente presentaba en su mordida. Los términos medios indican que las piezas dentarias tienen entre 8 mm y 1.2 cm de largo dependiendo de la persona, sin embargo se desconoce cuánto hueso alveolar se ha resorbido.
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En un caso como este puede ocurrir que al no tener un cálculo de la reabsorción del hueso al hacer la prótesis la cara del paciente se vea más pequeña que lo normal. Esto sucede porque el espacio interoclusal del paciente varió en unos 2, 3 o 4mm Como la única estructura que no se absorbe es la papila, nos guiaremos por la papila. En términos normales se dice que la altura oclusal de un paciente (altura del plano de los molares hasta los caninos) llega entre la unión de los dos tercios inferiores con el tercio superior de la papila. Como la papila nunca baja en un paciente desdentado el plano oclusal debería llegar a la misma altura. Por lo tanto cuando se realice un rodete mandibular, el plano oclusal o la altura del rodete llegara a los dos tercios inferiores con el tercio superior. Este pertenece a una referencia posterior, la anterior es dada por la comisura del labio. Los rodetes se realizan para asemejar la altura de los dientes, para movimientos funcionales y poder retirar el modelo. Recorte y Pulido:
Un recorte se realiza en primer lugar con un buen fresón (ojala tronco cónico) y a expensas del borde externo. Segundo el grosor de la cubeta tiene que ser mínimo entre 1,5 y 2 mm. El borde del flanco tiene que ser entre 1,5 y 2 mm. Excepto en el borde posterior que termina en un bisel casi del borde del filo de cuchillo, porque una cubeta en esta zona va a ir a la zona donde el tejido gira, es mucosa y cuando es muy delgado, generalmente la lesiona o la corta. Los pacientes a veces se quejan que les lástima porque está muy filoso o el borde esta
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áspero. Por lo tanto el recorte y el pulido tienen que ser un procedimiento que se hace con mucho cuidado. Vamos a recortar siempre a expensas del borde externo. El grosor del borde lateral de la cubeta tiene que ser entre 1.5 y 2 mm. Porque va a dar soporte a un material que vamos a usar después que se llama compuesto de modelar. Aclaración:
Cuando vamos a tomar una impresión, en el maxilar por ejemplo, la cubeta es tan importante que si es que queda más largo un borde de esta o queda un poco más corto, la prótesis se les va a caer, porque la prótesis queda en su posición mediante un mecanismo que se llama sellado periférico. Cuando ustedes toman un vidrio, le ponen un poco de agua y ponen otro vidrio encima, se produce una capilaridad que impide que uno se despegue de otro, esto es porque no entra aire por ninguno de los dos lados; los vidrios son lisos. Cuando un paciente lleva una prótesis a la boca y esa prótesis llega al borde justo, produce un sellado que es como una ventosa y de ahí no sale. Esto se logra mediante una buena cubeta individual. Si ustedes se tocan el fondo del vestíbulo con el dedo, se darán cuenta que llegara un momento que ya no pueden seguir hacia arriba porque la mejilla gira hacia abajo y si ustedes soplan se darán cuenta que hay una zona que no se despega, hay una que se infla pero otra que queda pegada. Esa zona donde ya no se puede subir el dedo y donde se infla al momento de hacer un soplido es la zona de límite entre los tejidos móviles y los no móviles. Cuando mi cubeta llega justo ahí, a esa zona, yo soy capaz de transmitir ese
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espacio a la impresión y de la impresión al modelo y del modelo después a la prótesis, de manera que después mi prótesis va a llegar justo a ese límite. Si nosotros subiéramos ese límite, si mi prótesis me queda un poco más alta lo más probable es que el paciente la ocupe y el paciente va a soplar, va a activar los músculos que estaban un poco más arriba, va a bajar y se va a caer la prótesis y va a saltar. Lo más probable es que los músculos activen el borde de la prótesis que esta mas alto y la tire hacia abajo. Pero si lo recorto un poco más y el borde me queda más abajo, lo más probable es que cuando el paciente sople, el aire va a entrar por la zona superior, va a meterse, a romper la válvula que existe ahí y la prótesis se va a caer. Por lo tanto la única zona posible es el límite exacto entre tejidos duros y blandos entre los tejidos móviles y no móviles; ahí tiene que llegar mi prótesis y lo debe hacer con un grosor específico. Por lo tanto los dentistas astutamente tomaron las cubetas individuales y el recorte siempre va en boca, yo tomo la cubeta, la llevo a boca, presiono, tomo la mejilla de mi paciente y la bajo y si noto que la cubeta baja, la tengo que recortar hasta que ya no baje más y ahora si cuando ya la recorte, lo hago un poco más porque al fin y al cabo no sé si estoy bien o no, entonces la recorto 1 mm más desde cuando ya la prótesis no baja al momento de hacer tracciones, entonces ocupo un materia que es como el lacre que se llama compuesto de modelar. Nosotros tomamos nuestra cubeta individual, plastificamos este compuesto de modelar que queda plástico como un chicle, se pone en el borde y llevamos a boca y tiramos el labio hacia abajo. Sobre la cubeta que es rígida, este material plástico me va a reproducir justo la zona donde se da vuelta
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el tejido, porque el tejido que es móvil va a marcarse sobre el compuesto de modelar y lo va a moldear de tal forma que me va a quedar justo en el límite exacto entre el tejido móvil y no móvil. No es la cubeta, es el compuesto que puse encima, es el que me da el límite exacto. Por lo tanto mi cubeta tiene que tener un grosor mínimo entre 1.5 a 2 mm para darle soporte al compuesto que va a ir después (compuesto de modelar). Por lo tanto, el recorte y el pulido, además de tener bordes redondeados y de 1.5 a 2 mm, debe quedar 1.5 mm de fondo de vestíbulo hacia arriba y de grosor entre 1.5 y 2 mm. Resultado final:
En la cubeta con el asa, pulida con lija al agua El recorte final es en boca, nunca en el modelo. Solo el primer recorte se hace en el modelo. Características individual: •
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de
una
cubeta
Resistencia a las Fuerzas (para que no se deforme). Adaptación al modelo y a la cavidad oral. Libertad frente a zonas retentivas (sin retención, podrá salir. Espesor adecuado (en bordes: 1.5 y 2mm). Superficies redondeadas y lisas, para evitar daño al paciente.
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Extensión específica (de 1 a 1.5 mm desde el fondo del vestíbulo). Resistencia al calor ( porque el material a usar después se usa con t°) Fácil de confeccionar.
Las cubetas individuales necesitan grosor mínimo funcional:
un
Todo material de impresión necesita un espacio para reproducir adecuadamente las formas orales -
Alginato: 2 a 3mm de espesor (de ancho) Silicona: 1 a 1.5 mm Pasta zinquenólica: 0.5 mm.
Al hacer una cubeta individual se puede hacer: •
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Para pasta zinquenólica (la tratada en práctico de preclínico) Para silicona: “espaciado”. El espesor de impresión optima para silicona es de 1.5 mm. En lugar de poner sobre este modelo aislante para acrílico, se va a cortar un trozo de cera de 1.5 mm (una lámina completa) y se adaptará sobre el modelo. Una vez adaptada, se toma un acrílico, se lamina y se hace una cubeta sobre el espacio que queda de cera. Así sería poco necesario hacer zonas de alivio ni de retención porque estarían cubiertos por la cera.
Cuando se haga la cubeta con la lámina de cera que se adaptó en toda la superficie del modelo, se tendrá un espacio de 1.5mm. Para alginato: se tendrá que poner 2 láminas de cera, de manera que el espacio
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que quede entre el modelo y la cubeta sea de 3mm mínimo. De aquí nace el concepto de cubetas individuales o adaptadas y espaciadas.
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Cubetas adaptadas: se retiran las
zonas retentivas y se marcan las zonas de alivio. Cubetas espaciadas: se interponen una lámina de cera para ganar el 1.5 o 3mm dependiendo del material con el que se vaya a trabajar.
Sin embargo, las cubetas adaptadas, a veces se les realizan perforaciones en la zona del rafe medio para aliviar la presión. Al tener una jeringa con la pasta viscosa, la presión interna es fuerte. Al salir por el agujero de la aguja, se alivia la presión.
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